心律失常课件PPT
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《常见心律失常》课件
适用人群
医学生
临床医生
心内科医生
心电图技师
心律失常患 者及家属
课件结构
引言：介绍心律失常的概念、分类和重要性 心律失常的类型：详细介绍各种心律失常的类型、症状和诊断方法 心律失常的治疗：介绍各种心律失常的治疗方法、药物和手术 预防和保健：介绍如何预防心律失常、保持心脏健康和保健方法 总结：总结心律失常的概念、类型、治疗和预防方法，强调其重要性和关注程度
心脏核素扫描：检测心脏血流和代谢情况，评估心律失常对心脏功能的影响
心脏电生理检查：通过导管插入心脏，记录心脏电活动，判断心律失常原因和治疗 方案
06
心律失常的治疗与预防
药物治疗
药物选择：根据心律失常的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的年龄、体重、病情等因素确定合适的剂量 药物副作用：了解药物的副作用，并采取相应的预防措施 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
病因：生理性 （如运动、情 绪激动）、病 理性（如心脏 病、高血压等）
房性心律失常
房性早搏：起源 于心房的过早搏 动，常见于健康 人群
房性心动过速： 心房率超过100 次/分钟，常见 于器质性心脏病 患者
房性扑动：心房 率超过250次/ 分钟，常见于器 质性心脏病患者
房性颤动：心房 率不规则，常见 于器质性心脏病 患者，如冠心病、 高血压等
头晕：头晕 目眩，站立 不稳
乏力：全身 无力，容易 疲劳
心绞痛：胸 痛，感觉心 脏被挤压
晕厥：突然 失去意识， 短暂性失去 知觉
04
常见心律失常类型及特点
窦性心律失常
定义：由窦房 结发出的心律
失常
特点：正常窦 性心律，心率 在60-100次/
心律失常 PPT课件
心律失常的临床表现： 轻症：心悸不适 重症：显著血液动力学紊乱，伴昏 厥、虚脱、休克或发展为猝 死（主要室颤）。 血液动力学障碍程度取决于心 脏是否有器质性病变及其功能 状态及心律失常的性质。
第二节：窦性心律失常
(一）窦性心动过速
1. ECG特性：1、窦性P波 2、P波速率>100次/分 （P-P间隔<0.6S） 3、通常逐渐开始与终止
3.心电图 ： （1）P波Байду номын сангаас态与窦性不同； （2）心房率150~200次/分； （3）常有IIº I型或 IIº II 型AVB （4）P波之间等电位线仍存在；
（5）刺激迷走神经不能终止心动过速；
（6）发作开始时心率逐渐加速。
4.治疗：心率>140次/分，由洋地黄中毒所致 者，或合并心衰、休克者应积极治疗。 1）洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给予氯化钾， 不能用氯化钾者，可用利多卡因、苯妥英钠、 普萘洛尔。 2）非洋地黄中毒引起： 洋地黄、ß -受体阻制剂、 钙拮抗剂 心率下降 Ⅰc类或Ⅲ类药物可以转律。 3）射频消融术。
心律失常 Cardiac arrhythmia
第一节：概述
心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常冲动 形成与传导的特殊心肌组成。它 分为窦房结，结间束，房室结， 希氏束，左、右束支以及浦氏纤 维网等几个部分。
心脏传导系统示意图
心脏传导系统的生理
自律性 兴奋性 传导性
心脏传导系统接受副交感与交感神 经支配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦 房结的自律性和传导性，延长窦房结与 周围组织的不应期，减慢房室结的传导 并延长其不应期。交感神经则发挥与副 交感神经相反作用。
ECG主要表现： 1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正 2、窦性停搏（>2秒） 3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变） 4、慢-快综合征
危重病医学(心律失常)PPT课件
心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
心律失常科普讲座PPT课件
这些治疗方法可以有效改善患者的生活质量 。
心律失常的治疗方法有哪些？
生活方式调整
建议患者改善饮食、增加锻炼、控制体重， 减少诱发因素。
健康的生活方式是预防心律失常的重要措施 。
如何预防心律失常？
如何预防心律失常？ 定期。
早期发现可以及时干预，降低并发症风险。
什么是心律失常？
分类
心律失常可以分为快速性心律失常和慢性心律失 常。
快速性心律失常有心房颤动，慢性心律失常有窦 性心动过缓等。
什么是心律失常？ 症状
患者可能会感到心悸、胸闷、乏力或晕厥等症状 。
部分患者可能无明显症状，需要定期检查。
心律失常的原因是什么？
心律失常的原因是什么？ 生理因素
心脏结构的异常（如先天性心脏病）或心肌 病变（如心肌炎）可以导致心律失常。
如何预防心律失常？ 健康生活
保持健康的饮食、适量的运动和良好的作息习惯 。
避免过度疲劳和精神压力，有助于心脏健康。
如何预防心律失常？ 控制基础疾病
妥善管理高血压、糖尿病等基础疾病，减少心律 失常发生的风险。
定期复查，遵循医嘱，按时服药。
谢谢观看
这些检查有助于判断心律失常的类型和原因。
心律失常的治疗方法有哪些？
心律失常的治疗方法有哪些？
药物治疗
常用的药物包括抗心律失常药、β-adrenergic blockers等。
药物治疗需要在医生指导下进行，以避免副 作用。
心律失常的治疗方法有哪些？
介入治疗
对于严重的心律失常，可能需要进行导管消 融术或安装起搏器。
年龄增长也会增加心律失常的风险。
心律失常的原因是什么？ 病理因素
高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性疾病可 引发心律失常。
心律失常的治疗方法有哪些？
生活方式调整
建议患者改善饮食、增加锻炼、控制体重， 减少诱发因素。
健康的生活方式是预防心律失常的重要措施 。
如何预防心律失常？
如何预防心律失常？ 定期。
早期发现可以及时干预，降低并发症风险。
什么是心律失常？
分类
心律失常可以分为快速性心律失常和慢性心律失 常。
快速性心律失常有心房颤动，慢性心律失常有窦 性心动过缓等。
什么是心律失常？ 症状
患者可能会感到心悸、胸闷、乏力或晕厥等症状 。
部分患者可能无明显症状，需要定期检查。
心律失常的原因是什么？
心律失常的原因是什么？ 生理因素
心脏结构的异常（如先天性心脏病）或心肌 病变（如心肌炎）可以导致心律失常。
如何预防心律失常？ 健康生活
保持健康的饮食、适量的运动和良好的作息习惯 。
避免过度疲劳和精神压力，有助于心脏健康。
如何预防心律失常？ 控制基础疾病
妥善管理高血压、糖尿病等基础疾病，减少心律 失常发生的风险。
定期复查，遵循医嘱，按时服药。
谢谢观看
这些检查有助于判断心律失常的类型和原因。
心律失常的治疗方法有哪些？
心律失常的治疗方法有哪些？
药物治疗
常用的药物包括抗心律失常药、β-adrenergic blockers等。
药物治疗需要在医生指导下进行，以避免副 作用。
心律失常的治疗方法有哪些？
介入治疗
对于严重的心律失常，可能需要进行导管消 融术或安装起搏器。
年龄增长也会增加心律失常的风险。
心律失常的原因是什么？ 病理因素
高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性疾病可 引发心律失常。
心律失常幻灯PPT课件
房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg， 每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。 胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg， 每日1次口服。 心律平：150mg，每日3次口服
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾 病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附 加音，有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心 电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病）， 可不给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律：效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约 10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可 有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺 水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激 合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者 自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞 症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏 短绌。
➢发病机制：激动起源异常，激动传导异 常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、 房室结性心动过速、房室结自搏性心律。
心律失常PPT课件
9
2. 窦性心动过缓：窦性心律的频 率低于60次/ 分。
老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增 高、甲状腺功能低下或 β-受体阻滞剂可引 起。心率低于40次/分者少见。
10
窦性心动过缓 ( sinus bradycardia )
ECG： 窦性心律， 频率 < 60 次/分（少见低于40次/分）。
临床原因： 老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高， 甲减，β-受体阻滞剂等药物。
4
一、窦性心律及窦性心律失常
5
（一）正常窦性心律
诊断要点
P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。
频发早搏 6个/min(或30个/h)以上的早搏 偶发早搏 低于频发标准 二联律 一个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现 三联律 两个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现
24
（一）室性过早搏动
起源于希氏束分叉以下的异位节律点的过 早搏动，称为室性过早搏动(premature ventricular beat)
S-A
A-V V
PVC
26
单源、多源性 PVC
单源性 PVC：
起源于同一个 起搏点；
形态、联律间 距相同。
多源性 PVC：
同一导联，2 种以上形态，联 律间距不等。
多形性PVC：
联律间距相同， 形态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
27
PVC 二联律（ bigeminy ）
13
2. 窦性心动过缓：窦性心律的频 率低于60次/ 分。
老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增 高、甲状腺功能低下或 β-受体阻滞剂可引 起。心率低于40次/分者少见。
10
窦性心动过缓 ( sinus bradycardia )
ECG： 窦性心律， 频率 < 60 次/分（少见低于40次/分）。
临床原因： 老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高， 甲减，β-受体阻滞剂等药物。
4
一、窦性心律及窦性心律失常
5
（一）正常窦性心律
诊断要点
P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。
频发早搏 6个/min(或30个/h)以上的早搏 偶发早搏 低于频发标准 二联律 一个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现 三联律 两个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现
24
（一）室性过早搏动
起源于希氏束分叉以下的异位节律点的过 早搏动，称为室性过早搏动(premature ventricular beat)
S-A
A-V V
PVC
26
单源、多源性 PVC
单源性 PVC：
起源于同一个 起搏点；
形态、联律间 距相同。
多源性 PVC：
同一导联，2 种以上形态，联 律间距不等。
多形性PVC：
联律间距相同， 形态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
27
PVC 二联律（ bigeminy ）
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危重病医学(心律失常)PPT课件
影像学诊断对于心律失常的诊 断和鉴别诊断具有一定的价值， 尤其对于一些结构性心脏病引 起的心律失常。
影像学诊断还可以提供心脏血 流动力学的信息，有助于评估 心律失常对心脏功能的影响。
实验室诊断
实验室诊断包括血液检查、代谢 检查等，可以了解患者的全身状
况和相关生化指标。
实验室诊断对于心律失常的诊断 和病因的判断具有一定的参考价 值，尤其对于一些特殊类型的心
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病例二：房颤的药物治疗和非药物治疗
总结词
房颤的治疗需要综合考虑药物治疗和非药物治疗，以降低并发症的风险。
详细描述
房颤是一种常见的心律失常类型，药物治疗和非药物治疗都是常用的治疗方法。药物治疗包括使用抗 凝剂、控制心率的药物等，以降低并发症的风险。非药物治疗包括导管消融、外科手术等，对于药物 治疗无效或症状严重的患者，可以考虑非药物治疗。
律失常患者。
心理康复
对于因心理因素导致的心律失常， 进行心理康复治疗也是必要的。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍心律失常的基本知识、预防和管理方法， 提高患者的自我管理和意识。
生活方式调整
根据患者的具体情况，指导其调整生活方式，如适当运动、 保持充足的休息和睡眠等。
05 心律失常的病例分析
律失常。
实验室诊断还可以帮助医生评估 患者的整体健康状况，为制定治
疗方案提供依据。
03 心律失常的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心律失常症状，如胺碘 酮、利多卡因等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，如华法林、低 分子量肝素等。
其他药物
如β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等， 用于改善心脏功能和缓解症状。
心律失常的科普知识PPT课件
心律失常的治疗方法包括药物 治疗、心脏起搏器和生活方式 调整。
总结
预防心律失常需要保持健康的 生活方式和及时处理相关的心 脏疾病。
谢谢您的 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ赏聆听
常见的心律失常
窦性心动过速: 窦性心动过速 是指窦房结（心脏的起搏点） 产生的电信号过快，导致心率 加快。
心律失常的原 因
心律失常的原因
冠心病: 冠心病是最常见的心律失 常原因之一，它导致了心肌缺血或 心肌梗塞，使心脏电信号传导异常 。
高血压: 高血压可以导致心脏的负 荷增加，从而影响心脏的正常电信 号传导。
心律失常的原因
药物触发: 某些药物（如抗心 律失常药物、某些抗抑郁药物 等）可能会干扰心脏电信号的 传导，导致心律失常。
心律失常的治 疗和预防
心律失常的治疗和预防
药物治疗: 心律失常的常见治 疗方法是使用抗心律失常药物 来恢复正常的心脏电信号传导 。
心脏起搏器: 对于某些严重的 心律失常患者，可能需要植入 心脏起搏器来帮助维持正常的 心脏节律。
心律失常的治疗和预防
生活方式调整: 通过减少应激 、戒烟、控制血压、保持正常 体重等生活方式改变可以预防 心律失常的发生。
总结
总结
心律失常是指心脏的电信号出现异 常导致心跳不规律或过快/过慢的 情况。 常见的心律失常包括房颤、室性心 律失常和窦性心动过速。
总结
心律失常的原因多种多样，包 括冠心病、高血压和药物触发 等。
心律失常的科 普知识PPT课
件
目录 引言 常见的心律失常 心律失常的原因 心律失常的治疗和预防 总结
引言
引言
什么是心律失常: 心脏的跳动是由 一系列电信号控制的，心律失常是 指心脏的电信号出现异常导致心跳 不规律或过快/过慢的情况。
总结
预防心律失常需要保持健康的 生活方式和及时处理相关的心 脏疾病。
谢谢您的 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ赏聆听
常见的心律失常
窦性心动过速: 窦性心动过速 是指窦房结（心脏的起搏点） 产生的电信号过快，导致心率 加快。
心律失常的原 因
心律失常的原因
冠心病: 冠心病是最常见的心律失 常原因之一，它导致了心肌缺血或 心肌梗塞，使心脏电信号传导异常 。
高血压: 高血压可以导致心脏的负 荷增加，从而影响心脏的正常电信 号传导。
心律失常的原因
药物触发: 某些药物（如抗心 律失常药物、某些抗抑郁药物 等）可能会干扰心脏电信号的 传导，导致心律失常。
心律失常的治 疗和预防
心律失常的治疗和预防
药物治疗: 心律失常的常见治 疗方法是使用抗心律失常药物 来恢复正常的心脏电信号传导 。
心脏起搏器: 对于某些严重的 心律失常患者，可能需要植入 心脏起搏器来帮助维持正常的 心脏节律。
心律失常的治疗和预防
生活方式调整: 通过减少应激 、戒烟、控制血压、保持正常 体重等生活方式改变可以预防 心律失常的发生。
总结
总结
心律失常是指心脏的电信号出现异 常导致心跳不规律或过快/过慢的 情况。 常见的心律失常包括房颤、室性心 律失常和窦性心动过速。
总结
心律失常的原因多种多样，包 括冠心病、高血压和药物触发 等。
心律失常的科 普知识PPT课
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目录 引言 常见的心律失常 心律失常的原因 心律失常的治疗和预防 总结
引言
引言
什么是心律失常: 心脏的跳动是由 一系列电信号控制的，心律失常是 指心脏的电信号出现异常导致心跳 不规律或过快/过慢的情况。
心律失常-ppt课件
32
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
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室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
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• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
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心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
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心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
心律失常讲课PPT课件
心律失常的最新研究进展
基础研究进展
基因突变与心律失常的关系 心律失常的细胞分子机制研究 心律失常的动物模型研究进展 心律失常的药物治疗研究进展
临床研究进展
药物治疗：新药 研发和临床试验 的最新进展
非药物治疗：除 药物外的其他治 疗方法，如电生 理治疗、起搏器 植入等
预防措施：针对 高危人群的预防 性措施和筛查手 段
经验总结与启示
病例选择：选择具有代表性的心律失常病例，以便更好地说明问题和提供 借鉴。
讨论内容：针对病例展开深入讨论，包括诊断、治疗、护理等方面的经验 和教训。
经验总结：对病例的诊治过程进行总结，提炼出有价值的经验和教训，为 今后的工作提供参考。
启示与展望：从病例中获得启示，提出对心律失常诊治工作的展望和建议， 促进该领域的进步和发展。
诊断技术：新型 诊断技术和方法 的研发和应用
研究前景与展望
新型药物研发： 针对心律失常的 特异性药物
基因治疗：通过 基因编辑技术治 疗心律失常
新型设备和技术： 无创、微创的诊 疗和治疗方法
预防和早期干预： 通过生活方式和 药物预防心律失 常的发生
结语与总结
心律失常的重要性和影响
心律失常对心血 管系统的影响： 心律失常可能导 致心肌缺血、心 力衰竭等心血管 疾病，严重影响 患者的生活质量 和寿命。
保持良好的作息：保证充足的睡眠， 避免熬夜和过度劳累。
心理调节：保持心情愉悦，避免过度 焦虑和压力。
心律失常的病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一：患者男性，58岁，因心律失常入院，诊断为房颤。
病例二：患者女性，42岁，因心律失常导致晕厥，诊断为室性早搏。
病例三：患者男性，70岁，因心律失常引发心力衰竭，诊断为室上 速。 病例四：患者女性，35岁，因心律失常导致心源性猝死，诊断为长 QT间期综合征。
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44 心内科李婧
心房颤动（心室率紊乱、心功能受损
心房附壁血栓）
• 一、病因 阵发性、持续性、永久性 孤立性 • 二、分类 首诊、阵发性、持续性、长期持续性、永
久性 • 三、临床表现 • 1. 症状与心室率快慢有关；体循环栓塞 • 2. 体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊
短绌 • 3. 房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性心
心室起搏点在阻滞部位稍下方 （如何确定阻滞部位）
60 心内科李婧
61 心内科李婧
•四、治疗
•一度与二度I型一般无需治疗，二度II型和 三度者，如心室率过于缓慢，则应给于治 疗。阿托品、异丙基肾上腺素等药物只能 短期使用，且效果不佳，故临时或永久起 搏器是首选的治疗
62 心内科李婧束支与分支Βιβλιοθήκη 导阻滞二、二度房室传导阻滞
•定义：部分P波后有QRS波脱落 •分类： •二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型） •二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）
57 心内科李婧
58 心内科李婧
59 心内科李婧
阻滞部位的判定 2：1阻滞分型
三、三度房室传导阻滞
•P波与QRS波群无关 P波频率 > QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则
第二节 窦性心律失常
•窦性心动过速 •一、心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导 联倒置 2. PR间期0.12～0.20s 3. P波频率大于100次/分 •二、临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态， 主要处理原发病，可用β受体阻滞剂减慢 心率
16 心内科李婧
17 心内科李婧
窦性心动过缓
•一、心电图特点 • 1. P波在I、II、aVF导联直立，在 aVR导联倒置 • 2. PR间期0.12～0.20s • 3. P波频率小于60次/分 •二、临床意义 •可见于正常人，亦可见于多种病理状 态，无症状者无需处理
18 心内科李婧
19 心内科李婧
窦性停搏
•一、心电图特点 •较正常PP间期显著长的间期内无P波发 生，长的PP间期与基本窦性PP间期无 倍数关系 •二、临床意义 •治疗参照病态窦房结综合征
室内传导阻滞
51 心内科李婧
心脏传导阻滞
•传导阻滞的分类（按照阻滞程度） •1、一度传导阻滞：传导延缓 •2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 •3、三度传导阻滞：传导完全中断
52 心内科李婧
53 心内科李婧
房室传导阻滞
一、病因 冠心病 心肌炎 心肌病
二、临床表现 黑朦、乏力、晕厥。
Adams-Stokes Syndrome 可听到“大炮音”
6 心内科李婧
心脏传导系统神经支配
•迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性， 延长窦房结与周围组织的不应期 减 慢房室结的传导并延长其不应期→心率减 慢，传导减慢 •交感神经：作用与迷走神经相反→心率增 快，传导加速
7 心内科李婧
心律失常的分类
•心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、 起搏部位、传导速度或激动次序的异常
46 心内科李婧
心房颤动
•③药物复律：奎尼丁、普罗帕酮（心 律平）、胺碘酮。 •④电复律：电转复推荐使用200 J或 者更高；危险主要是栓塞和心律失常。 •导管消融----二线治疗
47 心内科李婧
心房颤动
48 心内科李婧
•2. 窦性心律的维持
•上述复律药物亦可用于窦性心律的维持。
•3. 控制心室率
④ 食管心房调搏和直流电复律：患者血 流动力学不稳定时，后者首选。
2. 预防复发 优先选择选射频消融，可以 根治。药物：洋地黄、β阻滞剂、长效钙拮
抗剂
42 心内科李婧
43 心内科李婧
心房颤动
•心电图特点 •1. P波消失，代之以f波，频率350～ 600bpm •2. 心室率不规则 •3. QRS形态正常
20 心内科李婧
窦房传导阻滞
•一、心电图特点 • 一度体表心电图无法诊断；二度I型 为PP间期进行性缩短，直至出现一次长 PP间期，该长PP间期小于基本PP间期 的两倍；二度II型的长PP间期为基本PP 间期的两倍。三度者与窦性停搏难以鉴 别 •二、临床意义 •参见病态窦房结综合征
21 心内科李婧
35 心内科李婧
室上性心动过速分类
折返性
自律性
触发激动
窦房折返性 房室结折返性
心房折返性 房室折返性
自律性房速 非阵发性房室 交界性心动过速
多源性房速
36 心内科李婧
37 心内科李婧
(房室结内折返性心动过速)
38 心内科李婧
阵发性室上性心动过速
(房室结内折返性心动过速)
•一、病因 通常无器质性心脏病 •二、临床表现 •三、心电图特点 •1. 心率150～250bpm •2. QRS形态正常 •3. P波逆行性，常埋藏于QRS中 •4. 突发突止
9 心内科李婧
心律失常的分类
•⑵主动性异位心律 •期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室 性 •阵发性心动过速: 房性、房室交界性、房 室折返性、室性 •心房扑动、颤动 •心室扑动、颤动
10 心内科李婧
心律失常的分类
•二、冲动传导异常
•1、生理性：干扰及房室分离
•2、病理性：
心脏传导阻滞
•⑴窦房传导阻滞 ⑶房室传导阻滞 室内阻滞
25 心内科李婧
上图房性早搏 下图室性早搏
26 心内科李婧
早搏
•
房性早搏
• 一、心电图特点 •1. 提前发生的P波，形态与窦性不同； •2. QRS形态与窦性时相同（无室内差异 性传导时） •3. 不完全性代偿间歇 •二、临床意义 •多为功能性。一般无需特殊治疗
27 心内科李婧
房性早搏
28 心内科李婧
⑵房内传导阻滞 ⑷束支或分支阻滞或
折返性心律：阵发性心动过速（房室结折 返、房室折返、心室内折返）
•3、房室间传导途径异常：预激综合征
11 心内科李婧
心律失常发生的机制
•一.冲动形成异常: •1.自律性增强 •2.触发活动 •二.冲动传导异常 •折返:快速心律失常发生的最常见的发生 机制
12 心内科李婧
室率缓慢，或其发作前后有窦缓和/或一度房室 传导阻滞； •6. 变时功能不全 •7. 房室交界区性逸搏心律等
23 心内科李婧
24 心内科李婧
病态窦房结综合症（sick sinus syndrome,SSS)
• 四、病窦综合征的诊断： • 典型的心电图；临床症状与心电图相关 • 动态心电图及事件记录器有助于诊断 • 五、心电生理检查 •1. 固有心率 •2. 窦房结恢复时间和窦房传导时间 • 六、治疗 • 无症状者无需治疗，有症状者，应安装起博器
心律失常发生的机制
•折返发生的条件: •1.心脏两个或多个部位的传导性与不 应期不同，相互连接成一个闭合环。 •2.单向传导阻滞 •3.传导缓慢 •4.早搏诱发
13 心内科李婧
心律失常的诊断
•病史 •体格检查 •心电图 •动态心电图及事件记录器 •食道心电图 •临床电生理检查
14 心内科李婧
15 心内科李婧
•一、右束支传导阻滞 •二、左束支传导阻滞 •三、左前分支传导阻滞 •四、左后分支传导阻滞
39 心内科李婧
阵发性室上性心动过速
(房室结内折返性心动过速) •四、发病机制 •存在房室结双径路：α、β，当房性期前 收缩发生于适当时间，下传时受阻于快径， 经慢径前传至心室，由于传导缓慢，原先 处于不应期的快径恢复兴奋性，冲动经快 径返回心房，反复折返，形成心动过速
40 心内科李婧
41 心内科李婧
病态窦房结综合症（sick sinus syndrome,SSS)
•一、病因:纤维化、退行性改变，冠 心病等 •二、临床表现 与心动过缓相关的心 脑供血不足症状。如头晕、黑蒙、 晕厥
22 心内科李婧
病态窦房结综合征
• 三、心电图特点 •1. 持续而显著的窦性心动过缓； •2. 窦性停搏与窦房传导阻滞； •3. 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存； •4. 心动过缓－心动过速综合症 •5. 在未用抗心律失常药物的情况下，房颤的心
心律失常
武汉科技大学临床学院心内科 李婧
1
Copyright © 2015 WUST.Li Jing.All Rights Reserved.
目的要求
•一、掌握常见心律失常（过早搏动、阵发 性室上性心动过速、心房扑动和颤动、病 态窦房结综合征、室性心动过速、房室传 导阻滞）的病因，心电图变化，诊断与治 疗方法 •二、熟悉心律失常的分类和发病机理 •三、熟悉抗心律失常药物分类
•分类：按发生原理分为：冲动形成异常； 冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速
性心律失常；缓慢性心律失常
8 心内科李婧
心律失常的分类
•一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性 心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏 •(二)异位心律 ⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界 性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界 性、室性）
律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心 动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全 性房室传导阻滞
45 心内科李婧
心房颤动
•四、治疗 •1. 复律： •① 患者选择，需综合考虑：房颤持续 时间；左心房大小；年龄。禁忌症： 病因未除、心房大、房颤持续时间>1 年、SSS无起搏器保护 •② 复律前的准备：经食管超声心动图 确定有无心房附壁血栓；华法令：前 三后四，INR控制在2.0～3.0；肝素： 紧急复律时可以应用
2 心内科李婧
第一节 概述
•心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组 成 •包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、 左右束支和普肯耶纤维网
3 心内科李婧
心房颤动（心室率紊乱、心功能受损
心房附壁血栓）
• 一、病因 阵发性、持续性、永久性 孤立性 • 二、分类 首诊、阵发性、持续性、长期持续性、永
久性 • 三、临床表现 • 1. 症状与心室率快慢有关；体循环栓塞 • 2. 体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊
短绌 • 3. 房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性心
心室起搏点在阻滞部位稍下方 （如何确定阻滞部位）
60 心内科李婧
61 心内科李婧
•四、治疗
•一度与二度I型一般无需治疗，二度II型和 三度者，如心室率过于缓慢，则应给于治 疗。阿托品、异丙基肾上腺素等药物只能 短期使用，且效果不佳，故临时或永久起 搏器是首选的治疗
62 心内科李婧束支与分支Βιβλιοθήκη 导阻滞二、二度房室传导阻滞
•定义：部分P波后有QRS波脱落 •分类： •二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型） •二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）
57 心内科李婧
58 心内科李婧
59 心内科李婧
阻滞部位的判定 2：1阻滞分型
三、三度房室传导阻滞
•P波与QRS波群无关 P波频率 > QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则
第二节 窦性心律失常
•窦性心动过速 •一、心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导 联倒置 2. PR间期0.12～0.20s 3. P波频率大于100次/分 •二、临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态， 主要处理原发病，可用β受体阻滞剂减慢 心率
16 心内科李婧
17 心内科李婧
窦性心动过缓
•一、心电图特点 • 1. P波在I、II、aVF导联直立，在 aVR导联倒置 • 2. PR间期0.12～0.20s • 3. P波频率小于60次/分 •二、临床意义 •可见于正常人，亦可见于多种病理状 态，无症状者无需处理
18 心内科李婧
19 心内科李婧
窦性停搏
•一、心电图特点 •较正常PP间期显著长的间期内无P波发 生，长的PP间期与基本窦性PP间期无 倍数关系 •二、临床意义 •治疗参照病态窦房结综合征
室内传导阻滞
51 心内科李婧
心脏传导阻滞
•传导阻滞的分类（按照阻滞程度） •1、一度传导阻滞：传导延缓 •2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 •3、三度传导阻滞：传导完全中断
52 心内科李婧
53 心内科李婧
房室传导阻滞
一、病因 冠心病 心肌炎 心肌病
二、临床表现 黑朦、乏力、晕厥。
Adams-Stokes Syndrome 可听到“大炮音”
6 心内科李婧
心脏传导系统神经支配
•迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性， 延长窦房结与周围组织的不应期 减 慢房室结的传导并延长其不应期→心率减 慢，传导减慢 •交感神经：作用与迷走神经相反→心率增 快，传导加速
7 心内科李婧
心律失常的分类
•心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、 起搏部位、传导速度或激动次序的异常
46 心内科李婧
心房颤动
•③药物复律：奎尼丁、普罗帕酮（心 律平）、胺碘酮。 •④电复律：电转复推荐使用200 J或 者更高；危险主要是栓塞和心律失常。 •导管消融----二线治疗
47 心内科李婧
心房颤动
48 心内科李婧
•2. 窦性心律的维持
•上述复律药物亦可用于窦性心律的维持。
•3. 控制心室率
④ 食管心房调搏和直流电复律：患者血 流动力学不稳定时，后者首选。
2. 预防复发 优先选择选射频消融，可以 根治。药物：洋地黄、β阻滞剂、长效钙拮
抗剂
42 心内科李婧
43 心内科李婧
心房颤动
•心电图特点 •1. P波消失，代之以f波，频率350～ 600bpm •2. 心室率不规则 •3. QRS形态正常
20 心内科李婧
窦房传导阻滞
•一、心电图特点 • 一度体表心电图无法诊断；二度I型 为PP间期进行性缩短，直至出现一次长 PP间期，该长PP间期小于基本PP间期 的两倍；二度II型的长PP间期为基本PP 间期的两倍。三度者与窦性停搏难以鉴 别 •二、临床意义 •参见病态窦房结综合征
21 心内科李婧
35 心内科李婧
室上性心动过速分类
折返性
自律性
触发激动
窦房折返性 房室结折返性
心房折返性 房室折返性
自律性房速 非阵发性房室 交界性心动过速
多源性房速
36 心内科李婧
37 心内科李婧
(房室结内折返性心动过速)
38 心内科李婧
阵发性室上性心动过速
(房室结内折返性心动过速)
•一、病因 通常无器质性心脏病 •二、临床表现 •三、心电图特点 •1. 心率150～250bpm •2. QRS形态正常 •3. P波逆行性，常埋藏于QRS中 •4. 突发突止
9 心内科李婧
心律失常的分类
•⑵主动性异位心律 •期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室 性 •阵发性心动过速: 房性、房室交界性、房 室折返性、室性 •心房扑动、颤动 •心室扑动、颤动
10 心内科李婧
心律失常的分类
•二、冲动传导异常
•1、生理性：干扰及房室分离
•2、病理性：
心脏传导阻滞
•⑴窦房传导阻滞 ⑶房室传导阻滞 室内阻滞
25 心内科李婧
上图房性早搏 下图室性早搏
26 心内科李婧
早搏
•
房性早搏
• 一、心电图特点 •1. 提前发生的P波，形态与窦性不同； •2. QRS形态与窦性时相同（无室内差异 性传导时） •3. 不完全性代偿间歇 •二、临床意义 •多为功能性。一般无需特殊治疗
27 心内科李婧
房性早搏
28 心内科李婧
⑵房内传导阻滞 ⑷束支或分支阻滞或
折返性心律：阵发性心动过速（房室结折 返、房室折返、心室内折返）
•3、房室间传导途径异常：预激综合征
11 心内科李婧
心律失常发生的机制
•一.冲动形成异常: •1.自律性增强 •2.触发活动 •二.冲动传导异常 •折返:快速心律失常发生的最常见的发生 机制
12 心内科李婧
室率缓慢，或其发作前后有窦缓和/或一度房室 传导阻滞； •6. 变时功能不全 •7. 房室交界区性逸搏心律等
23 心内科李婧
24 心内科李婧
病态窦房结综合症（sick sinus syndrome,SSS)
• 四、病窦综合征的诊断： • 典型的心电图；临床症状与心电图相关 • 动态心电图及事件记录器有助于诊断 • 五、心电生理检查 •1. 固有心率 •2. 窦房结恢复时间和窦房传导时间 • 六、治疗 • 无症状者无需治疗，有症状者，应安装起博器
心律失常发生的机制
•折返发生的条件: •1.心脏两个或多个部位的传导性与不 应期不同，相互连接成一个闭合环。 •2.单向传导阻滞 •3.传导缓慢 •4.早搏诱发
13 心内科李婧
心律失常的诊断
•病史 •体格检查 •心电图 •动态心电图及事件记录器 •食道心电图 •临床电生理检查
14 心内科李婧
15 心内科李婧
•一、右束支传导阻滞 •二、左束支传导阻滞 •三、左前分支传导阻滞 •四、左后分支传导阻滞
39 心内科李婧
阵发性室上性心动过速
(房室结内折返性心动过速) •四、发病机制 •存在房室结双径路：α、β，当房性期前 收缩发生于适当时间，下传时受阻于快径， 经慢径前传至心室，由于传导缓慢，原先 处于不应期的快径恢复兴奋性，冲动经快 径返回心房，反复折返，形成心动过速
40 心内科李婧
41 心内科李婧
病态窦房结综合症（sick sinus syndrome,SSS)
•一、病因:纤维化、退行性改变，冠 心病等 •二、临床表现 与心动过缓相关的心 脑供血不足症状。如头晕、黑蒙、 晕厥
22 心内科李婧
病态窦房结综合征
• 三、心电图特点 •1. 持续而显著的窦性心动过缓； •2. 窦性停搏与窦房传导阻滞； •3. 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存； •4. 心动过缓－心动过速综合症 •5. 在未用抗心律失常药物的情况下，房颤的心
心律失常
武汉科技大学临床学院心内科 李婧
1
Copyright © 2015 WUST.Li Jing.All Rights Reserved.
目的要求
•一、掌握常见心律失常（过早搏动、阵发 性室上性心动过速、心房扑动和颤动、病 态窦房结综合征、室性心动过速、房室传 导阻滞）的病因，心电图变化，诊断与治 疗方法 •二、熟悉心律失常的分类和发病机理 •三、熟悉抗心律失常药物分类
•分类：按发生原理分为：冲动形成异常； 冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速
性心律失常；缓慢性心律失常
8 心内科李婧
心律失常的分类
•一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性 心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏 •(二)异位心律 ⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界 性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界 性、室性）
律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心 动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全 性房室传导阻滞
45 心内科李婧
心房颤动
•四、治疗 •1. 复律： •① 患者选择，需综合考虑：房颤持续 时间；左心房大小；年龄。禁忌症： 病因未除、心房大、房颤持续时间>1 年、SSS无起搏器保护 •② 复律前的准备：经食管超声心动图 确定有无心房附壁血栓；华法令：前 三后四，INR控制在2.0～3.0；肝素： 紧急复律时可以应用
2 心内科李婧
第一节 概述
•心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组 成 •包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、 左右束支和普肯耶纤维网
3 心内科李婧