转诊转院申请单
转诊转院申请单
转诊须知
【注意】请转诊人员仔细阅读以下全部内容，签字后即表示自愿接受本转诊须知所有内容。
1、转诊流程：（1）领取转诊单；（2）由经治科室床位医生填写病情、转诊原因及目的医院，科主任填写会诊意见；（3）本人所在单位盖章同意后，于每周二下午三点到市医院医保办公室集中办理审批手续。
2、办理转诊审批手续时，应本人到场并携带病历、医保手册，因身体原因确实不能到场的，应由家属代为陈述病情、办理手续。
3、危重病人可按急转诊办理，操作办法参考普通转诊，住院转诊由重症监护室主任签字，门诊转诊由急诊科主任签字。
4、转诊审批后15日内到转诊医院就医，逾期费用自理。
5、如病情原因需要复诊的，应在每次复诊前携带转诊单复印件、复诊医嘱到医保中心审批备案，否责发生费用不予核报。
6、转诊病人住进医院后，必须尽快向医保中心报告所住医院、科室、床号，以便医保中心核查备案。
7、在转诊医院需要做大型检查治疗（如安装心脏起博器、放支架等）的，需电话告知市医保中心。
8、转诊病人报销医疗费用时，必须提供转诊医院发票原件、住院病历复印件及费用清单（必须加盖医院印章）及转诊转院申请单原件或者复印签字原件。
9、转诊病人报销门诊药品费用时，必须提供门诊发票、药品的附方、门诊病历复印件和清单方可报销。
我已仔细阅读上述条款并同意遵守。
领取人签字：。
转诊转院申请单
转院申请书须知
【注意】请转院人员仔细阅读以下全部内容，签字后即表示自愿接受转院须知所有内容。
1、转院流程：（1）领取转院单；（2）由经治科室床位医生填写病情、转院原因及目的医院，科主任填写会院意见；（3）本人所在单位盖章同意后，于每周二下午三点到市医院医保办公室集中办理审批手续。
2、办理转院审批手续时，应本人到场并携带病历、医保手册，因身体原因确实不能到场的，应由家属代为陈述病情、办理手续。
3、危重病人可按急转院办理，操作办法参考普通转院，住院转院由重症监护室主任签字，门院转院由急院科主任签字。
4、转院审批后15日内到转院医院就医，逾期费用自理。
5、如病情原因需要复院的，应在每次复院前携带转院单复印件、复院医嘱到医保中心审批备案，否责发生费用不予核报。
6、转院病人住进医院后，必须尽快向医保中心报告所住医院、科室、床号，以便医保中心核查备案。
7、在转院医院需要做大型检查治疗（如安装心脏起博器、放支架等）的，需电话告知市医保中心。
8、转院病人报销医疗费用时，必须提供转院医院发票原件、住院病历复印件及费用清单（必须加盖医院印章）及转院转院申请单原件或者复印签字原件。
9、转院病人报销门院药品费用时，必须提供门院发票、药品的附方、门院病历复印件和清单方可报销。
我已仔细阅读上述条款并同意遵守。
领取人签字：。
门诊转诊转院申请书模板
尊敬的医疗机构：
我，XXX，因病情需要，特此向贵机构申请门诊转诊转院。
我是贵机构的注册患者，目前因疾病需要接受更专业的治疗，而贵机构无法提供我所需要的特定治疗。
因此，我希望能够转到另一家能够提供所需治疗的医疗机构进行门诊治疗。
首先，我想说明我目前的病情和治疗情况。
我患有XXX疾病，自今年年初开始出现相关症状。
我曾多次就诊于贵机构，并接受了各种检查和治疗。
然而，由于贵机构的技术和设备限制，我无法得到进一步的治疗。
根据医生的建议，我需要接受更专业的治疗，而这需要转诊到另一家医疗机构。
其次，我已经了解了另一家医疗机构的专业能力和治疗水平。
我计划转诊到XXX医疗机构，该机构在治疗我所患疾病方面具有丰富的经验和先进的医疗技术。
我相信，在该机构的治疗下，我能够得到更好的治疗效果和康复机会。
此外，我也明白转诊转院需要贵机构的支持和配合。
因此，我在此向贵机构提出申请，并希望能够得到您的批准。
我将向贵机构提供我所需要转诊的医疗机构的联系方式和相关资料，以便贵机构能够与我所需的医疗机构进行沟通和协调。
最后，我想强调的是，我之所以选择转诊转院，是出于对健康的追求和对更优质治疗的渴望。
我相信，通过转诊转院，我能够得到更好的治疗效果，并尽快康复。
我将会积极配合贵机构和接收医疗机构的工作，并承担相应的转诊转院费用。
再次感谢贵机构对我一直以来的关心和治疗。
我希望能够得到您的理解和支持，并批准我的门诊转诊转院申请。
此致，
敬礼
申请人：XXX
联系方式：XXX
日期：XXXX年XX月XX日。
转院申请书格式(精选多篇)
转院申请书格式(精选多篇)第一篇：转院申请书转院申请书姓名：xxx学号：xxxx出生日期：19xx/xx/xx所在院系：文学院专业：汉语言文学班级：xx/xx本人申请转入：工商管理学院工商管理专业xx级学习原因如下：进入文学院以来，我感受到了院领导、老师们的亲切关怀，体会到了学长、学姐们的热情帮助，文学院的每一个人都感受到了温暖的气息。
经过了一个多学期的学习，我对文学院更加了解。
经过一番思考之后，我还是觉得汉语言文学专业不适合我。
高考填志愿的时候，我并没有选择文学院，因为当时我就觉得汉语言文学专业不适合我，但后来我被调剂到了文学院。
关于文学方面的书籍我也看了一些，但始终无法对其感兴趣。
我觉得如果作为专业可课学习，始终无法全身心地投入其中。
在平常，我更喜欢研究经济、管理方面的一些书籍。
在课余时间，甚至在一些课堂上，我把大部分时间都花在研究这些书籍上，这种情况必然会影响我在文学院的学习。
有时候，同学们在谈论有关文学方面的东西，我觉得很羡慕他们现在能学习并享受着文学给他们带来的乐趣，自己却很无奈。
我想，我用现在或是将来花在对文学兴趣的培养上的时间去学习感兴趣的学科，是能够学得更加快乐，更加优秀。
所以，我觉得在工商管理学院的学习会更加适合我。
因为在工商管理学院的学习能够很好地和我的兴趣和志向结合起来，我想我一定能够出色地学习好知识。
我国正处于经济转型的大变革时期，民族企业纷纷发展壮大，走出国门，参与国际竞争。
但大多数民族企业，特别是中小企业组织模式还不够完善，使得企业的核心要素--人力资源，无法得到充分的发挥，这严重影响了企业的长远发展。
我国目前从事人力资源管理的专业性人才还比较缺乏，急需一大批人力资源管理人才来提高企业的核心竞争力。
作为有理想的、有抱负的青年，在这大变革的时代，自己应该闯出自己的一片天地。
我的梦想就是成为一个大企业的e，创造中国的一个世界名牌，走向世界，成就又一个世界五百强的神话。
我生长在东南沿海的xx，近几年来xx的发展非常迅速，各种企业蓬勃发展。
上传转诊转院申请书模板
尊敬的医院领导：您好！我谨代表患者XXX及其家属，向您提交这份转诊转院申请书。
首先，我们对贵院在治疗过程中所给予的关心和帮助表示衷心的感谢。
但由于患者病情需要，我们希望将其转至另一家医院进行治疗，现将有关情况说明如下：一、患者基本情况患者姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX家庭住址：XXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXXXX患者病情描述：（在此简要描述患者目前的病情、治疗经过及效果，重点说明为何需要转诊转院。
）二、申请转诊转院原因1. 鉴于患者目前的病情，我们认为另一家医院在相关领域具有更丰富的治疗经验和更高的治疗水平，能够为患者提供更优质的医疗服务。
2. 另一家医院拥有先进的医疗设备和技术，有利于对患者进行更为精准的诊断和治疗。
3. 患者及家属考虑到交通便利、护理方便等因素，希望转至离家较近的医院。
4. 的另一家医院在医保政策、费用方面更具优势，有利于减轻患者家庭的经济负担。
三、转诊转院方案1. 拟转诊至的医院名称：XXXXXXXXXXXXX医院2. 转诊科室：XX科3. 转诊时间：XXXX年XX月XX日4. 转诊方式：救护车接送5. 患者病情及治疗方案介绍：为确保患者在转院过程中病情稳定，我们将向接收医院提供详细的病历资料、检查报告及治疗方案。
四、申请人与患者关系本人XXX是患者的亲属（如：配偶、子女、父母等），具有监护权，现代表患者及其家属提出转诊转院申请。
五、承诺与保证1. 申请人保证上述申请内容真实、准确、完整，如有虚假陈述，愿承担相应法律责任。
2. 申请人承诺在转诊转院过程中，遵守医院规定，配合医院工作，确保患者安全。
3. 申请人保证在患者治疗过程中，继续关注患者病情，配合医生进行治疗，为患者提供良好的护理环境。
敬请领导审批，我们将不胜感激！此致敬礼！申请人：XXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
转院证明书格式范文
转院证明书格式范文转院证明书是在患者从一家医院转诊至另一家医院时必须要提交的相关证明文件，一份合格的转院证明书能够有效证明患者在原医院接受治疗的具体情况以及需转院的具体理由。
那么，一份合格的转院证明书应该包含哪些内容呢？下面我们就来看一下转院证明书格式范文。
转院证明书格式范文如下：** 转院证明书**你好！经我院临床医师诊断，认为患者因病情需要转诊到你医院进一步诊治。
现将患者的相关情况告知，并接受你单位的诊治。
患者姓名：XXX 出生日期： XXXX年XX月XX日性别：XX 身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXX现住址：XXXXXXXXXX 联系电话：XXXXXXXXXXX初诊日期：XXXX年XX月XX日初诊科室：XXXXXXXXXX 病情诊断：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX治疗方案：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX患者病情已在我院得到了初步治疗，但鉴于病情需要进一步治疗，故需要转诊到你医院。
因此，诚挚地请求你单位的专业医护人员对患者进行检查与诊治，并将治疗结果反馈给转诊医院。
我院将认真履行患者转诊及相关文件的办理工作，保证工作的流程、手续及信息的真实性和完整性。
特此证明！转诊医院：XXXX医院申请日期：XXXX年XX月XX日** 注意事项：**1. 本证明无效盖章；2. 本证明签发日期及患者转诊期限以医院专业人员的具体医学意见为准；3. 如有疑问或需要协助，请与本院专业人员联系。
结语：以上是转院证明书格式范文，一份规范的转院证明书除了满足规范的格式外，更应该准确反映患者的临床记录和转诊原因以及医生最真实的意见和诊断，在帮助患者更快获得疾病治疗与恢复的同时，也可以提高医疗行业的规范化和不断提高医疗服务的专业性。
广东省工伤保险参保职工转诊转院申请表
广东省工伤保险参保职工转诊转院申请表
单位名称：单位编号：
姓 名
公民身份号码
工伤时间
联系电话
联系地址
工伤职工
本人申请
本人签字： 年 月 日
用人单位意见
用人单位（章）
经办人： 年 月 日
转出地协议医疗机构 意见
医疗机构（）
医师： 年 月 日
转入地（转诊接收地）
省市
经办机构
意见
经办机构（章）
年 月 日
备注：1.本表一式二份，经办机构留存一份，用人单位或工伤职工留存一份；
大病救助转诊申请书
大病救助转诊申请书
尊敬的医院管理者：
我是来自县的患者的家属，我的家人因患有重病急需转诊到贵院进行
治疗。
经过临床诊断和医生的建议，我们得知贵院在该领域具有良好的医
疗水平和治疗设备，因此我们希望能够得到你们的帮助，将病人转诊到贵
院进行治疗。
患者姓名：
年龄：XX岁
性别：男
病情描述：患者患有其中一种罕见疾病，已经在当地医院接受治疗，
但效果不佳，病情逐渐加重。
经过多方求医，我们了解到贵院在这方面有
很高的治疗水平和成功的案例，因此我们决定向贵院求助。
患者的病情已经影响到了正常生活，他无法进食，常常出现严重的腹
痛和呕吐症状，需要进行进一步的诊断和治疗。
我们非常希望可以得到贵
院的帮助，让患者尽快得到专业的治疗和护理。
我们承诺将全力配合医院的安排和治疗方案，按时完成所有的检查和
治疗工作。
同时，我们也愿意承担所有的医疗费用和相关费用，只求贵院
能够接受我们的转诊申请，并提供专业的治疗服务。
我们知道医院的资源有限，但患者的生命更加珍贵。
我们希望医院能
够审慎考虑我们的申请，并尽快给予答复。
如果可以转诊到贵院进行治疗，我们将不胜感激。
最后，再次感谢医院对我们的帮助和支持，祝愿医院事业蒸蒸日上，为更多的患者提供优质的医疗服务。
此致
敬礼
患者家属敬上。
个人申请转诊转院申请书
尊敬的医院领导：
您好！我是贵医院的一名患者，因个人原因，我希望申请转诊至另一家医院进行后续治疗。
特此向您提交我的转诊转院申请，请您予以审批。
首先，请允许我简要说明一下我的病情。
去年年底，我因身体不适来到贵医院就诊，经过一系列检查，被诊断为患有慢性肾衰竭。
得知病情后，我积极配合医生的治疗，病情得到了一定的控制。
然而，由于工作和生活等方面的原因，我需要长期在另一座城市居住，因此，我希望能转到当地的一家医院进行后续治疗。
我之所以选择转诊转院，主要有以下几个原因：
1. 距离原因：目前我居住的城市与贵医院相距较远，每次复查和治疗都需要花费
较长的时间和较高的交通成本。
转诊至当地医院，可以节省出行时间，降低家庭经济负担。
2. 治疗需求：慢性肾衰竭的治疗需要长期规律的随访和用药，转诊至当地医院，
我可以更方便地接受规律的治疗和复查，确保病情得到及时控制。
3. 生活适应：由于工作和生活需求，我需要在当地长期居住，转诊转院有助于我
更好地适应新的生活环境。
4. 医疗资源：我国近年来医疗资源分配逐渐优化，各地医院的技术水平不断提高。
我相信当地医院在治疗慢性肾衰竭方面具有较高的专业水平，能够为我所提供的医疗服务。
为确保治疗效果，我将在转诊前与接收医院进行沟通，详细介绍我的病情、治疗经过以及注意事项。
同时，我会主动配合接收医院的医生，遵守医嘱，积极参与治疗。
在此，我恳请贵医院领导审批我的转诊转院申请，并协助我办理相关手续。
我将永远铭记贵医院对我的帮助和关爱，衷心感谢您及全体医护人员！
此致
敬礼！
申请人：（签名）
年月日。
转诊转院证明申请书范本
尊敬的医院领导：
您好！我是患者张三，因病情需要，特向您提交转诊转院申请。
以下是我详细的病情及转诊原因：
一、病情简介
我于近期出现咳嗽、气促等症状，经在本院就诊，被诊断为慢性阻塞性肺疾病。
经过一段时间的治疗，病情并未得到明显好转。
在医生的建议下，我了解到上级医院具有更先进的医疗技术和设备，能够为我提供更好的治疗条件。
因此，我希望能够转到上级医院进行进一步治疗。
二、转诊原因
1. 上级医院具有更先进的医疗技术和设备，能够为我提供更好的治疗条件。
2. 上级医院有丰富的临床经验，能够为我提供更为专业的诊疗服务。
3. 上级医院的治疗环境更好，有利于病情的恢复。
三、转诊医院
我希望转诊到我国著名的呼吸疾病治疗中心——XXX医院。
该医院在呼吸疾病治疗方面具有丰富的临床经验，医疗设备先进，是我国呼吸疾病治疗的权威机构。
四、转诊手续
我已经向本院的主治医生咨询了转诊手续，并得到了他们的支持。
根据相关规定，我需要提交转诊申请，并由医院领导审批。
我希望能够得到您的理解和支持，批准我的转诊申请。
五、承诺
我承诺在转诊过程中，遵守医院的规章制度，积极配合医生的治疗，按时支付医疗费用。
同时，我也将认真履行患者的义务，积极配合医院的治疗，争取早日康复。
最后，再次感谢您在百忙之中审阅我的转诊申请，希望您能够批准我的申请，让我能够得到更好的治疗，早日康复。
此致
敬礼！
患者：张三
日期：2022年X月X日。
转诊证明转院申请书模板
尊敬的医院领导：
您好！我是XXX，因病情需要，特向您提交转院申请。
现将有关情况说明如下：
一、病情概况
患者姓名：XXX
性别：XXX
年龄：XXX
身份证号：XXX
家庭住址：XXX
联系电话：XXX
患者于XXX年XXX月XXX日因“XXX”入住贵院XXX科，经诊断患有“XXX”。
在贵院的治疗过程中，病情出现以下变化：
1. 简要描述病情变化及治疗过程。
2. 目前患者病情稳定，但需要更专业的治疗和检查。
二、转院原因
1. 贵院在治疗该疾病方面具有丰富的经验和技术优势，但针对患者目前的病情，贵院设备和技术条件有限，无法提供更专业的治疗和检查。
2. 为了更好地保障患者病情稳定和治疗效果，经过与患者及家属沟通，一致同意转院至XXX医院继续治疗。
三、转院方案
1. 患者转院至XXX医院后，将入住该院XXX科，由该科专家团队继续治疗。
2. 转院过程中，将确保患者病情稳定，避免病情恶化。
3. 转院后，患者将接受更全面、专业的治疗和检查，以期达到更好的治疗效果。
四、转院手续
1. 已与XXX医院沟通，对方同意接收患者。
2. 现向贵院申请办理转院手续，望贵院予以批准。
五、声明
1. 患者及家属充分了解转院风险，自愿承担转院过程中可能出现的病情变化及意外。
2. 患者及家属承诺，转院后积极配合 XX 医院的治疗和管理工作。
特此申请，望贵院领导审批。
如有需要，请随时联系我，谢谢。
转院申请书格式(精选多篇)
转院申请书格式(精选多篇)第一篇：转院申请书转院申请书姓名：xxx学号：xxxx出生日期：19xx/xx/xx所在院系：文学院专业：汉语言文学班级：xx/xx本人申请转入：工商管理学院工商管理专业xx级学习原因如下：进入文学院以来，我感受到了院领导、老师们的密切眷注，体会到了学长、学姐们的热情帮助，文学院的每一个人都感觉到了温暖的气味。
经过了一个多学期的学习，我对文学院越发相识。
颠末一番思索之后，我还是觉得汉语言文学专业不得当我。
高考填志愿的时间，我并没有选择文学院，因为当时我就觉得汉语言文学专业不得当我，但后来我被调度到了文学院。
关于文学方面的册本我也看了一些，但始终无法对其感兴趣。
我觉得如果作为专业可课学习，始终无法全身心地投入此中。
在平常，我更喜欢研究经济、管理方面的一些册本。
在课余时间，乃至在一些讲堂上，我把大部分时间都花在研究这些册本上，这种情况必然会影响我在文学院的学习。
有时候，同学们在谈论有关文学方面的工具，我觉得很羡慕他们现在能学习并享受着文学给他们带来的兴趣，自己却很无奈。
我想，我用现在或是将来花在对文学兴趣的培养上的时间去学习感兴趣的学科，是可以学得越发快乐，更加优秀。
所以，我觉得在工商管理学院的学习会越发得当我。
因为在工商管理学院的学习能够很好地和我的兴趣和志向联合起来，我想我一定能够精彩地学习好知识。
我国正处于经济转型的大厘革时期，民族企业纷纷发展壮大，走出国门，参与国际竞争。
但大多数民族企业，特别是中小企业构造模式还不敷美满，使得企业的核心要素--人力资源，无法得到充实的发挥，这严重影响了企业的久远发展。
我国目前从事人力资源管理的专业性人才还比力缺乏，急需一大批人力资源管理人才来提高企业的焦点竞争力。
作为有理想的、有抱负的青年，在这大厘革的期间，自己应该闯出本身的一片天地。
我的梦想就是成为一个大企业的ceo，创造中国的一个世界名牌，走向世界，成就又一个天下五百强的神话。
转诊申请书
转诊申请书患者信息：•姓名：[患者姓名]•性别：[患者性别]•年龄：[患者年龄]•身份证号：[患者身份证号]•电话号码：[患者电话号码]•现住址：[患者现住址]•就诊医院：[患者就诊医院]•就诊科室：[患者就诊科室]主诉：[患者主诉，包括症状、持续时间、加重因素等信息]现病史：[患者现病史、治疗情况等信息]既往史：[患者既往病史、手术史、药物过敏史等信息]体格检查：[患者体格检查结果，包括生命体征、特殊体征等信息]辅助检查：[患者辅助检查结果，包括实验室检查、影像学检查等信息]诊断：[医生对患者病情的初步判断和诊断结果]转诊目的：[明确需要转诊的原因，例如需要进一步检查、特殊治疗或手术等] 转诊建议：[医生对患者转诊的具体建议，包括转诊医院、科室、专家等信息]转诊意见：[医生对患者转诊意见的详细描述，包括为何选择该转诊医院、专家等]转诊过程：[医生对患者转诊过程的安排，包括转诊时间、联系方式等信息]病历资料：[患者病历资料的附带信息，例如影像学片、实验室检查报告等]以上是转诊申请书的模板，根据患者的具体情况填写相关内容。
在填写过程中，请注意以下要点：1.患者信息：填写患者的基本信息，确保准确性和完整性。
2.主诉：简明扼要地描述患者的主要症状和就诊目的。
3.病史：包括患者现病史和既往史，以及相关的治疗情况。
4.检查结果：提供患者的体格检查和辅助检查结果，帮助医生对患者病情做出准确判断。
5.诊断：根据患者的病史和检查结果，医生可以初步判断出可能的诊断结果。
6.转诊目的和建议：明确患者需要转诊的原因，并提供医生对转诊的具体建议。
7.转诊意见：详细描述为何选择特定医院、科室或专家，并解释为什么转诊是必要的。
8.转诊过程：安排转诊的具体时间和方式，以及医生的联系方式，方便患者和接诊医院沟通。
转诊申请书是医生向接诊医院提出转诊请求的重要文件，它能够提供详细的患者病情和医生的诊断意见，帮助接诊医生更好地了解患者的病情并作出适当的处理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
转院申请书须知
【注意】请转院人员仔细阅读以下全部内容，签字后即表示自愿接受转院须知所有内容。
1、转院流程：（1）领取转院单；（2）由经治科室床位医生填写病情、转院原因及目的医院，科主任填写会院意见；（3）本人所在单位盖章同意后，于每周二下午三点到市医院医保办公室集中办理审批手续。
2、办理转院审批手续时，应本人到场并携带病历、医保手册，因身体原因确实不能到场的，应由家属代为陈述病情、办理手续。
3、危重病人可按急转院办理，操作办法参考普通转院，住院转院由重症监护室主任签字，门院转院由急院科主任签字。
4、转院审批后15日内到转院医院就医，逾期费用自理。
5、如病情原因需要复院的，应在每次复院前携带转院单复印件、复院医嘱到医保中心审批备案，否责发生费用不予核报。
6、转院病人住进医院后，必须尽快向医保中心报告所住医院、科室、床号，以便医保中心核查备案。
7、在转院医院需要做大型检查治疗（如安装心脏起博器、放支架等）的，需电话告知市医保中心。
8、转院病人报销医疗费用时，必须提供转院医院发票原件、住院病历复印件及费用清单（必须加盖医院印章）及转院转院申请单原件或者复印签字原件。
9、转院病人报销门院药品费用时，必须提供门院发票、药品的附方、门院病历复印件和清单方可报销。
我已仔细阅读上述条款并同意遵守。
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