【方剂学 精品讲稿】开窍剂
方剂学PPT开窍剂
《医方考》：“病人初中风，喉中痰塞，水饮难通， 非香窜不能开窍，故集诸香以利窍，非辛热不能通塞， 故用用诸辛为佐使。犀角虽凉，凉而不滞；诃梨虽涩， 涩而生津。世人用此方于初中之时，每每取效，丹溪 谓辛香走散真气，又谓脑、麝能引风入骨，如油入面， 不可解也。医者但可用之以救急，慎毋令人多服也。”
· 某男，8个月，1985年3月就诊。其母代诉：患儿4个月 前因患感冒突发喘息，气急憋闷，经儿科诊为间质性 肺炎，用抗生素治疗收效不显。刻诊，体型肥胖，喘 息气急，喉间有痰鸣声，面色黄白，舌苔薄白，指纹 黄淡。
复习思考题
1、开窍剂的定义、分类和适应范围如何？ 应用时应注意哪些问题？
2、试对安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪三方 的功用及运用要点作一比较。
3、试述苏合香丸的功效、主治及组方意义？ 4、试述安宫牛黄丸的运用要点。
❖ ３、类方比较：安宫牛黄丸—紫雪丹—至宝丹 相同点： ·均能清热解毒，涤痰开窍。用治温病热邪内陷心包 或痰热蒙蔽心窍所致高热，烦燥，神昏谵语，舌绛 苔黄脉数等热闭证。 不同点： ·安宫牛黄丸：寒凉之性最大，清热解毒并能豁痰开 窍，或解毒之力最强，与开窍并重，故适用于热闭 证而热毒炽盛或痰热内盛，蒙蔽心窍之高热，烦燥， 神昏，谵语，舌红绛，苔黄，脉数等证者证以及小 儿痰热惊厥。
方解
·犀角、麝香 — 清热开窍。 ·冰片、安息香 — 芳香开窍，辟秽化浊。 ·牛黄、玳瑁 — 清热解毒。 ·朱砂、琥珀 — 镇心安神； ·雄黄 — 豁痰解毒， ·金箔、银箔 — 镇心神、定惊悸。 · 诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。
【运用】 1、辨证要点：
· 神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。本方也是凉开的 常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊 厥属于痰热内闭者。
将犀角、玳瑁为细末，入余药研匀，将安息香膏 重汤煮，凝成后，入诸药中和搜成剂，盛不津器中， 并旋圆如桐子大，用人参汤化下三丸至五丸。每两岁 儿服二丸，人参汤化下（研末为丸，每丸重3克。每 服3克，一日1次，研碎温开水和服。小儿用量酌减）。
方剂学课件 11开窍剂
·紫雪丹：寒凉之性次之，清热止痉力最强，化痰开窍 力逊于至宝丹。故适用于热闭证而热陷心包及热盛动 风之高热不退，神昏，谵语，烦燥，四肢抽搐，舌红 绛，等证者。
·至宝丹 寒凉之性最小，清热解毒弱，而辟秽化浊， 豁痰开窍力优，适用于痰热偏重，谵语，痰多气粗， 发热，舌苔黄腻，脉滑数等热闭证。
抱龙丸
《小儿药证直诀》（C类）
第十一章 开窍剂
一、概念
组成：以芳香开窍药物为主 作用：开窍醒神； 主治：神昏窍闭证。
二、分类与适应证
１、凉开——治热闭证(温邪热毒内陷心包所致 的高热烦躁，神昏谵语，痉厥等。)
代表方：安宫牛黄丸 ２、温开——治寒闭证 (中风，痰厥等见突然 昏倒，牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟。)
代表方：苏合香丸
名医方论
“病人初中风，喉中痰塞，水饮难通，非香窜不能
开窍，故集诸香以利窍，非辛热不能通塞，故用用
诸辛为佐使。犀角虽凉，凉而不滞；诃梨虽涩，涩
而生津。世人用此方于初中之时，每每取效，丹溪
谓辛香走散真气，又谓脑、麝能引风入骨，如油入
面，不可解也。医者但可用之以救急，慎毋令人多
服也。”
《医方考》
紫金锭（原名太乙神丹、追毒丹、紫金丹、玉枢丹）
第一节 凉开剂
安宫牛黄丸
《温病条辨》（B类）
热毒炽盛 内扰神明
邪 热 内 舌为心窍 陷 痰热闭窍 心 包
邪热内阻 阳气不通
高热烦躁，神昏谵语
舌
红
或
舌蹇语难
绛 ，
脉
数
热厥，小儿高热惊厥
君：牛黄—清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍 犀角—清热凉血解毒 麝香—开窍醒神
臣：黄连、黄芩、栀子— 清热泻火解毒， 佐：冰片、郁金—芳《广济方》，录自《外台秘要》（B类）
方剂学之开窍剂
方剂学之开窍剂
开窍剂
第一节凉开
1、安宫牛黄丸
【组成】牛黄（30g）郁金（30g）犀角（30g）黄连（30g）黄芩（30g）
山栀（30g）朱砂（30g）雄黄（30g）梅片（7.5g）麝香（7.5g）
真珠（15g）
【功效】清热解毒，开窍醒神。
【主治】邪热内陷心包证。
【方歌】安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄；牛角珍珠水麝箔，热闭心包功效良。
安宫牛黄丸
第二节温开
2、苏合香丸
【组成】白术光明砂麝香诃黎勒皮香附子沉香青木香丁子香安息香
白檀香荜茇犀角熏陆香苏合香龙脑香各15g
【功效】温通开窍，行气止痛。
【主治】寒痹证。
【方歌】苏合香丸麝息香，木丁荜茇乳檀芳；膝冰术沉诃香附，衣用朱砂中恶尝。
《方剂学》开窍剂
《方剂学》开窍剂开窍剂简介凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。
窍闭神昏证多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致。
根据闭证的临床表现，可分为热闭和寒闭两种。
热闭多由温热邪毒内陷心包，痰热蒙蔽心窍所致，治宜清热开窍，简称凉开；寒闭多因寒湿痰浊之邪或秽浊之气蒙蔽心窍引起，治宜温通开窍，简称温开。
故开窍剂相应分为凉开和温开两类。
运用开窍剂须注意以下事项：首先应辨别闭证和脱证。
凡邪盛气实而见神志昏迷，口噤不开，两手握固，二便不通，脉实有力的闭证方可用开窍剂；而对汗出肢冷，呼吸气微，手撒遗尿，口开目合，脉象虚弱无力或脉微欲绝的脱证，即使神志昏迷也不宜使用。
其二应辨清闭证之属热属寒，而正确地选用凉开或温开。
对于阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂；至于阳明腑实而兼有邪陷心包之证，则应根据病情缓急，先予开窍，或先投寒下，或开窍与寒下并用，才能切合病情。
其三是开窍剂大多为芳香药物，善于辛散走窜，只宜暂用，不宜久服，久服则易伤元气，故临床多用于急救，中病即止，待患者神志清醒后，应根据不同表现，辨证施治；此外，麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用。
其四是本类方剂多制成丸散剂或注射剂，丸散剂在使用时宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。
第一节凉开凉开剂，适用于温热邪毒内陷心包的热闭证。
症见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等。
其他如中风、惊厥及感触秽浊之气而致突然昏倒、不省人事等属热闭者，亦可选用。
临证常用芳香开窍药如麝香、冰片、安息香、郁金等，配伍清热药如水牛角、黄连、黄芩、石膏等组成方剂。
由于热人心包，扰乱神明，引起神志不安，故常配镇心安神药如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等；邪热内陷，灼津为痰，痰浊上蒙，势必加重神昏，故宜配伍清化热痰的胆南星、浙贝母、天竺黄、雄黄等；热盛动风，出现痉厥抽搐者，又须配伍羚羊角、玳瑁之类凉肝熄风。
代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹。
安宫牛黄丸（牛黄丸）《温病条辨》[组成]牛黄一两(30g) 郁金一两(30g) 犀角（水牛角代）一两(30g) 黄连一两(30g) 朱砂一两(30g) 梅片二钱五分(7.5g) 麝香二钱五分(7.5g) 真珠五钱(15g) 山栀一两(30g) 雄黄—两(30g) 黄芩—两(30g)[用法]上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱(3g)，金箔为衣，蜡护。
10方剂学-开窍剂
开 窍 剂
凡以开窍药为主组成， 凡以开窍药为主组成， 开窍药为主组成 具有开窍醒神作用， 具有开窍醒神作用， 开窍醒神作用 治疗神昏窍闭之证的方剂， 治疗神昏窍闭之证的方剂， 神昏窍闭之证的方剂 统称为开窍剂 统称为开窍剂
概述
神 志 昏 迷
↓ ↓ ↓ ↓
邪热、痰热蒙闭心窍 邪热、
凉开·安宫牛黄丸 凉开 安宫牛黄丸
组成： 组成 ： 牛黄 黄芩 郁金 黄连 朱砂 山栀 雄黄 珍
水牛角各30g 水牛角各 30g 30
冰片
麝香各7 麝香各 7.5g
珠15g 金箔衣 15g 功效：清热开窍，豁痰解毒， 功效：清热开窍，豁痰解毒， 主治： 主治：邪热内陷心包
凉开·安宫牛黄丸 凉开 安宫牛黄丸 方解： 方解：
分述·凉开 分述 凉开 热闭证常用治法和药物： 热闭证常用治法和药物：
芳香开窍：麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。 芳香开窍：麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。 清热解毒、凉血：水牛角、黄连、黄芩、石膏。 清热解毒、凉血：水牛角、黄连、黄芩、石膏。 镇心安神：朱砂、磁石、琥珀、 镇心安神：朱砂、磁石、琥珀、珍珠 清化热痰：胆星、浙贝、天竺黄、雄黄 清化热痰：胆星、浙贝、天竺黄、 熄风止痉：羚羊角、 熄风止痉：羚羊角、玳瑁
开 窍 剂
安宫：清热解毒之力最强， 安宫：清热解毒之力最强，适用于
热邪较盛，高热、神昏谵语者； 热邪较盛，高热、神昏谵语者；
紫雪：长于凉肝熄风，适用于 紫雪：长于凉肝熄风，
兼有肝风内动，痉厥抽搐者； 兼有肝风内动，痉厥抽搐者；
至宝：化浊开窍之功为胜， 至宝：化浊开窍之功为胜，适用于
痰浊较盛，神昏较重， 痰浊较盛，神昏较重，舌苔垢腻者
开 窍 剂
方剂学课件-开窍剂
开窍剂的分类
总结词
开窍剂的分类
详细描述
开窍剂主要分为凉开和温开两类。凉开是指用性寒凉的药物来开泄热闭心包所致 的神志昏迷，如安宫牛黄丸等；温开是指用性温热的药物来开通闭塞的心窍，适 用于寒闭心窍所致的神志昏迷，如苏合香丸等。
02
开窍剂的适应症与配伍原则
适应症
突然昏倒、不省人事
开窍剂适用于因气闭痰迷等原 因导致的突然昏厥、不省人事
等急危重症。
神志不清、惊风抽搐
对于神志不清、惊风抽搐等病 证，开窍剂能够豁痰开窍、息 风止痉，有助于缓解症状。
癫痫发作
开窍剂具有豁痰开窍、醒脑安 神的作用，有助于缓解癫痫发 作时的症状。
气闭痰厥
对于气闭痰厥等病证，开窍剂 能够通窍开闭、豁痰顺气，有
助于缓解症状。
配伍原则
针对病因
开窍剂主要用于治疗气闭痰迷等病证 ，因此配伍时应针对病因，选用具有 豁痰开窍、通窍开闭的药物。
志。
化湿和中
部分开窍剂还具有化湿 和中功效，能够化除体 内的湿邪，恢复脾胃功
能。
活血通经
部分开窍剂还具有活血 通经功效，能够疏通血 脉，治疗瘀血阻滞的病
症。
清热止痛
部分开窍剂还具有清热 止痛功效，能够清除体 内的热邪，缓解疼痛。
04
开窍剂的典型方剂与临床应用
典型方剂
安宫牛黄丸
由牛黄、犀角、麝香、黄 连等中药组成，具有清热 解毒、开窍醒神的功效。
紫雪丹
由石膏、寒水石、犀角、 羚羊角等中药组成，具有 清热开窍、镇痉安神的作 用。
至宝丹
由麝香、龙脑、犀角、琥 珀等中药组成，具有芳香 开窍、行气活血的功效。
临床应用
脑卒中
开窍剂适用于脑卒中急性期，特 别是出现昏迷、惊厥等症的患者 ，可有效缓解症状，降低病死率
方剂-11开窍剂
方剂学——第十一单元开窍剂一、概述开窍剂的适用范围开窍剂适用于窍闭神昏之证。
本证可分为热闭和寒闭两种。
热闭多见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等；寒闭多见突然昏倒，牙关紧闭，不省人事等。
开窍剂应用注意事项：首先应辨别闭证和脱证，其次辨清闭证之寒热属性。
对于阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂，但兼有邪陷心包之证，可开窍与寒下并用。
开窍剂多辛香走窜，不宜久服。
二、凉开安宫牛黄丸（牛黄丸）【组成药物】牛黄、郁金、犀角（水牛角代）、黄连、朱砂、梅片、麝香、真珠、山栀、雄黄、黄芩、金箔衣【功用】清热解毒，开窍醒神。
【主治】邪热内陷心包证。
高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。
亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。
【鉴别】安宫牛黄丸与牛黄清心丸均具清心开窍之功。
但安宫牛黄丸清热解毒及芳香开窍之功较著，常作为温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽清窍重证之急救品。
牛黄清心丸清心开窍之力较逊，适于热闭神昏之轻证。
紫雪【功用】清热开窍，息风止痉。
【主治】温热病，热闭心包及热盛动风证。
高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。
至宝丹【组成药物】犀角（水牛角代）、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、牛黄、龙脑、麝香、安息香、金银箔【功用】化浊开窍，清热解毒。
【主治】热闭心包证。
神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。
亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。
【鉴别】至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪皆为凉开之常用方，有清热开窍作用，合称“凉开三宝”。
相比而言，“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”。
安宫牛黄丸长于清热解毒，适于痰热偏盛而神昏较重者；紫雪长于息风止痉，适于热闭神昏而见痉厥抽搐者；至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，适于痰浊偏盛而热邪略轻者。
三、温开苏合香丸【组成药物】苏合香、龙脑、麝香、安息香、青木香、香附、白檀香、丁香、沉香、荜茇、熏陆香、白术、诃黎勒皮、朱砂、水牛角【功用】芳香开窍，行气止痛。
开窍剂(方剂学)
【功用】
清热解毒，豁痰开窍。
【主治】
邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏诡语，或舌譽肢厥，舌红或绛， 脉数。亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。
【证治机理】
本证为温热邪毒内陷心包，痰热蒙蔽清窍所致。热毒炽盛，内陷 心包，扰乱神明，故高热烦躁，神昏谕语;里热炽盛，炼液为痰， 痰热上蒙清窍，势必加重神昏瞻语;舌为心窍，痰热闭窍，则舌赛 语难;热闭心包，邪热阻滞，阳气不通，故为热厥。中风昏迷，小 儿高热惊厥，亦属热闭之证。治宜清热解毒，豁痰开窍。
窍闭神昏之证，多由邪气壅盛，蒙蔽心窍，扰乱 神明所致。以神志昏迷，牙关紧闭，两手握固为 主症。可分为热闭证和寒闭证。热闭由温热邪毒 内陷心包或痰热蒙蔽心窍所致，治宜清热开窍； 寒闭由寒湿痰浊蒙蔽心窍或秽浊之邪闭阻气机所 致，治宜温通开窍。因此，本章方剂分为凉开剂 和温开剂两类。
应用开窍剂，首先要辨清闭证和脱证。邪盛气实 之闭证，见有神志昏迷，牙关紧闭，两手握固， 脉实有力者，可使用开窍剂。若神志昏迷，兼汗 出肢冷，呼吸气微，口开手撒，二便失禁，脉微 欲绝，属于脱证，治当回阳益气固脱，忌用开窍 剂。其次要辨清证候之寒热，以选用凉开剂或温 开剂。对阳明腑实而兼有邪陷心包者，应根据病 情的缓急轻重，或先予开窍，或先投寒下，或开 窍与寒下并用。
【方解】
方中牛黄苦凉，清心解毒，豁痰开窍；犀角(水牛角)咸寒，清心凉血 解毒；麝香芳香走窜，通达十二经，芳香开窍醒神。三味相配，清心 开窍，凉血解毒，共为君药。黄连、黄苓、山栀苦寒清热，泻火解毒， 以增牛黄、犀角清解热毒之力，共为臣药。冰片、郁金芳香辟秽，通 窍开闭，以加强麝香开窍醒神之功；雄黄助牛黄以劫痰解毒；朱砂、 珍珠清热镇心安神；金箔为衣，亦取其重镇安神之效，共为佐药。用 炼蜜为丸，和胃调中，为使药。诸药配伍，清热解毒，芳香开窍。
方剂各论之开窍剂
方剂各论之开窍剂一、概念组成：以芳香开窍药物为主作用：开窍醒神；治证：神昏窍闭证二、分类与适应证１、凉开——治热闭证(温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁，神昏谵语，痉厥等。
)代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹２、温开——治寒闭证(中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟。
)代表方：苏合香丸三、使用注意１、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证（汗出肢冷，呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者不宜使用。
2、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病即止，不宜久服。
3、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。
服用时宜用冷开水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。
4、本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。
第一节凉开安宫牛黄丸（《温病条辨》）【主治】温热病，热邪内陷心包证。
热扰心神高热烦躁，神昏谵语，舌红或绛，脉数热入心包热盛伤津口干舌燥里热炼津成痰痰涎壅盛【病机】温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽【治法】清热开窍，豁痰解毒。
【方解】君：牛黄—清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍犀角—清热凉血解毒臣：黄连、黄芩—清热泻火解毒，山栀子—助牛黄以清心包之热麝香—开窍醒神冰片、郁金—芳香辟秽，通窍开闭佐：金箔衣、朱砂、珍珠—镇心安神雄黄—助牛黄豁痰解毒使：蜂蜜—和胃调中【配伍要点】清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药【运用】1、本方为清热开窍的常用代表方剂2、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。
紫雪丹（《外台秘要》）【主治】温热病，热邪内陷心包，热盛动风证。
热扰心神——高热烦燥，神昏谵语热迫血行——斑疹吐衄热入心包痉厥（四肢抽搐、昏迷不醒），热极生风舌红绛苔黄干，脉数有力【病机】热邪内陷心包，热盛动风【治法】清热开窍，熄风止痉。
【方解】君：犀角、羚羊角、麝香—清心凉肝，开窍熄风。
臣：生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻—甘寒清热泻火。
佐：木香、丁香、沉香—行行通窍；黄金、朱砂、磁石—重镇安神；芒硝、硝石—泄热散结；使：甘草—益气和中。
河北医大方剂学讲义第14章 开窍剂
第十四章开窍剂凡以辛香走窜药物为主组成的，具有开窍通关作用，治疗窍闭神昏的一类方剂，称为开窍剂。
窍闭神昏之证，有由邪热内陷心包所致的热闭，治宜凉开:有因寒痰秽浊蒙蔽心窍所致的寒闭，治宜温开。
固当分而述之。
开窍剂中方药大都辛香走窜，最能耗气，故适宜于邪气盛实之闭证，对大汗肢凉撒手遗尿，息微脉弱的脱证，则切忌使用，纵有神识昏糊，也决不能运用开窍剂。
一、凉开剂凉开剂是在凉开法指导下组成的方剂。
它具有清心开窍，凉解热毒的作用，适用于温邪热毒内陷，乙包所致的热闭证，症见神昏、澹语，甚或痉破。
处方以辛香开窍药与清热解毒药为主，配伍镇心安神药、清化热痰药、行气药组合而成。
代表方如安宫牛黄丸。
安宫牛黄丸《温病条辩》［组成】牛黄郁金犀角黄苓黄连雄黄山桅朱砂各30克梅片麝香各7.5克珍珠15克共为细末，炼蜜为丸，每丸重3克，金箔为衣，每服一丸。
一日服二次。
【功用】清热解毒，豁痰开窍。
【主治】温邪热毒内陷心包，症见神昏港语，高热，烦躁，舌绛，脉数，以及小儿痰热内闭而见惊厥者。
【方解】本方证系温邪热毒内陷所致，故宜清热解毒；主证既是清窍闭阻、神昏谑语，自当开窍安神。
方中牛黄既能清心解毒，又可安神镇惊，也有利痰开窍作用、可谓一药而三法俱备，是主药。
犀角、苓、连、桅子、珍珠，助牛黄清热解毒：雄黄助牛黄豁痰解毒，麝香、郁金、冰片助牛黄以开窍通闭，朱砂、金箔、珍珠镇心安神•均为辅佐药.诸药相配共呈清热解毒豁痰开窍的功效。
【临床运用】本方是清热解毒、豁痰开窍的重要方剂。
凡神昏澹语之属于实热内闭者，均可使用。
如兼见腑实者，可开窍、功下并用（吴鞠通有牛黄承气汤），以安宫牛黄丸化开,调生大黄末9克,先服一半,不知再服。
如神昏澹语严重者，亦可先予开窍，然后功下。
如见脉虚，是心气不足之证，有内闭外脱之势，必须配合人参汤送服，以防脱变。
本方较氏牛黄丸药重而力宏。
尤其在芳香化浊开窍方面更为突出。
对热闭神昏的严重患者，应选用此丸。
至宝丹《和剂局方》【组成】乌犀角玳瑁屑琥珀朱砂雄黄各30可冰片麝香各3克牛黄15克安息香45克银箔金箔各五十张【功用】化浊开窍，清热解毒。
中医《方剂学》开窍剂(凉开)——小儿回春丹(《敬修堂药说》)
中医《方剂学》开窍剂（凉开）——小儿回春丹（《敬修堂药说》）一、组成川贝母、陈皮、木香、白豆蔻、枳壳、法半夏、沉香、天竹黄、僵蚕、全蝎、檀香各一两二钱半（各37.5克)、牛黄、麝香各四钱（各12克)、胆南星二两(60克)、钩藤八两(240克)、大黄二两(60克)、天麻一两二钱半(37.5克)、甘草八钱七分半(26克)、朱砂适量二、用法上药为小丸，每丸重0.09克。
口服，周岁以下，每次1丸；1～2岁，每次2丸，每日二、三次。
三、歌括回春丹中用四香，蔻枳星夏并牛黄；钩蚕陈贝麻全蝎，朱砂草竹共大黄。
四、功用开窍定惊，清热化痰。
五、主治小儿急惊，痰热蒙蔽。
发热烦躁，神昏惊厥，或反胃呕吐，夜啼吐乳，痰嗽哮喘，腹痛泄泻。
六、方解小儿体禀“稚阴稚”，脏腑未实，气血未充，腠理不密，易于外感时邪，引起痰热内生，进而发为急惊。
由于热盛，蒙蔽心窍，故见发热，烦躁，神昏；热盛则动风，则为痉厥。
至于痰嗽哮喘，反胃呕吐，夜啼吐乳，腹痛泄泻等症，是因热阻肺胃，升降失常而致的兼有症状。
治宜开窍定惊，清热化痰为主。
方中牛黄清热解毒，豁痰开窍，息风定惊；麝香芳香开窍；川贝母、天竹黄、胆南星、法半夏清热化痰。
上述六药相配，则清热开窍、豁痰之力更强。
钩藤、天麻、全蝎、僵蚕息风镇痉，朱砂重镇安神，并助牛黄以清心定惊。
更用大黄清热泻火，去积导滞，使痰热从肠腑而解；枳壳、木香、陈皮、沉香、白豆蔻、檀香调理气机，使气畅痰消，痰热不致内生。
甘草调和诸药。
以上诸药合用，共成开窍定惊，清热化痰之剂。
本方是治疗小儿急惊风的验方。
急惊的主要特点是起病暴急，症见高热烦躁，神昏痉厥，其病机可归纳为“热、痰、风、惊”四字。
本方具有清热、化痰、开窍、息风、定惊作用，药证相符，甚为合拍。
对于脾肾虚寒所致之慢惊，则非本方所宜。
方剂学 52,53讲 开窍剂
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安宫牛黄丸 《温病条辨》
最基本的，有就是代表方。邪热内陷心包的代表方。
主证分析
邪热内陷心包证
邪闭心包，高热烦躁，神昏谵语。
兼夹秽浊，加重神昏。
热闭气机，舌謇不语。
热深厥深，手足厥冷。
它的主证强调邪热内陷心包，这个时候，这种邪热夹秽浊，夹痰，往往还是有的。但是从这个方的比较来看，它是以热为主，热毒为主。
芳香开窍 麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金
清热解毒、凉血 水牛角(犀角）、黄连、黄芩、石膏
镇心安神 朱砂、磁石、琥珀、珍珠
清化热痰 胆星、浙贝、天竺黄、雄黄
熄风止痉 羚羊角、玳瑁
代表方 凉开三宝
麝香、牛黄、犀角(这里用水牛角代），这三个在一起就构成了凉开法的应用的最基本结构。凉开三宝当中，安宫牛黄丸和至宝丹都是以麝香、牛黄、犀角作为他的构成的君药。因为我们等一下不是一味一味药分析，这个方的君臣佐使。本科同学学习这三个凉开三宝，掌握它的功效、主治的特点。从分类上了解，哪些药类的一些特点就可以了。因为一般不做汤药。麝香、牛黄、水牛角，这三个构成芳香开窍，清热解毒的结合。清热解毒这类还要涉及到一个清热，清到哪个层次？气分、血分？像水牛角擅长于清营血之热，特别它本身带有芳香特点，有能透窍，透邪。特别擅长于凉血保护心神。芳香开窍，清热解毒的结合应该说是凉开法的一个主体。其它有些药，像郁金、安息香、冰片，这是开窍力非常强的，用这些药联用上去，肯定这个方开窍力量很强了。清热解毒方面，除了水牛角，黄连、黄芩、石膏这些结合，黄连、黄芩苦寒的，能够清热清心，石膏能清热，它擅长清气分热。能清热同时能保护津液，所以有时说它清热生津，这是在不同的阶段，看它热型，一般热病神昏都涉及到心神，涉及到血分。还涉及到究竟用哪一类呢？比如止血丹里有三石─石膏、寒水石、滑石。三石以甘寒为主。清热兼有保护津液的作用。那要看他这个大热，高热，是气分？血分？气血两燔？还是气阴两燔？具体像犀角和这些气分清热药共享。像紫雪丹，这类热型的特点，除了芳香开窍，清热解毒，这两组是凉开的，共性的药物之外，那还要考虑一类，开窍时醒神，热邪扰乱心神，在醒神同时还要安神，镇心安神的药。镇心安神的药也是这类方里常配的，作为辅助的。
方剂学课件6开窍剂共47页
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41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
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紫雪—药性次之，长于熄风止痉—热闭风
动证—神昏高热抽搐、痉病。
至宝—开窍力甚强，长于化痰—痰热闭窍
证—神昏高热痰盛气粗，苔黄腻，脉 滑数。
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安宫牛黄丸
紫雪丹
至宝丹
最凉
凉
次凉
清热解毒
镇痉熄风
避秽化浊 豁痰开窍
高热烦躁，神 抽搐痉厥，口渴 神昏不语，痰
昏谵语，舌红 唇焦，尿赤便结 盛气粗，舌苔
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•
或痰热蒙蔽心窍所致高热，烦燥，神昏谵语，舌绛
•
苔黄脉数等热闭证。
• 不同点：
• ·安宫牛黄丸：寒凉之性最大，清热解毒并能豁痰开 窍，或解毒之力最强，与开窍并重，故适用于热闭
•
证而热毒炽盛或痰热内盛，蒙蔽心窍之高热，烦燥，
•
神昏，谵语，舌红绛，苔黄，脉数等证者证以及小
•
儿痰热惊厥。
•
•紫雪丹：寒凉之性次之，清热止痉力 最强，化痰开窍
【用法】
【主治】中暑、中风及温病痰热内闭心包证
热毒内陷心包， 扰乱神明
神昏谵语， 身热烦躁
热炼津成痰， 痰热内盛
痰盛气粗，喉中痰鸣， 舌红苔黄垢腻，脉滑数
【病机】热毒亢盛，痰浊内闭心包。
【治法】清热开窍，化浊解毒。
方解
· 犀角、麝香 — 清热开窍。 · 冰片、安息香 — 芳香开窍，辟秽化浊。 · 牛黄、玳瑁 — 清热解毒。 · 朱砂、琥珀 — 镇心安神； · 雄黄 — 豁痰解毒， · 金箔、银箔 — 镇心神、定惊悸。 · 诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。
痉厥（四肢抽搐、
热极生风 昏迷不醒），舌红绛
苔黄干，脉数有力
【病机】 热邪内陷心包，热盛动风 【治法】 清热开窍，熄风止痉。
【方解】
·犀角、羚羊角、麝香 — 清心凉肝，开窍熄风。 ·生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻—甘寒清热 泻火。 ·木香、丁香、沉香 — 行行通窍； ·黄金、朱砂、磁石 — 重镇安神； ·芒硝、硝 石— 泄热散结； ·甘草 — 益气和中。 ·诸药和用，共奏清热解毒，开窍醒神之效。
【组成】
石膏 两 玄参 分
寒水石 升麻各一斤
滑石各三斤 犀角五两
甘草炙八 麝香研五
沉香 羚羊角各五两 青木香五两 丁香一两
磁石三斤 朱砂飞研三两 黄金一百两 朴硝 精制十斤
硝石精制四升
【用法】
麝香
【主治】温热病，热邪内陷心包，热盛动风证。
热扰心神 —— 高热烦燥，神昏谵语
热迫血行 —— 斑疹吐衄
热入心包
乳香一两 犀角 诃子煨各二两。
冰片研一两 白檀香
丁香 白术
【用法】
【主治】 寒闭证。 蒙蔽清窍，
扰乱神明
寒邪或痰浊 内陷心包
寒凝气滞， 痰壅气闭
突然昏倒 牙关紧闭
不省人事
心腹猝痛， 甚则昏厥
【病机】 寒邪或秽浊、气郁闭阻，蒙蔽清窍，扰乱 神明。
【治法】 芳香开窍，行气温中
【运用】 １、本方是温开剂的代表方，既是治疗寒痹的常用方又是 适用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。 名医论方 2、辨证要点： · 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。本 方 是温开的代表方，既是治疗寒闭的常用方，也是治疗 心腹疼痛属者气滞寒凝者的有效方剂。 3、现代运用： · 流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死 等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。 病例分析
【运用】 1、辨证要点： · 神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。本方也
是凉开的 常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、
小儿惊 厥属于痰热内闭者。
2、现代运用： · “流脑”、“乙脑”、中毒性痢疾、尿毒
症、脑血管意
【组成】
苏合香一两 安息香 沉香各二两 荜菝 香附
苏合香丸 （《太平惠民和剂局方》）
麝香研二两 青木香
【治法】 清热开窍，豁痰解毒。
【方解】 君：牛黄—清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍 犀角—清热凉血解毒 臣：黄连、黄芩— 清热泻火解毒， 山栀子— 助牛黄以清心包之热 麝香—开窍醒神 冰片、郁金—芳香辟秽，通窍开闭 佐：金箔衣、朱砂、珍珠—镇心安神 雄黄—助牛黄豁痰解毒 使：蜂蜜—和胃调中
【配伍要点】 · 清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药
【运用】
1、本方为清热开窍的常用代表方剂 名医论方
2、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛， 脉数。
3、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌 短，大便
秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸1粒化 开，调大黄末5克内服，不效再服。
4、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜 炎、中毒
紫雪丹
（《外台秘要》）
【组成】
安宫牛黄丸 （《温病条辨》）
牛黄一两 麝香二钱五分 郁金 朱砂 各一两
犀角 黄连 一两
黄芩 山栀各
冰片二钱五分 一两
牛
【用黄法】
珍珠五钱
雄黄
【主治】 温热病，热邪内陷心包证。
热扰心神
高热烦躁，神昏谵语，舌
红或绛，脉数
热入心包 热盛伤津
口干舌燥
里热炼津成痰
痰涎壅盛
【病机】 温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽
复习思考题
1、开窍剂的定义、分类和适应范围如何？ 应用时应注意哪些问题？
2、试对安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪三方 的功用及运用要点作一比较。
3、试述苏合香丸的功效、主治及组方意义？ 4、试述安宫牛黄丸的运用要点。
• ３、类方比较：安宫牛黄丸—紫雪丹—至宝丹
• 相同点：
• ·均能清热解毒，涤痰开窍。用治温病热邪内陷心包
１、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证 （汗出肢冷， 呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者 不宜使用。
2、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病 即止，不宜久服。
3、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。服用时宜用冷 开水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮， 以免药性挥发，影响疗效。
【运用】 １、辨证要点： ·高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄， 脉数有力。 ２、现代运用： ·流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、 猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、 小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。
至宝丹 （《太平惠民和剂局方》） 【组成】 麝香研一分 冰片研一分 安息香一两半 犀角研一两 牛黄研五钱 玳瑁研一两 朱砂一两 琥珀研一两 金箔研50片 银箔50片 雄黄一两
• 力逊于至宝丹。故适用于热闭证而 热陷心包及热盛动
• 风之高热不退，神昏，谵语，烦燥， 四肢抽搐，舌红绛，等证者。
• ·至宝丹 寒凉之性最小，清热解毒弱， 而辟秽化浊，
• 豁痰开窍力优，适用于痰热偏重， 谵语，痰多气粗，
原方以上为极细末，炼老蜜为丸，每 丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参 汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一 丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小 儿痉厥之因于热者。大人病重体实者， 日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不 知，再服半丸（现代用法：共为极细末， 炼蜜为丸，金箔为衣，每丸重3克。每
一、概念 组成：以芳香开窍药物为主
作用：开窍醒神； 治证：神昏窍闭证。
二、分类与适应证
１、凉开——治热闭证 (温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁，
神昏谵语，痉厥等。) 代表方：安宫牛Fra bibliotek丸、紫雪、至宝丹
２、温开——治寒闭证 (中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧
闭，神昏不语，苔白脉迟。) 代表方：苏合香丸
三、使用注意