类风湿性关节炎伴肺间质纤维化临床路径版类风湿性

类风湿性关节炎伴肺间质纤维化临床路径

(2016年版）

一、类风湿性关节炎伴肺间质纤维化临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化（ICD-10：M05.102+J99.0*）。

（二）诊断依据。

2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出来新的RA分类标准，即：至少一个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病而引起的关节炎症状和体征，并有常规放射学典型的RA骨破坏的改变，可确诊为RA。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，4个部分评分的总得分6分以上也可确诊为RA（表）。

表.ACR/EULAR 2009年RA分类

关节受累情况

受累关节数受累关节情况得分（0-5分）

1 中大关节 0

2-10 中大关节 1

1-3 小关节 2

4-10 小关节 3

＞10 至少1个为小关节 5

血清学得分（0-3分）

RF或抗CCP抗体均为阴性 0

RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2

RF或抗CCP抗体至少1项高滴度（＞正常上限3倍）阳性 3 滑膜炎持续时间得分（0-1分）

＜6周 0

＞6周 1

急性时相反应物得分（0-1分）

CRP或ESR均正常 0

CRP或ESR增高 1

胸部HRCT表现为双肺间质性肺炎和纤维化改变。

肺功能异常，包括限制性通气功能障碍和（或）气体交换障碍。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用内科学第12版》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）和中华医学会编著的《临床诊疗指南风湿病分册》。

1.一般治疗：休息，并保持关节功能位置。

2.药物治疗：

（1）RA原发病治疗：见类风湿关节炎临床路径。

（2）糖皮质激素、免疫抑制剂、植物制剂。

（3）其他治疗：IVIG、生物制剂等。

（4）N-乙酰半胱氨酸、吡非尼酮、青霉胺、秋水仙碱、依地酸钙钠（EDTA），等。

（四）标准住院日：14-20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：类风湿性关节炎伴肺间质纤维化ICD-10：M05.102+J99.0*疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、红细胞沉降率（血沉）、CRP、免疫球蛋白及补体、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）类风湿因子、抗CCP抗体、抗AKA抗体、抗APF抗体、抗核抗体谱、ANCA；

（4）心电图、关节影像检查、胸部HRCT、肺功能、骨密度、肝胆胰脾彩超。

2.根据患者病情可进行：KL-7水平检测、滑膜液检查、心脏彩超、泌尿系彩超、关节彩超和磁共振检查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、感染性疾病相关检查、肿瘤筛查、C13呼气试验、支气管镜检查、消化内镜检查。

（七）治疗方案与药物选择。

1、一般治疗：休息，缓解期尽早开始关节功能锻炼,外用药。

2、吸氧或高压氧治疗。

3、药物治疗：

（1）RA原发病治疗：见类风湿关节炎临床路径。

（2）糖皮质激素、免疫抑制剂（环磷酰胺、霉酚酸酯、环孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤、雷公藤多苷、甲氨蝶呤、来氟米特等）、植物制剂。

（3）其他治疗：IVIG、生物制剂、血浆置换/免疫吸附等，重症患者视病情而定。

（4）N-乙酰半胱氨酸、吡非尼酮、青霉胺、秋水仙碱、依地酸钙钠（EDTA），等。

（5）必要时抗感染、保护胃黏膜、保肝、防治骨质疏松等治疗。

（八）出院标准。

1.症状明显缓解。

2.病情稳定。

3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

（九）变异及原因分析。

1.治疗无效或者病情进展，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。

2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。

3.合并多器官功能障碍，转入相应路径。

二、类风湿性关节炎并肺间质纤维化临床路径表单

适用对象：第一诊断为类风湿关节炎并肺间质纤维化（ICD-10：M05.102+J99.0*）。患者姓名：性别：年龄：第一诊断为类风湿性门诊号：住院号：