超声下PICC置管流程
PICC置管术的操作流程及维护
PICC置管术的操作流程及维护操作流程：1.患者准备：患者需要接受PICC置管术前应脱去上肢衣物，并且保持身体的舒适和温暖。
进行必要的洗手，并确保患者处于合适的位置。
2.手术准备：医务人员需要进行手术准备，包括对所需的设备进行检查和准备，同时对患者皮肤进行清洁和消毒。
3.手术操作：医务人员需要进行局部麻醉，并进行穿刺入静脉，然后通过钢丝引导管插入静脉。
将导管通过皮下组织插入上肢大静脉，并进行X线检查确认导管位置。
4.固定导管：将导管固定在皮肤上，并进行透明敷料覆盖。
确保导管没有任何压迫或扭曲，并保持导管的顺畅通畅。
5.开始使用：在确认导管位置和功能正常后，医务人员可以开始使用PICC进行所需的输液、输血、营养支持、抗生素治疗等操作。
操作前需要进行必要的消毒和连接操作。
6.日常维护：在PICC使用过程中，需要定期更换敷料，并保持导管通畅。
进行导管清洗和锁定以防止导管内血栓形成。
确保操作过程符合消毒和无菌操作的要求。
7.PICC拆除：在PICC使用结束或不再需要时，医务人员需要对PICC 进行拆除。
操作前需要对操作区域进行消毒，并移除固定物品。
然后小心地将导管从皮肤中拔出。
PICC的维护：1.日常观察：密切观察PICC周围皮肤的情况，如发现红肿、渗液等异常情况应及时处理。
2.导管通畅：每日至少按照医嘱进行引流。
注意导管使用过程中需要定期进行冲洗和锁定，以防止导管内血栓的形成。
3.敷料更换：每周进行一次敷料更换，避免敷料粘连和感染。
敷料更换时需要按照无菌操作的要求进行处理。
4.导管锁定：不使用PICC时，应使用生理盐水或抗凝剂对导管进行锁定，防止导管堵塞。
5.导管清洗：每周进行一次导管清洗。
清洗时使用无菌生理盐水，进行轻柔地冲洗，避免导管被拉扯或扭曲。
6.定期检查：每周或每月定期进行X线或超声检查导管位置和功能是否正常。
7.抗生素使用：如使用抗生素进行治疗，需要按照医嘱进行用药，避免感染。
超声引导下PICC置管关键技术专家意见及操作细则
01 一、背景介绍
目录
02 二、超声引导下PICC 置管关键技术
03 三、专家推荐意见
04 四、操作细则
05 参考内容
一、背景介绍
PICC置管（经外周静脉置入中心静脉导管）是一种常见的静脉输液技术，主 要用于需要长期静脉输液的患者。超声引导下PICC置管是在传统PICC置管技术的 基础上，利用超声设备辅助定位，提高置管准确性和安全性的重要手段。本次演 示将介绍超声引导下PICC置管的关键技术、专家推荐意见及操作细则。
1、图像采集：推荐使用具有高分辨率和高灵敏度的超声设备，以便更好地 显示血管结构，提高穿刺准确性。
2、导管选择：建议根据患者的具体情况选择合适的PICC导管，同时考虑导 管的材质、长度和尖端设计等因素，确保导管的稳定性和安全性。
3、置管深度：推荐在超声引导下精确计算置管深度，并结合实际情况进行 调整。在置管过程中，应注意观察导管的走向和位置，确保导管头端达到预期目 标。
二、超声引导下PICC置管关键技 术
1、图像采集
在超声引导下PICC置管过程中，首先需要对患者血管进行超声扫描，获取血 管图像。专家推荐使用高分辨率、高灵敏度的超声设备，以保证图像质量。同时， 需要对目标血管进行评估，选择合适的位置进行穿刺。
2、导管选择
根据患者的病情和需要，选择合适的PICC导管。专家建议根据患者的血管直 径、血流速度以及治疗时间等因素来选择导管规格。同时，需要注意导管的材质、 长度和尖端设计等因素。
（3）超声扫描：使用超声设备对目标血管进行扫描，获取清晰的血管图像。 （4）穿刺：在超声引导下，选择合适的穿刺角度和位置，进行穿刺操作。
（5）置管：将PICC导管缓慢送入血管，同时观察超声图像，确保导管头端 达到预期位置。
PICC置管术的操作流程
PICC置管术的操作流程PICC（经皮经静脉中心导管）是一种通过经皮静脉通道，将导管插入靠近心脏的大血管中。
它被广泛应用于长期静脉通路需要的患者，包括需要静脉营养支持、化疗药物输注或需要经常监测中心静脉压力的患者。
下面是PICC置管术的详细操作流程：1.组织准备：-准备所需的器械和材料，如手套、面罩、消毒剂、导丝、压力袋、导管等。
-与患者沟通，解释术前准备和过程。
获得患者的知情同意，并确保其合作度高，并没有禁忌症。
-安排患者处于平卧位，头稍微低垂，以减少空气栓塞的风险。
-对患者的手臂进行清洁和消毒，禁忌症（如皮肤感染，皮疹等）进行评估。
2.静脉通道选择：-根据患者的具体情况选择适当的静脉通路。
常用的通路为上肢的肘下静脉，其他通路包括头、颈和下肢的静脉。
-根据患者需要、个体情况、导管材料和位置的可行性等因素进行综合评估。
3.准备导管：-清洁和消毒所需的导管，并切割导管的长度以适应患者管理的需要。
-按照厂家说明装配导管和附件。
4.皮肤麻醉：-使用局部麻醉药物，如利多卡因，以减少患者的不适和疼痛。
-在导管插入点附近进行皮肤消毒，然后将导管插入皮肤下并沿静脉行进。
5.引导导管：-将导丝插入静脉中，将导丝推进到所需的位置。
此过程需要针对不同病例适应导丝的选择，可以选择直接推进或使用影像技术辅助。
-确保导丝没有折叠、卷曲或造成血管损伤。
-在导丝推进到达预定位置后，将其固定，以便在插入导管时保持导丝的位置稳定。
6.插入导管：-将切割好的导管沿导丝插入到正确的位置。
-切勿过度推力或用力插入，以避免血管破裂或其他并发症。
-在导管插入到所需深度后，从导丝上拔出导丝。
-固定导管以防止意外脱落。
7.导管位置验证：-使用X射线、超声或其他适当的影像技术，确保导管的正确位置。
这将有助于确保导管位于中心静脉而不是动脉或其他不适当位置。
-确保导管没有穿孔受损和异常弯曲。
8.制定并实施后处理计划：-与医护人员沟通，并且确保他们知道术后护理的关键事项，如导管固定、盲区预防、导管检查和更换等。
超声引导下PICC置管技术及操作规范
3.预设条件：选用仪器内设的静脉检查条件可迅速进入合适的检查状态，检查过程中 根据不同的静脉和目的随时调节。
四、静脉超声检查时患者体位
静脉超声检查时，检查室内和患者应保持足够温度，防止外周血管收缩而导致静脉变 细，以致超声检查困难。上肢超声检查通常取仰卧位，上肢呈外展和外旋姿势，掌心向上， 外展角度与躯干呈 60～90 度，充分暴露上肢（上肢浅静脉系统位置表浅，多位于皮下， 一定要注
意轻压探头，否则静脉会被压瘪而不能探及）。下肢取头高脚低位，有严重呼吸困难 者也可取半卧位。
3.穿刺后评估 超声可以评估 PICC 置管后的血管并发症如静脉血栓、血栓性静脉炎等， 对于评估导管的留置时间、导管的拔管时间亦有重要的指导作用。
4.上臂置管 超声引导可实现上臂穿刺置管，和传统的 PICC 置管比较，它的穿刺部位 发生了改变，由肘下移到上臂，减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉，避免了静脉炎的发 生，根据相关资料记载，在超声引导下在上臂穿刺置管的 500 多例，无 1 例静脉炎的发 生，减少血管相关性感染的并发症。
1.“盲塞法”；2.超声引导下“间接法”；3.超声引导下“直视法”。
㈠盲塞法
5.患者要求肘以上置管，提高生活质量。
“直视法”和“间接法”混合应用有相互增效的功能。在为血管的条件差、传统盲穿 置管比较困难的患者在超声引导下做 PICC 置管时，可以看到病人血管直径通常在 1.34mm 左右，超声引导下置管时，我们观看的是血管的横断面。“直视法”穿刺，采用 的是垂直于血管的穿刺方法，也就是说如果病人血管直径为 1.34mm 粗时，针头在血管 内的最长距离应小于 1.34mm,穿刺成功后，遇到躁动不配合的病人上肢一扭动，针头极 易从直径 1.34mm 左右的血管内脱出，造成导丝送入困难，置管失败。遇到这类病人置 管失败后，可以尝试采用“间接法”，用血管超声仪探查好可以置管的静脉后，按照血管 的走行画出标线，然后脱离超声屏幕，用 20G 或 21G 的套管针头与皮肤以 15 度的角度 穿刺，见回血后，放平角度，把套管送入血管 3～4cm,由于套管在血管内的长度比“直视 法”针头在血管内的长度增加了 20 多倍，大大提高了它的稳定性，这类病人上肢扭动时 就不易使套管脱出血管外，因此提高了这类病人 PICC 置管的成功率。
picc置管术操作流程
picc置管术操作流程
1、围手术床一侧，洗手，消毒，安装手术中心。
2、彩色多普勒超声心动图引导下面诊。
3、取出PICC材料，准备安装设备；
4、采用多普勒超声对PICC插入点预先导管；
5、静脉镇痛；
6、使用10米绳状导尿管，将PICC导入静脉，沿血管由上而下推出；
7、收住并固定引流管，检查不利循环征象；
8、拧紧注射器或者绉口，检查静脉血液流格；
9、安装PICC导管结束，应用消毒水进行清洗；
10、启用导管，复位导管后封闭；
11、对PICC置管部位消毒，敷给贴膜材料，一小块包住导管结束处；
12、安抚患者，细心观察
，等待术后完毕。
PICC导管置管记录
PICC导管置管记录PICC导管置管记录—左贵要患者外周血管条件差，为方便补液治疗、全身化疗，防止药物外渗，今日10:00行PICC术，具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者取仰卧位，左上肢伸直并外展与身体呈90度角，充分暴露肘前窝，头部转向左侧并尽量靠近左锁骨。
拟取左贵要静脉穿刺点，在左上臂中上1/3处扎止血带，常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉并作试探性穿刺。
取专用穿刺套管针刺入贵要静脉，见有回血后再进针约2mm，部分回退针芯后再推进2cm，确认针套位于血管内。
松开止血带，固定针套深度的同时退出针芯，从针套内置入PICC导管，深度为36cm。
退出针套及导管内导引钢丝，修剪导管使外露长度为5cm，导管体外端接专用肝素帽套件。
用注射器抽回血通畅，随即用20ml生理盐水冲管、正压封管并安装肝素帽。
导管体外部分用固定件妥善固定，穿刺点置无菌纱布后用无菌贴膜及弹力绷带加压覆盖。
置管完毕后嘱行X线胸片/透视检查明确导管体内端位置，必要时调整到正常范围。
操作过程顺利，患者无明显特殊不适。
操作者：殷荣华、陈国栋。
PICC导管置管记录—左贵要（超声微创）患者外周血管条件差，为方便补液治疗、全身化疗，防止药物外渗，今日10:00行PICC术，具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者取仰卧位，左上肢伸直并外展与身体呈90度角，充分暴露肘前窝，头部转向左侧并尽量靠近左锁骨。
经超声探查拟取左贵要静脉穿刺点，在左上臂中上1/3处扎止血带，常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉。
取专用21G微创穿刺针在超声引导下刺入贵要静脉，见有回血后从穿刺针内引入微导丝，退出穿刺针后沿微导丝引入扩张器及导管鞘。
松开止血带，退出扩张器及微导丝，从导管鞘内置入PICC导管，深度为39cm。
退出导管鞘及导管内导引钢丝，修剪导管使外露长度为5cm，导管体外端接专用肝素帽套件。
用注射器抽回血通畅，随即用20ml生理盐水冲管、正压封管并安装肝素帽。
导管体外部分用固定件妥善固定，穿刺点置无菌纱布后用无菌贴膜及弹力绷带加压覆盖。
超声引导PICC置管EKG定位操作规程及评分标准
未评估扣4分；
评估每缺一项扣0.5分；
未签署知情同意书扣2分。
3．物品准备：
①PICC穿刺套件：PICC导管、塞丁格套件。
②PICC穿刺包1件，包含：无菌手术衣、无菌大单各1件，止血带、无菌耦合剂一包，保护套一个等。
③血管穿刺导航系统1台、上臂恒温器一个、耦合剂1瓶、纸巾1包。
③其他物品：皮肤消毒液（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，2%碘酊+75%酒精，或0.5%碘伏+75%乙醇），生理盐水1瓶，输液器一个（EKG定位用），穿刺记录单，一次性口罩、帽子，皮尺、止血带。
③导针器扣合在卡座的底座上，将穿刺针针尖斜面朝上放入导针器内，注意针尖不要露出导针器，以免
一项未做到扣1分。
10．穿刺
①移开上臂恒温器，扎止血带。
②将探头垂直横向于预穿刺血管上，使屏幕的中心线在预穿刺血管中心，然后慢慢旋转探头，如果血管偏离中心线，停止旋转，或左或右移动探头，使血管回到中心线上，再继续旋转，直到血管由黑洞逐渐变为上下两条亮线，再次按快捷键1键，确认是否静脉。
4
一项未做到扣1分。
18．EKG定位可以取代X线拍片定位
19．在执行单上签名及执行时间，将导管条形码粘贴于知情同意书上，书写护理记录及置管维护记录。
4
一项不符合要求扣1分。
评
价
15
分
1．操作熟练、动作轻稳、程序流畅、穿刺准确，导管尖端位置正确。
5
一项不符合要求扣1分。
2．有效沟通，体现爱伤观念。
5
一项不符合要求扣2分。
③移动上臂恒温器到上臂上方，保持恒温，防止血管遇冷缩小。
3
消毒不符合要求扣3分。
6．建立无菌区
①取无菌治疗巾铺于穿刺肢体下，放置无菌止血带。
超声下PICC置管流程(2)
置管技巧: 置管技巧 血管舒张能够促进导管顺利置入，为了使血管尽可能舒张，应该做到以下几点: 血管舒张能够促进导管顺利置入，为了使血管尽可能舒张，应该做到以下几点
5 营造温暖、舒适的插管环境 5 鼓励病人在插管前摄入温热饮料 5 将病人头部垫起，与床成 15 到 30 度的夹角 5 将预穿刺部位摆放至低于心脏的水平 5 热敷预穿刺部位 30 到 40 分钟 5 如果使用 EMLA®乳剂进行局麻，务必使该乳剂保证足够的作用时间（大约 1 小时）。切记： 使用 EMLA 作为插管前的局麻剂有可能导致血管中膜的松弛，这反倒会增加置管的难度。 EMLA 是美国 AstraZenica 公司的注册商标。
第八步 : 递送导管 PICC
继续送管，预计导管尖端快到肩部时，让病人向穿刺侧转动头部，下颌靠近肩部，这样能够尽可能 地避免导管进入颈静脉ii • • • • • 警告： 警告：导管不可插进右心房 继续送管直到理想位置 稍用力，用手按住静脉穿刺点及针鞘 将针鞘抽出血管并退出整个管身，对于可撕裂的导管，将针鞘撕裂，并从管身上剥离。 对于 Groshong 导管：将固定翼取出，捏紧翼的两端并将其夹在穿刺点下方的管身上。对于双腔导 管，因为有“Y”型的连接器，所以不需要固定翼固定 警告：无论是固定翼还是“Y”型连接器，都应该妥善固定，这样能够尽量减少导管破裂和导管堵塞
第六步： 第六步：局麻预穿刺点 PICC
• • • • • 将针尖斜面垂直于探头，放入导针架，将针稍退回，使其不要超过导针架 将探头放在手臂上，使导针架贴紧皮肤 将探头垂直于目标血管，并使其显像于超声仪屏幕上，将血管移至屏幕中心的圆点标记上 轻轻后退探头，在预穿刺部位实施局部麻醉 麻醉预穿刺点 5 核对病人有无麻醉药物过敏史 5 以 15~20 度角进针，将利多卡因皮下注射到预穿刺点附近，注意不要刺破血管 5 拔出针头，等待 5 到 10 秒钟以使麻醉药物发生作用.
血管超声导引下三向瓣膜式PICC置管操作及护理
血管超声导引下三向瓣膜式PICC置管操作及护理超声导引下通过改良型塞丁格穿刺工具置入PICC技术改变了传统的PICC置管部位，置管部位由肘窝以下上移到上臂，减轻了置管损伤，减少了导管相关问题及并发症的发生，减轻了在肘部以下位置置管病人的不适感，提高了病人的生活质量。
使用血管超声技术能使操作者很清楚地观察到血管的状态，可以避开血管内的不良因素、静脉瓣及分支静脉，使PICC置管成功率提高到95%，对血管条件差的病人尤其具有优势。
（一）血管超声引导系统的优势（1）清晰定位，由传统的盲穿飞跃到可直视血管穿刺；通过B超的显示，极大地提高了静脉穿刺置管的成功率，降低了反复穿刺对血管造成的损伤，有效减少了静脉炎、静脉血栓等并发症的发生。
（2）穿刺部位由传统的肘窝下改为肘窝上，基本上防止了因肘关节伸屈牵拉导管造成的机械性静脉炎及相关并发症的发生，且病人感觉舒适，极大地提高了置管病人的生活质量。
（3）穿刺前可检查预穿刺血管及附近血管情况，避免血管因素导致导管推进困难、导管移位等问题的发生。
（4）具有记忆功能，可存储图像信息，便于临床资料的收集、存档和整理。
（二）超声影像的相关知识（1）不同组织的超声影像：组织密度不同，显像也不同。
①液体密度最低，在荧光屏上图像呈现黑色。
②器官密度高，呈灰色。
③骨骼密度最高，呈白色。
④血管的轮廓在荧光屏上显示清晰。
⑤神经的横切面呈蜂窝状。
⑥静脉瓣的成像为一横线。
⑦其他组织在荧光屏上介于黑白之间。
（2）穿刺前对血管进行评估和辨认。
①辨认贵要静脉、肱静脉、头静脉。
②辨认静脉瓣。
③辨认静脉炎、静脉血栓、静脉回流障碍。
④辨认静脉血管分支、合并。
⑤探查血管大小，选择的血管至少大于导管直径的2倍。
⑥辨认动脉和静脉：当受到探头的压迫时，动脉血管显示有搏动现象而不会完全被压扁；当受到探头的压迫时静脉血管会完全变扁，且无搏动现象。
（三）血管超声导引下三向瓣膜式PICC标准置管流程（使用导针架）1.评估（1）病人病情、年龄、意识状态、心肺功能。
超声引导下PICC置管操作程序
超声引导下PICC置管操作程序一、物品准备血管超声引导系统1台、改良塞丁格穿刺组件1套、超声引导系统专用针器1套、非无菌与无菌超声探查耦合剂各1支、其余同传统PICC穿刺用品;二、操作程序1.获得置管医嘱,签署PICC置管知情同意书,并预约X射线检查行导管定位;2.洗手,戴口罩,备齐用物携用物至床旁处置室,核对床号、姓名;3.摆体位,暴露穿刺区域,患者戴口罩;血管超声仪摆放在操作者对面,便于操作者在目视屏幕下双手操作;4.在血管超声引导下选择血管步骤：先摸到肘窝处的动脉搏动,大概在肘窝上2cm处先找肱动脉与肱静脉,涂抹少量的耦合剂,用探头轻轻压迫,可见其搏动的为肱动脉,与之伴行的可被压扁的为肱静脉;因肱静脉汇合于内侧的贵要静脉,所以将探头向内侧、向上慢慢移动,找到内径较大的血管,用探头压迫,可以压扁,不见脉搏就是首选的穿刺血管-贵要静脉;在预穿刺点处做好标记;5.测量体位：患者平卧,上臂外展与躯干呈90度;从预穿刺点沿静脉走向右胸锁关节再向下至第三肋间隙;测量臂围：穿刺点上10cm,记录测量数据;止血带放于患者上臂的下方;6.手消毒液洗手、消毒A．摆体位、建立无菌区;B．助手将放有棉球的弯盘内倒入酒精及碘伏;C．操作者以穿刺点为中心,酒精消毒顺-逆-顺三遍,上下直径20cm,两侧至臂缘;D．酒精待干,以穿刺点为中心,碘伏消毒顺-逆-顺三遍,上下直径20cm,两侧至臂缘;在病人臂下铺无菌治疗巾;7.穿隔离衣,更换无菌手套;8.带无菌手套,打开插管包,铺好洞巾,吧PICC导管及连接器放到插管包的无菌弯盘内;检查导管的完整性,预冲连接器、减压套筒、输液接头、最后冲洗导管外部,导管浸泡于生理盐水中;9.用无菌盐水纱布擦洗手套;10.安防无菌探头罩：A．取无菌耦合剂少许涂在滩头上;B．探头上罩上无菌罩,罩和探头之间,不可有气泡;用橡胶固定牢固;C．在穿刺点附近涂抹少许无菌耦合剂;D．将微插管鞘穿刺套件移入床旁无菌区、摆放整齐、合理;11.安装导针器：根据血管深度选择导针器规格,并安装在探头上的突起处;12.助手在消毒区外扎止血带,并嘱患者握拳,使静脉充盈;13.穿刺前在超声引导下再次定位血管,并将选择好的血管影像固定在标记点得中央位置,左手固定好探头,保持探头位置垂直于皮肤;握探头的手法：左手紧握住探头手柄两端凹陷处,手部小鱼际部位作支撑平台,探头稍微贴近皮肤垂直成90度;右手取穿刺针,针尖斜面向上即向探头一侧插入导管器沟槽,操作者双眼看着血管超声仪屏幕进行静脉穿刺;在超声显示屏上课在血管内看见一白色亮点,血从针尾处缓缓流出,即为穿刺针已进入血管;14.穿刺成功后固定穿刺针保持不动,小心地移开探头;左手固定好穿刺针,右手取导丝置入穿刺针,导丝入血管后,随机降低进针角度,继续推送导丝,右手松止血带或由助手协助并嘱患者松拳;体外导丝保留10-15cm;遇到阻力不可用力推送导丝;如送导丝不成功,导丝与穿刺针必须一起拔出,避免穿刺针针尖将导丝割断导致导丝断裂于体内15.撤除穿刺针,保留导丝在原位;16.解剖刀沿导丝上访,与导丝成平行的角度做皮肤切开以扩大穿刺部位,导丝下方垫无菌纱布,注意不要切割到导丝;17.沿导丝送入插管器扩张器/插管鞘套件,注意固定好导丝,避免导丝滑入静脉,推进插管鞘时与血管走向保持一致,边旋转插管器变用力持续向前推进;18.拧开插管器上的锁扣,分离扩张器、插管鞘,同时将扩张器和导丝一起拔出,确保插管鞘不移位随即用左手拇指堵住鞘口或食指压住穿刺点上方的静脉止血,并检查导丝的完整性;19.固定好插管鞘,插管鞘下方垫无菌纱布,将导管自插管鞘内缓慢、匀速置入;当送入10cm左右时,嘱病人将头转向静脉穿刺侧,并低头使下颌贴近肩部,以防止导管误入颈静脉;20.插管至预定长度后,取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血带并固定导管,从血管内撤除并撕裂插管鞘;核对插管长度,将导管与支撑导丝的金属柄分离,缓慢平直撤除支撑导丝;保留体外导管5-6cm垂直剪断导管;21.将减压套筒安装到导管上,在将导管连接到连接器的金属柄上,沿直线将连接器翼型部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐,锁定;22.抽回血,见回血后将此注射器弃去;用另一支抽好生理盐水的注射器脉冲方式冲管;23.安装白色固定翼,输液接头,撤除洞巾;24.固定导管A．消毒后将留在体外的管做“L”型固定;B．穿刺点放对折两次的无菌纱布;C．用无菌贴膜覆盖,注意贴膜底端要贴在连接器的3/4处,一条胶布平行固定于连接器底端,用第二条胶布“+”字交叉固定于贴膜上;D．用无惧纱布包裹输液接头;E．用弹力绷带加压包扎;置管后2小时若穿刺点无渗血,可解除弹力绷带;视情况而定,如病人外周血小板低、出凝血时间延长的病人,每4小时松开弹力绷带1次,24小时~48小时解除弹力绷带;25.整理用物,注明穿刺时间、导管长度;26.再次核对,向病人交代相关注意事项;27.X射线检查确定导管尖端位置;28.记录导管置入长度、胸片结果、臂围、穿刺日期、操作者;。
PICC导管置管记录
P I C C导管置管记录标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]P I C C导管置管记录PICC导管置管记录—左贵要患者外周血管条件差，为方便补液治疗、全身化疗，防止药物外渗，今日10:00行PICC术，具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者取仰卧位，左上肢伸直并外展与身体呈90度角，充分暴露肘前窝，头部转向左侧并尽量靠近左锁骨。
拟取左贵要静脉穿刺点，在左上臂中上1/3处扎止血带，常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉并作试探性穿刺。
取专用穿刺套管针刺入贵要静脉，见有回血后再进针约2mm，部分回退针芯后再推进2cm，确认针套位于血管内。
松开止血带，固定针套深度的同时退出针芯，从针套内置入PICC导管，深度为36cm。
退出针套及导管内导引钢丝，修剪导管使外露长度为5cm，导管体外端接专用肝素帽套件。
用注射器抽回血通畅，随即用20ml生理盐水冲管、正压封管并安装肝素帽。
导管体外部分用固定件妥善固定，穿刺点置无菌纱布后用无菌贴膜及弹力绷带加压覆盖。
置管完毕后嘱行X线胸片/透视检查明确导管体内端位置，必要时调整到正常范围。
操作过程顺利，患者无明显特殊不适。
操作者：殷荣华、陈国栋。
PICC导管置管记录—左贵要（超声微创）患者外周血管条件差，为方便补液治疗、全身化疗，防止药物外渗，今日10:00行PICC术，具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者取仰卧位，左上肢伸直并外展与身体呈90度角，充分暴露肘前窝，头部转向左侧并尽量靠近左锁骨。
经超声探查拟取左贵要静脉穿刺点，在左上臂中上1/3处扎止血带，常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉。
取专用21G微创穿刺针在超声引导下刺入贵要静脉，见有回血后从穿刺针内引入微导丝，退出穿刺针后沿微导丝引入扩张器及导管鞘。
松开止血带，退出扩张器及微导丝，从导管鞘内置入PICC导管，深度为39cm。
退出导管鞘及导管内导引钢丝，修剪导管使外露长度为5cm，导管体外端接专用肝素帽套件。
picc置管流程及注意事项
picc置管流程及注意事项嘿，宝子们！今天咱们来唠唠PICC置管的流程及注意事项呀。
**一、PICC置管流程**1. 首先呢，置管前的准备可不能马虎哇！患者得先进行相关的评估呢，像身体状况呀，凝血功能啥的都得查一查呀。
哎呀呀，这是为啥呢？因为只有全面了解患者的情况，才能确定适不适合做PICC置管嘛！然后呢，护士或者医生会向患者和家属详细解释这个置管的过程、可能出现的风险呀之类的。
这时候患者和家属可得认真听呢！2. 接下来就是选择合适的血管啦。
哇，这个可重要了呢！一般会选择比较粗、直而且静脉瓣少的血管，像贵要静脉就是比较理想的选择呀。
护士会用超声之类的设备来查看血管的情况呢，这就像是给血管做个“小体检”呀。
3. 然后就开始置管操作喽。
患者要摆好合适的体位呢，一般是平卧位，手臂外展。
医护人员会进行严格的消毒，一层又一层的，这是为了防止感染呀，毕竟感染可不得了呢！之后呢，会在局部打一点麻药，有点像小蚂蚁咬一口的感觉啦，不用太害怕哟。
然后就慢慢地把PICC导管沿着血管送进去，这个过程医护人员得小心翼翼的呢，送的过程中还得时刻注意患者的反应呀，要是有啥不舒服得马上停下来呢。
4. 最后呀，置管成功后，还得拍个X光片来确定导管的位置是不是正确呢。
哇，如果位置不对，那还得调整呀，可不能马虎呢！**二、PICC置管注意事项**1. 日常护理方面呢，要注意保持穿刺部位的清洁干燥呀。
哎呀呀，这可太重要了呢！要是不小心沾到水了，很容易感染的呀。
患者可以用保鲜膜之类的东西把穿刺部位包起来再洗澡，但是洗完澡得赶紧擦干，看看穿刺部位有没有异常呢。
2. 活动的时候也要小心点呢。
虽然PICC置管后不影响正常的活动，但是不能做太剧烈的运动呀，像打球啥的可不行呢。
手臂也不能过度弯曲或者伸展，不然导管可能会移位或者打折呢。
3. 要定期去医院进行维护呀。
这维护的时间可不能忘呢，一般是一周左右就得去一次。
医护人员会给导管进行冲管、换药啥的，这样才能保证导管的通畅，减少并发症的发生呢。
超声引导下PICC置管
超声引导下PICC置管一：环境准备：环境清洁、明亮，紫外线消毒半小时。
二：操作前：核对医嘱，评估患者年龄、血管情况、理解功能、心理情况等，向病人宣教，教会病人做配合动作（当导管到达腋静脉时，嘱病人要向穿刺侧转头并低头，防止导管误入颈静脉。
）三：操作准备：洗手，戴口罩，整理着装。
准备用物：导针器，插管鞘包，PICC穿刺包，0.9% NS100ml，10ml注射器1支，20ml注射器1支，1ml注射器1支，2%利多卡因，安尔碘1瓶，电极贴3片，心电监护器1台，超声引导器1台。
四：操作中：1；携用物至床旁，核对病人床号，姓名，住院号，协助病人取平卧位，暴露操作区域，嘱病人戴口罩，将仪器摆放于合适位置，使操作者在目视屏幕情况下方便操作。
2；在超声引导下，选择血管和穿刺点（首选贵要，次选肱静脉）找到血管，用探头压迫，可压扁且不见搏动即为静脉。
在预穿刺点处做标记。
3:测量导管置入长度:病人取平卧位，上臂外展与躯干成90°，从穿刺点测量至对侧胸锁骨关节处（注意:提外测量长度与置管长度并非完全一致）。
测臂围:从肘窝上10cm处（儿童于肘窝上5cm处）测量。
记录测量数据。
4:洗手，戴口罩，检查用物是否在有效期内，有无潮湿、破损、漏气。
打开PICC 穿刺包，助于遵循无菌原则将用物投递。
5:消毒穿刺侧手臂，以穿刺点为中心，消毒范围大于20cm，必要时消毒整个手臂，在臂下铺治疗巾、无菌止血带，铺洞巾，暴露穿刺点，铺无菌大单，无菌最大化，覆盖病人全身。
6:更换无菌手套，穿一次性无菌手术衣，洗手，助手用0.9％NS冲洗手套，用无菌纱布擦干，用注射器抽吸无菌生理盐水，预冲导管，注意观察导管的完整性，预冲延长器，肝素帽，用无菌生理盐水浸润导管外部。
7:安放无菌探头罩:取无菌耦合剂少许，涂抹于探头，将无菌罩罩于探头之上，无菌罩和探头之间不可以有气泡，用橡胶圈固定牢固。
8:将物品置放合理。
安装导针器，根据血管深度选择导针器规格，安装在探头处的凸起处，选择好穿刺针，置于导针器上。
PICC导管置管流程(皮肤记号笔穿刺点)
后装置式PICC导管置管流程(以皮肤记号笔记号穿刺点的操作流程)一、准备用物：1、置管前用物准备：超声导引系统、止血带、非无菌耦合剂、皮肤记号笔。
2、置管用物准备：超声导引系统、picc导管包（内含：塞丁格、导针器、探头保护罩、2支10ml注册器、纸尺、剪刀、孔巾、治疗巾（以防第二次穿刺备用）；穿刺包（纸尺一条、消毒包、无滑石粉手套1双、三槽手术盘1个、海绵刷6个、镊子1把、隔湿棉垫1张、治疗巾1块、止血带1根、无滑石粉手套1双、手术衣1件、大治疗巾1块、孔巾1块、弯盘1个、无菌胶带3条、透明贴膜、大纱布6块、小纱布1块、导管切割器、小盒装棉球2个、带硅胶管镊子1把）；2%利多卡因1支、1ml注射器 1 支、250ml 无菌生理盐水 1 袋、75%酒精、1%碘伏、弹力绷带、picc袖套。
二、置管操作流程：1、洗手、戴口罩，准备用物；2、核对患者身份、置管资料（医嘱、知情同意书）、和过敏史；3、评估血管条件，询问静脉治疗史，评估可能发生的并发症，健康教育和心理辅导；4、用超声导引系统评估血管直径、走向、深度，选择最佳穿刺血管、穿刺点并用皮肤记号笔标记穿刺点；选择导管规格、导针器；5、穿刺置管；1）、打开无菌穿刺包外包装，取出纸尺，从标记的穿刺点测量导管置入长度，测量臂围（肘窝上15cm），记录；2)、操作者在治疗车上无菌方式打开穿刺包，建立第一无菌区；3）、戴第一双无菌手套，助手帮助分别倒入酒精、碘伏在三格手术盘有槽内；4）、助手协助病人抬高手臂，操作者在手臂下垫无菌棉垫；5）、消毒的原则：分别各用三个海绵刷浸润酒精、碘伏后以穿刺点为中心起点上下15公分左右至整个臂膀，顺时针、逆时针、再顺时针三种方向交替旋转擦拭消毒三遍，先酒精后碘伏，待干，将三格手术盘和海绵刷弃之，再在病人手臂下辅无菌治疗巾，放置无菌止血带于合适位置；6）、脱去第一双手套，戴上第二双无菌手套，穿无菌手术衣；7）、铺大治疗巾和孔巾，暴露穿刺点，其余全覆盖，建立第二无菌区；8）、在助手的协助下打开导管包将导管包中塞丁格套件、探头保护罩和备用治疗巾和孔巾、注射器、选择好的导针器放置放入第一无菌区，并摆放整齐；9）、在助手的协助下将二支注射器抽吸满生理盐水，1ml抽好利多卡因放置放入第一无菌区；10）、超声探头无菌保护：超声探头涂抹少量耦合剂，将无菌探头保护罩套在超声探头上，抚平并排出气泡，将橡皮圈固定好探头保护罩；11）、将塞丁格、导针器、穿刺辅料包移入第二无菌区，打开辅料包，取出弯盘内用物，将物品摆放好。
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• 洗手 • 准备用物 • 导管长度测量应该从预穿刺部位量至右胸骨切迹，然后再向下量至右侧第三肋间隙（无
论从右侧还是左侧置入都应使用此测量方法）
第三步：准备用物、皮肤消毒
手消剂消毒手，戴无菌口罩、帽子 • 选择合适的操作区域并按照无菌原则打开穿刺包，取无菌底单铺在病人的上臂及肩部下 • 戴上第一副无菌手套 • 使用碘伏或酒精消毒时，以预穿刺点为中心向外做同心圆擦拭，消毒过程中不可倒退到
已消毒的区域 • 先使用酒精擦拭 3 遍，充分待干后，再用碘伏擦拭 3 遍，消毒范围整个手臂 • 摘去手套
穿手术衣、戴第二副无菌手套，用生理盐水冲净手套上的滑石粉 • 铺无菌大单遮盖病人的身体，建立无菌区 • 打开穿刺套件并将其放入无菌区域中，将所有的插管用物在无菌区域中摆放好 • 拿出导管，将导管腔注满生理盐水以检查管路的通畅性和密闭性
第九步:导管固定 使导管打一个“S”型的弯曲，用思乐扣固定导管
• 在穿刺点上方放置 2*2 纱布（放置时间为穿刺后 24 小时） • 用 10*12cm 透明贴膜覆盖穿刺点，弹力绷带包扎穿刺点周围 • 对上臂实行间断的温热敷能够有效预防静脉炎的发生
第十步：导管 X 线定位 • 在使用前必须对导管尖端位置进行放射学影像学查验，确定其在上腔静脉中
颌靠近肩部，这样能够尽可能地避免导管进入颈静脉，继续送管至预测长度 • 稍用力，用手按住静脉穿刺点及针鞘 • 将针鞘抽出血管并退出整个管身，将针鞘撕裂，并从管身上剥离。 • 缓慢撤出导丝，修剪导管留 5~7cm，连接减压套筒和连接管 • 使用充满 10ml 生理盐水的注射器，抽吸见回血并冲洗干净血液 • 连接正压接头
血管上臂，一旦针尖刺破血管，血管壁会恢复到原来的状态 • 观察针鞘中的回血，判断是否准确刺入静脉而非动脉 • 将导丝通过针鞘送入血管 5-10cm 左右
• 握住穿刺针，缓慢转动探头，打开导针架针槽，使针与针架分离，降低穿刺针角度再送入导丝外 留 10~15cm
注意：如果在此过程中遇到阻力需要回撤导丝，切记要把针和导丝一切回撤以避免针锋损伤导丝 • 将针鞘缓慢回撤，只留下导丝在血管中 • 在穿刺点附近做一个切口以便扩张器可以顺利植入 • 用来回转动的轻柔手法将扩张器通过导丝缓缓送入血管,并撤出扩张器内套管和导丝 • 用一个手指压迫扩张器前端的血管以防止出血和气栓 • 缓慢地将 PICC 通过扩张鞘送入血管，预计导管尖端快到肩部时，让病人向穿刺侧转动头部，下
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第五步：使用超声引导下的微插管技术
• 将探头放在手臂上，使导针架贴紧皮肤 • 将探头垂直于目标血管，并使其显像于超声仪屏幕上，将血管移至屏幕中心的圆点标记上 • 一边看着超声仪屏幕，一边用手缓慢穿刺，当针触到目标血管时，你可以在屏幕上看到针尖挤压
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PICC 置管流程
超声引导下微插管技术
第一步: 患者评估和教育
• 核对病人姓名、医嘱、 • 嘱病人签署知情同意书 • 评估病人 • 扎上止血带，涂抹超声耦合剂，用超声系统查看双侧上臂，选择最适于置管的血管
嘱患者仰卧位，外展上臂与躯干成 90 度角
第四步：铺巾及使用超声探头
• 由助手持超声探头，并涂抹一层无菌耦合剂 • 为超声探头和电缆套上无菌套袖，使用松紧带固定套袖 • 隔着套袖在探头上再涂抹一层耦合剂 • 根据穿刺的深度和穿刺针的粗细选择合适的导针架，将导针架安装到探头上 • 将针尖斜面垂直于探头，放入导针架，将针稍退回，使其不要超过导针架 • 在穿刺区域铺无菌巾，由助手扎止血带