腰椎手法课件
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推拿学课件：腰椎间盘突出症
治疗
• 目的： • 1、增加局部痛域，放松腰肌 • 2、降低盘内压力，增加盘外压力，促使
突出物回纳 • 3、改变突出物与神经根位置关系 • 4、加强气血循行，促使神经根炎性水肿
的吸收。
治疗
• 治则：舒筋通络、松解粘连、解痉止痛、整复 减压
• 取穴：阿是穴、腰背部及下肢，肾俞、大肠俞、 承扶、殷门、委中、承山、昆仑；居髎、环跳、 风市、阳陵泉、绝骨、丘墟。
检查
• 1、直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阳性 • 2、屈颈试验阳性 • 3、下肢后伸试验阳性 • 4、挺腹试验阳性（腹压增高） • 5、压痛、放射痛（L4、L5）：坐骨神经通路 • 6、小腿前、后外侧感觉减退 • 7、趾肌力减退（伸足大趾试验，屈足大趾试
验），膝、跟腱反射减弱或消失。
X片检查
• X片：脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘 唇样增生。（不能确诊）
椎间盘退变
• 椎间盘的组成：上下是软骨板，周围是 纤维环，中央是髓核。
• 作用：对脊椎起缓冲和吸收振荡的作用。 • 退变：髓核脱水，椎间盘失去弹性。 • 突出：过度负重，扭、挫、闪使椎间盘
受力不均匀，盘内压力过大而发生纤维 环破裂，髓核突出。
特点
• 好发年龄：30～50岁。 • “五十肩、四十腰” • 好发部位：L4、5 和 L5、S1。因为L4、
鉴别诊断
• 1.急性腰扭伤：外伤史，剧烈腰痛，脊柱 侧弯。CT、MRI 确诊。
• 2.慢性腰肌劳损：病程长、症状轻、痛点 广泛。 CT、MRI 确诊。
• 3.梨状肌综合征：外伤史，臀部疼痛，梨 状肌压痛，梨状肌紧张试验阳性。
• 4.增生性脊柱炎：老年人腰痛，晨僵，晨 起疼痛加重。X片：脊椎骨质增生。
• 手法：揉、按压、滚、弹拨、运动关节类手法。
推拿学腰椎间盘突出课件
2007年 [骨伤推拿教研室]
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病因
上腰段椎间盘突出症少见，其发生多存在下列因素： • 脊柱滑脱症； • 病变间隙原有异常，如终板缺损、Scheuermann病
等； 1. 过去脊柱骨折或脊柱融合病史。
2007年 [骨伤推拿教研室]
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分型及病理
腰椎间盘突出症的分型方法很多，各有其根据 及侧重面。从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗 方法可作如下分型。
2007年 [骨伤推拿教研室]
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2007年 [骨伤推拿教研室]
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体征
（2）肌力下降： 约70-75%患者的肌力下降，L5神经根受累时， 踝及趾背伸力下降；S1神经根受累者，趾及足跖屈 力减弱。 （3）反射异常： 约71%患者出现反射异常。踝反射减弱或消失表 示S1神经根受压；如马尾受压，则为肛门括约肌张 力下降及肛门反射减弱或消失。
2．坐骨神经痛
虽然高位腰椎间盘突出（L2-3和3-4）可引起 股神经痛，但其发病率不足5%。绝大多数患者是 L4-5和L5-S1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见， 发生率达97%左右。典型坐骨神经痛是从下腰部向 臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约 60%患者在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加 剧。早期为痛觉过敏，病情较严重者出现感觉迟钝 或麻木。少数患者可有双侧坐骨神经痛。
2007年 [骨伤推拿教研室]
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4．CT和MRI
CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否肥厚及椎间盘突出的 大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。 MRI除有CT优点外，尚可更清晰、全面地观察到突出髓核和马 尾神经、脊神经根之间的关系。以上两种方法的缺点是当多个 椎间隙有不同程度椎间盘退变、突出时，不能确定哪一处病变 引起症状。近年来一些学者强调在CT检查同时行椎间盘造影 （称为“可视性椎间盘造影”），通过造影时引起的疼痛反应 来决定引起症状的椎间盘。这样可提高诊断的准确性，确定手 术部位。
腰椎病的推拿疗法PPT培训课件
部扭转至有明显阻力时，略停片刻，然后做一个突然的，增大 幅度的快速扳动，常听到“喀喀”的弹响声。
腰椎病常用的推拿手法
+ 腰部旋转复位法：
+ 受术者取坐位，腰部放松，两臂自然下垂。以右侧病变向右侧旋转扳 动为例。助手位于受术者左前方，用两下肢夹住其左小腿部，双手按 压于左下肢股上部，以确保其坐位
+ 情况下身体下半部姿势的固定。术 + 者位于受术者后侧右方，以左手拇 + 指端或螺纹面顶按于腰椎偏歪的棘 + 突侧方，右手臂从其右腋下穿过并 + 以右掌按于颈后项部。右掌缓慢下 + 压，并嘱患者做腰部前屈配合，至 + 术者左拇指下感到棘突活动，棘突间隙张开时则其腰椎前屈活动停止，
腰椎病常用的推拿手法
+ 㨰法：
+ （1）手法要领：①前臂旋转与腕关节 + 屈伸这两者动作要协调。即前臂旋前 + 时，腕关节一定要伸展，以小鱼际肌 + 为着力部位。反之在前臂旋后时，腕 + 关节一定要屈曲，以第五、第四掌骨 + 的背侧为着力部位。如此在体表部位 + 上产生持续不断的来回滚动。其滚动 + 频率每分钟约120～160次。 + （2）适用部位：颈项部、肩背部、 腰 + 臀部及四肢等肌肉较丰厚的部位。 + （3）功效：舒筋活血，解痉止痛， 松解粘连，滑利关节等。 + （4）主治：风湿酸痛、肌肤麻木、肢体瘫痪、运动功能障碍等症。
+ 用拇指面、掌面或肘部尺骨鹰嘴突为力点， 按压体表治疗部位，称为压法，在临床上 有指压法、掌压法、肘压法之分，具有压 力大、刺激强的特点。
+ 压法的力量较按法要重，目前临床上压法 常限于肘压法，现介绍如下。
腰椎病常用的推拿手法
+ 腰部旋转复位法：
+ 受术者取坐位，腰部放松，两臂自然下垂。以右侧病变向右侧旋转扳 动为例。助手位于受术者左前方，用两下肢夹住其左小腿部，双手按 压于左下肢股上部，以确保其坐位
+ 情况下身体下半部姿势的固定。术 + 者位于受术者后侧右方，以左手拇 + 指端或螺纹面顶按于腰椎偏歪的棘 + 突侧方，右手臂从其右腋下穿过并 + 以右掌按于颈后项部。右掌缓慢下 + 压，并嘱患者做腰部前屈配合，至 + 术者左拇指下感到棘突活动，棘突间隙张开时则其腰椎前屈活动停止，
腰椎病常用的推拿手法
+ 㨰法：
+ （1）手法要领：①前臂旋转与腕关节 + 屈伸这两者动作要协调。即前臂旋前 + 时，腕关节一定要伸展，以小鱼际肌 + 为着力部位。反之在前臂旋后时，腕 + 关节一定要屈曲，以第五、第四掌骨 + 的背侧为着力部位。如此在体表部位 + 上产生持续不断的来回滚动。其滚动 + 频率每分钟约120～160次。 + （2）适用部位：颈项部、肩背部、 腰 + 臀部及四肢等肌肉较丰厚的部位。 + （3）功效：舒筋活血，解痉止痛， 松解粘连，滑利关节等。 + （4）主治：风湿酸痛、肌肤麻木、肢体瘫痪、运动功能障碍等症。
+ 用拇指面、掌面或肘部尺骨鹰嘴突为力点， 按压体表治疗部位，称为压法，在临床上 有指压法、掌压法、肘压法之分，具有压 力大、刺激强的特点。
+ 压法的力量较按法要重，目前临床上压法 常限于肘压法，现介绍如下。
腰椎间盘突出症的推拿治疗ppt课件
高位突 L3-4及其以上间 出型 隙的椎间盘突出
临床特征
处理意见
病程短，腰腿痛 首选非手术治疗
轻或中等
保护脊柱稳定
病程长，症状复 重者采取手术治疗彻 杂， 多有退行性 底减压+稳定脊柱 椎管狭窄
大腿前侧痛
MRI检查非手术治疗
极外侧 突出物位于椎间
型
孔内或其外侧
多发型 2个或2个以上间 隙的椎间盘突出
特殊症状
即以某一症状为主要表现的腰椎间盘突出症， 腰背痛无或不明显 • 以腿痛为主要表现
–提示突出物主要压迫神经根。后纵韧带、硬脊膜受压较 轻。表现为严重的根性痛，有麻木或发胀感
• 以足下垂为主要表现 –提示腓总神经的神经根受压，见于暴力推拿，超重量腰 椎牵引后
• 以臀部痛为主要表现 –提示L5,S1-3脊神经分支的皮支受刺激，顽固的臀部疼痛 伴臀部外侧压痛，内侧痛觉下降，棘突旁压痛占本型患者 的2/3，其放射区域仅至臀部或大腿后方
正中线旁开1.5及3寸处。
2. 腿部
（1）足太阳膀胱经 （2）足少阳胆经
（二）常用穴位
1. 督脉：身柱、灵台、至阳、命门、腰阳关 等。
2. 足太阳膀胱经：大抒、风门、肺俞、肾俞 等。
3. 足少阳胆经
足 少 阳 胆 经
足 太 阳 膀 胱 经
症状分析
典型的症状有
•腰背痛 •根性坐骨神经痛 •马尾神经症状 •患肢麻木 •患肢发凉
1、椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。
髓核 纤维环
椎间盘结构
棘突
髓核 纤维环
坐骨神经
• 为骶丛上束的延 续，由L4-5， S1,2,3脊神经的 前，后支组成。
坐骨神经
脊神经---窦椎神经
临床特征
处理意见
病程短，腰腿痛 首选非手术治疗
轻或中等
保护脊柱稳定
病程长，症状复 重者采取手术治疗彻 杂， 多有退行性 底减压+稳定脊柱 椎管狭窄
大腿前侧痛
MRI检查非手术治疗
极外侧 突出物位于椎间
型
孔内或其外侧
多发型 2个或2个以上间 隙的椎间盘突出
特殊症状
即以某一症状为主要表现的腰椎间盘突出症， 腰背痛无或不明显 • 以腿痛为主要表现
–提示突出物主要压迫神经根。后纵韧带、硬脊膜受压较 轻。表现为严重的根性痛，有麻木或发胀感
• 以足下垂为主要表现 –提示腓总神经的神经根受压，见于暴力推拿，超重量腰 椎牵引后
• 以臀部痛为主要表现 –提示L5,S1-3脊神经分支的皮支受刺激，顽固的臀部疼痛 伴臀部外侧压痛，内侧痛觉下降，棘突旁压痛占本型患者 的2/3，其放射区域仅至臀部或大腿后方
正中线旁开1.5及3寸处。
2. 腿部
（1）足太阳膀胱经 （2）足少阳胆经
（二）常用穴位
1. 督脉：身柱、灵台、至阳、命门、腰阳关 等。
2. 足太阳膀胱经：大抒、风门、肺俞、肾俞 等。
3. 足少阳胆经
足 少 阳 胆 经
足 太 阳 膀 胱 经
症状分析
典型的症状有
•腰背痛 •根性坐骨神经痛 •马尾神经症状 •患肢麻木 •患肢发凉
1、椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。
髓核 纤维环
椎间盘结构
棘突
髓核 纤维环
坐骨神经
• 为骶丛上束的延 续，由L4-5， S1,2,3脊神经的 前，后支组成。
坐骨神经
脊神经---窦椎神经
腰椎正骨手法ppt课件
发性损害而出现症状的部位，因此，正骨推拿治疗重点 在脊柱部，痛区手法作为结束手法。
痛区手法可根据不同症状选用兴奋的或镇静的手
法。放松、镇痛的手法：抚摩、揉捏、按压、震颤、
叩打等。
例如:颈椎病引起头昏头痛者，在颈部正骨推拿后，患者仰卧， 术者抚摩前额，指揉头部痛区，点按印堂、攒（cuán）竹、 太阳、风池、百会等穴位，指扣及掌震头部结束治疗。
腰椎正骨手法
正骨推拿法分四步进行:
第一步放松手法（掌揉、拇指揉法） 第二步正骨手法 (坐式旋转摇搬法)
第三步强壮手法（捏拿、弹拨、拍打、点穴法）
第四步痛区手法
痛区手法
推拿的传统手法，即在疼痛麻木的局部施以手法， 在脊椎综合征的治疗中，由于病变主要在脊椎部，而四
肢、头部、肩部、胸腹部疼痛麻木区，是神经、血管继
对内脏功能障碍者，痛区手法应根据内脏功能而定
属兴奋过度者用镇静手法：如心律失常、哮喘、腹泻、消化 性溃疡等，可在胸部、腹部用抚摩法和按痛点法，配远端点 穴法，如内关、手三里、合谷、足三里、三阴交、昆仑等。 对功能低下者：如消化不良、支气管扩张症、内脏下垂等病
症，可用兴奋、强壮手法，如提拿肩井穴，重力（三指或五
小结
正骨推拿疗法的要领在正骨，其他手法 可随症状变通选用，在时间分配上，正骨手 法是短而快速的。揉法贯穿在整个治疗过程 中，第一步以揉法为主，各部中重手法后都 用揉法予以调理为宜。
指点叩法）点腰背部俞穴，拍打胸部及双手重叠揉按腹部，
拇指推关元、气海穴等。 总之，痛区手法作为治疗后的辅助手法或结束手法，在时间 安排上，一般2～钟即可。
正骨手法（坐式旋转摇搬法）
适用于： 左右旋转式腰椎后关节错位者 胸腰椎其他错位类型辅助手法
以L3棘突偏左，L4棘突偏右为例：
痛区手法可根据不同症状选用兴奋的或镇静的手
法。放松、镇痛的手法：抚摩、揉捏、按压、震颤、
叩打等。
例如:颈椎病引起头昏头痛者，在颈部正骨推拿后，患者仰卧， 术者抚摩前额，指揉头部痛区，点按印堂、攒（cuán）竹、 太阳、风池、百会等穴位，指扣及掌震头部结束治疗。
腰椎正骨手法
正骨推拿法分四步进行:
第一步放松手法（掌揉、拇指揉法） 第二步正骨手法 (坐式旋转摇搬法)
第三步强壮手法（捏拿、弹拨、拍打、点穴法）
第四步痛区手法
痛区手法
推拿的传统手法，即在疼痛麻木的局部施以手法， 在脊椎综合征的治疗中，由于病变主要在脊椎部，而四
肢、头部、肩部、胸腹部疼痛麻木区，是神经、血管继
对内脏功能障碍者，痛区手法应根据内脏功能而定
属兴奋过度者用镇静手法：如心律失常、哮喘、腹泻、消化 性溃疡等，可在胸部、腹部用抚摩法和按痛点法，配远端点 穴法，如内关、手三里、合谷、足三里、三阴交、昆仑等。 对功能低下者：如消化不良、支气管扩张症、内脏下垂等病
症，可用兴奋、强壮手法，如提拿肩井穴，重力（三指或五
小结
正骨推拿疗法的要领在正骨，其他手法 可随症状变通选用，在时间分配上，正骨手 法是短而快速的。揉法贯穿在整个治疗过程 中，第一步以揉法为主，各部中重手法后都 用揉法予以调理为宜。
指点叩法）点腰背部俞穴，拍打胸部及双手重叠揉按腹部，
拇指推关元、气海穴等。 总之，痛区手法作为治疗后的辅助手法或结束手法，在时间 安排上，一般2～钟即可。
正骨手法（坐式旋转摇搬法）
适用于： 左右旋转式腰椎后关节错位者 胸腰椎其他错位类型辅助手法
以L3棘突偏左，L4棘突偏右为例：
腰椎间盘突出症按摩技巧PPT课件
192 滚法
169 弹拨法
138 推法
113 点法
106 拿法
整 理 类
300
出 250
现 200
篇 目
150
数 100
（篇） 50
0
223
131 90 43
斜扳法 旋转复位 后伸压腰 直腿抬高
调整类
-
200
出 150
现
篇 目
100
109
数
（篇） 50
0 擦法
61 42
抖动振颤
拍打扣击
14
LDH推拿方案
四
腹或偏峰，与示、中、环三指指腹相对用力于一定的部位
指
或穴位。前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸和四指推 动，同时四指作掌指关节的主动屈伸运动。在提拿过程
推
中，四指直线推动，回复原位，往返操作。 (2) 四指用力均匀柔和，刚柔相济。
法
(3) 手法动作连贯而有节律，频率约为每分钟150次。
(4) 四指指腹附着于肌肤，不可离开，作推和拿的动作时，用
-
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4.侧屈—旋转连动
当脊柱侧屈时，总是 伴随着椎骨的旋转运 动，这一现象可在X 线前后位检查时观察。 侧屈—旋转的连动机 制可以用椎间盘压力 变化和韧带紧张性牵 拉来解释。
-
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后天性脊柱滑脱症
-
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滑脱手法治疗原则
以手法改善腰骶部剪切负荷，调整滑脱腰椎 位置关系，恢复腰骶脊柱力学平衡；并力求 减小神经根张力、增加椎管内容积。
实践证实，微调手法操作简单，容易推广， 更重要的减少了神经根损伤的机会，降低了 推拿后的反应，加快了疾病治愈过程，提高 了临床疗效。
-
28
最新《腰椎》ppt课件
（2）症状和体征：有局限性的疼痛，一般疼痛局限 在棘突的旁边。在特定的运动或姿势下，疼痛会加 重，动作受限。被动前后或旋转椎体会增加疼痛。 在特定的动作中，疼痛会再次出现。
（3）处理：初始治疗包括RICE，可以减轻疼痛。前 后和旋转滑行的关节松动术也可以减轻疼痛。在无 痛范围内加强腹肌和背肌的力量训练，同时进行各 个方向的拉伸。应嘱咐患者进行核心稳定性训练。 在返回运动的早期应佩戴护具。防止因疼痛而产生 的姿势变化。
（1）病因学：由于存在先天缺陷，加上外力作用而 发生应力性骨折。一般男孩子比较常见。峡部裂可 能不会出现任何症状，除非发生椎间盘突出或突发 性损伤，例如腰椎的过度伸展。运动项目中有很多 典型的腰椎过度伸展，例如体操的拱背，足球守门 员的扑救，网球运动员的发球、排球的扣球等。通 常，峡部裂在开始时候发生在单侧，如果是双侧， 那么在它下方的那个椎体就会发生滑动，这个情况 ，称为滑脱，这是一种并发症，常导致椎体节段的 过度活动。椎体滑脱最多见于L5，女孩发生滑脱的 机率高于男孩。腰椎滑脱症也可能没有症状，但患 者会有腰椎过度前凸的体位。腰椎滑脱在X光检查时 很容易发现。
还应逐步加强力量练习。
4 腰扭伤
（1）病因学：扭伤可以发生在腰椎的任何一条韧带。最常见的是腰椎小关节 扭伤。小关节扭伤通常发生在患者前屈体位搬重物，然后扭转身体移动物体。 创伤暴力造成脊柱关节过度伸展，突然引起深部的锐痛。它可能来源于一次意 外，也可能来源于慢性、重复性拉伤，这会导致情况越来越糟糕。
一是在负重和毫无准备的情况下突然伸腰，通常还伴有旋转。 二是慢性劳损，通常与不良姿势有关，包括腰椎过度前凸。在其他的姿势，如直背姿
势或脊柱侧凸，也容易导致肌肉拉伤。
（2）症状和体征：伤后立即应进行评估，排除骨折的可能 性。下背部的不适可能是弥漫性的，也可能是局限性的。患 者在主动伸展和被动屈曲时出现疼痛，但是疼痛不会放射到 大腿，由于没有神经损伤，因此不会出现肌肉无力、感觉障 碍和反射障碍等症状。
腰痛病的推拿疗法-PPT医学课件
腰腿痛常见的病因有以下情况
• ： (一)腰部本身疾患。 1、损伤性： (1)脊椎骨折与脱位。 (2)韧带劳损。 (3)肌肉劳损。 (4)黄韧带增厚。 (5)后关节突紊乱综合征。 (6)腰椎间盘突出症。 (7)腰椎管狭窄症。 (8)脊柱滑脱症。
• 2、退行性及萎缩性骨关节痛：腰椎间盘变 性及骨质疏松等。
• (2)腰椎牵引治疗 使用台湾产电动腰椎牵引 机DT-930型 ，牵引重量根据患者体重3045kg ，每日一次，每次三十分钟or小重量 持续脊柱牵引治疗腰椎间盘突出症急性期 。
• （3） 药物治疗：急性期患者西药美洛昔 康消炎止痛，中药以气滞血瘀、寒湿或湿 热为主。
• 症状重者 可静滴甘露醇，地塞米松，丹 参、脉络宁等；配合消痛贴膏外敷。
• 四 分期治疗。
• 1. 急性期
• 以身体功能与结构水平的障碍为主，临床 以疼痛及活动困难构成的被动体位为主要 表现。此期患者多表现为疼痛剧烈，刻无 安宁，腰背肌肉高度痉挛，脊柱显著侧凸、 后凸畸形；棘旁显著压痛并向下肢放射， 局部扣击痛；被迫卧床，坐起或站立、行 走则痛剧。此期一般3天。
• 1）推拿手法治疗为主。 • a 在腰部、髋部及下肢部做揉、拿手法以放松
• 腰椎间盘突出症诱发因素可以有；
①突然的负重或闪腰，是形成纤维环破裂的主要原因。 ②腰部外伤使已退变的髓核突出。
③姿势不当诱发髓核突出。
④腹压增高时也可发生髓核突出。
⑤受寒与受湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉 挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘担 裂。外在因素为负重过大或快速弯腰、侧屈、旋转形成 纤维环破裂，或腰部外伤，日常生活工作姿势不当，也 可发生腰椎间盘突出。
肌肉。 • b１～５腰椎两侧连续按压（以痛点为主）。
【医学课件】腰椎手法
恢复正常，生活质量得到改善。
THANKS
谢谢您的观看
腰椎手法在我国有着悠久的历史，最早可追溯至古代中医的 “正骨术”，是传统中医骨伤科的重要治疗手段之一。
腰椎手法的作用与效果
腰椎手法的主要作用包括
1）调整和纠正腰椎小关节紊乱，恢复正常关节对位；2）松解局部粘连，改善局 部血液循环；3）缓解肌肉痉挛，消除疼痛；4）促进神经根水肿消退，加速神经 修复。
腰椎手法的效果主要表现在以下几个方面
1）缓解疼痛，改善患者生活质量；2）恢复腰椎正常生理曲度，改善脊柱功能； 3）促进局部炎症消退，减轻神经根水肿；4）改善血液循环，促进组织修复。
腰椎手法的适用症状与禁忌
腰椎手法适用于多种由腰椎病变引起的症状，如：1）腰肌 劳损；2）腰椎间盘突出；3）腰椎管狭窄；4）腰椎骨折 等。
《医学课件》腰椎手法
xx年xx月xx日
contents
目录
• 腰椎手法简介 • 腰椎手法的种类与操作方法 • 腰椎手法的临床应用及注意事项 • 腰椎手法的理论基础与研究进展 • 腰椎手法在临床实践中的应用案例
01
腰椎手法简介
腰椎手法的定义与历史
腰椎手法是指通过手部作用于患者的腰椎部位，以调整和纠 正腰椎小关节紊乱、滑膜嵌顿和错位，缓解或消除腰椎病变 所致的疼痛、活动受限等症状的一种中医治疗方法。
良好，生活质量明显提高。
腰椎手法治疗腰肌劳损案例
患者情况
患者年龄38岁，女性，长期从事办公室工作人员，确诊为腰肌 劳损，表现为腰部酸痛、僵硬和无力感。
治疗方法
采用腰椎手法治疗，包括放松肌肉、改善血液循环、加强腰部肌 肉等步骤，治疗时间约20分钟。
治疗效果
经过5次治疗，患者腰部疼痛明显减轻，功能逐渐恢复，生活质 量得到改善。
推拿治疗腰椎间盘突出症PPT课件
麻痹。
（五）患肢温度下降：患者感觉患肢不温，怕冷， 经与健肢对比，患肢温度确有降低。
第8页/共18页
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
【 检
（一）压痛点。 （二）直腿抬高及加强试验阳性，严重者在15º以下。 （三）拇趾背伸或跖屈力减弱或消失。
查 】
（四）屈颈试验阳性。 （五）挺腹试验阳性。
（六）下肢后伸试验阳性。
钟，以腰部为重点。然后医者用双手
掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰
骶部，反复2～3遍，此法作用在于改
善血液循环，缓解腰背肌肉痉挛，促
进炎症的吸收。
第12页/共18页
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
【 治 疗 】
2、拔伸推压法：患者俯卧位，医者 先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、 居髎、环跳、承扶、委中及阿是穴， 以解痉止痛。然后在助手配合拔伸
生 理 】
承受压力、缓冲震荡，各椎体和椎间盘前后面分别为前、后纵韧带，弓间韧带，棘 间韧带,棘上韧带。椎体和附件上附着的肌肉、韧带既是脊柱运动的动力，又能对椎 间盘起很好的保护作用。
第2页/共18页
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
【 病
（一）内因
因 1、解剖结构的因素：腰椎间盘纤
病 机
维 后外侧较为薄弱，后纵韧带的变
】 （二）取穴及部位：腰阳关、大肠俞、
环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、
丘墟及腰臀和下肢后外侧。
（三）主要手法：滚、按、揉、点压、 顶推扳、踩跷、背法等。
第11页/共18页
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
【 （四）操作方法
治 疗 】
1、循经按揉法：患者俯卧位，医者 用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀 胱经及臀部和下肢后外侧施术3～5分
【医学课件】腰椎手法
• 椎体束病损时，病理征阳性，腱反射阳性。 失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出 的足和趾背伸的反射,<1岁半的婴幼儿由于 锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射 现象。成人出现为病理反射。
神经张力测试
• 坐骨神经张力测试（坐骨神经、胫神经、 腓神经）
• 股神经张力测试
包绕腓骨头，深入腓骨长肌，随后分支
• 支配肌肉：大腿后方（股二头肌短头） 小腿前间室（腓深神经（胫骨前肌TA、
踇长伸肌EHL、趾长伸肌EDL、第三腓骨肌） 小腿外侧间室（腓浅神经（腓骨长肌、
腓骨短肌）
足部（腓深神经（踇短伸肌EHB、趾短 伸肌EDB）
• 臀上神经（L4-S1) • 肌肉位置：臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌
• 胫神经（L4-S3） • 位置：在腓肠肌俩头之间向内踝下行 • 支配肌肉： 大腿后侧（股二头肌长头，半腱肌，半膜肌） 小腿
后浅间室（比目鱼肌，跖肌，腓肠肌）
小腿后深间室（腘肌，胫骨后肌TP、趾长屈肌FDL、 踇长屈肌FHL）
足底第一层（踇外展肌：足底内侧神经、趾短屈肌 FDB：足底内侧神经、趾短展肌：足底外侧神经）
足底第二层（跖方肌：足底外侧神经、蚓状肌：足 底内、外侧神经）
足底第三层（踇短屈肌FHB：足底内侧神经、踇收肌： 足底外侧神经、小趾短屈肌FDMB：足底外侧神经）
足底第四层（骨间背侧肌：足底外侧神经、骨间足 底肌：足底外侧神经）
骶丛 ——后股
• 腓总神经（L4-S2） • 位置：走行于股二头肌和腓肠肌外侧头之间的沟内。
脊椎周围韧带
• 脊柱有一组强大的韧带支持。可以限制脊 柱的运动，帮助保护脊柱生理弯曲，并且 通过稳定脊柱保护脆弱的脊髓和神经根。
• 黄韧带，起自椎板前表面，插入下方椎板 的后表面，延伸通过整个脊柱，紧邻脊髓 后侧，和邻近的椎板形成椎管后壁。
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包绕腓骨头，深入腓骨长肌，随后分支
• 支配肌肉：大腿后方（股二头肌短头） 小腿前间室（腓深神经（胫骨前肌TA、
踇长伸肌EHL、趾长伸肌EDL、第三腓骨肌） 小腿外侧间室（腓浅神经（腓骨长肌、
腓骨短肌）
足部（腓深神经（踇短伸肌EHB、趾短 伸肌EDB）
• 臀上神经（L4-S1) • 肌肉位置：臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌
• 胫神经（L4-S3） • 位置：在腓肠肌俩头之间向内踝下行 • 支配肌肉： 大腿后侧（股二头肌长头，半腱肌，半膜肌） 小腿
后浅间室（比目鱼肌，跖肌，腓肠肌）
小腿后深间室（腘肌，胫骨后肌TP、趾长屈肌FDL、 踇长屈肌FHL）
足底第一层（踇外展肌：足底内侧神经、趾短屈肌 FDB：足底内侧神经、趾短展肌：足底外侧神经）
足底第二层（跖方肌：足底外侧神经、蚓状肌：足 底内、外侧神经）
足底第三层（踇短屈肌FHB：足底内侧神经、踇收肌： 足底外侧神经、小趾短屈肌FDMB：足底外侧神经）
足底第四层（骨间背侧肌：足底外侧神经、骨间足 底肌：足底外侧神经）
骶丛 ——后股
• 腓总神经（L4-S2） • 位置：走行于股二头肌和腓肠肌外侧头之间的沟内。
• 棘上韧带附着在棘突的顶部之间。与棘间 韧带一起，限制邻近的棘突分离，从而限 制屈曲。腰部的棘上韧带较薄弱，在极度 弯曲时容易发生断裂。在颈部棘上韧带发 育较成熟，向头部伸展形成项韧带，附着 在颈部棘突和枕外隆突，其可限制颈部前 屈和作为周围肌肉的附着点。
• 项韧带为颈椎棘突触诊带来困难
• 前纵韧带附着在枕骨底部和全部椎体的前 表面，包括骶骨。深部纤维融入加强椎间 盘前侧。从头端到尾端，韧带逐渐增宽。 在颈腰段，起到限制前凸的作用。前屈时 松弛，后伸时拉紧。
Rotation
(a) From above downwards, (b) From below upwards
Lumbar flexion over-pressure adding rotation with over-pressure,
(a) Rotation left,
(b) Rotation right
Lumbar spine flexion, (a) From above downwards, (b) From below upwards
脊椎周围韧带
• 脊柱有一组强大的韧带支持。可以限制脊 柱的运动，帮助保护脊柱生理弯曲，并且 通过稳定脊柱保护脆弱的脊髓和神经根。
• 黄韧带，起自椎板前表面，插入下方椎板 的后表面，延伸通过整个脊柱，紧邻脊髓 后侧，和邻近的椎板形成椎管后壁。
• 黄韧带弹性结缔组织含量较高，80%是弹性 蛋白，20%位胶原蛋白构成。黄韧带可以产 生35%的应变，超过此长度就会被拉断。黄 韧带在腰部最厚，因为此处脊柱on
Assessing lumbar extension by over-pressure (a) Preparatory positioning. (b) Over-pressure applied
Lateral flexion
(a) From above downwards, (b) From below upwards, hitching left hip. (c) Dropping the right hip
• 纤维环，髓核周围有15-25层胶原纤维包绕 在其周围。纤维环其成分和髓核相同，只 是其胶原的比例较高，约为50%-60%
椎间盘的运动学
• 前屈时，椎间盘后侧纤维环被牵拉，髓核 后移
• 后伸时，椎间盘前侧纤维环被牵拉，髓核 前移
• 侧屈时，椎间盘对侧纤维环被牵拉，髓核 向对侧移
• 旋转时，纤维环中纤维被牵拉
腰部肌肉
神经支配
• 髂腹下神经（L1） 支配肌肉：腹横肌，腹内斜肌
• 闭孔神经（L2-4） 支配肌肉：腹外斜肌，长收肌（前支）， 短收肌（前支及后支），大收肌（后支）， 股薄肌（前支，闭孔外肌（后支））
• 股神经（L2-4）
支配肌肉：腰肌，髂肌，耻骨肌，股四头 肌（股直肌，股外侧肌，股中间肌，股内 侧肌），缝匠肌
腰椎手法
腰椎解剖
• 腰椎上下关节突关节面和水平面垂直，上 位关节面接近矢状面，中下位关节面和矢 状面成45度角。上关节突朝向后内侧，下 关节突朝向前外的
• 关节突关节的关节囊，其主要由胶原纤维 构成，附着在关节表面边缘。对椎体间运 动有导向作用。囊内的机械感受器，可以 提供肌肉信息来协调此导向作用。关节囊 有周围的肌肉和黄韧带加强。关节囊很强 壮，最大能承受100kg左右的力量。
关节突关节开放； • 脊柱旋转时，同侧关节突关节闭合，对侧
关节突关机开放。
前屈
后伸
旋转
侧屈
椎间盘
• 从C2-3到L5-S1，脊椎一共有23个椎间盘。 • 每个椎间关节都有一个椎间盘、椎体中板
和相邻的两个椎体相连
• 椎间盘由髓核和包绕在周围的纤维环构成
• 髓核是位于椎间盘中后部的果酱样胶状物 质，年轻时其含水量约为70%-90%。含水丰 富的椎间盘相当于一个液态减震器
• 臀下神经（L5-S2) • 支配肌肉：臀大肌
• 梨状肌神经 • 支配肌肉：梨状肌
评估
• 病史 • 观察 • 动作测试 • 附属运动 • 肌肉测试 • 特殊测试 • 神经学检查 • 触诊 • 诊断性测试结果
站立位生理运动评估
LUMBAR FLEXION
(a) with over-pressure at upper thorax; (b) superimposed over-pressure to neck flexion
• 后纵韧带附着在C2椎体至骶椎之间脊柱全 长的椎体后表面。后纵韧带位于椎管内前 壁，深部纤维融入加强椎间盘后侧。从头 端到尾端，韧带逐渐变窄。前屈时松弛， 后伸时拉紧。腰部纤维可以阻止椎间盘向 后突出。
• 除了前纵韧带外，上述其他韧带在前屈时 都被拉长。
关节突关节的运动学
• 脊柱前屈时，双侧关节突关节开放； • 脊柱后伸时，双侧关节突关节闭合； • 侧方屈曲时，同侧关节突关节闭合，对侧
• 支配肌肉：大腿后方（股二头肌短头） 小腿前间室（腓深神经（胫骨前肌TA、
踇长伸肌EHL、趾长伸肌EDL、第三腓骨肌） 小腿外侧间室（腓浅神经（腓骨长肌、
腓骨短肌）
足部（腓深神经（踇短伸肌EHB、趾短 伸肌EDB）
• 臀上神经（L4-S1) • 肌肉位置：臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌
• 胫神经（L4-S3） • 位置：在腓肠肌俩头之间向内踝下行 • 支配肌肉： 大腿后侧（股二头肌长头，半腱肌，半膜肌） 小腿
后浅间室（比目鱼肌，跖肌，腓肠肌）
小腿后深间室（腘肌，胫骨后肌TP、趾长屈肌FDL、 踇长屈肌FHL）
足底第一层（踇外展肌：足底内侧神经、趾短屈肌 FDB：足底内侧神经、趾短展肌：足底外侧神经）
足底第二层（跖方肌：足底外侧神经、蚓状肌：足 底内、外侧神经）
足底第三层（踇短屈肌FHB：足底内侧神经、踇收肌： 足底外侧神经、小趾短屈肌FDMB：足底外侧神经）
足底第四层（骨间背侧肌：足底外侧神经、骨间足 底肌：足底外侧神经）
骶丛 ——后股
• 腓总神经（L4-S2） • 位置：走行于股二头肌和腓肠肌外侧头之间的沟内。
• 棘上韧带附着在棘突的顶部之间。与棘间 韧带一起，限制邻近的棘突分离，从而限 制屈曲。腰部的棘上韧带较薄弱，在极度 弯曲时容易发生断裂。在颈部棘上韧带发 育较成熟，向头部伸展形成项韧带，附着 在颈部棘突和枕外隆突，其可限制颈部前 屈和作为周围肌肉的附着点。
• 项韧带为颈椎棘突触诊带来困难
• 前纵韧带附着在枕骨底部和全部椎体的前 表面，包括骶骨。深部纤维融入加强椎间 盘前侧。从头端到尾端，韧带逐渐增宽。 在颈腰段，起到限制前凸的作用。前屈时 松弛，后伸时拉紧。
Rotation
(a) From above downwards, (b) From below upwards
Lumbar flexion over-pressure adding rotation with over-pressure,
(a) Rotation left,
(b) Rotation right
Lumbar spine flexion, (a) From above downwards, (b) From below upwards
脊椎周围韧带
• 脊柱有一组强大的韧带支持。可以限制脊 柱的运动，帮助保护脊柱生理弯曲，并且 通过稳定脊柱保护脆弱的脊髓和神经根。
• 黄韧带，起自椎板前表面，插入下方椎板 的后表面，延伸通过整个脊柱，紧邻脊髓 后侧，和邻近的椎板形成椎管后壁。
• 黄韧带弹性结缔组织含量较高，80%是弹性 蛋白，20%位胶原蛋白构成。黄韧带可以产 生35%的应变，超过此长度就会被拉断。黄 韧带在腰部最厚，因为此处脊柱on
Assessing lumbar extension by over-pressure (a) Preparatory positioning. (b) Over-pressure applied
Lateral flexion
(a) From above downwards, (b) From below upwards, hitching left hip. (c) Dropping the right hip
• 纤维环，髓核周围有15-25层胶原纤维包绕 在其周围。纤维环其成分和髓核相同，只 是其胶原的比例较高，约为50%-60%
椎间盘的运动学
• 前屈时，椎间盘后侧纤维环被牵拉，髓核 后移
• 后伸时，椎间盘前侧纤维环被牵拉，髓核 前移
• 侧屈时，椎间盘对侧纤维环被牵拉，髓核 向对侧移
• 旋转时，纤维环中纤维被牵拉
腰部肌肉
神经支配
• 髂腹下神经（L1） 支配肌肉：腹横肌，腹内斜肌
• 闭孔神经（L2-4） 支配肌肉：腹外斜肌，长收肌（前支）， 短收肌（前支及后支），大收肌（后支）， 股薄肌（前支，闭孔外肌（后支））
• 股神经（L2-4）
支配肌肉：腰肌，髂肌，耻骨肌，股四头 肌（股直肌，股外侧肌，股中间肌，股内 侧肌），缝匠肌
腰椎手法
腰椎解剖
• 腰椎上下关节突关节面和水平面垂直，上 位关节面接近矢状面，中下位关节面和矢 状面成45度角。上关节突朝向后内侧，下 关节突朝向前外的
• 关节突关节的关节囊，其主要由胶原纤维 构成，附着在关节表面边缘。对椎体间运 动有导向作用。囊内的机械感受器，可以 提供肌肉信息来协调此导向作用。关节囊 有周围的肌肉和黄韧带加强。关节囊很强 壮，最大能承受100kg左右的力量。
关节突关节开放； • 脊柱旋转时，同侧关节突关节闭合，对侧
关节突关机开放。
前屈
后伸
旋转
侧屈
椎间盘
• 从C2-3到L5-S1，脊椎一共有23个椎间盘。 • 每个椎间关节都有一个椎间盘、椎体中板
和相邻的两个椎体相连
• 椎间盘由髓核和包绕在周围的纤维环构成
• 髓核是位于椎间盘中后部的果酱样胶状物 质，年轻时其含水量约为70%-90%。含水丰 富的椎间盘相当于一个液态减震器
• 臀下神经（L5-S2) • 支配肌肉：臀大肌
• 梨状肌神经 • 支配肌肉：梨状肌
评估
• 病史 • 观察 • 动作测试 • 附属运动 • 肌肉测试 • 特殊测试 • 神经学检查 • 触诊 • 诊断性测试结果
站立位生理运动评估
LUMBAR FLEXION
(a) with over-pressure at upper thorax; (b) superimposed over-pressure to neck flexion
• 后纵韧带附着在C2椎体至骶椎之间脊柱全 长的椎体后表面。后纵韧带位于椎管内前 壁，深部纤维融入加强椎间盘后侧。从头 端到尾端，韧带逐渐变窄。前屈时松弛， 后伸时拉紧。腰部纤维可以阻止椎间盘向 后突出。
• 除了前纵韧带外，上述其他韧带在前屈时 都被拉长。
关节突关节的运动学
• 脊柱前屈时，双侧关节突关节开放； • 脊柱后伸时，双侧关节突关节闭合； • 侧方屈曲时，同侧关节突关节闭合，对侧