躯体形式障碍的诊断与治疗ppt课件
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躯体形式障碍诊断与治疗PPT
管理能力
药物治疗：根 据患者的病情 和症状选择合 适的药物进行
治疗
康复训练：包 括运动、认知、 社交等方面的 训练，帮助患 者恢复日常生
活能力
家庭与社会支持
家庭支持：家庭成员的理解、关心和支持 社会支持：社区、学校、工作场所等提供的支持和帮助 心理支持：心理咨询、心理治疗等专业支持 康复训练：康复机构提供的康复训练和指导
躯体形式障碍的护理与自我管理
05
护理要点与注意事项
保持良好的生活习惯，如规律作息、 合理饮食等
避免过度劳累和压力，保持心情愉 快
定期进行身体检查，及时发现并治 疗疾病
加强自我管理，如自我监测、自我 调整等
保持良好的人际关系，与家人、朋 友保持联系
寻求专业帮助，如心理咨询、药物 治疗等
自我管理与心理调适
分类：分为躯体 化障碍、转换障 碍、疑病症等
诊断标准：根据 症状、病史、体 格检查等综合判 断
治疗方法：包括 药物治疗、心理 治疗、物理治疗 等
躯体形式障碍的诊断
02
诊断标准与流程
诊断标准：符合ICD-10或DSM-5的诊断标准 诊断流程：首先进行病史采集，然后进行体格检查，最后进行心理评估 病史采集：包括个人史、家族史、发病史等 体格检查：包括神经系统检查、实验室检查等 心理评估：包括心理量表、访谈等 诊断结果：根据诊断标准和诊断流程，得出诊断结果
鉴别诊断与排除诊断
躯体形式障碍的诊断标准：DSM-5和 ICD-11
鉴别诊断：与焦虑症、抑郁症、精神分裂 症等疾病的区别
排除诊断：排除其他躯体疾病和药物引起 的症状
诊断工具：量表、访谈、观察等
诊断过程：病史采集、体格检查、实验室 检查等
诊断结果：明确诊断为躯体形式障碍，并 制定治疗方案
药物治疗：根 据患者的病情 和症状选择合 适的药物进行
治疗
康复训练：包 括运动、认知、 社交等方面的 训练，帮助患 者恢复日常生
活能力
家庭与社会支持
家庭支持：家庭成员的理解、关心和支持 社会支持：社区、学校、工作场所等提供的支持和帮助 心理支持：心理咨询、心理治疗等专业支持 康复训练：康复机构提供的康复训练和指导
躯体形式障碍的护理与自我管理
05
护理要点与注意事项
保持良好的生活习惯，如规律作息、 合理饮食等
避免过度劳累和压力，保持心情愉 快
定期进行身体检查，及时发现并治 疗疾病
加强自我管理，如自我监测、自我 调整等
保持良好的人际关系，与家人、朋 友保持联系
寻求专业帮助，如心理咨询、药物 治疗等
自我管理与心理调适
分类：分为躯体 化障碍、转换障 碍、疑病症等
诊断标准：根据 症状、病史、体 格检查等综合判 断
治疗方法：包括 药物治疗、心理 治疗、物理治疗 等
躯体形式障碍的诊断
02
诊断标准与流程
诊断标准：符合ICD-10或DSM-5的诊断标准 诊断流程：首先进行病史采集，然后进行体格检查，最后进行心理评估 病史采集：包括个人史、家族史、发病史等 体格检查：包括神经系统检查、实验室检查等 心理评估：包括心理量表、访谈等 诊断结果：根据诊断标准和诊断流程，得出诊断结果
鉴别诊断与排除诊断
躯体形式障碍的诊断标准：DSM-5和 ICD-11
鉴别诊断：与焦虑症、抑郁症、精神分裂 症等疾病的区别
排除诊断：排除其他躯体疾病和药物引起 的症状
诊断工具：量表、访谈、观察等
诊断过程：病史采集、体格检查、实验室 检查等
诊断结果：明确诊断为躯体形式障碍，并 制定治疗方案
躯体化障碍疾病PPT课件
第28页/共43页
动物的研究结果
（1） 中枢肾上腺素能系统（NE） 脑内NE升高时，可以使痛阈升高，吗啡镇痛作用加强；脑内NE降低时，可以使痛阈降低，吗啡镇痛作用减弱。 （2） 中枢5-羟色胺能系统（5-HT） 氯苯丙氨酸可以阻断5-HT的合成，造成中枢神经元的5-HT含量普遍降低，使痛阈降低，吗啡镇痛作用减弱。
第29页/共43页
在动物身上发生的疼痛异常反应
1 痛阈降低。 2 发生信号识别错误。 3 记忆效应。 4 外周感觉异常。
第30页/共43页
HPA 轴与快反应基因
1 HPA 轴：下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质
下丘脑 脑垂体 外周分泌腺体 外周靶器官
第31页/共43页
2 快反应基因 又称即刻早期基因(immediate early gene IEG) 一大特点是对细胞外刺激的快速诱导性.并且, 神经肽、氨基酸、心理应激、针刺均可诱导 IEG 表达. c-fos 家族、c-jun家族、 c-myc家族 分布并活跃在HPA 轴系统
15个中心的平均患病率为24.2%(中国为9.7%)。即每4个就诊 中，就有一名患有符合ICD－10诊断标准的心理障碍者，比一 般群体高2－4倍。
第二，在所有的心理障碍中，最多见者为隐匿性抑郁症(患病 率为10.4%)，广泛性焦虑(旧称慢性焦虑症，7.9%)，神经衰 弱(5.4%)，酒滥用(3.3%)和躯体化障碍(2.7%)。 •
第27页/共43页
1 人格特征 • 常见有5种人格，即回避性人格、强迫性人格、边缘性人格、自我挫败性
人格和被动依赖性人格。 2 环境因素 • Dantzer强调生活事件与躯体化过程的关系。许多研究结果表明躯体形式 障碍与创伤有密切关系 3 生理因素 • 躯体形式障碍患者的感觉阈和痛觉阈都显著低于抑郁症患者。 • SSR I类抗抑郁药物治疗躯体形式障碍有效提示躯体形式障碍的发病机制 中也有52羟色胺能神经的参与。
动物的研究结果
（1） 中枢肾上腺素能系统（NE） 脑内NE升高时，可以使痛阈升高，吗啡镇痛作用加强；脑内NE降低时，可以使痛阈降低，吗啡镇痛作用减弱。 （2） 中枢5-羟色胺能系统（5-HT） 氯苯丙氨酸可以阻断5-HT的合成，造成中枢神经元的5-HT含量普遍降低，使痛阈降低，吗啡镇痛作用减弱。
第29页/共43页
在动物身上发生的疼痛异常反应
1 痛阈降低。 2 发生信号识别错误。 3 记忆效应。 4 外周感觉异常。
第30页/共43页
HPA 轴与快反应基因
1 HPA 轴：下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质
下丘脑 脑垂体 外周分泌腺体 外周靶器官
第31页/共43页
2 快反应基因 又称即刻早期基因(immediate early gene IEG) 一大特点是对细胞外刺激的快速诱导性.并且, 神经肽、氨基酸、心理应激、针刺均可诱导 IEG 表达. c-fos 家族、c-jun家族、 c-myc家族 分布并活跃在HPA 轴系统
15个中心的平均患病率为24.2%(中国为9.7%)。即每4个就诊 中，就有一名患有符合ICD－10诊断标准的心理障碍者，比一 般群体高2－4倍。
第二，在所有的心理障碍中，最多见者为隐匿性抑郁症(患病 率为10.4%)，广泛性焦虑(旧称慢性焦虑症，7.9%)，神经衰 弱(5.4%)，酒滥用(3.3%)和躯体化障碍(2.7%)。 •
第27页/共43页
1 人格特征 • 常见有5种人格，即回避性人格、强迫性人格、边缘性人格、自我挫败性
人格和被动依赖性人格。 2 环境因素 • Dantzer强调生活事件与躯体化过程的关系。许多研究结果表明躯体形式 障碍与创伤有密切关系 3 生理因素 • 躯体形式障碍患者的感觉阈和痛觉阈都显著低于抑郁症患者。 • SSR I类抗抑郁药物治疗躯体形式障碍有效提示躯体形式障碍的发病机制 中也有52羟色胺能神经的参与。
躯体形式障碍PPT参考幻灯片
躯体形式障碍
1
你周围有这样的病人吗？
反复陈述躯体不适症状，或即使存在某些躯体疾病，所 患躯体疾病并不能解释不适症状的性质和严重程度；
反复要求给予医学检查，却查不到任何阳性结果。 尽管医师反复说明其躯体不适症状并无相应躯体疾病基
础，仍不能减轻患者忧虑和躯体症状 对患者来说，即使症状的出现和持续不愉快的生活事件、
困难或冲突密切有关，他们也拒绝承认心理问题。
这就是躯体形式障碍
2
什么是躯体形式障碍？
是一种神经症； 以持久地担心或相信各种躯体症状为特征； 病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，
均不能打消其疑虑； 即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质及
严重程度； 经常伴有焦虑或抑郁情绪 尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密
5、社会文化因素 躯体形式障碍特别多见于老年妇女且文化 较低者
6、退行反应 7、 求救方式
10
躯体形式障碍---分类
躯体化障碍 疑病症 躯体形式自主神经紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍 其他或待分类躯体形式障碍
11
躯体化障碍
以多种多样、经常变化的躯体症状为主诉 症状可涉及身体的任何系统或器官 常伴有明显的抑郁和焦虑 慢性波动性病程，多伴有社会功能严重受损 女性远多于男性，多在成年早期发病
消化道症状： 腹痛 胀气 口苦或舌苔厚 恶心、呕吐或反胃
心血管症状： 气喘但无呼吸困难 胸痛
泌尿生殖器症状： 排尿疼痛或尿频 外阴不适感 阴道分泌物过多
皮肤或疼痛症状： 皮肤斑块 四肢痛、肢端痛、关节痛 皮肤麻木不适感
14
躯体化障碍—诊断
状的性质及严重程度 各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑 对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑也属本症病 本障碍男女均有，常为慢性波动性病程
1
你周围有这样的病人吗？
反复陈述躯体不适症状，或即使存在某些躯体疾病，所 患躯体疾病并不能解释不适症状的性质和严重程度；
反复要求给予医学检查，却查不到任何阳性结果。 尽管医师反复说明其躯体不适症状并无相应躯体疾病基
础，仍不能减轻患者忧虑和躯体症状 对患者来说，即使症状的出现和持续不愉快的生活事件、
困难或冲突密切有关，他们也拒绝承认心理问题。
这就是躯体形式障碍
2
什么是躯体形式障碍？
是一种神经症； 以持久地担心或相信各种躯体症状为特征； 病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，
均不能打消其疑虑； 即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质及
严重程度； 经常伴有焦虑或抑郁情绪 尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密
5、社会文化因素 躯体形式障碍特别多见于老年妇女且文化 较低者
6、退行反应 7、 求救方式
10
躯体形式障碍---分类
躯体化障碍 疑病症 躯体形式自主神经紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍 其他或待分类躯体形式障碍
11
躯体化障碍
以多种多样、经常变化的躯体症状为主诉 症状可涉及身体的任何系统或器官 常伴有明显的抑郁和焦虑 慢性波动性病程，多伴有社会功能严重受损 女性远多于男性，多在成年早期发病
消化道症状： 腹痛 胀气 口苦或舌苔厚 恶心、呕吐或反胃
心血管症状： 气喘但无呼吸困难 胸痛
泌尿生殖器症状： 排尿疼痛或尿频 外阴不适感 阴道分泌物过多
皮肤或疼痛症状： 皮肤斑块 四肢痛、肢端痛、关节痛 皮肤麻木不适感
14
躯体化障碍—诊断
状的性质及严重程度 各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑 对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑也属本症病 本障碍男女均有，常为慢性波动性病程
躯体形式障碍PPT模板
医院、看医生、要好药”的特点，短期暗示有效， 但不持久）
需说明的其他问题
该综合征无特异性 各亚型间重叠较多 目前尚无可靠的治疗手段 病因、发病机制不明
躯体形式自主功能紊乱的特征
以自主神经症状为主 心血管、胃肠道、呼吸 存在自主神经兴奋症状 心悸、出汗、发抖、尿
频或排尿困难、大便次数增加 非特异症状 疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、
不能用生理或躯体障碍解释持续、严重的疼痛 情绪或心理因素直接导致了疼痛的发生 病程迁延，6个月以上 有社会功能受损 非其他精神障碍或躯体化障碍
“妄想”，但未被大多数人接受
躯体形式障碍的特征
是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念 各种医学阴性结果和医生的解释均不能打消患者疑虑 缺乏病理的理论能解释所诉症状的性质、程度 经常伴有焦虑和抑郁情绪 病人否认心理因素存在 常持续数年不缓解，可有波动性改变，并反复出现 本障碍男女均有，为慢性波动性病程
躯体化的三个要素
体验 认识 行为
躯体化障碍的流行病学资料
英国社区保健中20%，医院初诊35% 荷兰 医院初诊25% 住院病人也占相当大的比例
隐匿性抑郁症与躯体化
病人只有躯体化症状，无抑郁症状 仔细检查有“隐匿”抑郁 抗抑郁剂有效 隐匿性抑郁有争议
躯体形式障碍概述
是一个新的类别概念，是一组症状相似的综合征 DSM-4、CCMD-3分别使用了这一概念 核心症状是对躯体症状的超价观念 就其疑病症状的顽固性而言，有人认为可以称作
分类启示
将功能性综合征分组 在流行学资料的基础上进行数理分析 用精神病学的方法进行分类 多轴诊断
躯体化与疑病症的区别
症状 关注重点 要求 用药
躯体化障碍 多而变化 症状 消除症状 过度
需说明的其他问题
该综合征无特异性 各亚型间重叠较多 目前尚无可靠的治疗手段 病因、发病机制不明
躯体形式自主功能紊乱的特征
以自主神经症状为主 心血管、胃肠道、呼吸 存在自主神经兴奋症状 心悸、出汗、发抖、尿
频或排尿困难、大便次数增加 非特异症状 疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、
不能用生理或躯体障碍解释持续、严重的疼痛 情绪或心理因素直接导致了疼痛的发生 病程迁延，6个月以上 有社会功能受损 非其他精神障碍或躯体化障碍
“妄想”，但未被大多数人接受
躯体形式障碍的特征
是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念 各种医学阴性结果和医生的解释均不能打消患者疑虑 缺乏病理的理论能解释所诉症状的性质、程度 经常伴有焦虑和抑郁情绪 病人否认心理因素存在 常持续数年不缓解，可有波动性改变，并反复出现 本障碍男女均有，为慢性波动性病程
躯体化的三个要素
体验 认识 行为
躯体化障碍的流行病学资料
英国社区保健中20%，医院初诊35% 荷兰 医院初诊25% 住院病人也占相当大的比例
隐匿性抑郁症与躯体化
病人只有躯体化症状，无抑郁症状 仔细检查有“隐匿”抑郁 抗抑郁剂有效 隐匿性抑郁有争议
躯体形式障碍概述
是一个新的类别概念，是一组症状相似的综合征 DSM-4、CCMD-3分别使用了这一概念 核心症状是对躯体症状的超价观念 就其疑病症状的顽固性而言，有人认为可以称作
分类启示
将功能性综合征分组 在流行学资料的基础上进行数理分析 用精神病学的方法进行分类 多轴诊断
躯体化与疑病症的区别
症状 关注重点 要求 用药
躯体化障碍 多而变化 症状 消除症状 过度
临床医学精神病学ppt课件躯体形式障碍
案例分析
案例一：躯体化障碍的诊疗过程
总结词
复杂多变、诊断困难
详细描述
躯体化障碍是一种常见的精神疾病，患者常常出现多种躯体症状，如头痛、腹痛、呼吸困难等，但医学检查未能 发现明显的器质性病变。由于症状多样且缺乏特异性，诊断过程较为复杂，需要医生综合考虑患者的病史、临床 表现和心理评估结果。
案例二：疑病症的诊疗过程
中医治疗包括针灸、推拿、中药等， 这些方法可以帮助患者调整身体状态 和缓解症状。
04
躯体形式障碍的预防与康 复
预防措施
建立健康的生活方式
减少心理压力
保持合理的饮食、适当的运动和充足 的睡眠，有助于提高身体和心理的健 康水平。
学会应对压力的方法，如放松训练、 认知行为疗法等，有助于减轻心理压 力，降低躯体形式障碍的发生率。
总结词
高度焦虑、过度关注健康
详细描述
疑病症患者常常对自身健康状况过度关注，担心自己患有严重疾病，尽管医学检查显示无异常，患者 仍坚信自己有病。诊疗过程中，医生需要耐心倾听患者诉求，同时进行必要的医学检查，以排除器质 性疾病的可能性，并给予适当的心理治疗。
案例三：躯体形式疼痛障碍的诊疗过程
总结词
疼痛为主、心理因素影响大
药物治疗需要在医生的指导下进行，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗 方案，并密切监测药物的效果和副作用。
心理治疗
心理治疗是躯体形式障碍的另一 重要治疗手段，包括认知行为疗 法、心理动力疗法和森田疗法等。
心理治疗可以帮助患者了解自己 的情绪和思维模式，纠正错误的 认知和行为，从而缓解躯体症状。
躯体形式障碍包括多种亚型，如 躯体化障碍、疑病症、躯体形式 疼痛障碍等。
症状与表现
症状
案例一：躯体化障碍的诊疗过程
总结词
复杂多变、诊断困难
详细描述
躯体化障碍是一种常见的精神疾病，患者常常出现多种躯体症状，如头痛、腹痛、呼吸困难等，但医学检查未能 发现明显的器质性病变。由于症状多样且缺乏特异性，诊断过程较为复杂，需要医生综合考虑患者的病史、临床 表现和心理评估结果。
案例二：疑病症的诊疗过程
中医治疗包括针灸、推拿、中药等， 这些方法可以帮助患者调整身体状态 和缓解症状。
04
躯体形式障碍的预防与康 复
预防措施
建立健康的生活方式
减少心理压力
保持合理的饮食、适当的运动和充足 的睡眠，有助于提高身体和心理的健 康水平。
学会应对压力的方法，如放松训练、 认知行为疗法等，有助于减轻心理压 力，降低躯体形式障碍的发生率。
总结词
高度焦虑、过度关注健康
详细描述
疑病症患者常常对自身健康状况过度关注，担心自己患有严重疾病，尽管医学检查显示无异常，患者 仍坚信自己有病。诊疗过程中，医生需要耐心倾听患者诉求，同时进行必要的医学检查，以排除器质 性疾病的可能性，并给予适当的心理治疗。
案例三：躯体形式疼痛障碍的诊疗过程
总结词
疼痛为主、心理因素影响大
药物治疗需要在医生的指导下进行，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗 方案，并密切监测药物的效果和副作用。
心理治疗
心理治疗是躯体形式障碍的另一 重要治疗手段，包括认知行为疗 法、心理动力疗法和森田疗法等。
心理治疗可以帮助患者了解自己 的情绪和思维模式，纠正错误的 认知和行为，从而缓解躯体症状。
躯体形式障碍包括多种亚型，如 躯体化障碍、疑病症、躯体形式 疼痛障碍等。
症状与表现
症状
躯体形式障碍和分离障碍ppt课件
这些身份或人格状态中至少有两个反复 Nhomakorabea制了个体的行为 不能够回忆起重要的个人经历，并且遗忘的内容非常广泛， 不能用一般的健忘症来解释 障碍不是由于药物（如酒精中毒）或身体问题的直接生理效 应所致
21
有可能出现的伪装及其排查
心理测验 测谎程序 核磁共振扫描
22
病因
童年期创伤 受暗示性 真实记忆与虚假记忆
23
一种治疗途径
重新体验创伤经历，并获得控制感 抗抑郁药物可能有用，也可能没用 长期的心理治疗以重塑身份
24
THANKS
25
第五讲 躯体形式障碍和分离障碍
1
ONE
躯体形式障碍
2
躯体形式障碍
疑病症 躯体化障碍 转换障碍 疼痛障碍 躯体变形障碍
3
疑病症的临床表现
对可能已患严重疾病的极度担忧与焦虑。 在这些案例中，通常医生的全面检查都足以保证不存在严重 疾病风险。但重点并不在于是否真的患上了严重疾病，而在 于极度的焦虑。 焦虑和心境障碍经常和疑病症共病。 相信自己已经得病是疑病症的核心特征，害怕自己得病属于 疾病恐怖。
4
疑病症的诊断
诊断标准概要（DSM-IV） 对于已经患上一种疾病的恐惧的全心关注 尽管存在合理的医学评估和保证，这种全心关注依然会持续 这种全心关注没有达到妄想的程度，也不限于对外表的关注 这种全心关注导致临床意义的压力或者损害 持续至少6个月
5
疑病症的数据统计
性别比例是50% 在成年阶段各个年龄段的流行状况大致相同 但由于老年人更多地去看医生，因此患病绝对数量更多 疑病症可能在一生中的任何时候发作，高峰期在青春期和中 年期，以及60岁以后。
躯体化形式障碍 Microsoft PowerPoint 演示文稿
• 某男 70岁 发作性四肢颤抖数月，服用哈伯 因3片 可是缓解 • 某女，40岁 离婚后头晕 影响工作生活 • 某女，放屁不捡时间和地点，严重影响生 活 • 某男 ，发作性胸闷 ，每天21:00出现反复 打120就诊 ，后，每天21:00左右在省人民 医院急诊科等半小时后回家
病例分享
• 某男 40岁 律师 头晕数年加重一天 • 某女 60岁 退休 咳嗽两年 按咽炎治疗， 每次服药前两天明显减轻，连天后无效 • 某女 40岁 每天担心孩子可能受到伤害 失眠，易受惊，
躯体化障碍
• 患者体验和表达躯体不适与症状 • 这些躯体不适与症状不能用躯体疾病的病理发现 来解释 • 患者将躯体疾病归咎于躯体患病 • 患者据此向医学各科求助 • 一般认为这是对心理社会应激的独特反应 • 症状可涉及身体的任何系统或器官，常为慢性波 动病程 • 多伴有社会人际或家庭行为方面的严重障碍起病 于成年早期，女性多于男性
• 睡眠障碍 • 过度担忧 • 食欲改变 • • 神经系统症状 心血管系统/ 消化系统症 (如头晕、震颤) 状 • 大汗 • 注意力障碍 • 易激惹 • 口干 • 精力减退 • 坐立不安 • 呼吸急促
焦虑症
抑郁症
• 抑郁心境 • 无价值感/罪恶感 • 自杀观念
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, 2001;13:57-71
鉴别诊断
• 躯体疾病：当患者躯体主诉的重点和稳定性发生 转化，这提示可能有躯体疾病 随着疾病病程的延长，要要警惕潜在的躯体疾病 的患病风险 • 抑郁症 躯体化障碍通常伴以不同程度的抑郁与焦 虑。40岁以后发病的多种躯体疾病可能是原发抑 郁障碍的早期表现 • 疑病症
躯体化障碍(45页PPT
6，常为慢性波动性病程，病程至少2 年。 7，治疗效果普遍较差，82%的患者对医生的诊断和治疗不甚满
意。
8，美国流行病学研究表明，女性躯体化障碍的终生患病率约为 0.2%～2%。男性小于0. 2% 。10-20%的女性一级亲属也有躯 体化障碍 。
9，综合性医院大约有9%的患者符合其诊断标准，有99%的躯体 化障碍患者首先到综合性医院就诊。综合医院的临床医生对这一 疾病的认识不足，因此误诊误治率较高。经过多家综合医院治疗 没有得到理想的疗效后，才到了精神科治疗，到了精神科多采用 抗抑郁，抗焦虑药物合并心理治疗，但疗效也不理想。
3，第三个理论认为，躯体化障碍是由自己的消极的想法引起的。 他们把轻微的疾病，非常小的不愉快，看成是灾难性的，并且把 这些微不足道的的小问题给以过分的扩大化，比喻呼吸急促就看 成是哮喘，如果病人自己解析不了的感觉就认为自己患了一种罕 见的疾病。并且把微不足道的，平常心理不认为是问题的感觉， 把它扩大化后，以系统和器官的不适症状表达出来。
5，头颅MRI研究，结果发现患者双侧尾状核体积扩大，认为 尾状核体积不同可能也与躯体化障碍的发病有关。
6，神经生理， 研究发现脑干网状结构滤过功能障碍 ，这一理论 认为个体通常不能够感受人体内脏器官的正常活动，内脏器官的 正常活动在网状结构或边缘系统等整合机构中被滤掉了，以保证 个体将注意力指向外界，而不为体内各种生理活动所干扰。一旦 脑干网状结构滤过功能失调，患者内感增强，各种生理变化信息 不断被感受，最终被患者体会为躯体化症状。
3，有的研究发现患者的5--羟色胺转运蛋白加工过程异常，或 可能基因编码的五羟色胺转运蛋白交替拼接异常.
4，Hakala M等用脑氟脱氧葡萄糖．发现患者大脑糖代谢率减 低，主要表现为双侧尾状核、左侧壳核、右侧中央前回，推断 脑的糖代谢减退可能与躯体化障碍的病理生理机制有关。
意。
8，美国流行病学研究表明，女性躯体化障碍的终生患病率约为 0.2%～2%。男性小于0. 2% 。10-20%的女性一级亲属也有躯 体化障碍 。
9，综合性医院大约有9%的患者符合其诊断标准，有99%的躯体 化障碍患者首先到综合性医院就诊。综合医院的临床医生对这一 疾病的认识不足，因此误诊误治率较高。经过多家综合医院治疗 没有得到理想的疗效后，才到了精神科治疗，到了精神科多采用 抗抑郁，抗焦虑药物合并心理治疗，但疗效也不理想。
3，第三个理论认为，躯体化障碍是由自己的消极的想法引起的。 他们把轻微的疾病，非常小的不愉快，看成是灾难性的，并且把 这些微不足道的的小问题给以过分的扩大化，比喻呼吸急促就看 成是哮喘，如果病人自己解析不了的感觉就认为自己患了一种罕 见的疾病。并且把微不足道的，平常心理不认为是问题的感觉， 把它扩大化后，以系统和器官的不适症状表达出来。
5，头颅MRI研究，结果发现患者双侧尾状核体积扩大，认为 尾状核体积不同可能也与躯体化障碍的发病有关。
6，神经生理， 研究发现脑干网状结构滤过功能障碍 ，这一理论 认为个体通常不能够感受人体内脏器官的正常活动，内脏器官的 正常活动在网状结构或边缘系统等整合机构中被滤掉了，以保证 个体将注意力指向外界，而不为体内各种生理活动所干扰。一旦 脑干网状结构滤过功能失调，患者内感增强，各种生理变化信息 不断被感受，最终被患者体会为躯体化症状。
3，有的研究发现患者的5--羟色胺转运蛋白加工过程异常，或 可能基因编码的五羟色胺转运蛋白交替拼接异常.
4，Hakala M等用脑氟脱氧葡萄糖．发现患者大脑糖代谢率减 低，主要表现为双侧尾状核、左侧壳核、右侧中央前回，推断 脑的糖代谢减退可能与躯体化障碍的病理生理机制有关。
躯体形式障碍的识别诊断与治疗PPT课件
流行病学：一般人群患病率0·01%左右，国外4%～9%。 内科病理约3～13%，精神科1～2%
疑病症
人格基础：具有自恋倾向人格特征孤独、内向、对周围事物缺乏 兴趣，对身体变动十分关心。具有敏感多疑、易受暗示、在患躯 体疾病时易出现短暂性疑病症
社会心理因素：医源性、手淫
躯体因素：处于青春期或更年期的人，较易出现植物神经功能不 稳定，对生理特点过分敏感、关注、曲解，可以促成疑病观念
心理因素：起源于直觉和认知异常，夸大感觉，对躯体症状作不 恰当的解释
疑病症
--临床特点
常在躯体疾病或精神刺激下发病
有疑病症性格，敏感多疑、对健康过分担心要求较高， 求全固执
对自身健康或疾病过分担心，认为患了某种疾病，为 此烦恼。而非对疾病的后果或继发性社会效应苦恼
主诉或症状可限于某一部位、器官或系统，也可涉及 全身
鉴别诊断
疑病障碍：躯体化障碍病人关注的重点是症状本身及 症状的个别影响；而疑病性障碍，病人注意多指向潜 在进行的严重疾病进程及其致残后果
– 疑病性障碍患者倾向于要求进行检查以确定性质 – 而躯体化障碍病人要求治疗以清楚症状 – 常表现对信念坚定不移（不反复检查）
疑病症
定义：以疑病观念为主要临床表现，即持续存在的先 占观念，患者担心或相信自己患有一种或多种严重躯 体疾病，反复就医，医生对疾病的解释和客观检查阴 性不能打消病人的疑虑。常伴有明显的焦虑和抑郁
认为该组障碍症主要由心理因素造成
病因和发病机制
精神动力学说：无意识的心理冲突，未被满足的需要， 绝望、情感、精神分裂的人格理论及动力状态。本我、 自我、超我的动力关系。
器官语言，精神痛苦的躯体表达，无意识绝望的象征 表达，与躯体疾病有关的心理防御机制，压抑、躯体 化、认同
疑病症
人格基础：具有自恋倾向人格特征孤独、内向、对周围事物缺乏 兴趣，对身体变动十分关心。具有敏感多疑、易受暗示、在患躯 体疾病时易出现短暂性疑病症
社会心理因素：医源性、手淫
躯体因素：处于青春期或更年期的人，较易出现植物神经功能不 稳定，对生理特点过分敏感、关注、曲解，可以促成疑病观念
心理因素：起源于直觉和认知异常，夸大感觉，对躯体症状作不 恰当的解释
疑病症
--临床特点
常在躯体疾病或精神刺激下发病
有疑病症性格，敏感多疑、对健康过分担心要求较高， 求全固执
对自身健康或疾病过分担心，认为患了某种疾病，为 此烦恼。而非对疾病的后果或继发性社会效应苦恼
主诉或症状可限于某一部位、器官或系统，也可涉及 全身
鉴别诊断
疑病障碍：躯体化障碍病人关注的重点是症状本身及 症状的个别影响；而疑病性障碍，病人注意多指向潜 在进行的严重疾病进程及其致残后果
– 疑病性障碍患者倾向于要求进行检查以确定性质 – 而躯体化障碍病人要求治疗以清楚症状 – 常表现对信念坚定不移（不反复检查）
疑病症
定义：以疑病观念为主要临床表现，即持续存在的先 占观念，患者担心或相信自己患有一种或多种严重躯 体疾病，反复就医，医生对疾病的解释和客观检查阴 性不能打消病人的疑虑。常伴有明显的焦虑和抑郁
认为该组障碍症主要由心理因素造成
病因和发病机制
精神动力学说：无意识的心理冲突，未被满足的需要， 绝望、情感、精神分裂的人格理论及动力状态。本我、 自我、超我的动力关系。
器官语言，精神痛苦的躯体表达，无意识绝望的象征 表达，与躯体疾病有关的心理防御机制，压抑、躯体 化、认同
躯体形式障碍 ppt课件
疼痛障碍
疑病症
1、流行病学研究
• 患病率0.6%（美） • 占因疼痛就诊的30%-60% • 10-15%的成年人仅由于背部疼痛导致一定程度的
不能工作 • 女性较男性多见 • 与焦虑、心境障碍共病
疼痛障碍
疑病症
2、临床表现与特征
患者抑郁、焦虑、躯体化因子分数升高，对躯体 不适耐受性差，多反复求助其他科室
疑病症 病因
2、心理学因素
精神分析的观点：
躯体症状是防御的结果，这一防御吸收并 中和了由于无法接受的潜意识冲突所引起 的焦虑。
疑病症 病因
并提出了三个不同过程的假设：
第一，个体的焦虑是由于一些无法接受的想法 造成的，而转换是对焦虑的一种防御。
第二，心理能量被转换成躯体损伤。 第三，特定的躯体损伤象征着潜在的冲突。
疑病症 病因
沟通理论的观点：
沟通模式认为，病人用障碍来对付各种痛 苦的情绪并且去协调困难的人际关系。他 通过躯体的疾病向自己表达隐藏的痛苦， 因而使自己的注意力从痛苦中分离出来。
疑病症 治疗
1、相关问题 2、药物治疗：三环类抗抑郁 3、心理治疗
➢ 心理动力治疗：揭示无意识冲突 ➢ 认知行为治疗：改变思维习惯 ➢ 暗示治疗
（2）常有敏感多疑、对健康过分关切并要求较高的 个性特征，对日常出现的某些生理现象和异常感 觉（如心跳、腹胀等）作出疑病性解释。
（3）患者的疑病观念很牢固，缺乏充分根据，但不 是妄想，因为患者知道自己的疾病证据不充分， 才迫切要求检查和治疗。
疑病症
（4）虽经反复就医或医学检查，但阴性结果 和医生的合理解释不能打消其疑虑。 （5）起病大多缓慢，病程持续，症状时轻时 重，常导致社会功能缺损。较好的预后往往与 下列因素有关：急性起病；与某一躯体疾病相 伴出现；病程在3年以内，无严重人格缺陷者； 不存在继发性获益等。
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整理课件
（四）心理社会因素
1. 潜意识获益 2. 认知作用 3. 述情障碍 4. 生活事件 5. 社会文化因素
9
整理课件
躯体形式障碍分类
F45.0躯体化障碍 F45.1未分化的躯体形式障碍 F45.2疑病性障碍 F45.3躯体形式的自主神经紊乱 F45.4持续性躯体形式疼痛障碍 F45.8其他躯体形式障碍
气”、“幽门痉挛”） 泌尿生殖系统（心因性尿频和排尿困难）
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持续的躯体形式的疼痛障碍
突出的主诉是持续、严重、令人痛苦的疼痛，不能用生理过 程或躯体障碍完全加以解释。
情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有关，且足以得出它 们是主要致病原因的结论。
临床可见精神性疼痛、心因性背痛或头痛。
E 分高（外倾）的人喜诉说，要找人表达自己的感受，此病患者 E 分常较高
7
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（三）神经生理和神经心理研究
可能是正常的上行性内部刺激滤过功能失常，而导致病理 的内部刺激感觉亢进，患者将注意力指向自己的身体，终 日在体验体内的异常和变化。 内脏感觉常有含糊、定位不准确的特点，体验为牵拉、 胀满、隐痛等等。 其感觉阈值和忍耐性均降低。
整理课件
躯体形式障碍
1
整理课件
案例1: 喉癌老师
反复陈述躯体不适症状，不断寻求医学检查，却 得不到任何阳性结果。 反复说明症状并无躯体基础，再三保证，仍不能 减轻患者的忧虑和躯体症状 临床识别率低、漏诊率低、治疗率低
2
整理课件
躯体形式障碍
一类以各种躯体症状作为主要临床表现，不能证实有器质 性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理 因素或内心冲突密切相关的精神障碍。
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整理课件
躯体形式障碍的治疗
心理治疗 药物治疗 其他治疗
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整理课件
典型病例分析(病例3)
男性 36岁，公司职员。一年前眼眶上方长了一个骨肿瘤，手 术切除后发现是恶性的，但是发现的早，没有转移；又做了一些后 续的治疗，医生告诉他定期复查。三个月后，他感觉手术部位有一 点点疼痛，时有时无，就去检查了一下，没发现问题；以后疼痛逐 渐加重，部位也逐渐扩大，从眼眶上方，到脑门，到脑子里面。这 期间不断地找医生咨询、检查，CT、MRI都做过，还是没有发现问 题；手术医生解释不了他的头痛，他就更加担心、害怕，“瘤子是 恶性的，会复发、会转移，是不是现在肿瘤太小了查不出来？如果 没事，为什么头痛呢？”由于疼痛难忍，开始服用止痛药物。
（2）总是拒绝接受多位医生关于其症状并不意味着躯体疾
病或异常的忠告和保证。
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整理课件
躯体形式的自主神经功能紊乱
表现的症状集中在主要或完全受自主神经支配与控制的器 官或系统的躯体障碍。
心血管系统（“心脏神经症”） 呼吸系统（心因性咳嗽和过度换气） 胃肠系统（“胃神经症”、“神经性腹泻”、“心因性肠胃胀
3
ห้องสมุดไป่ตู้
整理课件
躯体形式障碍的主要特征
病人反复求医。 症状多发. 看医书愈多，症状和病也愈多。 药都有“副作用”，拒绝用药。
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整理课件
目前现状：识别率低
有国外统计发现，内科门诊中40%以上患者的躯体主诉查 无实据，外科查有实质性疾病者为60%
患者长期受病痛的折磨，同时浪费大量的医疗资源。
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病因研究
（一）遗传因素 （二）个性 （三）神经生理和神经心理研究 （四）心理社会因素
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（二）个性
一些心理测量发现此类患者有一定的特征，如艾森 克人格问卷EPQ发现，患者N 分和E 分有改变。
N 分高的人较为神经质，对体内变化敏感，易认为自己有病，躯 体形式障碍患者常N 分较高
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疑病障碍
整理课件
基本特征是持续存在的先占观念，自认为可能患有一种或 多种严重的进行性的躯体障碍。多在50岁以前发病，为慢 性波动病程，男女均可发生。
确诊需存在以下两条：
（1）长期相信所表现的症状隐含着至少一种严重的躯体疾 病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释；或存在持 续的先占观念，认为自己某些部位存在畸形或变形。
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（四）心理社会因素
1. 潜意识获益 2. 认知作用 3. 述情障碍 4. 生活事件 5. 社会文化因素
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躯体形式障碍分类
F45.0躯体化障碍 F45.1未分化的躯体形式障碍 F45.2疑病性障碍 F45.3躯体形式的自主神经紊乱 F45.4持续性躯体形式疼痛障碍 F45.8其他躯体形式障碍
气”、“幽门痉挛”） 泌尿生殖系统（心因性尿频和排尿困难）
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持续的躯体形式的疼痛障碍
突出的主诉是持续、严重、令人痛苦的疼痛，不能用生理过 程或躯体障碍完全加以解释。
情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有关，且足以得出它 们是主要致病原因的结论。
临床可见精神性疼痛、心因性背痛或头痛。
E 分高（外倾）的人喜诉说，要找人表达自己的感受，此病患者 E 分常较高
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（三）神经生理和神经心理研究
可能是正常的上行性内部刺激滤过功能失常，而导致病理 的内部刺激感觉亢进，患者将注意力指向自己的身体，终 日在体验体内的异常和变化。 内脏感觉常有含糊、定位不准确的特点，体验为牵拉、 胀满、隐痛等等。 其感觉阈值和忍耐性均降低。
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躯体形式障碍
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案例1: 喉癌老师
反复陈述躯体不适症状，不断寻求医学检查，却 得不到任何阳性结果。 反复说明症状并无躯体基础，再三保证，仍不能 减轻患者的忧虑和躯体症状 临床识别率低、漏诊率低、治疗率低
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躯体形式障碍
一类以各种躯体症状作为主要临床表现，不能证实有器质 性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理 因素或内心冲突密切相关的精神障碍。
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躯体形式障碍的治疗
心理治疗 药物治疗 其他治疗
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典型病例分析(病例3)
男性 36岁，公司职员。一年前眼眶上方长了一个骨肿瘤，手 术切除后发现是恶性的，但是发现的早，没有转移；又做了一些后 续的治疗，医生告诉他定期复查。三个月后，他感觉手术部位有一 点点疼痛，时有时无，就去检查了一下，没发现问题；以后疼痛逐 渐加重，部位也逐渐扩大，从眼眶上方，到脑门，到脑子里面。这 期间不断地找医生咨询、检查，CT、MRI都做过，还是没有发现问 题；手术医生解释不了他的头痛，他就更加担心、害怕，“瘤子是 恶性的，会复发、会转移，是不是现在肿瘤太小了查不出来？如果 没事，为什么头痛呢？”由于疼痛难忍，开始服用止痛药物。
（2）总是拒绝接受多位医生关于其症状并不意味着躯体疾
病或异常的忠告和保证。
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躯体形式的自主神经功能紊乱
表现的症状集中在主要或完全受自主神经支配与控制的器 官或系统的躯体障碍。
心血管系统（“心脏神经症”） 呼吸系统（心因性咳嗽和过度换气） 胃肠系统（“胃神经症”、“神经性腹泻”、“心因性肠胃胀
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躯体形式障碍的主要特征
病人反复求医。 症状多发. 看医书愈多，症状和病也愈多。 药都有“副作用”，拒绝用药。
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目前现状：识别率低
有国外统计发现，内科门诊中40%以上患者的躯体主诉查 无实据，外科查有实质性疾病者为60%
患者长期受病痛的折磨，同时浪费大量的医疗资源。
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病因研究
（一）遗传因素 （二）个性 （三）神经生理和神经心理研究 （四）心理社会因素
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（二）个性
一些心理测量发现此类患者有一定的特征，如艾森 克人格问卷EPQ发现，患者N 分和E 分有改变。
N 分高的人较为神经质，对体内变化敏感，易认为自己有病，躯 体形式障碍患者常N 分较高
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疑病障碍
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基本特征是持续存在的先占观念，自认为可能患有一种或 多种严重的进行性的躯体障碍。多在50岁以前发病，为慢 性波动病程，男女均可发生。
确诊需存在以下两条：
（1）长期相信所表现的症状隐含着至少一种严重的躯体疾 病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释；或存在持 续的先占观念，认为自己某些部位存在畸形或变形。