难治性高血压的病因和治疗研究进展

·专题研究·

难治性高血压的病因和治疗研究进展

陈莉，程文立

doi ：10.3969/j.issn.1007-9572.2012.09.037

作者单位：100029北京市，卫生部中日友好医院心内科

通讯作者：程文立，100029北京市，卫生部中日友好医院心内

科；E -mail ：li_105@

【摘要】　难治性高血压是一种特殊类型的高血压，危害较大。研究和治疗难治性高血压对患者有重要的临床意义。难治性高血压有多种病因。成功的治疗不仅需要治疗性生活方式的改变，同时也需要诊断和适当治疗继发性高血压的原发疾病，并使用有效的多种药物联合治疗与介入治疗的方法。本文综述了难治性高血压的病因和治疗方面的进

展。

【关键词】　

难治性高血压；病因；治疗

【中图分类号】R 544.1　【文献标识码】A　【文章编号】1007-9572（2012）09-2974-04

Progress in Research of Etiology and Therapy of Resistant Hypertension CHEN Li ，CHENG Wen -li.Department of Car⁃diology ，China -Japan Friendship Hospital ，Beijing 100029，China

【Abstract 】　Resistant hypertension ，a special type of hypertension ，is harmful to patients.It is of great clinical signifi⁃

cance to research resistant hypertension.Resistant hypertension is multifactorial in etiology.Successful treatment requires not on⁃

ly a therapeutic lifestyle changes but also diagnosis ，appropriate treatment of secondary hypertension and use of effective multidrug regimens and interventional therapy.This article reviews the relevant progress in etiology and therapy of resistant hypertension in

recent years.

【Key words 】　Resistant hypertension ；Etiology ；Therapy 难治性高血压又称顽固性高血压，是一种特殊类型的高血

压，常伴有较严重的靶器官损害，患者发生心力衰竭、脑卒

中、心肌梗死、肾功能不全的危险增高，预后较差。因此，研究和治疗难治性高血压，尽量使其血压达标，对于改善患者的预后有重要意义。1　难治性高血压的定义

关于难治性高血压，国内外高血压防治指南多有明确的定

义。2003年美国高血压预防、检测、评估和治疗第7次报告（JNC7）中难治性高血压的定义为：当使用包括1种利尿剂在内的足够而合理的3种抗高血压药物治疗，且所用3种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制到140/90mm Hg （糖尿病和肾病患者为130/80mm Hg ，1mm Hg =0.133kPa ）以下者，

称为难治性高血压［1］

。欧洲2007年高血压指南也有类似定义［2］。我国2004年高血压指南指出，高血压患者应用改善生

活方式和至少3种抗高血压药物治疗，仍不能将收缩压和舒张

压控制在目标水平以下时，称为难治性高血压［3］

。而2008年

美国心脏协会（AHA ）对难治性高血压的定义为：患者诊室血压>140/90mm Hg （糖尿病或慢性肾病患者>130/80mm Hg ），已按最佳剂量服用≥3种降压药物（最好包括一种利尿

剂）；或者患者诊室血压达到目标水平，但需服用≥4种降压

药物［4］。我国2010年高血压指南的定义为：在改善生活方式

的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平以上，或至少需要4种药物才

能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）［5］。

难治性高血压的流行情况目前国内尚无确切的临床研究数据。据国外一些资料，如ALLHAT 和VALUE 研究报道，难治性高血压占高血压患者的15%耀18%［6-7］。2　难治性高血压的病因

2.1　遗传因素　难治性高血压患者中部分有家族史，到目前

为止，关于遗传方面的研究有限。Hannila -Handelberg 等［8］

发

现部分难治性高血压患者存在上皮细胞钠通道（ENaC ）Br 亚

单位突变。Givens 等［9］研究发现一种特殊的细胞色素

P450CYP3A4等位基因，该基因与美国非裔难治性高血压的发生有关。

2.2　假性难治性高血压　导致假性难治性高血压的常见原因有：（1）血压测量有问题：不规范的血压测量可致血压异常升高，例如在测量前未让患者静坐休息，应用相对较小的袖带

给患者测量，放气速度过快等［10］

。另一些患者则可能由于严

重的动脉粥样硬化和钙化在血压测量时需克服较大的阻力才能使肱动脉压扁而导致血压测量值偏高。（2）白大衣高血压：白大衣高血压指由于环境、心理因素的影响，患者诊室血压升

高，而自测血压和24h 动态血压正常［10］。（3）患者依从性

差：患者因药物不良反应、经济问题、药物之间相互作用、治疗方案较复杂等原因未能按医嘱服药。

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