医学肺部视触叩听专题课件

三凹征 three depression sign
Ⅱ呼气性呼吸困难
下呼吸道阻塞 呼气时间延长呼气时肋间隙膨出， 颈静脉怒张等。
意义：支气管哮喘 阻塞性肺气肿
Ⅲ 混合性呼吸困难
广泛性肺部病变，呼吸面积减少
吸气和呼气均感费力
呼吸频率亦增加
• 呼吸困难的体位
• 因其病因不同而不 同。常见的有端坐 呼吸，转卧或折身 呼吸和平卧呼吸三 种。其可能的病因 见下表。
“三凹征”:
锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙
—— 见于气管异物和上呼吸道肿瘤
• 呼气性呼吸困难:
——见于支气管阻塞和阻塞性肺气肿
• 混合性呼吸困难
——见于肺部大面积疾病：炎症、大量气胸、 大量胸腔积液等
Ⅰ吸气性呼吸困难
上呼吸道部分阻塞
•可见吸气动作时间延
长，出现“三凹征”， 吸气时充盈明显之颈静
脉急速萎陷等。
端坐呼吸的患者
呼吸频率
• 正常成人静息状态下，呼吸频率为 12～20次／分，与脉搏的比率为1： 4。
• 体温每升高1℃呼吸增加4次。 • 新生儿呼吸频率约44次／分，随年
龄增加而减少。
呼吸过速
• 呼吸频率大于20次/分称为呼吸过 速。
• 见于剧烈运动、精神紧张、高热、 心力衰竭、休克、肺炎、胸腔积液 或胸腔积气等。
• 这两种呼吸节律异常多见于中枢神 经系统的疾病，如脑炎、脑膜炎， 颅内压增的疾病以及某些中毒如糖 尿病酸中毒，巴比妥类中毒等。
• 间停呼吸较潮式呼吸更为严重，常 发生在临终前。
双吸气（抽泣样呼吸）
• 表现为一次呼吸周期中有连续两次 吸气，类似大哭后的抽泣。
• 主要见于颅内压增高和脑疝前期。
抑制性呼吸
• 呼吸时出现的胸部剧痛而致的吸气 动作突然中断，呼吸一般较正常浅 而快，患者多有痛苦表情。
叹息样呼吸
• 表现为一段正常的呼吸中插入一次 深大的呼吸，常伴有叹息声。
• 见于神经官能症、精神紧张等功能 性疾病。
肺部触诊
• 触诊内容
胸廓扩张度 触觉语颤
胸膜摩擦感
㈠胸廓扩张度
• 即呼吸时的胸廓动度。 • 于胸廓前下部检查易获得，因该处
肺部视触叩听
肺部理诊
Examination of lungs
肺部视诊
• 视诊内容
呼吸运动 呼吸频率 呼吸深度 呼吸节律
• 视诊方法
视诊方法
呼吸运动
（一）呼吸运动类型
• 呼吸运动类•型:
腹式呼吸：男性、儿童 胸式呼吸:Baidu Nhomakorabea性
• 呼吸运动类型的改变
胸式 腹式 —— 肺、胸膜以及胸壁疾病 腹 式 胸式 —— 腹水、肝脾肿大、妊娠后期
呼吸减弱或消失
• 局限性呼吸运动减弱或消失
• 见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、 肺肿瘤、肺叶不张、少量胸积液及 局限性胸膜增厚或粘连等。
• 一侧呼吸运动减弱或消失
• 见于一侧的大量胸积液、气胸、广 泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌 麻痹等。
• 双侧呼吸运动减弱或消失
• 见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大 量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹、中 枢神经病变等。
触觉语颤（语颤） • 检查方法：
• 两手掌或尺侧量缘 • 被检查者用同等强度“一”
或“啊”，两手交替对比 • 前壁—侧壁—后背 • 注意有无单侧、双侧或局
部的增强减弱或消失
语 颤 Tactle fremitus
方法：1.手掌腹侧
2.手掌尺侧
• 其周期可达30秒到2分钟，呼吸暂 停时间为5到30秒。
间停呼吸（Biots呼吸）
• 一种周期性呼吸，表现为在几次有 规律的呼吸后，突然停止呼吸，停 一段时间后又突然呼吸，即周而复 始的间停呼吸。
• 这两种周期性呼吸都是由于呼吸中 枢兴奋性的降低，使调节呼吸的反 馈系统失常，使呼吸暂停，此后缺 氧严重，CO2潴留到一定程度，才 能剌激呼吸中枢促使呼吸恢复和加 强，当积聚的CO2呼出后，呼吸中 枢再次失去有效的剌激，呼吸又减 弱或停止。
胸廓呼吸时动度较大。
胸廓扩张度
• 方法 注意对称
• 异常：
单侧扩张度降低：
—— 一侧胸腔积液、气胸、肺不张等
双侧扩张度降低：
—— 肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹
胸廓扩张度
胸廓扩张度检查方法
胸廓扩张度
触觉语颤（语颤）
• 形成机制：
被检查者发出的语音声波， 沿着气管、支气管及肺泡， 传到胸壁引起共鸣的震动， 用手掌可触及，称为触觉 语颤（或语音震颤）
异常发现
• 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强
大叶性肺炎、胸膜炎
肋骨骨折
异常发现 • 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱
大量腹水、肝脾极度肿大 腹腔巨大肿瘤、妊娠后期
呼吸运动增强
• 双侧呼吸运动增强
• 见于酸中毒大呼吸。
• 单侧呼吸运动增强 • 见于代偿性肺气肿等。
呼吸运动
（二）呼吸困难
• 吸气性呼吸困难:
呼吸深度
• 正常：适中
• 异常：
呼吸浅快：意义：腹水、肥胖
呼吸肌麻痹等；
肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、 肺气肿胸膜炎、
深大呼吸(Kussmaul)：见于糖尿病酮症酸中毒等
产生机制：酸中毒→ pH ↓刺激兴奋呼吸中枢，深快呼吸，加强
CO2排出以期代偿。
呼吸深度的变化
呼吸浅快
• 见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水 和肥胖等以及肺炎、胸膜炎、胸腔 积液和气胸等胸肺疾病。
• 呼吸频率大于35次/分，则应考虑 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
呼吸过缓
• 呼吸频率小于12次／分称为呼吸 过缓。
• 见于深睡时、肥胖性低换气综合 征、吗啡等麻醉药中毒、镇静药 过量、呼吸肌麻痹和高颅压等。
异常
呼吸增快 >24次/分 见于发热、贫血、甲亢、心 衰、胸水、气胸等 呼吸过缓 <12次/分镇静剂过量、麻醉剂过量、颅 内压升高等（水肿、出血、肿瘤等）；
呼>吸，呼/吸 2：1
• 异常：
潮式呼吸(Cheyne-Stokes)：
—— 见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等
间停呼吸(Biots) 叹息样呼吸：
——见于神经衰竭、精神紧张、或抑郁症等
潮 式 呼 吸 （ Cheyne-Stokes’s 呼 吸 ）
• 一种呼吸逐渐减弱至暂停的周期性 呼吸。
呼吸深快
• 见于剧烈运动，情绪激动或过度 紧张时亦可出现深而快的呼吸， 并引起过度通气，严重者甚至出 现手足搐搦和呼吸暂停。
呼吸节律
• 正常成人呼吸的节律基本上均匀而 整齐。
• 病理情况下常有呼吸节律的改变， 同时多伴有频率和深度的改变。
• 常见的呼吸节律改变有：
呼吸节律
• 正常：静息状态整齐而均匀