预防铅中毒

一、婴幼儿铅中毒的危险

铅是一种多系统、多亲和性的毒物，铅及其化合物的蒸汽、烟和粉尘主要以呼吸道侵入人体，也可经消化道吸收，主要损害神经系统、造血系统、消化系统、血管和肾脏，对婴幼儿生长发育、心理行为发育、智力发育、潜能发展都会产生不可逆的损伤并保留终身。理想状态下，人体内的含铅量应为零。一般来说，儿童铅中毒诊断标准为血铅水平超过或等于0.483 u mol/L，不管是否有相应的临床症状体征和其他血液生化变化。

血铅水平分五级

Ⅰ级：＜0.483 u mol/L（10 ug/dl）

Ⅱ-A级：0.483-0.1676 u mol/L（10-14 ug/dl）

Ⅱ-B级：0.724-0.917 u mol/L（15-19 ug/dl）

Ⅲ级：0.965-2.123 u mol/L（20-33 ug/dl）

Ⅳ级：2.172-3.330 u mol/L（45-69 ug/dl）

Ⅴ级：≥3.378 u mol/L（70 ug/dl）

目前认为，I级是相对安全的血铅水平，而Ⅱ一V级属于不同程度的铅中毒。

二、铅的来源

环境中的铅是造成婴幼儿铅中毒的根本原因。

1．大气中的铅的来源

（1）自然来源：自然环境中的铅可能经过地壳侵蚀、火山爆发、海啸和森林山火等自然现象而释放于大气环境中。

（2）非自然来源

非自然来源主要是指来自工业和交通等方面的铅排放。

2．环境媒介中的铅

土壤是自然界中铅的最大储存库。土壤中的铅会在婴幼儿玩耍时被有意无意地摄入，造成婴幼儿的铅中毒。室内铅尘也是婴幼儿铅暴露的重要来源之一。室内铅尘的含量和婴幼儿血铅水平呈非常明显的相关，所以控制室内铅尘能有效降低婴幼儿的血铅水平。

3．水中的铅

一般情况下水中的铅不至于成为婴幼儿铅暴露的主要来源。清晨第一次打开水龙头放出的水往往含铅量较高。热水龙头放出的水含铅往往较冷水龙头为高。但其生物利用度往往较食物中的铅高。

4．食物中的铅

食物中的铅可能来自几个方面：大气中的铅直接沉积到谷物和蔬菜中；室内铅尘污染厨房中的食物；以含铅釉彩器皿储存食物造成污染；铅质焊锡制作的食品罐头对食物的污染等，其中，铅污染罐头食品的危害最大。

食品中的铅污染主要有以下几种：

（1）传统方法制作的爆米花

爆米花机的炉膛和炉盖是由含铅的生铁铸成，在密闭加热时极易挥发并掺人爆米花中，含量最高的超标4l倍。

（2）皮蛋

皮蛋(松花蛋)在传统制作过程中需要加入氧化铅(氧化铅能协助氢氧化钠渗入蛋中)以加快其成熟，因此，皮蛋的含铅量也较高。

（3）水果

砷酸铅仍被广泛用作水果园的杀虫剂，所以水果皮含铅量就较高。

5．含铅油漆

含铅油漆为目前婴幼儿铅暴露的最主要原因。居住于铅污染住房内的婴幼儿，其血铅水平明显高于居住于无铅污染住房内的儿童。

6．学习用品和玩具的污染

婴幼儿玩具和学习用品的含铅量普遍较高。有些玩具和学习用品表面的油漆中含有的可溶性铅大大超过国际最高允许量(250mg／kg)，足以引起婴幼儿铅中毒。

三、铅在体内的代谢

1．铅的吸收途径

（1）肠道吸收。肠道是非职业性铅暴露时铅吸收的主要途径。铅通过主动转动和被动扩散两种方式由小肠吸收入血。铅和钙、铁和锌等在肠道吸收过程中享用同一部位的转运蛋白，因此，提高膳食中钙、铁和锌的含量可有效降低铅在肠道的吸收。

（2）呼吸道吸收。空气中的铅经呼吸道吸入肺内，再通过肺泡——毛细血管单位吸收入血。

（3）经皮肤吸收。极少部分铅会经皮肤被吸收。

2．铅在体内的分布

体内铅的分布可分为两部分：交换池和储存池。交换池中的铅主要是指血液和软组织中的铅，这部分铅绝大多数在25～35天左右转移到骨性组织中；储存池中的铅则主要是指骨组织中的铅。

（1）血液中的铅

参与血液循环的铅99％以上存在于红细胞，仅有1％以下存在于血浆中，红细胞内外的铅也维系着一种动态平衡。

（2）骨组织中的铅

骨组织容纳了占体内总铅量90％以上的铅。骨铅的积蓄始于胎儿时期，以后随着年龄的增长而逐渐增多，骨铅的积蓄可持续约50年。当食物缺钙或血钙降低，或体内排钙增加时，铅随钙进入血液，致使血铅上升。

（3）其他组织中的铅

少量铅分布在肝、肾、脾、脑等器官和肌肉中。脑组织是铅的重要靶器官。软组织中相对含有较多高活性的可移动铅。这是婴幼儿铅中毒时机体反应强烈的一个原因。

3．铅在体内的半衰期

血液中铅的半衰期约25～35天。骨骼内的铅其生物半衰期约为10年。

4．铅的排泄

铅通过三条途径排出体外。近2／3以肾脏经小便排出；近l／3通过胆汁分泌排入肠腔，然后随大便排出；有8％左右的铅通过头发及指甲脱落排出体外。

四、婴幼儿铅代谢的特点

1．吸收多

无论是经呼吸道还是经消化道，婴幼儿均较成人吸收较多的铅。消化道是婴幼儿吸收铅的主要途径。

（1）铅的吸收率婴幼儿高达42％～53％。

（2）婴幼儿有较多的手口动作。

（3）婴幼儿单位体重摄入的食物较成人明显为多，通过食物途径摄入的铅量也相对较多。

（4）婴幼儿的胃排空较成人快，铅的吸收率也会大幅度增加。

（5）呼吸道吸入较大颗粒的铅，多会吞入消化道。

2．排泄少

婴幼儿铅的排泄率仅有66％左右，而仍有约1／3的铅留在体内。

3．储存池的铅流动大。

婴幼儿储存池中的铅流动性较大，较容易向血液和软组织中移动，因而内源性铅暴露的几率和程度均较高。

五、铅中毒的表现及护理

1．观察婴幼儿铅中毒的症状

（1）一般状况：面色黄白、生长迟缓、体重不增、便秘、腹泻或便秘腹泻交替、腹痛、恶心、呕吐、贫血(多为小细胞缺铁性贫血)。

（2）喂养进食方面：拒食、偏食、挑食、异食、喂养困难。

（3）神经精神方面：头疼、头晕、情绪不稳定、烦躁不安，存在攻击行为、行为偏差、嗜睡、运动失调、多动、注意力短暂、认知能力下降、人际交流困难有障碍等。

（4）免疫功能低下，容易反复呼吸道感染。

2．治疗方案及原则

根据“零血铅”战略，原则上血铅不为零者均应进行清除血铅的干预。具体应在医生的指导下进行。

六、预防铅中素的方法