脊柱外伤影像学表现63页PPT
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最新脊柱外伤影像学表现
• X线：受累椎体压缩变扁，一般椎体前后部 均变扁，PVBL线不连续。
• CT：显示爆裂骨折最佳，可清晰显示椎体 部分碎裂和后突骨片情况，矢状位重建清 楚显示椎管狭窄情况。
• MRI：清楚显示脊髓及神经根损伤、韧带、 椎间盘、软组织损伤等。
பைடு நூலகம்
爆裂骨折（II度椎管狭窄）
爆裂骨折（III度椎管狭窄）
PVBL线正常——单纯压缩性骨折 PVBL线异常——爆裂骨折
单纯压缩性骨折
• 以胸腰椎最常见，占所有胸腰椎骨折的48%，损 伤机制为脊柱过屈，引起前柱的压缩，中柱及后 柱正常。
• X线平片表现：受累椎体不同程度楔状改变，前 部或侧方变扁，后部高度正常， PVBL线连续。
• CT表现椎体前部见不规则形骨折线，椎体后壁完 整，椎管形态正常。
• MR表现椎体楔形变，显示椎体内信号异常，椎管 内结构正常，椎旁软组织肿胀。
单纯压缩性骨折
无明显骨折线，横行致密线 （压缩骨小梁）
爆裂骨折
• 占所有脊柱骨折的14%，常可压迫脊髓及 神经。损伤机制为椎体的轴向压缩，形成 上或下部终板粉碎骨折。前中柱都受累， 并有骨碎片突入椎管，同时也可有椎板骨 折，椎弓间距加大（后柱受累）。
• 环枢外侧关节左右各一，由环椎下关节面 与枢椎上关节面组成。
• 环椎齿突关节由环椎前弓的齿突凹与齿状 突组成。固定韧带：齿突尖韧带和翼状韧带 将齿状突连于枕骨，环椎横韧带及其上下延 伸的纵束所形成的十字韧带可以防止齿状突 向后脱位。
诊断误区
• 据报道，齿状突与两侧块间距正常人中有 74%是不对称的，齿状突偏移差别可达 5mm，如头颈部有轻微旋转，偏移率更高。
急性压缩性骨折
T1WI上表现为低信号，fsT2WI上表现为高信号，提示骨 髓挫裂伤、水肿。
脊柱疾病的影像学诊断ppt课件
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
椎管造影：
正位显示硬膜囊受压变窄， 呈“蚁腰状”改变；侧位显 示硬膜囊前缘可见弧形压迹， 压迹大于2mm可疑，大于4mm 即可确诊。
脊柱疾病的影像学诊断
六、CT表现：
（一）、椎间盘变性：
CT平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及
髓核压迹。 1、椎间盘高度降低：MPR可显示这一改变； 2、椎间盘真空变性：CT横断扫描可见不规则气体
于狗耳，下关节突是狗前腿，椎板相当于狗腹，
峡部相当于狗颈；远片侧横突相当于狗尾，下关
节突相当于狗后腿
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
• 正常椎间盘CT
脊柱疾病的影像学诊断
正常腰椎间盘形态
脊柱疾病的影像学诊断
3、MRI：
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
3 、 M R I ：
脊柱疾病的影像学诊断
三 、 腰 椎
1 、 平 片
脊柱疾病的影像学诊断
斜位片：主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及
其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎
弓的X线投影可形象地比喻为"狗"的形态，近片侧
横突相当于狗嘴，椎弓根为狗眼，上关节突相当
正常影像-MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
横断面——MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
MRM （MR脊髓造影）
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
椎 病
由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊 松弛，内平衡失调，以及进行性骨赘形成，椎体后 缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激 而产生的综合症。多发于颈5~6间，其次为颈4~5和颈 6~7间
脊柱疾病的影像学诊断
椎管造影：
正位显示硬膜囊受压变窄， 呈“蚁腰状”改变；侧位显 示硬膜囊前缘可见弧形压迹， 压迹大于2mm可疑，大于4mm 即可确诊。
脊柱疾病的影像学诊断
六、CT表现：
（一）、椎间盘变性：
CT平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及
髓核压迹。 1、椎间盘高度降低：MPR可显示这一改变； 2、椎间盘真空变性：CT横断扫描可见不规则气体
于狗耳，下关节突是狗前腿，椎板相当于狗腹，
峡部相当于狗颈；远片侧横突相当于狗尾，下关
节突相当于狗后腿
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
• 正常椎间盘CT
脊柱疾病的影像学诊断
正常腰椎间盘形态
脊柱疾病的影像学诊断
3、MRI：
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
3 、 M R I ：
脊柱疾病的影像学诊断
三 、 腰 椎
1 、 平 片
脊柱疾病的影像学诊断
斜位片：主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及
其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎
弓的X线投影可形象地比喻为"狗"的形态，近片侧
横突相当于狗嘴，椎弓根为狗眼，上关节突相当
正常影像-MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
横断面——MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
MRM （MR脊髓造影）
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
椎 病
由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊 松弛，内平衡失调，以及进行性骨赘形成，椎体后 缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激 而产生的综合症。多发于颈5~6间，其次为颈4~5和颈 6~7间
脊柱病影像学诊断ppt
Predilection for involvement
Yes
of the conus medullaris or filum
terminale
Patchy, irregular
No
Hemangioblastoma 血管母细胞瘤
Thoracic cord (50%), solitary ,younger than 40 ys .
复习题
1、急、慢性化脓性骨髓炎的发病过程和影像学表现。 2、脊柱结核的影像学表现。 3 、化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别诊断。 4 、类风湿性关节炎的影像学表现。 5、强直性脊柱炎的影像学表现 6 、退行性骨关节病的影像学表现特点。 7、脊髓内星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别诊断。
谢谢观看
椎间盘病变
椎间盘及椎体的退变 椎间盘膨出和脱出 从脊柱长轴全面观察以免漏掉其他病变 观察突出椎间盘对脊髓或神经根的压迫程度
DEGENERATION
椎间盘变性： SET2 GRE T2* T1WI 椎体终板信 号改变：
DEGENERATION
Normal
Post-radiotherapy
Cervical cord alone the upper thoracic region.
Myxopapillary ependymoma Duration of symptoms was 36.5 months Back or neck pain (67%), sensory
deficits (52%), motor weakness (46%),
WHO classification
Grade I： pilocytic astrocytomas 75%
Grade II ：fibrillary type
脊柱损伤的CT诊断PPT课件
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9
寰枢椎旋转性半脱位的CT表现
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（四）枢椎骨折
▪ 齿状突骨折 ▪ 绞刑者骨折
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11
1、齿状突骨折
齿状突骨折损伤机制多为屈曲型损 伤，随着交通工具的高速发展，因猛烈刹 车或撞车多造成屈曲型损伤，伸展型损伤 较少见，多见于游泳跳水者。CT扫描能够 心室椎管变化，脱位及椎体附件的骨折情 况。
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12
齿 状 突 骨 折 的
CT
表 现
.
13
2、绞刑者骨折
绞刑者骨折是枢椎最具特征性损伤；及 第2或3颈椎双侧椎弓根、椎弓板或弓部伴 枢椎向前脱位，平片90%以上可发现此骨 折，但附件骨折不能显示，CT扫描可显示 椎管附件骨折情况及椎管狭窄情况。
.
14
绞刑者骨折CT表现
.
15
（五）颈椎爆裂骨折及脱位的CT 表现
.
37
2、 CT判断脊柱骨折稳定性的标 准
CT可确诊是否存在脊柱骨折的不稳定性， 这是制定治疗方案的依据。诊断不稳定性 骨折的客观标准是损伤累及三柱中二柱 或二柱以上者，骨性椎管狭窄，骨折 脱位和较严重的后突畸形。
.
19
表椎 现小
关 节 突 半 脱 位 的
CT
.
20
椎小关节顶立的CT表现。
.
21
现椎 小 关 节 绞 锁 的 Ｃ Ｔ 表
.
22
（七）、椎管内积气及血肿
CT扫描能明确地显示椎管内碎骨片与硬 膜囊的关系，而且对椎管内积气和血肿能 准确诊断，但X线片均不能显示。
.
23
椎管内积气及血肿的ＣＴ表现
颈椎爆裂骨折的CT表现为骨折 线累及椎体后缘及椎体后壁，骨 折块突入椎管内，压迫硬膜囊， 椎管变形狭窄；颈椎脱位时CT扫 描在同一层面可形成”双环征“。
脊柱损伤影像诊断 课件
• 爆裂型
累及
• 单纯屈曲压缩型 无
• 爆裂型，安全带型
• 骨折脱位型 • 爆裂型
缩变扁为主
有 以椎体压
• 骨折脱位型 以骨折脱 位为主
综合分类优点
• 综合分类表达法:临床分型（C,B,S,F),三 柱（a,b,c)，例如Ca0,Bab1,Fabc3
• 概念明确，减少描述骨折名称的混乱 • 包含了骨折类型，受累范围、程度、椎
管情况 • 对治疗方案制订，予后判断有指导意义 • 简明、易于理解掌握
CT的局限性
• 椎体水平向骨折不伴有移位，棘突、椎 小关节，椎板骨折，易遗漏
• 骨折脱位型诊断主要依靠平片 • 部分容积效应出现类似骨折线的表现 • 手术金属固定器产生热病人工伪影
影像诊断手段
• X线平片 • CT • MRI
• 平片 半脱位或脱位，多发性肋骨、小 关节骨折，椎体旋转
• CT 骨折线累及三柱中任何一柱， 椎体旋转，小关节突骨折，脱位，椎管 变形变窄
脊髓受压的CT表现
• 骨性椎管变形变窄 • 骨折片或骨增生突入椎管 • 蛛网膜下腔和硬膜囊受压变形
综合分类各型区别要点
• 中柱后壁 • 椎管狭窄
• 脱位
• 单纯屈曲压缩 不累及
图1 脊髓损伤分类示意图 A型:椎体骨折,B型:脊椎后壁和椎弓根骨折,C型:椎弓和各突起骨折,D 型:椎间盘韧带损伤,O表示无椎管狭窄; 1表示狭窄至1/3; 2表示狭窄
至2/3; 3表示椎管完全堵塞
单纯屈曲压缩型
• 屈曲压缩外力,前柱承受压力,后柱承受张 力,中柱为枢纽
• 平片 椎体楔形变,前部变扁，后部高度 正常
韧带断裂
• 正常韧带呈低信号带状影，断裂时为 不连续或显示不清，T2WI为稍高信号
脊柱外伤影像学表现课件
脊柱外伤影像学表现ppt 课件
本课件将介绍脊柱外伤的影像学表现，包括常见的检查方法和诊断结果，为 临床诊治提供重要参考。
概述
1 脊柱外伤
2 影响脊柱外伤诊断的因素
了解外伤的定义、分类以及其对脊柱的影响。
探讨影响外伤诊断准确性的情况，如软组织 损伤和肿胀。
影像学诊断
X线检查
• 常规X线 • 侧位X线 • 体位X线
1
Hale Waihona Puke 例1 ：脊柱外伤的X线表现
展示一个典型外伤患者的X线影像，解读其异常表现。
2
例2 ：脊柱外伤的CT表现
通过CT扫描，展示一个不同类型脊柱损伤的清晰图像。
3
例3 ：脊柱外伤的MRI表现
利用MRI技术，揭示脊柱外伤在不同序列中的特点和表现。
结论
影像学诊断的重要性
阐述脊柱外伤影像学诊断在临床中的作用和价值。
CT检查
• 常规CT • 3D CT
MRI检查
• 常规MRI • T2加权成像MRI
脊柱外伤的影像学表现
骨折
描述各类脊柱骨折的形态、稳定性以及临床意义。
脱位
介绍脊柱脱位的原因、表现和可能的治疗方案。
扭伤
讨论脊柱扭伤的检查方法、症状和处理方式。
椎间盘脱垂
阐述椎间盘脱出的原因、诊断和治疗选择。
实例分析
指导临床治疗
根据影像学表现，辅助判断脊柱外伤的类型和制定相应治疗方案。
本课件将介绍脊柱外伤的影像学表现，包括常见的检查方法和诊断结果，为 临床诊治提供重要参考。
概述
1 脊柱外伤
2 影响脊柱外伤诊断的因素
了解外伤的定义、分类以及其对脊柱的影响。
探讨影响外伤诊断准确性的情况，如软组织 损伤和肿胀。
影像学诊断
X线检查
• 常规X线 • 侧位X线 • 体位X线
1
Hale Waihona Puke 例1 ：脊柱外伤的X线表现
展示一个典型外伤患者的X线影像，解读其异常表现。
2
例2 ：脊柱外伤的CT表现
通过CT扫描，展示一个不同类型脊柱损伤的清晰图像。
3
例3 ：脊柱外伤的MRI表现
利用MRI技术，揭示脊柱外伤在不同序列中的特点和表现。
结论
影像学诊断的重要性
阐述脊柱外伤影像学诊断在临床中的作用和价值。
CT检查
• 常规CT • 3D CT
MRI检查
• 常规MRI • T2加权成像MRI
脊柱外伤的影像学表现
骨折
描述各类脊柱骨折的形态、稳定性以及临床意义。
脱位
介绍脊柱脱位的原因、表现和可能的治疗方案。
扭伤
讨论脊柱扭伤的检查方法、症状和处理方式。
椎间盘脱垂
阐述椎间盘脱出的原因、诊断和治疗选择。
实例分析
指导临床治疗
根据影像学表现，辅助判断脊柱外伤的类型和制定相应治疗方案。
脊柱外伤影像学表现0358
45
断区
• 据道，状突与两距正常人中有 74%是不称的，状突偏移差可达 5mm，如部有微旋，偏移率更高。
• 因此既往我把状突与枢椎两 距不称（＞ 2mm）做枢椎半脱位 的断是不科学的，甚至因此行枢椎半 脱位手治不在少数。
精选ppt
46
正常人状突精选p与pt 两不
2、爆裂骨折； 3、安全骨折； 4、骨折-脱位。
精选ppt
5脊柱三Biblioteka 学理• 前柱-前、椎体、和椎的 前2/3
• 中柱--椎体、和椎的后 1/3和后
• 后柱—椎弓、椎板、关突、棘突和附属
精选ppt
6
前 柱 中柱
后 柱
精选ppt
7
椎管狭窄分度（四度）
• 3、枢关旋半脱位：水平旋枢椎棘突 偏离状突，状突无移位，隙左
右称；偏旋枢关隙不称，椎
投影不一致，向前移位著的一与枢
椎叠，枢椎棘突偏歪，方向与状突相反。
精选ppt
50
枢椎前脱位，横 撕裂CT0339139A
精选ppt
51
椎前脱位
精选ppt
58
体会
• 遇到椎外疑枢椎半脱位的患者， 重点察位关隙是否增以及 正位双枢外关是否称、关 隙是否等。不能凭枢椎状突与 椎距不称（ ＞2mm ）作断 枢椎半脱位的准。
精选ppt
59
椎基静脉迹与骨折
精选ppt
60
良性性骨折 VS性性骨折
• 枢外关左右各一，由椎下关面 与枢椎上关面成。
• 椎突关由椎前弓的突凹与 状突成。固定： 突尖和翼状 将状突于枕骨， 椎横 及其上下 延伸的束 所形成的十字 可以防止状 突向后脱位。
精选ppt
42
精选ppt
脊柱外伤影像学表现
I型：齿状突尖端撕脱骨折。
II型：齿状突基部，枢椎体上方横形骨折。多见，血 供不佳，70%不愈合、需手术。
III型：枢椎上部骨折，累及枢椎上关节突。稳定性好， 血供佳，预后较好。
脊髓损伤
1、脊髓震荡：最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立 即发生驰缓性瘫痪。 2、脊髓挫伤与出血：骨髓内有出血、水肿、 神经细胞破 坏和神经传导纤维束的中断。 3、脊髓断裂：脊髓的连续性中断，可分为完全性或不完全 性。不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。 4、脊髓受压：碎骨片、破碎椎间盘压迫脊髓； 5、马尾神经损伤：L2以下骨折脱位可产生马尾神经损伤。
环椎双侧性前后弓骨折（Jefferson骨折）爆破型骨折
过伸损伤:
过伸性脱位,病理前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一 节段椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。
损伤性枢椎椎弓骨折：暴力→颏部→颈椎过度仰伸→枢椎 后半部受到强大剪切力→ 垂直状骨折，又名溢死者骨折。
不甚了解机制骨折：
齿状突骨折：暴力来自水平方向，分三型（根据骨折 部位）：
脊柱和脊髓示意图
椎管和椎神经结构
脊柱摄片的方法
正侧位片－常规； 斜位片－颈椎病的椎间孔狭窄；腰椎椎弓峡部 裂； 脊柱的CT检查方法： 椎体 椎间盘：颈椎和腰椎
脊柱外伤的力学基础
暴力是引起骨折的重要原因。暴力的方向可以 通过X、Y、Z轴 在Y轴上有压缩、牵拉和旋 转； 在X轴上有屈、伸和侧方移动； 在Z轴上有侧屈和前后方向移动
容易误认为骨折的情况
脊柱椎体前缘的永存骨骺； 胸腰椎移行区的椎体轻度楔形变； 二次骨化中心：椎体、齿状突、横突等； 椎体内的静脉走行裂隙； 正常变异
胸椎压缩性骨折
鉴别诊断
肿瘤转移－压缩性骨折； 骨质稀疏－压缩性骨折； 脊柱结核 化脓性脊柱炎
II型：齿状突基部，枢椎体上方横形骨折。多见，血 供不佳，70%不愈合、需手术。
III型：枢椎上部骨折，累及枢椎上关节突。稳定性好， 血供佳，预后较好。
脊髓损伤
1、脊髓震荡：最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立 即发生驰缓性瘫痪。 2、脊髓挫伤与出血：骨髓内有出血、水肿、 神经细胞破 坏和神经传导纤维束的中断。 3、脊髓断裂：脊髓的连续性中断，可分为完全性或不完全 性。不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。 4、脊髓受压：碎骨片、破碎椎间盘压迫脊髓； 5、马尾神经损伤：L2以下骨折脱位可产生马尾神经损伤。
环椎双侧性前后弓骨折（Jefferson骨折）爆破型骨折
过伸损伤:
过伸性脱位,病理前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一 节段椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。
损伤性枢椎椎弓骨折：暴力→颏部→颈椎过度仰伸→枢椎 后半部受到强大剪切力→ 垂直状骨折，又名溢死者骨折。
不甚了解机制骨折：
齿状突骨折：暴力来自水平方向，分三型（根据骨折 部位）：
脊柱和脊髓示意图
椎管和椎神经结构
脊柱摄片的方法
正侧位片－常规； 斜位片－颈椎病的椎间孔狭窄；腰椎椎弓峡部 裂； 脊柱的CT检查方法： 椎体 椎间盘：颈椎和腰椎
脊柱外伤的力学基础
暴力是引起骨折的重要原因。暴力的方向可以 通过X、Y、Z轴 在Y轴上有压缩、牵拉和旋 转； 在X轴上有屈、伸和侧方移动； 在Z轴上有侧屈和前后方向移动
容易误认为骨折的情况
脊柱椎体前缘的永存骨骺； 胸腰椎移行区的椎体轻度楔形变； 二次骨化中心：椎体、齿状突、横突等； 椎体内的静脉走行裂隙； 正常变异
胸椎压缩性骨折
鉴别诊断
肿瘤转移－压缩性骨折； 骨质稀疏－压缩性骨折； 脊柱结核 化脓性脊柱炎