脊髓损伤概述与解剖
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脊髓解剖及损伤定位
颈段脊髓损伤可能导致上肢肌肉 瘫痪，胸段脊髓损伤可能导致躯 干肌肉瘫痪，腰段脊髓损伤可能
导致下肢肌肉瘫痪。
运动障碍的定位诊断还需要考虑 脊髓前角和神经根的损伤情况， 这些损伤可能导致特定肌肉群的
瘫痪。
自主神经功能障碍的定位诊断
自主神经功能障碍的定位诊断主要依赖 于脊髓损伤部位和自主神经分布区域的
关系。
按损伤原因
可分为创伤性损伤（如交 通事故、跌落等）和非创 伤性损伤（如疾病、老化 等）。
脊髓损伤的症状
感觉障碍
损伤平面以下的痛觉、温度觉 、触觉等感觉消失。
运动障碍
损伤平面以下肌肉瘫痪，肢体 运动功能丧失。
自主神经功能障碍
括约肌功能障碍、排汗异常等 。
其他症状
如痉挛、疼痛等。
脊髓损伤的并发症
肺部感染
感觉障碍的定位诊断还需要考虑脊髓 半切综合征等特殊情况，这种综合征 会导致身体一侧的感觉障碍。
颈段脊髓损伤可能导致上肢和躯干感 觉丧失，胸段脊髓损伤可能导致躯干 和下肢感觉丧失，腰段脊髓损伤可能 导致下肢感觉丧失。
运动障碍的定位诊断
运动障碍的定位诊断主要依赖于 脊髓损伤部位和神经根分布区域
的关系。
针对日常生活能力的训练，如日常生活活 动、工作技能、休闲活动等，帮助患者更 好地适应生活和回归社会。
言语治疗
心理支持
对于脊髓损伤后出现语言或吞咽障碍的患 者，需要进行专业的言语治疗。
脊髓损伤可能导致情绪问题，如焦虑、抑 郁等，因此心理支持也是康复训练的重要 部分。
脊髓损伤的预防措施
安全教育
提高公众对脊髓损伤的认识和预防意 识，特别是对青少年和运动员进行安 全教育。
脊髓的分区与节段
脊髓分为31个节段，包括8个 颈节、12个胸节、5个腰节、5 个骶节和1个尾节。
脊髓解剖及脊髓损伤护理课件
脊髓损伤的分类
01
02
03
完全性脊髓损伤
指脊髓损伤后，损伤平面 以下的所有感觉、运动和 括约肌功能完全丧失。
不完全性脊髓损伤
指脊髓损伤后，损伤平面 以下的部分感觉、运动和 括约肌功能保留。
横贯性脊髓损伤
指脊髓损伤后，损伤平面 以下的运动、感觉和括约 肌功能完全丧失，但两侧 的神经根功能保留。
脊髓损伤的原因
总结词
老年脊髓损伤患者需要更多的生活照顾和心理支持，护理过程中要注重提高生活质量。
详细描述
老年人是脊髓损伤的高发人群，由于身体机能的衰退，恢复期可能会更长。护理老年患者时，要特别注意预防并 发症，如褥疮、肺部感染等。此外，心理护理同样重要，要给予他们足够的关心和支持，帮助他们克服悲观情绪 ，积极配合康复治疗。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们克服恐惧、焦虑等情绪障碍。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者改变不良的思维模式和行为习惯。
家属支持
鼓励家属积极参与患者的康复过程，给予患者情感上的支持和鼓励 。
04
脊髓损伤的预防与治 疗
预防措施
宣传教育
加强公众对脊髓损伤的认知，提高安全意识，避免高风险活动。
脊髓解剖及脊髓损 伤护理课件
目录
• 脊髓解剖 • 脊髓损伤的分类与原因 • 脊髓损伤的护理 • 脊髓损伤的预防与治疗 • 脊髓损伤的案例分析
01
脊髓解剖
脊髓的生理结构
脊髓位于脊柱中央，呈圆柱状， 上端连接延髓，下端终止于第1
腰椎下缘。
脊髓由灰质和白质组成，灰质主 要由神经元胞体及其树突构成，
白质主要由神经纤维束构成。
脊髓内部有中央管，中央管内含 有脑脊液。
脊髓解剖及脊髓损伤ppt课件
2.脊髓休克 脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应 状态的现象。 脊髓休克期多持续2-4周，数周至数月内损伤可逐渐恢复。伤后立即出现完全性的弛缓 性瘫痪。 球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。 恢复后遗留不同程度的感觉和随意运动障碍
上行纤维： ⑴薄束和楔束 位置：位于后索 T5节段以下→薄束 T4节段以上→楔束 功能：传导躯干、四肢的本体 感觉和精细触觉 纤维排列： 内→外：骶、腰、胸、颈
;.
18
⑵.脊髓小脑后束、脊髓小脑前束 位置：外侧索的边缘 功能：传导来自躯干下部和下肢的肌、腱及关节的反射性本体感觉。
⑶脊髓丘脑侧束： 位置：外侧索的前部、脊髓小脑前束的内侧。（对侧后角固有核→白质前连合交叉→ 脊髓丘脑侧束→丘脑。 ） 功能：传导躯干、四肢的痛觉和温度觉。 纤维定位：(前外侧→背内侧）骶、腰、胸、颈
脊髓解剖及脊髓损伤
;.
1
目录
一、脊柱解剖结构 二、脊髓形态与构造 三、脊髓功能 四、脊髓损伤（SCI） 五、脊髓损伤的评定 六、脊髓损伤的处理
;.
2
一、脊柱解剖结构
脊柱由24块分离的椎骨、1块骶骨和1块尾 骨借骨连接形成，脊柱中央有椎管，容 纳脊髓及其被膜和神经根。
;.
3
椎骨间的连结
椎间盘
中间带：T1-L3中间带有侧角，含多级神经元，是交感神经的低位中枢。在S2-4中间带外 侧部有副交感神经元。
后角：含多级神经元，接受后根的各种感觉纤维。
;.
15
后索 外侧索
前索 C5 C5
白质 L8T8
LL33
S3 S3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
白质前连合
;.
16
上行纤维： ⑴薄束和楔束 位置：位于后索 T5节段以下→薄束 T4节段以上→楔束 功能：传导躯干、四肢的本体 感觉和精细触觉 纤维排列： 内→外：骶、腰、胸、颈
;.
18
⑵.脊髓小脑后束、脊髓小脑前束 位置：外侧索的边缘 功能：传导来自躯干下部和下肢的肌、腱及关节的反射性本体感觉。
⑶脊髓丘脑侧束： 位置：外侧索的前部、脊髓小脑前束的内侧。（对侧后角固有核→白质前连合交叉→ 脊髓丘脑侧束→丘脑。 ） 功能：传导躯干、四肢的痛觉和温度觉。 纤维定位：(前外侧→背内侧）骶、腰、胸、颈
脊髓解剖及脊髓损伤
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1
目录
一、脊柱解剖结构 二、脊髓形态与构造 三、脊髓功能 四、脊髓损伤（SCI） 五、脊髓损伤的评定 六、脊髓损伤的处理
;.
2
一、脊柱解剖结构
脊柱由24块分离的椎骨、1块骶骨和1块尾 骨借骨连接形成，脊柱中央有椎管，容 纳脊髓及其被膜和神经根。
;.
3
椎骨间的连结
椎间盘
中间带：T1-L3中间带有侧角，含多级神经元，是交感神经的低位中枢。在S2-4中间带外 侧部有副交感神经元。
后角：含多级神经元，接受后根的各种感觉纤维。
;.
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后索 外侧索
前索 C5 C5
白质 L8T8
LL33
S3 S3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
白质前连合
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脊髓的解剖、功能与损伤表现
•
脊髓前庭束:位于外侧索，紧靠脊髓
•
脊髓皮质束:始于脊髓后角，沿皮质脊髓束上行，大部分纤维经锥体交叉到对侧，经内囊止 于大脑皮质深层。可能为浅反射的传入途径。
•
脊髓脑桥束:与脊髓皮质束伴行，有人认为是其侧支，上行止于脑桥核，将外部感觉中继至 桥脑。
下行纤维束
皮质脊髓侧束 红核脊髓束
网状脊髓束 前庭脊髓束 皮质脊髓前束 顶盖脊髓束 脊髓网状束：位于脊髓前外侧索，与脊髓丘脑束混在一起上行，止于延髓、脑桥网状结构 内侧份的许多核团，也止于小脑的中继 核团。对维持意识和觉醒起重要作用，属于网状上
行激动系统。
•
脊髓顶盖束:位于脊髓丘脑束的前方，传递痛温觉至与视、听有关的顶盖区,起始细胞与脊髓 丘脑束相似，故有人认为该束为脊髓丘脑束的侧支。上传冲动可引起头颈转向刺激的来源 。
功能：调节（兴奋）屈肌的活动和 肌张力。
下行纤维束
• 前庭脊髓束：起于前庭神经外侧核，在同侧前索外侧部下行，止于灰质板层Ⅷ和
部分板层Ⅶ。主要兴奋躯干和肢体的伸肌。 • 网状脊髓束：起自脑桥和延髓的网状结构，大部分在同侧下行，行于白质前索和 外侧索前内侧部，止于板层Ⅶ、Ⅷ。主要参与对躯干和肢体近端肌运动的控制。 • 顶盖脊髓束：起自中脑上丘，向腹侧行，于中脑水管周围灰质腹侧经被盖背侧交 叉越边，在前索内下行，终止于上段颈髓板层Ⅵ、Ⅷ。兴奋对侧颈肌，抑制同侧 颈肌活动。 • 内侧纵束：位于前索，一些纤维起自中脑中介核、后连合核和核以及网状结构， 大部分来自前庭神经核。纤维主要来自同侧，部分来自对侧，终于灰质板层Ⅶ、 Ⅷ，经中继后再达前角运动神经元。主要是协调眼球的运动和头、颈部的运动。
脊髓的血液供应
大多数根动脉较细小，在C6、T9、L2三处的根动脉较大。由 于根动脉补充血供，使脊髓动脉血流十分丰富，不易发生缺 血， 在脊髓的主要动脉（脊前、脊后动脉）发生缺血时，常在相 邻两根动脉分布区的交界处即T4、L1发生供血不足的现象， 称为危险区。
第五章脊髓损伤
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
一、脊髓的解剖生理知识回顾
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
脊髓位于椎管内，受到骨性
椎管的保护。全长 40—45cm ， 上端起自枕骨大孔处，与延 髓相延续。下端相对游离于 椎管内。形态上有两个膨大。 一个圆锥。 脊髓与椎骨的对应关系：胚 胎3个月以内，脊髓占据整个 椎管；以后脊髓位置逐渐上 移：出生时，脊髓末端对应 于第3腰椎，成年人：脊髓下 端相当于第1腰椎下端或者第 2腰椎上端。自第12胸椎向下， 脊髓椎渐变习，成为脊髓圆 锥，在第4骶神经至尾神经发 出处（在发出支配肢体神经 以下），移行为终丝。 起自腰膨大部的神经根纵行 向下，围绕终丝称为马尾。
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
(二)脊髓半横切
1、Brown-Sequard综合征：在切断水平以下，同侧出现：a上运
ForensicMedicine
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
一、脊髓的解剖生理知识回顾
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
脊髓位于椎管内，受到骨性
椎管的保护。全长 40—45cm ， 上端起自枕骨大孔处，与延 髓相延续。下端相对游离于 椎管内。形态上有两个膨大。 一个圆锥。 脊髓与椎骨的对应关系：胚 胎3个月以内，脊髓占据整个 椎管；以后脊髓位置逐渐上 移：出生时，脊髓末端对应 于第3腰椎，成年人：脊髓下 端相当于第1腰椎下端或者第 2腰椎上端。自第12胸椎向下， 脊髓椎渐变习，成为脊髓圆 锥，在第4骶神经至尾神经发 出处（在发出支配肢体神经 以下），移行为终丝。 起自腰膨大部的神经根纵行 向下，围绕终丝称为马尾。
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
(二)脊髓半横切
1、Brown-Sequard综合征：在切断水平以下，同侧出现：a上运
脊髓损伤
脊髓损伤
Spinal cord injury
大理学院
（一）概 念 Concept
脊髓损伤是脊柱损伤的严重 并发症。受伤平面以下的感觉、 运动、反射完全消失，括约肌功 能完全丧失，称完全性截瘫，部 分丧失时称不完全性截瘫。
多发生于颈椎下部和胸腰段。
（二）解剖生理
正常颈椎、胸椎、腰椎
颈椎骨折
（三）病 因 Etiology
躯体移动障碍 与神经肌肉损 伤、肌无力及 制动等有关
自立能力障碍 与肢体瘫痪有关
自我形象紊乱 与脊髓损伤所致截 瘫有关
排尿异常 与膀胱 功能障碍有关
排便失禁、便秘 与括约肌功能障 碍及肠麻痹有关
（九）护理措施
保证有效气体交换, 防止呼吸骤停 维持正常体温 处理尿潴留, 预防泌尿道，预防便秘 防止关节屈曲、过伸、过展 加强皮肤护理, 预防褥疮 提供心理支持
病因：以坠落伤、挤压伤、 交通事故、摔伤等最为多见。 多由屈曲型脊柱损伤引起。
（四）病理生理
脊髓震荡
脊髓挫伤与出血
脊髓断裂
脊髓受压 马尾神经损伤
（五）临床表现
脊髓损伤
受伤平面 以下感觉、 运动、反 射丧失。
脊髓圆椎损伤 马尾神经损伤
第一腰椎骨折 造成。 会阴部 皮肤鞍状感觉 缺失，括约肌 功能丧失，大 小便失禁，性 功能障碍。
颈椎骨折病人的转送法、翻身法
（十）健康教育
疾病知识指导 饮食护理知识 功能锻炼、康复知识
并发症预防及处理
铺助心理护理
（1）物理治疗：包括肌力训 练、平衡和协调训练、站立和 帮助病人多轴线翻身、 步行训练、轮椅训练、体位和 拍背、排痰、吸入雾化 转移训练、减重训练、理疗、 给予流质或半流质 肌电生物反馈治疗等。 食物，高维生素、 等。 （2）作业治疗：包括日常生 高纤维素、高蛋白 压疮处理---包括压 活活动能力训练、娱乐和工作 心理治疗:帮助患者建立有 训练等。 食物，多吃水果及 力处理、创面处理、 效的心理支持系统，增加其 （3）矫形器应用：包括踝足 蔬菜。 理疗、营养支持等。 矫形器、膝踝足矫形器、交互 长期战胜疾病的信心，包括 式步行矫形器、上肢矫形器等。 心理疏导、生物反馈治疗等。 （4）中国传统康复治疗：包 括针灸、药物、手法治疗等。
Spinal cord injury
大理学院
（一）概 念 Concept
脊髓损伤是脊柱损伤的严重 并发症。受伤平面以下的感觉、 运动、反射完全消失，括约肌功 能完全丧失，称完全性截瘫，部 分丧失时称不完全性截瘫。
多发生于颈椎下部和胸腰段。
（二）解剖生理
正常颈椎、胸椎、腰椎
颈椎骨折
（三）病 因 Etiology
躯体移动障碍 与神经肌肉损 伤、肌无力及 制动等有关
自立能力障碍 与肢体瘫痪有关
自我形象紊乱 与脊髓损伤所致截 瘫有关
排尿异常 与膀胱 功能障碍有关
排便失禁、便秘 与括约肌功能障 碍及肠麻痹有关
（九）护理措施
保证有效气体交换, 防止呼吸骤停 维持正常体温 处理尿潴留, 预防泌尿道，预防便秘 防止关节屈曲、过伸、过展 加强皮肤护理, 预防褥疮 提供心理支持
病因：以坠落伤、挤压伤、 交通事故、摔伤等最为多见。 多由屈曲型脊柱损伤引起。
（四）病理生理
脊髓震荡
脊髓挫伤与出血
脊髓断裂
脊髓受压 马尾神经损伤
（五）临床表现
脊髓损伤
受伤平面 以下感觉、 运动、反 射丧失。
脊髓圆椎损伤 马尾神经损伤
第一腰椎骨折 造成。 会阴部 皮肤鞍状感觉 缺失，括约肌 功能丧失，大 小便失禁，性 功能障碍。
颈椎骨折病人的转送法、翻身法
（十）健康教育
疾病知识指导 饮食护理知识 功能锻炼、康复知识
并发症预防及处理
铺助心理护理
（1）物理治疗：包括肌力训 练、平衡和协调训练、站立和 帮助病人多轴线翻身、 步行训练、轮椅训练、体位和 拍背、排痰、吸入雾化 转移训练、减重训练、理疗、 给予流质或半流质 肌电生物反馈治疗等。 食物，高维生素、 等。 （2）作业治疗：包括日常生 高纤维素、高蛋白 压疮处理---包括压 活活动能力训练、娱乐和工作 心理治疗:帮助患者建立有 训练等。 食物，多吃水果及 力处理、创面处理、 效的心理支持系统，增加其 （3）矫形器应用：包括踝足 蔬菜。 理疗、营养支持等。 矫形器、膝踝足矫形器、交互 长期战胜疾病的信心，包括 式步行矫形器、上肢矫形器等。 心理疏导、生物反馈治疗等。 （4）中国传统康复治疗：包 括针灸、药物、手法治疗等。
脊髓损伤超全面总结（解剖、类型、评定、康复......）
脊髓损伤超全面总结（解剖、类型、评定、康复......）脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起脊髓结构和功能的损伤，造成损伤水平一下脊髓功能（运动，感觉，反射等）的障碍。
它是一种严重的致残性损伤，往往造成不同程度的截瘫或四肢瘫，严重的影响患者生活自理能力和参与社会活动能力。
（注：引用于兑生、恽晓平所著的运动疗法与作业疗法）脊髓结构1脊柱的结构Ａ颈椎7块\ 胸椎12块\腰椎5块\ 1块骶骨（由5块骶椎合成）\1块尾骨（由4块尾椎合成）Ｂ从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，其中，颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后2脊髓的解剖位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端成人平第1腰椎体下缘（新生儿平第3腰椎），占据椎管的2/3，全长42-45cm。
3脊髓节脊髓共分31个节段，包括颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节和1个尾节。
简述脊髓损伤1概述脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的临床综合征。
脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。
常见病因有车祸、意外暴力损伤、高处跌落等。
脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少4—5年，康复医疗需求迫切。
2损伤原因和类型Ａ外伤：交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤等。
Ｂ非外伤性：脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓等。
3损伤病理Ａ.原发性损伤：脊髓休克，脊髓挫伤，脊髓断裂Ｂ.继发性损伤：脊髓水肿，脊髓受压，椎管内出血4脊髓损伤后功能障碍Ａ感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。
Ｂ运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。
在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。
以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。
运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。
Ｃ反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。
医学课件：脊髓损伤
预后评估
损伤程度
根据脊髓损伤的严重程度，评估患者 恢复的可能性及程度。
年龄与健康状况
患者的年龄和整体健康状况对预后也 有重要影响。
治疗方式
选择合适的治疗方法，如药物治疗、 手术、康复训练等，对预后评估具有 重要意义。
康复效果
通过康复训练和物理治疗，评估患者 的功能恢复情况和生活自理能力。
提高生活质量的方法
THANKS
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急性期治疗
急救措施
在脊髓损伤发生的现场，应立即 进行急救措施，包括止血、保持 呼吸道通畅、固定颈部和躯干等
，以防止二次损伤。
药物治疗
根据病情，医生可能会给予一些药 物来缓解疼痛、减轻水肿和防止并 发症的发生。
观察病情
在急性期，医生会对患者的病情进 行密切观察，评估脊髓损伤的程度 和范围，为后续治疗提供依据。
保持运动
安全防护
定期进行体育锻炼，增强肌肉力量和灵活 性，以降低跌倒和碰撞等事故发生时对脊 髓的伤害。
在从事高风险活动时，如骑行、滑雪、攀 岩等，应佩戴适当的防护装备，降低意外 发生时对脊髓的冲击。
健康生活方式
定期体检
保持健康的饮食和作息习惯，避免过度劳 累和不良姿势，有助于降低脊髓损伤的风 险。
定期进行身体检查，及时发现和治疗可能 导致脊髓损伤的潜在疾病。
康复训练
通过专业的康复训练，帮助患者恢复肌 肉力量、平衡感和协调能力，提高日常
生活能力。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理辅导 和支持，帮助患者克服自卑、焦虑等
情绪问题。
辅助器具
使用适当的辅助器具，如轮椅、矫形 器等，帮助患者进行日常活动和出行 。
社会支持
建立良好的社会支持网络，包括家庭 、朋友、医疗团队等，为患者提供必 要的帮助和关怀。
脊髓解剖与损伤结构分析
脊髓解剖与损伤结构分析脊髓解剖与损伤结构分析脊髓损伤是临床上比较常见的疾病之一，本病起病急、变化快、病情重、致残率高，也是让临床医生头疼的难治疾病。
近年来，本病的发病率不断增高，致残率也是逐年上升，但是在临床上并没有得到合理规范的诊治。
本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进脊髓损伤在临床中得到更加合理而有效的诊治。
一、脊髓的位置解析：脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔水平。
下端：第一腰椎下缘（成人）；第三腰椎下缘（新生儿）。
正常成人的脊髓下端平（）下缘 A. 第一腰椎 B. 第二腰椎 C. 第三腰椎 D. 第四腰椎解析：脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔水平。
下端：第一腰椎下缘（成人）。
二、脊髓的外形解析：脊髓呈现扁圆柱体形，有颈膨大、腰骶膨大、脊髓圆锥和终丝。
脊髓共有 31 节：颈髓 8 节、胸髓 12 节、腰髓 5 节、骶髓 5 节和尾髓 1 节。
脊髓的位置和外形分别是什么？三、脊髓内部结构的一般形式解析：脊髓内部结构：脊髓表面有 6 条纵沟：前正中裂、后正中沟、前外侧沟（前根）、后外侧沟（后根）。
解析：马尾。
解析：中央管（中央管周围是“H ”形灰质），灰质包括前角、外侧角和后角。
白质包括前索、外侧索和后索，灰质前、后连合白质前、后连合和网状结构。
解析：脊髓的内部结构。
解析：主要脊髓的灰、白质配布。
（一）脊髓的灰质 Gray matter前角内的神经元包括α神经元，其支配肌梭外骨骼肌, γ神经元支配肌梭内骨骼肌。
(Renshaw 细胞 : 对α神经元起反馈抑制作用 ) 。
前角 anterior horn ：α运动神经元：大型神经元，支配骨胳肌梭外肌纤维，引起肌肉收缩；γ运动神经元：小型神经元，支配骨胳肌梭内肌纤维，保持肌肉张力；Renshaw 细胞：小型抑制性神经元。
解析：前角运动神经元的分布方式。
前角运动神经元的分布方式包括：内侧群：见于脊髓全长，支配颈部和躯干部的固有肌，即中轴肌。
外侧群：见于颈膨大和腰骶膨大节段，支配四肢肌。
脊髓解剖及损伤定位
特殊体位的最大阻力情况下全关节范围的活动
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运动损伤平面
最低的正常运动平面 身体两侧可以不同 肌力为3级的关键肌确定为运动平面 该平面以上的关键肌肌力必须4-5级 例如：C5（屈肘）4级 ；C6（伸腕）3级；C7
（伸肘）1级；C8（中指屈）4级 那么运动平面：C6
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3、神经反射检查：腱反射不对称是N损害的 重要定位体征
1、脊髓的灰质 可分为前部的前角和后部的后角及C8-L2 和S2~4的侧角。此外还包括中央管前后的灰质前联合和 灰质后联合，他们合称中央灰质。灰质内含有各种不同 大小、形态和功能的神经细胞，是脊髓发出和接受冲动 的关键结构。前角主要参与躯干和四肢的运动支配；后 角参与感觉信息的中转。
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2、脊髓的白质 分为前索、侧索、后 索三部。白质主要由上行（感觉）、下行（运 动）传导束及大量的胶质细胞组成，上行纤维 束将不同的感觉信息上传到脑，下行纤维束从 脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓。
（1）上行纤维束：又称感觉传导束，将躯干 和四肢的痛温觉、精细触觉和深感觉传至大脑 皮质感觉中枢进行加工和整合。主要有：
1薄束和楔束；
2脊髓小脑束；
3脊髓丘脑束；
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（2）下行纤维束：又称运动传导束，将 大脑皮质运动区、红核、前庭核、脑干网 状结构及上丘的冲动传至脊髓前角或侧角， 进而支配躯干肌和四肢肌，参与椎体束和 锥体外系的形成，与肌肉的随意运动、姿 势和平衡有关。主要有：
2 后角损害 病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉 消失、触觉保留的分离性感觉障碍，常见于脊
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5 前索损害 脊髓丘脑前束受损造成对侧病 变水平以下触觉障碍，刺激性病变出现病灶对 侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴感觉 过敏。
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运动损伤平面
最低的正常运动平面 身体两侧可以不同 肌力为3级的关键肌确定为运动平面 该平面以上的关键肌肌力必须4-5级 例如：C5（屈肘）4级 ；C6（伸腕）3级；C7
（伸肘）1级；C8（中指屈）4级 那么运动平面：C6
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3、神经反射检查：腱反射不对称是N损害的 重要定位体征
1、脊髓的灰质 可分为前部的前角和后部的后角及C8-L2 和S2~4的侧角。此外还包括中央管前后的灰质前联合和 灰质后联合，他们合称中央灰质。灰质内含有各种不同 大小、形态和功能的神经细胞，是脊髓发出和接受冲动 的关键结构。前角主要参与躯干和四肢的运动支配；后 角参与感觉信息的中转。
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2、脊髓的白质 分为前索、侧索、后 索三部。白质主要由上行（感觉）、下行（运 动）传导束及大量的胶质细胞组成，上行纤维 束将不同的感觉信息上传到脑，下行纤维束从 脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓。
（1）上行纤维束：又称感觉传导束，将躯干 和四肢的痛温觉、精细触觉和深感觉传至大脑 皮质感觉中枢进行加工和整合。主要有：
1薄束和楔束；
2脊髓小脑束；
3脊髓丘脑束；
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（2）下行纤维束：又称运动传导束，将 大脑皮质运动区、红核、前庭核、脑干网 状结构及上丘的冲动传至脊髓前角或侧角， 进而支配躯干肌和四肢肌，参与椎体束和 锥体外系的形成，与肌肉的随意运动、姿 势和平衡有关。主要有：
2 后角损害 病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉 消失、触觉保留的分离性感觉障碍，常见于脊
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5 前索损害 脊髓丘脑前束受损造成对侧病 变水平以下触觉障碍，刺激性病变出现病灶对 侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴感觉 过敏。
脊髓解剖及损伤定位
每个关键点要检查2种感 觉：轻触觉和针刺觉 （锐/钝区分）。 每个关键点的轻触 觉和针刺觉分别以面颊 部的正常感觉作为参照， 按3个等级评分。 0 = 感觉缺失 1 = 感觉改变（受损 或部分感知，包括感觉 过敏） 2 = 正常或完整（与 面颊部感觉类似） NT = 无法检查
身体两侧轻触 觉和针刺觉(锐 /钝区分)总分 各为56分,身体 一侧感觉总分 为112分。
（2）下行纤维束：又称运动传导束，将大 脑皮质运动区、红核、前庭核、脑干网状 结构及上丘的冲动传至脊髓前角或侧角， 进而支配躯干肌和四肢肌，参与椎体束和 锥体外系的形成，与肌肉的随意运动、姿 势和平衡有关。主要有： 1 皮质脊髓束：支配躯干和肢体的运动； 2 红核脊髓束：支配屈肌的运动神经元， 协调肢体运动； 3 前庭脊髓束：主要兴奋躯干和四肢的伸 肌，以调节身体平衡；
脊髓损伤ASIA评分表
脊髓损伤的神经系统查体
1、感觉检查：浅感觉、深感觉 2、运动检查：主动运动（肌力）、被动运动 （肌张力） 3、神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射 4、肛门指诊：以区分全瘫和不全查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面 C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝外侧 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝内侧 T2 腋窝顶部 T3 第 3 肋间3 T4 第 4 肋间(乳线) T5 第 5 肋间(在 T4 - T6 的中点) T6 第 6 肋间(剑突水平) T7 第 7 肋间(在 T6 - T8 的中点) T8 第 8 肋间(在 T6 - T10的中点) T9 第 9 肋间(在 T8 - T10的中点) T10 第 10 肋间(脐) T11 第 11 肋间(在 T10 - T12的中点) T12 腹股沟韧带中点 L11 T12与L2 之间的 1/ 2 处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 第 3 跖趾关节足背侧 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4 - 5肛门周围(作为 1 个平面)
脊髓损伤概述和解剖PPT课件
5.调亡理论
程序性细胞死亡是脊髓损伤后迟发 性神经细胞残亡的重要原因。已有的研 究表明，在不同的致伤条件下，凋亡的 时序变化有所区别，但都涉及了多种调 节器控制因子的改变。对抗凋亡的治疗， 亦成为探索的治疗途径。
病理过程分期
?Tator等［1998］将脊髓损伤分为 3个期 ?Kakulas(1999) 将SCI的病理过程分为早、中、
开放性脊髓损伤
? 是指有开放性伤口并有脑脊液漏或脊髓组织 外露的损伤，主要包括锐器伤及火器性脊髓 损伤
? 以致伤物是否经过椎管及在椎管内存留而分 为盲管伤、贯通伤及椎旁伤。
? 与闭合性损伤不同点在于它所合并的脊柱骨 折脱位常较轻或局限，因而对脊柱稳定性的 影响较小，多不需牵引复位或植骨融合固定
? 由于有开放伤口，休克及感染的发生率较高 并常合并有邻近重要脏器及大血管的损伤
?Frankel脊髓损伤分级 ?Bodford(1997)评分法（改良Frankel分级
法） ?ASIA残损分级（美国脊柱损伤委员会脊
髓损伤神经学分类标准，简称“ASIA”)
Frankel脊髓损伤分级
分级 功能状况
A 损伤平面以下深浅感觉运动功能完全丧失
B 损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存某些骶区感觉，无运动功能
? 下颈髓（c5-8）和上胸 髓（T1-4）与同 序数椎骨的上一节椎体 相平行
? 中胸髓（T5-8）与上两 节椎骨平行
? 下胸髓（T9-12）与上三 节椎骨平行
? 腰髓平T10-12范围 ? 骶尾髓平L1椎
? 脊神经：31对 c1-8 T1-12 L1-5
s1-5 co1 ? 颈丛：c1-4前支组成
? 慢性期： 发生在受伤后数天至数年，主要机 制有细胞程序性死亡范围扩大，一些受体及 离子通道浓度和活性改变，瘢痕出现，脱髓 鞘导致传导功能受损，囊性变，脊髓空洞区 域扩大，受损区及附近轴突再生反应 。
完整word版1脊髓损伤概述
脊髓损伤一、基础解剖结构（一）脊椎节段图1 脊柱的节段1、颈椎7块，以C为开头字母，后使用数字标明节段，如颈椎第5节段为；C5节段，为T、胸椎12块，以为开头字母，后使用数字标明节段，如胸椎第32 ；T3节段，为L为开头字母，后使用数字标明节段，如腰椎第2、腰椎35块，以L2；为开头字母，后使用数字标明节段，如54、骶椎块，合并为一块骶骨，以S S4；骶椎第4节段，为45、尾椎块，合并为一块尾骨（二）神经系统解剖与生理、神经系统分类1和Central Nervous System, CNS神经系统从结构上可以分为中枢神经系统（）。
Peripheral Nervous System, PNS外周神经系统（）中枢神经系统的作用为整合与协调神经信号的中枢神经系统包括脑和脊髓。
输入与传出；承载高级精神功能，例如思考、学习等。
或自中枢神经系外周神经系统包括中枢神经系统之外的神经纤维与细胞体，对脊柱神经根及相应的外周神对颅神经，统发出的神经纤维或细胞体，如1231 经。
1、脊髓2对骶神5对胸神经，5对腰神经，脊髓共包括31对脊神经，8对颈神经，12 腰椎上缘，以下为马尾神经。
对尾神经。
脊髓终止于第2经，1灰质位于脊髓横断面的中部，脊髓的横断面解剖显示，脊髓包含灰质与白质。
形的四周支柱成为HH形区域，外周包围着白质。
灰质内主要为神经细胞，呈）。
灰质包含有左、右两侧前角和后角。
角（horn灰质外周包围着白质，白质内包括神经纤维、神经胶质和血管。
神经纤维组2成了脊髓传导通路，包括上行通路、下行通路和节间通路（具体功能详见图）。
与表1薄束楔形束脊髓小脑束皮质脊髓外侧束脊髓丘脑外侧束皮质脊髓前侧束脊髓小脑腹侧束脊髓丘脑腹侧束脊髓的横断面解剖图2内后侧束-轻触觉背侧束（后侧）-振动觉-上肢本体感觉楔形束：外后侧束-轻触觉背侧束（后侧）-振动觉-肌肉位置和张脊髓小脑束表皮外侧束力，无意识本体感觉脊髓丘脑外侧束腹外侧束-疼痛和温度觉2深部外侧束-内侧（颈）外侧（锥体束）（骶）运动：颈部与躯干内侧腹部束皮质脊髓前侧束运动3、脊髓各通路与脑干的联系（1）皮质脊髓通路在脑干交叉向对侧延伸下行（2）脊髓小脑通路未发生交叉，向下行3）脊髓丘脑通路在脑干下方交叉且上行（4）背侧通路上行，于脑干处交叉向对侧延伸上行（4、上行通路与下行通路）上行通路1 （，脊髓节段）脊髓丘脑通路（疼痛和温度觉）进入脊髓后随即发生交叉（于1-2若脊髓丘脑通路损伤会并延伸至大脑皮层。
脊髓损伤PPT
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五、脊髓损伤的护理
保持活动 保持活动可以避免肌肉萎缩、预防关
节僵硬，有助于康复。患者应根据自 身情况，进行适当的锻炼和休息 被动运动：在专业医护人员的指导下， 进行被动运动可以预防关节僵硬、促 进血液循环。 主动运动：通过主动运动，如协助下 站立、行走等，可以增强肌肉力量、 提高关节灵活性。
脊髓损伤的治疗
手术治疗 手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能 手术的指征是：
脊柱骨折-脱位有关节突交锁者 脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者 影像学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者 截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者
五、脊髓损伤的护理
二、脊髓损伤的临床表现
4.脊髓圆锥损伤 表现为会阴部（鞍区）皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，双 下肢的感觉和运动仍保留正常 5.马尾神经损伤 表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有鞍区感觉、括约肌功能丧失及性功能障碍，肌张力降低， 腱反射消失，没有病理性锥体束征
级别 A B C
五、脊髓损伤的护理
疼痛管理 疼痛是脊髓损伤的常见症状之一，对患者
的生活质量和康复产生负面影响。疼痛管 理包括药物治疗和物理治疗等方法。 药物治疗：根据疼痛程度，医生会开具适 当的药物，如非甾体类抗炎药、镇痛药等， 来缓解疼痛。 物理治疗：包括按摩、冷敷、热敷等，有 助于缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
1.脊髓震荡 脊髓受到强烈震荡后发生超限抑制，脊髓功能处于生理停滞状态
二、脊髓损伤的临床表现
2.不完全性脊髓损伤 （1）前脊髓综合征：四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉 和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉 （2）后脊髓综合征：脊髓受损平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部或 部分消失 （3）脊髓中央管周围综合征：损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离 （4）脊髓半切综合征 ：又名Brown-Séquard综合征，损伤平面以下同侧肢体的运动及 深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失
脊髓损伤概述ppt课件
下运动神经元损伤
25
临床表现：
肌张力减低（弛缓性瘫痪） 腱反射减弱或消失 肌肉萎缩 电测验有变性反应
下运动神经元损伤
26
脊髓前角细胞病变
无感觉障碍 瘫痪呈节段性分布
前根病变
瘫痪呈节段性 根性疼痛
节段性感觉障碍
下运动神经元损伤
27
神经丛病变
一个肢体的多数周
上运动神经元损伤
23
短暂脑缺血发作（TIA） 脑出血 脑血栓形成 脑栓塞 脑肿瘤 急性脊髓炎 脊髓蛛网膜炎 脊髓与椎管内肿瘤 肌萎缩侧索硬化症 脊髓空洞症 散发性脑炎
下运动神经元损伤
24
周围神经损伤 中毒性损伤 周围神经炎 代谢性疾病中的周围神经性疾病 恶性疾病中的周围神经性疾病
颈神经 胸神经 腰神经 骶神经 尾神经
8 12 5 5 1
脊髓的解剖
8
横断面解剖 灰质
脊髓横断面的中部 H形区域 主要为神经细胞 左、右两侧前角和后角
白质
灰质外周 神பைடு நூலகம்纤维、神经胶质和血管
脊髓的解剖
9
楔形束 脊髓小脑束
薄束
皮质脊髓 外侧束 脊髓丘脑 外侧束
脊髓小脑 腹侧束 皮质脊髓 前侧束
围神经瘫痪/感觉障碍
周围神经病变
感觉障碍与瘫痪的
分布与周围神经分 布相关
下运动神经元损伤
28
急性脊髓灰质炎 急性感染多发性神经炎（格林—巴利综合症） 臂丛神经炎 多发性神经炎 桡神经麻痹 尺神经麻痹 腕管综合征 腓总神经麻痹
脊髓解剖与损伤课件
血肿向椎管内扩散使截瘫平面上升，后 果严重
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
神经系统及其保护结构
神经系统
中枢神经系统
脑 脊髓
脑神经
周围神经系统
脊神经 内脏神经
神经系统保护结构：脑脊膜、颅骨、脊柱、神经
外膜、 神经血管鞘及周围肌肉组织
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胸骨角平面对T2
乳头平面对T4
剑突平面对T6
肋弓平面对T8
脐平面对T10
脐与耻骨联合之中点对T12
腰丛：T12小部分、L1-3、L4部分前支
髂腹下神经（T12-L1）
髂腹股沟神经（L1）
股神经（L2-4）
闭孔神经（L2-4）
骶丛：L4部分、L5、s1-5、co前支
腰骶干：L4部分、L5前支
臀上神经（L4-s1）
脊髓震荡
是指外伤后短暂的不完全性的脊髓功能 障碍
临床上很少见且多于伤后数分钟到数小 时内完全恢复
组织学上无可见的病理改变，但可有脊 髓轻度水肿
恢复后不留任何神经系统后遗症
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神经系统及其保护结构
神经系统
中枢神经系统
脑 脊髓
脑神经
周围神经系统
脊神经 内脏神经
神经系统保护结构：脑脊膜、颅骨、脊柱、神经
外膜、 神经血管鞘及周围肌肉组织
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胸骨角平面对T2
乳头平面对T4
剑突平面对T6
肋弓平面对T8
脐平面对T10
脐与耻骨联合之中点对T12
腰丛：T12小部分、L1-3、L4部分前支
髂腹下神经（T12-L1）
髂腹股沟神经（L1）
股神经（L2-4）
闭孔神经（L2-4）
骶丛：L4部分、L5、s1-5、co前支
腰骶干：L4部分、L5前支
臀上神经（L4-s1）
脊髓震荡
是指外伤后短暂的不完全性的脊髓功能 障碍
临床上很少见且多于伤后数分钟到数小 时内完全恢复
组织学上无可见的病理改变，但可有脊 髓轻度水肿
恢复后不留任何神经系统后遗症
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脊髓损伤概述和解剖
分类
病因及损伤机制分类 ：
① 闭合性脊髓损伤 . ②开放性脊髓损伤
病理分类：
①原发性损伤：㈠脊髓震荡 ㈡脊髓休克 ㈢脊髓受压㈣脊髓挫裂伤 ㈤脊髓断裂 ㈥马尾神经损伤
②继发性损伤：㈠脊髓水肿㈡椎管内出血 ㈢脊髓梗塞
损伤程度分类：①完全性 ②不完全性 脊柱骨折类型分类：
①屈曲性骨折 ②伸展性骨折 ③纵轴性骨折（垂直压缩性） ④屈曲旋转型 ⑤无骨折脱位型
脊髓损伤概述和解剖
成人脊柱脊髓对应关系
上颈髓（c1-4）与同序 数椎骨相对应
下颈髓（c5-8）和上胸 髓（T1-4）与同 序数椎骨的上一节椎体 相平行
中胸髓（T5-8）与上两 节椎骨平行
下胸髓（T9-12）与上三 节椎骨平行
腰髓平T10-12范围 骶尾髓平L1椎
脊髓损伤概述和解剖
脊神经：31对 c1-8 T1-12 L1-5
脊髓损伤概述和解剖
开放性脊髓损伤
是指有开放性伤口并有脑脊液漏或脊髓组织 外露的损伤，主要包括锐器伤及火器性脊髓 损伤
以致伤物是否经过椎管及在椎管内存留而分 为盲管伤、贯通伤及椎旁伤。
与闭合性损伤不同点在于它所合并的脊柱骨 折脱位常较轻或局限，因而对脊柱稳定性的 影响较小，多不需牵引复位或植骨融合固定
临床上很少见且多于伤后数分钟到数小 时内完全恢复
组织学上无可见的病理改变，但可有脊 髓轻度水肿
恢复后不留任何神经系统后遗症
脊髓损伤概述和解剖
脊髓休克
不是单一的临床诊断，是脊髓挫或裂伤早期伴发的一 种病理现象
是损伤平面以下脊髓功能处于抑制状态及失去高级中 枢调节支配的表现
即伤后立即出现完全性的弛缓性瘫痪 脊髓休克期多持续2-4周 球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终
由于有开放伤口，休克及感染的发生率较高 并常合并有邻近重要脏器及大血管的损伤
脊髓损伤概述和解剖
病理分类
原发性损伤： ㈠脊髓震荡 ㈡脊髓休克 ㈢脊髓受压 ㈣脊髓挫裂伤 ㈤脊髓断裂 ㈥马尾神经损伤
继发性损伤： ㈠脊髓水肿 ㈡椎管内出血 ㈢脊髓梗塞
脊髓损伤概述和解剖
脊髓震荡
是指外伤后短暂的不完全性的脊髓功能 障碍
脊髓损伤概 述和解剖
脊髓损伤概述和解剖
概述
1.SCI是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引 起脊髓功能性或器质性损害
2.在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功 能障碍，肌张力异常及病理反射等不同变化
3.脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤 的部位和性质
4.多伴发脊柱损伤,也是脊柱骨折的严重并发症
脊髓损伤概述和解剖
神经系统及其保护结构
神经系统
中枢神经系统
脑 脊髓
脑神经
周围神经系统
脊神经 内脏神经
神经系统保护结构：脑脊膜、颅骨、脊柱、神经
外膜、 神经血管脊鞘髓及损伤周概述围和解肌剖肉组织
脊柱脊髓解剖
椎骨： 幼儿33块c7 T12 L5 s5 co4 成人26块c7 T12 L5 s1 co1
s1-5 co1 颈丛：c1-4前支组成
耳大、枕小、膈神经（c3-5） 臂丛：c5-8前支T1部分前支组成
胸长神经（c3-7） 胸背神经（c6-8） 肌皮神经（c5-7） 正中神经（c5-T1） 尺神经（c7-T1） 桡神经（c5-T1） 腋神经（c5-6） 胸神经：1部分-12 胸骨角平面对T2 乳头平面对T4 剑突平面对T6 肋弓平面对T8 脐平面对T10 脐与耻骨联合之中点对T12 腰丛：T12小部分、L1-3、L4部分前支 髂腹下神经（T12-L1） 髂腹股沟神经（L1） 股神经（L2-4） 闭孔神经（L2-4） 骶丛：L4部分、L5、s1-5、co前支 腰骶干：L4部分、L5前支 臀上神经（L4-s1） 臀下神经（L5-s2） 阴部神经（s2-4） 坐骨神经（L4-s3）
成人脊柱长70cm 因站立椎间盘被挤压
较长期卧床短2-3cm 脊髓：依脊神经的出入
范围划分 31节c1-8 T1-12
L1-5 s1-5 co1 脊髓损伤概述和解剖 脊髓全长42-45cm
脊髓圆锥位置
胎儿期位于椎管末端 新生儿期位于L2-3椎
之间（98%） ，位 于L3椎（1-2%） 生后3个月位于L1水 平 成人位于L1水平
是指组织学上的脊髓组织损伤，如出血、 水肿、液化坏死
止的标志 脊髓休克期过后根据脊髓实质性损害程度不同损伤平
面下有程度不同的痉挛性瘫痪，出现病理性锥体束证 恢复后遗留不同程度的感觉和随意运动障碍
脊髓损伤概述和解剖
脊髓受压
由于突入椎管 的移位椎体、碎骨块、 椎间盘等组织直接压 迫脊髓，导致出血、 水肿、缺血变性等改 变。
脊髓损伤概述和解剖
脊髓挫裂伤
脊髓损伤概述和解剖
流行病学
各国均缺乏精确的统计数字 一般估计为20～60／100万人／年 占全身损伤的0.2％-0.5％ 年龄高峰为15～40岁 男性多于女性，约为1.4～3.0/解剖
病因
北京博爱医院统计 据统计： 患者伤前无职业者占4.3%,病后增到43.7
脊髓损伤概述和解剖
病因及损伤机制分类
闭合性脊髓损伤 开放性脊髓损伤
脊髓损伤概述和解剖
闭合性脊髓损伤
是指无脑脊液漏或脊髓组织外露的损伤 分为直接和间接暴力两种 直接暴力损伤较少见，是外力直接作用于脊柱如物体
直接打击颈背后部造成棘突及椎板凹陷骨折而造成的 脊髓损伤。暴力作用的部位与脊髓损伤的部位一致。 间接暴力损伤较常见，它是外力作用于脊柱的远隔部 位如头顶、双足及臀部，再传至脊柱造成脊柱骨折和 脱位，进而造成脊髓损伤 脊柱骨折和脱位好发于脊柱活动度较大的颈部及胸腰 部，造成相应部位的脊髓损伤。
胫神经（L4-s3） 腓总神经（L4-s2） C1出寰枕间隙，其它依次从相应椎间孔及骶前
后孔穿出，s5co1出骶管裂脊孔髓损伤概述和解剖
周围神经分支
脊柱
脊髓损伤概述和解剖
脊柱脊髓
脊髓损伤概述和解剖
脊柱脊髓
脊髓损伤概述和解剖
脊髓损伤的临床特点
多见于青壮年 常导致肢体运动障碍 多伴发于脊柱损伤 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多 处理上难度大，并发症多，致残率高 对患者会带来身体和心理的严重伤害 对家庭和社会造成巨大的经济负担
分类
病因及损伤机制分类 ：
① 闭合性脊髓损伤 . ②开放性脊髓损伤
病理分类：
①原发性损伤：㈠脊髓震荡 ㈡脊髓休克 ㈢脊髓受压㈣脊髓挫裂伤 ㈤脊髓断裂 ㈥马尾神经损伤
②继发性损伤：㈠脊髓水肿㈡椎管内出血 ㈢脊髓梗塞
损伤程度分类：①完全性 ②不完全性 脊柱骨折类型分类：
①屈曲性骨折 ②伸展性骨折 ③纵轴性骨折（垂直压缩性） ④屈曲旋转型 ⑤无骨折脱位型
脊髓损伤概述和解剖
成人脊柱脊髓对应关系
上颈髓（c1-4）与同序 数椎骨相对应
下颈髓（c5-8）和上胸 髓（T1-4）与同 序数椎骨的上一节椎体 相平行
中胸髓（T5-8）与上两 节椎骨平行
下胸髓（T9-12）与上三 节椎骨平行
腰髓平T10-12范围 骶尾髓平L1椎
脊髓损伤概述和解剖
脊神经：31对 c1-8 T1-12 L1-5
脊髓损伤概述和解剖
开放性脊髓损伤
是指有开放性伤口并有脑脊液漏或脊髓组织 外露的损伤，主要包括锐器伤及火器性脊髓 损伤
以致伤物是否经过椎管及在椎管内存留而分 为盲管伤、贯通伤及椎旁伤。
与闭合性损伤不同点在于它所合并的脊柱骨 折脱位常较轻或局限，因而对脊柱稳定性的 影响较小，多不需牵引复位或植骨融合固定
临床上很少见且多于伤后数分钟到数小 时内完全恢复
组织学上无可见的病理改变，但可有脊 髓轻度水肿
恢复后不留任何神经系统后遗症
脊髓损伤概述和解剖
脊髓休克
不是单一的临床诊断，是脊髓挫或裂伤早期伴发的一 种病理现象
是损伤平面以下脊髓功能处于抑制状态及失去高级中 枢调节支配的表现
即伤后立即出现完全性的弛缓性瘫痪 脊髓休克期多持续2-4周 球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终
由于有开放伤口，休克及感染的发生率较高 并常合并有邻近重要脏器及大血管的损伤
脊髓损伤概述和解剖
病理分类
原发性损伤： ㈠脊髓震荡 ㈡脊髓休克 ㈢脊髓受压 ㈣脊髓挫裂伤 ㈤脊髓断裂 ㈥马尾神经损伤
继发性损伤： ㈠脊髓水肿 ㈡椎管内出血 ㈢脊髓梗塞
脊髓损伤概述和解剖
脊髓震荡
是指外伤后短暂的不完全性的脊髓功能 障碍
脊髓损伤概 述和解剖
脊髓损伤概述和解剖
概述
1.SCI是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引 起脊髓功能性或器质性损害
2.在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功 能障碍，肌张力异常及病理反射等不同变化
3.脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤 的部位和性质
4.多伴发脊柱损伤,也是脊柱骨折的严重并发症
脊髓损伤概述和解剖
神经系统及其保护结构
神经系统
中枢神经系统
脑 脊髓
脑神经
周围神经系统
脊神经 内脏神经
神经系统保护结构：脑脊膜、颅骨、脊柱、神经
外膜、 神经血管脊鞘髓及损伤周概述围和解肌剖肉组织
脊柱脊髓解剖
椎骨： 幼儿33块c7 T12 L5 s5 co4 成人26块c7 T12 L5 s1 co1
s1-5 co1 颈丛：c1-4前支组成
耳大、枕小、膈神经（c3-5） 臂丛：c5-8前支T1部分前支组成
胸长神经（c3-7） 胸背神经（c6-8） 肌皮神经（c5-7） 正中神经（c5-T1） 尺神经（c7-T1） 桡神经（c5-T1） 腋神经（c5-6） 胸神经：1部分-12 胸骨角平面对T2 乳头平面对T4 剑突平面对T6 肋弓平面对T8 脐平面对T10 脐与耻骨联合之中点对T12 腰丛：T12小部分、L1-3、L4部分前支 髂腹下神经（T12-L1） 髂腹股沟神经（L1） 股神经（L2-4） 闭孔神经（L2-4） 骶丛：L4部分、L5、s1-5、co前支 腰骶干：L4部分、L5前支 臀上神经（L4-s1） 臀下神经（L5-s2） 阴部神经（s2-4） 坐骨神经（L4-s3）
成人脊柱长70cm 因站立椎间盘被挤压
较长期卧床短2-3cm 脊髓：依脊神经的出入
范围划分 31节c1-8 T1-12
L1-5 s1-5 co1 脊髓损伤概述和解剖 脊髓全长42-45cm
脊髓圆锥位置
胎儿期位于椎管末端 新生儿期位于L2-3椎
之间（98%） ，位 于L3椎（1-2%） 生后3个月位于L1水 平 成人位于L1水平
是指组织学上的脊髓组织损伤，如出血、 水肿、液化坏死
止的标志 脊髓休克期过后根据脊髓实质性损害程度不同损伤平
面下有程度不同的痉挛性瘫痪，出现病理性锥体束证 恢复后遗留不同程度的感觉和随意运动障碍
脊髓损伤概述和解剖
脊髓受压
由于突入椎管 的移位椎体、碎骨块、 椎间盘等组织直接压 迫脊髓，导致出血、 水肿、缺血变性等改 变。
脊髓损伤概述和解剖
脊髓挫裂伤
脊髓损伤概述和解剖
流行病学
各国均缺乏精确的统计数字 一般估计为20～60／100万人／年 占全身损伤的0.2％-0.5％ 年龄高峰为15～40岁 男性多于女性，约为1.4～3.0/解剖
病因
北京博爱医院统计 据统计： 患者伤前无职业者占4.3%,病后增到43.7
脊髓损伤概述和解剖
病因及损伤机制分类
闭合性脊髓损伤 开放性脊髓损伤
脊髓损伤概述和解剖
闭合性脊髓损伤
是指无脑脊液漏或脊髓组织外露的损伤 分为直接和间接暴力两种 直接暴力损伤较少见，是外力直接作用于脊柱如物体
直接打击颈背后部造成棘突及椎板凹陷骨折而造成的 脊髓损伤。暴力作用的部位与脊髓损伤的部位一致。 间接暴力损伤较常见，它是外力作用于脊柱的远隔部 位如头顶、双足及臀部，再传至脊柱造成脊柱骨折和 脱位，进而造成脊髓损伤 脊柱骨折和脱位好发于脊柱活动度较大的颈部及胸腰 部，造成相应部位的脊髓损伤。
胫神经（L4-s3） 腓总神经（L4-s2） C1出寰枕间隙，其它依次从相应椎间孔及骶前
后孔穿出，s5co1出骶管裂脊孔髓损伤概述和解剖
周围神经分支
脊柱
脊髓损伤概述和解剖
脊柱脊髓
脊髓损伤概述和解剖
脊柱脊髓
脊髓损伤概述和解剖
脊髓损伤的临床特点
多见于青壮年 常导致肢体运动障碍 多伴发于脊柱损伤 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多 处理上难度大，并发症多，致残率高 对患者会带来身体和心理的严重伤害 对家庭和社会造成巨大的经济负担