医学影像-脊柱外伤影像学表现
医学影像诊断学记忆考试复习重点知识总结
医学影像诊断学记忆考试复习重点知识总结中枢:1、X线、CT、MRI在诊断中枢神经系统疾病时选择的原则。
中枢神经系统包括脑和脊髓,一般物理学检查不易达到诊断目的,影像学检查具有重要意义。
X线平片能显示颅骨和脊椎的骨质改变,但对颅内和椎管内病变的显示能力极其有限。
血管造影虽能对颅内占位性疾病提供大致的定位和初步的定性诊断信息,然其创伤性限制了它的应用,目前主要用于血管性疾病的诊断和介入治疗。
脊髓造影显示椎管内疾病的作用已被MRI取代。
CT可解决大部分颅内疾病的诊断。
MRI可以较CT提供更多的信息,尤其对颅后窝和椎管内疾病的显示更具优势。
CT血管成像、MRI血管成像能显示脑血管的主干及其较大分支,对脑血管疾病起到筛选和初步诊断作用。
DWI、PWI、MRS及CTPI等功能成像技术,对中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断已展示出更广阔的使用前景。
成像技术的优选和综合使用:一)外伤:1、颅脑外伤:首选CT,其次MRI。
2、脊柱外伤:首选X线,然后CT,严重者,考虑行MRI。
二)肿瘤:CT、MRI三)炎症和脱髓鞘疾病:CT、MRI四)血管性疾病出血急性期:CT敏感亚急性期和慢性期:MRI敏感脑梗死:先行CT检查,超急性期MRI检查血管畸形:CT、MRI,CTA、MRA,DSA五)先天畸形首选MRI2、正常脑及脊髓CT和MRI的密度和信号特征如何描述?在平扫CT图像上,脑灰质的密度较脑白质高,灰质的CT值为+32~+40Hu,白质的CT值为+28~+32Hu,明显高于脑脊液。
未钙化的硬脑膜、动脉、经脉和肌肉的密度与脑灰质相近。
颅骨内外板和其他致密骨的密度最高,钙化组织(如大脑镰、脉络丛和松果体钙化)的密度次之。
脑脊液(脑室系统和脑池)呈低密度,头皮等富脂肪组织的密度较脑脊液的密度为低,乳突气房和含气的副鼻窦腔的密度最低。
在增强后CT图像上,脑灰质、脑白质、硬脑膜(大脑镰和小脑天幕)和肌肉等组织均有不同程度的强化,脑内血管明显强化,呈高密度影。
脊柱外伤影像学表现
II型:齿状突基部,枢椎体上方横形骨折。多见,血 供不佳,70%不愈合、需手术。
III型:枢椎上部骨折,累及枢椎上关节突。稳定性好, 血供佳,预后较好。
脊髓损伤
1、脊髓震荡:最轻微的脊髓损伤,脊髓遭受强烈震荡后立 即发生驰缓性瘫痪。 2、脊髓挫伤与出血:骨髓内有出血、水肿、 神经细胞破 坏和神经传导纤维束的中断。 3、脊髓断裂:脊髓的连续性中断,可分为完全性或不完全 性。不完全性常伴有挫伤,又称挫裂伤。 4、脊髓受压:碎骨片、破碎椎间盘压迫脊髓; 5、马尾神经损伤:L2以下骨折脱位可产生马尾神经损伤。
环椎双侧性前后弓骨折(Jefferson骨折)爆破型骨折
过伸损伤:
过伸性脱位,病理前纵韧带破裂,椎间盘水平状破裂,上一 节段椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。
损伤性枢椎椎弓骨折:暴力→颏部→颈椎过度仰伸→枢椎 后半部受到强大剪切力→ 垂直状骨折,又名溢死者骨折。
不甚了解机制骨折:
齿状突骨折:暴力来自水平方向,分三型(根据骨折 部位):
脊柱和脊髓示意图
椎管和椎神经结构
脊柱摄片的方法
正侧位片-常规; 斜位片-颈椎病的椎间孔狭窄;腰椎椎弓峡部 裂; 脊柱的CT检查方法: 椎体 椎间盘:颈椎和腰椎
脊柱外伤的力学基础
暴力是引起骨折的重要原因。暴力的方向可以 通过X、Y、Z轴 在Y轴上有压缩、牵拉和旋 转; 在X轴上有屈、伸和侧方移动; 在Z轴上有侧屈和前后方向移动
容易误认为骨折的情况
脊柱椎体前缘的永存骨骺; 胸腰椎移行区的椎体轻度楔形变; 二次骨化中心:椎体、齿状突、横突等; 椎体内的静脉走行裂隙; 正常变异
胸椎压缩性骨折
鉴别诊断
肿瘤转移-压缩性骨折; 骨质稀疏-压缩性骨折; 脊柱结核 化脓性脊柱炎
医学影像学面试常见考题
胸肺部1、胸部影像学检查常采用哪些方法一、胸部透视二、拍片正、侧位三、高仟伏拍片四、体层摄影五、支气管造影六、CT七、MRI2、肺部病变的基本X线表现有哪些一、渗出性病变:表现为边缘模糊,密度均匀的片状阴影,范围可从小叶到大叶,当病变累及大叶时,其形态与肺叶一致,边缘锐利,并可见支气管气象二、纤维性病变:表现为密度较高,边界清楚,走行僵直,形态不规则的条索状影三、增殖性病变:表现为局限性结节状或花瓣状,密度较高边缘较清,一般无融合趋势四、钙化性病变:表现为边缘锐利,密度极高形状不一,大小不等的斑点状或斑块状影五、空洞性病变:1、虫蚀样空洞:表现为大片肺实变中有多发性小透光区;形态不规则,呈虫蚀状;2、薄壁空洞:空洞壁厚<3mm,边界清楚,内壁光滑的圆形透光区;3、厚壁空洞:壁厚>3mm,空洞呈圆形或不规则,周边有或无实变区,内壁光滑整齐或凸凹不平,洞内可有或无气液平面六、肿块性病变:良性肿块表现为圆形或椭圆形,边界光滑,密度均匀的球形致密影,恶性肿块多为分叶状,边界不锐利,可有短细毛或脐凹征,中心可发生坏死3、一侧胸腔均为密实影,应考虑哪几种病的可能在鉴别时应从哪几个方面进行分析一、大量胸腔积液二、一侧性肺实变三、一侧性肺不张四、一侧性胸膜肥厚粘连五、先天性一侧肺不发育六、一侧性肺硬变在鉴别时应注意:一、纵隔位置二、横膈高低三、肋间隙宽窄四、胸廓大小五、在平片上观察有无支气管气象六、在体层片上观察主支气管是否通畅七、结合临床其它资料4、支气管肺癌中心型的直接、间接X线征象有哪些一、直接征象:1、肿块,位于肺门区,呈圆形或分叶状2、支气管内息肉样充盈缺损3、支气管壁增厚,管腔狭窄或阻塞,呈鼠尾状或杯口状二、间接征象:1、阻塞性肺不张,上移之水平裂与肺门肿块构成反“S”征指右上叶2、阻塞性肺炎:反复发作,吸收缓慢的渗出性病变3、阻塞性肺气肿:被阻塞肺叶含气量增加,透亮度增高5、大叶性肺炎的典型X线表现大叶性肺炎按照病变形态变化的过程,通常分成充血期,肝变期或实变期及消散期,可累及肺叶的大部或全部;前者表现为密度均匀,边缘模糊的阴影后者表现为密度均匀的大片致密影;边缘清楚,以叶间裂为界,其形状与肺叶,轮廓一致,其内可见支气管气象;不同大叶性肺炎的形态,各不相同;6、急性血性播散型肺结核的典型X线表现病变早期两肺密度增高呈毛玻璃样改变;约10天后两肺呈弥漫性均匀分布,大小相同,密度均匀一致,边界清楚的粟粒状结节影;两肺纹理显示不清;肺结核,经典的肺结核表现为原发性肺结核,血行播散行肺结核,继发性肺结核和结核性胸膜炎,肺结核的基本x线表现包括云絮状阴影,肺段,肺叶或一侧肺阴影,结节状阴影,球状或肿快阴影,空洞影,条索状,星状阴影及钙化阴影;7、支气管扩张的影像学表现支气管扩张分囊状,柱状和混合型扩张,诊断时一是要确定支扩的有无,二是确定其范围;沿支气管走行的囊状影,并且周围可发现伴行的较细血管影则诊断不困难,X线病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱,有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征",典型呈蜂窝状或卷发状阴影,其间夹有液平面的囊区;需要鉴别的是多发支气管囊肿和其他弥漫性囊性病变,后者一般没有伴血管影,如果病变内有气液平面则说明支扩合并感染,另外,在胸下区如果出现典型的小叶中央性圆形影,则应考虑细支气管扩张的存在;8、肺脓肿的影像学表现早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊;随着病情进展,肺泡内充满炎性渗出物,表现为大片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中可见支气管充气征,肋膈角可有少量胸腔积液,在消散期,X 线显示炎性浸润逐渐吸收,可有片状区域吸收较快,呈现“假空洞”征,多数病例在起病3~4周后才完全消散;老年患者病灶消散较慢,容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎;9、肺癌的影像学表现中心型肺癌肺门区肿块阴影,肿块阴影密度一般较均匀;①局限于粘膜,未构成支气管的狭窄及阻塞者,X线上可无阳性表现;②导致支气管狭窄,可出现一侧或叶的肺气肿;深呼气位照片易于显示;③致支气管狭窄,造成分泌物引流不畅,则出现阻塞性肺炎;④致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张;另外,癌瘤向支气管外蔓延,形成肺门区肿块;右上叶肺癌可出现典型的横“S”征;⑤主要向支气管管外蔓延,在肺门区形成肿块及结节,边缘多呈分叶状或欠规则;右侧者可示肺门角消失;⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚,管腔局限性不规则狭窄甚至截断;可见软组织肿块;⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄,支气管阻断及杯口样充盈缺损;周围型肺癌基本征象为肿块,包括肿快边缘分叶征毛刺,肿快内小泡征和空洞,有胸膜凹陷征,分叶及脐凹,较大支气管受累可表现为肺内肿块阴影与肺段不张或阻塞性肺炎并存;10、肺气肿的X线表现肺气肿X射线检查表现为胸腔前后径增大,胸骨前突,胸骨后间隙增宽,横膈低平,肺纹理减少,肺野透光度增加,悬垂型心脏,肺动脉及主要分支增宽,外周血管细小;11、气胸的X线表现气胸在x线平片上主要表现为患侧胸廓饱满,胸壁内侧可见无肺纹理的透亮区,在透亮区内侧可见被压缩的肺边缘,由于胸腔内气体的多少不同;肺被压缩的程度也不同;当胸腔内同时有液体时,既表现为液气胸;如果缓和有外伤史,还应注意有无肋骨骨折和肺出血、肺挫裂伤;胃肠道系统1、根据什么特点可将消化系统器官分为两大类各器官分属哪一类根据消化器官是实质器官,还是中空脏器这一特点,将消化器官分为两大类;肝脏、胰腺属于实质性脏器;食道,胃,十二指肠,大、小肠以及胆道系统属于中空脏器;2、消化道实质和空腔两大类器官各主要采用何种检查方法及造影实质脏器肝胰主要采用CT、B超和磁共振检查;一般平扫之后;必要时CT碘类造影剂增强,磁共振用钆类造影剂增强;中空脏器主要采用常规X线检查,胃肠道用钡剂造影,胆系用碘剂造影3、良恶性溃疡X线征象鉴别;一、龛影位置:良性溃疡突出于胃腔之外,恶性溃疡位于胃轮廓线之内二、龛影形态:良性溃疡较小呈圆形,恶性较大较浅,呈半月形;三、龛影口部:良性溃疡有粘膜水肿,宽窄较一致,有时加压下可改变形态恶性溃疡龛口癌组织侵润,形成环堤不随意加压,改变形态或多个癌结节形成指压痕,尖角征;四、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口,恶性溃疡距龛口1厘米以上,蠕动即消失4、食管异物与气管异物的鉴别以硬币异物为例,因食管前后径狭小,左右径较宽大,故食道异物正位观呈圆形,侧位观呈条状;气管异物则相反,因气管半环状软骨缺口处朝向后方,故异物最大径朝前后方向;正位观异物呈长条状,而侧位观呈圆币形;5、空肠、回肠、大肠梗阻的鉴别如何根据平片诊断高低位肠梗阻空肠梗阻,肠管除扩张外,肠粘膜呈鱼骨状排列与肠管纵轴垂直;回肠梗阻粘膜消失仅呈两条肠壁线;大肠梗阻管径扩张最着,其内可见齿状半月襞;高位肠梗阻主要表现为左中上腹多个气液平,胃内亦见液平,右中下腹及盆腔肠曲无气或少气;低位肠梗阻,表现为全腹部多个阶梯状气液平6、食管裂孔疝的分型食管裂孔疝指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔,常与反流性食管炎合并存在;按形态分型:短食管裂孔疝,滑动型食管裂孔疝,食管旁型食管裂孔疝,混合型食管裂孔疝;7、胃癌的一般X线表现早期胃癌的X线表现为局限性浅洼的充盈缺损,基底广,表面呈颗粒状;或呈现一龛影,边缘不规则呈锯齿状,向其集中的黏膜有中断、变形或融合现象;或黏膜有灶性积钡、胃小区模糊不清等征象;进展期胃癌的X线表现;凸入胃腔的肿块,表现为较大而不规则的充盈缺损;溃疡型癌主要发生在肿块之上,故其龛影位于胃轮廓之内,龛影直径常大于2.5cm,边缘不整齐,可示半月征;龛影周围因癌性浸润而使边缘不整齐,并为一圆形较透明带所环绕,称环堤征,邻近黏膜僵直,蠕动消失,无皱襞聚合或见皱襞中断;胃壁僵直失去蠕动是浸润型癌的 X线特点;浸润广泛仅累及胃窦时,则胃窦狭窄、固定、呈漏斗状,或有肩胛征;如累及全胃,则呈固定、腔小无蠕动的皮革状胃;8、结肠憩室和结肠息肉的影像学表现适宜用钡灌肠方法检查,憩室容易发生于结肠带边缘系膜侧血管入肠壁处,采用多角度观察,憩室表现为突出于肠壁外的圆球状,瓶状,柱状,环状或半月状阴影,当钡剂通过后,遗留于憩室内的钡剂呈小囊状或一串葡萄状影,双对比造影检查憩室呈水泡样征象,且可见到其中的气液平面;结肠息肉表现为结肠腔内境界光滑锐利的圆形充盈缺损,有时也可呈分叶状或绒毛状,若息肉带蒂,压迫象可见蒂影,若为长蒂压迫下可见移动;9、食管癌的X线及CT表现早期食管癌食道癌X线钡餐造影的征象有:黏膜皱襞增粗,迂曲如虚线状中断,或食管边缘毛刺状;小充盈缺损;小溃疡龛影;局限性管壁僵硬或有钡剂滞留;中晚期病例可见病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔内型的巨大充盈缺损而管腔变宽的矛盾现象,其近端有轻至中度的扩张和钡剂潴留;食管CT扫描检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系;如食管厚度>5mm,与周围器官分界模糊,表示有食管病变存在;CT扫描可充分显示食管癌病灶大小,肿瘤外侵范围及程度,有助于确定外科手术方式,放疗的靶区及放疗计划;但CT扫描难以发现早期食管癌;颅脑系统1、脑梗塞的影像学表现脑梗塞是急性脑血管闭塞引起的脑组织缺血性坏死,病理上分为缺血性,出血性和腔隙性脑梗死;缺血性脑梗死主要表现为闭塞血管供应区内低密度病变,增强扫描可出现脑回状强化;出血性脑梗死是在缺血性脑梗死基础上而同时发生梗死区内的出血,主要ct表现为大片状低密度区内出现斑点状或斑片状高密度灶;腔隙性脑梗死为脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性梗死,表现为基底节区,丘脑及脑干等部位斑点状低密度灶,直径一般小于1cm;2、脑出血的影像学表现脑出血主要是指高血压性脑出血,动脉瘤破裂出血,脑血管畸形出血,高血压性脑出血根据病程可分为急性期,吸收期及囊变期,ct平扫急性期的表现是边界清楚,密度均匀的饿团状高密度灶;血肿周围有低密度水肿带围绕,并产生占为效应;出血吸收期血肿边缘密度减低,边缘变模糊,高密度血肿呈向心性缩小,而周围低密度带增宽,囊变期原血肿变为脑脊液密度的囊腔即软化灶;3、脑肿瘤的影像学表现脑膜瘤的典型CT表现多为高密度,边缘清晰,球形或分叶病灶,且而颅骨,大脑镰与小脑幕相连;灶周无水肿,或轻度水肿;增强扫描时一般表现均质明显强化,可有脑膜尾征;星形细胞瘤分1-4级,毛细胞星形细胞瘤属于1级,低级,间变性和多形性胶质母细胞瘤则分别为2---4级;垂体瘤ct扫描肿瘤呈边界光滑略高密度的肿块,较大肿瘤可发生出血或中心坏死,囊变,肿瘤常入蝶鞍,可见蝶窦内软组织块影,增强检查可见肿瘤呈现均一明显强化,卒中部分无强化;听神经瘤ct平扫上肿瘤为圆形或分叶状略底密度或等密度肿块,边界清楚,与岩骨后缘紧密相连,两者夹角呈现锐角;脑转移瘤ct平扫表现为底,等或高密度影,边界清楚,周围有广泛水肿,幕下者多无水肿,单发大的转移瘤常有坏死及囊变,增强检查病灶多为明显均匀强化或环状强化;4、脑挫裂伤的影像学表现平扫,脑挫裂伤表现为高密度和低密度影,有占为效应,常伴有骨折;脑挫裂伤发生的部位着力点及其附近也可发生于对冲部位脑组织,ct典型表现为相邻部位低密度水肿区出现多发,散在斑点状高密度出血灶,且可融合,同时应注意临近结构有无占为效应;5、脑脓肿的影像学表现脑脓肿的ct表现依脓肿发生阶段而异,在急性化脓性脑炎阶段,病灶表现为边界模糊的低密度区,这与炎性细胞浸润使脑组织充血,水肿有关,有占为表现,低密度区增强后不强化;脑脓肿形成阶段可见低密度区周边等密度完整或不完整,规则或不规则的环行脓肿壁影,脓肿壁外侧又为低密度脑水肿区,脓肿可为多腔,子脓肿形成或化脓区多中心坏死,脓腔又未完全融合;增强检查,脓肿壁典型者呈完整,薄壁,厚度均一的明显环状强化,多腔脓肿为多个相连的环状强化;骨关节系统1、骨巨细胞瘤的影像学表现好发部位为股骨下端和胫骨上端,骨骺处有局限的囊性改变,一般呈溶骨性破坏,也可有“肥皂泡”样改变,其扩展一般为软骨所限;不破入关节,少有骨膜反应,肿瘤范围清楚,初发时病变在骨骺内旁侧,发展后可占骨端的全部,骨皮质膨胀变薄,有的可以穿破,进入软组织2、脊柱结核的影像学表现X线摄片主要为骨质疏松和松质骨的骨质破坏;附件较少累及;由于骨质破坏,椎体常塌陷,变扁或呈楔形;早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影扩大、随着椎体前下缘受累、有椎间变窄、椎体骨质稀疏,椎旁阴影扩大和死骨等,侧位脊柱拍片可见脊柱生理弧度改变;出现后突畸形;3、以股骨颈骨折为例,试简述骨折常见的并发症X线表现:4、a骨折延迟愈合或不愈合;X线表现为骨痂出现延迟,稀少或不出现,骨折线消失延缓或长期存在5、b假关节形成:X线表现断端骨质浓密,两侧断端之间有明显透亮线6、c骨折畸形愈合:X线表现为骨成角,旋转,缩短畸形7、d外伤后骨质疏松 e骨、关节感染;为急慢性骨、关节炎X线表现8、f骨缺血性坏死:股骨头密度增高,变形9、g关节强直:多为关节周围粘连所致,常伴骨质疏松和软组织萎缩10、h关节退行性变:为慢性骨伤后改变11、i骨化性肌炎:骨折后软组织内不同程度钙化12、肺源性心脏病的X线表现除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外,尚可有肺动脉高压征,如右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;其横径与气管横径之比值≥;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;右心室增大征,皆为诊断肺心病的主要依据;个别病人心力衰竭控制后可见心脏外影有所缩小;13、高血压性心脏病的X线表现主动脉除扩张,主动脉延伸迂曲,主动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平,主动脉结明显向左突出,心腰显示凹陷,成为典型的“主动脉型心脏”;多年高血压后左室有向心性肥厚,故早期不易看出;超声方面1、慢性胰腺炎的声象图有何特点答:1胰腺体积略增大或在正常范围内;2胰腺外形不规则,轮廓比较模糊,常与周围结构分界不清;3胰腺内部回声增多,增强,分布不均匀;4胰管扩张或增粗,有时呈囊状改变,可出现扭曲现象;5慢性胰腺炎如有急性发作,可在上述图象的基础上出现急性胰腺炎声像图的变化;6胰腺局部如出现无回所声暗区,表示有假性囊肿形成;2、肝癌声像图有何特点声像图特点有:1病灶多为圆形或椭圆形,边界清晰;2病灶内部回声不一,但以低回声多;3病灶大多数有声晕,内部有纤细带状回声分隔,似镶嵌结构;4肿块后方可有回声增强现象,但程度较囊肿后方回为声低;5肿块可有侧方声3、急性胆囊炎声象图有何特征答:1胆囊体积增大;2胆囊壁弥漫性增厚,呈“双边”征;3胆囊透声差;4大部分患者可在胆囊颈部找到嵌顿结石;5超声莫菲氏征阳性;4、胰腺假性囊肿声象图有何特点答:1在脊柱前方或左上腹可见了囊性包块;其外形规则;2囊壁光滑,其后上方与胰腺体、尾部相连;3囊腔内为无回声暗区,偶尔见有散在性小点状回声;4周围脏器受压移位;5、简述超声造影技术的临床应用价值;答:a提高血管的显示率,更真实、准确地显示血流的分布、血管的走形、管径的大小和管腔内的情况;b作为示踪剂,可以研究组织和器官的灌注情况;c了解肿瘤的血流状况,对肿瘤血管显示更准确、更完全,并可以帮助鉴别肿瘤的类型;d帮助筛选介入性治疗的患者,制定治疗方案,监测治疗效果;其它基本题型1、简述医用X线特性X线是一种电磁波,具有穿透性;荧光效应;摄影效应和生物效应;其穿透性与物质密度,厚度和X线波长有关,荧光效应是透视检查的基础;摄影效应是X线摄影的基础;电离效应涉及人体生物学方面的改变,是放射防护学和放射治疗的基础;X线是一种波长很短的电磁波;医用X线波长范围是— nm;一X线的特性1、穿连性 X线的穿透力与球管电压和被穿透物体的结构厚度和密度有关;是X线成像的基础;2、荧光效应 X线作用于荧光物质使X线转化为波长较长的可见荧光;足X线透视榆查的基础;3、感光效应 X线可使涂有溴化银的胶片感光形成潜影,经显、定影处理后显示影像;是X线摄影的基础;4、电离效应 X线通过任何物质都可产生电离效应;通过测量空气电离程度可计锋X线照射量;是放射计量学的基础;5、生物学效应 X线穿透生物体可使机体和细胞结构发生生理和生物学改变;是放射防护掌和放射治疗学的基础;2、简述X线成像的基本原理一方面基于X线的穿透性,荧光效应和摄影效应,另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别;当X线透过人体各种不同组织结构时,它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或X线片上的X线量有差异;这样可在荧光屏或X线片上形成黑白对比不同的影象;3、试从X线表现特点叙述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断有无转移:良性无转移,恶性有转移;生长情况:良性生长缓慢不侵及邻近组织,但可使之压迫性破坏;恶性生长迅速,侵及临近组织器官局部骨变化:良性呈膨胀性骨质破坏,与正常骨界限清晰,边缘锐利,骨皮质变薄,膨胀能保持其连续性;恶性呈浸润性骨破坏,病变区与正常骨界限模糊,边缘不整,累及骨皮质,造成不规则破坏与缺损,可有肿瘤骨形成骨膜增生:良性一般无骨膜增生,病理性骨折后可有少量骨膜增生,且骨膜新生骨不被破坏;周围软组织变化:良性多无肿胀或肿块影,如有肿块,边缘清晰;恶性多出现不同形式的骨膜增生,并可被肿瘤侵犯破坏;恶性长入软组织形成肿块,与周围组织分界不清血管造影:良性血管分化正常,可见肿瘤压迫血管,使之牵拉,移位;恶性可见肿瘤血管多而紊乱,肿瘤染色及动静脉瘘,同时还可见供血动脉增粗及血管侵蚀变僵硬,边缘破坏等征象问答题自测01、胃癌的一般X线表现02、试述中心型肺癌的X线诊断与鉴别诊断;03、泌尿系结石的X线诊断与鉴别诊断04、根据急性化脓性骨髓炎的病理演变阐明其X线表现,并简述与尤文氏瘤的鉴别05、风湿性心脏病重症单纯二尖瓣狭窄的X线平片表现注:平片包括正位及左侧位吞钡,X线表现包括各种肺循环异常改变和心脏大血管的异常改变06、简述弥漫性肺气肿的X线表现07、试述骨巨细胞瘤的X线表现08、试述胃癌的一般X线表现09、泌尿系统的检查方法有那些其诊断价值如何10、脑膜瘤的CT表现有哪些11、简述X线成像的基本原理12、食道静脉曲张的X线表现13、简述医用X线特性14、试述急慢性化脓性骨髓炎的X线表现15、试述脊柱结核的X线表现16、试述维生素D缺乏性佝偻病X线表现17、试以X线表现特点叙述良恶性骨肿瘤的鉴别诊断18、以股骨颈骨折为例,试简述骨折常见的并发症X线表现19、胸部影像学检查常采用哪些方法20、肺部病变的基本X线表现有哪些21、一侧胸腔均为密实影,应考虑哪几种病的可能在鉴别时应从哪几个方面进行分析22、中心型支气管肺癌的直接、间接X线征象有哪些23、大叶性肺炎的典型X线表现24、急性血性播散型肺结核的典型X线表现25、高血压性心脏病的X线表现是什么26、肺源性心脏病的X线表现是什么27、先天性心脏病房间隔缺损的X线表现是什么28、法乐氏四联症的X线表现是什么29、根据什么特点可将消化系统器官分为两大类各器官分属哪一类30、消化道实质和空腔两大类器官各主要采用何种检查方法及造影31、良、恶性溃疡X线征象鉴别32、食管异物与气管异物的鉴别33、空肠、回肠、大肠、肠梗阻的鉴别34、肾结核的X线表现35、典型泌尿系结石的X线表现36、几种常见造影剂回流的X线表现37、泌尿系各种造影检查,用途38、CT对鼻腔肿瘤的评价39、脑膜病的CT表现。
医学影像学重点(自己整理的)
5、骨龄:是指骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现及骨骺和干骺端骨性愈合的年龄。
(对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值)6、骨质破坏:是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。
(见于炎症、肿瘤、肉芽肿) X线:骨质局限性密度下降,骨小梁消失,骨皮质边缘模糊。
1、骨质疏松:指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。
即骨组织的有机成分和钙盐都减少,但故内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
X线:骨质局限性密度下降,骨小梁变细,间隙变宽。
2 骨质软化:骨质软化――指一定单位体积内骨组织的有机成分正常,而矿物质含量减少。
X线表现为骨密度减低,骨小梁和骨皮质边缘模糊7、骨质坏死:是骨组织局部代谢停止,坏死的骨质称为死骨。
形成死骨的原因主要是血液供应中断(多见于慢性化脓性骨髓炎,也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后)。
3、骨膜增生:骨膜反应是因骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨。
通常有病变存在。
X线:骨骼密度上升,骨皮质、小梁增厚。
8、骨膜三角(Codman三角):恶性肿瘤累及骨膜及骨外软组织,刺激骨膜成骨,肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质,其边缘残存骨质呈三角形高密度病灶,称为骨膜三角。
是恶性骨肿瘤的重要征象。
9、Colles骨折:又称伸展型桡骨远端骨折,为桡骨远端2~3㎝以内的横行或粉碎骨折,骨折远端向背侧移动,断端向掌侧成角畸形,可伴尺骨茎突骨折。
Colles’骨折的临床和影像学特点答:Colles’骨折为桡骨远端3cm范围内横行或粉碎性骨折,常见于中老年人,跌倒时,前臂旋前,手掌着地,引起伸展型桡骨远端骨折。
观察患肢呈银叉畸形、刺枪刀样畸形。
X线表现为:桡骨骨折远端向桡侧、背侧移位,掌侧成角,可见骨折线。
常合并下尺桡关节脱位和尺骨茎突骨折。
10、青枝骨折:在儿童,骨骼柔韧性大,外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折,仅表现为骨小梁和骨皮质的扭曲,看不到骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。
医学影像学面试常见考题
胸肺部1、胸部影像学检查常采用哪些方法?一、胸部透视二、拍片(正、侧位)三、高仟伏拍片四、体层摄影五、支气管造影六、CT七、MRI2、肺部病变的基本X线表现有哪些?一、渗出性病变:表现为边缘模糊,密度均匀的片状阴影,范围可从小叶到大叶,当病变累及大叶时,其形态与肺叶一致,边缘锐利,并可见支气管气象二、纤维性病变:表现为密度较高,边界清楚,走行僵直,形态不规则的条索状影三、增殖性病变:表现为局限性结节状或花瓣状,密度较高边缘较清,一般无融合趋势四、钙化性病变:表现为边缘锐利,密度极高形状不一,大小不等的斑点状或斑块状影五、空洞性病变:1、虫蚀样空洞:表现为大片肺实变中有多发性小透光区。
形态不规则,呈虫蚀状。
2、薄壁空洞:空洞壁厚<3mm,边界清楚,内壁光滑的圆形透光区。
3、厚壁空洞:壁厚>3mm,空洞呈圆形或不规则,周边有或无实变区,内壁光滑整齐或凸凹不平,洞内可有或无气液平面六、肿块性病变:良性肿块表现为圆形或椭圆形,边界光滑,密度均匀的球形致密影,恶性肿块多为分叶状,边界不锐利,可有短细毛或脐凹征,中心可发生坏死3、一侧胸腔均为密实影,应考虑哪几种病的可能?在鉴别时应从哪几个方面进行分析?一、大量胸腔积液二、一侧性肺实变三、一侧性肺不张四、一侧性胸膜肥厚粘连五、先天性一侧肺不发育六、一侧性肺硬变在鉴别时应注意:一、纵隔位置二、横膈高低三、肋间隙宽窄四、胸廓大小五、在平片上观察有无支气管气象六、在体层片上观察主支气管是否通畅七、结合临床其它资料4、支气管肺癌(中心型)的直接、间接X线征象有哪些?一、直接征象:1、肿块,位于肺门区,呈圆形或分叶状2、支气管内息肉样充盈缺损3、支气管壁增厚,管腔狭窄或阻塞,呈鼠尾状或杯口状二、间接征象:1、阻塞性肺不张,上移之水平裂与肺门肿块构成反“S”征(指右上叶)2、阻塞性肺炎:反复发作,吸收缓慢的渗出性病变3、阻塞性肺气肿:被阻塞肺叶含气量增加,透亮度增高5、大叶性肺炎的典型X线表现?大叶性肺炎按照病变形态变化的过程,通常分成充血期,肝变期或实变期及消散期,可累及肺叶的大部或全部。
脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业
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病理
• 病变部位多在胸腰段,其特点是脊髓或 马尾呈矢状分裂成两半,中间为骨性、 软骨或纤维组织形成的间隔,此隔自椎 体后缘贯穿椎管中央向后固定于脊髓背 侧 硬膜部。
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【病理】
骨质破坏和新骨形成同时进行,早 期以破坏为主,后期以增生为主。病变 多首先侵犯椎体中心或边缘部。后向椎 间盘及上下椎体扩散,也可在椎弓、椎 旁软组织扩散,引起椎间盘、椎旁软组 织炎症,甚至椎旁脓肿,后期椎旁大量 新生骨形成骨桥及椎间融合。
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【MRI表现】
椎体呈斑点状或虫蚀状骨质破坏,表现 为病椎中心或边缘部异常信号灶,T1加权像 上为低信号,T2加权像上均表现为明显高信 号。感染波及椎间盘时,可破坏其结构,致 椎体与椎间盘分界模糊不清,椎间隙变窄, 椎间盘残余部分因炎性水肿,故T1加权像上 低信号,T2加权像上呈显著高信号,在GdDTPA增强MRI上,感染病灶可发生中度强 化。
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病理
• 病变处脊髓的外观可大致正常,亦可增 粗,甚至超过正常脊髓的数倍。病变多 见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色 液体,洞壁由纤维组织及增生的胶质细 胞构成。当胶质增生较多时,可突入洞 腔内将空洞分隔成多房状。
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MRI表现
• 90%的脊髓空洞症见典型囊腔,囊内液 信号与脑脊液相同,即T1加权像上呈低 信号,T2加权像上高信号,边缘清楚锐 利,空洞相应脊髓节段可均匀膨大。洞 内有分隔时,矢状面T1加权像上空洞呈 多房性或“腊肠状”表现,其间隔呈线 状中等信号影。
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医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT
1
骨与关节创伤是常见病多发病,X线 平片仍是诊断骨折,并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法;CT适合于 检查复杂的骨结构,克服了平片的影 像重叠;MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 (fracture)
概念:骨的连续性中断,包括骨小梁和 (或)骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影, T2WI为高信号影,代表水肿或肉芽组织。
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胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
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胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
42
骨挫伤
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(二)骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现:骨痂很少或 没有骨痂,骨折线 清楚
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2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现:断端吸收 硬化,髓腔封闭
①横向移位:为骨折远端向侧方或前后方移 位; ②断端嵌入:多发生在长骨的干骺端或骨端, 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内,应注意和断端重叠区别; ③重叠移位:骨折断端发生完全性移位后, 因肌肉收缩而导致断端重叠,肢体短缩;
17
④分离移位:骨折断端间距离较大,多为软组 织嵌入其间或牵引所致; ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜,两断段中 轴线交叉成角; ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低,轻微外力即可引起 ➢表现:除骨折征象外,还显示原有骨病特点
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67
(六)特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折(colles fracture)
常见骨折,为外伤时手掌着地所致 表现:桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折,
医学影像学诊断试题-问答题-8
医学影像学诊断试题(问答题)1、简述医用X线特性X线是一种电磁波,具有穿透性;荧光效应;摄影效应和生物效应。
其穿透性与物质密度,厚度和X线波长有关,荧光效应是透视检查的基础;摄影效应是X线摄影的基础;电离效应涉及人体生物学方面的改变,是放射防护学和放射治疗的基础。
2、简述X线成像的基本原理一方面基于X线的穿透性,荧光效应和摄影效应,另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。
当X线透过人体各种不同组织结构时,它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或X线片上的X线量有差异。
这样可在荧光屏或X线片上形成黑白对比不同的影象骨、关节系统1、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的X线表现化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致,好发于儿童和少年,长骨干骺端好发。
早期(2周内)可有如下软组织改变:一、肌间隙模糊。
二、皮下组织与肌肉间分界模糊,骨质可无明显变化。
发病2周后可见骨骼改变。
开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。
继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。
破坏边缘模糊。
以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。
并逐渐向骨干延伸。
可伴有病理性骨折。
骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。
表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。
以后随着病程延长。
新生骨增生明显,可形成包壳。
由于骨膜掀起和血栓性动脉炎,使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。
X线表现为沿骨轴形成的死骨,密度甚高。
如病变部位靠近关节,脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。
引起化脓性关节炎。
X线表现为关节囊肿胀。
关节间隙早期增宽,甚至脱位。
晚期变窄。
骨性关节骨质破坏。
当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。
可转化为慢性化脓性骨髓炎。
X线表现为大量骨质增生,骨膜增厚,并同皮质融合,呈分层状或花边状,骨皮质增厚,髓腔硬化变窄。
骨干增粗。
外形不规则,如未痊愈,则仍可见骨质破坏和死骨。
2、试叙述脊柱结核的X线表现是骨、关节结核的最常见者。
好发于儿童和青年。
以腰椎多发。
CT和X线在脊椎损伤中诊断价值比较
CT和X线在脊椎损伤中的诊断价值比较【摘要】目的通过对比 ct与 x 线在脊椎损伤的诊断结果,讨论ct与x 线在脊椎损伤中的诊断价值。
方法筛选 2008 年10月至2012年10月本院因外伤性脊柱损伤的患者92例,分别对所有患者进行x 线及ct检查,并对其诊断的准确性进行分析。
结果对全部92例患者,x 线诊断准确率为 87.50%,ct 扫描诊断成功率为 92.86%,ct的诊断阳性率显著高于x线检查。
x 线和 ct 平均评分为(3.75±1.28)和(6.97±1.44)分,两者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
结论 ct可对脊椎损伤有较为准确的判断,与x线相比ct提高了脊椎损伤的检出率,在脊椎损伤中诊断价值比x线诊断价值高。
【关键词】脊椎损伤;椎管;x线;ct扫描脊椎损伤是临床上多见的外伤表现之一,对脊椎损伤迅速、明确的早期诊断在治疗过程中占有重要地位。
脊椎损伤检查的手段多种多样,如x线(含cr、dr)、ct扫描等,其诊断的准确性及价值各不相同[1]。
主要靠这些影像学手段辨别患者损伤部位、损伤移位程度以及脊髓受累情况。
筛选2008年10月至2012年10月郑州市惠济区人民医院因外伤性脊柱损伤来院的患者92例,其中男78例,女34例,分别对所有患者进行x 线及ct检查,并对其诊断的阳性率及准确性进行分析。
现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料筛选2008 年10月至2012年10月本院因外伤性脊柱损伤来院的患者92例,其中男78例,女34例,年龄32~70岁,平均(37.6±8.7)岁,外伤原因:车辆撞击伤45例,坠落伤20例,挤压伤22,重物击伤5例。
所有患者均为急诊入院,行影像学检查时间在外伤后24 h之内,最早的为40 min。
临床表现有剧痛、软组织肿胀、肢体麻木、活动不灵及二便失禁。
1.2 诊断方法 x线检查常规摄取正侧位片,部分患者摄取斜位片。
内科住院医师考试:2021医学影像真题模拟及答案(5)
内科住院医师考试:2021医学影像真题模拟及答案(5)共545道题1、髓母细胞瘤好发于()(单选题)A. 儿童B. 青壮年C. 中年D. 中老年E. 老年试题答案:A2、肺转移性肿瘤常不出现()(单选题)A. 多发性结节B. 粟粒样结节C. 转移灶可有空洞D. 转移灶可有钙化E. 肺叶实变试题答案:E3、右前斜位X线摄片上食管压迹加深,提示()(单选题)A. 左心室增大B. 右心房增大C. 右心室增大D. 主动脉增宽,扭曲E. 左心房增大试题答案:E4、下列X线征象中,提示为恶性的是()(单选题)A. 放射状黏膜纠集B. 腔外龛影C. 环堤D. 项圈征E. 狭颈征试题答案:B5、下列有关肝血管瘤CT表现的描述,错误的是()(单选题)A. 通常是超声首先发现,超声多为强回声表现B. CT平扫通常呈高密度样团块C. CT增强扫描,早期呈结节样强化,随增强时间延长,病变不断被造影剂充填D. 增强呈快进慢出的特点E. 延迟扫描,病变甚至不能被发现试题答案:B6、关节结构MRI的描述,不正确的是()(单选题)A. X线上关节软骨不显影,MRI上为光滑线状低信号影B. 韧带MRI上为低信号影C. 膝关节半月板T1WI为低信号,T2WI为高信号D. 关节囊MRI上为线状低信号影E. 关节内滑液T1WI为低信号,T2WI为高信号试题答案:C7、确诊早期听神经瘤的理想方法是()(单选题)A. X线平片B. 桥小脑池空气造影C. 脑池造影CT检查D. 超声检查E. MRI检查试题答案:E8、女性,56岁,右上腹隐痛3个月就诊。
腹部平片示右上腹一圆形致密影,侧位片示致密影位于脊柱前方。
应首先考虑为()(单选题)A. 右肾结石B. 胆囊结石C. 淋巴结钙化D. 右输尿管结石E. 以上都不是试题答案:B9、CT平扫,肝脏密度一致性减低,CT值低于脾脏。
应首先考虑为()(单选题)A. 弥漫性肝癌B. 肝脓肿C. 血色病D. 脂肪肝E. 肝淋巴瘤试题答案:D10、下列MRI检查的禁忌证,除了()(单选题)A. 有心脏起搏器B. 幽闭恐惧症患者C. 有心肺监护仪者D. 有碘过敏史E. 体内有铁磁金属植入物试题答案:D11、中线结构同侧移位提示同侧()(单选题)A. 脑萎缩B. 胶质瘤C. 脑脓肿D. 脑膜瘤E. 硬膜下血肿试题答案:A12、关于脊柱结核影像学表现,叙述正确的是()(单选题)A. 最多见于胸椎B. 骨破坏可以开始于椎体内或终板C. 椎间隙保持正常D. 骨质增生硬化明显E. 椎体周围软组织正常试题答案:B13、消化道息肉最好发于()(单选题)A. 食管B. 胃C. 空肠和回肠D. 升结肠和横结肠E. 直肠和乙状结肠试题答案:E14、诊断鼻窦霉菌的最佳检查方法是()(单选题)A. 平片B. CT平扫C. CT增强扫描D. MRIE. B超试题答案:B15、下列有关周围性肺癌的胸片影像,错误的是()(单选题)A. 病变早期与炎症有时难以鉴别B. 反"S"征C. 短小毛刺D. 癌性空洞,少有液平面E. 合并炎症时,其周缘模糊试题答案:B16、下列支气管扩张的影像特点,不正确的是()(单选题)A. 局部肺纹理增多B. 环状或蜂窝状影C. 斑片状、索条样影D. 可有葡萄征、手套征E. 普通胸片正常可除外本病试题答案:E17、下列关于骨纤维异常增殖症的X线表现,不正确的是()(单选题)A. 股骨、胫骨和肋骨多见B. 不累及面颅骨C. 呈囊状改变的骨纤维异常增殖症边缘有硬化D. 内可有粗大骨纹E. 可呈单发或多发的虫蚀样骨破坏试题答案:B18、支气管阻塞引起的支气管扩张常表现为()(单选题)A. 囊状透亮影B. 卷发状透亮影C. 蜂窝状透亮影D. 含气支气管征E. 柱状条索状试题答案:E19、关于胃窦炎的描述,错误的是()(单选题)A. 肩胛征B. 胃窦黏膜粗大C. 黏膜皱襞斜行、横行或交叉排列D. 胃窦张力增高E. 充盈像,胃窦轮廓呈细齿状试题答案:A20、下列征象中,不属于右心室增大的表现的是()(单选题)A. 心尖圆隆、上翘B. 心腰凸出C. 右前斜位示圆锥部膨凸D. 左前斜位示心前缘右室段向前膨凸E. 左前斜位示心室间沟向前下移位试题答案:E21、胃癌好发于()(单选题)A. 贲门部B. 胃底部C. 胃体部D. 胃窦部E. 幽门部试题答案:D22、下列关于脑膜瘤的描述,不正确的是()(单选题)A. 女性多见B. 与硬脑膜粘连紧C. 多有包膜D. 均为实性肿块E. 多呈较高密度试题答案:D23、下列X线征象中,不是肺血增多的表现的是()(单选题)A. 肺血管纹理增多B. 肺动脉段凸出,两肺门动脉扩张,搏动增强C. 扩张的血管边缘清楚D. 肺野透明度正常E. 肺野内出现扭曲而紊乱的血管影试题答案:E24、目前首选的无创检查房间隔缺损的方法是()(单选题)A. X线平片B. CTC. MRID. 超声心动图E. 心血管造影试题答案:D25、异物引起的阻塞性肺炎常不出现()(单选题)A. 小叶或小叶融合阴影B. 肺段实变C. 肺叶实变D. 肺体积缩小E. 肺门部肿块试题答案:E26、MRI显示主动脉夹层真腔与假腔主要基于两者血流速度不同。
脊柱外伤影像学表现课件
本课件将介绍脊柱外伤的影像学表现,包括常见的检查方法和诊断结果,为 临床诊治提供重要参考。
概述
1 脊柱外伤
2 影响脊柱外伤诊断的因素
了解外伤的定义、分类以及其对脊柱的影响。
探讨影响外伤诊断准确性的情况,如软组织 损伤和肿胀。
影像学诊断
X线检查
• 常规X线 • 侧位X线 • 体位X线
1
Hale Waihona Puke 例1 :脊柱外伤的X线表现
展示一个典型外伤患者的X线影像,解读其异常表现。
2
例2 :脊柱外伤的CT表现
通过CT扫描,展示一个不同类型脊柱损伤的清晰图像。
3
例3 :脊柱外伤的MRI表现
利用MRI技术,揭示脊柱外伤在不同序列中的特点和表现。
结论
影像学诊断的重要性
阐述脊柱外伤影像学诊断在临床中的作用和价值。
CT检查
• 常规CT • 3D CT
MRI检查
• 常规MRI • T2加权成像MRI
脊柱外伤的影像学表现
骨折
描述各类脊柱骨折的形态、稳定性以及临床意义。
脱位
介绍脊柱脱位的原因、表现和可能的治疗方案。
扭伤
讨论脊柱扭伤的检查方法、症状和处理方式。
椎间盘脱垂
阐述椎间盘脱出的原因、诊断和治疗选择。
实例分析
指导临床治疗
根据影像学表现,辅助判断脊柱外伤的类型和制定相应治疗方案。
110例脊柱外伤的CT和MRI影像诊断对比分析
床 意义 。方法
探讨脊柱 外伤的 c T和 M I R 影像 的表现 以及特 点, 并研究两者在 脊柱 外伤诊 断中的价值 与临
收集脊柱外伤患者的 c 、 R 资料 10例 , _M 1 r 1 并对其 进行分析 。对 比分析 两者对损 伤脊柱 的附件 骨
折、 椎体骨折 , 碎骨片位移 、 脊髓损伤 、 脊柱曲度改变 、 椎管容积改变 、 韧带损伤 、 软组织 损伤 、 神经根损伤 、 椎问盘损伤 的诊断效果 。结果 ( ) T 发脱单纯 无变形椎体裂纹骨折与特殊部 位的骨折效果 明显, 1C 对 对显示椎体 、 弓骨 折线 椎 C 、 R 对显示脊柱 外伤 TM I
身心痛苦 , 减少术 中并发症 , 对优生优 育 、 低 出生缺陷起 着 减
积极 的作 用 。 参 考 文 献
[ ]冯艳 , 1 高原 , 孙睿. 产前超声诊断胎儿神经 系统畸形 的价值 . 中国
临 床 医学 影 像 杂 志 ,0 8,9 3 :1 20 1 ( )2 6—2 7 1.
【 e od 】 S i lr n ; C ; M I S i l o a ae K yw rs p atal n a a T R; p a c d m g n rd
作者单位 :4 80广两壮族 自治 区贺州市 中医医院 ( 剑峰 , 52 0 黄 党 业天 , 宁锦龙 , 黄德安 ) 广西壮族 自治区贺州市广济 医院( ; 郭维 ) 通讯作者 : 黄剑峰
和骨折片 的移位优于 MR ;2 MR 则对显示脊髓损伤 ( I( ) I P<0 0 ) 韧带损伤 ( 。5 、 P<0叭 ) 神经根损伤 ( 0 0 )、 . 、 P< .5 软
组织损伤 ( 0 0 ) c P< . 5 比 T更敏感 、 更清晰 , c 与 T比较显示损伤 范围更大 、 明确 。结论 更
《医学影像诊断学》试题及答案(4)
《医学影像诊断学》试题(含答案)第七章泌尿系统一、单项选择题(每题仅一个最佳答案)1、腹部平片正常人肾脊角为()A、5~10°B、10~15°C、15~25°D、25~30°E、30~45°2、男性泌尿系统组成,下列错误的是()A、双肾B、输尿管C、膀胱D、前列腺E、尿道3、肾窦的组成不包含下列哪项内容?()A、肾盂、肾盏B、肾盂、肾盏、肾血管C、肾血管及脂肪D、肾盂、肾盏、肾血管及脂肪E、肾周脂肪4、关于肾结核的描述,下列说法哪项错误?()A、90%左右由血行感染而来B、结核菌在肾髓质引起结节增生和破坏C、CT显示肾乳头处的多发低密度干酪灶D、可从肾的局部扩散形成多数空洞或积脓E、晚期钙化表明肾结核病变完全愈合5、尿路结石最常用的检查方法是()A、B超检查B、腹部平片检查C、腹部CT检查D、MRUE、逆行尿路造影检查6、以下哪种声像图最易诊断为肾积水()A、肾盂、肾盏集合系统充满无回声B、肾盂、肾盏集合系统回声增强C、肾失常扭曲D、肾实质多发无回声E、肾盂内局限性高张囊性无回声7、腹部正位片发现右上腹一圆形致密影,为了进一步定位诊断,最简单的首选方法是()A、B超检查B、侧位腹平片检查C、静脉尿路造影检查D、CT检查E、MRI检查8、前列腺增生症,尿道可能发生的形态改变是A、尿道内口移位B、后尿道拉长超过3cmC、后尿道曲度改变D、排尿期尿道腔变细或不规则E、以上均是9、关于CT诊断泌尿系结石,下列说法错误的是()A、平扫能确切显示阳性结石所在位置B、CT不能发现阴性结石C、CT可鉴别结石、肿瘤和血块D、肿瘤CT值约为30-60HuE、血块CT值达60-70Hu10、肾癌X线血管造影叙述,错误的是()A、大多数的肿瘤血管丰富B、有明显的动静脉瘘C、肾静脉内有充盈缺损D、可见静脉池E、肾动脉闭塞11、关于单纯性肾囊肿的MRI表现,下列说法错误的是()A、边缘光滑B、信号均匀C、T1WI呈低信号D、T2WI呈高信号E、增强后明显强化12、男,27岁,根据所示图像,最可能的诊断是()A、盆腔肾B、腰段肾C、胸内肾D、肾下垂E、游走肾13、鉴别肾癌与弧立性肾囊肿,哪种X线检查方法最好?()A、静脉肾盂造影B、腹膜后充气造影C、肾动脉造影D、断层摄影E、逆行肾盂造影14、患者,女,54岁,血尿1年余,右腰痛10天余,CT示右肾下极60mm×70mm肿块,突出肾外,中心有不规则低密度区,增强扫描早期病灶明显强化,中心低密度区无强化。
螺旋CT对脊柱外伤的检查
[ ] 李兆 爱 , 1 张贻 庆 , 卫峰. 城 市 人群 幽 门螺 杆菌 抗体 调 查. 汤 邹 中国 乡村
医药 杂志 ,0 6 1 ( 0 :4 2 0 ,3 1 ) 6 .
[ ] 张卓然 , 2 主编. 床微 生物 学 和 微 生物 检 验, 京 : 民卫 生 出版 社 , 临 北 人
2o O 4年 , 3版 :7 . 第 21
[ ] I e aoa A ec o Cne eer cio m s le fksad 3 n r tnl gnyf acrR sa h Sh to e,vrl e n tn i r c ss i u
He c b c o yo i AR Mo o r p s o h au t n o a cn g nc h o a trp lr.I C n g a h n te Ev l ai f C r io e i o
3 讨 论 .
31 幽门螺杆菌( ) . HP 感染非常普遍 , 均世界人 口的 5 %被感染。 平 0 H P感染 与慢 性浅 表性 胃炎 或 萎缩性 胃炎之 间 的关 系 已充分 确 立 ; 化性 溃 消 疡 中 H 检 出率 可达 6 % 一10 ; P 0 0% 组织学 正 常 或无 活动 性 炎症 的十 二指 肠 粘膜中 H P阴性 , 而有活动性炎症的十二指肠粘膜 中 H P阳性率可达 10 0 %, 表明H P感 染与 十指肠 炎密 切相关 ; 胃癌 发 病 率在 一 些 H P感染 率 高 的人 群 中较 高 , P感染 时 胃内 亚硝 胺 、 硝 在化 合 物 增 多 , 氧 化 氮 的合 成 可 致 H 亚 一 D A亚硝 化脱氨 作用 , 出现胃上 皮细 胞肠 腺增 生 和异 型增 生 , 而 有可 能 N 常 从 使细胞 发生 突变 , 胃癌 的发生 J 由世界 卫 生组 织 ( O)94年 专题 出 诱 。 WH 19 版的年 鉴把 幽门螺 杆菌 归 为 一 级致 癌 物 【J 3。刘 丽 等 对 湖 南 省会 自然 人 群 进行 幽门螺 杆菌感 染 的流行 病学 调查 , 结果 显 示 , 该地 区有较 高 的 幽 门螺 杆菌感染率, 并发现幽门螺杆菌感染率与从事的职业有关。李喻元等 J 曾 对广州地区各个年龄组健康人群进行前瞻性 | 感染的血清学调查, I p 5岁内 儿童 H p感染呈 “ 剧增 期 ”感 染率 以每 年 4 速 度 急剧 上 升 ( , % 较本 次 检 测 的 年递 增要 高 )且 提示造 成各 地感 染率 高低 差异 的关 键在 于 儿 童期 。金 玉 姬 , 等 报道 深圳关 外儿 童的 幽门螺 杆菌 感 染率 ( 37 % ) 1 .7 明显 高关 内儿 童 的 幽 门螺杆 菌感 染率 , 关 外 居住 环 境要 差 于关 内居 住 环 境 有关 。黄 列 平 这与
脊柱外伤影像学表现ppt课件
爆裂骨折(II度椎管狭窄)
爆裂骨折(III度椎管狭窄)
爆裂骨折并硬膜外血肿、前纵韧带断裂(III度椎管狭窄)
爆裂骨折并脊髓损伤、外伤性椎间盘突出
爆裂骨折并脊髓、韧带损伤
安全带骨折
• 多见于车祸,属于屈曲牵张性骨折,也称 Chance骨折,占所有脊柱骨折的5%,机制 为以安全带为支点上部躯干屈曲,后柱、 中柱呈张力性损伤,棘上、棘间、黄韧带 甚至后纵韧带断裂能使损伤的上部移位。
骨折脱位型、脊髓断裂
T12骨折并椎小关节脱位、椎体错位
骨折并椎小关节脱位、脊髓损伤、断裂
骶尾椎骨折并脱位
小关节突绞锁并颈椎脱位
MRI优势
• 1、鉴别急性压缩性骨折与陈旧性压缩性骨 折; • 2、骨挫伤:清楚显示骨髓水肿; • 3、外伤性椎间盘、韧带、脊髓损伤显示。
陈旧性压缩性骨折
单纯X线、CT片有时较难鉴别,MR上T2WI及T1WI 均表现为等信号改变是提示为陈旧性压缩性骨折。
脊柱三柱学理论
• 前柱-前纵韧带、椎体、纤维环和椎间盘的前 2/3 • 中柱--椎体、纤维环和椎间盘的后1/3和后纵 韧带 • 后柱—椎弓、椎板、关节突、棘突和附属韧 带
前 柱 中柱
后 柱
椎管狭窄分度(四度)
• • • • 0度:正常椎管 I度:椎管狭窄1/3 II度:椎管狭窄2/3 III度:椎管狭窄2/3以上
• (二)分型与X线诊断:环枢关节半脱位根据原因 不同、关节发生的改变不同,临床一般分为5型: • 1、环枢关节侧移半脱位:环齿关节侧间隙左右不 等宽,差距大于1。5mm以上;环枢外侧关节序列 侧间隙窄侧呈阶梯状与宽侧呈反阶梯状。 • 2、环枢关节前移半脱位:侧位片示环齿前间隙呈 明显“V”字形,夹角大于170,间距成人超过 3mm,儿童超过4mm,环椎后结节与其下诸椎体 棘突前缘的弧线不连续。 • 3、环枢关节旋转半脱位:水平旋转则枢椎棘突偏 离齿状突轴线,齿状突无侧移位,齿侧间隙左右 对称;侧偏旋转则环枢关节间隙不对称,环椎侧 块投影不一致,向前移位较著的一侧侧块与枢椎 骑叠,枢椎棘突偏歪,方向与齿状突相反。
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爆裂骨折(II度椎管狭窄)
爆裂骨折(III度椎管狭窄)
爆裂骨折并硬膜外血肿、前纵韧带断裂(III度椎管狭 窄)
MRI优势
1、鉴别急性压缩性骨折与陈旧性压缩性骨折;
2、骨挫伤:清楚显示骨髓水肿; 3、外伤性椎间盘、韧带、脊髓损伤显示。
陈旧性压缩性骨折
单纯X线、CT片有时较难鉴别,MR上T2WI及T1WI 均表现为等信号改变是提示为陈旧性压缩性骨折。
急性压缩性骨折
T1WI上表现为低信号,fsT2WI上表现为高信号,提示骨 髓挫裂伤、水肿。
环枢椎前脱位,横韧带 撕裂CT0339139A
环椎前脱位
增加一病例
寰椎前弓骨折并环枢椎侧脱位
枢椎齿状突骨折,无脱位
枢椎齿状突骨折并环枢椎半脱位
环枢椎旋转性半脱位
枢椎齿状突骨折应注意与先天性齿状突发
育畸形:齿状突不连(齿突骨)相鉴别。
齿状突畸形(齿突骨),继发环枢 椎半脱位
体会
遇到颈椎外伤怀疑环枢椎半脱位的患者,重点观察侧位环齿关节间隙是否增 宽以及正位双侧环枢外侧关节是否对称、关节间隙是否等宽。不能单纯凭枢 椎齿状突与环椎侧块间距不对称( >2mm )作为诊断环枢椎半脱位的标准。
脊柱三柱学理论
前柱-前纵韧带、椎体、纤维环和椎间盘的前2/3
中柱--椎体、纤维环和椎间盘的后1/3和后纵 韧带 后柱—椎弓、椎板、关节突、棘突和附属韧带
前柱
中柱 后 柱
椎管狭窄分度(四度)
0度:正常椎管 I度:椎管狭窄1/3 II度:椎管狭窄2/3 III度:椎管狭窄2/3以上
椎管狭窄分度
0度
PVBL线异常——爆裂骨折
单纯压缩性骨折
以胸腰椎最常见,占所有胸腰椎骨折的48%,损 伤机制为脊柱过屈,引起前柱的压缩,中柱及后 柱正常。 X线平片表现:受累椎体不同程度楔状改变,前 部或侧方变扁,后部高度正常, PVBL线连续。 CT表现椎体前部见不规则形骨折线,椎体后壁完 整,椎管形态正常。 MR表现椎体楔形变,显示椎体内信号异常,椎管 内结构正常,椎旁软组织肿胀。
概念:构成环枢关节的两个外侧关节及环椎齿突关节在感染、外伤、劳损等因素 的作用下任何部分发生移位而不能自行复位,并产生局部或相关的一组血管、神 经等刺激症状。环枢椎半脱位包括环枢椎前脱位、环枢椎侧脱位及环枢椎旋转性 半脱位。
环枢关节解剖特点
环枢关节包括环枢外侧关节和环椎齿突关节。 环枢外侧关节左右各一,由环椎下关节面与枢椎上关节面组成。
I度 II度
III度
0
0
I
II
III
PVBL线
PVBL线(椎体后缘连线):正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧 形;PVBL线异常是诊断爆裂性骨折的重要指征,亦可判断椎管狭窄的程度。 PVBL线异常提示有小碎骨片后突压迫椎管,后突的碎骨片是鉴别单纯压缩性 骨折与爆裂性骨折的关键。
PVBL线正常——单纯压缩性骨折
正常人齿状突与两侧块不对称
头旋转倾斜时X线示齿状突偏 移
CT示齿状突无偏移
诊断标准
1、环椎前弓后缘与齿状突前缘之关节间隙增宽(环齿间隙增宽),成人> 3mm、儿童> 4mm即可诊断。此征象是诊断环枢椎前脱位的主要依据。
2、齿状突与枢椎两侧块间距不对称(差距大于2mm),双侧环枢外侧关节 不对称、错位或相互重叠,此征象是诊断半脱位的辅助征象。
单纯压缩性骨折
无明显骨折线,横行致密线(压缩骨小梁)
爆裂骨折
占所有脊柱骨折的14%,常可压迫脊髓及神经。损伤机制为椎体的轴向压缩, 形成上或下部终板粉碎骨折。前中柱都受累,并有骨碎片突入椎管,同时也 可有椎板骨折,椎弓间距加大(后柱受累)。
X线:受累椎体压缩变扁,一般椎体前后部均变扁,PVBL线不连续。 CT:显示爆裂骨折最佳,可清晰显示椎体部分碎裂和后突骨片情况,矢状位重 建清楚显示椎管狭窄情况。 MRI:清楚显示脊髓及神经根损伤、韧带、椎间盘、软组织损伤等。
脊柱外伤影像学表现
脊 柱 大 体 解 剖
全 脊 柱MR表 现
脊柱损伤常见,约占全身骨关节创伤的
5%~6%,损伤后易引起神经功能障碍,甚 至截瘫、死亡。
脊柱骨折:次要损伤及重要损伤 次要损伤:单纯的横突、棘突、关节突等附件骨折。
重要损伤:1、单纯压缩性骨折;
2、爆裂骨折; 3、安全带骨折; 4、骨折-脱位。
爆裂骨折并脊髓损伤、外伤性椎间盘突出
爆裂骨折并脊髓、韧带损伤
安全带骨折
多见于车祸,属于屈曲牵张性骨折,也称Chance骨折,占所有脊柱骨折的 5%,机制为以安全带为支点上部躯干屈曲,后柱、中柱呈张力性损伤,棘上、 棘间、黄韧带甚至后纵韧带断裂能使损伤的上部移位。
图片
骨折-脱位
占所有脊柱骨折的16%,其中有75%可引起神经损伤,机制为屈曲加旋转及 剪切,大多三柱均有损伤。
环椎齿突关节由环椎前弓的齿突凹与齿状突组成。固定韧带:齿突尖韧带和翼状 韧带将齿状突连于枕骨,环椎横韧带及其上下延伸的纵束所形成的十字韧带可以防 止齿状突向后脱位。
诊断误区
据报道,齿状突与两侧块间距正常人中有74%是不对称的,齿状突偏移差别 可达5mm,如头颈部有轻微旋转,偏移率更高。
因此既往我们单纯把齿状突与枢椎两侧块间距不对称(>2mm)做为环枢椎 半脱位的诊断是不科学的,甚至因此行环枢椎半脱位手术治疗不在少数。
椎基静脉压迹与骨折线鉴别
良性压缩性骨折VS恶性压缩性骨 折
Байду номын сангаас
(二)分型与X线诊断:环枢关节半脱位根据原因不 同、关节发生的改变不同,临床一般分为5型: 1、环枢关节侧移半脱位:环齿关节侧间隙左右不等 宽,差距大于1。5mm以上;环枢外侧关节序列侧间 隙窄侧呈阶梯状与宽侧呈反阶梯状。 2、环枢关节前移半脱位:侧位片示环齿前间隙呈明 显“V”字形,夹角大于170,间距成人超过3mm, 儿童超过4mm,环椎后结节与其下诸椎体棘突前缘 的弧线不连续。 3、环枢关节旋转半脱位:水平旋转则枢椎棘突偏离 齿状突轴线,齿状突无侧移位,齿侧间隙左右对称; 侧偏旋转则环枢关节间隙不对称,环椎侧块投影不 一致,向前移位较著的一侧侧块与枢椎骑叠,枢椎 棘突偏歪,方向与齿状突相反。
X线显示椎体脱位,关节突绞锁,常伴骨折; CT清楚显示骨折线及椎小关节脱位; MRI显示椎管内、椎间盘、韧带及软组织损伤情况最佳。
C2双侧椎弓骨折并C2椎体 I度前滑脱
骨折脱位型、脊髓断裂
T12骨折并椎小关节脱位、椎体错位
骨折并椎小关节脱位、脊髓损伤、断裂
骶尾椎骨折并脱位
小关节突绞锁并颈椎脱位
体会
1、X线诊断时候,注意观察PVBL线是否连续。
2、CT诊断时,以椎体后壁受累为分界点, 性,受累为爆裂性。 诊断为爆裂骨折时,注意椎管狭窄分度。 3、MRI在鉴别急性或陈旧性压缩性骨折,了解脊髓、椎间盘及韧带损伤方面 优势明显,骨折继发椎管狭窄患者均需行MR检查。 椎体后壁无受累为压缩
环枢椎半脱位
多椎体压缩性骨折
骨挫伤
骨挫伤主要为外伤后病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂,平片检查常无 异常改变,属于比较隐匿的骨损伤。普通的X线检查和CT很难显示损伤情况, 容易漏诊误诊。
MRI是检测骨髓水肿最敏感的影像方法,可以显示早期和轻微的骨髓水肿。
骨挫伤
前纵韧带撕裂(强柱患者)
后纵韧带撕裂,椎间盘脱出