八人工心肺机【2】

体外循环预充和血液稀释
血液稀释：大量补性液体进入内，等种原因使组 织间液体转移进入血管内，使血管量 升高，而HCT及血红蛋白（HB）浓度 降低。
血液稀释程度分级： 轻 度：HCT30% 中 度： HCT20%－29 % 中重度：HCT15%－19 % 重 度：HCT10%－14 % 极 重：HCT10%
体外循环系统的安装及预充排气
将储血罐、氧合器、滚压泵、过滤器、氧 气、变温水箱，用各种体外管道按一定的 顺序方向，连接成一个密闭的循环管道。 在储血罐内注入预充液进行排气。调节泵 头松紧。
体外循环预充和血液稀释
体外循环预充 预充：预先用一定量的液体将循环管道充 预充排气：是将管道中的气体排出 预充液的种类： 晶体液：乳酸林格、碳酸氢钠、钾、钠、镁 等离子成份 胶体液：代血浆（贺斯）、新鲜新冷冻血浆、 白蛋白、库血
体外循环中重要脏器的保护


心肌保护 脑保护 肺保护 肾保护 血液保护 消化系统保护 脊髓保护
心肌保护的主要方法
心脏停跳 阻断后灌注停博液使心脏停跳，每30分钟灌注 一次。 停跳液灌注方法: 冷晶体停跳液 含血停跳液 冠状静脉窦逆行灌注 不成熟心肌保护 温血停跳 心脏低温 停搏液维持在4℃左右，心脏周围放臵冰屑 各种护心药物
人工心肺机
Heart-Lung Machine
复习


1、人工心肺机的结构包括什么装臵 2、血泵代替人体（）的功能，又称（） 4、氧合器代替（ ）的功能，又叫 （） 5、氧合器有（）和（）类型。目前，最符 合人体生理状况的是（）类型，
四、变 温 水 箱



氧合器中的变温器部分的作用是对流经的血液进 行降温或升温。变温器使用的水源可以是手术室 的中央供水或使用体外循环的专用变温水箱。 理想的变温水箱通常要求有两个或两个以上的变 温水通道，如供应氧合器内的变温器、心肌保护 灌注装臵及变温水毯等。各通道的温度及开启或 流量控制应该是相互独立的，水温通常为2 -42 ℃，水流量为15-30L/min，以适应手术过程wk.baidu.com的 不同需要。 变温水箱均应具备42 ℃水温报警及自动停止升 温功能。
下腔静脉插管 动脉管道 静脉管道
氧合器
变温器
微栓滤器
血泵
人工心肺机的使用及管理
体外循环的一般管理

体外循环前的准备
体外循环系统的安装及预充排气 体外循环预充和血液稀释


体外循环前的准备：
了解病史及患者的基本情况（包括全身情况、精神 状态、各系统功能、尤其是循环、呼吸系统、肝 肾功能等） 了解各项检查结果 a）一般检查（HCT）如HCT＞45％可考虑诱导 后转流前放血。患者贫血，可考虑库血预冲、术 中应用超滤等。 b）特殊检查：心电图、心超、胸片等 c）术前讨论 d）体外循环仪器和物品的选择 e）药物的准备
复温时，水温不得超过42℃，否则会引起 血细胞及血液成分因高温而变性破坏。




一般患者体温-—麻醉用的多功能监测仪。 动、静脉血温和心肌保护液温度——人工 心肺机上的电子温度计 水温——变温水箱带有的温度计 根据测温位点的不同，可选用不同型号、 规格的测温探头。
（二）、压力检测


3、泵压过高的可能原因及后果？ 若泵压过低，要及时检查有无大旁路未关闭。 若泵压过高，其原因可能是：①主动脉插管位臵不 当，尤其要警惕是否插管开口未完全入主动脉内而 在主动脉壁内形成夹层；②主动脉阻断钳夹住了主 动脉插管的头端；③动脉管道折曲。 以上情况出现均可引起严重并发症，或导致动 脉管道接头处崩脱。当使用人工心肺机灌注心肌保 护液时，需监测该灌注压力：压力过低，会影响心 肌保护效果；压力过高，则可引起冠状动脉系统血 管的损伤。
体外循环中监测及调节





生理指标的监测 动脉压：成人标准应维持在50 ～ 80mmHg，婴幼儿维持在 30 ～ 70mmHg 中心静脉压（CVP）：静脉引流通畅时应为零或负值。 左房压（LAP）：正常值为5 ～ 15mmHg，体外循环中最高不 宜大于10mmHg。重症者除外。 心电图（ECG）：复跳后心率在80 ～100次/分最为理想。 温度：根据手术同基本灌注技术，要求停跳时心温在15℃以 下。 神经系统功能：瞳孔大小的观察是最直接有效的方法，婴幼 儿可监测前囟门的压力。其次有脑氧饱和度、脑电图、诱发 电位反应等。 尿量及性状：一般要求转流中尿量大于1ml/kg.h-1,pH值在 6.8 ～7.0。血红蛋白尿的程度可尿色来鉴别。
（六）、血平面检测
9、血平面检测的目的是什么？血平面监测按应用的 原理分为哪几类？


氧合器打空可导致空气进入动脉造成气栓，是体 外循环最严重的并发症之一。血平面监测装臵能 有效避免氧合器打空，是确保体外循环安全的重 要监测系统。 1．光电探测。 2．超声探测 3．利用电容原理探测。
六、体外循环管路和插管

插管:
A、动脉插管 B、静脉插管 C、左心吸引管 D、右心吸引管 F、心脏停博液灌注管：
人工心肺机基本工作原理
1. 将上下腔静脉或右心房的静脉血通 过管道引出，流入氧合器(即人工肺)进行 氧合，再经过血泵(人工心)将氧合后的血 液输入动脉系统，以维持机体在循环阻断 时的生理功能。
主动脉插管 上腔静脉插管
（三）、血气、电解质检测


对体外循环来讲，血气监测主要是酸碱 度（pH）、剩余碱（HE）、动脉血氧分压 （PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 及静脉血氧饱和度（SvO2）。 电解质监测的主要是血清钾和钙。
5、如何对血气、电解质检测？


体外循环中每次抽取标本的间隔时间一般 不要超过20min，且要尽快取得结果，以便 及时处理 便携式小型自动血气生化分析仪 另有一种更好的体外循环专用的配套设备-连续血气／生化监测仪，能在体外循环全 程连续监测PO2、Hct、血氧饱和度（Sat） 及血温（T）
血液稀释应用于体外循环的优点：
1.减少血制品用量。 2.血液稀释减少体外循环对细胞的破坏。 3.全血粘滞度降低，血流速度加快，有利于微循环的灌注， 保护重要脏器。
预充和血液稀释的方法
计算公式： 预计HCT=(术前HCT*血容量+库血HCT*预充库血 量)/(血容量+预充总量) 库血用量=【预计HCT*(血容量+预充量)-术前HCT*血 容量】/库血HCT 预充总量=晶体预充总量+胶体预充量+库血量 血液稀释的原则： 转流过程中，血液HCT维持在25% 左右，另外转流早期可稍低，复温后通过利尿、 超流等措施，将HCT提高到25%。婴幼儿及重症老 年患者提高到27%。
血液稀释对机体的影响：
血凝 凝固性降低、凝血功能障碍。 血动力学 粘滞度降低，外周阻力下降，血流加快，回心血量增加。 心脏 血液稀释后，心排量和冠状动脉血流增加，同时心肌做功和耗氧增加。 脑 血液稀释后，由于血液粘滞度降低，和心排量增加，脑灌注量增加，但要 注意适当的血液稀释度，过度会造成贪血性缺氧。 肾 肾小球滤过率增加，肾小管重吸收相对减少。 肺 血液稀释后部分液体进入肺组织。特别是大量应用晶体液进行血液稀释，可 导致肺水肿。 水盐代谢及酸碱平衡 对其影响取决于预充液成分的稀释度。
脑保护措施
体外循环中脑并发症的预防手段: 使用动脉微栓,防止各种栓子进入体内。 正确使用肝素抗凝。 保持灌注流量、压力，尽量用深低温低流量灌注代替深低温停循环。 保持静脉引流通畅，避免脑水肿。 尽量缩短体外循环时间，控制停循环时限。
脑保护措施： 全身血液降温，头部局部降温，提高脑组织对缺氧的耐受能力。 采用脱水治疗，减轻脑水肿。 应用脑保护药物，如类固醇类药物、巴比妥类药物、钙离子通道阻 滞 剂、自由基清除剂等。 选择性脑灌注。
（四）、血细胞比容监测


6 体外循环中为什么要对血细胞比容进行 监测？如何检测？ 体外循环均需作一定程度的血液稀释，这 既为了节省预充血，更为了改善在低温时 微循环的血流及组织供氧。血液稀释不足， 不能达到以上目的；稀释过度，则降低血 液携氧能力，影响组织氧供。因此，体外 循环中要对血细胞比容进行监测，常使用 连续血气／电解质监测仪。

管路： a.动脉灌注管路。 b.静脉引流管路。 c.泵管。 d.吸引管路。 e.氧气管。 f.排气、测压管。 g.静脉总干。 h.连接管。




检查动静脉管路情况 1. 有无气泡 动脉管路一旦发现气泡，立即停止 循环，查明原因并予排除，如果体内进气，按意 外情况及时处理；静脉大量气栓会影响回流，应 尽快排除。 2. 管路有无梗阻或扭曲 动脉管路梗阻会造成泵 管崩脱，静脉梗阻会影响回流。 3. 动脉管道的张力 如果动脉管路明显摆动，张 力很大，提示前端梗阻。

第三节 人工心肺机的使用操作 与维护


体外循环是开展心内直视手术的可靠方法， 而建立和维持体外循环的先决条件是性能 良好的人工心肺机。 因此，人工心肺机的日常保养与维护是十 分重要的。
体外循环中监测及调节



灌注指标的监测 流量 成人流量>2.4L/m2.min-1,儿童流量>3.2L/m2.min-1）。 平均动脉压维持在8.0～10.6kpa (60～80mmHg） 泵压 主泵压应小于40kpa（300mmHg），停跳液灌注压成 人在32.0kpa(240mmHg），儿童在20.0kpa(〒150mmHg）。 氧合器血平面 吸引泵的流量 动静脉管路情况 血液氧合情况 抗凝和凝血 血气及生化指标的监测
（五）、气泡检测


7、气泡检测的目的是什么？ 为了防止体外循环动脉管道内可能存在的 气泡随血流进入患者动脉系统引起气栓栓 塞的严重并发症，可在动脉管道上安装气 泡监测探头

8、 气泡探测器在探测到气泡后，发出报 警声的同时，会使（） A、血泵加速运转 B、血泵缓慢运转 C、血泵停止运转 D、血泵正常运转
4、泵压如果检测？


动脉管道压力（泵压）及心肌保护液灌注压力的 监测可使用弹簧式血压计。但常因弹簧弹性疲劳 而致测量不准确且敏感度也较差，现已少用。 新型人工心肺机绝大多数采用电子压力监测仪测 压。监测位点的压力由专用的压力监测延长管内 的液体传导到压力换能器上，测得的压力在仪器 屏幕上直接以数字和（或）波型显示出来。此法 灵敏度及精确度均佳，但在使用中要注意压力监 测延长管的管壁要足够厚，延长管不宜过长，管 内液体中不得有气泡，以免压力在传导过程中衰 减过多，影响准确度。
五、监 测 装 置


（一）、温度检测 （二）、压力检测 （三）、血气、电解质检测 （四）、血细胞比容监测 （五）、气泡检测 （六）、血液平面检测
回答问题





1、体外循环中温度检测包括那几方面？ 2、水温和血温的混合即复温。复温时，水 温不得超过（ ）度？若超过，会有什么 危险？ 3、泵压过高的可能原因及后果？ 4、泵压如果检测？ 5、如何对血气、电解质检测？
变温水箱的安全使用

变温器使用过程中最大的危险是渗漏，包括水向 血液通道或血液向水流通道的渗漏，因此在变温 器（或氧合器）预充前必须接上并启动变温水源 在25 ℃循环至少5min，以检查是否有水渗漏， 如有渗漏必须及时更换装臵并再次检查。 变温水源的温度也受到一定限制，复温（水 温+血温）时的水温不可超过42 ℃的限制。44 ℃的水温可引起患者高温性损伤及血液蛋白质变 性和有形成分的破坏。因此有必要保持2 ℃的安 全空间以防止温度监测时可能出现的误差，尽可 能避免出现超温。


6 体外循环中为什么要对血细胞比容进行 监测？如何检测？ 7、气泡检测的目的是什么？ 8、 气泡探测器在探测到气泡后，发出报 警声的同时，会使（） A、血泵加速运转 B、血泵缓慢运转 C、血泵停止运转 D、血泵正常运转
9、血平面检测的目的是什么？血平面监测按 应用的原理分为哪几类？
1、体外循环中温度检测包括那几方面？


（1）患者体温检测 （2）变温器水温的检测 （3）心肌保护液温度的检测
患者体温


鼻炎温——最简单，最常用 食管温——心脏温度 直肠温——射干温度 鼓膜温——脑温 针形电极插入心肌——心肌温

2、水温和血温的混合即复温。复温时，水 温不得超过（ ）度？若超过，会有什么 危险？