性激素临床应用医学PPT课件

[诊断]
根据T升高，LH/FSH≥2，结合临床有闭经或
月经稀发史、痤疮、多毛、肥胖等，结合阴道B超，确定为 PCOS。
妊娠相关的激素测定
血P及β -HCG可协助判断妊娠的类型以及 先兆流产的预后
孕激素 P
1.妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下 降。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势，有 可能流产。单次血清孕酮水平≤ 5ng/ml, 提示为 死胎。 2.异位妊娠时，孕酮水平较低，多数﹤15ng/ml， 如p＞25ng/ml, 90%为宫内妊娠。
影响AMH变化的原因
下降：年龄增长、放化疗后、卵巢早衰 或切除、高泌乳素血症、甲低 上升：BMI指数上升、PCOS 不变：注射排卵针、月经周期、使用避 孕药

如何解读性激素化验单？
按以下步骤：
1.FSH
2.LH 3.T 4.PRL 5.E2 6.P
第一步：FSH
一般而言：基础值5-10mIU/mL为正常
•孕激素
•雄激素
睾 酮（T） 雄烯二酮（A）
AMH——卵巢储备功能新指 标




AMH主要在卵巢次级卵泡中表达， 早在36周卵巢即有分泌，在青春期达高峰， 之后逐渐降低直至绝经期，绝经后无法检测 出 AMH是评估卵巢储备功能的客观指标 可以更敏感更准确反映年龄相关卵巢储备功 能的下降 受月经周期的影响小，稳定性强 受短期激素避孕药影响小，便于临床使用
性激素测定的临床应用
永川区计生集爱医院
中枢皮层
？
下丘脑
(GnRH)
垂体
FSH
卵巢
促性腺激素 LH
生 殖 内 分 泌 轴
雌激素
宫内膜
孕激素
。 。
排卵相关激素
垂体激素
卵巢激素
垂体激素

促性腺激素 卵泡刺激素（FSH ） 黄体生成素（LH ）

催乳激素
PRL
卵巢激素
•雌激素： 雌 酮（E1） 雌二醇（E2） 雌三醇（E3） 孕 酮 （P）
- 测尿LH峰可预测排卵。
第二步：LH与FSH比例


主要用于推断黄体功能
若 >2.5 IU/L 考虑PCOS或黄体功能不全
若 <1 IU/L 卵巢功能衰退可能

第三步：睾酮
女性 0.07-0.78ng/ml 测定值为总睾酮

睾酮来源
-50%来自外周雄烯二酮转化
-各25%来自肾上腺、卵巢
异位妊Βιβλιοθήκη Baidu。
•当-hCG>6000mIU/ml时,如宫内无胎囊,
宫外孕可能性>95%
3.流产后血清HCG变化 ：
人工流产后血清HCG转为正常约需一个月，个别可长 达8周。自然流产后HCG较早转为正常，一般为7-8天 ，个别也可达3周，宫外孕妇女血清HCG消失时间为 妊娠物消除后1-5周。
4.葡萄胎：
力。提示可能为POF或者绝经期。
病例分析2
FSH 0.5 mIU/ml，LH 1 mIU/ml,E2 10 pg/ml
[诊断] 下丘脑、垂体、卵巢轴功能全低下，反映垂体及
以上的功能障碍，垂体性或下丘脑性闭经。
病例分析3
(M2血样)FSH 4 mIU/ml，LH 13 mIU/ml， E2 80 pg/ml，T 1.6 ng/ml
第四步：PRL
存在昼夜节律 应激（静脉穿刺），药物可导致分泌增加 抽血时机：上午9-11点，安静状态下 诊断标准：两次>25ng/ml，高泌乳血症； >100ng/ml，垂体肿瘤 部分正常妇女可偏高

第五步：E2
体内最具有生物活性的雌激素 基础值25-50pg/ml,排卵期达高峰 高于60pg/ml提示生育能力下降 监测卵泡成熟和OHSS指标 若低于正常值，伴FSH、LH低下，考虑下丘脑性闭经

生殖激素测定中需注意的问题 生殖激素测定中需注意的问题
• 采血时间的选择 • 年龄 • 周期 • 综合判定结果
生殖激素测定中需注意的问题 生殖激素测定中需注意的问题
• 采血时间的选择 • 年龄 • 周期 • 综合判定结果
生殖激素测定中需注意的问题 生殖激素测定中需注意的问题
• 采血时间的选择 • 年龄 • 周期 • 综合判定结果

第六步：P
测定时机：下次月经前5-8天 目的：判断有无排卵及黄体功能


>5ng/mL则提示排卵 黄体中期P﹤10ng/ml、或排卵后第5、7、9 天3次测P，总和﹤30ng/ml为LPD
化验单的提示
FSH、LH正常范围，E2低：下丘脑性闭经 FSH、LH低，E2低：垂体性闭经、下丘脑
葡萄胎排出前HCG滴度一般＞20万U/L，最高可达240 万U/L，且持续不下降。排除后HCG成直线下降至一 定程度后，下降转缓，出现一平段，然后再消失， 一般需12周。
生殖激素测定中需注意的问题
• 采血时间的选择 • 年龄 • 周期 • 综合判定结果
测定时机
早卵泡期（D2—4天） 非孕激素撤退出血之后 PRL -空腹？ -上午9-11点 -静息状态
-最低点位于黄体期
-最高点位于排卵期﹤20mIU/mL
临床意义：
﹤1.0 mIu/mL 提示下丘脑-垂体功能低下。
> 12 mIU/mL 提示卵巢储备功能不良； > 40 mIu/ml提示卵巢功能衰退
LH
一般而言：基础值5-10 临床意义：
- 低于1.0 mIU/mL提示下丘脑-垂体功能低下 mIU/mL为正常 - 最高点位于排卵期，可高于基础值的3-8倍。
谢 谢

性闭经
FSH升高，FSH/LH>1：卵巢功能减退 LH升高明显，LH/FSH>2.5：PCOS PRL升高：高泌乳素血症 T升高：高雄激素血症 各项大致正常：子宫性闭经

病例分析1
FSH 44 mIU/ml, LH 32 mIU/ml, E2 5 pg/ml
[诊断]
E2水平偏低，卵巢丧失对垂体的负反馈控制能
血β-HCG
1. 正常妊娠：
排卵后9-12天即可测到hCG 妊娠60-90天时hCG达高峰,可达20+ 万 mIU/ml妊娠后半期 维持1-2万mIU/ml 正常早期妊娠hCG>2000mIU/ml,且48小时内上升幅度 >50%,B超下可见胎囊 。 2.异位妊娠：

•血HCG维持在低水平，间隔2-3日测定无成倍上升，应怀疑