医学影像-脊柱外伤影像学表现

（二）分型与X线诊断：环枢关节半脱位根据原因不 同、关节发生的改变不同，临床一般分为5型： 1、环枢关节侧移半脱位：环齿关节侧间隙左右不等 宽，差距大于1。5mm以上；环枢外侧关节序列侧间 隙窄侧呈阶梯状与宽侧呈反阶梯状。 2、环枢关节前移半脱位：侧位片示环齿前间隙呈明 显“V”字形，夹角大于170，间距成人超过3mm， 儿童超过4mm，环椎后结节与其下诸椎体棘突前缘 的弧线不连续。 3、环枢关节旋转半脱位：水平旋转则枢椎棘突偏离 齿状突轴线，齿状突无侧移位，齿侧间隙左右对称； 侧偏旋转则环枢关节间隙不对称，环椎侧块投影不 一致，向前移位较著的一侧侧块与枢椎骑叠，枢椎 棘突偏歪，方向与齿状突相反。
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爆裂骨折（II度椎管狭窄）
爆裂骨折（III度椎管狭窄）
爆裂骨折并硬膜外血肿、前纵韧带断裂（III度椎管狭 窄）
PVBL线异常——爆裂骨折
单纯压缩性骨折
以胸腰椎最常见，占所有胸腰椎骨折的48%，损 伤机制为脊柱过屈，引起前柱的压缩，中柱及后 柱正常。 X线平片表现：受累椎体不同程度楔状改变，前 部或侧方变扁，后部高度正常， PVBL线连续。 CT表现椎体前部见不规则形骨折线，椎体后壁完 整，椎管形态正常。 MR表现椎体楔形变，显示椎体内信号异常，椎管 内结构正常，椎旁软组织肿胀。
体会
1、X线诊断时候，注意观察PVBL线是否连续。
2、CT诊断时，以椎体后壁受累为分界点， 性，受累为爆裂性。 诊断为爆裂骨折时，注意椎管狭窄分度。 3、MRI在鉴别急性或陈旧性压缩性骨折，了解脊髓、椎间盘及韧带损伤方面 优势明显，骨折继发椎管狭窄患者均需行MR检查。 椎体后壁无受累为压缩
环枢椎半脱位
环椎齿突关节由环椎前弓的齿突凹与齿状突组成。固定韧带：齿突尖韧带和翼状 韧带将齿状突连于枕骨，环椎横韧带及其上下延伸的纵束所形成的十字韧带可以防 止齿状突向后脱位。
诊断误区
据报道，齿状突与两侧块间距正常人中有74%是不对称的，齿状突偏移差别 可达5mm，如头颈部有轻微旋转，偏移率更高。
因此既往我们单纯把齿状突与枢椎两侧块间距不对称（＞2mm）做为环枢椎 半脱位的诊断是不科学的，甚至因此行环枢椎半脱位手术治疗不在少数。
MRI优势
1、鉴别急性压缩性骨折与陈旧性压缩性骨折；
2、骨挫伤：清楚显示骨髓水肿； 3、外伤性椎间盘、韧带、脊髓损伤显示。
陈旧性压缩性骨折
单纯X线、CT片有时较难鉴别，MR上T2WI及T1WI 均表现为等信号改变是提示为陈旧性压缩性骨折。
急性压缩性骨折
T1WI上表现为低信号，fsT2WI上表现为高信号，提示骨 髓挫裂伤、水肿。
爆裂骨折并脊髓损伤、外伤性椎间盘突出
爆裂骨折并脊髓、韧带损伤
安全带骨折
多见于车祸，属于屈曲牵张性骨折，也称Chance骨折，占所有脊柱骨折的 5%，机制为以安全带为支点上部躯干屈曲，后柱、中柱呈张力性损伤，棘上、 棘间、黄韧带甚至后纵韧带断裂能使损伤的上部移位。
图片
骨折-脱位
占所有脊柱骨折的16%，其中有75%可引起神经损伤，机制为屈曲加旋转及 剪切，大多三柱均有损伤。
椎基静脉压迹与骨折线鉴别
良性压缩性骨折VS恶性压缩性骨 折
脊柱三柱学理论
前柱-前纵韧带、椎体、纤维环和椎间盘的前2/3
中柱--椎体、纤维环和椎间盘的后1/3和后纵 韧带 后柱—椎弓、椎板、关节突、棘突和附属韧带
前柱
中柱 后 柱
椎管狭窄分度（四度）
0度：正常椎管 I度：椎管狭窄1/3 II度：椎管狭窄2/3 III度：椎管狭窄2/3以上
椎管狭窄分度
0度
环枢椎前脱位，横韧带 撕裂CT0339139A
环椎前脱位
增加一病例
寰椎前弓骨折并环枢椎侧脱位
枢椎齿状突骨折，无脱位
枢椎齿状突骨折并环枢椎半脱位
环枢椎旋转性半脱位
枢椎齿状突骨折应注意与先天性齿状突发
育畸形：齿状突不连（齿突骨）相鉴别。
齿状突畸形（齿突骨），继发环枢 椎半脱位
体会
遇到颈椎外伤怀疑环枢椎半脱位的患者，重点观察侧位环齿关节间隙是否增 宽以及正位双侧环枢外侧关节是否对称、关节间隙是否等宽。不能单纯凭枢 椎齿状突与环椎侧块间距不对称（ ＞2mm ）作为诊断环枢椎半脱位的标准。
I度 II度
III度
0
0
I
II
III
PVBL线
PVBL线（椎体后缘连线）：正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧 形；PVBL线异常是诊断爆裂性骨折的重要指征，亦可判断椎管狭窄的程度。 PVBL线异常提示有小碎骨片后突压迫椎管，后突的碎骨片是鉴别单纯压缩性 骨折与爆裂性骨折的关键。
PVBL线正常——单纯压缩性骨折
单纯压缩性骨折
无明显骨折线，横行致密线（压缩骨小梁）
爆裂骨折
占所有脊柱骨折的14%，常可压迫脊髓及神经。损伤机制为椎体的轴向压缩， 形成上或下部终板粉碎骨折。前中柱都受累，并有骨碎片突入椎管，同时也 可有椎板骨折，椎弓间距加大（后柱受累）。
X线：受累椎体压缩变扁，一般椎体前后部均变扁，PVBL线不连续。 CT：显示爆裂骨折最佳，可清晰显示椎体部分碎裂和后突骨片情况，矢状位重 建清楚显示椎管狭窄情况。 MRI：清楚显示脊髓及神经根损伤、韧带、椎间盘、软组织损伤等。
脊柱外伤影像学表现
脊 柱 大 体 解 剖
全 脊 柱MR表 现
脊柱损伤常见，约占全身骨关节创伤的
5%~6%，损伤后易引起神经功能障碍，甚 至截瘫、死亡。
脊柱骨折：次要损伤及重要损伤 次要损伤：单纯的横突、棘突、关节突等附件骨折。
重要损伤：1、单纯压缩性骨折；
2、爆裂骨折； 3、安全带骨折； 4、骨折-脱位。
概念：构成环枢关节的两个外侧关节及环椎齿突关节在感染、外伤、劳损等因素 的作用下任何部分发生移位而不能自行复位，并产生局部或相关的一组血管、神 经等刺激症状。环枢椎半脱位包括环枢椎前脱位、环枢椎侧脱位及环枢椎旋转性 半脱位。
环枢关节解剖特点
环枢关节包括环枢外侧关节和环椎齿突关节。 环枢外侧关节左右各一，由环椎下关节面与枢椎上关节面组成。
多椎体压缩性骨折
骨挫伤
骨挫伤主要为外伤后病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂,平片检查常无 异常改变，属于比较隐匿的骨损伤。普通的X线检查和CT很难显示损伤情况， 容易漏诊误诊。
MRI是检测骨髓水肿最敏感的影像方法，可以显示早期和轻微的骨髓水肿。
骨挫伤
前纵韧带撕裂（强柱患者）
后纵韧带撕裂，椎间盘脱出
正常人齿状突与两侧块不对称
头旋转倾斜时X线示齿状突偏 移
CT示齿状突无偏移
诊断标准
1、环椎前弓后缘与齿状突前缘之关节间隙增宽（环齿间隙增宽），成人＞ 3mm、儿童＞பைடு நூலகம்4mm即可诊断。此征象是诊断环枢椎前脱位的主要依据。
2、齿状突与枢椎两侧块间距不对称（差距大于2mm），双侧环枢外侧关节 不对称、错位或相互重叠，此征象是诊断半脱位的辅助征象。
X线显示椎体脱位，关节突绞锁，常伴骨折； CT清楚显示骨折线及椎小关节脱位； MRI显示椎管内、椎间盘、韧带及软组织损伤情况最佳。
C2双侧椎弓骨折并C2椎体 I度前滑脱
骨折脱位型、脊髓断裂
T12骨折并椎小关节脱位、椎体错位
骨折并椎小关节脱位、脊髓损伤、断裂
骶尾椎骨折并脱位
小关节突绞锁并颈椎脱位