标准化的临床微生物标本采集PPT课件

血液

特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议:
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可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性， 应改变血培养方法，以获得罕见的或苛养的微生 物。 可疑细菌性心内膜炎，在1~2 h内采集3份血标本， 如果24 h后阴性再采集3份以上的血标本。
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血培养的阳性率与体温变化相关性不大，临床 采血更应遵从“用药前”或“血药浓度低谷 期”！
培养。
对入院危重感染患者应在未进行抗菌药物治疗
之前及时做血培养。
血液
采集次数和时间
血液
采集次数和时间 采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行，在 24 h内采集2~3次做血培养(一次静脉采血注入 到多个培养瓶中应视为单份血培养)。入院前两 周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3d，每天 采集2份。可选用能中和或吸附抗菌药物的培 养基。对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高 峰到来之前0.5~1h采集血液，或于寒战或发烧 后1h进行。
血液
血培养瓶消毒程序： 用70%酒精或碘溶液(不要使用碘)消毒血培养瓶橡皮塞
子。 酒精作用约60秒。 在血液注入血培养瓶之前,用无菌纱布清除橡皮塞子表面 剩余的酒精,然后注入血液。
血液
注意事项



血液注入血培养瓶中后立即混匀 立刻送检（最迟2小时内） 不能冷冻
导管插管
导管插管
Fra Baidu bibliotek
临床疗效才是金标准！
常见易被污染的标本和部位
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尿液：容易被前尿道或会阴部细菌污染
血液：常被静脉穿刺部位共生菌污染
感染伤口：容易被皮肤和粘膜上共生菌污染
宫颈分泌物：被阴道杂菌污染。
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瘘道：被来自胃肠的微生物污染
鼻窦：容易被鼻咽部正常菌群污染
微生物送检标种类与临床价值
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临床意义低的标本：
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病原学标本的正确收集原则
常用病原学标本收集送检容器
常见病原学标本采集
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血液标本的采集 导管插管培养标本的采集 骨髓培养标本的采集
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痰培养标本的采集
咽拭子培养标本的采集 尿培养标本的采集 脓、创伤培养标本的采集 粪便培养标本的采集
血液
血液
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血培养指征--中华医学会检验医学分 会 一般患者出现以下一种体征时可作为 采血的重要指征:
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血液
采集次数和时间
特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议:


可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、 骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集2~3 份血标本。 不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热， 先采集2~3份血标本，24~36 h后估计体温升高 之前(通常在下午)再采集2份以上。

1、所有使用抗菌药:≥30% 2、限制使用级抗菌药: ≥50% 3、特殊使用级抗菌药: ≥80%
注重提高血培养及无菌体液的送检比率
血培养阳性结果，危急值管理！
提高病原学标本 的送检率和合格率
提高病原学标本 的送检率和合格率

70%以上实验误差发生在分析前

1997年，一位意大利著名检验专家就对急诊检验误差发生的 种类和发生率进行了统计。结果显示，约有68.2%的检验误 差发生在检验前期，而来自于检验中期和检验后期的误差率 分别为13.3%和18.5%。 2007年，这位检验专家又进行了类似统计，结果显示，检验
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痰、咽拭子(嗜血杆菌、肺炎链球菌除外)； 粪便、肛拭子(沙门氏菌、志贺菌属和霍乱弧菌等除外)
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临床意义中等的标本：
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尿； 脓、伤口分泌物
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临床意义大的标本：
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血、脑脊液、胸腹水、无菌体液
常见不合格标本存在的主要问题
标本采集时间错误 • 容器错误 • 标本量不足 • 标本采集延误 • 标本未及时正确运送 • 以及暂存条件错误。 标本的正确采集与送检是微生物检测工作的首要 前提


骨髓
什么情况需要采集骨髓标本
疑为细菌性或真菌性骨髓炎的患者；
疑为伤寒感染的患者。
痰
痰
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咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜
痰液于无菌容器送检。痰量极少者可用45℃的lO％氯化钠
溶液雾化吸入导痰。
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对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气 管腔内吸引痰液。 双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管患者，可
标准化的临床微生物 标本采集
主要内容
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抗菌药物专项整治工作要求
微生物检测及抗菌药物使用中的认识误区 微生物送检标种类与临床价值 病原学标本的正确收集原则 病原学标本收集送检容器
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常见病原学标本采集与送检
抗菌药物专项整治工作要求
提高微生物送检率及送检质量
住院患者在抗菌药物使用前

携带深静脉导管超过48小时，出现原因不明的发热、低血压的患 者，儿童患者出现低体温者，应怀疑导管相关性的血流感染 （CRBSI） 导管仍需留置 导管采血1套+外周静脉采血1~2套（2个位置采血时间应该接近， 在培养瓶上标注采血时间和部位“导管”或“外周静脉”） 导管可拔出 两个部位采集外周静脉血各1套+导管半定量培养（导管尖端5cm）

前期的误差发生率仍高达61.9%。

分析前质量控制--正确的微生物标本采集和运送，是准确的 病原学诊断的前提!
微生物检测及抗菌药物 使用中的认识误区
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找到细菌就一定要使用抗菌药物！
为什么报告敏感的药物，临床治疗却无效？
为什么临床上典型的感染却分离不到病原菌？
采集不到标本,怎么办？
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只有在发热时，才需要进行血培养！
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发热(≥38℃)或低温( ≤36℃) 寒战 白细胞增多(计数大于10.0×109/L，有“核 左移”时) 皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭 血压降低 C反应蛋白升高及呼吸加快
血液
同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应
采集血液培养。
新生儿可疑菌血症，应该同时做尿液和脑脊液
血液
正确的采血方法

如果用注射器，应先采集厌氧瓶；如果用真空采血，则先采 集需氧瓶（成人：每个瓶子都应该接种8~10毫升的血液；小 儿：1~5毫升）
血液
采血时皮肤推荐采用三步消毒法


首先用70%的酒精擦拭静脉穿刺部位，待30秒以 上； 然后用碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%~2%碘酊 30秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以 1.5~2cm直径进行消毒。 最后用70%酒精脱碘（不可缺少此步骤）！