第25章 输血技术——临床情景实例与临床思维分析

第二十五章输血技术——临床情景实例与临床思维分析

1.临床情景实例患者，男性，35岁，外伤急性失血约1小时急诊入院。查体:T36.9，P109 次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，左下肢开放性裂伤伴活动性出血。血常规Hb116g/L，WBC8.4 x109/L，PLT110 x109/L;X线提示左股骨颈骨折。请为该病人进行输血的准备。

临床思维分析:定血型和交叉合血;输血指征的把握。

2. 临床情景实例患者，男性，55岁，肝硬化失代偿期，既往有输血史，否认其他病史。凝血功能:凝血酶原时间2

3.8秒，活化部分凝血活酶时间62.2秒，凝血酶时间17.50秒，纤维蛋白原1.99g/L，凝血酶时间比率 1.03 ，国际标准化比値 2.03 ，凝血酶原活动度44% ，凝血酶原率1.48。为改善凝血功能，予以输注新鲜冷冻血浆500ml。输血过程中，出现全身瘙痒，全身可见大量隆起性丘疹，红斑，未见溃烂等。请根据病人病情，并给予适当处置。

临床思维分析:输血后过敏反应的处理。

3.临床情景实例患者，女性，日龄3天，因发现皮肤黄染1天入院。患儿母亲血型为0型Rh(D)阳性，父亲血型A型Rh(D)阳性。査体:全身皮肤黄染明显。血型A型Rh(D)阳性，血红蛋白108g/L，血清总胆红素373µmol/L，新生儿溶血病筛査放散试验:抗A阳性。结合病史，诊断为新生儿ABO溶血病，请为患儿进行换血治疗。

临床思维分析:新生儿换血治疗血液制剂选择。

4.临床情景实例

(1)患者，男性，70岁，重度贫血。既往有冠心病史。体检:P69次/分，R20次/分，BP100/85mmHg。血常规示:白细胞5.0 x109/L，血红蛋白35g/L，血小板101 x109/L。请予以尽快改善患者贫血症状。-

(2) 予以输注红细胞4U后，病人出现呼吸急促、胸闷、烦躁、口唇发绀、皮肤湿冷、颈静脉怒张，P110 次/分，，CVP>20cmH20。请对该患者进行处置。

临床思维分析：伴有基础病变严重贫血患者的输血治疗；输血导致循环超负荷的处理

5.临床情景实例患者，男性，56岁，确诊肝硬化3年，因黑便2日来院就诊。入院时体检:T3

6.3℃，P65次/分，R20次/分，BP89/44mmHg，精神萎靡，贫血貌，睑结膜苍白，四肢皮温低。血常规:白细胞5.3 x109/L，红细胞1.51 x1012/L，血红蛋白50g/L，血小板65 x109/L;凝血功能:凝血酶原时间22.5s，凝血酶原活动度44% ，血浆D二聚体阳性;为纠正贫血、改善凝血功能，请予以输血治疗。

临床思维分析:肝硬化病人血液制品的选择。

6. 临床情景实例患者，女性，56岁，二尖瓣置换术，术前査血小板117 x109/L，手术顺利，术后第1天，血小板61 x109/L;第2天，血小板50 x109/L，第3天，血小板30 x109/L，输注同型机采血小板1人份，输注后12小时检测血小板计34 x109/L;再次输注同型血小板1人份输注后，12小时检测血小板57 x109/L; 次日复査血小

板49 x109/L。请解释该病人血小板输注无效原因，并给予治疗。临床思维分析:肝素诱导性血小板减少症( HIT)的诊断和治疗。

7. 临床情景实例患者，男性，53岁，高空坠落。CT示骨盆骨折，脾破裂;血常规示白细胞: 10.8 x 109/L，红细胞: 1.33 x1012/L，血红蛋白:48g/L，血小板:75 x109/L;血型鉴定:A型Rh(D)阴性。申请输血治疗。

临床思维分析:自体血回输的临床应用。

8.临床情景实例患者，女性，32岁，阴道流血1个月余。体检:巩膜苍白。血常规:WBC5.0 x109/L，Hb35g/L，PLT58 x109/L;予以输注浓缩红细胞2U纠正贫血。输注约15分钟后，出现滴速减慢直至不滴，请予处置。

临床思维分析:输血治疗标准操作，红细胞输注前应轻揺混匀。 .

9.临床情景实例患者，女性，28岁，产后大出血5小时。体检:BP30/10mmHg，P100次，R12次/分。神志昏迷，全身皮肤湿冷，脉搏搏动微弱。血常规:WBC5.0×109/L，Hb25g/L，PLT28×109/L;血型:AB型Rh ( D)阴性，本地区暂无此血型血液储备，请予输血治疗。

临床思维分析:急危重症患者配合性输血治疗的血液选择。