CT平扫在鼻腔嗅神经母细胞瘤诊断中应用价值论文

CT平扫在鼻腔嗅神经母细胞瘤诊断中的应用价值

【摘要】目的探讨鼻腔神经母细胞瘤的ct平扫影像特点。方法回顾性分析7例经病理证实为鼻腔神经母细胞瘤的ct平扫资料。结果ct资料上均可以清晰显示骨质破坏情况，病变呈软组织密度并突破邻近骨壁，充填鼻腔、鼻窦。结论多层螺旋ct容积扫描及充分应用重建技术可以基本满足确定鼻腔嗅神经母细胞瘤病变范围、大小以确保制定适合的临床治疗方案。

【关键词】鼻腔神经母细胞瘤；ct平扫

嗅神经母细胞瘤，是一种起源于嗅神经上皮的肿瘤。具有低度恶性的特性，多发生于鼻腔。临床少见，发病率仅为0.4/100万，约占鼻腔肿瘤的3%，占鼻腔恶性肿瘤1%-5%[1]。该病可以发生于任何年龄，其中10-20岁和50-60岁是发病高峰[3]。多层螺旋ct通过容积扫描及三维重建，即使不使用造影剂增强扫描，也可以从分辨率较高的轴位、冠状位、矢状位图像全面了解病变侵犯的部位和范围，根据病变的特定发病部位做出诊断。

1资料与方法

1.1临床资料回顾性分析经病理证实的鼻腔嗅神经母细胞瘤ct平扫资料。7例资料中，男性5例，女性2例。年龄18-70岁，评价年龄34岁。嗅觉减退5例，头痛3例，视力下降2例。

1.2检查方法7例病例资料具有完整的ct轴位、冠状位、矢状位平扫资料：轴位层厚、层间距为2mm；冠状位、矢状位层厚为2mm，层间距为1mm。矩阵512x512。

1.3嗅神经母细胞瘤临床分为三期：肿瘤局限于鼻腔为ⅰ期；肿瘤侵犯鼻窦为ⅱ期；肿瘤超出鼻腔或鼻窦，侵及眼眶、颅内，并有颈部及远处器官转移为ⅲ期。[2]

2结果

2.1肿瘤的分布及破坏范围7例资料中：i期1例，局限于中鼻道以上范围，未突破周围骨质；ii期4例，其中3例累及鼻腔、副鼻窦，1例病变突破鼻中隔累及对侧鼻腔；iii期2例，突破鼻中隔并累及双侧鼻腔、副鼻窦，向上突破颅底骨质累及颅内结构。2.2ct表现肿瘤实质部分均呈软组织密度，ct值范围约35-50hu；病变内多发斑片略低密度，无明显边界。肿瘤边缘骨质呈溶解、吸收征象（如图①、②、③），边界不锐利，骨质密度减低、形态变薄骨壁形态尚可见（如图①、③），无明显骨质硬化。

3讨论

3.1生物学特点berger于1924年首先报道嗅神经母细胞瘤，以后也被称为嗅神经上皮瘤、嗅神经或感觉神经母细胞瘤、嗅神经或感觉上皮瘤等。2000年who新分型将其列入外周来源的神经源性外胚层肿瘤。临床表现具有特征性即嗅觉的减低或丧失，嗅觉减轻程度示肿瘤侵犯范围而有不同。肿瘤的发病部位与嗅黏膜分布区一致（如图④）；多首发于鼻腔顶部或近中鼻甲外侧壁等处，随即沿生理通道生长，待生长受阻或肿瘤分裂、增殖过快可加快邻近骨壁的破坏、吸收，但肿瘤本身蚀骨特性病变显著，本组病理里仅一例破坏、突破颅底骨质。此影像特点符合低度恶性肿瘤生物学特征。

3.2ct影像特点及鉴别诊断ct平扫，也是区别本病与鼻腔其他恶性肿瘤的主要征象；再者肿瘤蚀骨特点不明显，早期一般沿生理通道生长，晚期具有恶性肿瘤的共同特点，可以破坏邻近眼眶、上颌骨、颅底骨，可以颈部淋巴节和全身转移。如果鼻腔其他恶性肿瘤也原发于此且破坏嗅觉神经导致临床嗅觉下降，则无论何种影像检查也无法甄别，只能依靠病理诊断。ct平扫资料完全可以满足确定病变范围、大小以确保制定适合的临床治疗方案。

与鼻腔、筛窦恶性肿瘤鉴别较难（需与鉴别的疾病较多，如上皮癌、小唾液腺癌、胚胎性横纹肌肉瘤、恶性淋巴瘤、脊索瘤、脑膜瘤等，同时还需同好发于鼻腔的良性肿瘤如乳头状瘤相鉴别）。结合临床可能嗅觉障碍，肿瘤位于中线附近、鼻腔上部，颅内、外生长，要考虑嗅神经母细胞瘤。

参考文献

[1]纳玉平，赵个义.噢神经母细胞瘤：附j例报道国外医学·耳鼻咽喉科分册，1995，19：127-128.

[2]kadish s，goodman m，wang cc.olfactory neuroblastoma.a clinical analysis of 17 cases[j].cancer，1976，37（3）：1571-1576.

[3]杨智云，钟运其，嗅神经母细胞瘤的ct和mri表现[j].中华放射学杂志，2007，26（3）：251-254.