儿童与成人系统性红斑狼疮的临床比较

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Ｃｌ ｃ ｌ ｏ ｐａ ｉｏ ｔ ｅ ｈｉｄ ｅ ｎｄ ａｄ ｔｗｉｈ ｓ ｔ ｍ ｉ ｕ ｉ ａ ｍ ｎｉ ｃ ｒ ｓ ｎ ｂｅ ｗｅ ｎ ｃ ｌ ｒ ｎ ａ ｕｌ ｔ ｙｓｅ ｃ ｌ ｐｕｓｅ ｙ ｈ ｍ ａ ｏ ｕｓ ｒ ｔ ｅ ｔｓ
Ｗ ＡＮＧ ｉ ｉ Ｃａ －ｘａ．ＬＵ Ｇｕｉ ｌｎｇ －ｉ
形式 的 肾脏 损 害 ， 现从 轻微 的受 累到 整个 肾脏 的 表
衰 竭 ＿Ｊ 而 只 有 ５ ％～ ０ ４， －然 ５ ０ ７％的患 者 出现 肾脏 损 害
的临 床 表现 嘲 本 文 与 此 报 道 基 本 相 符 。有 报 道 称 ，
Ｓ Ｅ患者 补体 降低 与病 情严重 相关 ，病 情越重 补体 Ｌ
作 者 简 介 王 彩 霞 （９ ３ ）女 。 士 在 读 ． 究 方 向 ： １８一 。 硕 研 系统 性 红 斑 狼 疮 的发 病 机 制 ； 信 作 者 ： 桂 玲 ， － ｉ： ｇ ｉｎ １ ８ ＠ｌ６Ｃｌ。 通 卢 Ｅ ｍａ １ ｕｌ ｇ９ ７ ２ ． ｌ ｌｕ ｉ Ｏｌ
天 津 医科 大 学 学报
ａｅｎｃｉ ｒｎ ｅｅ ｉ ｉｃｎｌｈｇ ｅ（＜ ． ） ｕｊｉｔ ｓｌ ｄｍａｅ ｎ ｕｔ ｆ Ｔｈ ｍ ｅｅ ｉ ｉｃｎｌｌ ｓｈ ｎｈ ｓ ｄ ｌ ｇ ｈ ｄｅ ｒ ｓ ｎｆ ａ ｔ ｉ ｒ Ｏ ５ ｔｏｎｍｕｃ ａ ｇ ｄ ｔ ｒｙ ｔ ａ ｌ ｇ ｆ ａｔ ｓ ｔａ ｏｅ ｎ ｕ ｉ ｌ ｗ ｇ ｉ ｙ ｈ Ｐ ０ ｂ ｅ ａ ｂ ｅｌ ｍ ｅ ｗ ’ｓ ｎ ｉ ｙｅ ｔ ｉａ ｔ
ｃ ｉ ｒｎ ． ｓ ｌ ：ｎｃｉｉａ ｆｇ ｒｓ ｒｌ ｌｅｓ ｓｉ ａ ｃ ｌ ｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｗ） ｍｅ ｔｍｅ ｔｌ ｅｖ ｕ ｙｔｍ ｙ ｔｍｓｋｄ ｅ ａ ｈｌ ｅ ） Ｒｅ ｕｔ Ｉ ｌ ｃ ｌ ｕ ｅ ，ｏａ ｃ ｒ， ｋｎｖ ｓｕｉｓ ｕｍｏ ａ ｉ ｌｅ ｎ， ｎａ ｒｏ ｓｓｓｅ ｓｍｐｏ ， ｉｎ ｙｄ ｍ— ｄ ｓ ｎ ｉ ｕ ｔ． ｙ ｎ ￣ ｎ
第１ ７卷 １ 期
２ １ 年 ３月 ０１
天 津 医科 大 学 学 报
Ｖ１１ Ｎ． ‘ ７ ｏ１ ） ． ．
Ｍａ． ０ １ ｒ ２ １ ６ ３
文 章 编号 １０ — １７ ２ １ ）ｌ ０ ６ － ３ ０ ６ ８ ４ （０ ０ 一 ０ ３ ０ １
论
著
儿童 与成人系统性 红斑狼疮 的临床 比较
Ｔａｂ】 Ｃｌｎ ｃ ｌ ｏ ｐａ ｉｏ ｅ ｗｅ ｎ ｃ ｌ ｒ ｎ ａ ｄ ｄ ｌ ｔ ｉｉａ ｍ ｃ ｒｓ ｎ ｂ ｔ ｅ ｈｉｄ ｅ ｎ ａ ｕ ｔｗｉｈ ＳＬＥ
１ 一般 资料 ． １
选 择 ２０ ０ ３年 ６月 ～ ０ ９年 ６月 在 ２０
天津市 长 征 医院住 院 的 Ｓ Ｅ患者 ， 龄 为 ６ ７ Ｌ 年 ～ ０岁 ， 病 程在 ３ｄ ２ ～ ０年不 等 ， ２ ４例 ， 中儿 童组 （ ～ ５ 共 ２ 其 ６ １ 岁 ）４例 ， ２ ． ， ： ＝ ：．； 人组 （６ ７ ６ 占 ８６ 男 女 １ ３ 成 ％ ４ １ ～ ０岁 ） １０例 ， ７ ． 男 ： ＝ ：．。 ６ 占 １ ％， 女 ｌ ４ ４ ８
王彩 霞 卢 桂玲 ，
（． １ 天津 医科大 学研 究生 院 ， 天津 ３ ０ ７ ；． ０ ０ ０ ２天津 市长 征 医院皮 肤科 ， 天津 ３ ０ ２ ） ０ １０
摘 要 目 的 ： 讨 儿 童 与 成人 系统 性 红 王 狼 疮 （ 正） 临床 表现 和 实验 室指 标 的差 异 。 法 ： ２ ４倒 Ｓ Ｅ 惠者 （ 探 置 ￡ ｓ 的 Ｉ 方 对 ２ Ｌ 戍人 １０例 ， ６ 儿
ｗｉ Ｌ ［｛ ） ｔ Ｓ Ｅｎ ％ 】 ｈ
道 ， 能 与及 时就 诊 与用 药有 关 。在 本报 道 中儿 童 可
神经精神症状显著高于成人 ， 可能是 由于机体免疫
系 统 发 育 未 完善 ，还 可能 由于 血 脑 屏 障 发育 不 完 善， 主要 的临床 表 现有 头痛 、 头晕 、 虑 、 焦 癫痫 、 知 认 障 碍 等 ， 中头 痛最 常见 ， Ｓ Ｅ患 儿 出现神 经 精 其 故 Ｌ 神异 常 时应 想 到 中枢 神经 系 统受 损 ， 要及 时 做好 相 关 检查 ， 如脑 电 图 、 Ｃ 脑 Ｔ及 ＭＲ 等 ， Ｉ 出现 中枢 神 经 系统 受损 时 首选 糖皮 质 激 素治疗 ， 有报 道认 为 糖 皮质 激 素联 合 免 疫 抑 制 剂 的疗 效 可 能优 于单 一 糖
Ａｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅ ｈ ｉｅｅｃ ｓ ｆｈ ｌ ｉ ｌｅｔｒｓ ｎ ｂ ｒｔ ｙｔ ｔ ｅ ｅｎｃ ｉ ｒｎａｄａ ｕ ａ ｅｔｗｔ ｓｓ ｓｒｃ ｊｃｉ ： ｏ ｐｏ ｅ ｆ ｒｎ ｅ ｅ ｉ ｃ ａｕｅ ｄｌ ｏａ ｒ ｓｂｔ ｅ ｈｌ ｅ ｎ ｄ ｌｐ ｔｎｓ ｉ ｙ— ｖ ｅ ｒｔ ｄ ｆ ｏｔ ｃｎ ａｆ ａ ａ ｏ ｅ ｗ ｄ ｔ ｉ ｈ
童６ ） ４例 的临床资料进行回顾性 分析 。 结果 ： ， 临床表现 中儿童的 口腔溃疡、 皮肤血管炎 、 肺部 受累、 精神神 经系统症状 、 肾脏损 害 发生率明显 高于成人组（ ＜ ． ）而关节肌 肉损 害 、 形红斑的发 生率明显低 于成人 （ ＜ ． ） 实验 室检 查 中儿童补体 降低发 Ｐ ００ ， ５ 蝶 ＰＯ ５； ０
续表 １
Ｒｅ ｗａ ｔ ｌ ｎｅ ｌ ａｂ ｅ １
第１卷 ７
害 、 体 下 降 明显 高于 成人 组 ， 补 而关 节 肌 肉损 害 、 蝶
形 红 斑 明 显少 于成 人 ， 由此 可见 ， 童 的 临 床症 状 儿
不典 型 ， 系统 损 害更 多 ， 但 病情 更严 重 。肾脏损 害是 Ｓ Ｅ最 常见 和最严 重 的 内脏损 害 ，儿童 肾脏损 害 比 Ｌ 成 人更 常 见 ， 有报 道认 为几 乎所 有 的患 儿都 有一 定
统计 分析 ，率 的 比较 采 用 检 验 ， ＜ ．５为差 异有 Ｐ ００
临床 表 现 中 ， 童 Ｓ Ｅ的 口腔溃 疡 、 肤 血 管 儿 Ｌ 皮
分 析 了儿 童 和成 人 Ｓ Ｅ的 临 床表 现 和实 验 室 指 标 Ｌ
的差 异 。
１ 资料与 方法
炎、 肺部受累 、 精神神经系统症状发生率 、 肾脏损害 明显高 于 成人组 ， 异有 统计 学 意义 （ ＜ ．５ ， 关 差 Ｐ ００ ）而 节 肌 肉损 害 、蝶 形 红 斑 的发 生率 明显小 于 成 人组 ，
Ｋｅ ｒ ｓ Ｌ ｐ ｓ ｒ ｔ ｅ ｔ ｓ ｓ ｓ ｓｅ ｃ Ｃｈｌ ｒ ｎ； ｕｔ ｙ ｗｏ ｄ ｕ ｕ ｙ ｈ ｍａｏ ｕ ， ｙ ｔ ｍｉ ； ｉ ｅ Ａｄ ｌ ｅ ｄ
系 统 性红 斑 狼 疮 （ｖｔ ｃ ｕ ｕ ｒｔｅ ａｏｕ ， ｓｓ ｍｉ ｌｐ ｓ ｙｂ ｍ ｔ ｓ ｅ ｅ ｓ
（ ．ｒｄ ａ ｃ ｏ ｌ Ｔａ ｊ ｄｃ ｌ ｎｖ ｒ ｔ Ｔ ａ ｊ ０ ０ ０ Ｃ ｉａ ２Ｄ ｐ ｔ ｅ ｔ ｆ ｅｍ ｔｌ ｙ Ｔａ ｊ ｈ ｎ ｚｅ ｇＨ ｓｉ ｌ １ ａ ｕ ｔ Ｓ ｈ ｏ ， ｉ ｉ Ｍｅ ｉ ｉ ｓ ｙ， ｉ ｉ ３ ０ ７ ， ｈ ； ． ｅ ａｔ ｎ ｒ ａ ｏ ， ｉ ｉ Ｃ ａ ｇｈ ｎ ｏ ｐｔ ， Ｇ ｅ ｎｎ ａＵ ｅｉ ｎｎ ｎ ’ ｍ ｏＤ ｏ ｇ ｎｎ ａ Ｔ ａｊ ０ １ ０ Ｃ ｉ ） ｉｎｉ ３ ０ ２ ． ｈｎ ｎ ａ
两 组 相 比 ． Ｐ ００ Ｐ Ｏ０ ＜． ５。 ＜ ．１
降低越明显 ， 有严重狼疮 肾炎者 ｃ 降低更明显 ， ３ 症 状改 善 ， 体开 始恢 复嘲 本 文 中儿童 Ｓ Ｅ补 体 降低 补 ， Ｌ
明显 高 于成人 ，故儿 童 Ｓ Ｅ的病 情较 成 人更 严 重 ， Ｌ 补体 水 平 在 某 种 程 度上 也 反 映 了 Ｓ Ｅ血管 炎 的轻 Ｌ
差异 有统 计 学意 义 （ ００ ） 表 １ 实 验室指 标 中 ， ．５ ， 见 。 儿 童 Ｓ Ｅ的补体 降低 发 生率 明显 高于 成人 组 ， 异 Ｌ 差 有统 计学 意 义 （ ＜ ．５ ， Ｐ ００ ）见表 ２ 。
表 １ 儿 童 与成 人 Ｓ Ｅ临 床 特 点 的 比较 【（ 】 Ｌ ％ 】
１ 统 计 学方 法 ． ３
统 计学 意 义 。
２ 结果
采用 Ｓ Ｓ １． ＰＳ １ ５统计 软 件 包进 行
Ｓ Ｅ） Ｌ 是一 种病 因未 明的 自身 免疫 性疾 病 ， 侵 犯 多 常 个 系统 和 多个 脏器 ， 其发 病 在不 同年龄 、 别 、 族 性 种 和 地 区存 在 明显差 异 … 多 见于 生 育期 女 性 ， 童较 ， 儿 少 见。临床 工作 中 ， 人们 对成 人 Ｓ Ｅ认 识 和 了解 较 Ｌ 多， 而对 儿童 Ｓ Ｅ的关 注 和认 识 较 少 。本 文 比较 和 Ｌ
重［ Ｓ Ｅ患者 中约 ２ ％～ ５ ７ Ｌ ｊ 。 ５ ７ ％伴 中枢 神经 系统受 累 ， 可 以产 生 各 种 神 经 精 神 症状 阎 本 文 数据 低 于 此 报 ，
表 ２ 儿童与成人 Ｓ Ｅ实验室指标 比较【（ ） Ｌ ，％ 】 ｌ
Ｔａ ２ Ｃｏ ｐ ｒｓ ｎ ｆ ａｂ ｒ ｔ ｒ ｅ ｔｂ ｔ ｅ ｈ ｌ ｅ ｎ ｄ Ｉ ｂ ｍ ａ ｉ ｏ ｏ ｏ ａ ｏ ｙ ｔ ｓ ｅ ｗｅ ｎ ｃ ｉ ｌ ｄｒ ｎ ａ ｄ ａ Ｉ ｔ ｌ
ｔｍｉ ｐ ｓｅｙｈ ｍａｏｕ （ Ｌ ． ｅｈ ｄ ： ｅｒｓ ｅ ｔ ｅａ ａｙ ｉ ｗ ｓ ｅ ｏ ｍ ｄｏ ｌ ｉａ ｄ ｔ ｆ ２ Ｌ ａｉｎｓ （ ６ ｄ ｌ，４ ｅ ｅｌ ｕ ｒｔｅ ｔｓ ｓ Ｓ Ｅ） Ｍ ｔ ｏ ｓ Ａ ｒｔ ｐ ｃｉ ｎ ｌｓｓ ａ ｒ ｒ ｅ ｎｃｉ ｃ ｌ ａａｏ ４Ｓ Ｅ ｐ ｔ ｔ １ ０ａ ｕｔ６ ｕ ｏ ｖ ｐｆ ｎ ２ ｅ
ｌ（ ） ，％ 】 ｉ
１ 诊 断标准 ． ２
所 有 病 例 均 符 合 １９ ９ ７年 修 订 的
Biblioteka Baidu
Ｓ Ｅ诊 断标准 ， Ｌ 并排 除皮 肌 炎 、 皮病 、 硬 风湿 热 、 类风
湿性 关 节 炎 、 干燥 综 合 征 、 物 性 狼 疮 、 药 多形 红 斑 、 特发性 血 小板 减少性 紫癜 等 。
皮质 激素 ㈣。 综上 所述 ， 童 和成 人 Ｓ Ｅ在 临床 表现 和实 验 儿 Ｌ 室检 查 中存在 显著差 异 。与成人 相 ｋ， 童 Ｓ Ｅ临床 ｋＬ Ｌ Ｊ
ｐ ｔ ｎｓ （ ００ ；ｎｌｂ ｒｔｒ ｄｃ ｔｒ，ｈ ｃｄ ｎ ｅｏ‘ｏ ｌｍｅ ｔｅ ｕ ｔ ｎｉ ｈｌ ｎｗ ｓｓｇ ｉ ｃ ｎｌ ｉｈ ｒｈ ｎｔａ ｎａ ｕｔ ａｉ ｔ Ｐ＜ ．５）Ｉ ａ ｏａｏｙｉ ｉａｏｓｔｅｉ ｉｅ ｃ ｔ ｍｐｅ ｎ ｄ ｃｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｎ ｃ ｒ ｏ ｎ ＆ｅ ａ ｉｎｆ ａ ｔ ｈｇ ｅ ａ ｈ ｔ ｄ ｌ ｉ ｙ ｔ ｉ ｓ （ ＜ ．５）Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ＣｈｌｒｎＳ Ｅ ｉｎ ｔｙ ｉａ ｎ ｓ ｉｇ ｏｅ ａｉ， ｔｅｓｓｅ ｄ ｍａ ｅ ｌ ｖ ｒ ｎ ｈ ｒｇ ｏ ｉ ｉｐ ｏ． Ｐ Ｏ０ ． ｎ ｌ ｓ ： ｉ ｅ Ｌ ｏ ｐｃ ｌ ｄｍｉ ａ ｎ ｓｄｅ ｓ ５ ｈ ｙ ｔｍ ａ ｇ ｓ ｅｓ ｅｅａ ｄｔｅｐｏ ｎ ｓｓ ｓ ｏ ｒ ｏ ｄ ｓ ｔ ａ ｄ ｌ， ａ ｅ
生 率 明 显 高 于成 人 组 （ ＜ ． ） Ｐ ００ 。结 论 ： 童 Ｓ Ｅ发 病 多不 典 型 ， ５ 儿 Ｌ 易误诊 ， 而且 系统 损 害较 成人 严 重 ， 后 较 差 预
关键 词 红斑狼疮 ， 系统 性 ； 童 ； 人 儿 成
中 图分 类 号
Ｒ ９ ．４１ ５３ ２
文献标识码