躯体形式障碍的诊断与治疗ppt课件

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（四）心理社会因素
1. 潜意识获益 2. 认知作用 3. 述情障碍 4. 生活事件 5. 社会文化因素
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躯体形式障碍分类
F45.0躯体化障碍 F45.1未分化的躯体形式障碍 F45.2疑病性障碍 F45.3躯体形式的自主神经紊乱 F45.4持续性躯体形式疼痛障碍 F45.8其他躯体形式障碍
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躯体形式障碍
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案例1: 喉癌老师
反复陈述躯体不适症状，不断寻求医学检查，却 得不到任何阳性结果。 反复说明症状并无躯体基础，再三保证，仍不能 减轻患者的忧虑和躯体症状 临床识别率低、漏诊率低、治疗率低
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躯体形式障碍
一类以各种躯体症状作为主要临床表现，不能证实有器质 性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理 因素或内心冲突密切相关的精神障碍。
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病因研究
（一）遗传因素 （二）个性 （三）神经生理和神经心理研究 （四）心理社会因素
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（二）个性
一些心理测量发现此类患者有一定的特征，如艾森 克人格问卷EPQ发现，患者N 分和E 分有改变。
N 分高的人较为神经质，对体内变化敏感，易认为自己有病，躯 体形式障碍患者常N 分较高
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躯体形式障碍的治疗
心理治疗 药物治疗 其他治疗
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典型病例分析(病例3)
男性 36岁，公司职员。一年前眼眶上方长了一个骨肿瘤，手 术切除后发现是恶性的，但是发现的早，没有转移；又做了一些后 续的治疗，医生告诉他定期复查。三个月后，他感觉手术部位有一 点点疼痛，时有时无，就去检查了一下，没发现问题；以后疼痛逐 渐加重，部位也逐渐扩大，从眼眶上方，到脑门，到脑子里面。这 期间不断地找医生咨询、检查，CT、MRI都做过，还是没有发现问 题；手术医生解释不了他的头痛，他就更加担心、害怕，“瘤子是 恶性的，会复发、会转移，是不是现在肿瘤太小了查不出来？如果 没事，为什么头痛呢？”由于疼痛难忍，开始服用止痛药物。
（2）总是拒绝接受多位医生关于其症状并不意味着躯体疾
病或异常的忠告和保证。
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躯体形式的自主神经功能紊乱
表现的症状集中在主要或完全受自主神经支配与控制的器 官或系统的躯体障碍。
心血管系统（“心脏神经症”） 呼吸系统（心因性咳嗽和过度换气） 胃肠系统（“胃神经症”、“神经性腹泻”、“心因性肠胃胀
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Байду номын сангаас
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气”、“幽门痉挛”） 泌尿生殖系统（心因性尿频和排尿困难）
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持续的躯体形式的疼痛障碍
突出的主诉是持续、严重、令人痛苦的疼痛，不能用生理过 程或躯体障碍完全加以解释。
情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有关，且足以得出它 们是主要致病原因的结论。
临床可见精神性疼痛、心因性背痛或头痛。
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躯体形式障碍的主要特征
病人反复求医。 症状多发. 看医书愈多，症状和病也愈多。 药都有“副作用”，拒绝用药。
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目前现状：识别率低
有国外统计发现，内科门诊中40%以上患者的躯体主诉查 无实据，外科查有实质性疾病者为60%
患者长期受病痛的折磨，同时浪费大量的医疗资源。
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疑病障碍
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基本特征是持续存在的先占观念，自认为可能患有一种或 多种严重的进行性的躯体障碍。多在50岁以前发病，为慢 性波动病程，男女均可发生。
确诊需存在以下两条：
（1）长期相信所表现的症状隐含着至少一种严重的躯体疾 病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释；或存在持 续的先占观念，认为自己某些部位存在畸形或变形。
E 分高（外倾）的人喜诉说，要找人表达自己的感受，此病患者 E 分常较高
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（三）神经生理和神经心理研究
可能是正常的上行性内部刺激滤过功能失常，而导致病理 的内部刺激感觉亢进，患者将注意力指向自己的身体，终 日在体验体内的异常和变化。 内脏感觉常有含糊、定位不准确的特点，体验为牵拉、 胀满、隐痛等等。 其感觉阈值和忍耐性均降低。