2 心肺复苏基础生命支持

保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次
仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌） 30:2 单纯胸外按压 呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起
除颤
尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外 按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏
生存链
1.立即识别心脏骤停并启动应急系统 2.着重胸外按压的早期CPR 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.心脏骤停后的综合治疗
1.判断意识 2.呼救 3.胸外按压
4.打开气道
A1 清理口腔
去除气道内异物：
舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。 开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤， 清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下 颌，用另一手食指将固体异物钩出，或用指套或 手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。
A2 开放气道
体位摆放方法
整体翻转，轴线翻身
C2 按压部位
1. 部位：胸骨下段或双乳
头与前正中线交界处
2. 定位：用手指触到靠近
施救者一侧的胸廓肋缘，
手指向中线滑动到剑突 部位，取剑突上两横指。
C3 按压深度
1. 胸骨下陷 最少5cm 2. 有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动
C4 按压频率
1. 至少100次/分
整 体 评 操作过程中，争分夺秒，抢救意识强，护士反应快，行动敏捷。 价 5
心肺复苏—BLS(CAB)
内容 识别 心肺复苏程序 按压速率 按压幅度 建议 无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 10s内未扪及脉搏（医务人员） C→A→B ＞100次/分 ＞5cm
胸廓回弹
气道 按压-通气比 （置入高级气道前） 通气：非专业或不熟练时 使用高级气道（医务人员）
牙关紧闭时如何进行人工呼吸？
口 对 鼻 呼 吸
按压与通气配合 • 成人：
单人或双人： • 比例为30：2 • B与C反复交替进行
• 每5个循环或2min检查一次
CPR成功指标
• 双侧瞳孔缩小
• 有眼球活动 • 面色唇色转为红润 • 手脚抽搐，开始呻吟等 • 触摸到规律的颈动脉搏动
• 自主呼吸逐渐恢复
心脏骤停分类
2 无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）
心脏骤停分类
3 心搏停顿（ Asystole）
较常见（16-26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低。
心脏骤停分类
4 心电机械分离（pulseless electrical activity）
评估不全扣 5 分，未 作评估全扣
未呼叫扣 1 分 一处不合要求扣 1 分 一处不合要求扣 1 分 位置不正确扣 5 分 按压深幅度不正确扣 5分 姿势不正确扣 5 分 频率不正确扣 5 分 未清除分泌物或手法 错误各扣 2 分。 手法不合要求全扣 一处不符合要求扣 2 分 吹气每显示错误一次 扣 2分 气道未畅通者扣 8 分
5 个循环后未判断扣 2分 判断不全面每漏一项 扣 0.5 分
一处未做到扣 1 分
单人徒手心肺复苏术操作流程及考核标准
科别 姓名 考核日期 监考人 得分
注 意 事 项 15
1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。 2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压， 每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹， 以保证心脏得到充分的血液 回流。 15 漏一条扣 4 分 3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。 按压时，手掌掌根不能离开胸壁。 4.除颤仪到达后要立即连接仪器判断是否需要行电除颤。 5 操作不熟练扣 3 分， 动作缓慢，不能体现 争分夺秒全扣。
2. 压下与松开的时间基本相等
C5 按压手法
1. 以掌根按压 2. 两手手指跷起(扣在一
起)，离开胸壁
C6 按压姿势
1. 2. 上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压 按压后使胸廓完全回弹 3. 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位
C6 按压姿势
A：打开气道 (Airway , A )
仰头抬颏法
托颌法
B：人工呼吸 (Breathing)
1.判断意识 2.呼救 3.胸外按压 4.打开气道
5.人工呼吸
Breathing--口对口
频率：8-10次/分
1.开放气道→捏紧患者鼻孔 2.正常吸气→口对口包紧患者 口唇→缓慢吹气（1秒以上）， 胸廓明显抬起
3.松口、松鼻，气体呼出， 胸廓回落
ZOLL提出 电击除颤， 和人工呼吸 胸外按压构 成了现代心 肺复苏术
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
心脏骤停分类
1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation）
最常见（77-84%） 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。
Resuscitation
基础生命支持BLS
• BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒 手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器
／AED除颤
高级心血管生命支持 ACLS
• 指由专业急救、医护人员应用急救器材和 药品所实施的一系列复苏措施，主要包括 人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪 器、药物和液体的应用、电除颤、病情和 疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。
CPR-BLS 操作
确定环境安全
叫 叫
心脏按压
开放气道
人工呼吸
电击除颤
一叫：判断有无意识
• 拍打双肩，凑近耳 边大声呼唤：“喂！ 你怎么了？”
轻拍重喊
• 如均无反应，则确
定为意识丧失
婴儿意识判断方法
拍打婴儿足底 观察有无反应
医务人员
一叫：判断有无意识
医务人员在检查患者反应时，同时快速检 查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无 呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生 心脏骤停。
目 以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢 的 2 救发生突然意外死亡的患者。 2 2 准 1.着装：衣帽整洁，仪表端庄。 备 2.用物：治疗盘、盖缸(内盛大纱布)、弯盘、血压计、听诊器、木 8 6 板、复苏安妮、手电筒、秒表。 1.确认现场环境安全。 2.判断患者意识和运动及呼吸：呼叫患者，轻拍患者双肩部，确认 评 患者意识丧失、无运动、呼吸停止或仅有叹息样呼吸。 估 3.同时判断患者颈动脉搏动： 术者食指和中指指尖触及患者气管正 10 10 中部（相当于喉结的部位） ，向近侧旁开两指，至胸锁乳突肌前缘 凹陷处检查有无颈动脉搏动，确认无脉搏。整个判断时间小于 10 秒钟。 1.立即呼叫他人协助抢救，记录呼救时间。 2 2.立即去枕仰卧，卧于硬板床上或地上，或普通床加木板，枕头横 3 立于床头，头颈躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。 3.立即解开病人衣扣、裤带、暴露胸腹部。 2 4.即刻行胸外心脏按压： ①一手掌根部紧贴在患者两乳头连线的胸骨中心， 另一手掌根部重 叠放于其手背上（贴紧胸骨的手指翘起，不接触胸壁，另一手手指 交叉握住） 。 20 ②按压时肘关节伸直内收，前臂与胸骨垂直，借臂、肩和上半身体 重的力量垂直向下用力按压，使胸骨下陷至少 5cm，放松时手掌根 部不能离开胸壁，按压 30 次， （按压与放松时间为 1∶1） ，频率至 少 100 次/分。 5.检查并取下义齿，头偏一侧，置弯盘于口角旁，用纱布清除口鼻 3 操 腔分泌物。 作 6.采取仰面抬颌法开放气道： 左手置前额使头后仰， 右手抬起下颌， 5 步 畅通气道。 骤 7.①口对口人工呼吸：垫纱布（两层） ，捏鼻孔，深吸一口气，屏 一 气，双唇包严病人口部，用力吹气、时间 1 秒，视胸廓扩张情况， 人 吹毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起，侧转换气，注意观察胸 操 部复原情况；再次吹气（800～1200ml/次，成人频率 10～12 次/ 20 作 分，按压 30 次，吹气 2 次为一循环，循环 5 次） 。②简易呼吸器 法 （球囊面罩）呼吸：1L 简易呼吸器挤压 1/2～2/3，2L 简易呼吸器 挤压 1/3。 60 8.操作 5 个循环后再次判断有无颈动脉搏动及自主呼吸 10 秒钟， 如已恢复， 进行进一步生命支持； 如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复， 重复上述操作 5 个循环后再次判断， 直至高级生命支持人员及仪器 设备的到达。 5 判断心肺复苏是否有效：①可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压在 60mmHg 以上；②颜面、口唇、皮肤转红润；③瞳孔回缩，角膜湿 润；④自主呼吸恢复；⑤意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或 挣扎；⑥ECG 检查有波形改变。⑦新鲜尿液流出。 9.抢救完毕，记录时间，撤木板，整理衣服，头部垫枕，爱护体贴 5 病人，并注意观察患者病情变化。洗手，记录抢救过程。
正确
错误
Breathing--球囊面罩
体位：仰卧,头后仰， 抢救者位于患者头顶端
手法：EC手法
Breathing--球囊面罩
球囊—面罩通气： 有氧—球囊挤压1/3 无氧—球囊挤压1/2 挤压时间1秒(缓慢) 频率： 10~12次/分钟 （间隔5～6秒钟）
人工呼吸其他方法
口对隔离面罩、面膜人工呼吸
极少（5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难。
心脏骤停的严重后果以秒计算
● 3秒钟 ---- 黑朦
● 5-10秒钟---- 意识丧失，晕厥
● 15秒钟 ---- 昏厥或抽搐
● 45秒钟 ---- 呼吸停止、瞳孔散大
● 1-2分钟 ---- 瞳孔固定 ● 6分钟 ---- 脑细胞死亡 ● 8分钟 ----“脑死亡/植物状态”
护 理 综 合 实 训
李善超
急救及气道管理技能
任务二
心肺复苏基础生命支持
心肺复苏的发展历史
1960 1966 1985
2000 2005 2010
1950
美国的Peter Safar和 James Elam 医生开始采 用人工呼吸 来复苏病人
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
黄金八分钟
时间就是生命
心搏骤停后CPR开始的时间与CPR成功率关系：
1分钟内 3分钟内 4分钟内 5分钟内
＞90％ 75％ 50％ 25％
6分钟内
“黄金8分钟” 8分钟内
15％
4％
谁可能在8分钟内进行CPR
定义
心肺复苏（Cardio-Pulmonary
CPR ） 是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施 主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
注意要领
◇按压体位
◇按压部位 ◇按压深度 有力、连续、快速 ◇按压频率 ◇按压手法 ◇按压姿势
C1 按压体位
1. 呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位；
2. 解开病人衣领、领带以及拉链；
3. 摆放于地面或硬板床；
4. 身体平直，无扭曲；
5. 脊柱外伤病人整体转动，保护颈部； 6. 救护者体位：跪于病人右侧。
二叫：呼救，拨打急救电话
1. 2. 3. 4. 5. 意外发生地点； 呼救电话； 发生事件、受伤人数； 伤员情况； 正在进行的急救措施。
来人呐！救 命啊！
判断循环
触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
再 见 . . .
不登高山, 不知天之高也; 不临深溪, 不知地之厚也
• ……..
心肺复苏可以终止的条件
1. 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳
2. 有专业医务人员接替抢救
3. 医务人员确定被救者已经死亡
单人徒手心肺复苏术操作流程及考核标准
科别 项 目 姓名 考核日期 技术要求 监考人 标 分 扣分标准 解释不全扣 1 分,未 解释全扣。 一项不符合要求扣 1 分 缺一件扣 1 分，一件 不符合要求扣 0.5 分 得分 扣分记录 扣 分