医院感染诊断标准ppt课件
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15
医院感染概况
+ 住院病人在医院内获得
住院期间发生（潜伏期） 48小时 医院获得出院后发生
入院前已开始 入院时已存在
+ 医院内工作人员在医院内获得
16
医院感染概况
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内 发生3例以上同种同源感染病例的现象。
17
医院感染
外源性感染
内源性感染
交叉感染
自身感染
可预防性感染
难预防性感染
18
医院感染概况
19
医院感染概况
20
医院感染概况
21
+ 内源性感染（自身感染）： 指原来存在于肠道、 口、咽、阴道等部位的正常菌群，由于各种因 素的影响，如宿主患病、外科手术、应用抗菌 药物、抗肿瘤化疗、激素等，致使机体免疫力 低下，在机体其他部位造成的感染。
22
医院感染概况
引起医院感染常见的病原体
+ 3.免役功能严重低下者；吞噬细胞的吞噬和趋化 功能受抑制，使得胸片上都无肺部的渗出病变，只 在活检时才发现大量病原体。
31
+ 4.住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和
不典型；如神经外科术后脑膜炎，除发热外，颅高 压及脑膜刺激征可不明显，甚至脑脊液改变也只有 白细胞轻度升高。
5.医院感染易为复数菌或混合菌感染，且抗 生素
应用中可出现二重感染，故临床表现较为复杂。
32
（二）、感染流行特征： + 1.感染发生多与侵入性操作有关；
侵入性操作极易破坏人体的正常屏障，可将一些条 件致病菌带入或将正常菌群异位定植。重点关注使用呼 吸机，中心静脉插管，尿道插管患者。每天评估，尽早 拔管。 2.手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手， 可直接、间接引起感染和造成感染的流行；
10
二、医院感染的临床特征
11
按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》 （卫医发[2001]2号） 2010年卫生部医院感染培训基 地开始征求修改意见 新的标准出台还有漫长的时间
12
感染性疾病：由病毒、衣原体、支原体、立克次 氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等所引起的疾病均 可称为感染性疾病。
感染
.
1
+ 一、医院感染现状 + 二、医院感染的临床特征 + 三、医院感染诊断 + 四、医院感染案例分析
2
一、医院感染现状
3
医院感染率＜10% 医院感染漏报率≤10%
——卫生部医疗质量万里行检查标准
4
医院感染病例漏报率高根本原因分析
人员
对医院感染 认识不足
医生缺乏 上报意识
培训不到位
医院感染诊断 标准掌握不全
33
+ 部感某染院病IC例U，20疑13似年医10院月感10染～暴17发日。相感继染发管生理4例科肺进 行脑杆病受例和流出菌：相气体行血，同管征1例病入随操切。脑学院后作开痰出调治发，，培血查疗生呼养3，例，，吸均3例1都发机为1例0病相现辅鲍月肺人继首助曼7心出日例呼不病男现，感吸动，2下痰例染。杆1呼培例，病菌2吸例养脑女人生道气为挫1是长例感管鲍伤，5，染插床曼。血原症管，不均清发状，因动接学1 鉴定为同源性（药敏结果基本一致）。 初步考虑为疑似医院感染暴发，特点呈外 源性感染引起。
2008年西安交大附属第一医院新生儿科9例新生儿 发生院感，其中8例死亡。
2009年3月天津市蓟县妇幼保健院6例新生儿发生 院感，其中5例死亡
血透丙肝暴发事件。。。。。。
29
医院感染概况
患者：住院时间延长、人身伤害、医疗费用增加
医务人员：职业安全受威胁、医疗纠纷增加、 相关人员被处分…
机体免机能严重受损者 婴幼儿及老年人 营养不良者 接受各种免疫抑制剂治疗者 长期使用广谱抗菌药物者 接受各种侵袭性操作者 住院时间长者 手术时间长者 ……
26
医院感染概况
接触传播
27
医院感染概况
28
医院感染概况
1998广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴 发，切开感染166例。
肺炎克雷伯菌
23
医院感染概况
1、接触传播
（1）直接接触 （2）间接接触
2、飞沫传播 3、空气传播 4、共同媒介传播
（1）饮水和食物传播 （2）输液制品的传播 （3）血液及血液制品传播 （4）医疗器械和设备
5、生物媒介传播
24
医院感染概况
空气、水
侵入性操作
接触传播
医院感染的主要传播途径
25
医院感染概况
医院：声誉受损、行政处罚、业务关停、 经济赔偿…
社会：进一步损害医院和医务人员形象， … 增加医疗行为的风险
30
（一）临床表现的非典型性：
+ 1.医院感染易被病人的原发病和基础病所掩盖；如 尿毒症并肺水肿等均可掩盖医院肺炎或其他感染性 发热。
+ 2.病人的反映性有不同，如老年人的感染尤其是老 年性肺炎可以不发热；
13.4%），泌尿道感染11例次（占9.2%）。
8
二、科室与医院感染现患率情况：
+ 科室医院感染率最高的为ICU科，其他依次为急诊ICU、 急诊创伤外科、内干7楼等。
三、医院感染病原菌分布情况： + 医院感染患者中共检出病Fra Baidu bibliotek菌36株，以革兰阴性菌为主，
占83.3%。
9
四、抗菌药物使用情况：
+ 调查日抗菌药物使用率为28.1%，其中治疗用药占 65.0%，预防用药占25.0%，治疗+预防占10.0%。一 联用药占88.3%，二联用药占10.4%，三联占0.8%， 大于等于四联占0.5%。治疗性用药病原菌培养送检 率49.9%。
社区感染
13
医院感染
+ 社区感染：患者入院时已经存在或处于潜伏 期的感染。
14
医院感染概况
广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院 工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属 等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可 以称为医院感染。
由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的 因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院
医
院
信息化 水平低
信息
制度落实 不到位
感控专职人员 不能及时发现漏报
管理
感 染 科室感控小组 漏 未发挥作用
报 率
高
5
医生提高对医院感染病例的上报意识 医院感染病例漏报减少
6
+ 2015年3月24日现患率调查培训 + 2015年4月1日调查
7
一、医院感染现患率总体情况：
+ 本次调查总人数2283人，实查人数2283人，实查率 100%（达到卫生部实查率不得低于96%的要求）。 2283人中发生医院感染病人106人，医院感染现患 率为4.64%，感染例次119例次，，例次现患率为 5.21%。医院感染部位前三位分别为：下呼吸道感染 65例次（占54.6%），上呼吸道感染16例次（占
医院感染概况
+ 住院病人在医院内获得
住院期间发生（潜伏期） 48小时 医院获得出院后发生
入院前已开始 入院时已存在
+ 医院内工作人员在医院内获得
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医院感染概况
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内 发生3例以上同种同源感染病例的现象。
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医院感染
外源性感染
内源性感染
交叉感染
自身感染
可预防性感染
难预防性感染
18
医院感染概况
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医院感染概况
20
医院感染概况
21
+ 内源性感染（自身感染）： 指原来存在于肠道、 口、咽、阴道等部位的正常菌群，由于各种因 素的影响，如宿主患病、外科手术、应用抗菌 药物、抗肿瘤化疗、激素等，致使机体免疫力 低下，在机体其他部位造成的感染。
22
医院感染概况
引起医院感染常见的病原体
+ 3.免役功能严重低下者；吞噬细胞的吞噬和趋化 功能受抑制，使得胸片上都无肺部的渗出病变，只 在活检时才发现大量病原体。
31
+ 4.住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和
不典型；如神经外科术后脑膜炎，除发热外，颅高 压及脑膜刺激征可不明显，甚至脑脊液改变也只有 白细胞轻度升高。
5.医院感染易为复数菌或混合菌感染，且抗 生素
应用中可出现二重感染，故临床表现较为复杂。
32
（二）、感染流行特征： + 1.感染发生多与侵入性操作有关；
侵入性操作极易破坏人体的正常屏障，可将一些条 件致病菌带入或将正常菌群异位定植。重点关注使用呼 吸机，中心静脉插管，尿道插管患者。每天评估，尽早 拔管。 2.手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手， 可直接、间接引起感染和造成感染的流行；
10
二、医院感染的临床特征
11
按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》 （卫医发[2001]2号） 2010年卫生部医院感染培训基 地开始征求修改意见 新的标准出台还有漫长的时间
12
感染性疾病：由病毒、衣原体、支原体、立克次 氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等所引起的疾病均 可称为感染性疾病。
感染
.
1
+ 一、医院感染现状 + 二、医院感染的临床特征 + 三、医院感染诊断 + 四、医院感染案例分析
2
一、医院感染现状
3
医院感染率＜10% 医院感染漏报率≤10%
——卫生部医疗质量万里行检查标准
4
医院感染病例漏报率高根本原因分析
人员
对医院感染 认识不足
医生缺乏 上报意识
培训不到位
医院感染诊断 标准掌握不全
33
+ 部感某染院病IC例U，20疑13似年医10院月感10染～暴17发日。相感继染发管生理4例科肺进 行脑杆病受例和流出菌：相气体行血，同管征1例病入随操切。脑学院后作开痰出调治发，，培血查疗生呼养3，例，，吸均3例1都发机为1例0病相现辅鲍月肺人继首助曼7心出日例呼不病男现，感吸动，2下痰例染。杆1呼培例，病菌2吸例养脑女人生道气为挫1是长例感管鲍伤，5，染插床曼。血原症管，不均清发状，因动接学1 鉴定为同源性（药敏结果基本一致）。 初步考虑为疑似医院感染暴发，特点呈外 源性感染引起。
2008年西安交大附属第一医院新生儿科9例新生儿 发生院感，其中8例死亡。
2009年3月天津市蓟县妇幼保健院6例新生儿发生 院感，其中5例死亡
血透丙肝暴发事件。。。。。。
29
医院感染概况
患者：住院时间延长、人身伤害、医疗费用增加
医务人员：职业安全受威胁、医疗纠纷增加、 相关人员被处分…
机体免机能严重受损者 婴幼儿及老年人 营养不良者 接受各种免疫抑制剂治疗者 长期使用广谱抗菌药物者 接受各种侵袭性操作者 住院时间长者 手术时间长者 ……
26
医院感染概况
接触传播
27
医院感染概况
28
医院感染概况
1998广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴 发，切开感染166例。
肺炎克雷伯菌
23
医院感染概况
1、接触传播
（1）直接接触 （2）间接接触
2、飞沫传播 3、空气传播 4、共同媒介传播
（1）饮水和食物传播 （2）输液制品的传播 （3）血液及血液制品传播 （4）医疗器械和设备
5、生物媒介传播
24
医院感染概况
空气、水
侵入性操作
接触传播
医院感染的主要传播途径
25
医院感染概况
医院：声誉受损、行政处罚、业务关停、 经济赔偿…
社会：进一步损害医院和医务人员形象， … 增加医疗行为的风险
30
（一）临床表现的非典型性：
+ 1.医院感染易被病人的原发病和基础病所掩盖；如 尿毒症并肺水肿等均可掩盖医院肺炎或其他感染性 发热。
+ 2.病人的反映性有不同，如老年人的感染尤其是老 年性肺炎可以不发热；
13.4%），泌尿道感染11例次（占9.2%）。
8
二、科室与医院感染现患率情况：
+ 科室医院感染率最高的为ICU科，其他依次为急诊ICU、 急诊创伤外科、内干7楼等。
三、医院感染病原菌分布情况： + 医院感染患者中共检出病Fra Baidu bibliotek菌36株，以革兰阴性菌为主，
占83.3%。
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四、抗菌药物使用情况：
+ 调查日抗菌药物使用率为28.1%，其中治疗用药占 65.0%，预防用药占25.0%，治疗+预防占10.0%。一 联用药占88.3%，二联用药占10.4%，三联占0.8%， 大于等于四联占0.5%。治疗性用药病原菌培养送检 率49.9%。
社区感染
13
医院感染
+ 社区感染：患者入院时已经存在或处于潜伏 期的感染。
14
医院感染概况
广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院 工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属 等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可 以称为医院感染。
由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的 因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院
医
院
信息化 水平低
信息
制度落实 不到位
感控专职人员 不能及时发现漏报
管理
感 染 科室感控小组 漏 未发挥作用
报 率
高
5
医生提高对医院感染病例的上报意识 医院感染病例漏报减少
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+ 2015年3月24日现患率调查培训 + 2015年4月1日调查
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一、医院感染现患率总体情况：
+ 本次调查总人数2283人，实查人数2283人，实查率 100%（达到卫生部实查率不得低于96%的要求）。 2283人中发生医院感染病人106人，医院感染现患 率为4.64%，感染例次119例次，，例次现患率为 5.21%。医院感染部位前三位分别为：下呼吸道感染 65例次（占54.6%），上呼吸道感染16例次（占