子宫脱垂患者手术方法的临床治疗效果评估

子宫脱垂患者手术方法的临床治疗效果评估
【摘要】目的探讨子宫脱垂患者手术方法的临床治疗效果。

方法本次医学观察选择我院2011年1月至2012年12月之间收治的100例子宫脱垂患者为观察对象，依据手术将其分为切出组（阴道前后壁修补术联合经阴子宫切除术）和悬吊组（阴道前后壁修补术联合经腹子宫悬吊术），对比分析两组患者临床治疗效果。

结果悬吊组患者临床治疗的总有效率、术后排气时间、术中出血量以及手术时间等相关临床指标均显著优于切除组患者，两组患者临床治疗效果对比具有明显的统计学差异（p0.05）。

1.2 方法
1.2.1 手术方式切除组患者接受经阴子宫全切术治疗，具体方法为：子宫颈前后唇使用宫颈抓钳钳夹住，子宫在外下方牵拉作用下，在膀胱沟下放0.2 cm部位实施宫颈黏膜横行切开，同时延长宫颈两侧和后方切口，绕宫颈1周。

在宫达前后腹膜反折部位将颈直肠间隙和膀胱宫颈间隙完全分离后，向两侧有效钝性分离至宫旁韧带，对子宫主韧带和骶韧带进行相应处理，将前后腹膜打开，子宫附件和血管实施相应处理后，将阴道残端关闭。

悬吊组患者接受经腹子宫悬吊术治疗，具体方法为：行下腹正中耻上横向切口，切口长度在4至6cm之间，分层将腹部切开。

首先缩短子宫圆韧带，后自阔韧带无血管区穿过缩短的圆韧带，在子宫体后壁处固定，使用7号线在宫底部2针穿刺腹膜，并注意绕开腹直肌，在耻骨与脐之间的腹直肌腱鞘部位打结，后将腹膜和宫体之间
空隙关闭。

1.2.2 阴道前后壁修补术阴道前后壁修补术实施过程中应注意下述两点：一方面，后壁修补时要将应阴皮肤疤痕完全切除，产生新的加长会阴体，提高外阴生理形态的恢复速度。

另一方面，将膀胱适当上推，并荷包缝合部分肌层和膨出的膀胱筋膜。

将膀胱柱和阴道筋膜缝闭后，向两侧充分游离，将阴道前壁黏膜的多余部分尽量剪掉，避免再次发生膀胱膨出。

1.3 疗效评定标准治愈，指患者临床治疗后相关体征和临床症状完全消失，解剖位置完全恢复；好转，指患者临床治疗后临床症状有所改善，与手术治疗前相比，阴道前后壁膨出症状显著缓解，但仍未会对正常的解剖位置；失败，指患者临床治疗后相关体征和临床症状未见任何改善，甚至有所加重；复发，指患者临床治疗半年后，子宫脱垂部位恢复正常解剖位置，但相关体征和临床症状再次出现。

总有效率=（治愈+好转）/病例总数×100%。

1.4 统计学处理使用spss17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。

使用（χ±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用x2检验方法对计数资料进行统计学分析，若p子宫脱垂患者术后半年内应避免进行体力劳动，以提高局部组织的愈合速度，将阴道前后壁充分分离后，应采取相应的措施降低患者阴道炎症粘连的发生率，从而避免直肠或膀胧损伤问题[6]。

阴道前后壁修补术的主要程序包括：修补阴道后壁、修补阴道前壁、将延长的宫颈切除、缩短子宫主韧带并在宫颈前侧缝合固
定。

该治疗方法复发率较低、治疗效果较为稳定且操作方法简单易行，有助于患者生育能力的保留。

经阴道进行手术治疗，无需将腹腔打开，因而有助于手术并发症的降低[7]。

该术式有助于子宫体的保留，不会影响盆腔、子宫和卵巢组织的血液循环。

手术过程中将延长的宫颈切除，能够有效避免恶性宫颈病变造成的影响。

然而，该手术方式不适宜有附件、宫颈管、子宫体病变的患者。

对于有生育要求的年轻患者，因为该手术方法需要切除大部分的宫颈组织，进而会对其受孕能力产生严重的不良影响，及时患者术后能够受孕，也会由于宫颈过短而提高其流产的发生率，并会增加患者的宫颈过短逆行感染的发生率[8]。

阴道前后壁手术修补过程中需要锐性或钝性法分离阴道前后壁，这一操作过程不仅会导致患者出现大量渗血，而且会造成直接的直肠和膀胱损伤。

经阴道进行手术治疗，因为阴道内存在多种细菌，因而患者术后局部感染发生率较高。

阴道中隔成形术指的是在中央部位阴道前后壁将阴道黏膜层纵向切开，并将好的黏膜层切除和分离，产生长度相当、宽度在4cm左右长方形的前后两片创面，后对应地将两创面相互缝合为中隔，分别在中隔两侧留置一个小孔道，从而保证宫颈分泌物的顺利排出。

参考文献
[1] 訾聃，杨英杰，龚飞凤，黄林，等.133例子宫脱垂病例临床分析[j].中国妇幼保健，2010，26（2）：3719-3720.
[2] 田桥，李慧娟.治疗绝经期子宫脱垂两种手术方式的效果与评价[j].继续医学教育，2012，20（33）：45-46.
[3] 李树元.阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床体会[j].中国保健营养，2013，2（下）：598-599.
[4] 龙国清.子宫脱垂患者行阴式全子宫切除术的中西医结合护理体会[j].中国当代医药，2012，19（10）：148-149.
[5] 黄美春，岑丹洁，韦美秋，等.阴式子宫切除术 37例的治疗体会[j].广西医学，2009，31（11）：1678-1679.
[6] 郑小华，何进球.子宫脱垂改良阴式子宫切除术 22例临床分析[j].海南医学，2008，19（6）：97-98.
[7] 刘玉梅.老年子宫脱垂 34例阴式子宫切除术的护理体会[j].海南医学，2010，21（8）：145-146.
[8] 黄房珍.13例阴式子宫全切除术患者的围手术期护理[j].护理实践与研究，2009，6（13）：56-57.。