PICC置管技术及管路维护

2022年PICC置管技术及管路维护(全文)

01、PICC置管术

经外周静脉穿刺中心静脉置管(Peripherallylnserted Central Venous Catheters PICC)的全称，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，将导管尖端插入并定位于上腔静脉，输注的药物可以直接流入比较粗的血管中，一方面可以避免化疗药物或是高浓度的营养液与手臂比较细的静脉直接

接触，另一方面由于大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀药物，防止药物对血管的刺激。因此PICC能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻疼痛，提高生命质量。

02、PICC静脉的选择

PICC置管通常放置在病人肘窝部比较粗的三根静脉中，从贵要静脉，肘

正中静脉，头静脉中任选一条，导管顺着静脉送到上腔静脉。一般穿刺人员会选择弹性及显露性比较好的血管作为穿刺血管。目前很多医院引进了床旁超声，可以在超声引导下寻找条件最佳的血管进行穿刺，提高了穿刺成功率。

1、贵要静脉：起自手背静脉网的尺侧，上行至肱二头肌内侧缘下部，穿

深筋膜注入肱静脉或腋静脉。贵要静脉的管腔由下而上逐渐变粗，静脉瓣较少，是导管置入最直、最短的路径，利于置管的顺利完成，减少机械性静脉炎的发生。

2、头静脉：起自手背静脉网的桡侧，在臂前区，行于肱二头肌外侧沟内，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉，末端可有吻合支连于颈外静脉。头静脉位置相对表浅，但头静脉管腔由下而上逐渐变细，分支多，静脉瓣相对较多，不利于导管顺利通过，在置管过程中易损伤血管内膜，增加机械性静脉炎的发生。

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3、肘正中静脉：是头静脉与贵要静脉之间的吻合支，主要斜行或横行跨过肘窝。肘部静脉属支变异很多，当头静脉及贵要静脉只有一斜至前臂属支时，则可无肘正中静脉。

03、PICC的适应症和禁忌症

适应症：

（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；

（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物；

（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；

（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵;

（5）外周血管条件不好，需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；

禁忌症：

（1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；

（2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；

（3）既往在预定插管部位有放射治疗史；

（4）既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史；

（5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。

（6）局部组织有活动性感染者。

（7）纵膈肿瘤或淋巴结肿大导致上腔静脉压迫综合征的患者。

（8）乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术患者的患侧上肢。

（9）安装起搏器的同侧肢体。

(10 )有菌血症的患者。

(11 )动静脉痿的患者。

04、PICC导管的分类

1.按导管功能分：耐高压注射型、非耐高压注射型

2.按导管结构分：前端开口式、三向瓣膜式

3.按管腔分：单腔、双腔、多腔

05、各类PICC导管的介绍

1.前端开口式导管:

介绍：导管为一个不可拆卸式的整体部分，需在体外修剪导管前端至预测长度后，再进行导管置入。前端修剪的PICC导管再插管过程中，有导管保护套包裹导管，避免了直接接触导管，降低机械性静脉炎的发生率；管壁相对较厚，不易发生断裂和破损。缺点是血液容易反流管内，造成堵管；静脉输液同等高度(120cm)情况下，流速为60~95滴/分，导管破损后无法修补，不能使用留置针的软管连接导管，需尽快拔出导管。

维护：常规每周维护一次，需要10ml以上注射器生理盐水冲管、稀释肝素液正压封管。

2.三向瓣膜式导管:

介绍：有单腔和双腔管，双腔导管可同时用于输注两种不同的药物。导管采用了三向的、压力敏感的瓣膜。该瓣膜的特点是在-7~80mmHg 压力内保持闭合状态。由于上腔静脉正常的中心静脉压力在0~5mmHg,因此在正常的中心静脉压状态该瓣膜保持闭合状态，可避免血液反流。当上腔静脉压超过80mmHg 时该瓣膜向导管内开放，可以抽吸血液；向导管

内施加压正压（重力、泵、注射器）使瓣膜向导管外开放，可以进行静脉输液或静脉注射。三向瓣膜式导管避免了空气栓塞、血液反流致凝固的风险，堵管发生率低，生理盐水封管即可，特别适合凝血功能差的患者输液。输液悬挂120cm高度下，自然流速可达100~120滴/分，能满足大部分药物的输注速度。因导管是末端修剪，当导管置入体内至预测长度时，需要用剪刀垂直修剪导管，导管再连接连接器与肝素帽。因三向瓣膜式导管柔软，外露导管部分若固定不规范，容易打折，造成导管体外破损。如果单腔导管体外破损，在严格无菌操作技术下重新修剪导管安装连接器可继续使用。

维护：常规每周维护一次，需要10ml以上注射器生理盐水冲管、正压封管。

3.紫色power-picc耐高压导管：

简介：属强化聚氨酯材质，有单腔、双腔、三腔三种，可以根据患者情况

进行选择。“紫色设计”耐高压注射标识，可以注射增强CT造影剂，可承受300psi压力，适合需要反复做影像学检查的患者。导管壁薄腔大，流速快，最快可达到5m/s，可以满足患者快速补液的需求。多腔可以同时进行中心静脉压监测，安全输液及静脉营养支持。非耐高压导管不能高压注射，不能推注静脉造影剂，否则容易造成导管破裂。

维护：常规每周维护一次，需要10ml以上注射器生理盐水冲管、稀释肝素液正压封管，可以做CT、核磁检查静脉给药。

06、PICC导管型号选择

07、PICC置管流程（操作视频）

picc置管技术操作流程

超声引导下Picc置管技术操作流程

08、PICC的优缺点

优点：

（1 ）PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。

（2）与传统的中心静脉置管技术相比，PICC操作方法简便、安全，成功