院感质控PPT优秀课件
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院感质控ppt课件
反馈处理
定期对整改情况进行督查，确保问题得到有效解决。
整改跟踪
根据数据分析结果和实际情况，设定明确的院感质控目标。
目标设定
制定详细的工作计划，包括具体任务、责任人、时间节点等。
工作计划
定期对工作计划执行情况进行评估，根据实际效果调整工作策略。
持续改进
THANKS
感谢您的观看。
负责制定院感质控管理方针、政策，审批相关文件，监督执行情况。
领导小组
负责院感质控管理日常工作，组织、协调、监督、检查、考核全院各部门院感质控工作。
管理部门
负责各自专业领域的院感质控标准制定、培训、检查、分析、反馈及整改等工作。
专业技术小组
制定院感质控管理相关规章制度，包括感染防控、消毒隔离、医疗废物处理等方面。
05
CHAPTER
重点部门风险点识别与防控策略部署
消毒隔离
严格执行消毒隔离制度，对血液透析机、产床等设备进行定期消毒，确保环境安全。
患者筛查
对血液透析患者、产妇等进行感染性疾病筛查，确保患者安全。
医护人员防护
为医护人员配备必要的防护用品，如手套、口罩等，降低职业暴露风险。
06
CHAPTER
清洗消毒设备配置
清洗消毒操作规范
清洗消毒效果评价
追溯体系建设
抽查医务人员清洗消毒操作过程，包括器械分类、预处理、清洗、消毒等环节是否符合规范要求。
定期对清洗消毒后的医疗器械进行质量检查，包括外观、功能等方面，确保清洗消毒效果达标。
建立完善的医疗器械清洗消毒追溯体系，记录清洗消毒过程的关键信息，实现全程可追溯。
03
手卫生知识培训
定期开展手卫生知识培训，提高医务人员对手卫生重要性的认识，掌握正确的手卫生方法。
定期对整改情况进行督查，确保问题得到有效解决。
整改跟踪
根据数据分析结果和实际情况，设定明确的院感质控目标。
目标设定
制定详细的工作计划，包括具体任务、责任人、时间节点等。
工作计划
定期对工作计划执行情况进行评估，根据实际效果调整工作策略。
持续改进
THANKS
感谢您的观看。
负责制定院感质控管理方针、政策，审批相关文件，监督执行情况。
领导小组
负责院感质控管理日常工作，组织、协调、监督、检查、考核全院各部门院感质控工作。
管理部门
负责各自专业领域的院感质控标准制定、培训、检查、分析、反馈及整改等工作。
专业技术小组
制定院感质控管理相关规章制度，包括感染防控、消毒隔离、医疗废物处理等方面。
05
CHAPTER
重点部门风险点识别与防控策略部署
消毒隔离
严格执行消毒隔离制度，对血液透析机、产床等设备进行定期消毒，确保环境安全。
患者筛查
对血液透析患者、产妇等进行感染性疾病筛查，确保患者安全。
医护人员防护
为医护人员配备必要的防护用品，如手套、口罩等，降低职业暴露风险。
06
CHAPTER
清洗消毒设备配置
清洗消毒操作规范
清洗消毒效果评价
追溯体系建设
抽查医务人员清洗消毒操作过程，包括器械分类、预处理、清洗、消毒等环节是否符合规范要求。
定期对清洗消毒后的医疗器械进行质量检查，包括外观、功能等方面，确保清洗消毒效果达标。
建立完善的医疗器械清洗消毒追溯体系，记录清洗消毒过程的关键信息，实现全程可追溯。
03
手卫生知识培训
定期开展手卫生知识培训，提高医务人员对手卫生重要性的认识，掌握正确的手卫生方法。
院感质控(共13张PPT)
第二页，共13页。
院感质控内容(nèiróng)
1.组织制度 ：院感质控小组、院感相关制度 2.科室布局：布局流程合理， 3.手卫生 ：洗手、卫生手、外科手正确率、依从性 4.医院感染监测：医院感染病例监测、物表、空气、手、
压力容器、清洗(qīngxǐ)后内镜、医疗用水 5.抗菌药物：预防性抗菌药物使用时机、品种选择、疗程
第十页，共13页。
每月考核(kǎohé)
1、日常考核(kǎohé)占70%； 2、培训占10%； 3、现场提问占20%（医疗、护理各占10%
）。
第十一页，共13页。
一票否决项
1、院感病例的漏报、迟报； 2、病原学送检率不达标(dá biāo)； 3、手卫生正确率及依从性不达标(dá biāo)； 4、院感质控不到位；（科主任、护士长签字
1、重点查看手卫生的正确率及手卫生的依从 性（门诊、病房）；
2、医院感染病例诊断 上报及漏报 3、病原学送检率（非限制级、限制级、特殊
级） 4、消毒隔离：消毒液、一次性耗材、多重耐
药菌病人的隔离、登记本； 5、医疗废物：分类、存放(cúnfàng)、交接 6、查看培训课件、签到、考试卷、提问
第六页，共13页。
重点(zhòngdiǎn)科室院感质控
手术室：外科手卫生；外科手术器械的管理 ；空气监测、外科手的化脓菌监测；外科 手术切口预防性用药时机；无菌操作
产科：外科手卫生；产房空气监测；产床 (chǎn chuánɡ)及物表的沙门菌监测；一次性 物品的全程管理；
血透室：透析用水、透析液的微生物监测、 内毒素监测；感染病人与非感染病人分区 透析；一次性透析器全程使用；
院感质控
院感科xxx
第一页，共13页。
院感质控标准(biāozhǔn)
院感质控内容(nèiróng)
1.组织制度 ：院感质控小组、院感相关制度 2.科室布局：布局流程合理， 3.手卫生 ：洗手、卫生手、外科手正确率、依从性 4.医院感染监测：医院感染病例监测、物表、空气、手、
压力容器、清洗(qīngxǐ)后内镜、医疗用水 5.抗菌药物：预防性抗菌药物使用时机、品种选择、疗程
第十页，共13页。
每月考核(kǎohé)
1、日常考核(kǎohé)占70%； 2、培训占10%； 3、现场提问占20%（医疗、护理各占10%
）。
第十一页，共13页。
一票否决项
1、院感病例的漏报、迟报； 2、病原学送检率不达标(dá biāo)； 3、手卫生正确率及依从性不达标(dá biāo)； 4、院感质控不到位；（科主任、护士长签字
1、重点查看手卫生的正确率及手卫生的依从 性（门诊、病房）；
2、医院感染病例诊断 上报及漏报 3、病原学送检率（非限制级、限制级、特殊
级） 4、消毒隔离：消毒液、一次性耗材、多重耐
药菌病人的隔离、登记本； 5、医疗废物：分类、存放(cúnfàng)、交接 6、查看培训课件、签到、考试卷、提问
第六页，共13页。
重点(zhòngdiǎn)科室院感质控
手术室：外科手卫生；外科手术器械的管理 ；空气监测、外科手的化脓菌监测；外科 手术切口预防性用药时机；无菌操作
产科：外科手卫生；产房空气监测；产床 (chǎn chuánɡ)及物表的沙门菌监测；一次性 物品的全程管理；
血透室：透析用水、透析液的微生物监测、 内毒素监测；感染病人与非感染病人分区 透析；一次性透析器全程使用；
院感质控
院感科xxx
第一页，共13页。
院感质控标准(biāozhǔn)
医院感染质控含动画培训精品动画课件ppt
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观 点；根据需要可酌情增减文字
04
促进医患关系和谐：医院感染质控是医患关系和谐的重要保障之一。通过加强医院感染质控，可以减 少医疗纠纷和投诉，提高患者对医院的信任度和满意度。
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观 点；根据需要可酌情增减文字
医院感染的定义与分类
添加 标题
医院感染的定义：医院感染是指患者在医院接受治疗 期间发生的感染，包括住院期间和出院后一段时间内 的感染。
添加 标题
医院感染的分类：根据感染来源，医院感染可分为内源性感染 和外源性感染。内源性感染是指患者自身存在的病原体引起的 感染，如皮肤黏膜破损、口腔感染等；外源性感染则是指通过 接触外界病原体引起的感染，如呼吸道感染、消化道感染等。
添加 标题
医院感染的危害：医院感染不仅影响患者的治疗效果和康 复，还可能引发医疗纠纷和不良事件。因此，加强医院感 染质控工作，提高医护人员的防控意识和能力，对于保障 患者安全具有重要意义。
添加 标题
医院感染质控培训的意义：通过开展医院感染质控培训， 提高医护人员的防控意识和能力，减少医院感染的发生率， 保障患者安全。同时，也有助于提高医院的医疗质量和水 平，增强医院的竞争力。
解读数据：根据数据分析结果，对医 院感染质控数据进行分析和解读，找 出存在的问题和不足，提出相应的改 进措施和建议。
解读数据技巧：介绍如何准确、客观 地解读医院感染质控数据，以及如何 将数据转化为可操作性的建议和措施。
医院感染质控数据报告与反馈
感染质控数据收集与整理：对医院感染数据进行全面、准确、及时的收集、整理和分析，为后续 工作提供基础数据支持。
医院感染与检验质控 PPT课件
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11
二、医疗废弃物管理
五大类
– 感染性废物 – 病理性废物 – 损伤性废物 – 药物性废物 – 化学性废物
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12
医疗机构对医疗废物的管理职责
建立健全管理责任制，
明确负责人 ——法定代表人或主要负责人
成立医疗废物管理机构
——总务后勤为主，护理部门协助，院感办监督
规程情况， ⑷使用中的皮肤消毒液（碘酒、酒精等）是否密闭，更
换频次， 容器更换频次，容器灭菌， ⑸感染性敷料是否密闭放置并消毒处理。
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20
消毒隔离考评内容
(五)医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医 疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器 具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和 用品必须达到消毒要求。
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8
一次性用品管理
3.库存时要求专室存放、专人管理，离地、离墙上架， 标识清楚。
4. 有验收、发放、回收登记制度且各种记录完整。
5.一次性用品用后由卫生行政部门指定的单位统一收 回处理，不得有流失。
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9
对所购进的一次性物品进行登记造册， 登记内容包括
• 每次到货时间 • 生产厂家、 • 供货单位、 • 产品名称、 • 数量、规格、单价、 • 产品批号、 • 消毒或灭菌日期、 • 失效期、出厂日期、 • 卫生许可证号、 • 供需双方经办人姓名等
确定保证其管理机制正常运行的监控部门或专（兼）职
人员
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13
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14
医疗废弃物
• 容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于 专用周转箱内；
《院感质控的PDCA》课件
环境因素
医院内的空气、物体表面、医 疗器械等可能成为传播感染的
媒介。
诊疗操作因素
如手术、侵入性检查等操作可 能引起感染。
制定院感控制目标
01
02
03
04
降低院内感染发生率。
提高医务人员手卫生依 从性。
加强患者及家属的院感 知识宣传教育。
提高医院环境清洁消毒 质量。
制定院感控制计划
01
02
03
04
培训周期
每年至少进行一次全员培 训，并根据疫情和防控要 求进行适时调整。
实施院感控制措施
制定院感控制计划和流程
根据医院实际情况和防控要求，制定 具体的院感控制计划和流程，包括清 洁消毒、隔离技术、医疗废物处理等 方面的规定。
加强手卫生管理
防护用品配备和使用
根据需要为医护人员配备合适的防护 用品，如口罩、手套、隔离衣等，并 指导正确使用。
调整控制策略
根据分析结果，调整院感控制策略，优化院感控 制计划。
3
完善制度建设
加强院感控制相关制度建设，完善院感控制工作 的规范和流程。
THANKS
感谢观看
评估问题的严重程度和可能造成 的影响，确定优先级，为制定改
进计划提供指导。
总结经验教训
成功经验总结
总结院感控制工作中取得的成功经验，提炼出可 复制和推广的优秀做法。
失败教训总结
对失败的案例进行深入剖析，找出失败的原因和 教训，避免类似问题再次发生。
知识库建设
将总结的经验教训整理成知识库，为后续院感控 制工作提供参考和借鉴。
04
A（Act）处理阶段
针对问题采取措施
识别院感问题
通过监测、调查和数据分析，识别院感问题及其发生原因。
院感质控培训 PPT课件
11/3/2019
法定传染病
《中华人民共和国传染病防治法》规定的 传染病有：
• 甲类传染病：鼠疫、霍乱。
• 乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋 病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染 高致病性禽流感、甲型H1NI流感、麻疹、 流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑 炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性 痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性 脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破 伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅
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14
清洗流程
流动水下冲洗 酶液中刷洗 流动水刷洗
注意：防气溶胶 管腔清洗 拆卸 刷子要求 个人防护
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1.流动水下初步去污 2.洗涤：添加清洁剂 水温≤45℃，3~10分
钟，适当延长 3.流动水漂洗 注意：加盖防气溶胶 频率、篮筐
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你会正确佩戴口罩吗？
1. 将口罩戴上，金属软条 应该向上
2. 头带分别绑于头顶后及 颈后
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传染病防治法的概念 传染病防治法是调整预防、控制和消除
双手代替洗手。
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重 要 的 手 卫 生 时 刻
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洗手方法：
• 采用流动水洗手，使双手充分浸湿； • 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指
法定传染病
《中华人民共和国传染病防治法》规定的 传染病有：
• 甲类传染病：鼠疫、霍乱。
• 乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋 病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染 高致病性禽流感、甲型H1NI流感、麻疹、 流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑 炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性 痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性 脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破 伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅
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14
清洗流程
流动水下冲洗 酶液中刷洗 流动水刷洗
注意：防气溶胶 管腔清洗 拆卸 刷子要求 个人防护
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1.流动水下初步去污 2.洗涤：添加清洁剂 水温≤45℃，3~10分
钟，适当延长 3.流动水漂洗 注意：加盖防气溶胶 频率、篮筐
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你会正确佩戴口罩吗？
1. 将口罩戴上，金属软条 应该向上
2. 头带分别绑于头顶后及 颈后
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传染病防治法的概念 传染病防治法是调整预防、控制和消除
双手代替洗手。
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重 要 的 手 卫 生 时 刻
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洗手方法：
• 采用流动水洗手，使双手充分浸湿； • 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指
《院感管理质控》课件
流程和工具
建立院感质控的流程和工具， 如标准操作程序、巡检表和 数据分析等，确保质控工作 有条不紊地进行。
效果评估与改进
定期对院感质控的效果进行 评估与检查，并根据评估结 果，采取相应的改进措施， 提升院感管理的水平。
总结
1 目的和意义
通过院感管理质控，保 障医院环境的安全与卫 生，并提升医疗质量。
对感染风险进行全面的评估，制定相应的感染控制策略与措施，保障患者和医护人员的 安全。
2 感染控制
采取有效的感染控制措施，如手卫生、消毒、隔离等，减少院内感染的发生。
3 监测与报告
建立有效的感染监测系统，及时发现和上报院内感染情况，以便进行及时干预和改进。
实施院感培训
1
重要性
院感培训对医护人员是至关重要的，
院感管理质控PPT课件
简介
通过本课件，了解院感管理质控的概念、必要性，以及实施方法。
组建院感管理团队
职责明确
建立一个专门的院感管理团队，明确各成员的职责，确保院感管理工作的顺利推进。
多学科合作
邀请医护人员积极参与院感管理团队，促进多学科的合作与交流，提升院感管理的整体效果。
பைடு நூலகம் 管理感染风险
1 风险评估
2 未来趋势
随着医疗技术的不断发 展，院感管理质控将越 来越重要，需要不断创 新与改进。
3 改进的地方
针对院感管理质控的不 足之处，有必要进行不 断地改进与提升，以适 应新形势的要求。
内容与方式
2
它帮助提高他们的院感意识和操作水 平，确保医院环境的安全。
培训内容包括院感知识、操作规范和
应急处理等，并通过多种方式，如线
上培训和现场演练等进行。
3
院感质控的PDCAPPT课件
25
第五、质量管理其他指标及阈值
1
重点环节、重点人群与高危因素的具体 预防控制的落实；
2 一次性物品和消毒的无菌物品合格率
100%；
3 传染病的相关制度完善和组织落实；
4
医疗废物、污水管理制度与处理规范 、、、、、、、
院感质控的PDCA
26
体会
• 1、院感专职/兼职人员之间需要更多 的交流和学习平台，紧跟学科发展动 态，不断提高业务水平；
4
理念一： “零发病”+ “零宽容”
• 不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足 于这个层面，而是要朝“零发病”努力。
• 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生， 一旦发生，则要进行追因分析。
• 医院感染“零”宽容是： 医院抓质量的决心 一种文化 一种追求 一种目标
院感质控的PDCA
5
世界在改变
难落实
效果达不到，防控措施难落实 苦口婆心说破嘴，上上下下跑断腿
院感质控的PDCA
3
医院感染管理的传统做法
广泛消毒 充满消毒剂味的场所
隔离
到处看到戴口罩的工作人员 对所有传染病人都进行隔离
空气、手和物体表面的培养
每月大量常规监测环境微生物
医院感染病例报告
到病案室查阅上月的全部出院病例 统计漏报率
院感质控的PDCA
医院感染非常重要 加大人力财力投入
院感制度有章可循 防控措施执行到位
临床医护技人员
熟练掌握知识技能 规范开展医疗活动
院感质控的PDCA
12
标 准 预 防 措 施
院感质控的PDCA
13
D
运用“控制理论”
变全面管理→重点控制
对组织的整体控制做到面面俱到是不可 能的，要选择那些对全局影响大的重点 因素，重点部分或关键环节进行控制。
《院感质控的PDCA》PPT课件
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6
医院感染工作感控
• 通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是 当前感控领域的热点和重点！ 预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
精选课件
7
目 的
通过检查 找差距
完善院感 管理
精选课件
8
PDCA循环:是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检
手卫生依从性 器械消毒灭菌合格率
聚集性病例报告
……
精选课件
18
C
医院感染防控 关键在依从
精选课件
19
依
从
性
全院重视，全员培训
专题讲座，强化要点
持
续
提
高
督导检查，收集意见 寻找“最干净的手”
精选课件
20
检查结果反馈（2014-2）
精选课件
21
A
精选课件
22
第二、确保洗手消毒液瓶摆放在容 易接触地点
教育培训执行计划措施落实持续改进组织计划制定规范检查监督报告结果精选课件10精选课件11院感质控工作小组任务院感质控工作小组任务领导层领导层反馈反馈开发开发质控小组质控小组结果结果发动发动基层医护人员基层医护人员反馈反馈精选课件12医院感染非常重要医院感染非常重要加大人力财力投入加大人力财力投入医院管理层医院管理层科主任科主任护士长护士长院感制度有章可循院感制度有章可循防控措施执行到位防控措施执行到位熟练掌握知识技能熟练掌握知识技能规范开展医疗活动规范开展医疗活动临床医护技人员临床医护技人员精选课件13精选课件14dd重点控制重点控制对组织的整体控制做到面面俱到是不可能的要选择那些对全局影响大的重点因素重点部分或关键环节进行控制
院感质控的PDCAppt课件
难落实
效果达不到，防控措施难落实 苦口婆心说破嘴，上上下下跑断腿
.
3
医院感染管理的传统做法
广泛消毒 充满消毒剂味的场所
隔离
到处看到戴口罩的工作人员 对所有传染病人都进行隔离
空气、手和物体表面的培养
每月大量常规监测环境微生物
医院感染病例报告
到病案室查阅上月的全部出院; “零宽容”
输液室
用过的压脉带放在治疗车上，没有及时处置。 碘伏用后没有及时盖上。 治疗室台面未及时搽式。 用过的棉签扔在地上，医护人员的椅子很脏
.
21
A
.
22
第二、确保洗手消毒液瓶摆放在容 易接触地点
.
23
第三、耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！
预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染
.
10
➢院感质控工作小组任务
领导层
反馈
开发
质控小组 监、控、管
发动
基层医护人员
反馈
结果
.
11
医院管理层
科主任/护士长
医院感染非常重要 加大人力财力投入
院感制度有章可循 防控措施执行到位
临床医护技人员
熟练掌握知识技能 规范开展医疗活动
.
12
标 准 预 防 措 施
.
13
D
运用“控制理论”
变全面管理→重点控制
6
医院感染工作感控
• 通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是 当前感控领域的热点和重点！ 预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
.
7
目 的
院感质控的PDCAppt课件
通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是
当前感控领域的热点和重点！
预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
7
目 的
通过检查 找差距
完善院感 管理
8
PDCA循环:是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和
个层面，而是要朝“零发病”努力。 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦 发生，则要进行追因分析。 医院感染“零”宽容是： 医院抓质量的决心 一种文化 一种追求 一种目标
5
感染的对象
医疗技术与方法
世界在改变
微生物及其入侵途径
感染的常见类型、发病机制 循证医学的证据
6
医院感染工作感控
难落实
苦口婆心说破嘴，上上下下跑断腿
3
医院感染管理的传 统做法
广泛消毒 充满消毒剂味的场所
隔 离
到处看到戴口罩的工作人员 对所有传染病人都进行隔离
空气、手和物体表面的培养
每月大量常规监测环境微生物
医院感染病例报告
到病案室查阅上月的全部出院病例 统计漏报率
4
理念一： “零发病”+ “零宽 容”
不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这
对组织的整体控制做到面面俱到是不可 能的，要选择那些对全局影响大的重点 因素，重点部分或关键环节进行控制。
14
借力
医院周会 质控反馈会 医务科组织的培训 护理部组织的培训
联动
联合其他部门一起开展 医务处/护理部/检验部
15
由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监 测
——体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法 Nhomakorabea21
当前感控领域的热点和重点！
预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
7
目 的
通过检查 找差距
完善院感 管理
8
PDCA循环:是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和
个层面，而是要朝“零发病”努力。 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦 发生，则要进行追因分析。 医院感染“零”宽容是： 医院抓质量的决心 一种文化 一种追求 一种目标
5
感染的对象
医疗技术与方法
世界在改变
微生物及其入侵途径
感染的常见类型、发病机制 循证医学的证据
6
医院感染工作感控
难落实
苦口婆心说破嘴，上上下下跑断腿
3
医院感染管理的传 统做法
广泛消毒 充满消毒剂味的场所
隔 离
到处看到戴口罩的工作人员 对所有传染病人都进行隔离
空气、手和物体表面的培养
每月大量常规监测环境微生物
医院感染病例报告
到病案室查阅上月的全部出院病例 统计漏报率
4
理念一： “零发病”+ “零宽 容”
不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这
对组织的整体控制做到面面俱到是不可 能的，要选择那些对全局影响大的重点 因素，重点部分或关键环节进行控制。
14
借力
医院周会 质控反馈会 医务科组织的培训 护理部组织的培训
联动
联合其他部门一起开展 医务处/护理部/检验部
15
由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监 测
——体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法 Nhomakorabea21
《院感管理质控》ppt课件
3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操 1.现场检查，
作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品 一项不符合扣
做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。
1分。
4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁
重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸 1.现场检查，
基础措施（医疗器械、物品）
1.需灭菌：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具、 物品（首选压力蒸汽灭菌、不采用化学消毒剂浸泡灭菌）；
2.需消毒：接触完整皮肤、粘膜的医疗器械、器具、物品； 3.非一次性医疗器械、器具、物品一人一用一消毒或灭菌； 4. 特殊感染（朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染
针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行
一项不符合扣 1分。
清洗与灭菌。
重点环节（一）
1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人 员活动。 严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。
1.现场检查，一 项不符合扣1分。
2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时， 严格执行注射器“一人一针一管一用”。
疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。
项不符合扣1分。
重点环节（四）
1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、
直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用
1.现场检查，一项 不符合扣1分。
一消毒或隔离膜等。
超声检查
2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行 1.现场检查，一项
彻底清洁和消毒处理，干燥保存。
使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的锐器盒内
医疗废物处置符合规范
医疗垃圾暂存设置符合，配备清洗消毒设施满足要求
院感科室质控ppt课件
5
重点科室院感质控
• 供应室：器械的清洗检查包装质量、一次性物品库、 压力容器的物理监测、化学监测、生物监测原始资 料；灭菌物品的存放、发放；外来器械的清洗包装 灭菌；
• 内镜室：内镜的清洗质量、清洗后的内镜监测、各 种登记本；
• 介入室：空气监测、外科手卫生、一次性物品全程 管理；无菌操作；
• 口腔科：牙科手术器械的清洗-灭菌流程、手卫生、 小压力容器生物监测。
13
我院医院感染管理存在问题
治疗时： • 治疗车上层为清洁区但用过的污染物品放在上面，
下层污染区又放置无菌物品 • 治疗车上层医疗废物二次分类 • 雾化器清洗不干净，未做到干燥保存。 • 止血带未做到一人一用。 • 含氯消毒液配制后未再测试，浓度不达标，未做
到一用一更换。 • 消毒方式错误 • 碘伏瓶、酒精瓶未盖 • 一次性无菌物品放在地面
• 医疗废物包装超过3／4满，封口不严密 紧实，没有医疗废物警示Байду номын сангаас识卡。
• 医疗废物包装有渗漏。 • 损伤性废物与感染性废物混放，针头未
分离。 • 盛装医疗废物的桶太脏，未做到每日清
洗、消毒。
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年度工作目标
• 三年（2017.07-2018.06） • 1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%，
重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率 100%； • 2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖 率100%；手卫生知识知晓率≥90%； • 3.医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确 率≥75%，其中，重点部门依从率和正确率分 别达到75%和90%以上；
重点科室院感质控
• 供应室：器械的清洗检查包装质量、一次性物品库、 压力容器的物理监测、化学监测、生物监测原始资 料；灭菌物品的存放、发放；外来器械的清洗包装 灭菌；
• 内镜室：内镜的清洗质量、清洗后的内镜监测、各 种登记本；
• 介入室：空气监测、外科手卫生、一次性物品全程 管理；无菌操作；
• 口腔科：牙科手术器械的清洗-灭菌流程、手卫生、 小压力容器生物监测。
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我院医院感染管理存在问题
治疗时： • 治疗车上层为清洁区但用过的污染物品放在上面，
下层污染区又放置无菌物品 • 治疗车上层医疗废物二次分类 • 雾化器清洗不干净，未做到干燥保存。 • 止血带未做到一人一用。 • 含氯消毒液配制后未再测试，浓度不达标，未做
到一用一更换。 • 消毒方式错误 • 碘伏瓶、酒精瓶未盖 • 一次性无菌物品放在地面
• 医疗废物包装超过3／4满，封口不严密 紧实，没有医疗废物警示Байду номын сангаас识卡。
• 医疗废物包装有渗漏。 • 损伤性废物与感染性废物混放，针头未
分离。 • 盛装医疗废物的桶太脏，未做到每日清
洗、消毒。
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年度工作目标
• 三年（2017.07-2018.06） • 1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%，
重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率 100%； • 2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖 率100%；手卫生知识知晓率≥90%； • 3.医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确 率≥75%，其中，重点部门依从率和正确率分 别达到75%和90%以上；
院感质控检查总结ppt课件
病房清洁消毒不彻底，患者家属探视 管理不严格，导致交叉感染。
医疗废物处理不当
医疗废物未分类处理，与生活垃圾混 放，存在交叉感染风险。
个性问题
个别医生诊疗操作不规范
个别医生在诊疗过程中操作不规范，导致患者感染。
护士护理操作不熟练
新入职护士对护理操作不熟练，可能导致患者感染。
医疗设备维护不及时
部分医疗设备维护不及时，存在故障隐患，影响诊疗效果。
技术进步
随着科技的发展，将会有更多的 智能化、信息化技术应用于院感 控制领域，提高工作效率和准确 性。
国际交流与合作
加强与国际先进医疗机构的学习 和交流，引进先进的院感控制理 念和技术，共同推动全球医疗健 康事业的发展。
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医疗废物处理
评估医院对医疗废物的处理是否 符合相关法规和标准，包括废物 的分类、收集、运输和处置。
手卫生执行情况
检查医务人员手卫生的执行情 况，包括洗手、手消毒和手部
防护措施的落实情况。
检查方法
现场观察
查阅资料
通过实地观察医院的工作环境和操作过程 ，了解医院感染控制的具体措施和执行情 况。
查阅医院的感染控制相关资料，包括规章 制度、操作规程、监测数据等，以评估医 院感染控制的综合情况。
责任心不强
部分医务人员对工作的责 任心不强，缺乏细致的工 作态度，导致院感质控工 作出现疏漏。
制度因素
制度不完善
现有的院感质控制度存在缺陷， 未能涵盖所有相关环节和细节， 导致工作开展缺乏有效的指导和
约束。
制度执行不力
虽然有较为完善的制度，但由于执 行力度不够，导致制度未能得到有 效落实。
医院感染质控培训精品课件
案例三：某医院血液透析室感染事件
事件概述
01
某医院血液透析室发生感染事件，导致多名患者感染。
调查结果
02
调查发现，感染源来自血液透析机内部管道清洁不彻底，导致
细菌滋生。
改进措施
03
加强血液透析机内部管道的清洁和消毒工作，定期对血液透析
室环境进行监测和消毒，提高医务人员手卫生意识。
06
医院感染质控的未来发 展
医院感染的分类
根据病原体来源，医院感染可分为内源性感染和外源性感染。内源性感染是指病 原体来自病人自身，如皮肤、口腔、肠道等部位的感染；外源性感染是指病原体 来自病人自身以外的环境或他人，如手术切口、导管等部位的感染。
医院感染的危害
增加病人痛苦
医院感染不仅增加了病人的治 疗时间和费用，还可能引发其 他并发症，给病人带来极大的
04
医院感染质控的监测与 评估
监测内容与方法
监测内容
包括医院感染发病率、感染部位 、病原体类型、耐药性等指标， 以及医院环境和医务人员手卫生 情况。
监测方法
采用病例报告、目标性监测、全 面综合性监测等多种方式，结合 临床微生物学、流行病学等方法 进行数据收集和分析。
评估标准与流程
评估标准
根据国家卫生健康委员会等相关部门 制定的医院感染管理规范和标准，结 合医院实际情况制定评估标准。
智能化监测技术的应用
智能化监测技术
利用物联网、大数据和人工智能等技术手段，实时监测医院感染发 生情况，提高监测的准确性和及时性。
数据整合与分析
通过智能化监测系统收集的数据进行整合和分析，为医院感染防控 提供科学依据，优化防控策略。
预警与干预
根据监测结果，及时发出预警并采取干预措施，有效降低医院感染的 发生率。
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8.无菌技术操作： 9.环境卫生： 10.医疗废物管理：分类、存放、交接登记
质控薄弱点
手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒 抗菌药物：病原学送检率 医院感染病例：诊断 上报 漏报 消毒隔离：一次性物品的管理（存放、标
识、有效期）、多重耐药菌的隔离措施 院感知识培训：院、科二级培训
质控重点
院感质控系列分布
非手术科室：14个（3个优秀、8个中等、3 个一般）
手术科室：14个（3个优秀、8个中等、3个 一般）
医技科室：19个（4个优秀、11个中等、4个 一般）
每月考核
1、日常考核占70%； 2、培训占10%； 3、现场提问占20%（医疗、护理各占
10%）。
一票否决项
1、院感病例的漏报、迟报； 2、病原学送检率不达标； 3、手卫生正确率及依从性不达标； 4、院感质控不到位；（科主任、护士长签字）
1、重点查看手卫生的正确率及手卫生的依从 性（门诊、病房）；
2、医院感染病例诊断 上报及漏报 3、病原学送检率（非限制级、限制级、特殊
级） 4、消毒隔离：消毒液、一次性耗材、多重耐
药菌病人的隔离、登记本； 5、医疗废物：分类、存放、交接 6、查看培训课件、签到、考试卷、提问
重点科室院感质控
手术室：外科手卫生；外科手术器械的管理； 空气监测、外科手的化脓菌监测；外科手 术切口预防性用药时机；无菌操作
院感质控Pห้องสมุดไป่ตู้T优秀课件
院感质控标准
依据二甲评审期间，医院制定的《质量控 制与安全管理考核标准》中115-137页，一 共14个标准。
包括：病房、麻醉科手术室、感染科、门 诊、内镜室、口腔科、检验科、ICU、病理 科、其他医技科室、后勤保洁、血透室、 供应室、介入室
院感质控内容
1.组织制度 ：院感质控小组、院感相关制度 2.科室布局：布局流程合理， 3.手卫生 ：洗手、卫生手、外科手正确率、
依从性 4.医院感染监测：医院感染病例监测、物表、
空气、手、压力容器、清洗后内镜、医疗 用水 5.抗菌药物：预防性抗菌药物使用时机、品 种选择、疗程合理、抗菌药物使用率；病 原学送检率
院感质控内容
6.个人防护 ：一般防护：口罩、帽子、手套 穿戴正确、传染病时三级防护使用范围及 正确穿戴方式
7.消毒隔离：消毒液、一次性物品、灭菌物 品、消毒登记
内镜室：内镜的清洗质量、清洗后的内镜监测、 各种登记本；
介入室：空气监测、外科手卫生、一次性物品全 程管理；无菌操作；
口腔科：牙科手术器械的清洗-灭菌流程、手卫生、 小压力容器生物监测。
院感考核科室比例
20 18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
非手术科室
手术科室
系列1 系列2
医技科室
产科：外科手卫生；产房空气监测；产床 及物表的沙门菌监测；一次性物品的全程 管理；
血透室：透析用水、透析液的微生物监测、 内毒素监测；感染病人与非感染病人分区 透析；一次性透析器全程使用；
重点科室院感质控
供应室：器械的清洗检查包装质量、一次性物品 库、压力容器的物理监测、化学监测、生物监测 原始资料；灭菌物品的存放、发放；外来器械的 清洗包装灭菌；
质控薄弱点
手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒 抗菌药物：病原学送检率 医院感染病例：诊断 上报 漏报 消毒隔离：一次性物品的管理（存放、标
识、有效期）、多重耐药菌的隔离措施 院感知识培训：院、科二级培训
质控重点
院感质控系列分布
非手术科室：14个（3个优秀、8个中等、3 个一般）
手术科室：14个（3个优秀、8个中等、3个 一般）
医技科室：19个（4个优秀、11个中等、4个 一般）
每月考核
1、日常考核占70%； 2、培训占10%； 3、现场提问占20%（医疗、护理各占
10%）。
一票否决项
1、院感病例的漏报、迟报； 2、病原学送检率不达标； 3、手卫生正确率及依从性不达标； 4、院感质控不到位；（科主任、护士长签字）
1、重点查看手卫生的正确率及手卫生的依从 性（门诊、病房）；
2、医院感染病例诊断 上报及漏报 3、病原学送检率（非限制级、限制级、特殊
级） 4、消毒隔离：消毒液、一次性耗材、多重耐
药菌病人的隔离、登记本； 5、医疗废物：分类、存放、交接 6、查看培训课件、签到、考试卷、提问
重点科室院感质控
手术室：外科手卫生；外科手术器械的管理； 空气监测、外科手的化脓菌监测；外科手 术切口预防性用药时机；无菌操作
院感质控Pห้องสมุดไป่ตู้T优秀课件
院感质控标准
依据二甲评审期间，医院制定的《质量控 制与安全管理考核标准》中115-137页，一 共14个标准。
包括：病房、麻醉科手术室、感染科、门 诊、内镜室、口腔科、检验科、ICU、病理 科、其他医技科室、后勤保洁、血透室、 供应室、介入室
院感质控内容
1.组织制度 ：院感质控小组、院感相关制度 2.科室布局：布局流程合理， 3.手卫生 ：洗手、卫生手、外科手正确率、
依从性 4.医院感染监测：医院感染病例监测、物表、
空气、手、压力容器、清洗后内镜、医疗 用水 5.抗菌药物：预防性抗菌药物使用时机、品 种选择、疗程合理、抗菌药物使用率；病 原学送检率
院感质控内容
6.个人防护 ：一般防护：口罩、帽子、手套 穿戴正确、传染病时三级防护使用范围及 正确穿戴方式
7.消毒隔离：消毒液、一次性物品、灭菌物 品、消毒登记
内镜室：内镜的清洗质量、清洗后的内镜监测、 各种登记本；
介入室：空气监测、外科手卫生、一次性物品全 程管理；无菌操作；
口腔科：牙科手术器械的清洗-灭菌流程、手卫生、 小压力容器生物监测。
院感考核科室比例
20 18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
非手术科室
手术科室
系列1 系列2
医技科室
产科：外科手卫生；产房空气监测；产床 及物表的沙门菌监测；一次性物品的全程 管理；
血透室：透析用水、透析液的微生物监测、 内毒素监测；感染病人与非感染病人分区 透析；一次性透析器全程使用；
重点科室院感质控
供应室：器械的清洗检查包装质量、一次性物品 库、压力容器的物理监测、化学监测、生物监测 原始资料；灭菌物品的存放、发放；外来器械的 清洗包装灭菌；