最新病例讨论—囊性肾癌ppt课件

讨论
囊性肾癌
肾癌的一种特殊类型 ; 相对少见 ;约占肾脏实体肿瘤的5-7% 可发生于肾实质的任何部位, 以上、 下极
为多见 向外膨Leabharlann Baidu性生长
临床表现
囊性肾癌无特征性的临床表现； 大多数囊性肾癌的病人在无症状时被偶
然发现
超声
在囊性肾癌的诊断中有重要价值。 可作为作为筛查手段 表现为囊性或囊实性肿物 囊壁不规则、低回声或中低回声、内部
IV型：病变明显呈恶性，囊肿呈多房性 ，有许多分隔并同实性部分相连，可以 看到增强的软组织块影。
BosnaikⅠ型与BosnaikⅡ型为良性。 BosnaikⅢ型需要定期复查，应为其恶变 的发生率为25%-100%，平均为50%； BosnaikⅣ恶变的发生率为67%-100%，平 均为85%
系动词分两类: be, look, keep, seem等, 表情况; get, grow, become, turn等属另一类, 表变化。 be 本身没有什么意义, 只起连系主语和表语的 作用。其它系动词仍保持其部分词义。
病例讨论—囊性肾癌
现病史
患者女性，20岁，大学生，汉族 ，以 “发现右侧腹部肿物10天”为主诉入院，
患者10天前自查发现右侧腹部肿物，无 腹痛、腹胀、肉眼血尿、发热等症，为 求诊治，患者来我院就诊，超声示“右 肾下极囊实性占位，建议进一步检查”， 以“右肾囊性占位”为诊断收入科。
既往史：既往体健，无特殊病史。
基本句型 一:ＳＶ(主＋谓)
主语: 可以作主语的成分有名词, 主格代词, 动词不定式, 动名词等等。主语一般在句首。
谓语: 谓语由动词构成, 是英语时态、语态 变化的主角, 一般在主语之后。不及物动词 (vi.)没有宾语, 形成主谓结构。
如: We come.
Ｓ│Ｖ(不及物动词)
1. The sun│rose. 2. Who │cares? 3. What he said │does not matter. 4. They │talked for half an hour. 5. The pen │writes smoothly
结果
与患者家属沟通后，制定了先行肾部分 切除术，根据术中快速冰冻的结果，再 决定进一步手术方式的方案
全身麻醉 经腹入路 右肾部分切除术
上皮样AML
不典型的AML 肿块通常体积较大 ； 边缘光整似有包膜，内可有部分或完全
坏死囊变 ； 影像学表现颇似肾细胞癌 ； 一种有恶变潜能的良性肿瘤；
II型：囊肿轻度复杂，属良性病变，增强扫描 后，囊壁不增强，可能密度稍高或呈多房性， 其中分隔较细，囊壁或分隔可能会出现少量的 钙化 ；
III型：较复杂的囊性病变，囊肿边界不 规则，囊壁厚伴有钙化，房间隔壁不规 则，厚度大于1mm,或有实性的区域位于 囊壁的附属处，囊壁内有实性组织迹象 或囊肿壁受到外面的包块压迫；
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诊断?
囊性肾癌？ 多房性肾囊肿？ 肾血管平滑肌脂肪瘤？ 别的疾病？
检查？ 治疗方案？
诊断：右侧囊性肾癌？ 下一步采用何种手术方式?
根治性肾切除术
影像学诊断为右侧囊性肾癌可能性大； 肿瘤体积较大； 如行保留肾单位手术，手术的效果？
肾部分切除术
肿瘤虽然体积较大，但呈外生性生长； 不能完全排除良性病变的可能； 家属的意愿；
体检：体温36.5℃，脉搏76次/分,呼吸18 次/分,血压130/80mmHg，神清、精神可， 心肺听诊无殊，腹平软，全腹无压痛及 反跳痛，右侧中下腹可及一质韧肿物， 大小约10cm×8cm，双肾区叩痛（-）。 耻骨上膀胱区不充盈，无压痛。双下肢 无水肿。
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此句型的句子有一个共同特点, 即句子的谓语动词 都能表达完整的意思。这类动词叫做不及物动词， 后面可以跟副词、介词短语、状语从句等。
基本句型二:ＳＶＰ(主＋系＋表)
此句型的句子有一个共同的特点: 句子谓语 动词都不能表达一个完整的意思, 必须加上 一个表明主语身份或状态的表语构成复合 谓语, 才能表达完整的意思。这类动词叫做 连系动词。
谢谢 !
句子成分
Members of a Sentence
*句子成分由词或词组充当
英语的基本成分有七种： _主__语__(_su_b_j_e_c_t)_、____谓__语_(_p_r_e_d_ic_a_t_e_)、_______ _表__语__(p_r_e_d_ic_a_t_iv_e_)_、__宾__语__(_o_b_je_c_t_)、________ _定__语__(_a_tt_r_ib_u_t_e_)、____状__语__(_ad__ve_r_b_i_a_l)______ 和__补__语__(_c_o_m_p_l_em__e_n_t_) __
英语句子的基本结构可以归纳成五种 基本句型及其扩大、组合、省略或倒装。
掌握这五种基本句型, 是掌握各种英语句子结构的基础。
一: Ｓ Ｖ (主＋谓) 二: Ｓ Ｖ Ｐ (主＋系＋表) 三: Ｓ Ｖ Ｏ (主＋谓＋宾) 四: Ｓ Ｖ ｏ Ｏ (主＋谓＋间宾＋直宾) 五: Ｓ Ｖ Ｏ Ｃ (主＋谓＋宾＋宾补)
回声不均匀、 有时可见分隔及囊壁上的结节 肿瘤为少血流性
CT
表现为囊性或囊实性肿物 囊壁不规则、较厚 肿物实性部分，囊壁或分隔在CT增强扫
描后不均匀强化 囊壁上可有钙化
Bosnaik分型
I型 ：单纯肾囊肿，其囊壁壁薄、光滑、界限 锐利，囊液密度均一（典型的密度小于20HU, 当良性囊肿内含有蛋白质或囊内有出血时 CT 值较高） ,增强扫描后，囊壁不增强；
治疗
对诊断明确的恶性肾囊性肿物可直接行 根治性手术
对于诊断困难、Bosnaik分类在三型以上 者，可以于术中行冰冻病理检查或行保 留肾单位手术
鉴别诊断
囊性肾癌应与囊肿并发出血和感染、多 房囊性肾瘤、肾癌出血坏死形成的囊腔 等相鉴别
术前单靠影像学检查往往不能完全鉴别
对于影像学诊断为囊性肾癌的病例，建 议先行肾部分切除术，对于快速冰冻病 理结果显示恶性且肿瘤体积较大可进一 步行肾根治性切除术。