手术讲解模板：食管贲门肌层切开术

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手术讲解模板：扩大的颈段食道肌层切开术

手术资料：扩大的颈段食道肌层切开术
概述： otracheal aspiration）和憩室内容物向口腔内反流现象。
手术资料：扩大的颈段食道肌层切开术
概述：
在咽与食管结合处的后部，有咽下缩肌斜行，其下方有环咽肌横行。在此二肌之间有一小的三角形区域，称之为Killian三角，三角区内缺乏肌肉纤维，是人体解剖学上的一个薄弱点或薄弱区，也是咽食管憩室的好发部位（图5.6.3.1.3-0-3）。由于这种薄弱区在左侧更为明显，因而咽食管憩室多
手术资料：扩大的颈段食道肌层切开术
概述：
发现，肌源性退化和神经源性疾病并不能限制环咽肌的功能，但可以影响横纹肌。因此，有些作者认为环咽肌运动功能失调乃是更为复杂的功能性问题的一个方面而非疾病本身，咽食管憩室只不过是环咽肌运动功能失调过程的一种表现形式。
手术资料：扩大的颈段食道肌层切开术
扩大的颈段食道肌层切开术
手术资料：扩大的颈段食道肌层切开术
扩大的颈段食道肌层切开术
科室：普外科部位：颈
手术资料：扩大的颈段食道肌层切开术
麻醉：气管内插管，静脉复合麻醉。
手术资料：扩大的颈段食道肌层切开术
概述：
咽食管憩室是最常见的食管憩室，位于环咽肌后方的近侧（图5.6.3.1.3-0-1），或好发于环咽肌上方的咽食管结合部的后壁。
手术资料：扩大的颈段食道肌层切开术
概述：
发生左侧。一般认为环咽肌在咽食管憩室的发病过程中起重要作用，其神经支配为迷走神经，分布于环状软骨的后壁。环咽肌在正常情况下呈收缩状态，而在吞咽、呕吐和嗳气时松弛。当食物进入咽部时，咽下缩肌收缩，环咽肌松弛，使食物下行至食管而无阻碍。食物通过环咽肌后，该肌又恢复到收缩状态。咽部肌

手术讲解模板：经腹入路食管肌层切开术57页PPT

பைடு நூலகம் 31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板：经腹入路食管肌层切开术
51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。 ——申斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿

手术讲解模板：全食管切除术

全食管切除术
手术资料：全食管切除术
全食管切除术
科室：心胸外科部位：食管麻醉：局部麻醉
手术资料：全食管切除术
概述：
食管切除术是治疗食管肿瘤和食管较长瘢痕狭窄，食管重复畸形的常用手术方法。如果系食管癌病人行食管切除术，若病变周围尚无明显淋巴结转移和远处转移，而且其癌肿的恶性度不高，则可以获得较好的术后效果，并可以长期存活，预后良好。相反，如果肿瘤的恶性程度高，并已有局部或远处转移，则预后较
手术资料：全食管切除术
概述：差。其他良性疾病行食管切除术后预后良好。
手术资料：全食管切除术
适应证：食管癌、食管良性狭窄、食管硬化症、外伤性食管穿孔、食管憩室、食管重复畸形等。其中以食管癌最为多见。
手术资料：全食管切除术
手术禁忌：病人心肺功能差，或有严重肾疾病而不能进行较大手术者;
手术资料：全食管切除术
手术禁忌：有出血性疾病者(如血友病或再生障碍性贫血);
手术资料：全食管切除术
手术禁忌：肿瘤已严重侵犯邻近器官或大血管而无法分离者;
手术资料：全食管切除术
手术禁忌：已处于严重的营养不良状态者。
手术资料：全食管切除术
术前准备： ①纠正水电解质紊乱。
手术资料：全食管切除术
手术资料：全食管切除术
术后护理：流质食物。
谢谢！
手术资料：全食管切除术
术后处理： 2.术后应留置胃管减压。
手术资料：全食管切除术
并发症：
术后食物返流症状;术后远期会发生吻合口狭窄等。吻合口瘘是食管手术后的严重并发症，也是造成患者死亡的主要原因。瘘多发生于术后3～5日，个别可发生在术后10日之后，发生越早，预后越差。一般在术后3～4日体温、脉率多逐渐下降，体力亦逐渐恢复。但如术后4～7日后突然体温重新上升，脉率增快

贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术PPT课件

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术后护理（一般护理）：
• 术后告知患者绝对卧床休息取去枕平卧位，嘱患者呕吐时头偏向一侧。常规心电、血压、呼吸氧饱和度监测24小时，持续低流量吸氧。持续胃肠减压减少胃酸的分泌，观察引流液的颜色、性状、量。术后患者均可因为手术导致胸骨后疼痛，可根据患者疼痛的程度给与心理支持或镇痛药止痛。可遵医嘱给与止血、抑酸药物治疗。密切观察体温的变化，感染患者给与抗生素对症治疗。禁食水24小时，在禁食期间给与静脉营养支持， 24小时后如患者无并发症及其他不适症状可给与流质饮食，并告知患者进食后避免立即平卧，观察进食过程中有无吞咽困难症状。
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2 术后皮下气肿的护理与观察
• 病情观察因为食管壁较薄，肌层分为内环外纵两层，在术中切开内层环形肌束的过程中一旦用力不当，很容易切断外层纵行肌束，而食管无浆膜层，外层纵行肌束被切断的同时食管内的气体就很容易进入纵隔导致皮下气肿，术后嘱患者卧床休息并通过胸片了解患者皮下气肿的情况，也可以以手按压皮下组织有气体的皮肤，可感觉气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。
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适应症：
• 尚无定论 • 是否所有的贲门失弛缓症患者都使用也在
研究阶段。
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并发症（主要）：
• 出血 • 皮下气肿 • 疼痛
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术前护理：
• 术前完善心电图、胃镜、肺功能、CT、胸片等各种检查，了解患者脏器功能，凝血功能，对于凝血功能差的患者应纠正后在行手术。做好手术常规的备血、术前用药、皮试等。手术前三天进食流质饮食，前一天禁食水，避免食物潴留在食道内，必要时可行胃管冲洗。禁食的患者要注意给与必要的营养支持，建立静脉通道为手术做准备。

手术讲解模板：食管部分切除术

手术资料：食管部分切除术
术后护理：宜食
手术资料：食管部分切除术
术后护理：
1.抗癌食物：无论是在手术后还是正常的情况下，人们都应该选择一些抗癌食物，如能有效吞噬肿瘤细胞的冬虫夏草，它还能增强红细胞黏附肿瘤细胞的能力，在肿瘤化疗期间以及肿瘤手术后可起到阻止肿瘤复发、转移的作用。
手术资料：食管部分切除术
术后处理：
3、禁食期间，第1、2日，每日补液约 2500ml，补钾3g，必要时输血或白蛋白。手术结束48小时后开始可经营养管缓慢滴入营养液1000～1500ml，不足部分由静脉输入补充；如无不良反应，术后第4日以后可给足量3000ml左右。开始时第1～2日的营养液只能用葡萄糖及维生素，以后可逐步改为豆浆、米汤及乳类。
手术资料：食管部分切除术
并发症：
3、吻合口瘘－这种症状是食管切除术后主要的食道癌并发症之一。据报道发生率高达50%。以前，吻合口瘘的发生率相当高，但是最新数据显示现代的手术治疗引起的吻合口瘘导致死亡的几率仅有3。3%，并对远期预后无任何影响。吻合口瘘发生在术后早期（术后2-3天），原因是技术失败，或更晚（术后3
4、分离食管尽可能采用锐性操作，并作必要的结扎止血，将周围淋巴结随同肿瘤一并切除。手指钝性分离不仅难以彻底切除肿瘤组织，且易撕裂肿瘤及其周围器官。
手术资料：食管部分切除术
注意事项：
5、在主动脉弓下食管胃吻合完毕后，缝合膈肌时，应注意不要缩窄上提到胸腔的胃体；膈肌与胃壁间的缝针不可太疏，在肋膈角部位也应缝得严密，以免发生膈疝。
术后处理： 1、同其他开胸手术后的处理。
手术资料：食管部分切除术
术后处理：
2、回病室后即将胃管连接持续吸引，每 3～4小时用少量温水冲洗，以保持通畅。一般在手术后持续吸引36～48小时，至病人胃肠功能开始恢复，即可停止。连接胃管后，先夹住胃管4～6小时观察，如无胀气，即予拔除。

手术讲解模板：贲门成形术

适应证： 1.内科治疗效果不好，食管扩张及屈曲明显，或合并有其他病理改变，如膈上憩室、裂孔疝或怀疑癌肿者。
手术资料：贲门成形术
适应证： 2.曾行扩张治疗，或导致胃食管反流并发生食管炎者。
手术资料：贲门成形术
适应证： 3.症状严重而不愿作食管扩张者。
手术资料：贲门成形术
手术禁忌： 1.心肺功能有严重障碍者。
术后护理：
方法三、在手术后患者应该严格的预防呼吸道感染的现象发生，对吻合口瘘的现象进行避免，观察身体是否出现并发症，做好健康宣教，注意营养的补充，将手术中损耗的体质来进行弥补，并且要以半卧位为主，尽可能减缓吻合口的张力。
谢谢！
手术资料：贲门成形术
术后处理： 1.按开胸术后常规处理。
手术资料：贲门成形术
术后处理：
2.术中未发生食管黏膜破裂者，术后24h 可停止胃肠减压，术后48h拔除胃管，先少量饮水，逐渐进流质饮食，术后第10天可进半流饮食。若术中黏膜穿孔曾行修补者，术后留置胃管减压，禁食延长至第7 天。
手术资料：贲门成形术
术前准备：
3.由于食物潴留于食管，食管均有不同程度的炎症，术前3d每晚要插胃管清洗食管 1次，清洗后注入抗生素溶液。麻醉前重复1次，清除隔夜积存的分泌物并将胃管留置。术前用药不应给丸剂或片剂。
手术资料：贲门成形术
手术步骤： 1.左上腹旁正中或正中切口，上达剑突。
手术资料：贲门成形术
手术步骤： 2.游离食管，剪断肝三角韧带，将肝左叶向右翻转，切开贲门部腹膜返折。
并发症：发病后病人常有高热、腹痛及严重腹泻, 稀水样便常呈混浊黄绿色,其中漂浮有片状假膜。
手术资料：贲门成形术
并发症：
由于严重腹泻常很快导致病人脱水,电解质紊乱及中毒性休克。对假膜性肠炎的治疗,应立即停止广谱抗生素的应用,改用对葡萄球菌作用良好的药物。充分由静脉补充水分和电解质以纠正病人的脱水和电解质紊乱,由胃肠道给予止痛止泻药物,同时给予激素治疗。

手术讲解模板：延长的颈段食道肌层切开术

概述： 2.由于吞咽运动时食管腔内高压的反复作用，以及憩室内食物残渣与分泌物的滞留，憩室逐渐增大。
手术资料：延长的颈段食道肌层切开术
概述：
3.随着憩室的不断增大，渐下降至后纵隔的食管与椎前筋膜之间，而椎前筋膜又可压迫食管并使之成角。这时，食管腔的纵轴（主轴）在咽与憩室向右侧成角的方向向前移位（图5.6.3.1.3-0-6）。 4.由于吞咽时食物往往首先进入咽食管憩室内，而憩室内的食物向食管腔内的通过只是由憩室内向食
手术资料：延长的颈段食道肌层切开术
概述： otracheal aspiration）和憩室内容物向口腔内反流现象。
手术资料：延长的颈段食道肌层切开术
概述：
在咽与食管结合处的后部，有咽下缩肌斜行，其下方有环咽肌横行。在此二肌之间有一小的三角形区域，称之为Killian三角，三角区内缺乏肌肉纤维，是人体解剖学上的一个薄弱点或薄弱区，也是咽食管憩室的好发部位（图5.6.3.1.3-0-3）。由于这种薄弱区在左侧更为明显，因而咽食管憩室多
手术资料：延长的颈段食道肌层切开术
手术步骤： 8.切口内置引流条。
手术资料：延长的颈段食道肌层切开术
手术步骤： 9.逐层缝合切口。
手术资料：延长的颈段食道肌层切开术
注意事项：在食管胃连接处有一横行小静脉，以此作标记，切口不得起越此静脉，否则将并发返流。
手术资料：延长的颈段食道肌层切开术
手术资料：延长的颈段食道肌层切开术
概述：
管腔内“倾倒”的方式来完成的。因此，咽食管憩室一旦形成，其体积便迅速增大，临床症状随之进行性加重。憩室内食物向食管腔内通过的时间与憩室的大小有关，而且常随憩室开口和食管纵轴的关系而发生变化。在病程早期，憩室开口与食管腔成直角；在病程后期，憩室开口与食管腔逐渐成锐角，最后憩室开

外科手术教学资料：经腹入路食道肌层切开术讲解模板

手术资料：经腹入路食道肌层切开术
概述：
本症的病因尚未明确，基本缺陷是神经肌肉异常。一般认为该病食管肌层内神经节变性、减少或消失，副交感神经（迷走神经）分布有缺陷。肉眼可见食管远端有 1.5～5cm长的狭窄，其近端食管体部有不同程度的扩张、延长及弯曲。因为食管环形肌的肥厚，远段食管壁可增厚，但偶尔可见有萎缩者。食管失去正
手术资料：经腹入路食道肌层切开术
概述：
同动作以解除吞咽困难。其后发生的症状是反胃，常在进餐中、餐后及卧位时发生。发病早期在进餐中或每次餐后呕出少量刚进的食物，并可解除食管阻塞感。随着疾病的进展，食管容量增加，反胃次数可减少，但每次反流的是未经消化及几天前有臭味的食物。当食管扩大明显时可容纳大量液体及食物，患者仰卧时即
手术资料：经腹入路食道肌层切开术
概述：
有反胃。在夜间发生时可造成阵发性咳嗽及气管误吸，能引起呼吸道并发症如肺炎、肺脓肿及支气管扩张等。病情加重后可出现体重下降及贫血，均与吞咽困难影响进食并与进食的质与量有关，但很少因饥饿而发生死亡者。
手术资料：经腹入路食道肌层切开术
概述：
失弛缓症的食管钡餐造影特征为食管体部蠕动消失，吞咽时远端括约肌无松弛反应，典型表现为钡剂在食管胃结合部停留，该部管壁光滑，管腔突然狭窄呈鸟嘴样改变。食管体部直径可以正常及明显扩张。 Henderson等将失弛缓症食管扩张的严重性分为3级：1级（轻度）——食管直径小于4cm；2级
手术资料：经腹入路食道肌层切开术
概述：
（中度）——食管直径4～6cm；3级（重度）——食管直径大于6cm。食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.2-01～5.6.2.1.2-0-4）。

食道切开术

适用于食道梗塞，如误食缝针、铁丝，吞食大块鸡骨、鱼刺等。

有时食道憩室及外伤也需本手术。

依病变部位而定，其手术通路有二，以颈静脉为界，在颈静脉与臂头肌之间作切口，称为上部切口；在颈静脉与胸头肌之间作切口，称为下部切口。

前者食管较浅在，易于操作，但不便引流。

因此，凡食管有损伤或有化脓可疑时选择下部切口。

右侧卧保定，确实固定头部，充分伸展颈部。

全身麻醉。

在颈静脉沟内，避开颈静脉，平行于胸头肌或臂头肌，紧张或皱臂切开皮肤、皮下筋膜和颈皮肌长10～15cm。

钝性分离静脉与胸头肌或臂头肌之间的筋膜，分离困难时也可剪断，继续分离直达颈深筋膜。

剪开颈深筋膜后，适当扩大切口，充分止血，根据梗塞物的存在可明显识别出食管。

如无梗塞物时，可根据解剖位置寻找到呈淡红色、柔软、扁平、表面光滑的食管。

显露食管后，将其轻轻拉出，注意不要使食管与周围组织广泛分离。

拉出的食管用灭菌纱布隔离，食管梗塞部两端用肠钳固定，而后切开。

软的梗塞物，可作较小切口分次取出；硬的梗塞物，则需作较大的切口方能取出。

切开时应一刀切透，以减少污染。

取出梗塞物后，清拭切口，用肠线或丝线连续缝合食管粘膜层，并以青霉素生理盐水清洗，除去肠钳及隔离纱布，以内翻缝合法缝合食管肌层及外膜，缝合后将其送回原处。

结节缝合肌肉及皮肤，涂碘酊，装结系绷带。

注意：当误食缝针时，术前应排X光片，确定其位置，然后再切开。

但切开后也不便强行寻找，造成组织的大量损伤。

因针在肌肉的作用下，以及触摸寻找过程中均可移位。

必要时应在X光机上对照寻找。

取出时不必切开食管，将针用止血钳夹取即可。

小的食管憩室，作其憩室部食管的外膜及肌层的内翻缝合即可；大的憩室，应作适当的切除后再缝合。

术后全身应用抗生素，禁饲2～3天，以后给以适量流食，任其饮水。

如切口感染，应及时拆除皮肤、肌肉缝线，行开放疗法。

胸腔镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症

少并发症的发生率。
【键词】贲门失弛缓症；胸腔镜；食管肌层切开术关
【中图分类号】Ｒ６５４５．【献标识码】Ｂ文
ＴｈｌｎｃｌｅｐｒｅｃｆｔｏａｏｃｐｉｅｌｒｍｙｔｍｙｆｒａｈａａｉｅｃｉｉａｘｅｉｎｅｏｈｒｃｓｏｃＨｌｅｏｏｏｃｌｓａ
ＶＡＳ评分由术前的６８．． ±１６降至１６±０９Ｐ００）随访至６月的２例患者Ｖ．．（＜．５；个１ＡＳ评分降至１６±０８Ｐ．．（
＜００）结论．５。胸腔镜下Ｈｅｅ术可作为贲门失弛缓症的首选治疗方法，中合理使用纤维胃镜可进一步减ｌｒｌ术
维普资讯
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ＦｕａＵｎｖＭｅＳ２ｕａ３（００ｄｎＵｎｉＪｉｄＳｉ ‘ Ｍｒ，４、）ｃｕ７・２ｖ
医复里雩报 ‘ 学版
胸腔镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症
蒋王谭黎杰伟群徐正浪郑如恒
（旦大学附属中山医院胸外科复上海２０３）００２
【要】目的摘
探讨胸腔镜食管肌层切开术（ｌｒ治疗贲门失弛缓症的手术方法和效果。方法对１９Ｈｅｅ）ｌ９７年
ｇｍｅｋ，ｗｈｃｃｕｒｄｔｅｆｓａｆｅｕｇｒｔｒｅｏｅｙｍａａｔｒｏｅｈｓｅａｒｅｔＴｈｅ１ａｉｈｏｃｒｅｈｉｔｄｙａｔｒｓｒｅｙ，ｕｎｄｔｍｐｅｆｅｐｎｃｅｔｒｐｉｍｎ．ｒｅ

手术讲解模板：贲门功能不全和胃食道反流手术

手术资料：贲门功能不全和胃食道反流手术
概述：
主要症状是出生后第一天起就出现反流性呕吐，呕吐表现为自然溢出或喷射性。有时为咖啡色或鲜红血色胃内容物。呕吐发生常随体位而改变。因呕吐造成摄入量不足影响发育。反流物误吸可引发呼吸道症状，出现反复肺炎或支气管痉挛、哮喘及呼吸暂停。反流物中胃酸及蛋白酶腐蚀食管可发生食管炎、食管溃疡而致出血及贫血。
贲门功能不全和胃食道反流手术
手术资料：贲门功能不全和胃食道反流手术
贲门功能不全和胃食道反流手术
科室：普外科部位：腹麻醉：全身麻醉，气管插管
手术资料：贲门功能不全和胃食道反流手术
概述：
婴幼儿的贲门起括约肌的作用，控制食管内食物下行，防止胃食管反流。出生后 6～7周食管括约肌压力逐渐趋向正常。由于婴幼儿食管括约肌发育不良诸因素，可使食管下段压力下降而发生胃食管反流。若有食管裂孔疝，可以加重反流，造成食管炎。食管炎持久不愈使食管纤维化及缩短，可将胃上提入胸腔。
注意事项： 2.防止损伤腹主动脉。缝合右膈脚时，在手指的引导下，避开动脉搏动进出针。
手术资料：贲门功能不全和胃食道反流手术
注意事项： 3.食管胃结合处两侧有迷走神经，应避免损伤，可预先游离。若术中误伤，应作幽门切开术。
手术资料：贲门功能不全和胃食道反流手术
注意事项： 4.胃底折叠部近端与膈肌食管裂孔缘应缝合固定，以免术后发生折叠滑脱，再次出现症状。
手术资料：贲门功能不全和胃食道反流手术
手术步骤：
m，起到瓣膜启闭的作用（图5.6.1.3-9）。
手术资料：贲门功能不全和胃食道反流手术
手术步骤：
手术资料：贲门功能不全和胃食道反流手术
注意事项： 1.修补膈脚及胃底折叠时穿透食管，应即时退出缝针，拆除缝线，局部彻底冲洗，必要时置管引流。

手术讲解模板：食管肌层切开术

手术资料：食管肌层切开术
手术步骤：暴露，之后此切口以丝线间断缝合修补（图5.6.2.1.1-1）。
手术资料：食管肌层切开术
手术步骤：
3.食管肌层Байду номын сангаас开
手术资料：食管肌层切开术
手术步骤：
左手握食管，拇指在前，用圆刃刀片于食管前壁小心作一切口，用钝头直角钳分离外层纵形肌，继续切开环形肌，小心游离。深达黏膜下层，以钝头剪延长肌层切口，近端至下肺静脉水平，远端在食管胃结合部下1cm。关于切口长短，各家主张不一，一般不得少于5cm，也有主张直达主动脉弓水平者。完成肌层切
手术资料：食管肌层切开术
概述：
管失去正常的推动力和食管下端括约肌不能如期舒张。吞咽时食管平滑肌松弛，蠕动弱，而食管下括约肌张力大，不能松弛，使食物滞留于食管内不能下行。久之食管扩张、伸长、屈曲成角、失去肌肉张力，蠕动呈阵挛性而无推动力。由于食物滞留刺激食管黏膜，继而发生炎症和多发性溃疡。在滞留性食管炎的基础上
手术禁忌： 1.心肺功能有严重障碍者；
手术资料：食管肌层切开术
手术禁忌： 2.营养状态低下，血红蛋白低于6.0g/L者。
手术资料：食管肌层切开术
术前准备： 1.有营养不良者，术前应予纠正，可经中心静脉插管，胃肠外营养支持或予以内科治疗或扩张治疗，使之能经口进流质食物；
手术资料：食管肌层切开术
手术资料：食管肌层切开术
手术步骤：手术为了减少食管肌层切开术后发生反流性食管炎，有的作者主张加做抗反流手术。
手术资料：食管肌层切开术
注意事项： 1.操作中确认迷走神经，勿予损伤。
手术资料：食管肌层切开术
注意事项：
2.避免食管黏膜穿孔食管扩张部分有食管炎时分离较为困难，分离时要小心。分离完毕要检查黏膜的完整性，可将鼻胃管向上提拉，嘱麻醉师注入空气或术者挤压胃体，看有无气泡或胃液自食管肌层切开处流出。若有气体或胃液逸出，应以小圆针细线修补穿孔处。缝合不满意时改行食管胃吻合术。

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外科手术教学资料：膈上食管憩室切除及食管肌层切开术讲解模板

手术步骤：
.用一把较宽的Allis钳夹住憩室底部（即憩室尖），沿憩室的黏膜囊颈部轻轻向下分离，将其周围的疏松结缔组织分开，此时可见憩室从食管的纵行纤维层向外突出（图5.6.3.3.1-1）。像其他的膨出型憩室一样，膈上憩室主要由食管的黏膜层和黏膜下层构成，有时还含有菲薄的肌层和纤维组织。
手术资料：膈上食管憩室切除及食管肌层切开术
并发症：憩室颈部的黏膜切除过多，可造成局部食管腔狭窄，并使缝合口瘘的治疗复杂化。
手术资料：膈上食管憩室切除及食管肌层切开术
并发症：未做食管肌层切开术者，术后憩室容易复发。
手术资料：膈上食管憩室切除及食管肌层切开术
并发症：如果手术过程中损伤迷走神经，可导致医源性食管运动功能失调。
手术资料：膈上食管憩室切除及食管肌层切开术
手术步骤：
4.用一把弯曲血管钳准确夹住憩室黏膜囊颈部（血管钳的叶片要与食管长轴平行）。血管钳既可用以牵引憩室，亦可作为切除憩室的标记（图5.6.3.3.1-2）。用边切边缝法逐次切除憩室并缝合黏膜切口。在游离和切除憩室时要特别注意不要过多地切除食管黏膜而造成食管狭窄。
手术资料：膈上食管憩室切除及食管肌层切开术
概述：
ersion）、憩室折叠术（diverticular placation）以及单纯憩室切除术（simple exision）。尽管食管疾病的外科治疗取得了很大进步，但膈上食管憩室切除术后仍有许多并发症。
手术资料：膈上食管憩室切除及食管肌层切开术
术后处理： 1.术后第2天或第3天拔除胃管。手术后禁食2d。禁食期间，经静脉维持水和电解质平衡。从术后第3天开始进软食。
手术资料：膈上食管憩室切除及食管肌层切开术
术后处理： 2.如果能顺利进食，无食管瘘的征象，可在术后第3天或第4天拔除胸腔引流管。

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手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
2.切开食管及贲门肌层避开迷走神经（尤其是前支），以免受损。提起两根软胶管，先切开食管外层的纵行肌[图1-2]。从下段的狭窄部起，在食管前壁用利刀作一纵行切口，向上直达扩大的食管开始缩小的平面。该部深层的环行肌较厚，可先在一处切开至粘膜下层，然后用弯钳或直角钳垫在肌层下面，边
手术资料：食管贲门肌层切开术
注意事项：
1]。术者可用左示指从这一小切口伸入食管腔内，在手指引导下，用刀逐层切开食管贲门的肌层，凡示指能感觉到有环行肌约束的，均须彻底切断，使粘膜充分膨出 [图3-2]。最后抽出示指，拉紧荷包线结扎，再加几针浆肌层间断缝合。此法可使食管贲门的肌层切得彻底，确保手术疗效，对于经验不多的术者，尤为适宜。
手术资料：食管贲门肌层切开术
注意事项：，最好加作幽门成形术，即在幽门部前壁作纵行切开，横行全层间断缝合。如迷走神经未受损伤，则可不作幽门成形术。
手术资料：食管贲门肌层切开术
注意事项：
4.食管肌层的切开要彻底，任何环行肌纤维都要切断，使切口之间粘膜完全向外膨出，才能达到满意效果，这也是手术成功的关键之一。为了确切判断食管贲门的肌纤维是否完全切断，也可先在胃底部纵行切口的下方作一荷包缝合，并于荷包缝线开口处的对侧再缝一牵引线，然后在荷包缝合线圈内切开胃壁[图3-
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤： 4.覆盖肌层切口膨出粘膜可以不予覆盖，但如将胃底部缝合覆盖在肌层切口上，既可保护粘膜，又可减少返流机会。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
先将胃底前壁浆肌层和食管肌层切口的左切缘，作间断缝合数针，然后逐一结扎；随之，在这排缝线以左2～3cm处，再将胃浆肌层和食管肌层切口的右切缘缝合数针。这样，肌层切口即为胃前壁所覆盖。胃底全部覆盖完成后，再将胃固定于食管裂孔处的膈肌上[图2-6～9]。
手术资料：食管贲门肌层切开术
术前准备： 1、按一般胸外科手术前的常规方法准备。
手术资料：食管贲门肌层切开术
术前准备： 2、术前3日，每晚冲洗食管1次，清洗后注入新霉素溶液。
手术资料：食管贲门肌层切开术
术前准备： 3、术前1小时安置胃管。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
经左胸途径左胸途径对食管显露好，操作方便，对肌层的切开能做得彻底，并可避免食管迷走神经的损伤。此外，如并有食管憇室或食管裂孔疝时，可以同时加以修复。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
2.分离食管下端切开贲门处腹膜反折 [图2-2]。将手指伸入下纵隔内，钝性分离贲门及食管下端，绕一软胶管或纱带向下牵拉，将贲门连同食管下端拉到腹腔 [图2-3～4]。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
3.切开食管肌层在食管前壁近中线将肌层纵行切开，直达粘膜下层。待环行肌纤维完全切开，粘膜膨出后，将肌层下粘膜剥离至食管周径的一半，以保证贲门得到松解畅通[图2-5]。
注意事项：
2.迷走神经要在肌层切开之前识别清楚，如在食管的左前方扪到琴弦样的条束，即为迷走神经，否则易与肌层纤维混淆。如果神经受伤将加重食管、胃的扩张。
手术资料：食管贲门肌层切开术
注意事项：
3.食管肌层的切口要够长，这是手术成败的关键。切口须上达扩大的食管开始缩小的平面；但下端延伸至胃上部则不宜过长，一般不超过2cm，以免造成胃液反流。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
经腹部途径食管位置深，经腹部切口显露较差，操作亦不易掌握；但避免开胸，减少损伤，术后处理亦较方便，并可用胃壁覆盖食管贲门的肌层切口，以保护膨出的粘膜。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
1.显露贲门部仰卧位，左背垫高，取左上腹正中旁或正中切口，上达剑突。进腹后，剪断肝左三角韧带，将肝左叶向右推开[图2-1]。显露贲门部和膈裂孔。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
分离边切开，直至肌层环行纤维完全切断为止 [图1-3～5]。为了彻底切开贲门部的肌层，切口可稍延长到胃上部，但不要过长，能够达到目的即可，一般全长约10cm（食管下段约占8cm，胃上部只占2cm。胃壁切口若过长，既无必要，又有切破胃粘膜的危险。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术资料：食管贲门肌层切开术
适应证：
痉挛发作频繁，经严格内科治疗不见效果，扩张术亦无显著效果，或患者不愿作扩张时，无论年龄和病期，均可手术治疗。手术常经左胸腔，也可经左上腹部切口施行。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术禁忌： ①有严重心肺功能不全。
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手术禁忌： ②并发晚期食管癌。
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手术步骤：
5.关闭腹腔腹腔一般不作引流，但术中如有严重污染，则在贲门旁置引流条，经剑突下或左腹直肌旁另一腹壁小切口引出。最后，逐层缝合腹壁切口。
手术资料：食管贲门肌层切开术
注意事项： 1.食管、贲门显露要充分，便于操作，以保证肌层切口够长，切开得彻底。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术资料：食管贲门肌层切开术
注意事项：
5.切开肌层要细致缓慢，以免切破粘膜。如不慎破裂，往往可见气泡冒出或膨出的粘膜塌陷，可即用圆针细线缝合修补。如缝合修补不满意或破裂过大而无法缝合时，则可改做胃食管侧侧吻合术。
手术资料：食管贲门肌层切开术
术后处理： 1.一般开胸和胃肠手术后处理常规。
手术资料：食管贲门肌层切开术
术后处理： 2.如食管粘膜完整，手术当日可进流质饮食，3日后改半流质。
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术后处理： 3.如术中粘膜曾破裂，缝合欠满意，术后应留置胃管减压，5日后进流质饮食。
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并发症：喉咙痛。
手术资料：食管贲门肌层切开术
术后护理： 1.一般开胸和胃肠手术后处理常规。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
1.显露食管及贲门右侧卧位，经左第7 肋床或第8肋间进胸后，剪开肺下韧带[图 1-1]。向上牵开肺下叶，分离食管下段，绕以软胶管作为牵引，并将膈肌裂孔剪开3～5cm，使食管下端及贲门充分显露。食管下段狭窄部即在贲门的上方，狭窄部以上的食管常明显扩张，其肌层明显肥厚。在贲门部另绕一胶管牵引。
食管贲门肌层切开术
手术资料：食管贲门肌层切开术
食管贲门肌层切开术
科室：普外科部位：食管
手术资料：食管贲门肌层切开术
麻醉：气管内插管，静脉复合麻醉。
手术资料：食管贲门肌层切开术
概述：
食管贲门肌层切开术是在食管下端及贲门部纵行切开肌层，使粘膜膨出，以解除食管及贲门的痉挛性梗阻的手术方法，效果良好。其他方法如食管胃捷径手术等弊大于利，已被废除。
手术步骤：
3.扩大粘膜的膨出将手指垫于食管切口对侧，用钳夹小纱布球在粘膜下层将肌层切口稍向两侧分离，以扩大粘膜膨出的面积[图1-6～7]。缝合膈肌及关闭胸腔缝合膈肌切口时，修复食管裂孔要妥当，不可过紧，以免影响食物通过，又不可太宽，以防发生膈疝。置肋间引流管后，逐层缝合切口。引流管一般保留1～2日，有粘膜破损已被缝合者则应延长引流的时间。
手术资料：食管贲门肌层切开术
术后护理： 2.如食管粘膜完整，手术当日可进流质饮食，3日后改半流质。
手术资料：食管贲门肌层切开术
术后护理： 3.如术中粘膜曾破裂，缝合欠满意，术后应留置胃管减压，5日后进流质饮食。
谢谢！
手术资料：食管贲门肌层切开术
注意事项：
根据手术要求，食管肌层切开不少于5～ 8cm；但经腹途径，食管显露差，其腹段仅长3cm，因此，常需切断迷走神经，才能拉下食管。迷走神经只许切断左支而保留右支，可减轻对消化道功能的影响。在迷走神经切断后，食管可被轻易拉下约 5cm，从而保证肌层切开的长度。为了保证幽门畅通，促进胃的排空