类风湿性关节炎相关的肺部损害的临床分析

【 键 词 】 类 风 湿 性 关 节 炎 ； 部 损 害 关 肺 ｄ ｉ ０３６ ／ｉ ｎ１７ －８０２ １． ．１ ｏ： ．９ ９ ．ｓ． １０ ０ ． １ ９０ １ １ ｊｓ ６ ０ ０
Ｒ Ａ相关
的肺部损害 临床表现无特异性 ， 应尽早行胸部 Ｈ Ｃ 、 Ｒ Ｔ 肺功能等相 关检查 ， 以早期发现病变， 更好指导临床 治疗 。
体Ｃ ４降 低 ５例 ； 清 前 降 钙 素 原 （ Ｃ ） 厚，血管翳形成，软骨及软骨下骨质破 血 Ｐ Ｔ ．５ｐ ／ ， ＮＡ 全 套 检 测 均 坏 ， 终关 节发 生 强直 及 畸形 。类 风 湿 最 作者单位 ： ３ ５ ０ １４ ０浙江省余姚 ， 余姚 测 定均 ＜ ００ ｇｍｌＡ
对 称 性 的治 疗主 要 是 在 非 甾体 类 抗 炎药 及 改变
的临床特点，以进一步提高对该病的认 关 节肿 痛 １ 例 ， 起僵 直 ＞ １ ０例 ， ３ 晨 ｈ１ 关 病情抗风湿药 的基础上 ， 给予加用 强的
识， 报道如下 。 现
１ 临床 资 料
节畸形 １ 例 ，皮下类风湿结节 ４例 。５ 松片 ３ １ ０～ ４ ｍｅｄ口服 １ ２个月 。 ０ ｄ ～ 经
的 Ｒ 合 并 肺 部 损 害 患 者 １ 例 ， 中 男 部 ＨＲ Ｔ 检 查 点状 结 节 状 阴影 者 ２例 ， 散 功 能好 转 ， 部 ＨＲ Ｔ磨 玻 璃 样 影及 Ａ ５ 其 Ｃ 胸 Ｃ １ ， ５ ；年龄 ４ ０例 女 例 ６～ ７ 岁 ， 均 网格状 、 索状 阴影 者 ７ ， ５ 平 条 例 有磨 玻 璃 样 胸 腔 积 液 均 吸 收 好 转 。 转 后 逐渐 减少 好 （８５ ８５ 岁 ； 程 ３～ ２ 年 ， 均 １． 阴影者 ４ ， ５ ． ．） 病 ＋ ５ 平 ３４ 例 支气管扩张者 ２例。 伴少量 强 的 松 口服 剂 量 ，至 １ ／ 低 于 ０ｍｇｄ或 年 。Ｒ 的 诊 断 主 要 依 靠 特 征 性 的 临 床 胸 腔 积 液者 １ ， 中有 ５例胸 片 仅 表 １ Ａ ０例 其 ０ｍｇｄ维 持 。 ／
（ Ｏ２ ＜ ６ Ｐａ ） ０ｍｍＨｇ （ １ｍｍＨｇ ０１ ３ ￣ ．３
度 ≥１： ４ ， ６ ０ 激活补体能力越强 ， 所形成
・ ９９ ・ ２
Ｍ ｏ ｅ Ｐ ａ ｔｃ ｌ ｅ ｉｉｅ Ｓ ｐｔｍ ｂ ｒ２ ，Ｖｏ ． ，Ｎｏ． ｄ ｍ ｒｃｉａ ｄｃｎ ， ｅ ｅ ｅ ０１ Ｍ １ １２３ ９
活 动性 指 标 （ 沉 、 Ｒ ） 续 高 ；５ 高 效 平 衡 ， 组 ６例 Ｐ Ｏ ＜ ６ 血 Ｃ Ｐ持 （） 本 ａ ： ０ｍｍＨ ｇ者 胸
价 的类 风湿 凶子 阳性 。Ｒ 相 关 肺 部 损 部 Ｈ Ｃ Ａ Ｒ Ｔ均 表现 为 双 肺 弥 漫蜂 窝 样 改变 ［］ 孙 小 芹 ． 风 湿 性 关 节 炎 肺 间 质 病 变 的 ４ 类 害 很 常见 ， 影 响 Ｒ 患者 预 后 的一个 重 伴 磨 玻 璃 样 阴 影 。 是 Ａ 要 因素 ， 目前还 有 许 多 未 知 因素 ， 必 要 有
市人 民医 院
阴性 ， ＮＣ Ａ Ａ检 测均 阴性 ， 热 患 者血 培 因子及各种免疫炎症的释放在本病 的发 发
通信作者 ： 徐世文 ，Ｅ ｉ ｕｈｗ ｎ 养 均 阴性 。血 气分析 ：动脉 血氧 分压 展 及 延 续 中起 重 要 作 用 。 风 湿 因 子 滴 ｍａｌ ｓｉ ｅ ：ｘ 类 ２ ０ ＠１３ｃ ｍ ０ ４ ６ ．ｏ
间 质 性 肺 病 （ Ｄ） Ｒ 最 为 常 见 的肺 （ Ｒ Ｔ 显示肺 间质受累 ， Ｉ 是 Ａ Ｌ Ｈ Ｃ ） 肺部结节样病 查 ， 中 ６例有肺动脉高压表现 ， 其 ２例有 部表 现 ， 可 表 现 为肺 部 结 节 样病 变 、 还 胸 变 ， 胸腔积 液 等 改变 ；３肺 功 能显 示 限制 右 心 室 肥 厚 、 动 脉 扩 张 改 变 。 （） 肺 膜 炎 、 血 管 病 变 及 气 道 受 累 。 文 回 性 肺通 气 功 能 障碍 及 弥 散 功 能下 降 。 肺 本 顾分析 ｌ ５例 Ｒ 相 关 的肺 部病 变 患 者 １ 症 状 、 征及 影 像 学 表 现 Ａ ． ２ 体 １ 治疗与转归 ． ４ Ｒ Ａ相 关 的肺 部 损 害
表现 ， 结合 自身抗体及 Ｘ线 改变 ， 符合 现 为双 肺 纹 理增 多 、 增粗 、 乱 ， Ｈ Ｃ 紊 行 Ｒ Ｔ
以下 标准 中 的 ４ 或 ４ 以上 阳性 者 可 检 查 后才 诊 断 为 合 并有 肺 间 质性 疾 病 。 项 项 诊 断 Ｒ （） Ａ： １ 晨起 僵 直 至 少 １ｈ 且 持 续 １ 实验室检查 ， ＿ ３
现代宴 用医学
２１ ０ １年 ９月 第 ２ ３卷 第 ９期
・ ９ ・ ９ｌ
・
临床研究 ・
类 风湿 性关节 炎相关 的肺部损 害 的临床 分析
徐世丈 ， 昊晓 东， 姜益 【 摘要】 目的 探讨类风湿性关节炎 （Ａ） Ｒ 相关 的肺部损害 的临床特 点。方法 回顾性分析 １ ５例 Ｒ Ａ相 关的肺部
１【 ． 口 Ｍ］ ］ ２版 Ｅ ： 国协 和 医 科大 学 ｝版 京中 ｊ ｊ 社 ， ０ ：５ —５． ２ ９６ ３６ ４ ０
［】 蔡柏蔷， ３ 肖毅． 当代呼吸病学进展［ ． Ｍ】北 京 ：｝国协 和医 科 大学 出版 社， ０ ８ ｒ 】 ２０ ：
２ ３ ２ ５ ２ —２ ．
节炎症状一直未控制， 病情反复；４ 疾病 据 ， 气 分 析 与 肺 部 损 害 的严 重程 度 相 （） 血
症 和免 疫 因子进 入肺 泡 间质 ， 乱肺 间质 查 ， 仅 有 助 于 组 织 病 理 分 型及 疾 病 的 扰 不
参考文献：
１ 系 Ｍ］２版 北 巴细 胞 、 中性粒 细胞 及趋 化 因子 聚集 ， 炎 组 织 学 改 变 一 致“。通 过 胸 部 ＨＲ Ｔ检 ［］ 林 耀 广 著 ． 统 性 疾 病 和肿 ［ ． ． Ｃ 京 ： 学 出版 社 ，０ ７４ ７４ ３ 科 ２ ０ ：４ —５ ．
２ 蔡柏蔷． 呼吸 内科主治医生 ６ ０ ０ 组 织 并 损伤 肺 实 质 细胞 。本 文 结 果 显 诊 断 ， 且更 有 助 于 治疗 时 机 的把 握 ， 而 但 ［］ 俞森洋，
示 ，Ｒ Ａ相 关 的肺 部 损 害 发生 的特 点有 ： 也 注 意 结 合 肺 功 能 、 气 分 析 等检 查综 血 （） Ａ 病 程 长 ；２ 男 性 多于 女 性 ；３ 关 合 诊 断 。 功 能 改 变 也 是 诊 断 的 重要 依 １Ｒ （） （） 肺
【 中图分类号】 Ｒ ９ ． 【 ５ ３２ ２ 文献标志码】 Ａ
【 文章编号】 １７ —８ ０２ １）９０ ９—２ ６ １０ ０ （０ ０ ．９ １ １ ０
Ｐ） 类 风 湿 性 关 节 炎 （ ｅｍａｏ ｒ ｒ 湿 结节 ；６ 类风湿因子阳性 ；７ ｘ线 片 ｋ ａ 者 ６例 ，但 动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压 ｒ ｕ ｔｉ ａｔ ｉ ｈ ｄ ｈ． （） （） ｔ ， Ａ） 以关 节 疼 痛 、 形 及 周 围软 组 改 变 至 少 有 骨质 疏松 和 关 节 间 隙狭 窄 。 （ａ Ｏ ） 部 正 常 。 所 有 患 者 均进 行 肺 ｉＲ 是 ｓ 变 Ｐ Ｃ 全 （） １ 织肿胀等关节病为主的全身性 自身免疫 有 下列 表 现 者 即考 虑 合 并肺 部 病 变 ： １ 功 能 检 查 ，３例 有 轻 至 中 重度 限制 性 肺 性疾 病 ， 是最 常 见 的 累及 肺 的 结缔 组 织 。 有发热、 干咳、 气急、 肺底细湿哕音等吒 通 气 功 能 障碍 ，０例 有 不 同程 度 的 弥散 １ Ｒ 的肺 部 受 累 发 生 率 可 高 达 ４ ％ … Ａ ７ 。 吸道 表现 ；２ 胸 部 ｘ线或 胸 部高 分辨 Ｃ 功 能 障 碍 。所 有 患 者 均 行 心 脏 超 声 检 （） Ｔ
例 入 院 时无 呼 吸 道表 现 ，仅 胸部 Ｈ Ｃ 对 症 治疗 后 ， Ｒ Ｔ 发热 、 咳嗽 、 促 、 痛 患 者 气 胸 上 有异 常 表现 ；０ 以发 热 、 嗽及 气 促 症 状 均 明显 好 转 ， 部湿 哕 音 明 显减 少 ， １例 咳 肺
１ 一 般 资 料 ． １
１ 出现 发 热 、 ０例
损 害住 院患 者 的 临床 表 现 、 实验 室 检 查 、 部 高 分 辨 Ｃ （ Ｒ Ｔ 、 功 能 检 查及 治疗 பைடு நூலகம் 况 。 果 胸 Ｔ Ｈ Ｃ ）肺 结
咳嗽及气促等呼吸道症状 。胸部 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ表现 为点状结节影 ２例， 网状条索状影 ７ ， 例 磨玻璃样影 ４例 ， 支气管扩 张 ２例 ， 伴有少量胸腔积液 １ 例 。肺功能检查主要表现为 限制性通气 功能障碍和弥散功能障碍 。治疗主要是在 ０ 非 甾体类抗炎药及改变病情抗风湿药的基础上 ， 加用糖皮质激素治疗 。１ ５例患者症状均好转 。 结论
选 择 浙 江 省 余 姚 市 人 等 呼吸 道 症状 为主 要表 现 ， 中 ６ 其 例患 者 血 沉 、 Ｒ Ｃ Ｐ均 恢 复 正常 ， 环 免 疫复 合物 循
民医 院 ２ ０ 年 １ 至 ２ １ 年 ９月 诊 治 有 发 热 ， 例 肺 底 有 典 型 的 Ｖ ｌ ｏ音 。 ０３ 月 ００ ９ ｅｒ ｃ 胸 及 类 风 湿 因子 均 转 阴 ， 功 能 通气 和 弥 肺
的 坏死 性 血 管 炎 就 越 严 重 ， 靶 器 官 的 部 损 害进 行 评价 ， 对 以期 进一 步 诊 治 Ｒ Ａ的 的基 础 上 ， 用 糖 皮质 激 素 （ 的松 ） 加 强 治 损 害 也越 大 ， 临床 上 并发 肺 部 损 害 最 肺部并发症， 在 并能早期发现， 早期治疗， 改 疗 ， 剂量 为 ０５～ １ ｍｇ ・ｋ ・ｄ ， ． ． ０ ｇ
指尖关节肿胀 ， 且持续 ６周 以上； ４ 对 １ 例 ， （） ３ 免疫球蛋 白ＩＧ增高 ７ ＩＭ 增 病 ， ｇ 例，ｇ 中国 Ｒ 的发病率约为 ０３ ％。Ｒ Ａ ． ４ Ａ 称性关节炎 ， 且持续 ６周 以上； ５ 类风 高 ４ ， （） 例 循环免疫复合物增高 ６ ， 例 血补 以关节 内的滑膜炎症起病 ， 导致滑膜增
常见 。 类风湿 因子滴度与肺部损害严 重 善 这类 患者 的预 后 。
程 度 成 正 相 关 。Ｒ 肺 损 害 的 基 本病 理 Ａ
待临床症状体征实验室检查胸部影像表
Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ检 查 最 常见 的异 常 是 蜂 窝样 现 及肺 功 能 改善 后逐 渐 减 量 全 １ ／ ０ｍｇｄ
学 改变是肺泡上皮及内皮细胞基底膜中 改变 ， 玻璃 样 阴影 ， 磨 嘲格 影及 小 叶 间 隔 或 低 于 １ ０ｍｇｄ维 持 。 ／
断， 导致 弥 散 性肺 间质 纤 维化 与 囊性 变 ， 增厚 ， 胸腔少量积液 。 许多学者 已证实， 主 要表 现 为在肺 泡 结构 内有 巨噬 细胞 、 淋 胸 部 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ的 检查 结 果 与 开胸 肺 活检 的
２ 讨 论
抗环瓜氨酸肽 （ Ｃ ） Ｃ Ｐ
Ｒ 是 一种 主 要侵 及 滑膜 关 节 ， Ａ 以慢
６周 以 上 ； ２ ３个 或 ３个 以上 的 关 节 肿 抗 体 阳 性 １ 例 ， 风湿 因子 阳性 １ 例 ， 性 对 称 性 多关 节 炎 为主 要 临床 表 现 的全 （） ５ 类 ３ ２例 Ｃ反 Ｃ Ｐ增 胀 ， 存 在 ６周 以上 ； ３ 腕 、 指 、 端 血 沉 增 高 １ ， 应 蛋 白 （ Ｒ ） 高 身性 自身 免 疫 病 ， 最 常 见 的风 湿 性 疾 且 （） 掌 近 是