免疫学检验前采血标本质量控制的问题与对策分析

免疫学检验前采血标本质量控制的问题与对策分析

【摘要】目前，在临床上具有重多的免疫检验项目，而对检验结果产生影响的因素又存在着复杂性，以往，大多数人认为操作者的质量水平和免疫分析药盒的质量决定免疫分析的质量控制，而没有把分析前诸如标本采集前的准备和标本的采集以及运输过程这

些标本接收等的质量控制，当作是影响免疫分析质量控制的因素。而采集标本必须遵循分析前质量控制要求，以便对实验室全程质量控制做出保证。

【关键词】采血标本；检验；免疫学；质量控制

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.760 文章编号：1004-7484（2013）-09-5409-01

室内和室间质量控制在我围近十多年的临床实验室已经普遍被

开展起来，分析中和分析后的质量问题在这些质控中多被予以高度重视。而分析前的质量控制问题大多被忽视。现在有相关的调查显示，整个实验误差的70%左右来自于分析前误差，因此，分析前质量控制的问题开始引起国内外专家的注意。全面的质量管理是产生准确的检验结果的保障。分析前的质量控制也很关键，本文提出免疫室应该从以下几个方面着手，开展分析前的质量控制工作。

1 免疫实验室应建立分析前的质量控制系统

据相关调查表明，70%的反馈不满意的临床检验报告中，都是由于标本质量不符合要求导致的。由于医院和科室管，患者和医生，以及护士和检验人员，还有运送标本的护士和很多潜在因素都与分

析前质量控制相关，因此说，分析前质量控制是最难控制的环节，也是最易出现问题的环节，对检验结果的准确性将会直接造成影响，但这些不利的因素实验室又很难单方面控制。为更好的进行分析前的质量控制工作，免疫室应把“原始样品采集手册”制定出来，组织相关人员进行学习，从而使采集操作程序达到标准化，指导标本的采集和输送，以及标本的保存及验收工作，其内容主要应涉及：检查项目名称和患者的准备；采集标本的种类和标本量；抗凝防腐情况和采集方法；采集最佳时间和姿势；采集后的保存方法和输送时间，要求和条件；还有容器和其他注意事项。

2 免疫实验室应建立标本送检和接收制度

医生在检验申请单中，需要认真和完整地把每一项内容和意义都要填写清楚，这不仅为实验室检验人员工作带来便利，而且也是相关的实验室管理规则中所规定的。

2.1 标本运送由于免疫定量的检测试验属于超微量技术，而且标本在储存时，血细胞仍然进行代谢活动，因此存在气体扩散和光学作用，以及渗透作用和微生物降解，还有化学反应和升华作用以及蒸发作用等等，这些因素对标本的质量将产生直接影响。如果时间耽搁越短，就会具有越准确越可靠的检验结果。因此说，标本采集后因抓紧时间送检。

2.2 标本完整性和唯一性标识要对标本的条形码进行逐个核对，确定唯一性标志的完整性是否符合标准；认真核对检验申请单上所填写的姓名和性别，以及年龄和床号，还有标本类型和检验项

目，采集时间和科别等因素是否与标本一致；检查送检标本的量和有无溶血，以及乳糜和抗凝血中有无凝块等现象出现；检查容器的完整性和采集时间以及送检时间的间隔情况；核对标本采集后的保存方法是否正确，这些过程是确保检验结果准确的有效途径。

2.3 拒收不合格样本实验室有必要把不合格标本登记簿设立起来。把不合格标本的项目和原因，以及科室和送检人进行详细记录；对那些违背要求的送检标本，对检验结果可靠性产生影响的标本，要坚决拒收。

3 免疫试验的标本的采集、运送和保存问题与对策

临床操作人员全面系统的掌握影响各种试验的因素，确保各个环节的正确操作，为检验结果的准确提供保障。对于检验结果来说，采血时间的选择很关键。因此需要临床操作人员对相关知识进行掌握。如通常情况下，在上午最高，下午逐渐下降，清晨和夜间达到最低，这是血清皮质醇含量的规律性变化情况，而e2和fsh，以及lh和p等这些女性激素，则跟女性月经周期的变化有关，因此要采集这些激素需要注意女性的月经其变化；清晨是促肾上腺皮质激素分泌的高峰期，但生长激素则是恰恰在晚上达到高峰期；而prl和gh，以及lh和acth等垂体激素则呈脉冲式分泌状态。为使昼夜节律对采集标本产生的影响达到最小化，对于不同患者或同一患者来说，由于患者在不同时期采血，会出现不同的检验结果，因此需要尽力把干扰采集标本的不利因素避免，通常情况下，采集标本较好的时候是晨起空腹时，而抽血时间特殊的，需要在“原始样品采集

手册”中予以标注。那种为方便病人所采取的随时采血的做法具有很多的弊端，因此应避免，不宜提倡。

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