手术讲解模板：股骨转子间改向截骨术

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手术讲解模板：尺桡骨融合部旋转截骨术

在恢复过程中不要吃生冷、刺激、茶叶（容易造成骨质疏松)、猪肉(太寒容易控制血液循环对愈合不利）、白酒、饮料（容易造成骨质疏松）以免留下后遗症。功能锻炼越早越好。它可以促进血液循环，减少肌萎缩，消除软组织肿胀，防止骨质疏松，加速骨折愈合。
谢谢！
手术资料：尺桡骨融合部旋转截骨术
手术步骤： 1.切口
手术资料：尺桡骨融合部旋转截骨术
手术步骤：自尺骨鹰嘴突沿尺骨后缘向远侧做一长约 8cm切口（图3.19.9.1-1）。
手术资料：尺桡骨融合部旋转截骨术
手术步骤：
2.显露尺桡骨融合部
手术资料：尺桡骨融合部旋转截骨术
手术步骤：
切开深筋膜，显露尺骨后缘，其背侧近端有肘后肌，远端有尺侧伸腕肌，前侧为尺侧屈腕肌（图3.19.9.1-2）。沿尺骨后缘切开骨膜后，再沿骨膜下剥离尺桡骨融合部直至桡骨外侧，充分显露尺桡骨融合部（图3.19.9.1-3）。
手术资料：尺桡骨融合部旋转截骨术
并发症：
显露尺桡骨融合部并进行截骨时，如不遵循骨膜下操作原则，可损伤骨间背侧神经；尺侧屈腕肌两头间和旋前圆肌两头之间分别有尺神经和正中神经通过，若严重畸形行旋转截骨纠正后，上述两神经可受压而发生神经损伤。若预先给予松解、延长或旋转纠正角度不过度，均可预防其发生。
手术资料：尺桡骨融合部旋转截骨术
手术步骤：
3.旋转截骨及内固定
手术资料：尺桡骨融合部旋转截骨术
手术步骤：
于尺骨的尺侧缘用骨刀画一纵线作为标记，在尺桡骨分叉处近端1cm处横行截骨。可用线锯锯断，也可用手钻在截骨线上钻一排骨孔，再沿骨孔用骨刀截骨；或用气锯或电锯。要注意保护好周围组织。完成截骨后，向远侧纵向牵引，旋转前臂至最适宜的功能位，用2枚克氏针交叉固定截骨断端（图3.19.9.1

手术讲解模板：股骨多段截骨延长术

手术资料：股骨多段截骨延长术
并发症：
出院指导该病病程长，病人常回家治疗，应将出院后的注意事项告诉病人。如滴酒精的方法、延长方法，功能锻炼、复诊时间等，如有不适及时与医院联系。
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理：
体位与观察术后抬高患肢30°，放在准备好的枕垫上，以利静脉回流，减轻肿胀，预防骨突出压疮，严密观察患肢动脉搏动、未梢循环情况，足趾活动及皮肤感觉情况，观察有无血管及神经损伤。
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理：
功能锻炼术后一周内在床上进行功能锻炼，做下肢肌肉缩舒练习，踝关节行被动结合主动活动，术后一周待手术反应消失后扶拐下床部分负重，直至完全负重，开始锻炼时间5～10min/次，2～3次/天。以后逐渐增加锻炼时间及次数，并做各关节的主动活动，开始要有人保护，防止摔倒，按计划延长结束后
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理：仍要进行功能锻炼，以促进新生骨形成，牢固愈合及塑形改造，防止骨质疏松。
谢谢！
手术资料：股骨多段截骨延长术
概述：
手术资料：股骨多段截骨延长术
概述：
手术资料：股骨多段截骨延长术
适应证：
1.一侧下肢较对侧短３厘米以上，以大腿短缩为主者； 2.年龄在１０－１２岁以上者； 3.该肢体无骨及软组织急、慢性炎症者； 4.该侧肢体的髋、膝关节功能良好，肌力足以控制该两关节的活动，无骨骼畸形者；。
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理：
肢体延长术后7天开始延长肢体，每天 1mm，分二次完成，延长要准确，不能遗漏，每一丝扛均要延长，记录延长时间，每次长度，总延长长度及执行者。延长后期如病人出现疼痛，皮肤紧张，可增加延长次数，但不增加长度，每天仍为1mm，每天检查伊氏外固定架各螺帽有无松动，钢针张力是否降低。发现问题随时调整。

手术讲解模板：骨骺内截骨术

手术资料：骨骺内截骨术
注意事项：
1.术中要注意保护腓总神经，最好将腓总神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨时应将膝关节置屈曲90°位，特别是在凿除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行，可分次取出楔形骨块。
手术资料：骨骺内截骨术
注意事项：
2.为防止胫骨关节面的碎裂，近侧截骨线设计要准确，操作要轻柔。如果胫骨内侧塌陷，则近端截骨线斜向内下方，以增加近侧端骨的体积。
手术资料：骨骺内截骨术
术后处理： 3.更换石膏后，根据患儿的年龄再继续固定4～6周。施行截骨术的肢体必须被保护足够长的时间，以免发生骨折的危险。
手术资料：骨骺内截骨术
并发症：
截骨矫正膝内、外翻畸形的常见并发症包括：前侧肌间隔室综合征、动脉栓塞和腓神经损伤。Steel、Sandrow以及 Stretching通过对施行截骨术患者的动脉造影显示，内翻矫正（矫正外翻畸形）时胫前动脉在骨间膜处受到牵拉，而在外翻矫正（矫正内翻畸形）时胫前动脉在此处受到压迫。无论
手术资料：骨骺内截骨术
并发症：
2.对前侧肌间隔室综合征，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎。如果没有立即恢复，尽快的施行肌间隔室切开术是至关重要的。
手术资料：骨骺内截骨术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密切观察。
手术资料：骨骺内截骨术
手术资料：骨骺内截骨术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.20.1.1.4-1）。
手术资料：骨骺内截骨术
适应证：骨骺内截骨术适用于：
手术资料：骨骺内截骨术
适应证： 1.经支具或胫骨截骨术后，而畸形仍进行性发展的年龄较大的患儿。

手术讲解模板：股骨转子下旋转切骨术

手术资料：股骨转子下旋转切骨术
术后处理：
1.应根据术前的股骨颈前倾角测定和术中的仔细观察，决定前倾角的大小。如前倾角＞45°～60°，术中见股骨头复位后患肢取内旋位时才能中心复位稳定髋关节者，应做股骨旋转截骨术。纠正前倾角应掌握恰当。如矫正不够，仍可向前脱位；如矫正过度，可造成后倾，将发生后脱位。一般在矫正后应保留15
股骨转子下旋转切骨术
手术资料：股骨转子下旋转切骨术
股骨转子下旋转切骨术
科室：骨科部位：髋骨
手术资料：股骨转子下旋转切骨术
麻醉： 1.全麻。 2.基础麻醉加骶管麻醉或硬膜外麻醉。
手术资料：股骨转子下旋转切骨术
概述：股骨转子下旋转切骨术是用于治疗股骨头疾病的手术方法。
手术资料：股骨转子下旋转切骨术
手术步骤： 1.切骨纠正骨切断后，需要纠正旋转角度的多少，可用以下两种方法判断：
手术资料：股骨转子下旋转切骨术
手术步骤：
⑴确定切骨平面后，以股骨外周为圆周，在股骨皮质的外侧和前侧中点各凿一相距 90°的纵行骨痕[图1 ⑴]。然后，切断股骨，按术前设计和术中校正后的纠正角度（测定的股骨颈前倾角-15°），利用骨痕的指示，外旋股骨远侧段矫正[图1⑵]。
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术前准备： 3.术前病例髋关节周围和下肢备皮3日。
手术资料：股骨转子下旋转切骨术
术Байду номын сангаас准备：
4.术前要较准确地测定前倾角，髋外翻角，选定加盖部位，髋切骨部位，然后作好股骨或髋骨切骨后旋转角度、植骨块大小等的手术设计。
手术资料：股骨转子下旋转切骨术
术前准备： 5.备血200～600ml。
术后护理：伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。

手术讲解模板：股骨粗隆下截骨术

手术资料：股骨粗隆下截骨术
术前准备：
骨干纵轴相交于C。其夹角即为畸形状态下之颈干角，假设此夹角为 90°，较正常颈干角135°差45°，则可推算出务必在粗隆部截除45°之楔形骨块，才能恢复正常的颈干角。在C点作CD线，使＜ACD＝45°，在股骨头下作一与AB线平行之切骨线EF。自E作CD平行线EG，则＜FEG≤A
适应证： 2.陈旧性股骨头骨骺中度以上滑脱，骨骺板已闭合呈畸形连接，关节活动良好，无明显退行性关节炎征象者。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
手术禁忌：严重骨质疏松者或者年老体弱身体不耐此手术者。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
术前准备：
术前摄X线正位片时，应充分内旋患肢以显示其颈干角。一般股骨颈纵轴与股骨干纵轴相交角度不变，只是骨骺明显向后向下移位，形成所谓头性髋内翻。截骨术前须先找出畸形状态下头颈的纵轴。如图3.20.2.4.3-4所示，首先找出头的中点A及颈基底部中点B，AB 连线即为新的头颈纵轴线。它与股
手术资料：股骨粗隆下截骨术
概述：
慢性滑脱骨骺与慢性滑脱的区别就在于前者的骺板已融合，并且不会有进一步的滑脱出现。然而Carney和Weinstein等长期随访结果却显示，截骨术后的髋关节功能均不如未进行截骨者好，因而推荐无论滑脱的程度如何均应采用原位固定术。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
概述：
股骨粗隆下截骨术
手术资料：股骨粗隆下截骨术
股骨粗隆下截骨术
科室：骨科部位：股骨头
手术资料：股骨粗隆下截骨术
麻醉：腰麻或连续硬膜外麻醉。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
概述：
股骨粗隆下截骨术用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。对中度和重度的慢性股骨头骨骺滑脱，由于头颈位置关系的异常，改变了髋关节的力学机制，退行性骨关节炎的发生在所难免。通过截骨术，尽可能的恢复髋关节的力学关系，以延缓或推迟骨性关节炎的发生。截骨术适用于位置不良的慢性滑脱畸形愈合。畸形愈合的

手术讲解模板：骨骺及干骺端截骨术

手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 5.Blount病患儿经矫形支具治疗效果欠佳，丧失自我矫正潜力者（5岁以上）。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
手术禁忌：尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走时，易导致畸形复发。
手术资料：骺及干骺端截骨术
术前准备：术前根据X线片测量，确定需要在骨骺及干骺端截除楔形骨块的大小及形状，以及是否需要从腓骨或胫骨获取植骨块。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 2.尽管没有临床症状，但畸形较为严重，膝关节正常的力学关系紊乱，预期会发生膝关节骨性关节炎者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 3.畸形进行性加重者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 4.年龄5岁以上畸形严重的佝偻病患儿，药物治疗已明显控制代谢异常者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密切观察。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
术后护理：
术后长腿石膏固定，膝关节保持伸直位，应无内、外翻及旋转畸形，一般固定8～ 10周，拆除石膏后逐渐锻炼膝关节伸屈活动及步行。
谢谢！
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
手术步骤： 5.采用外固定架固定或长腿管形石膏固定，将穿出的斯氏针一起固定于石膏管形中。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
注意事项：
1.术中要注意保护腓总神经，最好将腓总神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨时应将膝关节置屈曲90°位，特别是在凿除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行，可分次取出楔形骨块。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术

【优秀文档推荐下载】股骨转子下旋转截骨术

“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”-----孙思邈以下为本文具体内容：股骨转子下旋转截骨术一概述股骨转子下旋转截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。

股骨转子下旋转截骨术。

通过股骨旋转截骨可矫治严重股骨颈前倾畸形；通过股骨缩短截骨可使股骨头在无张力下复位；还可同时做楔形截骨矫正髋外翻或髋内翻畸形。

旋转截骨术可在股骨转子下部或股骨髁上部进行，如有指征，可在楔形截骨矫正髋内、外翻之同时进行股骨缩短术。

二麻醉方式全身麻醉或基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加骶管麻醉。

三术前准备术前需要测量股骨颈前倾角。

四适应证股骨颈前倾角超过45°～60°、需取内旋位才能达中心复位稳定髋关节时，需做股骨旋转截骨术；颈干角超过140°或＜100°时，可同时进行楔形截骨矫正；年龄较大、脱位高、软组织挛缩重的病儿，经术前牵引、术中软组织广泛松解均不能达到无张力下复位时，应同时做股骨缩短术。

五禁忌证全身情况不良或手术区域有皮肤感染病灶者。

六手术步骤手术大体步骤：①自股骨大转子基底向远侧做8cm直切口。

显露股骨大转子基部及转子下部股骨。

②股骨转子下部旋转（短缩）截骨及内固定：小转子下横行截骨。

截骨后将近端骨段内旋，远端骨段外旋，矫正前倾角至20°左右。

楔形的角度等于要矫正的角度。

一般矫正到颈干角120°左右。

最后用四孔钢板螺丝钉固定两骨段。

③分层缝合伤口。

七手术并发症股骨头无菌坏死；关节强直。

八术后护理术后护理要待X线检查证实截骨处的植骨愈合后，才允许负重行走。

且等术后1年可取出钢板螺丝。

手术讲解模板：股骨干骨折畸形愈合截骨术

股骨干骨折畸形愈合截骨术
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
股骨干骨折畸形愈合截骨术
科室：骨科部位：股骨
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
麻醉：硬膜外麻醉或腰麻，小儿或不配合者可行全麻。
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
概述：
肱骨髁上骨折最常见的晚期并发症是肘内翻畸畸形（图3.7.3.1.2.1-0-1）。儿童患者较易发生。导致肘内翻畸畸形的原因主要是骨折远端向内倾斜或内侧骺板损伤所致。对于畸形明显者需行截骨矫形手术。
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.7.3.1.2.1-1～3.7.3.1.2.1-4）。
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
概述：
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
概述：
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
概述：
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
适应证： 1.凡股骨干骨折畸形愈合，包括旋转，侧方成角、弓状弯曲和下肢重叠短缩２.５厘米以上者，患肢有功能障碍；
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
适应证： 2.患肢有畸形愈合，邻近关节功能无障碍，无解剖改变者；。
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
手术禁忌： 1.有严重的心、肺、肾病及糖尿病患者，不能承受手术者；
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
手术禁忌： 2.全身有潜在感染病源者；。
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
手术步骤： 3.矫形
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
手术步骤：
伸直肘关节并将前臂外翻，截骨面靠紧，内侧骨皮质折断但不移位，即可矫正肘内翻畸畸形，检查提携角如果太小，宜再去除外侧部分骨质，如过大，应在外侧植骨。

外科手术教学资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术讲解模板

手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密切观察。
手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
术前准备：
水平线相交的垂直线之间即有10°左右的外偏角，故在实际做楔形切骨时宜将切骨片比计算所得角度少切10° 左右即为最佳矫正度。
手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
手术步骤： 1.切口及显露途径
手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
手术步骤：
在大腿下端内侧，自股骨内髁向上做内侧中线纵行切口长8～10cm。钝性分离股内侧肌后缘，并向前牵开，骨膜下剥离充分显露股骨内髁上部股骨，但注意股骨外侧骨膜可不剥离或尽量少剥离。此时，应用胫骨牵开器插入股骨的前后侧牵开深部软组织以防损伤其后方的重要血管和神经。
手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
手术步骤： 2.截骨
手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
手术步骤：
在距骺板约2cm的干骺端做尖端向外的楔形截骨，可先在计划做楔状截骨处的内侧及前侧，用窄骨刀按预定切除楔形骨块大小做一刻痕。用手摇钻在刻痕上钻一排小孔，然后沿小孔方向截骨，可避免骨质劈裂。注意要在外侧骨皮质遗留3～5cm不切断，取出切除之楔形骨块。将小腿及截骨远端内收，骨膜下折断遗
适应证： (2) 有明显症状的成年膝外翻病人。
手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
手术禁忌：尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走时，易导致畸形复发。
手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
术前准备：
股骨下端楔形截骨角度的测量，须在术前于正位X线片画线确定。其方法为：做股骨纵轴线M－M′，再做股骨内外髁下缘连线N－N′，两线交点为O。自O做N－N′线的垂直线OP，∠MOP即为股骨髁上楔形截骨的参考角度（图3.20.1.1.5-4）。因正常生理状态下股骨下端轴线与通过膝关节面的

手术讲解模板：股骨内翻反旋转截骨术

手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
术前准备：
做内翻截骨术时，计算预计切除楔形骨块基底高度的方法：术后应用两脚规测量粗隆下截骨平面的股骨干宽度，查看Axer和Orkan两人制定的计算楔形骨块基底切除的高度表（表 3.20.3.4.3-1），作为截骨范围的依据。表中所述要求改变的度数，系指当肢体充分内旋时，肢体外展才能完成股
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
注意事项：
2.应提高警惕，不要损伤大粗隆骨骺板及股骨头骨生长板。特别是后者，更易在打入叉状鹅头钢板和插入克氏钉时因进入过深而造成损伤。因此，应在X线透视的监护下，完成上述操作，可避免损伤。
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
注意事项： 3.强调仔细缝合股外侧肌近端。恢复此肌的连续性，可明显减少截骨处所受的张应力，增加压应力，以利于截骨处的骨愈合。
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
手术步骤：
，将截下的楔形骨块向外翻转180°，仍将其插入截骨间隙。使楔形骨块的基底朝向外侧。于截骨近端向股骨颈方向插入一粗克氏针，以保持股骨头颈内旋。此时将截骨远端外旋直至髌骨指向正前方，对合截骨端。用预弯好的接骨板螺钉固定截骨断端（图3.20.3.4.3-3）。如翻转的楔形骨块不稳，可用
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
手术步骤：
骨皮质，留待截骨后固定之用。取掉钢板，内旋下肢按预计所需切除楔形骨块大小的一半，在股骨前侧面用电锯截骨，或用薄而锐的骨刀，轻轻刻痕一楔形轮廓。楔形的底部应位于内侧，楔形的尖端指向外侧。为避免骨质劈裂，应用手摇钻在楔形截骨的骨皮质上钻一排小孔，然后用骨刀沿小孔截骨。截骨部完全凿断后
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
术前准备：骨头充分纳入髋臼内时的外展角度。可通过肢体外展时，股骨干轴线和骨盆的垂直线相交的角度来测定。

手术讲解模板：股骨髁上杵臼形截骨术

手术资料：股骨髁上杵臼形截骨术
手术步骤：
切开深筋膜，顺外侧肌间隔前方进入股骨髁上部位，将股外侧肌拉向内侧，切开骨膜，用骨膜剥离器于骨膜下将肌肉推开，用两把骨膜剥离器或骨撬板插入股骨髁后部，保护好周围软组织，用弧形骨刀于髁上呈环状切断股骨，但要保留少许后侧骨皮质，截骨后将膝关节矫正到伸直位（图 3.24.2.2-3，3.24.2.2-4）。
手术资料：股骨髁上杵臼形截骨术
手术步骤：
手术资料：股骨髁上杵臼形截骨术
手术步骤：
3.缝合切口
手术资料：股骨髁上杵臼形截骨术
手术步骤：放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗伤口，按层次缝合。
手术资料：股骨髁上杵臼形截骨术
注意事项： 1.切口下端不要太低，防止损伤髌上滑囊，应在髌上两横指。
手术资料：股骨髁上杵臼形截骨术
注意事项： 2.切骨及显露股骨时防止损伤腘部神经及血管，要在保护下进行截骨。
手术资料：股骨髁上杵臼形截骨术
注意事项：
3.截骨后将两截骨端缓慢用力向后加压，使膝关节逐渐伸直，以矫正屈曲挛缩畸形，勿用暴力防止骨断端移位。若截骨端不稳定时，可采用克氏针或钢板做内固定。
手术资料：股骨髁上杵臼形截骨术
手术资料：股骨髁上杵臼形截骨术
并发症：
2.骨端移位，多为杵臼截骨时臼窝太浅，或后侧骨皮质完全切断，挛缩角度过大时易发生移位。石膏固定时，骨端保持不好，也可引起移位。因此，上石膏时术者应在牵引患肢时，用手在截骨端后平托，保护膝关节于伸直位，防止骨端向后移位。
谢谢！
手术资料：股骨髁上杵臼形截骨术
概述：
手术资料：股骨髁上杵臼形截骨术
概述：
手术资料：股骨髁上杵臼形截骨术

股骨颈骨折转子间截骨术手术步骤

股骨颈骨折转子间截骨术手术步骤
•所有股骨颈骨折的患者在常规手术风险告知的基础上，还应该告知可能发生骨不连、畸形愈合和缺血性坏死。

•如发生骨不连，转子间外翻截骨术是一可靠的达到愈合的方法。

•通过改变截骨平面可以纠正任何旋转或内外翻畸形。

•应用术前模板测量，确定楔形截骨块大小，可以将垂直方向的骨折线转化成与关节应传导方向大致平行的截骨线。

截骨线与水平线呈25°角最有利于愈合。

•内固定刃板的入点要比截骨平面至少高出15mm，目的是避免复位加压时刃板割通与截骨区之间的骨质，导致固定不牢。

•导针应位于刃板入点的上方，并穿过梨状窝基底部。

•首先，截骨面应与刃板的人入径平行，通常垂直于股骨干，平小转子上缘。

•透视侧位检查屈曲、伸展、旋转（前倾）
•在行第2次截骨前要纠正任何旋转的移位。

•如有需要，可用克氏针测量和调整截骨面。

•刃板凿人后，侧方保留8～10mm的间隙，远段与股骨干贴紧•凿人刃板后，远端可使用单皮质螺钉固定。

•用骨凿在截骨面远端将钢板与股骨干间隔出8~10mm的空隙，使得钢板与侧方皮质间形成一三角形区域、
•这样会使截骨后的外翻较预期的加大
•拧紧最靠近远端截骨的螺钉，移去骨凿
•这样可将骨拉向钢板，通过骨长度与钢板长度的不匹配可达到截骨面间的强力加压。

最后将远端的半皮质螺钉更换为全皮质螺钉。

手术讲解模板：股骨粗隆间内翻旋转截骨术

手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
概述：
合时的骨骺高度。干骺端变化不明显。侧位片见骨骺前方的侵袭范围增大，死骨碎片与后方的存活区之间有一“V”形透亮区相隔。Ⅲ型：骨骺的3/4受累，只有骨骺后方和侧方的少部分无死骨形成。早期可有“头内有头”征象；后期则有中央区死骨形成。干骺端呈中度或重度变化，股骨颈增宽。Ⅳ型：整个骨骺均
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
适应证： 2.发病时年龄在6岁以上者。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
适应证： 3.髋关节影像检查未见股骨头明显变形；当髋关节外展、内旋和屈曲时，股骨头完全由髋臼覆盖者。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术禁忌： 1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅠ、Ⅱ 型或Salter A型者。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
注意事项：
1.本手术不仅能减少颈干角，还可以调整股骨颈的前倾角。术中在截骨远端内上方去除的三角形或楔形骨块的大小，要依据术前X线片测量的结果进行设计，不可截除过多骨质。否则将发生髋内翻畸形。术后应保持120°左右的颈干角。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
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手术步骤：
间隙内植骨（图12.30.1.2-3）。 4.闭合切口
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手术步骤：
彻底止血后，将股外侧肌近端与臀中、小肌止点腱做间断缝合，以改变截骨处的受力性质，将截骨处所承受的张力转变成压力，有利于骨愈合。其后，分层缝合皮肤切口（图12.30.1.2-4）。
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手术禁忌： 2.病人年龄在5岁以下者。
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手术讲解模板：经粗隆旋转截骨术

手术资料：经粗隆旋转截骨术
并发症：
3.胫骨近端骨折可发生于胫骨平台、髁间嵴及内侧骨皮质。原因有二：①近端截骨线过高、倾斜角度过大而进入胫骨平台或髁间嵴；②胫骨内侧骨皮质截骨不完全，在闭合楔形时造成内侧皮质的纵向劈裂。胫骨近端骨折是一严重的并发症，直接影响手术效果，故一经发现应立即处理，力争达到解剖复位。
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适应证：
1.Sugioka认为坏死早期或坏死虽广泛但无进行性塌陷者手术可获得最佳疗效。对坏死Ⅱ期，其术后无痛、无进行性塌陷者，成功率为89%。对坏死Ⅲ期，成功率为73%。对坏死Ⅳ期，成功率为70%。
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适应证：
2.股骨头后部完整区域的大小与进行性塌陷的关系：Sugioka强调从髋关节侧位像上测定股骨头坏死区的大小。他认为，如股骨头后部骨完整区小于1/3，则有36%的病例可出现继续塌陷，成功率为64%，如完整区小于股骨头总面积的1/3，则成功率为93%。
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术后处理： 3.3周后开始髋关节活动练习。
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术后处理： 4.术后12周开始患髋部分负重。
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术后处理： 5.术后半年之内应使用双拐帮助行走。
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并发症：
1.畸形矫正不足、过度或复发 Coventry报道单侧间室骨关节炎内翻畸形的病人施行胫骨上端高位截骨术后，最常见的并发症是畸形的复发，导致关节再度疼痛。其原因可能是：①术前 X 线测量不够精确，术中截骨时产生误差； ②固定不牢，包括内固定物安放位置不当、不够坚强或石膏外固定维持不
术前准备： 1.术前应完成普通X线片、放射性核素扫描、MRI检查，以利正确分期。

外科手术教学资料：股骨切除术讲解模板

手术资料：股骨切除术
术后处理： 2.术后3d可扶双拐在床旁站立，1周之后可扶双拐行走。X线检查证实截骨处愈合，可允许扶单拐行走。
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术后处理： 3.术后预防性应用抗生素，防止感染。
手术资料：股骨切除术
术后处理： 4.术后24～48h或每日引流量少于50ml时，即可拔除引流管。
2.截骨术是一种关节外手术，对关节内的病变未做任何处理，加之手术后骨关节炎继续发展，症状可能无改善，甚至加重。此外，内固定物突出部位引起的滑囊炎及截骨处内侧骨刺也是造成髋关节疼痛的原因。
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并发症：
3.内翻截骨伴股骨远端内侧移位，可缩短外展肌起始点与附着处的距离，使内收肌放松，但同时也可使内收肌及髂腰肌的肌力减弱。
手术资料：股骨切除术
手术步骤：勿加压过度，以免影响料：股骨切除术
手术步骤：彻底止血后，用抗生素等渗盐水冲洗伤口。切口内放置负压吸引，并分层缝合切口。
手术资料：股骨切除术
注意事项： 1.截骨后髂腰肌对股骨有悬吊作用，术中对髂腰肌松解应慎重考虑。在严重的屈曲挛缩畸形时可将其在小粗隆处松解。
手术资料：股骨切除术
术前准备： 3.注意同侧膝关节有无内翻或外翻畸形，以便确定截骨后股骨远端移位的距离。
手术资料：股骨切除术
术前准备： 4.根据X线片，在术前应做一截骨模型，以确定截骨角度及股骨移位距离。
手术资料：股骨切除术
术前准备： 5.术前应准备合适的内固定器械。
手术资料：股骨切除术
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注意事项： 2.座凿与近端截骨线的距离不应＜2cm，否则在矫正畸形、加压固定时带刃钢板翼可将骨质切断或被拉出。

手术讲解模板：股骨颈基底补偿性截骨术

手术资料：股骨颈基底补偿性截骨术
注意事项：无术中注意事项相关的内容。
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术后处理：
股骨颈基底补偿性截骨术术后卧床休息 3～4周，其后亦不负重。是否允许部分负重则依截骨处的稳定性、病儿的体重而定。骺板闭合后方可取出螺纹斯氏钉。
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并发症：股骨头坏死。
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概述：
非手术治疗如牵引、石膏固定及支具固定等，因带来的复发性滑脱、关节软骨溶解、缺血性坏死、皮肤溃疡等并发症以及社会和心理问题，影响疗效，已不主张使用。
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概述：
SCFE的传统手术治疗方法较多，包括经皮或切开原位金属钉内固定术、切开复位和内固定术、骨骺固定术、截骨术、关节成形术、关节固定术和骨突切除术。诸多学者的大量长期随诊结果表明，经皮原位螺丝钉固定术的疗效最佳，并发症的发生率最低。
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概述：
黑色人种的儿童约是白色人种儿童的2倍；左髋与右髋的比例约为2∶1；双髋受累者约为25%～40%。一侧股骨头滑脱后的12个月至18个月内，往往另一侧受累。我国近年来，随着肥胖儿童的增加，其发病有上升的趋势。
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概述：
SCFE病因不明，但提示与多种因素有关，包括局部创伤、机械因素（特别是肥胖者）、炎症状态、内分泌疾病（如甲状腺功能减退和慢性肾病）和遗传因素。 Loder，Wittenberg和Desilva等发现罹患内分泌疾病的儿童，85%合并SCFE，其中 45%为甲状腺功能减退，25%为生长激素不足。
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31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。
谢谢！
51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游 52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭
53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。 ——易卜生 54、唯书籍不朽。——乔特
55、为 Leabharlann 华之崛起而读书。 ——周恩来

手术讲解模板：转子间切骨术

手术资料：转子间切骨术
术前准备：
1.术前应根据病人的年龄、职业、全身情况及局部条件慎重选择适应证。如以最常见的陈旧性股骨颈骨折为例，即有切骨术、成形术、融合术、人工关节置换术等手术方式可供选择，各有其适应症。切骨术比较简单，病人负担较轻，设备要求不复杂，万一切骨术无效，仍可考虑其他手术。
手术资料：转子间切骨术
术后处理：
2.如用石膏外固定，更应鼓励咳嗽与活动肢体。如病人体力佳，应鼓励早期带石膏离床活动。术后固定时间的长短，应根据 x线片显示的愈合情况决定。一般8～10周后可拆除石膏，进行功能锻炼。
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并发症：细菌感染
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并发症：手术过程引发的其他并发症等。
手术资料：转子间切骨术
手术步骤：
1.体位除髋关节畸形严重，需取特殊体位者外，一般均取仰卧位。最好能在特制的骨科手术台上施术，以免术后石膏固定时搬动病人造成切骨端移位。
手术资料：转子间切骨术
手术步骤：
2.切口、显露用股外侧切口，切开皮肤及皮下组织，剪开阔筋膜张肌及阔筋膜，纵行剖开股外侧肌，直达骨膜[图1 ⑴]。骨膜下剥离股骨前侧及后侧，显露股骨转子部位[图1 ⑵]。也可从股外侧肌后方肌间隔分离，向前拉开股外侧肌而显露转子部[见下肢骨关节显露途径）。
手术资料：转子间切骨术
适应证： 1.陈旧性股骨颈骨折，股骨头无坏死，髋关节无退行性改变又无人工股头骨置换适应证者，可用转子间切骨术。
手术资料：转子间切骨术
适应证：
2.由于外伤或炎症致使髋关节强直于非功能位置，原发病灶业已静止，全身状况或局部软组织不宜施行关节成形术者，宜行转子间杵臼形切骨术矫形。

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手术资料：股骨转子间改向截骨术
并发症：细菌感染
手术资料：股骨转子间改向截骨术
并发症：手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。
概述：
股骨颈骨折不愈合用截骨术治疗，其主要目的是将截骨远端向内移，恢复负重力线和臀肌张力，消除或减少骨折端剪应力，以利骨折愈合和髋关节功能重建。股骨头未发生缺血坏死，股骨颈无明显吸收及骨折能够复位者为截骨术的主要适应证。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
概述：
股骨转子间改向截骨术是转子间楔形截骨术的一种，其目的是使骨折面变为水平位，和压缩力成直角，恢复臀中肌张力，以利骨折愈合与髋关节功能重建。手术相关解剖见下图（图3.7.1.2.1.2-1，3.7.1.2.1.2-2）。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
注意事项： 2.成角钢板在骨近端的入口，要距上截骨线1.5cm，以防入口下方骨外侧劈裂。
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注意事项： 3.钢板与股骨上端外侧的间隙需用松质骨填塞，小转子截断处最好亦置放松质骨。
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术后处理：术后无需皮牵引，鼓励病人床上早期活动。切口拆线后扶双拐下床，不负重行走，骨折愈合始可负重。
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手术步骤：
对合截骨面可通过外展下肢或向下旋转座凿进行，拧入螺丝钉将截骨断端固定（图3.7.1.2.1.2-6）。 5.缝合
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手术步骤：冲洗伤口后分层缝合切口。
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注意事项：
1.锤入座凿前宜先钻入导针，并在其下方开一骨窗以便座凿沿导针进入股骨头。座凿与钉板都必须在X线控制下锤入，避免钉端进入关节。
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术前准备：
线为3，画线 4表示Pauwels合力（R）与身体垂直力线（V）间的16°夹角，画线4与5之夹角为截骨角度（约45°）。
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术前准备：
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：髋关节外侧切口，同股骨转子间内移截骨术。
谢谢！
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手术步骤：
3.插入座凿与截骨
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手术步骤：
在第1根钢针上方1.5cm处插入座凿，其深度以到达关节面下0.5cm为宜。用锐利骨刀或电锯将预定的楔形骨块切除。取出座凿，击入预先备好的 120°钉板（图3.7.1.2.1.2-5）。 4.截骨端对合复位与固定
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概述：
手术资料：股骨转子间改向骨术
适应证：股骨颈骨折不愈合。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
手术禁忌：无绝对手术禁忌症。
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术前准备：
为使变为稳定型骨折，接受与之近于垂直的压缩力，应通过术前绘图来确定股骨转子间楔形截骨角度。手术设计是通过在正位X线片上用透明纸按下述方法绘图（图 3.7.1.2.1.2-3）：沿股骨纵轴画一垂直线为1，沿骨折面画一线表明其倾斜度来反映所受剪应力的大小为2，画一股骨纵轴相交的水平
手术资料：股骨转子间改向截骨术
概述：
病人的年龄与全身情况，股骨头的活力与股骨颈被吸收的程度，是决定手术方法选择的主要依据。影像表现及相关解剖见下图（3.7.1.2.1.2-0-1～3.7.1.2.1.2-03）。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
概述：
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概述：
手术资料：股骨转子间改向截骨术
手术资料：股骨转子间改向截骨术
手术步骤： 2.截骨标记
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手术步骤：
按术前通过绘图设计的截骨角度，先在转子间钻入第1根骨圆针作为楔形截骨上界，再于楔形块外侧基底钻入另一根骨圆针，两骨圆针的针端在小转子上方相交而形成预定切除的楔形骨块（图3.7.1.2.1.24）。
股骨转子间改向截骨术
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股骨转子间改向截骨术
科室：骨科部位：股骨头麻醉：局麻或全麻。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
概述：
股骨颈骨折不愈合的原因，主要是由于股骨头的血液供应不足，骨折复位不准确和固定不良，骨折端仍遭受剪应力所致。手术治疗的目的可概括为矫正负重力线，消除或减少骨折端剪应力；骨折复位内固定与植骨，以增强骨的再生修复能力；或者采用人工股骨头置换术或各种髋关节重建术，以恢复患肢负重行走功能。