PICC置管技术及管路维护
picc置管维护注意事项
picc置管维护注意事项
1.确保设备和管道的清洁卫生，定期清洗和消毒。
2. 确认管路连接是否牢固，防止漏气。
3. 管路连接处应使用合适的密封材料，确保管道密封。
4. 需要对管路进行定期检查和维护，及时发现问题并及时处理。
5. 在进行维修或更换管路部件时，需先停止供气或供液，并放空管道内气体或液体。
6. 管路使用过程中应注意管道的温度和压力，防止超温或超压。
7. 需要进行管路的防腐处理，延长使用寿命。
8. 在不使用时，应将管路及相关设备存放在干燥通风的地方，避免受潮和日晒雨淋。
9. 要严格遵守操作规程和安全操作程序，确保人身安全和设备安全。
10. 定期对设备和管道进行检测和保养，及时维修和更换老化的部件，确保设备和管道的正常运行。
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PICC置管操作流程与维护
PICC置管操作流程与维护PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）置管是一种用于长期静脉输液治疗的方法，通过外周静脉进入，将置管插入最终置管点，置入静脉深处进行输液。
PICC置管操作流程与维护的具体步骤如下：1.准备工作：进入患者房间前，核对患者基本信息，获取医嘱和相关检查结果。
穿戴洁净手术衣、手套，做好手卫生。
2.与患者沟通：向患者解释操作的目的、过程和可能的并发症，取得患者的配合。
3.选择置管点：根据患者病情和需要，选择合适的静脉置管点。
常见的置管点有上肢近心端的桡动脉、肘静脉和肱静脉。
4.给药：为患者注射适当的镇静剂或局麻药，使患者在置管过程中感觉舒适。
5.消毒防护：用含有氯己定和酒精的消毒液擦拭患者肌肤，从下至上进行，保持消毒面积超过置管点范围。
6.穿刺置管：握持适当长度的置管，按照所选置管点的穿刺方法进行穿刺，观察血液返回，确定置管进入静脉，插入定位导丝。
7.确定置管长度：通过轻轻拉动置管，观察穿刺点和导丝处的外露情况，从侧位X线影像中测量导丝末端与肩锁关节之间的距离，确定置管长度。
8.确定置管位置：进行侧位X线拍片，确认置管的位置和进食。
可以通过X线影像观察到置管是否正确定位。
9.固定置管：将置管给定导丝取出，将外固定装置固定在适当位置，保护置管，避免朝向颈部过度弯曲。
10.穿戴适当的盖绷带和敷料：为了防止刺激和感染，为置管点周围创口穿戴适当的盖绷带和敷料。
11.术后观察和护理：密切观察患者的生命体征，特别是呼吸、心跳和血压。
定期检查置管点周围皮肤，观察是否有红肿、渗液或血肿。
每天清洁置管点周围皮肤，定期更换敷料。
12. 维护Care：定期更换体外引流瓶、输液连接器及各种药物泵。
广州维生素中心可以提供专业的护理指导和PICC置管的专业护理设备。
根据医嘱要求，适时更换输液管路并做好皮肤消毒。
13.安全预防措施：护理人员应严格遵守手卫生和消毒措施，在每次操作前后务必洗手并进行消毒。
picc置管维护注意事项
picc置管维护注意事项
1、在置管前，应做好必要的准备工作，包括清洁口腔、选择合适的管子尺寸、准备好必要的置管器材等。
2、置管时，应注意细节，如确认呼吸道通畅、避免误吸、掌握正确的管子进入角度等。
3、置管后，应对管子进行固定，避免管子脱落或移位，同时注意管子口腔周围的清洁和消毒。
4、过程中应随时观察病人的情况，包括呼吸情况、管子位置是否正确、有无异物梗塞等异常情况。
5、定期更换管子，避免长时间使用同一根管子，同时在更换管子时也应注意细节，如在更换前应先准备好新的管子等。
6、如出现异常情况或病人症状加重，应及时向医生汇报，并进行相应的护理措施。
7、保持管子的清洁卫生，避免交叉感染，同时定期更换口腔护理用品，如口腔护理液、护理刷等。
8、加强护理团队的沟通协作，保持良好的工作秩序和团队合作精神。
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PICC的置管、维护及常见并发症
穿刺时并发症
穿刺时并发症
PICC置管后并发症
• • • • • • • • • 静脉炎 穿刺点感染 深静脉血栓形成 手臂肿胀麻木 导管移位与脱出 导管堵塞 穿刺点渗液 接触性皮炎 导管破裂或断裂
并发症的出现不 是必然的，它可以通过 医护人员的努力而得到 有效改善！
正确使用透明敷料的手法
一、要点： 1、无张力垂放（单手持 膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥
更换输液接头
步 骤
•
使用无菌技术打开输液接
头的包装，用生理盐水预冲
输液接头
• 反折导管延长部分关闭导管，避免气栓，取下 旧输液接头 • 用酒精棉球（不可过湿），用力正反摩擦连接 器螺旋部分，消毒15秒（10-15圈） • 连接新的输液接头，妥善固定
更 换 敷 料
• 目的：预防感染 • 频率：
• 1、置管后第一个24小时应更换敷料。 2、透明敷料至少7天更换1次，纱布敷料至 少2天更换1次，透明敷料之下放置纱布敷料 应被视为纱布敷料，应每2天更换一次。 3、如果敷料的完整性受损或者渗液、渗血、 分泌物，贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、 脱落或卷边等为危及导管时 ，应及时更换。
• 体温有无变化
• 导管滴速 • 导管穿刺处刻度 • 敷料情况 • 定期测量上臂臂围
提问
1. PICC封管应选择什么规格的注射器？
2. PICC封管应采用什么方式封管？ 3. PICC置管为什么要测量臂围？
PICC常见穿刺时并发症
穿刺部位渗血 、 血肿 损伤或刺激神经 送导管困难 导管异位 刺破动脉 穿刺困难 心率失常 空气栓塞 拔导丝困难
更 换 敷 料
步 骤
•
贴透明贴膜 时，先沿导管边 缘捏压贴膜，使 导管与贴膜粘贴， 然后向两边抚平 贴膜，使导管、 皮肤、贴膜三者 合一
PICC置管及其维护
PICC的维护
• ①更换敷料、保持清洁 治疗期间每周2次对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽 等维护。
PICC的维护
• ②导管正压封管，冲洗导管，保 证导管通畅 用PICC管输液前后都应以20 ml 以上注射器抽取足量生理盐水， 脉冲式冲入，并做到正压封管。 使用10ml及以上的注射器给药。 输入高黏滞性药物先冲洗干净导 管后再接其他输液，可以使用 PICC导管进行常规加压输液或 输液泵推。经常观察用PICC导 管输液的速度，发现流速明显降 低时应立即查明原因并妥善处理。
• X线
7、PICC置管的并发症及不良后果
• 因个体差异、血管变异日出现置管失败，病人需承担导管 费用等。 • 穿刺时有可能因病人过度紧张而发生心脑血管意外、心律 失常。 • 可能发生导管异位、脱落、断裂、堵塞、血栓、过敏，个 别病人不能耐受置入导管而至治疗中途拔管等。 • 可能并发局部不适、皮疹、出血、血肿、血管损伤、周边 组织损伤、静脉炎、感染等。 • 可能在使用过程中出血异位及其导致不良后果、阻塞等需 要拔管。
PICC留置期间的护理问题
•
②穿刺点感染 穿刺点感染 原因：a.与无菌技术有关—皮肤消毒不良 b.抵抗力低下。 处理：a.严格无菌技术 b.遵医嘱给予抗生素进行治疗局部护理，血培养。 预防：避免沐浴后进水，如贴膜或敷料出现潮湿、污染、 卷曲、渗液等应及时更换。
PICC留置期间的护理问题
• ③静脉炎 静脉炎 原因：a.选择导管的型号和血管的粗细不当,穿刺侧肢 体过度活动 。 b.选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周 形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。 处理：立即处理,抬高患肢；冷/热湿敷：20min/次， 4次/d；若三天后未见好转或加重，应拔管。 预防：提高穿刺技巧,合理型号选择 ，提高穿刺技术。
PICC置管术操作流程及维护
导管尖端位置确定
• 导管尖端位置的体表定位
–上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至 右胸锁节再向下至第三肋间。
穿刺点的位置选择
在肘下两横指处进针
• 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回 流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并 发症。
• 如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系 统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。
–所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。
PICC术后护理--更换敷料
物品准备
口罩 无菌手套 消毒碘酒、酒精 透明无菌贴膜一片（10×12cm） 无菌胶带三条 可选择的用于皮肤保护的棉棒一个
PICC术后护理--更换敷料
更换敷料的方法
以
–-洗手、戴口罩、手套。 一 –-用酒精棉片松解贴在透明贴膜上的固定胶带。 –-用一只手稳定住导管的圆盘（hub），另一只手将敷料向穿刺 点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。不要用手碰触贴膜 覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区 –-变换导管圆盘位置，观察以确认导管没有发生移位。检查导管 穿刺点有无发红、肿胀及渗出物。 –-若使用换药包，则打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区。
3、病人签署知情同意书 4、确定治疗方案
PICC静脉选择
贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉 贵要静脉
PICC静脉选择--贵要静脉
• 90%的PICC放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，为最直 和最直接的途径，经腋静脉、 锁骨下、无名静脉，达上腔静 脉。
导管的选择
在输液流速允许的情况下，应尽量选择 最小型号最少管腔的PICC导管穿刺为佳。 较粗的导管可增加静脉炎 或血管阻塞的可能。
picc置管维护流程
picc置管维护流程PICC置管维护流程。
一、概述。
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）置管是一种通过外周静脉插入至上腔静脉的导管，用于输液、输血、静脉营养支持及抗生素等药物的长期使用。
在使用PICC置管的过程中，维护工作显得尤为重要，它直接关系到患者的健康和生命安全。
因此，正确的PICC置管维护流程是非常必要的。
二、PICC置管维护流程。
1. 术后24小时内。
（1）首先，对PICC置管的位置进行检查，确保置管的位置准确无误。
（2）定期观察患者的症状，如发热、畏寒、局部红肿、疼痛等情况，及时记录并报告。
（3）保持PICC置管的通畅，每日进行一次引流管冲洗，避免血流慢导致血栓形成。
2. 术后24小时至7天内。
（1）每天更换敷料一次，保持置管口周围的清洁与干燥。
（2）每日进行一次置管口的消毒，使用无菌生理盐水或0.9%碘伏进行擦拭。
（3）观察患者是否出现置管相关感染的症状，如发热、畏寒、局部红肿、渗液等情况，及时记录并报告。
3. 术后7天至30天内。
（1）每周更换一次敷料，保持置管口周围的清洁与干燥。
（2）每周进行一次置管口的消毒，使用无菌生理盐水或0.9%碘伏进行擦拭。
（3）定期进行置管位置的X线检查，确保置管的位置准确无误。
4. 术后30天以上。
（1）每月更换一次敷料，保持置管口周围的清洁与干燥。
（2）每月进行一次置管口的消毒，使用无菌生理盐水或0.9%碘伏进行擦拭。
（3）定期进行置管位置的X线检查，确保置管的位置准确无误。
5. 特殊情况处理。
（1）如发现置管位置不准确或出现异常情况，应及时停止使用并报告医生。
（2）如患者出现置管相关感染的症状，应及时进行抗感染治疗，并报告医生。
（3）如置管出现堵塞、脱落等情况，应及时处理并报告医生。
三、总结。
PICC置管维护流程是一项非常重要的工作，它直接关系到患者的健康和生命安全。
只有严格按照规定的维护流程进行操作，才能有效地预防并减少置管相关并发症的发生。
picc置管技术及相关问题的处理
PICC置管技术及护理问题处理一、导管堵塞处理：1.首先用10ml注射器缓慢回抽，尽量回抽血凝块或药物结晶；2.因血液因素产生的阻塞用1:5000U尿激酶溶栓。
药物沉积根据药物的PH 值选弱酸性药物或碳酸氢钠；3.建议使用正压接头；4.切忌用力推注，以免血栓脱落引起重要脏器栓塞；5.原位置换；6.拔管。
二、穿刺部位感染处理：1.加强换药,可改为无菌纱布覆盖,每日换药1-2次；2.局部应用抗生素涂剂，如百多邦；3.感染部位做细菌培养和药敏，合理选用抗生素；4.与医生商量，是否拔管处理。
三、导管相关性感染相关因素：1.穿刺插管过程中无菌技术不严格；2.药液配置污染；3.血行种植、免疫缺陷；4.上行感染。
主要表现：1.肌肉酸痛、寒战、发热；2.局部红肿，有分泌物；3.刚开始接上液体输液，病人就出现寒战，高热。
预防及处理：1.选用恰当的消毒溶液；2.选择恰当的消毒方法；3.使用恰当的固定或者缝合技术；4.选用高潮气通透性的透明敷料贴；5.如果发生局部感染，及时处理；6.根据医嘱送血培养；7.当发生导管败血症时，可选用抗生素封管或者拔除导管，并做导管培养；8.若仍然需要深静脉输液，应更改穿刺部。
四、心律失常：处理：退出导管3-4厘米。
五、穿刺点渗血处理：局部冷敷，可用冰袋置于穿刺点上；压迫止血，可用弹力绷带加压包扎，必要时覆盖明胶海绵。
六、机械性静脉炎：处理：湿热敷20分钟/次，4次/天；抬高穿刺侧手臂；50%硫酸镁湿热敷；外敷如意金黄散或沿静脉走向涂抹喜疗妥。
七、血栓性静脉炎：穿刺侧上臂至手掌肿胀,预示血栓形成，可经B超证实处理：抗凝剂及扩血管药物应用；观察臂围，随访B超；拔管。
八、局部皮肤过敏处理：寻找致敏原因，避免继续接触；保持皮肤的呼吸，使用高潮气通透率的薄膜；局部使用DML等抗过敏；加强换药，局部改用纱布覆盖。
九、导管脱出处理：做好健康宣教，让病人学会自我保护；对于意识不清者专人看护；正确固定导管避免移动或滑出；避免局部出汗，受潮，贴膜脱落，保持干燥密闭的固定；部份脱出，经证实在血管中，继续使用，加强观察；全部脱出，按拔管处理。
PICC导管置管及维护流程
三向瓣膜式PICC置管及维护流程一、评估：1.评估患者病情、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。
2.了解既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。
3.了解过敏史、用药史及是否安装起搏器。
4向患者说明目的及配合事项，询问是否大小便。
5.置管前生化检查：血小板、出凝血时间、血脂、白细胞、血糖等。
6.确认置管医嘱及患者签署置管同意书。
二、操作前准备：1.环境清洁，光线充足，保证病人舒适，安全。
2.洗手，戴口罩。
三、物品准备：1.着装整洁，洗手，戴口罩。
2.用物准备：速干手消毒剂，75%酒精、碘伏、PICC导管1根、PICC穿刺包1个(内含无菌无粉手套2付、治疗巾1个、一次性无菌手术衣、孔巾1个、皮尺1把、止血带1根、方纱5块、手术剪1把、棉球6个、一次性垫巾1个、无菌输液贴3条)、10ml注射器2支，20ml注射器1支，正压接头一个，无菌透明敷贴1个，生理盐水250ml或按需备稀释肝素盐水100ml。
3.根据需要准备：弹力绷带、2%利多卡因、1ml注射器1支。
四、操作步骤1.备齐用物，携至床旁，正确核对患者，2.选择静脉。
2.1在预期穿刺部位10cm以上扎止血带；2.2根据病人静脉情况，首选贵要静脉；其次为肘正中静脉，最后为头静脉；2.3穿刺点的选择：肘窝下2横指或前臂肘上；2.4松开止血带。
3.测量定位：病人平卧，术侧手臂外展90°，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间隙的距离。
测量双侧上臂臂围。
记录。
4.洗手。
5.1打开PICC穿刺包，.戴无菌手套；5.2 铺无菌巾于手臂下；5.3穿刺点皮肤消毒:5.3.1酒精及碘伏棉球各消毒3遍，螺旋式消毒皮肤，消毒范围穿刺点上下各不小于10厘米左右至臂缘，消毒时顺时针和逆时针方向交替使用或者整臂消毒。
待干2min。
6.脱手套、洗手.7.穿无菌手术衣（助手协助），戴第二副无菌手套，用生理盐水冲洗手套，用干纱布擦干。
PICC置管术操作流程及维护
PICC置管术操作流程及维护PICC（穿刺式中心静脉导管）置管术是将导管通过皮肤和血管进入体内，用于输注药物、血液和营养，采集血样，以及长期静脉通路的建立。
在操作PICC置管术的过程中，需要严格按照一定的操作流程，并对其进行维护，以确保置管的安全和有效使用。
以下是PICC置管术操作流程及维护的详细介绍。
1.准备工作患者入院后，需要进行相关检查，如血液检查、心电图以及胸部X射线检查，以评估患者是否适合进行PICC置管。
同时需要确认患者是否有出血倾向、静脉血栓形成或深静脉炎症等并发症的风险。
2.器材准备准备所需的器材和药物，包括插管套件（导管、引导针、穿刺针、导管套）、局部麻醉药物、消毒液和导管加固装置等。
3.术前评估医护人员需要对患者的血流状况、皮肤状况、血管状况进行评估，选择适当的置管部位。
常用的置管部位包括上肢的肱静脉和锁骨下静脉。
根据患者的具体情况，选择单腔或双腔PICC导管。
4.手术操作麻醉：局部麻醉可通过皮肤浸润麻醉剂或冰镇麻醉方法进行。
在麻醉效果达到之后，开始手术准备工作。
清洁消毒：对被选择的插管部位进行清洁消毒，遵循无菌操作。
先用无菌的溶液清洁肌肤并擦干，然后再涂抹消毒剂，按照消毒剂的说明进行操作。
等待消毒剂彻底干燥后，开始穿刺。
穿刺：在麻醉部位进行穿刺，将引导针插入静脉腔内，并监测针头在皮下组织和血管内的位置。
一旦正确定位，就能感觉到血库回流，然后将穿刺针拔除，在引导针内置入导管。
置管：将导管通过引导针缓慢地插入血管，并通过导管套将导管插入至适当深度。
导管检查：使用注射器或虹吸方法，注入盐水和肝素，排除阻塞并确认导管位置。
导管固定：使用导管加固装置固定导管，以避免移位和滑出。
5.后续护理每日交叉感染风险评估及维护：每日评估PICC的外观、导管固定、皮肤状况、血流情况等，并更换敷料。
清洁：使用无菌物质清洁置管部位周围的皮肤，以防感染。
注射：按照医嘱进行药物和液体的注射，避免抢注和负压。
PICC导管维护的内容及注意事项
PICC导管维护的内容及注意事项
一、导管维护的内容：
1.更换肝素帽，保证导管正压封管：何时更换：何时更换：每7天一次；肝素帽可能发生损坏时；每次经由肝素帽取过血后；不管什么原因取下肝素帽后。
2.冲洗导管，保持导管通畅
3.更换敷料，保持清洁：更换敷料必须严格无菌操作技术，透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。
根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。
所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间、导管刻度、置管时间、更换者。
二、维护注意事项：
1.“四禁三不”
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药
禁止将胶布直接贴于导管上
禁止将体外导管部分人为地移入体内
禁止连接器重复使用
不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂
不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管
不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内
2.一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管
如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体
3.经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理
4.经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理。
PICC置管操作与维护
预防接头处感染的技巧
更换输液接头时，需用酒精棉或棉球包裹导管接口处用 力多方位擦拭15s，以达到彻底消毒导管接头的目的。
冲洗导管
目的：保持导管通畅 标准维护方式：
在每次输液之前，评估导管功能 给药后、每次治疗结束后、每次抽血后立即冲、 封管 在输注TPN、血制品、脂肪乳等大分子粘滞性药 物时，中间应每4小时给予生理盐水20ml脉冲 式冲管 在连续输液的情况下每12小时冲洗一次 治疗间歇期每7天一次
准备导管
生理盐水预冲后注满导管
PICC穿刺技术
扎止血带，穿刺血管 撤出针芯，固定管套，松止血带 置入导管：将导管匀速、缓慢、短距离送入， 每次送入2cm。导管送至15cm处时，协助病 人头偏向穿刺侧，下颌贴近肩胛骨，避免误入 颈静脉 撤出穿刺鞘：插至预定长度后抽回血，注生理 盐水 撤导丝：缓慢平直撤出 抽回血，冲管，接正压接头 贴敷贴，整理用物并记录
B超引导下应用MST置入PICC
• 直观地显示血管的解剖结构 • 实时引导、全程可见
• 提高置管成功率
• 减少并发症
评估血管---首选右侧贵要静脉
动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示 有脉冲现象，而不会完全被压扁 静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变 扁，且无脉冲现象
物品准备
微插管鞘配置
a、 导丝
2、每次维护时测量臂围 3、>2cm考虑血栓或静脉炎 的出现
PICC穿刺技术
测量长度：
美国巴德公司PICC 产品使用说明建议， 进 行导管置入长度的体表 测量时，患者上臂外展 90°，自预计穿刺部位沿 静脉走向至右侧胸锁关 节，再向下至第3 肋间 隙
PICC穿刺技术
穿刺点位置：
• 在肘下两横指处进针
picc导管的维护及使用注意事项
picc导管的维护及使用注意事项
PICC 导管是经外周静脉穿刺中心静脉置管的简称，是一种从周围手臂静脉导入且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉置管技术。
PICC 导管的维护及使用注意事项如下：
1. 导管维护：PICC 置管后，应每周进行一次导管维护，包括更换敷料、冲洗导管、检查导管位置等。
如有贴膜卷曲、松动、潮湿、污染等情况，应及时更换。
2. 注意事项：
- 保持局部清洁干燥，避免搔抓、浸湿等。
- 避免手臂过度活动，如提重物、过度外展等，防止导管脱出。
- 穿着宽松衣物，穿脱衣物时注意保护导管，防止牵拉导管。
- 避免在置管侧手臂进行血压测量、静脉穿刺等操作。
- 观察穿刺处有无红肿、疼痛、渗血、渗液等情况，如有异常应及时告知医护人员。
- 注意观察导管的通畅情况，如发现导管堵塞或打折，应及时处理。
- PICC 导管一般可保留 6 个月至 1 年，但在导管使用期间，如出现感染、血栓等并发症，应及时拔除导管。
总之，PICC 导管的维护和使用需要严格遵守操作规程和注意事项，以确保导管的安全和有效性。
如果在使用过程中出现任何问题或异常情况，应及时向医护人员咨询和处理。
picc静脉管路维护流程
picc静脉管路维护流程如下：
1.术前准备：进行多学科合作，评估置管风险，并提出应对措施。
2.穿刺技术：采用超声联合心电图定位技术实时监测导管尖端位置，降低导管异位风险。
3.术后护理：局部加压包扎预防局部出血，定时定量饮水及握拳运动预防人工血管血栓发生。
4.定期评估：带管期间定期评估确保导管功能正常。
5.质量控制与培训：加强对PICC管并发症的重视，做好相关的预防工作，提高护理人员的专业水平、强化安全意识。
6.并发症管理：对于出现的并发症，如静脉炎、导管堵塞等，应及时发现并进行处理。
7.维护标准流程：实施PICC导管维护标准流程，可以规范护士导管维护的操作规程，从而有效控制导管相关性感染。
8.持续质量改进：导管维护流程的持续质量改进，为患者提供了优质护理服务，满足了患者医疗、生活需求，减少并发症，提高了患者对护理工作的满意度。
9.维护时间：为了预防中心线相关血流感染（CLABSI），维护时间不应超过25天为最佳切割值。
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2022年PICC置管技术及管路维护(全文)01、PICC置管术经外周静脉穿刺中心静脉置管(Peripherallylnserted Central Venous Catheters PICC)的全称，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，将导管尖端插入并定位于上腔静脉，输注的药物可以直接流入比较粗的血管中，一方面可以避免化疗药物或是高浓度的营养液与手臂比较细的静脉直接接触，另一方面由于大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀药物，防止药物对血管的刺激。
因此PICC能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻疼痛，提高生命质量。
02、PICC静脉的选择PICC置管通常放置在病人肘窝部比较粗的三根静脉中，从贵要静脉，肘正中静脉，头静脉中任选一条，导管顺着静脉送到上腔静脉。
一般穿刺人员会选择弹性及显露性比较好的血管作为穿刺血管。
目前很多医院引进了床旁超声，可以在超声引导下寻找条件最佳的血管进行穿刺，提高了穿刺成功率。
1、贵要静脉：起自手背静脉网的尺侧，上行至肱二头肌内侧缘下部，穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。
贵要静脉的管腔由下而上逐渐变粗，静脉瓣较少，是导管置入最直、最短的路径，利于置管的顺利完成，减少机械性静脉炎的发生。
2、头静脉：起自手背静脉网的桡侧，在臂前区，行于肱二头肌外侧沟内，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉，末端可有吻合支连于颈外静脉。
头静脉位置相对表浅，但头静脉管腔由下而上逐渐变细，分支多，静脉瓣相对较多，不利于导管顺利通过，在置管过程中易损伤血管内膜，增加机械性静脉炎的发生。
图片3、肘正中静脉：是头静脉与贵要静脉之间的吻合支，主要斜行或横行跨过肘窝。
肘部静脉属支变异很多，当头静脉及贵要静脉只有一斜至前臂属支时，则可无肘正中静脉。
03、PICC的适应症和禁忌症适应症：（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物；（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵;（5）外周血管条件不好，需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；禁忌症：（1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；（2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；（3）既往在预定插管部位有放射治疗史；（4）既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史；（5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。
（6）局部组织有活动性感染者。
（7）纵膈肿瘤或淋巴结肿大导致上腔静脉压迫综合征的患者。
（8）乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术患者的患侧上肢。
（9）安装起搏器的同侧肢体。
(10 )有菌血症的患者。
(11 )动静脉痿的患者。
04、PICC导管的分类1.按导管功能分：耐高压注射型、非耐高压注射型2.按导管结构分：前端开口式、三向瓣膜式3.按管腔分：单腔、双腔、多腔05、各类PICC导管的介绍1.前端开口式导管:介绍：导管为一个不可拆卸式的整体部分，需在体外修剪导管前端至预测长度后，再进行导管置入。
前端修剪的PICC导管再插管过程中，有导管保护套包裹导管，避免了直接接触导管，降低机械性静脉炎的发生率；管壁相对较厚，不易发生断裂和破损。
缺点是血液容易反流管内，造成堵管；静脉输液同等高度(120cm)情况下，流速为60~95滴/分，导管破损后无法修补，不能使用留置针的软管连接导管，需尽快拔出导管。
维护：常规每周维护一次，需要10ml以上注射器生理盐水冲管、稀释肝素液正压封管。
2.三向瓣膜式导管:介绍：有单腔和双腔管，双腔导管可同时用于输注两种不同的药物。
导管采用了三向的、压力敏感的瓣膜。
该瓣膜的特点是在-7~80mmHg 压力内保持闭合状态。
由于上腔静脉正常的中心静脉压力在0~5mmHg,因此在正常的中心静脉压状态该瓣膜保持闭合状态，可避免血液反流。
当上腔静脉压超过80mmHg 时该瓣膜向导管内开放，可以抽吸血液；向导管内施加压正压（重力、泵、注射器）使瓣膜向导管外开放，可以进行静脉输液或静脉注射。
三向瓣膜式导管避免了空气栓塞、血液反流致凝固的风险，堵管发生率低，生理盐水封管即可，特别适合凝血功能差的患者输液。
输液悬挂120cm高度下，自然流速可达100~120滴/分，能满足大部分药物的输注速度。
因导管是末端修剪，当导管置入体内至预测长度时，需要用剪刀垂直修剪导管，导管再连接连接器与肝素帽。
因三向瓣膜式导管柔软，外露导管部分若固定不规范，容易打折，造成导管体外破损。
如果单腔导管体外破损，在严格无菌操作技术下重新修剪导管安装连接器可继续使用。
维护：常规每周维护一次，需要10ml以上注射器生理盐水冲管、正压封管。
3.紫色power-picc耐高压导管：简介：属强化聚氨酯材质，有单腔、双腔、三腔三种，可以根据患者情况进行选择。
“紫色设计”耐高压注射标识，可以注射增强CT造影剂，可承受300psi压力，适合需要反复做影像学检查的患者。
导管壁薄腔大，流速快，最快可达到5m/s，可以满足患者快速补液的需求。
多腔可以同时进行中心静脉压监测，安全输液及静脉营养支持。
非耐高压导管不能高压注射，不能推注静脉造影剂，否则容易造成导管破裂。
维护：常规每周维护一次，需要10ml以上注射器生理盐水冲管、稀释肝素液正压封管，可以做CT、核磁检查静脉给药。
06、PICC导管型号选择07、PICC置管流程（操作视频）picc置管技术操作流程超声引导下Picc置管技术操作流程08、PICC的优缺点优点：（1 ）PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。
（2）与传统的中心静脉置管技术相比，PICC操作方法简便、安全，成功率高、并发症少，不受时间地点限制，可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦。
（3）PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性，导管非常柔软，不宜折断，在体内可留置6个月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。
听说一些国外的患者还能用穿刺的手臂打网球呢！（我们还不敢推荐这样使用）（4）因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。
早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤，确保化疗过程中能有良好的静脉通道，顺利完成化疗。
目前已成为危重病、化疗患者以及静脉营养支持和用药的一条方便，安全，快捷，有效的静脉通路。
缺点：1.PICC可能无法满足患者的所有需要，它只是众多可选静脉通路方式中的一种。
如导管置入部位为肘窝，则可能限制患者的上肢活动；如导管口径太小，则不能用于抽血，规格为2Fr的导管不可进行红细胞输注。
2.相比外周静脉置管价格昂贵。
09、PICC导管维护10、注意事项（1）注意保持局部卫生清洁，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、潮湿时请及时请医护人员处理。
（2）带PICC可以选择淋浴，但绝不能盆浴，洗澡时需在贴膜外包3层保鲜膜，保鲜膜外面再用干毛巾包好，干毛巾外面再包3层保鲜膜，并用胶布封闭两端。
（3）更换敷料原则：①贴膜下有出汗时。
②透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换。
③常规每7天换药一次。
④发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。
⑤经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作换药处理。
（4）常规维护换药内容：更换敷料一保持清洁、预防感染；更换输液接头一保证导管正压封管、预防感染；冲洗导管一保持导管通畅。
（5）治疗间歇期，每7天到医院PICC门诊有专科护士对导管进行维护。
（6）可以从事一般日常生活工作、家务劳动、可适当做握拳、松拳运动，避免穿刺侧手臂长时间下垂，但避免插管侧提过重的物体（不超过5Kg），起床时置管侧手臂不可以用力撑床。
或做引体向上，托举哑铃等持重锻炼，避免游泳、打球等。
(7)穿脱衣物动作轻柔，穿衣服时先穿置管侧手臂，脱衣时先脱健侧手臂。
(8)睡眠时尽量避免压迫置管侧肢体，不能在置管臂上方扎止血带，测血压。
11、PICC置管并发症的护理1.机械性静脉炎：主要原因：1、导管过粗过硬；2、医务人员操作不规范，穿刺过程中反复回扯牵拉；3、穿刺血管解剖结构不适宜，如走向弯、内径细、静脉瓣多。
临床表现：置管侧手臂沿血管走向的发红、条索状改变，肿胀、疼痛、硬结。
处理：①抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状。
②避免剧烈运动③热湿敷：在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每次30分钟，休息30分钟后再敷，效果更好，④外敷：肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好⑤外用：喜疗妥、紫色消肿膏、水胶体敷料、扶他林。
居家预防：可以做：煮饭、洗碗、扫地等一般家务；不可以做：打球、抻床单、托举哑铃。
2.导管相关感染：原因包括：1、患者免疫力低下；2、高渗性输注液是细菌良好的培养基；3、体内其他部位感染时，细菌可经血液移行、黏附、定植到导管上导致感染；4、置管时间越长越易发生细菌入侵；5、感染的发生率与留置部位有关，肘关节下静脉比肘关节上静脉感染率高。
临床表现：发热、寒战、穿刺点有浓性分泌物等全身症状，严重时可引起菌血症。
处理：通知医务人员、细菌培养、抗生素、每日换药排出局部浓性分泌物，严重拔除导管。
居家预防：可以做：保持个人卫生、淋浴；不可以做：盆浴、泡浴、桑拿、出汗较多时，汗液浸泡。
3.穿刺点渗血、渗液：临床表现：贴膜下、穿刺点周围可见渗血、渗液。
处理：①及时到医院或附近有条件的卫生院换药纠正②发病或病因：输注蛋白③穿刺点处弹力绷带加压包扎④减少导管自由进出，加强固定导管⑤止血敷料或止血药物的应用⑥处理原发病。
居家预防:可以做:保持穿刺点局部干燥、积极处理原发病、应用止血药；不可以做：提5公斤以上的重物、起床时用置管侧手臂支撑。
4.静脉血栓：原因：1、由于导管长期留置，纤维蛋白在此聚集，加之穿刺会对血管壁造成一定的损伤而形成血栓；2、接受PICC治疗的患者大多需要长期卧床，血液流速缓慢；3、肿瘤细胞分泌促凝因子，使血栓更易于形成。
临床表现：整条手臂、腋部、肩膀、颈部、胸部有无疼痛、肿胀、静脉扩张、颜色改变、皮肤温度改变、液体自穿刺点处回漏、滴速变慢、麻木刺痛。
患肢肿胀、臂围大于2厘米处理：硫酸镁湿敷、理疗、喜疗妥、抗凝治疗、溶栓治疗、患肢制动、抬高患肢、抗凝药、2周后可拔除导管。
居家预防：可以做：每日练习握力球、饮食调理、适当运动，为促进血液循环，置管侧手臂；可以做：握拳、伸展、柔和的动作。
5.体外部分导管断裂：临床表现：可见导管自穿刺点外分为2段处理：将可见的外露导管打折，并用胶带固定，立即去医院处理。
居家预防：可以做：穿衣时先穿置管侧手臂、脱衣时后脱置管侧手臂，做事情动作轻柔，关注导管；不可以做：动作太猛，穿衣、活动时未关注手臂上的导管用力抓取大于5 公斤的物品。