07 站立与步行功能训练

– 平衡训练 静态平衡 自动态平衡 他动态平衡
– 协调训练
静态平衡
• 支撑面积由大到小 • 由稳定到不稳定 • 由易到难
自我动态平衡
• 独立完成重心转移
• 开始时由治疗师控制骨盆转移
• 控制骨盆 转移
平行杆内转移
独立
他人动态平衡
• 抛接球 • 踢球 • 外力推动
针对平衡反应的训练
• 1、感觉反馈训练：视觉、触觉、静态平衡 仪
第七章第二节
身体重心左右转移
• 1、控制骨盆左右转移 • 2、髋外展，对侧躯干肌牵拉 • 3、对侧下肢抬起，处于随意运动状态 • 4、选择适当的移动训练量 • 5、头和躯干不动，对侧下肢抬起
注意事项
• 1、骨盆的移动量不要过大 • 2、一侧下肢负重时，头部和躯干向支撑侧
方向侧屈 • 3、骨盆移动时，标记点描记的运动轨迹应
第七章第一节
常见异常步态
• 中枢性损伤或病变
– 足内翻、足外翻、膝僵直、脑瘫步态，偏瘫 步态
• 周围神经受损导致的异常步态 • —臀大肌步态、臀中肌步态
第七章第一节
• 骨关节病变、发育障碍或畸形
– 膝屈曲、短腿步态、减痛步态
• 单纯肌无力步态
– 臀大肌步态、臀中肌步态、股四头肌步态、胫 前肌步态
• 病变特征性步态
– 帕金森步态、偏瘫步态、小脑共济失调步态
步行的条件
1．肌力：是完成关节运动的基础 2．平衡能力 3．协调能力及肌张力均衡 4．感觉功能及空间认知功能 5．中枢控制
第七章第一节
物理治疗技术
身体负重训练 重心的转移训练
第二节 站立训练
第七章第二节
• 一、身体负重训练 • （一）训练要求
④站立位姿势调整训练，应在矫正镜前训练调整 姿势，包括单腿站立时，躯干保持稳定不许动。
常见异常步态的矫治训练
• 五、臀大肌步态的矫治训练
– ①伸膝后踢腿、抗阻后踢腿等方法进行臀大肌 肌力训练；
– ②俯卧背飞；
第七章第四节
– ③靠墙伸髋踏步； – ④倒退步行：随患者能力的提高，可进行活动
– ②在强化步行分解训练的同时，进行上下台阶训练， 侧方上下台阶训练，以及膝关节屈伸训练等。
第七章第四节
常见异常步态的矫治训练
• 二、剪刀步态的矫治训练
– ①手法牵伸内收肌，对顽固性痉挛，手法牵伸 效果不理想，可考虑神经肌肉阻滞治疗；如为 全身性肌张力增高，可给予口服中枢性解痉药
– ②强化拮抗肌即臀中肌的肌力训练；
– ③对足下垂严重的患者有条件的可给予踝足矫形器 （AFO）。
常见异常步态的矫治训练
• 四、臀中肌步态的矫治训练
– ①加强臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿 等；
– ②侧方上下楼梯训练，如为一侧肌无力，训练 时采用患侧腿先上楼梯，健侧腿先下楼梯的方 法；
第七章第四节
– ③侧方迈步（横行）步行训练，开始横行训练 时，可让患者背靠墙走，以增加安全性，随患 者能力的提高，可上活动平板上训练横行，并 可逐渐增加坡度和速度；
• 2、训练时先保证头和躯干稳定、若有头痛、 头晕、呕吐现象发生时减少或停止训练
• 3、对于认知障碍的患者，训练项目根据患 者情况改为患者可以理解的项目进行
• 4、综合训练：理疗：改善关节活动度和肌 肉韧性
协调功能训练
• 卧位、坐位、站立位、步行及增加负荷的 步行
• 从单侧
双侧
• 从大范围 快速度
平板上训练退步走，及逐步增加坡度和速度等
站立与步行功能训练技术课后小结
• 站立与步行功能训练技术的目的是改 善患者的站立及步行能力。
• 根据患者具体情况选择站立训练、步 行基础训练及步行能力训练。
• 站立与步行功能训练中要注意对患者的保护。 • 操作者应熟悉站立与步行功能训练技术基本训
练方法及注意事项，在评定的基础上为患者选 择适当的训练方法。 • 注意在满足步行条件的前提下为患者进行训练。
第七章第三节
单腿支撑训练
• 身体负重：肢体能够承受身体的重量而受 力的状态
• 零负重 • 部分负重 • 完全负重
患侧腿上下台阶
• 10—20次/组，重复3—5组
患腿支撑伸髋
• 10—20次/组，重复3—5组
靠墙伸髋踏步训练
• 背靠墙站立，脚跟离墙20cm，向前挺髋， 同时做交替踏步的动作
侧方迈步，原地踏步训练
是直线
身体重心前后转移
• 1、体重
外前方、外后方转移
•
单足支撑
• 2、双足站立，以骨盆开始前后移动，大转 子为骨性标志
• 3、一足向前一足在后，前后移动
注意事项
• 1、躯干倾斜时属于髋外展肌力不足 • 2、平行移动时防止躯干侧屈
物理治疗技术
基础步行训练 减重步行训练 步行能力训练
第三节 步行训练
第七章第三节
步行能力训练-社区步行训练
• 环境适应性训练 • 过马路 • 超市购物 （上楼梯先健后患，下楼梯先患后
健 • 上天堂，下地狱） • 乘坐交通工具
第七章第三节
乘坐交通工具
• 乘坐后排座位 • 健手拉门 • 背对车门 • 臀部先入源自文库• 双腿入车
• 下车 • 双腿先出 • 头部移出 • 最后起身 • 关门离车
小范围、慢速度
• 上肢和手协调训练从准确性、速度和节律 来训练
协调功能训练
• 下肢协调训练主要采用行走步态
• 从睁眼
闭眼
• 两侧损伤不等的患者，训练从损伤较轻的 一侧开始
• 训练动作重复3-4次
步行训练
步行分解训练
（1）单腿负重 （2）患侧腿上下台阶训练 （3）患侧腿支撑伸髋站立，
健腿跨越障碍 （4）靠墙伸髋踏步训练 （5）侧方迈步、原地迈步
物理治疗技术 偏瘫步态的矫治训练 剪刀步态的矫治训练 足下垂步态的矫治训练 臀中肌步态的矫治训练 臀大肌步态的矫治训练
物理治第四节 常见异常步态的矫 治训练
第七章第四节
常见异常步态的矫治训练
• 一、偏瘫步态的矫治训练
– ①通过手法牵伸股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌、内 收肌等肌群，并应用单桥运动训练增强躯干肌肌力；
第七章 站立与步行训练
目录
第一节 概述 第二节 站立训练 第三节 步行训练 第四节 步行能力训练
站立与步行训练
教学重点
教学难点
站立与步行功能训练 方法
步行功能训练方法
第七章
物理治疗技术
基本概念 站立与步行相关的肌肉及关节 常见异常步态 步行的条件
第一节 概述
第七章第一节
• 站立
一、概述
– 站立是指双脚着地把身子直立抬起来，既 需要人体躯干及下肢充足的肌力，又需要 人体维持平衡协调的能力。
• 2、姿势反射训练：
• 踝平衡反应、髋平衡反应、跨步平衡反应
（一侧足抬起
重心转移至该侧
• 推患者将重心转移至对侧）
• 前庭觉功能训练、双足站立，与肩同宽，
先睁眼后闭眼，支撑面积逐渐缩小，双上 肢前臂伸展和置于胸前
注意事项
• 1、要求患者放松，痉挛时作出处理，训练 过程中注意保护患者安全，必要时选用保 护措施
– ①胫前肌肌力训练：坐位、站位勾脚尖练习，根 据患者情况，脚背上可放置砂袋以抗阻训练；
第七章第四节
– ②对中枢性损伤使胫后肌，肌张力增高者，可采用 功能性电刺激（FES）或肌电触发性功能性电刺激 等，以抑制小腿三头肌张力，提高胫前肌的肌力和 运动控制能力。对局部小腿三头肌张力过高的患者， 有条件的可行局部肌肉神经阻滞，以帮助缓解痉挛；
• 当患者能够顺利完成左右重心转移后，即 可进行前后原地迈步训练
步行训练-减重步行训练
• 治疗作用 稳定重心 纠正病理性步态
第七章第三节
• 适应证 神经系统疾病 骨关节疾病和运动创伤恢复期 假肢、矫形器穿戴前后的下肢步态训练 步行训练、直立训练、平衡训练等
• 禁忌证 脊柱不稳定 下肢骨折未充分愈合 直立性低血压 严重骨质疏松等
– 1．要求患者双足全足掌着地。 – 2．要保持正确的头、颈、躯干及骨
盆的对线关系。
第七章第二节
– 3．保持髋关节伸展位。 – 4．保持膝关节屈曲8°～15°。 – 5．要求患者双足并拢，身体重心保持
在中线位置。
• （二）注意事项
– 1．在训练过程中，注意不要出现脊柱侧弯等 代偿性动作。
– 2．注意提醒患者保持髋关节伸展位。 – 3．在训练过程中，注意提醒患者不要出现膝
第七章第三节
步行训练常用措施
• 1、步行基础训练 • 2、手术治疗 • 3、药物治疗 • 4、理疗 • 5、辅助器具使用
步行训练
• 基础步行训练
– 步行基础训练 体位适应性训练 肌力训练 关节活动度训练
第七章第三节
关节活动度的训练
• 被动活动 • 主动活动（鼓励） • 牵伸（痉挛） • ROM和肌力（哑铃）
第七章第四节
– ③采用神经生理学治疗技术的抑制手法抑制内收肌痉 挛，易化臀中肌，促进两者协同运动；
– ④温热敷或冷敷； – ⑤步行训练时要有足够的步宽，如在地上划两条平行
直线，训练患者两脚踏线步行； – ⑥部分严重的患者可行选择性脊神经根切断术。
常见异常步态的矫治训练
• 三、足下垂步态的矫治训练
关节过度伸展（膝反张)，或过度屈曲。
第七章第二节
– 4．保持重心中线位置，能够完成双足并拢站立 训练后，可让患者双足分开站立。
– 5．注意患者疲劳，可在患者后面放置椅子，经 常重复进行坐位到站立位的体位变化，达到熟 练掌握站立姿势的正确控制，减少能量消耗。
• 二、重心的转移训练 – 身体重心左右转移训练 – 身体重心的前后转移训练
第七章第一节
• 步行
– 通过双脚的交互移动来安全、有效的转移人体 的一种活动，是躯干、骨盆、下肢各关节及肌 群一种规律、协调的周期性运动。步态是步行 的行为特征，是一个人行走时的表现形式，又 称行走模式。
站立与步行相关的肌肉及关节
（一）肌肉活动与步行周期的关系
第七章第一节
• （二）正常步行周期中骨盆及下肢各关节运动的角度变化
减重步行训练系统的组成
• 部分减重支撑训练系统 • 步行系统
治疗参数
• 1、减重程度 • 2、减重步行速度 • 3、训练时间
步行训练-减重步行训练
注意事项
（1）悬吊固定带要适当 （2）减重程度要适当 （3）全程监护
第七章第三节
步行能力训练-室内功能性步行
• 训练内容
– 治疗性步行；家庭型步行；室内步行训练 – 平行杠内训练 – 助行器训练 – 拐杖和轮椅的使用
第七章第三节
• 跨越障碍 • 上下台阶 • 摔倒及摔倒后的起立训练
步行能力训练-注意事项
注意安全 选择适当的行走辅助具和行走步态。 根据患者的身高和手臂长度，帮助患者选择
高度和长度适合的助行器、腋拐或手杖。 使用腋杖嘱患者用手负重，以防伤及臂丛神
经等。 注意患者下肢支撑力与体重的关系。