单亲困难女职工基本情况调查表

附件二

单亲困难女职工基本情况调查表

在选项后打“√”

、工作状况：

、在职√、无业、长病假、自谋职业

、家庭人均收入情况：

、低于当地城镇居民最低生活保障线√、略高于当地城镇居民最低生活保障线

、本人或家庭成员是否患大病：

、是、否√

、近两年是否参加过妇科普查：

、是√、否

、近两年是否参加过“两癌”检查：

、是、否√

、是否加参了“女性重大疾病保险”：

、是、否√

、住房情况：

、有房、借房、租房√

、造成家庭困难的主要原因：

、残疾、遭受意外灾害、大病、收入低√

、参加社会保险情况：（可多选）

、养老保险√、医疗保险√、失业保险、工伤保险、生育保险

、最希望得到的帮扶救助：（可多选）

、生活救助√、大病救助√、职业介绍、子女助学√、法律援助、职业培训、妇科普查、“两癌”检查√、劳动保护√