小腿开放性骨折手术记录

1.患者平卧手术床，麻醉生效后，导尿，上止血带，常规消毒铺巾，充止血带。

2.拆开患者右小腿外固定夹板及包扎敷料，见右小腿中段前侧及下段内侧各见1条不规则伤口、右踝关节后侧跟腱处见1条横形伤口及右足第1趾内侧见1条纵形伤口，伤口内有少量泥沙，右胫骨近折端从小腿下段内侧伤口处外露，外露骨长约

3.0cm，其骨折端见少量泥沙污染，伤口及骨折端重度污染。无菌料覆盖伤口，用生理盐水及肥皂水刷洗伤口外区域，及反复用生理盐水冲洗，接着再用双氧水及生理盐水反复冲洗伤口。常规消毒铺巾，探查伤口，见：右小腿下段内侧创面约7.0x6.0cm2，伤口不规则，右胫骨近折端由此伤口外露，其隐神经外露，但未断裂；伤口内可见骨折端，骨折呈粉碎性，近折端前外侧见

4.0x2.0cm2不规则弧形骨折块1块及4.0x0.8cm2条形骨块1块，其后侧见4.0x3.0cm2楔形骨块1块，远折端外侧见

5.0x4.0cm2骨折块，骨折块未完全分离。右小腿中段前侧见1“L”伤口，伤口深达深筋膜，皮瓣向近端翻转，伤口内未见胫骨骨质及胫前肌；右踝关节后侧跟腱处横形伤口，伤口长约5cm，伤口深达深筋，未见跟腱外露及断裂；右足第1趾内侧处纵形伤口，伤口长约3cm，伤口深达深筋，未见骨质外露。清除伤口内污染及变性组织，再次用生理盐水及双氧水冲洗伤口，接着用稀释碘伏冲洗伤口，最后用生理盐水冲洗伤口，更换敷料。

3.于右小腿下段内侧切口处向近端及远端扩创伤口，复位近折端骨折块，并用钢丝固定，远折端由前内向后外侧置入1枚拉力螺钉固定外侧骨折块，再整体复位远近端，其近端后侧骨折块经皮由前向后钻入1枚1.5mm骨圆针固定，骨圆针折弯并留于皮外。复位骨折端后，见内侧约有5.0x2.0cm2骨质缺如。于胫骨上段离胫骨结节约3.0cm及距踝关节约2.5cm处各置入1枚

4.0mm平行骨圆针，安放两侧连接管及2端半环并固定，再于距骨折端约4.0cm处、近端于胫骨前内侧及远端前外侧各置入1枚1.0mm半针，并用连接杆和2个半环固定，最后拧紧外固定架各固定螺钉。

4.于右小腿下段外侧，腓骨断端处，作1条长约4.0cm切口，切开皮肤及皮下，电刀切开深筋膜，钝性分离肌肉，见：腓骨下段骨折，其外侧见1枚2.5x2.0cm2蝶形骨块，清理骨折端后，于外踝尖处逆于置入1枚2.0mm骨圆针固定腓骨下段骨折端，并用2号可吸收缝合线捆扎其蝶形骨块，于外踝尖处折弯骨圆针，剪断并贴骨埋于皮肤内。术中C臂摄片，见右胫腓骨下段骨折术后，骨折端对位对

线好，内固定及外固定架长度合适。

5.松开止血带，检查无明显活动性出血，冲洗各伤口，其胫骨下段内侧伤口处放置孔胶引流片，2-0可吸收线缝合各伤口深筋膜，最后缝合皮肤，其胫骨下段内侧伤口因部分皮肤缺如及张力较大，未完全缝合皮肤覆盖肌肉及深筋膜，双氧水处理右小腿血迹后，包扎各个创口。

6.术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约400ml，术中未输血，术毕安返病房，术后予以心电监测生命体征变化情况及予以低流量吸氧。