手术讲解模板：食管贲门肌层切开术

手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
2.切开食管及贲门肌层 避开迷走神经 （尤其是前支），以免受损。提起两根软 胶管，先切开食管外层的纵行肌[图1-2]。 从下段的狭窄部起，在食管 前壁用利刀作一纵行切口，向上直达扩大 的食管开始缩小的平面。该部深层的环行 肌较厚，可先在一处切开至粘膜下层，然 后用弯钳或直角钳垫在肌层下面，边
手术步骤：
3.扩大粘膜的膨出 将手指垫于食管切口 对侧，用钳夹小纱布球在粘膜下层将肌层 切口稍向两侧分离，以扩大粘膜膨出的面 积[图1-6～7]。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
4.缝合膈肌及关闭胸腔 缝合膈肌切口时， 修复食管裂孔要妥当，不可过紧，以免影 响食物通过，又不可太宽，以防发生膈疝。 置肋间引流管后，逐层缝合切口。引流管 一般保留1～2日，有粘膜破损已被缝合者 则应延长引流的时间。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
2.分离食管下端 切开贲门处腹膜反折 [图2-2]。将手指伸入下纵隔内，钝性分 离贲门及食管下端，绕一软胶管或纱带向 下牵拉，将贲门连同食管下端拉到腹腔 [图2-3～4]。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
3.切开食管肌层 在食管前壁近中线将肌 层纵行切开，直达粘膜下层。待环行肌纤 维完全切开，粘膜膨出后，将肌层下粘膜 剥离至食管周径的一半，以保证贲门得到 松解畅通[图2-5]。
手术资料：食管贲门肌层切开术
术前准备： 1、按一般胸外科手术前的常规方法准备。
手术资料：食管贲门肌层切开术
术前准备： 2、术前3日，每晚冲洗食管1次，清洗后 注入新霉素溶液。
手术资料：食管贲门肌层切开术
术前准备： 3、术前1小时安置胃管。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
经左胸途径 左胸途径对食管显露好，操 作方便，对肌层的切开能做得彻底，并可 避免食管迷走神经的损伤。此外，如并有 食管憇室或食管裂孔疝时，可以同时加以 修复。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
1.显露食管及贲门 右侧卧位，经左第7 肋床或第8肋间进胸后，剪开肺下韧带[图 1-1]。向上牵开肺下叶，分离食管下段， 绕以软胶管作为牵引，并 将膈肌裂孔剪开3～5cm，使食管下端及贲 门充分显露。食管下段狭窄部即在贲门的 上方，狭窄部以上的食管常明显扩张，其 肌层明显肥厚。在贲门部另绕一胶管 牵引。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤： 4.覆盖肌层切口 膨出粘膜可以不予覆盖， 但如将胃底部缝合覆盖在肌层切口上，既 可保护粘膜，又可减少返流机会。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
先将胃底前壁浆肌层和食管肌层切口的左 切缘，作间断缝合数针，然后逐一结扎； 随之，在这排缝线以左2～3cm处，再将胃 浆肌层和食管肌层切口的右切缘缝合数针。 这样，肌层切口即为胃前壁所覆盖。胃底 全部覆盖完成后，再将胃固定于食管裂孔 处的膈肌上[图2-6～9]。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
5.关闭腹腔 腹腔一般不作引流，但术中 如有严重污染，则在贲门旁置引流条，经 剑突下或左腹直肌旁另一腹壁小切口引出。 最后，逐层缝合腹壁切口。
手术资料：食管贲门肌层切开术
注意事项： 1.食管、贲门显露要充分，便于操作，以 保证肌层切口够长，切开得彻底。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
分离 边切开，直至肌层环行纤维完全切断为止 [图1-3～5]。为了彻底切开贲门部的肌层， 切口可稍延长到胃上部，但不要过长，能 够达到目的即可，一般全长约10cm（食管 下段约占8cm，胃上部只占2cm。胃壁切口 若过长，既无必要，又有切破胃粘膜的危 险。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术资料：食管贲门肌层切开术
注意事项：
5.切开肌层要细致缓慢，以免切破粘膜。 如不慎破裂，往往可见气泡冒出或膨出的 粘膜塌陷，可即用圆针细线缝合修补。如 缝合修补不满意或破裂过大而无法缝合时， 则可改做胃食管侧侧吻合术。
手术资料：食管贲门肌层切开术
术后处理： 1.一般开胸和胃肠手术后处理常规。
手术资料：食管贲门肌层切开术
注意事项：
2.迷走神经要在肌层切开之前识别清楚， 如在食管的左前方扪到琴弦样的条束，即 为迷走神经，否则易与肌层纤维混淆。如 果神经受伤将加重食管、胃的扩张。
手术资料：食管贲门肌层切开术
注意事项：
3.食管肌层的切口要够长，这是手术成败 的关键。切口须上达扩大的食管开始缩小 的平面；但下端延伸至胃上部则不宜过长， 一般不超过2cm，以免造成胃液反流。
手术资料：食管贲门肌层切开术
术后护理： 2.如食管粘膜完整，手术当日可进流质饮 食，3日后改半流质。
手术资料：食管贲门肌层切开术
术后护理： 3.如术中粘膜曾破裂，缝合欠满意，术后 应留置胃管减压，5日后进流质饮食。
谢谢！
Leabharlann Baidu
术后处理： 2.如食管粘膜完整，手术当日可进流质饮 食，3日后改半流质。
手术资料：食管贲门肌层切开术
术后处理： 3.如术中粘膜曾破裂，缝合欠满意，术后 应留置胃管减压，5日后进流质饮食。
手术资料：食管贲门肌层切开术
并发症： 喉咙痛。
手术资料：食管贲门肌层切开术
术后护理： 1.一般开胸和胃肠手术后处理常规。
食管贲门肌层 切开术
手术资料：食管贲门肌层切开术
食管贲门肌层切开术
科室：普外科 部位：食管
手术资料：食管贲门肌层切开术
麻醉： 气管内插管，静脉复合麻醉。
手术资料：食管贲门肌层切开术
概述：
食管贲门肌层切开术是在食管下端及贲门 部纵行切开肌层，使粘膜膨出，以解除食 管及贲门的痉挛性梗阻的手术方法，效果 良好。其他方法如食管胃捷径手术等弊大 于利，已被废除。
手术资料：食管贲门肌层切开术
注意事项：
根据手术要求，食管肌层切开不少于5～ 8cm；但经腹途径，食管显露差，其腹段 仅长3cm，因此，常需切断迷走神经，才 能拉下食管。迷走神经只许切断左支而保 留右支，可减轻对消化道功能的影响。在 迷走神经切断后，食管可被轻易拉下约 5cm，从而保证肌层切开的长度。为了保 证幽门畅通，促进胃的排空
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
经腹部途径 食管位置深，经腹部切口显 露较差，操作亦不易掌握；但避免开胸， 减少损伤，术后处理亦较方便，并可用胃 壁覆盖食管贲门的肌层切口，以保护膨出 的粘膜。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
1.显露贲门部 仰卧位，左背垫高，取左 上腹正中旁或正中切口，上达剑突。进腹 后，剪断肝左三角韧带，将肝左叶向右推 开[图2-1]。显露贲门部和膈裂孔。
手术资料：食管贲门肌层切开术
注意事项： ，最好加作幽门成形术，即在幽门部前壁 作纵行切开，横行全层间断缝合。如迷走 神经未受损伤，则可不作幽门成形术。
手术资料：食管贲门肌层切开术
注意事项：
4.食管肌层的切开要彻底，任何环行肌纤 维都要切断，使切口之间粘膜完全向外膨 出，才能达到满意效果，这也是手术成功 的关键之一。为了确切判断食管贲门的肌 纤维是否完全切断，也可先在胃底部纵行 切口的下方作一荷包缝合，并于荷包缝线 开口处的对侧再缝一牵引线，然后在荷包 缝合线圈内切开胃壁[图3-
手术资料：食管贲门肌层切开术
适应证：
痉挛发作频繁，经严格内科治疗不见效果， 扩张术亦无显著效果，或患者不愿作扩张 时，无论年龄和病期，均可手术治疗。手 术常经左胸腔，也可经左上腹部切口施行。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术禁忌： ①有严重心肺功能不全。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术禁忌： ②并发晚期食管癌。
手术资料：食管贲门肌层切开术
注意事项：
1]。术者可用左示指从这一小切口伸入食 管腔内，在手指引导下，用刀逐层切开食 管贲门的肌层，凡示指能感觉到有环行肌 约束的，均须彻底切断，使粘膜充分膨出 [图3-2]。最后抽出示指，拉紧荷包线结 扎，再加几针浆肌层间断缝合。此法可使 食管贲门的肌层切得彻底，确保手术疗效， 对于经验不多的术者，尤为适宜。