跟骨骨折内固定治疗的新理念

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骨折治疗的AO原则AO理念和基本原则课件

骨折治疗需要大量的医疗资源和人力投入，而医疗资源的紧张使得医生
需要在有限的时间内做出最佳的治疗决策，提高治疗效果和患者的康复
速度。
未来发展方向
个性化治疗
随着医疗技术的进步，骨折治疗的未来发展方向将更加注重个性化治疗。医生将根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的康复速度。
骨折治疗的ao原则ao 理念和基本原则课件
contents
目录
• AO原则与理念 • AO基本原则 • AO分型系统 • AO治疗策略与技巧 • AO原则的挑战与未来发展方向 • 案例分析与实践经验分享
01
AO原则与理念
AO原则的定义与起源
定义
AO原则是一种骨折治疗的理念和原则，强调通过解剖复位、坚强固定和早期功能锻炼来促进骨折愈合和功能恢复。
坚强固定
使用内固定或外固定技术，对骨折部位进行稳定固定，防止骨折移位和愈合不良。
AO原则在骨折治疗中的应用
适应症
手术技巧
AO原则适用于各种类型的骨折，特别是关节内骨折、骨干骨折和多发性骨折等复杂骨折。
根据AO原则，医生需要熟练掌握手术技巧，包括切开复位、内固定植入、外固定架应用等，以确保骨折的精确复位和固定。
起源
AO原则起源于20世纪50年代的欧洲，由德国创伤外科学会前主席Muller和瑞士创伤外科学会前主席Schanz等医生共同创立，旨在提高骨折治疗的疗效和患者的生活质量。
AO理念的核心内容
解剖复位
早期功能锻炼
通过手术等方法，将骨折断端精确复位，恢复骨骼的解剖结构和功能。
在骨折愈合过程中，鼓励患者进行早期功能锻炼，以促进血液循环、消除肿胀、防止肌肉萎缩和关节僵硬。

骨折治疗的AO原则(第一讲)：AO理念和基本原则

康复计划
AO治疗策略要求制定个性化的康复计划，根据患者的具体情况和康复进度，逐步调整康复方案，以达到最佳的治疗效果。
THANKS
谢谢
早期活动
总结词
早期活动是指在骨折愈合过程中尽早进行关节活动和功能锻炼，以促进关节功能恢复和预防僵硬。
详细描述
早期活动有助于改善血液循环，促进骨折愈合和软组织的修复。同时，通过关节活动和功能锻炼，可以预防关节僵硬和肌肉萎缩，提高患者的日常生活能力和生活质量。早期活动应根据具体情况而定，在医生的指导下进行。
坚强固定
通过使用内固定器械，如钢板、螺钉等，对骨折端进行坚强固定，以维持骨折端的稳定性和对位。
早期功能锻炼
在骨折愈合过程中，患者应尽早进行功能锻炼，以促进关节活动和肌肉力量的恢复。
AO原则在骨折治疗中的重要性
提高骨折愈合率
遵循AO原则的骨折治疗能够实现解剖复位和坚强固定，从而促进骨折愈合，提高愈合率。
C3型
03
关节内复杂骨折，合并干骺端骨折
04
CHAPTER
AO治疗策略
手术指征
严重骨折
对于严重的骨折，如开放性骨折、粉碎性骨折等，AO治疗策略主张尽早进行手术复位和固定，以促进骨折愈合和功能恢复。
关节内骨折
关节调通过手术实现关节面的精确复位，以减少术后并发症和关节功能障碍。
03
CHAPTER
AO分型系统
A型：关节外骨折
A1型
简单骨折，无粉碎性
A2型
有部分关节面的简单骨折
A3型
关节面的复杂骨折，但无严重粉碎性
B型：骨干骨折
B1型
螺旋形或斜形骨折
B2型
弯曲、粉碎性干骺端骨折

骨折治疗的AO、BO、CO的理念转变

动静结合
筋骨并重内外兼治
医患合作
CO治疗骨折基本概念转变

引入外固定支架
应用复位固定支架
有限手术的融入
外固定器
髌骨抱聚器
CO系统治疗原则

有限手术配合
复杂手术
简单手术

采用非超关节外固定，早期功能锻炼原始无血疗法有血疗法
CO的骨折愈合模式
二期愈合
间接愈合
在无骨折侧皮质外1/4萎缩的情况下大量外骨痂形成弹性固定在保持骨折断端未动的条件下能加速骨折愈合
AO、BO、CO的关系
从AO到BO新概念，雷同AO思想，尽管有细微差别，但在骨愈合方式上，都是二期愈合。发展思路与中国接骨术的核心思想不谋而合。目前，中国接骨学正在被越来越多的人包括国外同道所接受，随着现代科学技术的发展与应用，中国接骨学必然会以量化的实验数据进一步证明其自身的科学性。纵观百年西医和前年中医发展的不均衡性与多元性，奠定与丰富了AO、BO、CO的原则和精髓。其差异性、相同性、互补性。在不断地于鉴别中发展，又不断地在扬弃中升华。
利用间接复位技术；手法复位或者使用器械
远离骨折部位牵引，对粉碎骨折进行整复，恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位
内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力
的骨块，使其血运不因内固定操作受到破坏
不应在骨折部剥离骨膜进行植骨
骨折复位

闭合复位
髓内钉、骨外固定器
（如手法粗暴，可能加重局部血运的破坏）
AO
Foundation of the „Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen“
传统的AO骨折治疗原则 (1958)

跟骨关节骨折的内固定治疗

年龄２～０岁，均３．，伤原因高处坠落伤３Ｏ５平２６岁致０例，为均
闭合性损伤，发损伤：椎压缩性骨折６例，伤至来院时伴腰受间１８ｈ平均５。所有患者术前均行双侧跟骨侧、位Ｘ～．ｈ４轴线片及跟骨水平面与冠状面ＣＴ检查，折按ｓｎｅｓ型口Ⅱ型骨ａｄｒ分１２足 Ⅲ型１ Ⅳ 型６足。受伤至手术时间为５１５足～４ｄ平均
致，折多为粉碎性，累及跟距关节面，关节内骨折，骨常为跟骨骨折的治疗分为两大类：类为非手术治疗，合于关节一适外骨折．移位或微小移位（无１ｍｍ）的骨折，以及存在局麻或全麻手术禁忌证的病人。另一类为手术治疗，手术治疗目的是恢复跟骨的高度，长度和宽度。保持正常的跟距关系及跟
Ⅱ～型）０例（３足）选用切开复位异形钢板内固定治疗。果：有手术患者在平均１ Ⅳ ３３，结所０个月随访中骨折均愈合，
平均愈合时间为１１周，良率为９．优２５％。结论：跟骨关节内骨折（ａｄｒ Ⅱ～型）开复位内固定治疗是一种可对ｓｎｅｓ Ⅳ 切
医护论坛
２８１第５第期０年２１６０月卷
跟骨关节骨折的内固定治疗
陈思
（吉林省通化市第一建筑公司职工医院，吉林通化

跟骨骨折的钢板内固定治疗

足部评分系统评价，以每足为基数，组优良率９，中Ｉ骨折优良率为１０，并全１其型０ Ⅱ型骨折优良率为９，６ｍ型骨折优良率为６。各种并发症包括：部增宽、下关节炎２例，骨骨刺影响行走１例，术切口皮缘坏死愈合７有跟距跟手不良１例（经换药而愈）螺钉后退刺激皮肤不适１例等。结论后，固定治疗跟骨骨折是一种较理想的方法。关键词：骨骨折；板内固定；术治疗；效评检；发症跟钢手疗并中图分类号：８．２Ｒ６３４文献标识码：Ｂ恢复距下关节面及跟骰关节面平整，持正常足弓维形态和跟骨宽度是治疗的重点，当地选择手术指征、术入路，确地骨折复位和术后处理是治疗的关键，板内恰手正钢
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏｅａｕｔｈｅａｉｅｑｅｔｏｓａｄｅｆｃｆｐａｅｆｒｃｌａｅｌｆａｔｒｓＭｅｈｄＯｐｓｒｃ：ｊｃｉｖｖｌａｅｔｅｒｌｔｕｓｉｎｎｆｅｔｏｌｔｏａｃｎａｒｃｕｅ．ｔｏｓｖ —
ｉｊｒａｓ：１ｃｓｓｓｆｅｅｒｐ，ａｅｕｆｒｄｔａｆｃｉｅｔｔｅｏｈｒｗａａｅ．ｅａｅａｅａｅｗａ７２ｎｕｙｃｕｅ２ａｅｕｆｒｄｄｏ８ｃｓｓｓｆｅｅｒｆｉａｃｄｎ，ｈｔｅｓ３ｃｓｓＴｈｖｒｇｇｓ２．ｃ

骨折的AO原则与BO理念

综合应用AO原则与BO理念，实现骨折治疗的最佳效果。
详细描述
在实际的骨折治疗中，可以综合应用AO原则与BO理念，根据患者的具体情况和骨折类型选择合适的治疗方案。通过解剖复位和坚强内固定恢复骨折部位的稳定性，同时注重保护局部血供和生物学环境，促进骨折愈合的自然过程。早期功能锻炼和可调节性固
AO原则的核心思想是，骨折治疗应该以生物学为基础，同时考虑到患者的生理和解剖特点，以及骨折的类型和位置。
AO原则的应用
AO原则的应用范围非常广泛，适用于各种类型的骨折治疗，包括四肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折等。
在应用AO原则时，医生需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的手术时机、手术入路、固定材料和手术技巧，以达到最佳的治疗效果。
定也是实现最佳治疗效果的关键因素。
06
结论
对AO原则与BO理念的综合评价
AO原则的优势强调骨折解剖复位，提供精确的复位指导和工具。
促进早期功能锻炼，加速康复进程。
对AO原则与BO理念的综合评价
标准化操作流程，提高治疗效率。 AO原则的局限性过度关注骨折固定，可能忽视软组织处理。
对AO原则与BO理念的综合评价
01
手术创伤较大，术后并发症风险较高。
02
缺乏对患者个体差异的考虑。
BO理念的优点
03
对AO原则与BO理念的综合评价
重视生物学固定，减少对骨折周围软组织的干扰。
强调个体化治疗，根据患者具体情况制定治疗方案。
促进骨折愈合的自然过程，降低感染和骨不连的风险。
对AO原则与BO理念的综合评价
不同点
AO原则更侧重于骨折的解剖复位和坚强内固定，而BO理念则更强调功能复位和弹性固定，重视软组织保护和骨折愈合的自然过程。

最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！

最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！跟骨骨折是最容易导致残疾的下肢骨折之一。

早期并发症，长期的疼痛，创伤后关节炎和再手术非常常见。

这种损伤的治疗很有挑战，最佳治疗方案也存在争议。

微创入路近年来得到很好的普及，对降低并发症和改善预后可能有潜在的益处。

病理解剖和流行病学大部分跟骨骨折由高处坠落和交通伤等高能量暴力引起，为关节内骨折。

尽管各个年龄层都可能患病，但多为工业领域的较年轻患者。

因此人口学上的特点和伤后致残情况，本病的社会经济学效应非常巨大。

有报道伤后3～5年有很高的伤残率。

跟骨骨折患者的总体健康情况比遭遇其他骨折或有严重内科疾病，如器官移植或心梗的患者都要差。

跟骨骨折是一种严重的，改变生活质量的损伤。

典型的跟骨骨折为下肢轴向暴力时，距骨撞进跟骨造成。

而准确的骨折形态则取决于受伤时足的位置、患者的骨量和暴力的大小。

伤后足跟变短、增宽、内翻移位。

几乎所有患者都会有显著的软组织肿胀和损伤。

严重的肿胀、骨折、水泡，甚至骨筋膜室综合征都可能出现。

也常合并腰椎和其他下肢骨折。

距下关节后关节面复位好坏是达到成功治疗，取得良好疗效的挑战因素之一。

在损伤时的关节软骨损伤及继发的关节骨块移位会导致创伤后关节炎。

跟骨骨折的分型和治疗策略很大程度上由距下关节受累范围决定。

关节内骨折01分型和影像学跟骨骨折的影像学评估包括平片和CT。

平片应当包含侧位和足正位，以及 Harris 跟骨轴位。

在侧位片中，Böhler角减小， Gissane角增大，距下关节后关节面塌陷（图1）。

如果后关节面仅有外侧部分塌陷移位，可以看到双边征（侧位片中后关节面的关节线内侧部分均可见）（图2）。

足的正位可以显示骨折向前结节和跟骰关节延伸范围。

轴位片可以展示内翻移位和跟骨结节短缩程度。

对大部分关节内骨折来说，CT能有效的评估关节受累范围和移位程度（图2-图B、图C、图D 及图3- 图A和图B）。

图1：一名38岁男性的侧位片上可见关节内移位，跟骨高度丢失，关节骨块压缩，Böhler 角减小，Gissane角增大。

骨折治疗的AO原则(第一讲)：AO理念和基本原则

03
CHAPTER
AO原则在骨折治疗中的重要折部位的解剖复位和固定，能够减少骨折不愈合的风险，提高骨折愈合率。
02
AO原则强调早期、快速和安全的活动，有助于促进骨折部位的血液循环，加速骨折愈合过程。
减少并发症
遵循AO原则的骨折治疗，注重减少手术创伤和失血，降低感染风险，从而减少并发症的发生。
稳定固定
总结词
稳定固定是指使用内固定或外固定方法，保持骨折部位的稳定，以促进骨折愈合。
详细描述
稳定固定是骨折治疗的另一个重要原则。通过使用钢板、髓内针、螺丝钉等内固定材料，或石膏、夹板等外固定方法，医生可以保持骨折部位的稳定，防止移位和畸形愈合。稳定固定能够为骨折愈合提供良好的环境，并减少并发症的发生。
这些材料具有更好的生物相容性和机械性能，能够提高骨折治疗的疗效。
02 03
生物降解材料
生物降解材料可在体内降解，避免二次手术取出，减轻患者痛苦。同时，这些材料在降解过程中能逐渐释放药物，具有抗菌、抗炎等作用，有利于骨折愈合。
复合固定材料
为了满足骨折治疗的不同需求，复合固定材料正在被研发。这些材料结合了多种材料的优点，如金属的高强度、高分子的韧性等，具有更好的综合性能。
生物学固定
AO原则强调骨折的生物学固定，通过手术恢复骨折部位的解剖结构，并使用内固定器材维持骨折部位的稳定。
AO原则的目标
01
02
03
解剖复位
通过手术使骨折部位达到解剖复位，即恢复骨折部位的正常形态和功能。
坚强固定
使用内固定器材将骨折部位固定，维持骨折部位的稳定，以便患者早期进行康复训练。
AO原则强调术后康复训练的早期介入，有助于预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，提高患者的康复效果。

跟骨骨折的改良“L”手术切口

临床推广
改良“L”手术切口在临床应用中取得了良好的效果，具有推广价值，能够造福更多的患者。
学术研究
改良“L”手术切口为学术研究提供了新的方向和课题，有助于推动跟骨骨折治疗的进一步发展。
05
典型案例分享
案例一：复杂跟骨骨折的成功治疗
患者情况
患者为中年男性，因高处坠落导致右跟骨骨折，骨折类型为复杂型，伴有跟距关节塌陷和跟骨外侧壁膨出。
提高手术效果与安全性
减少手术创伤
改良“L”手术切口设计能够减少手术对周围软组织的损伤，降
低术后感染的风险。
清晰视野
切口位置能够充分暴露跟骨骨折部位，便于医生进行手术操作，
提高手术的准确性和效果。
降低并发症
改良“L”手术切口能够减少术后并发症的发生，如皮肤坏死、
愈合不良等。
促进术后恢复与功能恢复
术后恢复比较
术后疼痛
康复时间
由于改良“L”手术切口减小了对软组织的损伤，术后疼痛程度较轻，有利于患者早期进行功能锻炼。
由于术后恢复较快，改良“L”手术切口患者的康复时间相对较短，减少了长期住院和康复治疗的需求。
功能恢复
改良“L”手术切口对软组织的保护较好，有利于术后踝关节和足部功能的恢复。
并发症发生率的比较
感染风险
改良“L”手术切口减小了手术创伤，降低了感染的风险。
神经损伤
改良“L”手术切口对周围神经的损伤较小，减少了术后神经并发症的发生。
愈合不良
由于改良“L”手术切口能够更好地暴露骨折部位并进行精确复位，术后愈合不良的风险相对较低。
04
改良“L”手术切口在跟骨骨折治疗中的应用前景
康复指导
术后对患者进行详细的康复指导，包括早期功能锻炼、负重时间、日常活动注意事项等。

骨折内固定的ao和bo原则

骨折内固定的AO和BO原则是骨折治疗中的重要原则，它们分别代表了不同的治疗理念和原则。

下面我将详细介绍这两个原则，并阐述它们在骨折治疗中的应用。

一、AO原则AO原则是“Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen”的缩写，意为“骨与关节损伤研究组”。

AO原则强调骨折的解剖复位和坚强固定，以恢复骨折部位的正常结构和功能。

解剖复位：AO原则认为，骨折部位的解剖复位是骨折愈合的关键。

通过手术或手法复位，使骨折端恢复到正常的位置，为骨折愈合提供良好的环境。

坚强固定：AO原则强调使用坚强的内固定物，如钢板、螺钉等，以保持骨折部位的稳定。

坚强固定可以防止骨折端移位，促进骨折愈合。

功能锻炼：在骨折愈合过程中，AO原则鼓励患者进行功能锻炼，以促进关节功能的恢复。

功能锻炼可以防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。

二、BO原则BO原则是“Bridge the Osseous Gap”的缩写，意为“桥接骨缺损”。

BO原则强调骨折治疗的生物学原则，即保护骨折端的血供和软组织，促进骨折的自然愈合。

保护血供：BO原则认为，保护骨折端的血供是骨折愈合的关键。

在手术过程中，应尽量减少对骨折端血供的破坏，以促进骨折的自然愈合。

保护软组织：BO原则强调保护骨折周围的软组织，如肌肉、肌腱、韧带等。

这些软组织对骨折愈合具有重要作用，保护好这些软组织可以促进骨折的自然愈合。

促进自然愈合：BO原则鼓励患者进行自然愈合，而不是通过坚强的内固定物来维持骨折部位的稳定。

自然愈合可以减少对骨折周围软组织的损伤，促进骨折部位的愈合。

在骨折治疗中，AO原则和BO原则并不是互相排斥的，而是可以相互补充的。

根据患者的具体情况和骨折类型，医生可以选择适合的治疗方法。

在某些情况下，AO原则可能更适合于治疗稳定性骨折；而在其他情况下，BO原则可能更适合于治疗不稳定性骨折。

因此，在选择治疗方法时，医生应该根据患者的具体情况和骨折类型进行综合考虑。

ERAS理念下跟骨关节内骨折诊疗的专家共识

跟骨骨折手术方式的选择
1、扩大的外侧入路 ▪ 传统的外侧“L”形扩大的外侧入路，为保护皮瓣血运，需于拐角
处须自皮肤切开经皮下组织直达跟骨外侧皮质，避免皮肤分层，注意避免以拉钩暴力长时间牵拉造成皮瓣处脂肪坏死，可以应用3 枚2.0克氏针代替拉钩牵开近侧皮瓣，可以最大限度防止拉钩对皮瓣的压迫。
跟骨骨折手术方式的选择
坏死风险。需要注意的是：（1）此种术式暴露有限，并不适用那些关节面粉碎、跟骨体畸形严重的骨折；（2）小切口实际上增加了手术的难度，注意骨折复位效果；（3）仍可能出现术后切口皮肤坏死。 ▪ 推荐：跟骨小切口可以明显减少皮肤坏死风险，对于适宜病例可以更多应用
（专家推荐率：100%；强烈推荐率：73.7%）。
术前等待时间，并尽量减少并发症风险，因此手术医生应权衡水疱处理方式对手术时机的影响，选择合适的处理方案。
骨折部位水泡的处理
▪ 推荐：根据水疱严重程度和手术时机，选择水疱处理方式。（专家推荐率：98.5%；强烈推荐率：75.0%）
骨折部位水泡的处理
▪ 跟骨骨折后严重水疱所致局部全层皮坏死导致常规切口不可用只能采用后侧纵行小切口
▪ 推荐：对多数择期手术糖尿病患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L。
围手术期软组织肿胀处理
▪ 围手术期预防、控制及减轻跟骨肿胀的方法包括骨折周围制动、冷敷、弹力绷带加压、适当抬高患肢以及足底动静脉泵的应用等。鼓励患者足趾活动，鼓励小腿肌肉等长收缩，术后在指导和保护下进行功能锻炼亦有助于减轻肿胀。建议采用多种物理方法进行围手术期消肿处理。
▪ 推荐：跟骨骨折的手术时间应根据皮肤条件确定（专家推荐率： 100%；强烈推荐率：86.8%）。
跟骨骨折的手术时机

骨折治疗的AO原则与BO理念

钢板下骨质疏松出目前哈佛氏管旳重塑过程中，是一过性旳骨质疏松仅出目前血运破坏区，血运非破坏区无骨质疏松使用降低破坏血运旳接骨板，可明显降低骨质疏松旳发生率内固定物旳改善应以降低血运破坏为前提，最主要旳是接骨板与骨面接触旳形状和面积，材料性质无足轻重。
钛合金旳非凡之处
与不锈钢相比，钛旳弹性模量与骨组织更接近组织旳生物相容性更佳感染机会较低钛较不锈钢材料具有更高旳抗疲劳能力抗腐蚀能力较强与不锈钢相比，钛对骨组织旳生长影响较小钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较
老式时期骨折旳治疗
畸形愈合、功能障碍
解剖复位、坚强旳内固定 60－90年代
生物学固定（90年代至今）
骨折治疗旳AO原则
解剖复位坚强旳内固定无创操作早期无痛活动关键：骨折块之间加压，坚强旳内固定
AO存在旳问题与争议
应力遮挡和骨质疏松坚强旳内固定与保护血运和软组织完整之间旳矛盾一期愈合与力学稳定性之间旳争议
骨折与血运
骨是脆性材料：刚度大，强度高＝玻璃， ≠橡胶
骨折：骨膜、滋养血管和软组织直接损伤，骨折内爆（implosion蹦碎），加重损伤。骨折端血运：骨旳营养血管损伤、收缩，骨折端血运平均下降50％
骨折端血运旳影响原因
骨折本身造成骨膜旳剥脱、断裂转运过程中加重损伤手术剥离损伤内固定压迫关节内骨折，关节腔压力增高。
LISS：Less Invasive Stabilization Systems
LISS
2023年AO推出旳采用微创经皮接骨技术（MIPO）旳内固定系统－－能够视为内固定架，又称之为不接触钢板钢板经过微创切口插入，骨折部位及周围软组织血运不受干扰螺钉与钢板锁定，确保了螺钉在轴向和成角方向上旳稳定性，降低了骨折术后旳复位丢失率钢板与骨面无加压，降低了术中因拧

闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析

闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析引言跟骨骨折是一种常见的足踝骨折，通常需要及时的治疗以恢复关节功能和避免并发症。

闭合复位空心钉内固定是一种常用的治疗方法，但其临床疗效一直备受争议。

本文旨在对闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果进行分析，以期为临床治疗提供参考。

一、闭合复位空心钉内固定治疗原理闭合复位空心钉内固定是一种通过内置钢钉将断裂的骨骼部位稳定在一起，促进骨折愈合的治疗方法。

其原理是通过手术将断裂的骨骼部位重新复位，并通过内置的空心钉固定骨骼，使之稳定，促进愈合。

与传统的外固定相比，闭合复位空心钉内固定有较小的创伤和较快的康复时间，因此在临床上得到广泛应用。

1. 促进愈合：闭合复位空心钉内固定可以将断裂的骨骼部位稳定在一起，避免位移和错位，促进骨折的愈合。

2. 减少并发症：相较于传统的外固定，闭合复位空心钉内固定的创伤较小，减少感染和其他并发症的风险。

3. 提高功能恢复：闭合复位空心钉内固定可以更好地恢复跟骨的功能，避免畸形愈合和功能障碍。

1. 临床疗效分析：闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床疗效较为显著，可以有效缩短康复时间，减少并发症的发生，并提高关节功能的恢复。

研究显示，闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的愈合率高达95%以上，且术后患者的关节功能恢复良好。

2. 临床对比研究：有研究对比了闭合复位空心钉内固定和传统外固定在治疗跟骨骨折中的临床效果，结果显示闭合复位空心钉内固定在愈合时间、关节功能恢复和并发症发生率等方面均优于传统外固定。

3. 合并其他手术治疗：在一些临床情况下，闭合复位空心钉内固定也可以与其他手术治疗相结合，如骨折复位术、韧带修复术等，以达到更好的治疗效果。

1. 术前评估：在进行闭合复位空心钉内固定术前，需要充分评估患者的骨折类型、骨质状况、软组织情况等因素，以确定最合适的治疗方案。

2. 术中操作技巧：闭合复位空心钉内固定术需要经验丰富的医生进行操作，术中需要注意避免损伤周围软组织、准确复位骨折，并确保钉子的正确位置。

内固定治疗跟骨骨折的临床疗效分析

骨侧、轴位ｘ线片及ＣＴ扫描，其中，关节外骨折１３例，关节内骨９２．８６％。从并发症发生率分析，没有出现深部感染患者，皮肤切口
折４３例。按Ｅｓｓｅｘ — Ｌｏｐｒｅｓｔｉ分类：舌形骨折１６例．压缩骨折４０出现感染坏死的患者仅占１例．根部增宽以及跟垫处出现疼痛的
２２～６８岁，平均年龄３８．５岁；单侧４６例，双侧ｌ０例；左侧３６例，本组５６例内固定病例中，折复位优良的患者占４８例，骨折
右侧２Ｏ例。开放性骨折４例，闭合性骨折５２例。术前均行患侧跟复位微差的患者占４例，骨折复位较差占４例，总复位优良率为
例；根据Ｓａｎｄｅｒｓ分型：Ｉ型ｌ２例，ＩＩ型２２例， Ⅲ型２０例，Ｉｖ型２患者占２例，但都不会对其功能造成影响。通过随访回复，Ｉ型骨
例。伤后ｘ线片显示Ｂｏｈｌｅｒ角少范围从１０。一１５。不等。轴位ｘ线折患者优良率为１００％，ＩＩ型骨折患者优良率为８７．０％，１１Ｉ型折患片显示跟骨宽度较健侧增加３～１１ｍｍ，平均增加６．５ｍｍ。
【摘要１目的探讨内固定手术治疗跟骨骨折的临床效果。方法回顾分析笔者所在医院２０１０年６月一２０ｌ２年６月收治跟骨骨折１１２例，其中切开内固定５６例的临床资料。结果在本组５６例内固定病例中，骨折复位优良者４８例，骨折复位微差者４例，骨折复位较差者４例，总复位优良率为９２．８６％。结论临床采用内固定治疗跟骨骨折，疗效确切、安全便捷、并发症少，是一种较为理想的治疗方法，值得临床推广。

骨折治疗的AO原则与BO理念

应用场景比较
适应症选择
AO原则适用于稳定性骨折和粉碎性骨折等复杂骨折类型，而BO 理念则更适用于简单骨折和关节内骨折。
手术操作难度
AO原则的手术操作相对简单，而BO理念的手术操作则较为复杂，需要更高的手术技巧。
术后康复
AO原则的术后康复时间相对较短，而BO理念的术后康复时间则较长，需要更多的康复训练。
03
AO原则与BO理念的对比分析
理念差异比较
理念概述
AO原则强调骨折的解剖复位和坚强内固定，而BO理念则重视
功能复位和生物学固定。
骨折处理方式AO原则强来自早期、直接和刚性的骨折固定，而BO理念则主张间接、微创的骨折复位和生物学
固定。
软组织保护
AO原则在手术中可能对软组织造成较大损伤，而BO理念则注重保护软组织和骨骼的血供。
BO理念在骨折治疗中的应用
01
02
03
04
闭合复位
BO理念强调尽可能采用闭合复位的方法，减少手术创伤和
并发症。
外固定
对于某些骨折类型，BO理念推荐使用外固定方法，以减少
对骨折部位的干扰。
功能锻炼
BO理念强调早期功能锻炼，以促进关节活动和肌肉力量的
恢复。
康复计划
根据患者的具体情况，BO理念制定个性化的康复计划，确保患者得到最佳的治疗效果。
AO原则强调骨折的解剖复位和坚强内固定，而BO理念则重视功能复位和生物学固定。结合两者理念的骨折治疗将更注重患者的个体差异和功能恢复。
详细描述
在骨折治疗中，AO原则强调通过手术实现骨折部位的解剖复位，并使用坚强内固定来维持骨折部位的稳定性。这种治疗方法具有较好的可靠性和临床效果，但可能对患者造成较大的创伤。BO理念则更注重患者的生物学因素和功能恢复，强调通过生物学手段实现功能复位，并使用生物学固定的方法来维持骨折部位的稳定性。结合AO原则与BO理念的骨折治疗将充分考虑患者的个体差异，选择合适的手术方案，以实现最佳的治疗效果。

手术技巧：跟骨骨折切开复位内固定核心要点

手术技巧：跟骨骨折切开复位内固定核心要点一、外科解剖01骨解剖1、后关节面是跟骨三个关节面中最大的，另外两个分别在载距突顶部内侧的中间关节面以及前关节面。

2、Gissane角是由距骨外侧突和跟骨的外侧关节面以及前后关节面形成（图1）。

图102神经血管解剖1、尽管局部并不存在神经裸区或者肌肉裸区，但由侧方及上方的腓动脉以及后方足跟来源的胫后动脉构成的血管网中，存在部分裸区，易于手术操作。

2、腓肠神经走形于延伸型L切口全层皮瓣的上方。

03肌肉肌腱解剖1、附着于跟骨结节的跟腱是足跟所有肌腱结构中最为坚强的。

2、跟腓韧带附着于跟骨，可以限制距下关节的活动。

3、腓侧肌腱走形于跟骨外侧，由腓侧结节及支持带结构固定。

图2检查 / 影像01体格检查1、坠落或撞击会导致的足跟与一坚硬平面之间产生压缩，从而导致跟骨骨折并伴发严重的软组织损伤。

事实上，因压缩产生的软组织损伤经常要比跟骨骨折本身还要严重。

2、开放伤口需要仔细观察，明确局部情况，特别是内侧载距突下和后方跟腱止点周围的情况。

•软组织水疱通常出现在受伤最初的24小时之后，这些水疱一般是浆液性的或出血性的。

骨折也会产生严重的软组织肿胀。

•定期观察，谨慎査体，对于早期发现骨筋膜室综合征是十分有意义的。

它可以表现为与损伤不相符的逐渐加剧的疼痛，足部远端感觉功能的改变，伴或不伴伸趾运动疼痛。

02X片：足的侧位和哈里斯轴观1、侧位片（图3）可以明确显示出骨折压缩的程度（Böhler角的丢失）。

正常Böhler角的范围在25°～40°。

通常情况下，Böhler角大于15°且不涉及明显的关节面破坏的跟骨骨折都可以保守治疗，而一旦Böhler角小于15°，则认为是严重损伤。

2、Harris轴位片拍摄效果满意的话，能够显示关节面，主要骨折线以及后方骨折块的数目。

而且还能确定可以用于重建跟骨的剩余骨块的大小和数目。

跟骨骨折的治疗现状与微创趋势

跟骨骨折的治疗现状与微创趋势跟骨骨折多发于成年人，很多患者都是因为从高处坠下或者挤压而受伤的，跟骨骨折还常常伴有脊椎骨折、骨盆骨折以及其他外伤问题，因为跟骨是松质骨，血液的循环比较丰富，骨不连者比较少见，但是一旦跟骨骨折问题不能得到及时的治疗，就会给患者带来严重的后遗症，对此，跟骨骨折的患者一定要重视，出现了骨折问题就要及时进行处理，不可放任不管，避免造成更为严重的骨骼问题。

目前跟骨骨折的治疗方法有很多，医学界还没有一个统一的观点，被广泛应用在临床上的治疗方法就是用‘L’形外侧扩大切口来切开患者患处来进行复位，这种方法也被称之为是复位港版螺钉内固定术，此治疗方法能够清楚的暴露出骨折以及关节面来，帮助医生实施更为准确的复位，且有足够的位置来放置、固定钢板。

但是，这种治疗术也有一定的弊端，因为对患者的剥离面大、创伤大，很有可能会导致患者出现较为严重的皮缘坏死、创面感染以及骨外露等并发症。

所以，跟骨骨折治疗的微创手术治疗得到了很大的重视与发展，微创手术治疗不但能够使骨折患处复位、有效固定，且能够明显减少患者软组织的创伤，极大程度的降低了患者出现并发症的可能性。

而且随着影像学、固定材料以及关节镜等技术的持续发展，跟骨骨折的微创手术治疗也得到了很大的发展。

关于跟骨骨折微创治疗的历程跟骨骨折的微创治疗有着十分悠久的历史，最早应用在临床上的微创治疗就是钢板撬拔复位固定术，早在上世纪的30年代就有德国医生首次提出为患者实施经皮矢状位穿针撬拔复位跟骨骨折治疗术，随后又有其他的学者对此治疗术进行了不同的改良，比如不同平面、多针、多方向的撬拔复位固定术，使得骨折复位效果更加准确、固定的效果也更加牢固。

后来随着工业以及外科手术技术的提高，临床上逐渐出现了外固定支架、微型钢板、经皮球囊扩张骨水泥注入术等针对跟骨骨折的微创治疗术。

现如今跟骨骨折的微创治疗方法当关节外出现了骨折，后跟距关节面呈现出舌状塌陷、骨块完整的患者可以适应其治疗办法。

跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

克氏针固定各骨折块。对骨折压缩严重、空腔较大者，自体用
的克氏针分别插入腓骨的外踝、距骨颈和骰骨，弯后，折牵开含腓骨长短肌腱及腓肠神经的皮瓣，即可充分暴露距下关节
的后关节面、跟骨整个外侧壁及跟骰关节面。根据术前评估
及术中的进一步核实，进行器械复位，避免反复复位造成骨折
腓肠皮神经的行走点。切开皮肤后，从骨膜下翻起皮瓣，显露距下关节、跟骨外侧壁、跟骰关节，３直径２ｎ克氏针从用根吼皮瓣下分别钻入腓骨、骨和骰骨后向上弯曲以扩大显露。距腓肠神经位于皮瓣中，注意不要损伤。掀开跟骨外侧壁，显露
精确的复位和内固定是提高疗效的关键。本组２（９足）７例２
的暴露均采用改良延长的跟骨外侧 “ ” Ｌ形切口，将直径２ｎ吼
后关节面，寻找骨折线，清关节面骨折情况，出载距突关认取节面外侧压缩移位的关节面骨折块，使用斯氏针，内翻跟骨先结节，同时向下牵引，再外翻，以纠正跟骨短缩及跟骨结节内翻，使跟骨内侧壁复位，用克氏针维持复位。然后把取出的关节面骨折块复位，回外侧壁并恢复Ｇｓｎ放ｉａｅ角及跟骰关节，ｓ
足，取得了满意效果。现总结报告如下。１临床资料本组２例２足，１２，８例９足。年龄１７９男９例０足女９～
法的选择经历了一个曲折的争论过程，跟骨骨折多为暴力所
致，骨折的严重粉碎和明显移位所引起的后足短缩，增宽和高
肠皮神经。

跟骨关节内骨折的新术式及疗效分析

ｎｗｍｅｈｄｅｔｏ．ＭｅｈｄＢｔｅｎＡｕｕｔ２０ｎｅｒａｙ２ｏ．１３ｆｅｎ５ａｉｎｓｗｔａｃｎａａｔｅｗｌｔｏｓｅｗｅｇｓＯ４ａｄＦｂｕｒ０７，８ｅｔ１０ｐｔｔｉｃｌａｅｆｃｕｅｅｊｅｈｌｒｒｒｔａｅｉｅｅｔａｅｎｔｅｒｓｔｆＸｒｙａｄｃｒｎｌｃｒｓａｅｆｒｄｂｆｒｎｆｒｔｅｔａｍｅｔｈｍｌｒｔｄｆｒｎｌｂｓｄｏｈｅｕｓｏ．ａｎｏｏａｅｄｙｌｃｐｒｍｅｅｏｅａｄａｔｅｔｎ．Ｔｅｓａｌｎｏｅｈｒ
【摘要】目的
王鹏程宋连新
侯志勇张英泽
我中心利用
探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的新方法及临床疗效。方法
微创技术，骨外侧小切口，自行研制的跟骨解剖钢板及螺栓内固定治疗跟骨关节内骨折共１０例１３跟用５８
ｈｅｅｅ２ｃｓｓｆｙｔｒｗｒ６ａｅｏｔｅⅡ ．７ｅｓｓｆｙｅⅢ ａｄ３ａｅｆｙｅⅣ ．ｅｕｔｅｐ８ａｅｐｏｔｎ４ｃｓｐｓｏｔＲｓｌｓ
ｅｉｅｎｌｘｔｎｗபைடு நூலகம்ｔｔｔａｆａｏｉｅｎｒｉｉｈｈ
河北医药２００９年４月第３卷第８１期
Ｈｂｉｄｃｌｏｒｌ２０，ｏ３ｐｏ８ｅｅＭｅｉｕｎ，０９Ｖｌ１ｒ．ａＪａＡＮ