腰椎手法课件

Lumbar extension
Assessing lumbar extension by over-pressure (a) Preparatory positioning. (b) Over-pressure applied
Lateral flexion
(a) From above downwards, (b) From below upwards, hitching left hip. (c) Dropping the right hip
• 纤维环，髓核周围有15-25层胶原纤维包绕 在其周围。纤维环其成分和髓核相同，只 是其胶原的比例较高，约为50%-60%
椎间盘的运动学
• 前屈时，椎间盘后侧纤维环被牵拉，髓核 后移
• 后伸时，椎间盘前侧纤维环被牵拉，髓核 前移
• 侧屈时，椎间盘对侧纤维环被牵拉，髓核 向对侧移
• 旋转时，纤维环中纤维被牵拉
Lumbar flexion over-pressure adding rotation with over-pressure,
(a) Rotation left,
(b) Rotation right
Lumbar spine flexion, (a) From above downwards, (b) From below upwards
关节突关节开放； • 脊柱旋转时，同侧关节突关节闭合，对侧
关节突关机开放。
前屈
后伸
旋转
侧屈
椎间盘
• 从C2-3到L5-S1，脊椎一共有23个椎间盘。 • 每个椎间关节都有一个椎间盘、椎体中板
和相邻的两个椎体相连
• 椎间盘由髓核和包绕在周围的纤维环构成
• 髓核是位于椎间盘中后部的果酱样胶状物 质，年轻时其含水量约为70%-90%。含水丰 富的椎间盘相当于一个液态减震器
包绕腓骨头，深入腓骨长肌，随后分支
• 支配肌肉：大腿后方（股二头肌短头） 小腿前间室（腓深神经（胫骨前肌TA、
踇长伸肌EHL、趾长伸肌EDL、第三腓骨肌） 小腿外侧间室（腓浅神经（腓骨长肌、
腓骨短肌）
足部（腓深神经（踇短伸肌EHB、趾短 伸肌EDB）
• 臀上神经（L4-S1) • 肌肉位置：臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌
腰椎手法
腰椎解剖
• 腰椎上下关节突关节面和水平面垂直，上 位关节面接近矢状面，中下位关节面和矢 状面成45度角。上关节突朝向后内侧，下 关节突朝向前外的
• 关节突关节的关节囊，其主要由胶原纤维 构成，附着在关节表面边缘。对椎体间运 动有导向作用。囊内的机械感受器，可以 提供肌肉信息来协调此导向作用。关节囊 有周围的肌肉和黄韧带加强。关节囊很强 壮，最大能承受100kg左右的力量。
Rotation
(a) From above downwards, (b) From below upwards
腰部肌肉
神经支配
• 髂腹下神经（L1） 支配肌肉：腹横肌，腹内斜肌
• 闭孔神经（L2-4） 支配肌肉：腹外斜肌，长收肌（前支）， 短收肌（前支及后支），大收肌（后支）， 股薄肌（前支，闭孔外肌（后支））
• 股神经（L2-4）
支配肌肉：腰肌，髂肌，耻骨肌，股四头 肌（股直肌，股外侧肌，股中间肌，股内 侧肌），缝匠肌
• 后纵韧带附着在C2椎体至骶椎之间脊柱全 长的椎体后表面。后纵韧带位于椎管内前 壁，深部纤维融入加强椎间盘后侧。从头 端到尾端，韧带逐渐变窄。前屈时松弛， 后伸时拉紧。腰部纤维可以阻止椎间盘向 后突出。
• 除了前纵韧带外，上述其他韧带在前屈时 都被拉长。
关节突关节的运动学
• 脊柱前屈时，双侧关节突关节开放； • 脊柱后伸时，双侧关节突关节闭合； • 侧方屈曲时，同侧关节突关节闭合，对侧
• 棘上韧带附着在棘突的顶部之间。与棘间 韧带一起，限制邻近的棘突分离，从而限 制屈曲。腰部的棘上韧带较薄弱，在极度 弯曲时容易发生断裂。在颈部棘上韧带发 育较成熟，向头部伸展形成项韧带，附着 在颈部棘突和枕外隆突，其可限制颈部前 屈和作为周围肌肉的附着点。
• 项韧带为颈椎棘突触诊带来困难
• 前纵韧带附着在枕骨底部和全部椎体的前 表面，包括骶骨。深部纤维融入加强椎间 盘前侧。从头端到尾端，韧带逐渐增宽。 在颈腰段，起到限制前凸的作用。前屈时 松弛，后伸时拉紧。
• 胫神经（L4-S3） • 位置：在腓肠肌俩头之间向内踝下行 • 支配肌肉： 大腿后侧（股二头肌长头，半腱肌，半膜肌） 小腿
后浅间室（比目鱼肌，跖肌，腓肠肌）
小腿后深间室（腘肌，胫骨后肌TP、趾长屈肌FDL、 踇长屈肌FHL）
足底第一层（踇外展肌：足底内侧神经、趾短屈肌 FDB：足底内侧神经、趾短展肌：足底外侧神经）
• 臀下神经（L5-S2) • 支配肌肉：臀大肌
wenku.baidu.com 梨状肌神经 • 支配肌肉：梨状肌
评估
• 病史 • 观察 • 动作测试 • 附属运动 • 肌肉测试 • 特殊测试 • 神经学检查 • 触诊 • 诊断性测试结果
站立位生理运动评估
LUMBAR FLEXION
(a) with over-pressure at upper thorax; (b) superimposed over-pressure to neck flexion
脊椎周围韧带
• 脊柱有一组强大的韧带支持。可以限制脊 柱的运动，帮助保护脊柱生理弯曲，并且 通过稳定脊柱保护脆弱的脊髓和神经根。
• 黄韧带，起自椎板前表面，插入下方椎板 的后表面，延伸通过整个脊柱，紧邻脊髓 后侧，和邻近的椎板形成椎管后壁。
• 黄韧带弹性结缔组织含量较高，80%是弹性 蛋白，20%位胶原蛋白构成。黄韧带可以产 生35%的应变，超过此长度就会被拉断。黄 韧带在腰部最厚，因为此处脊柱椎间屈曲 程度最大。
足底第二层（跖方肌：足底外侧神经、蚓状肌：足 底内、外侧神经）
足底第三层（踇短屈肌FHB：足底内侧神经、踇收肌： 足底外侧神经、小趾短屈肌FDMB：足底外侧神经）
足底第四层（骨间背侧肌：足底外侧神经、骨间足 底肌：足底外侧神经）
骶丛 ——后股
• 腓总神经（L4-S2） • 位置：走行于股二头肌和腓肠肌外侧头之间的沟内。