阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床分析

阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床分析

目的：研究子宫脱垂患者治疗中实施阴式切除方案的临床价值。方法：从2015年2月-2017年2月笔者所在医院妇产科子宫脱垂患者中随机抽選45例，均选择阴式切除方案对其进行治疗，观察45例患者的临床效果、手术时间、住院时间、手术出血量、复发情况及并发症等指标。结果：对45例子宫脱垂患者实施阴式切除方案后，其有效率为97.78%（44/45），手术时间（40.23±4.29）min，住院时间（6.11±2.18）d，手术出血量（50.27±10.22）ml，无患者出现复发，但是有1例（2.22%）患者出现乏力症状，1例（2.22%）患者出现疼痛症状，1例（2.22%）患者出现呕吐症状，1例（2.22%）患者出现创口感染症状。结论：当子宫脱垂患者接受妇产科治疗时，选择阴式切除方案对其进行治疗，在保证疗效的同时，改善患者手术时间、住院时长及手术出血量等指标，而且还能对患者复发问题、并发症等有效控制，所以可推广。

标签：妇产科；子宫脱垂；临床效果；阴式切除方案；并发症

宫骶韧带组织、主韧带组织发生松弛问题后，就可能会有子宫脱垂症状出现，不仅会影响妇女健康，而且还会对其生活水平造成影响，所以要及时对子宫脱垂患者进行有效治疗[1]。为评价子宫脱垂患者治疗中实施阴式切除方案的临床价值，抽选2015年2月-2017年2月笔者所在医院妇产科收治的实施阴式切除方案的子宫脱垂患者进行研究，期待能提升其治疗效果，现将研究流程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年2月-2017年2月笔者所在医院妇产科收治的子宫脱垂患者中随机抽选45例，排除盆腔炎患者、阴式切除手术禁忌证患者、宫颈癌患者等。年龄：47～72岁，平均（56.20±2.19）岁；病程：0.6～8年，平均（5.00±0.20）年；产次：1～5次，平均（1.50±0.26）次；孕次：1～5次，平均（2.90±1.06）次；疾病程度：子宫脱垂一度患者11例（24.44%），子宫脱垂二度患者22例（48.89%），子宫脱垂三度患者12例（26.67%）。

1.2 方法

45例患者均实施阴式切除方案：（1）术前3 d，指导患者定期对阴道进行消毒，1次/d。（2）术前1 d，给予患者服用甘露醇溶液，以清洁灌肠；进行腹部备皮及会阴部备皮。（3）指导患者维持膀胱结石位，实施连续硬膜外阻滞麻醉，并对其下腹部组织、阴部组织有效消毒，确保其阴道口有效显露。（4）将患者阴道后壁组织向下推开，置入重锤拉钩，使其宫颈组织有效暴露，并以患者阴道前壁组织的膨出程度，划定阴道黏膜组织切除范围。（5）选中患者宫颈后，于其下侧制作切口，切口形式为横向，深度以患者阴道壁组织的全层为标准[2]。（6）以弯剪刀对患者膀胱阴道黏膜组织的间隙进行有效分离，并且制作纵向切口，形状

为T形。（7）以Allis钳对患者阴道壁组织进行钳夹，并且进行切缘操作，确保其膀胱组织完全显露后，对其膀胱组织进行游离，再有效分离患者子宫以及膀胱[3]。（8）对患者子宫颈的后唇组织进行牵拉，围绕其子宫颈对患者阴道黏膜组织进行有效切开，并游离阴道后壁的黏膜组织，使其韧带组织有效显露。（9）对患者主韧带进行分离操作后，予以剪短，并且进行有效结扎，再缓慢取出子宫，即可进行腹腔关闭程序。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床效果。显效：术后，患者子宫组织脱垂问题已经完全消失，且临床症状、疾病体征等也已消失；有效：术后，患者子宫组织脱垂问题已经明显好转，且临床症状、疾病体征等已改善；无效：术后，患者子宫组织脱垂问题并未得到解决，而且临床症状、疾病体征等无变化[4]。（2）围术期指标：手术时间、住院时间及手术出血量等。（3）预后情况。术后，观察患者是否出现复发，并且分析患者是否出现乏力症状、疼痛症状、呕吐症状或者创口感染症状等[5]。

1.4 统计学处理

所得数据采用PEMS 3.1处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。

2 结果

2.1 临床效果

有效率97.78%（44/45），其中显效33例（73.33%），有效11例（33.33%），无效1例（2.22%）。

2.2 围术期指标

手术时间（40.23±4.29）min，住院时间（6.11±2.18）d，手术出血量（50.27±10.22）ml。

2.3 预后情况

出现并发症患者4例（8.89%）：乏力患者1例（2.22%），疼痛患者1例（2.22%），呕吐患者1例（2.22%），创口感染患者1例（2.22%）。所有患者均无复发。

3 讨论

曾晓娟等[6]发现，子宫脱垂在妇产科临床十分多见，以患者盆腔组织出现缺陷为主要症状，常见于中、老年妇女群体中，诱发因素是：女性宫骶韧带组织、主韧带组织出现松弛现象，在下侧支持筋膜组织、后壁支持筋膜组织薄弱因素、移位因素的影响下，导致其阴道前壁、后壁膨出，并且伴随着压力性尿失禁症状

出现，至疾病发生。子宫脱垂患者治疗中，多以阴道前后壁修补方案对其进行治疗，尽管效果突出，但是术后却会有复发问题发生，同时还可能有出现乏力症状、疼痛症状、呕吐症状或者创口感染症状等出现，导致患者恢复效果受损，所以要优化子宫脱垂患者治疗措施，并且选择适合患者的治疗方案[7]。

阴式切除方案不仅表现出并发症发生率低、手术时间短以及麻醉操作简单等优势，而且还有住院时间较短以及恢复速度较快等优势，加之能够缓解患者疾病痛苦，因此应用价值显著，可保证患者手术效果[8-9]。不仅如此，通过实施阴式切除方案，在对患者阴道壁组织的解剖结构有效纠正的基础上，可以防止乏力症状、疼痛症状、呕吐症状等并发症及复发情况出现，从而改善子宫脱垂患者预后质量[10-12]。此次对45例子宫脱垂患者实施阴式切除方案后，其有效率为97.78%（44/45），手术时间（40.23±4.29）min，住院时间（6.11±2.18）d，手术出血量（50.27±10.22）ml，无患者出现复发，但是有4例（8.89%）出现并发症，该结果符合张娅等[13][治疗有效率96.00%，手术时间（41.30±6.59）min，住院时间（7.03±3.02）d，出血量（55.00±14.63）ml）]的观点。综上所述，当子宫脱垂患者接受妇产科治疗时，选择阴式切除方案对其进行治疗，在保证疗效的同时，患者手术时間住院时手术出血量，而且还能对患者复发、并发症等有效控制，可推广。

参考文献

[1]孙之星，朱兰，胡惠英，等.腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术治疗生育期子宫脱垂的长期疗效及性功能评价[J].中华妇产科杂志，2014，49（3）：167-171.

[2]李秀丽，周宁，杨怡卓，等.机器人手术系统行骶骨子宫固定术治疗子宫脱垂的初步研究[J].中华妇产科杂志，2014，49（6）：428-431.

[3]刘建和，张劲松，方克伟，等.改良腹腔镜下网片宫颈-骶前韧带固定术治疗子宫颈延长伴子宫脱垂的疗效及安全性[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（11）：846-850.

[4]陈信良，姜敏，邱骏，等.改良全盆底网片悬吊手术在治疗老年女性盆腔脏器脱垂患者中的应用[J].中华老年医学杂志，2014，33（1）：66-69.

[5] Lebeau R，Guié P，Bohoussou ?，et al.An uncommon complication of unsafe induced abortion：bowel prolapse through uterine perforation[Une complication rare mais grave des avortements provoqués clandestins：l’évisceration iléale per vaginum][J].Gynécologie Obstetrique&Fertilité，2013，41（3）：193-195.

[6]曾晓娟，张仙，凌秀兰，等.盆底电刺激加生物反馈结合补中益气汤治疗气血虚弱型子宫脱垂的临床观察[J].河北医学，2016，22（7）：1125-1127.

[7]张青冬，汪萍萍.腹腔镜下不同手术方式治疗年轻子宫脱垂患者的有效性