直肠癌术后局部复发治疗

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直肠癌术后局部复发的诊断和处理

发率，并不能提高长期生存率。直肠癌根治加侧但方淋巴结清扫与不附加侧方淋巴结清扫术后局部复发率、５年生存率分别为７与１％、６与％６７％７％。ｎｊ报告４例侧方淋巴结转移直肠癌中２ｏｏ等８仅１术后生存超过５年。因此侧方淋巴结转移例被认为是直肠癌淋巴转移之后的一种较晚的征兆，可能是由于肠周淋巴引流梗阻引起。
病灶单纯放疗虽然可暂时缓解局部复发的疼痛
术后复发有关。此外，二倍体直肠癌术后局部复非发率是整倍体肿瘤的２倍。肿瘤边缘粘膜组织含非整倍体及Ｓｌｕｉ，肠癌术后复发率明显增高。ｉｏｅ直ａｍｎ
有无残留癌细胞是术后复发的一个重要因素。切缘阳性者与阴性者术后局部复发率分别为７％８（２一９％）１％（％一１％）实际上约有６％４与０４６。２％的所谓根治性切除术其肿瘤环周切缘为阳性。５安全切除残端直肠可最大限度降低局部复发率。Ｈａｅｌ告Ｄｘｎ术后为２９。Ｏｉｅ等观察到ｄ报ｉｏ．％ｕｒｋ５２例低位直肠癌行根治术，中１其４例侧方切缘呈
３诊断
３．症状与体征１

根治性直肠癌手术后局部复发的因素及临床诊治

患者复发的因素，据不同的病理类型进行针对性治疗，降根对
２１术后局部复发的类型．
术后发生局部复发的６７例
患者中，吻合口１８例，２．％；阴部１占６９会２例，１．％；占７９盆腔
低并发症，高患者生活质量有重要意义。提【关键词】根治性直肠癌手术
（），长具有持久的降压疗效，不受食物影响，给药后３ｈ降压
【王吉耀．１】内科学［］２．：民卫生出版社，０１２７Ｍ．版北京人第２１：．５【吴海英．２】高血压的规范治疗叨．中国全科医学，０９１（０：５．２０，２１）１４７［夏云峰．３】高血压病防治与用药【］Ｍ．：北京金盾出版社，０１１５２１：２．（收稿日：０２Ｏ — ８期２１一１２）
■ 嘧国自圈图
起继发性去甲肾上腺素和肾素活性增高，使心率增快，并有头
痛、面红、下肢水肿等不良反应。
果仍能维持，从而减少心脑血管事件的发生。厄贝沙坦最大的
特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高口］一。综上所述，厄贝沙坦与硝苯地平缓释片联合应用对降低血
性治疗预后
２６例，３．％；阴部切口４例，６Ｏ腹壁切口７例，占８８会占．％；占原因针对
１．０％。其中吻合口、盆腔和会阴部是术后局部复发的主要部４
位。见表１。

直肠癌37例根治术后局部复发分析和诊治对策

表１Ｄｃ分期的每年复发倒数ｕｋ
二、肠癌术后复发的有关困素。病理分型及与直组织类型：一）（病理分型和组织类型越差，肿瘤的恶性度越高，润范围越大，巴结转移的机会和范围也越浸淋
病理分型涮数第一年第二年第三年第四年第五年
局部复发为２％，ｅ则为６９０＞５ｍ％。本组资料表明：
高分化腺癌中分化腺癌低分化枯藕腺癌皤戒细胞癌
９
ｌ７
（缘不挣）切
０
５
ＤｋｕｅＤ期一年内全部复发，ｋＢ期一年内复发为ｓＤｕｅｓ
大。本组３例中３为稷润型，复发较非浸润型７ｌ例并早。同样，分化较高分化复发早。（直肠癌浸润低二）的范围与Ｄｋ分期有关。Ｅｋｎ指出：ｕｅｓｕｅｓｎｏＤｋＣ期ｊ缘切除长度＜１ｃ局部复发为３％。＞虾０ｍ。６８１ｃ则为７４０ｍ，．％。ＤｋｕｅｓＢ期，下缘切除＜５ｍ，癌ｃ
分型：润型３浸１例，浸润型６例。血ＣＡ阳性２非Ｅ８例，７．％。均行ＤｘｎｓｐｔｓＭｉ手术。占５６ｉ或ａｋ或ｏｋｓｅ
本组２例高分化腺癌切缘残留，术后一年复发。具体
复发情况表１２３， …
清，癌负荷后再手术。（）术选择一定首先选减轻二手择根治性手术，次是功能手术或姑息｝手术】１其生。（）对于病灶大，浸润广，分化差，肛门不足８ｍ的病人距ｅ应行Ｍｉｓｌ手术，宜保肛 ”。（）ｅ不２区域淋巴结清扫规

局部复发直肠癌治疗的新进展

参考文献
１谢Ｍ］北京：民军医出版社，００人２１．衡阳秦氏等在２０年《０１中国针灸》杂志发表“ 按灸治疗原发【］谢锡亮．锡亮灸法【．
局部复发直肠癌治疗的新进展
徐磊’
摘
要：直肠癌根治术后局部复发已引起临床广泛关注并成为研究难点。手术完整切除复发灶是影响病人预后的重要因素。由于创伤大、并发症多，时甚至可能加速病人的死亡，有故应严格掌握其适应症。因此，对不同治疗史的病人采取合理有效的多学科综合治疗针模式是局部复发直肠癌治疗的重要原则，综合治疗时机及合理选择已成为目研究的热点。而前关键词：直肠癌；部复发；学科综合治疗局多
２１０２年第１３期
１５３
，６例，治疗痛止１例，３．好转１，２占３３％；３例南京中医药大学徐氏等在《中国针灸》杂志（０１２０年第一性肝癌疼痛” 共３占３．１总有效率６．江西王氏用艾灸治疗化疗后的细胞６１％；９４％。期）发表论文 “ 艾灸对宫颈癌放疗患者免疫调节因子的影响 ” ，中
（ｙａｏｏｙａｄＯｓｔｃ，ｅＦｕｔｓｉｌｆｉｎｉ，ｈｒｉ０２２，ｉａＧｎｅｌｂｔｒｓｈｏｒｈＨｏｐｔａｊＴ￣３０２，ｈｎ）ｃｇｎｅｉｔａｏＴｎｎＣ
ＡｂｔａｔＬｃｌｒｕｒｎｅａｔｒｒｄｃｌｒｓｃｏｆｒｃａａＩｒｈｓａｒｃｅｉｅａｔｎｏｎｅ０１１ａｅｅｒｈｄ伍ｃｌｓｃ：ｏａｅｒｅｃｆａｉａｅｅｔｎｏｅｔｌｃＩｅａｔａｔｄｗｄｔｔｎａｄｂｅｍｅａｃｉｉｌｒｓａｃｉＩｔｒｃｅｉｃｔｅｉｌｃｌ

直肠癌术后局部复发治疗策略

直肠癌术后局部复发治疗策略发表时间：2015-07-22T15:32:07.827Z 来源：《医药前沿》2015年第9期供稿作者：付鼎贾卫国王鹏[导读] 直肠癌术后局部复发一般是指直肠癌根治性手术后，在原发肿瘤手术野范围发现的与原发瘤病理性质相同的癌灶。

付鼎贾卫国王鹏（北票市中医院辽宁北票 122100）【关键词】直肠癌；局部复发; 治疗策略【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0325-02直肠癌术后局部复发一般是指直肠癌根治性手术后，在原发肿瘤手术野范围发现的与原发瘤病理性质相同的癌灶。

20世纪早期直肠癌术后局部复发率接近100%，自Miles提出经腹会阴联合切除术后才有所改善，总体复发率为10%～40%[1]。

全直肠系膜切除的出现，使得局部复发率明显下降，为3%～11%[2]。

50%～75%的局部复发病例是发生在术后2年以内，绝大多数复发时间多在术后6～20个月，局部复发直肠癌未经治疗平均生存时间仅为8个月，若采用放化疗等非手术疗法，虽能部分缓解临床症状，但难以达到根治的目的，5年存活<5%，中位生存期仅为14个月，因此，重视直肠癌根治术后局部复发的相关因素，术前准备评估，正确决策，制定合理的多学科个体化方案，降低直肠癌局部复发率，是进一步提高治疗效果的关键。

1.直肠癌根治术后局部复发特点直肠癌治愈性手术后局部复发是直肠癌外科十分严重的临床问题。

直肠癌根治性切除术后局部复发率高达4%～40%，应用TME者术后局部复发率可达到5.3%，郁宝铭等[3]按TME原则手术的保肛手术局部复发率为12.33%。

局部复发常见于吻合口，盆腔，会阴部和腹壁切口，可涉及淋巴结，腹膜、邻近脏器，复发时常有便血，便频，里急后重等症状，Miles术者常有会阴部下坠，骶部疼痛并可放散至下肢。

局部复发的病人中，一部分是吻合口肠腔内复发，多数为肠腔外复发而浸润吻合口，多侵及盆内软组织及邻近脏器或结构。

直肠癌术后局部复发的预防和治疗

ＹＡＮＧａｇ．ＱｉｎＷＡＮＧｎｓｎｙＵｈｎｅ１Ｊｉ—ｏｇ．Ｚｅｇ．ｔ．ａ
（ｐｒｍｅｔｆＧｅｅａｕｇｒＳｃｎｅｐｅｓＨｏｐｔｌｏｏｇｉｇ，ｎｃｕｎ，ｈｎｑｎ０１０Ｃｈｎ）ＤｅａｔｎｎｒｌＳｒｅｙ，ｅｏｄＰｏｌｓｉａｆＣｈｎｑｎＹｏｇｈａＣｏｇｉｇ４２６，ｉａｏ
复发肿瘤切除，访３例，随３１年生存率７．８，年生存率４．４，生存率１．９。论慎重选择保肛手术，治术遵循７７３４４５年３８结根
直肠全系膜切除术（ＴＭＥ）则是减少复发的两个主要方面，后的密切随访可早期发现肿瘤复发。明确直肠癌术后局部复发后原术
重庆医学２００９年３月第３８卷第５期
５１９
・
论
著・
直肠癌术后局部复发的预防和治疗
杨强。劲松，王余正，四海，太忠，中福周陈李
（重庆市第二人民医院普通外科
摘要：目的
４２６）０１Ｏ
应争取手术治疗并进行以手术为主的综合治疗仍可取得较好的治疗效果，晚期患者放疗可缓解症状。
关键词：肠癌；科手术；发；疗直外复放
Байду номын сангаас
中图分类号：７５３；７０５Ｒ３．７Ｒ３．６

直肠癌术后局部复发诊治体会

直肠癌的病理类型与局部复发。直肠癌的病理类型与外科手术治疗效果密切相关，对术后肿瘤局
全身外周血液、腔内局部、腔淋巴系、腹腹腹腔门静脉系同时维持高浓度的化疗药物，大限度杀灭肿最瘤细胞，降低化学治疗的全身毒副作用，提高５年存活率。
部复发率２．％，０８腺鳞癌３例，术后局部复发１，例占复发率２１，明不仅直肠腺癌的发病率高于．％说腺鳞癌，并且术后局部复发率也较高，对直肠癌不针
主的综合治疗，可改善患者的生活质量和提高生存期。
ＪＡＮＧＯＵＲＩＸＩＪＮＡＬＯＦＴＤＩＩＮＡＬＣＮＥＥＤＩＮＥＲＡＴＯＨＩＳＭＥＣＩ
直肠癌术后局部复发诊治体会
★ 汪敏刚（西省鹰潭市人民医院普外科江
鹰潭３５０）３００
关键词：直肠癌；后；发术复
等有关。若能注意并采用相应措施，可降低其复或
发率。其诊断途径：术后定期随诊，特别在术后２年内，每隔３个月复查１，次复查包括体检、肠镜、Ｂ超、片、Ｅ胸ＣＡ监测，以后每年检查１次。复发２年
病例常有疼痛、坠感等症状，部可出现硬结，下局通常直肠指诊即可明确诊断，通过肿块穿刺细胞学、组
中图分类号：３．Ｒ７５３
文献标识码：Ｂ
我院外科２０２００６～０７年收治直肠癌４８例，手

直肠癌术后局部复发原因及治疗

直肠癌术后局部复发原因及治疗直肠癌术后局部复发原因及治疗腹部外科 2000年第2期第13卷专题讨论(肛管直肠疾病)作者：孟翔凌江积瑞朱化刚杨文奇徐阿曼胡孔旺单位：安徽医科大学附属医院普外科合肥，230022 关键词：直肠癌；外科；手术；复发【摘要】目的探讨直肠癌术后盆腔复发的原因。

方法回顾性分析我院近5年238例直肠癌手术后35例盆腔复发病例。

结果直肠癌术后盆腔复发与患者年龄、性别、肿瘤位置、病理类型、 Dukes分期、淋巴结转移和手术术式有关。

结论预防直肠癌术后盆腔复发应从首次手术时做起，尤其是决定手术方式时，应综合考虑患者的肿瘤位置、病理类型、 Dukes 分期等因素。

对已有盆腔复发的病例，只要局部和全身条件允许，力争再手术切除复发灶，延长生存期，提高生存质量。

我院自1994年1月～1998年12月手术切除直肠癌238例。

术后随访3个月～5年。

单纯盆腔及骶前复发22例，占9.2%；盆腔复发伴肝脏及其它脏器远处转移13例，占5.4%。

本文对此35例直肠癌切除术后盆腔复发的病例进行相关分析。

临床资料一、一般资料本组共238例，其中男131例，女107例。

发病年龄19～74岁，平均年龄51岁。

盆腔复发病例35例(其中伴肝脏及其它脏器转移13例)，其中男24例(复发率18.3%)，女11例(复发率10.3%)。

男女复发率比较有显著性差异(P ＜0.05)。

平均复发年龄47岁，其中45岁以下者21例，占复发总数60.0%。

二、复发时间与原术式首次术后至复发诊断时间3～53个月，平均14.6个月；前切除20例， Miles术14例，Hartmen术1例。

三、病理1. 肿瘤部位：肿瘤位于直肠上段(＞10cm)57例，复发5例，复发率为8.8%；直肠中段(5～10cm)124例，复发21例，复发率16.9%；直肠下段(＜5cm)77例，复发9例，复发率11.7%。

2. 病理类型：腺癌25例(占同期腺癌手术病例的11.5%)，粘液癌6例(占同期粘液癌手术病例的46.2%)，未分化癌4例(占同期末分化癌手术病例的57.1%)；腺癌组与粘液癌组、末分化癌组相比较均有显著性差异(P＜0.05)。

35例直肠癌术后局部复发的外科治疗分析

ｌｚｄｙｅ．Ｍｅｈｏ３ｃｓｓｏｏａｅｕｒｅｃｆｒｃａａｃｒｐｔｅｔｎｏｒｈｓｉａｎＭａｃ０４ｏＭａｃｔｄｓ５ａｅｆｌｃｌｒｃｒｎｅｏｅｔｃｎｅａｉｎｓｉｕｏｐｔｌｉｒｈ２０ｔｒｈｌ２０，ｗｅｅａｌｚｄｔｄｏｔｓｒｉａｒａｍｅｔ０１ｒｎａｙｅｏａｐｕｇｃｌｔｅｔｎ，ｗｈｃｇｉｏｘｎｔｃｎｑｅｉ７ｃｓｓ，ＭｉｓｏｅａｉｎｉｉｈａａｎｆｒＤｉｏｅｈｉｕｎ１ａｅｌｐｒｔｏｎｅ
ａｔｓｃｏａａｉｎｃｎｌｈｇｅａｅｒｉｐｔｎｓ（０Ｏ）ｔｅｆｓｏｅａｉｒｒｕｒｎｅｆｒｅｅｔｎｒｔｗｓｇｉａｔｉｒｈｎ２ｙａｓｎａｅｔＰ＜．；ｈｒｔｐｒｔｎｆｃｒｃｅｒｉｅｓｆｉｙｈｔｉ１ｉｏｏｅｅ
ｄｉ０３６／．ｓｎ１０５７．０２０．０ｏ：１．９９ｊｉ．０４— ７５２１．９０９ｓ
学科分类代码：３０２１２．７０
中图分类号：Ｒ３．７７５３
文献标识码：Ｂ
ＣｕａｉｅＥｆｅｔＡｎａｙｉｎｃｌＲｅｕｒｎｃｆＲｅｔｌＣａｅｒｔｖｆｃｌｓｓｏＬｏａｃｒｅｅｏｃａｎｃｒ
ｔｅｖａｅ，ｔｅｓｒｉａａｅｏｈｏａｉｏｆｔｒｅｓｒｉａｔｏｓＲｅｕｔＴｈｅｕｅｃｅｒｈｅｒｍｏａｒｔｌｈｕｖｖｌｒｔｆｔｅｃｍｐｒｓｎｏｈｅｕｇｃｌｍｅｈｄ．ｓｌｓｅｒｃｒｎｅ５ｙａｓ

直肠癌局部复发外科治疗策略

直肠癌局部复发外科治疗策略直肠癌局部复发是影响直肠癌治疗效果的主要原因之一。

局部复发机理是由于肿瘤侵透浆膜面、术中癌细胞脱落、脉管及淋巴结内癌细胞残留、吻合口残留等手术切除不彻底因素造成。

此类的病人会出现盆腔疼痛、出血、下腹部绞痛、便秘、尿道功能异常等症状，同时由于前次手术导致的解剖关系改变及肿瘤局部侵润，使再次手术切除难度明显增加。

复发癌切除范围较原发癌范围广、手术并发症多，治疗效果远不及原发癌的切除。

对于复发癌切除不彻底或者切除范围过大，都可能导致术后创伤增加以及生活质量下降，因此，对于局部复发的直肠癌的手术指征及术式选择，应给予综合考虑。

标签：直肠癌；局部复发；外科治疗1.直肠癌局部复发的概念复发通常是指手术后局部再出现的肿瘤，而转移则是指在远处器官出现的肿瘤。

但广义地说，远处转移也是肿瘤复发的一种表现，而且往往远处转移与局部复发常同时存在。

直肠癌术后局部复发依据肿瘤生长和浸润的范围分为：（1）中央型。

肿瘤局限浸润盆腔器官组织，但并未到达或浸润盆骨；（2）骶骨型。

肿瘤生长在骶前并浸润骶骨；（3）侧壁型。

肿瘤生长在盆侧壁，并浸润闭孔或坐骨神经等；（4）复合型。

兼有骶骨型和侧壁型。

其中，肿瘤侵犯骶骨及侧壁者手术切除率低，预后不良。

2.直肠癌局部复发的手术适应证直肠癌局部复发的治疗应以延长生存时间、改善生活质量为目的，具体的治疗方案包括手术、全身化学疗法、区域性动静脉灌注化疗、射频疗法以及放射疗法。

对于每一种具体治疗方案的选择，应充分考虑预后生存影响、并发症、治疗后生活质量以及病人对于治疗的意愿。

虽然通过放疗和（或）化疗等一些列措施能使病人的疼痛等症状得以改善，但再手术切除复发肿瘤仍是病人获得根治的最好手段。

研究证实，20%~50%的局部复发病人不伴有远处转移，使手术治疗成为可能。

未行治疗的直肠癌复发病人，中位生存期为6~7个月；而根据受累的脏器行前盆腔脏器切除术、后盆腔脏器切除术或进行全盆腔脏器切除术后，有文献报道其5年存活率接近50%。

52例直肠癌术后局部复发的再手术治疗

ｅａｕｔｎｏｒｏｅａｉｅｅｄｓｏｉｖｔｌｓａｎｎｓｎｖｌａｉｆｐｅｐｒｔｎｏｃｐｃｉｔｉｉｇｕｉｇＣＨｏｖａ
一
Ｃ４具有高度的淋巴系统趋向性，团粒粒径平均为Ｈ其
１０ｍ。术中注射到肿瘤局部组织，巨噬细胞吞噬后迅速进５ｎ被入淋巴管，留聚集到淋巴结，肿瘤区域淋巴结染成黑色，滞使达到示踪淋巴的目的，于手术清扫，别对于微小淋巴结的清便特扫有更大帮助。日本秋原教授 … １９９２年使用Ｃｆ胃癌作了观察，９８１对１９年意大利学者ｊ做了相应报道ห้องสมุดไป่ตู้，为使用Ｃ。可以使医生【乜认后
２００９钜
右江民族医学院学报
第１期
表２两组不同手术方式和淋巴结清扫范围
２２两组术后并发疗情况．
＝
两组术后并发症差异无显著性（
０９，＞０ｏ）见表４．０Ｐ．５，。
切除更多的淋巴结，中有更多的癌转移淋巴结，其是微小其尤淋巴结的转移确认率有增加。２００２年黄允宁等在报道中认为Ｃ提高胃癌淋巴结清扫的同时并没有增加手术的风险ＨＩ在在胃癌根治术中，巴结清扫多数行整块切除法，某些淋在部位还须配合使用剥离法和剔除法，但仍可能导致远离胃壁区域的淋巴结遗留下来。特别是深部淋巴结群（８９ｌ、４组如、、２ｌ等）由于解剖关系复杂，，不容易暴露且技术要求高，及有转以移的孤立微小淋巴结（－２１ｍｍ的淋巴结）淋巴结残留的可能，性很大。注射Ｃ４后，清楚显示淋巴结的分布情况，Ｈｎ能使术野清晰可辨，而利于淋巴结的彻底清扫，从并尽可能减少对ｎ常三组织的损伤，利于患者术后恢复。有本研究中两组术后并发症差异无显著性。实验组淋巴结清除数目和淋巴结清除转移数目都比对照组多（Ｐ＜００或Ｐｌ＜００）．５。说明Ｃ４的使用在提高淋巴结清扫的同时并没有增Ｈ加手术的风险。我们认为在胃癌根治术中使用Ｃ｛，｝４能清除更多的癌转移淋巴结，淋巴结的清扫更彻底，到真正根治的使达目的。但因随访时间关系，胃癌患者２年生存率和５年生俘对率影响方面还有待进一步研究。

直肠癌根治术后局部复发治疗效果论文

探讨直肠癌根治术后局部复发的治疗效果【摘要】目的分析直肠癌根治术后局部复发的治疗效果。

方法回顾性分析对于我院收治的180例直肠癌根治术后局部复发进行再治疗的患者所采取不同的治疗方法，并根据患者所采取的不同治疗方法对其进行分组，分析其治疗效果。

结果 i组、ⅱ组、ⅲ组及ⅳ组患者的平均生存期分别为24个月、26个月、13个月及4个月。

i组、ⅱ组于第1a及3a有生存率比ⅲ组高出许多。

结论直肠癌根治术后局部复发的治疗可及时行手术或以手术为主的综合治疗方法以提高患者生存率。

【关键词】直肠癌；局部复发；治疗效果doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.251 文章编号：1004-7484（2013）-06-3069-02直肠癌根治术后是否会出现局部复发是直接影响直肠癌治疗效果的因素，直肠癌根治术后的局部复发主要是指在进行直肠癌前切除手术之后出现吻合口或是盆腔内复发的情况，或者患者行miles 手术之后出现会阴部复发等情况[1]。

曾有文献提过直肠癌根治术后局部复发产生的可能性在4%到50%之间[2]。

本案针对我院所收治的180例直肠癌根治术后局部复发进行再治疗的患者采取了不同的治疗方法并分析了其治疗效果。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本案患者180例均为我院于2000年1月到2010年1月收治的直肠癌根治术后局部复发进行再治疗的患者。

有98例男性患者，82例女性患者；其年龄处25岁到78岁之间；将其按手术方法进行分类：有83例行dixon术出现复发，有87行miles 术出现会阴部复发，有10例人工肛门处复发。

依组织学分类：有120例患ⅱ-ⅳ级腺癌，有42例患黏液低分化腺癌，有18例患戒细胞癌。

依照肉眼来判断患者肿瘤切除的彻底性，同时根据患者病理切片以及有关影像学检查资料来判定患者肿瘤能彻底切除的概率，另外还要尊重患者家属意见及患者的具体情况来决定患者的治疗方法。

局部复发性直肠癌的治疗进展

直肠癌局部复发后怎么办？有数据表明，2018年，全球结直肠癌确诊人数超过180万例，死亡人数超过80万例。

发病率在全部肿瘤中居第3位，死亡率居第2位。

局部复发性直肠癌（locally recurrent rectal cancer，LRRC）定义为直肠癌术后原发肿瘤部位或手术野范围局部再出现的和原发癌病理性质相同的肿瘤。

未经治疗的LRRC中位生存期仅10个月，直肠癌初次根治后复发几率为2.4%～10%。

Park等报道高达95%的复发转移在术后3年内出现，患者有局部压迫症状，会阴区、下肢疼痛，排尿困难，严重影响其生存质量。

Yamada等根据手术预后分型，将复发部位分为3种：局限型：肿瘤局限于临近盆腔器官和结缔组织；骶前型：肿瘤侵犯低位骶骨（S3、S4、S5），尾骨或骨膜；侧壁型：肿瘤侵犯坐骨神经、坐骨大孔、盆侧壁或上位骶骨（S1、S2）。

另有研究报道根据症状分型：S0为无症状，S1为有症状但无疼痛，S2为有症状伴疼痛。

目前LRRC的治疗仍以手术和外放疗为主，但许多患者因既往外放疗史或复发部位等因素难以行手术或外放疗。

目前，大量新兴技术涌现，均证实对LRRC有较好的疗效。

手术大量研究证实，肿瘤完全切除（R0切除）是影响预后的独立因素。

Dresen等报道，R0切除、不完全切除（R1切除）和残留切除（R2切除）术后3年生存率分别为58.7%、26.5%和24.1%，3 年局部控制率分别为74.9%、29.2%和28.5%，组间比较存在显著性差异，而术前新辅助放化疗可提高R0切除的几率。

但有研究表明仅20%～30%的患者可行R0 手术，手术禁忌包括伴有盆腔外难以切除的转移灶，主动脉旁淋巴结累及，两侧坐骨神经累及，L5/S1以上腰椎累及等。

Iversen等报道侧盆壁复发的患者预后更差，原因是R0切除的几率更低。

50% LRRC在诊断时已经伴有远处转移，不适宜手术切除。

因此诊断LRRC时应完善全身检查，避免过度治疗。

直肠癌根治术后局部复发的治疗

骨盆侧壁）、盆内邻近脏器、淋巴结、腹膜
+ LRRC临床表现与形式因前次术式的不同而
异 + 保肛手术后LRRC表现为便血、便频、里急后重或大便习惯改变 + 指检常可扪及直肠肿块，指套染血 + 吻合口复发最多见，部分是吻合口腔内复发，多数为腔外复发浸润吻合口，黏膜相对正常，后者更易侵及盆腔内邻近脏器
+ 具体手术方式:
+ (1)再次扩大局部切除(Local extended
resections) + 保肛手术后复发仅限于吻合口,较孤立且有一定的活动度,切除复发的吻合口行保肛手术的机会仍较大。如肿物固定,侵及周围组织,可行Miles术,可取得较好的姑息疗效 + Miles术后,约10%的LRRC未侵及盆侧壁或骶前,也可再次行Miles术切除复发灶
+ 传统观点：全身转移，有局部癌灶非LRRC + 现代观点：根治术后随访期间（不少于两
年）发现局部肿瘤，或手术野范围发现与原发瘤病理相同的癌灶,无论有无远处转移 (肝/肺/骨)? + 无论<2年/>2年在手术野的复发，手术残留或微癌灶遗留是根本原因
+ LRRC最常见部位：
+ 吻合口、会阴部、骨性骨盆（骶前、骶骨、
+ LRRC发生率高（5%-20%）
+ 外科再次处理困难 + 复发后带瘤生存期间生活质量低
+ 目前姑息性放化疗局部介入治疗只能暂时
缓解症状，缓解期仅数月 + 无外科干预，LRRC 5年生存率4%,中位生存期为7月 + Gunderson发现25—50%LRRC患者死后肿骨盆甚至髋关节,若加病
骨切除甚或半骨盆切除病灶，可完全切除者也可行TPE + PE可明显改善预后

直肠癌局部复发的手术治疗

丛，以致造成性功能和膀胱功能障碍，损害直肠系膜的完并整性。ＴＥ避免了标准教科书主张的“ 夹、除扎该Ｍ钳切结
切除的技术操作有关ｌ６。近年来国外有学者曾复查了１１４个病理标本，每个标本均接受多个切面的检查，现有３个发５
被外科医生认为是根治性切除的标本，周围切缘有癌细胞其
浸润ｌ。另有研究结果表明：７直肠癌侧方淋巴结转移率在１％左右，０如不彻底清除这些淋巴结，然使约１％的病人必０发生淋巴结的复发。因此，直肠癌根治术中直肠系膜和侧边
系膜廓清不充分有关；存在血管淋巴管的微浸润；肿瘤 ② ③
的浸润深度； ④肿瘤分期；肿瘤的生长方式： ⑤ 外生型者术后
发率５ｑ。与标准切除术不同，Ｍ％ｌＴＥ技术的核心是： ①Ｔ
是在直视下，骨盆脏层筋膜和壁层筋膜之问的无血管问隙沿
缘的彻底切除十分重要。为减少局部复发．ｅｌＨａｄ于１８９２年首次报告了全直肠系膜切除（Ｍ技术。果良好，部复ＴＥ）效局
近及远局部复发率逐步升高，以直肠下段复发率最高。这尤
可能与手术时肿瘤切除范围，巴结清扫程度不够以及直肠
发、吻合口复发、围脏器浸润及手术范围内局部复发４种周
情况要高度怀疑区域复发：术后出现会阴部坠胀、疼痛；女性

直肠癌Miles手术后局部复发原因及治疗

３内死亡。论年结术后局部复发与年龄、别、性病期、病理类型、瘤部位及根治是否彻底密切相关。防复发宜做好首肿预
次手术。对复发病例力争早发现，予再次手术为主的综合治疗，并以延长生存期。
维普医药杂志２００８年８月第１第８期ＭＭＪ，Ａｇ２０，Ｖｌ１，Ｎ．０卷Ｃｕ０８ｏ０ｏ８
直肠癌Ｍｉｓｌ手术后局部复发原因及治疗ｅ
丁新德黄洪勋施亚周朱松明
【键词】直肠癌关
Ｍｉｓｌ术ｅ
局部
复发
ＴｈｅｓｎｏｏａｅｕｒｎｅａｄｔｅｔｅｔａｔｒＭｉｓｏｅａｏｏｅｔｌｃｎｅＤｉｇＸｉｄ，ＨｕｎｎｘｎｅｒａｏｆｌｃｌｒｃｒｅｃｎｒａｍｎｆｅｌｐｒｔｎｆｒｒｃａａｃｒｅｉｎｎｅａｇＨｏｇｕ，
比首次手术组低５岁，ｕｅＤｋｓＣ期２５例，织学高度恶性１组９例，２例肿瘤距肛门３６ｍ。发再手术１２￣ｅ复４例，生存率５年
为２．４１）中位生存期２．月（ —４个月）纯放化疗２例，位生存期１．月（ — ９个月）未手术者均在７２／４，％（５４个５１Ｊ４；单１中１７个３２，
ｆｒｐｔｎｓｗｉｅｔｌｃｎｅ．ＭｅｈｄＩｕｉｐｔｒｍａ．９６ｔｃ２０，５ｒｃｒｅｔｃｓｓｏ１ａｉｎｓａｔｒｏａｉｔｅｔｒｃａａｃｒｈｔｏｓｎｏｒｈｓｉｆｏＪｎ１８ｏＤｅ，０６３ｅｕｒｎａｅｆ２８Ｐｔｔｆｅｌａｅ

直肠癌术后局部复发原因及再治疗疗效探讨

Ｈａｏ，Ｙａｇａｗｅ，ＳｏｇＬｗｅ，ＺｈｕｎＨｕｉｎｉｉｏ
ＴｈｕｅｎｔｅｔｎｏｃｌＲｅｒｄｓｅｃｆＰｏｔｐｅａｉｅＲｅｍｉＣａｃｎｍａ．ＰｅｅＣａｓｓａｄＲｅｒａｍｅｔｆｒＬｏａｃｕｅｃｎｅｏｓｏｒｔｖｃｒｉｏ
ｔｒｗｒｌ，ｍｉｒｄｒｔｍａｉｎｎ，ｓａｅｏｋｓＣ，ｄｓｎｅｆｍｕｒｔｎｓｏｓｅｅｍａｅｌｏｅａｅｌａｔｔｇｆｄｍｏｇＤｕｅｉｔｃｏｔｍｏｏａｕａｒ４～６ｍｗｅｅｓｇｉｃｎｌｉｈｒ（＝４５，ｃｒｉｎｆａｔｈｇｅｉｙ．３
ＺｅｇｅａｔｅｔｆＧｎｒｌｕｇｃｌｏｌｏｉｌｅｇ，ｅｇ１０２，Ｃｉａｈｎ．Ｄｐｒｎｏｅｅｒｉ，ＣａＨｓｔＢｎＢｎ００８ｈｎｍａＳａｐａｏｆＡｓａｔ０ｊｃｉＴｉｕｓｔａｓｓｎｔａｍｎｅｆｔｏｃｌｅｒｄｓｅｃｆｏｔｅｔｅｒｔｌａｉｏａｂｔｃｂｅｔｅｏｄｓｓｈｃｕｅａｄｒｒｔｅｔｆｃｆｌａｒｃｕｅｃｎｅｏｐｓｐｒｉｅａｃｒｎｍ．Ｍｅｈｒｖｃｅｅｅｅｒｏｏａｖｃｃｔ－
及 Ⅳ组中位存活期分别２８个月、４个月、１月、月； Ⅱ组１、生存率显著优于 Ⅲ组（＜．５。结论术后局部２１个４个Ｉ、年３年Ｐ００）