膝关节后内侧入路治疗青少年后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
干扰少， 术后切口愈合不良发生率低。 在向深层解剖时不需要 解剖神经和血管， 将腓肠肌内侧头向外侧牵拉即可达到手术 操作界面， 解剖层次清晰， 显露充分。 不需要干扰胭窝动静脉， 使出血量明显减少， 避免了血管损伤等并发症， 术后出现静脉 炎及栓塞的可能性大为降低。 切口小、 创伤小、 疼痛轻、 固定牢 靠， 使得术后早期功能锻炼成为可能， 术后膝关节功能恢复快
分 标 准评 定 ， １ 优 ２例 ， ３例 ， ２例 ， 良率 ８ ． 。结 论 膝关 节 的 后 内侧 人 路 为骨 折 的 直视 复 位 和 固定 提供 了 良 良 可 优 ８２
好 的 操作 空 间 ， 合 空 心钉 或 钢 丝 内 固定 是 治疗 后 交 叉韧 带 胫 骨 止点 撕 脱 骨折 的一 种有 效 方 法 。 结 关 键 词 ： 交叉 韧 带 ； 骨 ； 脱 骨折 后 胫 撕
测量 股 骨 颈 前 倾 角 的 比 较 ［ ］ Ｊ ．中华 创 伤 骨 科 杂 志 ，
２ ０ ６ １ ）： ３ ６ １ ６ ． ０ ４， （ ２ １ ５ — ３ １
收 稿 日期 ： ０ １０ — ３ ２ １ －８２
作者简介 ： 闰剑 平 （９ ２ ） 男 ， 主任 医师 ， １６－ ， 副 河北 省保 定 市 第 三 中心 医院 骨科 ，７ ０ １ ０１５ 。
实 用 骨科 杂 志
第 １ 卷 ， １ ，０ ２ １ ８ 第 期 ２１ 年 月
外侧缘向下做切口， 至关节线水平弧向外侧， 沿胫骨内后髁内 缘向下至关节平面下 ６ ｍ。切开皮肤、 ｃ 皮下组织， 向两侧筋膜 下游离皮瓣， 注意保护隐神经和大隐静脉， 向外牵开腓肠肌内 侧头， 向内牵开半腱肌腱 ， 显露胭动静脉的内侧返支、 半膜肌 在后关节囊上的附着， 结扎内侧返动静脉， 切开关节囊可显露 后交叉韧带的胫骨附骊点。观察骨折块的大小、 碎裂程度， 若 主要骨折块直径大于等于０５ ｌ， ． ｃ 用空心钉固定， ｎ 复位后置人 导针， 透视示骨折复位满意， 沿导针方向钻孔， 直径 ４ ０ ｍ ． ｍ 螺丝钉带垫片沿导针旋入骨折对端固定 ， 拔出导针。 若主要骨 折块直径小于 ０５ ｍ， ． 用钢丝固定。 ｃ 以直径 １５ ． ｍｍ克氏针自 胫骨结节内侧向骨折断面钻两个相距 １０ｃ 的平行骨孔， ． ｍ 钢
锚钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
临 床 论 著
・
锚 钉 内 固定 治 疗 后 交 叉 韧 带 胫 骨 止 点 撕 脱 性 骨 折
李 建赤 黄 必 留 梁江 声 谭 加群 徐 自强 吴春 辉
【 摘要 】 目的 探讨锚钉 内固定 治疗后交叉 韧带 （ Ｐ Ｃ Ｌ ） 胫 骨止点撕 脱性骨折 的临床疗 效。方
法 对３ ２例膝关节 Ｐ Ｃ Ｌ胫骨 止点撕脱骨折患者 ， 采用 ， 以锚 钉 ３ ０例获得随访 ， 时 间 ７～ ３ Ｏ个月 ， 平均 （ １ ３ ４ －５ ． ２ ） 个月 。术后 ２～ ４个月均获 骨性愈 膝后 内侧 “ Ｌ ” 形入路应用锚钉 内固定治疗 Ｐ Ｃ Ｌ胫骨止 内固定治疗 ， 术后给予石膏托 固定膝关节屈 曲 ３ ０ 。 约 ４周 ， 拆 除石膏外 固定后适 当行膝关节伸屈 功能 锻炼 。结果
合， 平均 为（ ３ ±０ ． ６ ） 个 月 。 手 术 ６个 月后 依 据 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 等膝关节评分系统评估 膝关节功能 ， 评 定 优
２ ６例 ， 良 ３例 ， 可１ 例， 优 良率 ９ ６ ． ７ ％ 。结论
点撕脱骨折是安全有效 、 内固定 可靠 的 ， 可在早期有效地重建膝关节的稳定性 ， 恢复膝关节功能 。 【 关键词 】 膝关节 ； 后交叉韧带 ； 骨折 ； 骨折 固定术 ， 内
Ｃ ｈ ｕ ｎ — ｈ ｕ ｉ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｔ ｈ ｅ Ｇ ｕ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｓ ｈ ｕ ｎ ｄ ｅ Ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ， Ｆ ｏ ｓ ｈ ａ ｎ ５ ２ ８ ３ ０ ５， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
关节镜下治疗急性后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折2例
关节镜下治疗急性后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折2例徐峰;崔志刚;闵红巍;亓攀;田罡;冯建璞;刘克敏【摘要】目的探讨关节镜下锁扣带袢双钛板固定术治疗急性后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的适应症及效果.方法 2014年12月至2015年1月,2例急性后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,术前完善影像学检查及评估,在关节镜下行复位及锁扣带袢双钛板固定,术后积极康复训练.结果成功1例,术后早期开始康复训练;术后3个月,患者膝关节功能恢复满意.失败1例,改用空心螺钉内固定,术后推迟2周开始康复训练,术后4个月基本恢复正常膝关节功能.结论对于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折块体积较大、较为完整的非骨质疏松患者,采取关节镜下锁扣带袢双钛板固定术可达到骨折的解剖复位和坚强固定,有利于早期进行康复训练.%Objective To explore the efficacy of arthroscopic treatment for acute avulsion fracture of posterior cruciate ligament (PCL) using double titanium plate TightRope. Methods From December 2014 to January 2015, two cases with acute avulsion fracture of PCL were treated with double titanium plate TightRope under arthroscopy, after assessment of three dimensional reconstructive CT and MRI. Rehabili-tation was carried out after operation. Results One case succeeded with double titanium plate TightRope, and rehabilitation could be per-formed early postoperatively. Another case failed in TightRope fixation, and accepted two internal hollow screws fixation instead. Rehabili-tation was delayed until two weeks postoperatively. The function of the knee was satisfactory in the former patient after three months, who could extend the knee in a normal range, without pain or locking. The same effect was gained in the latter patient after four months.Conclu-sion For acute tibial avulsion fracture of PCL with larger and intact fragment without osteoporosis, arthroscopic restoration and fixation with double titanium plate TightRope offers the opportunity to achieve anatomic reconstruction and rigid fixation for early rehabilitation in adult patients.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2017(023)007【总页数】5页(P824-828)【关键词】后交叉韧带;撕脱性骨折;关节镜;锁扣带袢双钛板【作者】徐峰;崔志刚;闵红巍;亓攀;田罡;冯建璞;刘克敏【作者单位】北京大学国际医院,北京市102206;首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院,北京市100068;首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院,北京市100068;首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院,北京市100068;首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院,北京市100068;首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院,北京市100068;首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院,北京市100068;首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院,北京市100068【正文语种】中文【中图分类】R683.42[本文著录格式]徐峰，崔志刚，闵红巍，等.关节镜下治疗急性后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折2例[J].中国康复理论与实践,2017,23(7)：824-828.CITED AS：Xu F,Cui ZG,Min HW,et al.Arthroscopic treatment for acute avulsion fracture of posterior cruciate ligament：two casesreport[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(7)：824-828.对于膝交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折，目前多采用关节镜下不可吸收缝线[1-2]、钢丝[3-4]、空心螺钉[5-7]、锚钉技术[8]或EndoButton技术[9-10]等方法治疗，而锁扣带袢双钛板固定技术(TightRope,Arthrex公司)作为一种新悬吊固定技术，近年来多被用于修复肩锁关节、重建膝关节交叉韧带，取得良好临床效果[11-15]。
关节镜下极后高位入路空心螺钉固定与标准入路缝线固定修复后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
关节镜下极后高位入路空心螺钉固定与标准入路缝线固定修复后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折王新民;刘飞;赵海霞;王巍;王健全【摘要】背景:课题组改良设计了关节镜下极后高位入路置钉手术技术直接进行骨折块复位内固定,目的是可以对骨折块直接进行垂直加压,使骨折块所受压力均匀分布在愈合线上,且手术操作方便,固定牢固,但其临床疗效还有待进一步证实.目的:比较关节镜下极后高位入路空心螺钉固定与标准入路缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法:纳入2011年1月至2017年5月在秦皇岛市第一医院骨科二病区收治的60例急性后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者(骨折块横径>10 mm),根据不同时期手术方式不同分为2组:空心钉组(n=31),采用关节镜下极后高位空心螺钉固定;缝线组(n=29),采用关节镜下标准后内入路双股缝线内固定.比较2组患者的一般情况;术后随访分别采用国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)和 Lysholm 评分进行主观膝关节功能评价;应用KT-2000及后抽屉试验客观评估膝关节稳定性.结果与结论:①所有患者术程顺利并获得随访,随访时间为6-12个月;②空心钉组平均手术时间为(63.49±3.97) min,缝线组平均手术时间为(87.28±3.46) min,差异有显著性意义(P < 0.05).术后3个月,所有患者骨折均愈合;③末次随访时空心钉组患者后抽屉试验阴性率为90%,Lysholm评分为94.89±4.75, IKDC评分为94.01±3.25;缝线组患者后抽屉试验试验阴性率为90%,Lysholm评分为95.56±3.63,IKDC评分为95.52±4.72,2组间比较均无明显差异(P > 0.05);④KT-2000测量末次随访屈膝90°时患膝与健膝胫骨后向松弛度差异:空心钉组患膝(2.53±1.02) mm,健膝(2.12±0.83) mm;缝线组患膝为(2.65±0.82) mm,健膝为(2.19±0.63) mm,2组患者患膝与健膝之间比较无明显差异(P > 0.05);且2组间患膝KT-2000比较无明显差异;⑤关节镜下极后高位入路置钉与缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折均可以获得满意疗效;对于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折块直径>10 mm的患者,极后高位入路置钉手术时间更短,且骨折固定可靠,能保证患者早期进行膝关节功能锻炼.%BACKGROUND: This team modified the arthroscopic reduction and internal fixation with canulated screw through very high-posteromedial portal approach to perform direct compression. Thus, the pressure of the fracture block is evenly distributed on the healing line, and the operation is convenient and fixed firmly, but its clinical effect remains to be further confirmed. OBJECTIVE: To compare the clinical outcome of arthroscopic reduction and internal fixation with canulated screw through very high-posteromedial portal approach and double bundle suture fixation for avulsion fracture of the tibial attachment of posterior cruciate ligament. METHODS: From January 2011 to May 2017, 60 cases of the avulsion fracture of posterior cruciate ligament (transverse diameter of fracture block > 10 mm) were treated operatively at the Orthopedics and Arthroscopic Ward Two, First Hospital of Qinhuangdao, China. According to different modes of operation in different periods, patients were assigned to two groups. In the canulated screw group(n=31), patients were treated with canulated screw through very high-posteromedial portal approach. In the suture group (n=29), patients were treated with double bundle suture fixation through posteromedial portal approach. General conditions were compared between the two groups. Knee function was assessed with the Intemational Knee Documentation Committee and Lysholm scores. Knee stability was evaluated with KT-2000 and posterior drawer test. RESULTS AND CONCLUSION: (1) All the patientswere followed up (range 6-12 months). (2) The average operation time was (63.49±3.97) minutes in the canulated screw group and (87.28±3.46) minutes in the suture group (P < 0.05). At 3 months after surgery, all the patients were healed. (3) At the final follow-up, in the canulated screw group, the negative rate of posterior drawer test was 90%. Lysholm scores were 94.89±4.75. IKDC scores were 94.01±3.25. In the suture group, the negative rate of posterior drawer test was 90%. Lysholm scores were95.56±3.63. IKDC scores were 95.52±4.72. No significant difference was determined between the two groups (P > 0.05). (4) KT-2000 measurement results revealed that there were no significant differences between the surgical knee and the normal knee in both groups (canulated screw group:(2.53±1.02)mm versus(2.12±0.83)mm;suture group:(2.65±0.82)mm versus(2.19±0.63)mm (P > 0.05). Moreover, no significant difference was detected in the affected knee of KT-2000 results between the two groups.(5) Both arthroscopic reduction with canulated screw through very high-posteromedial portal approach and double bundle suture fixation can achieve satisfactory clinical outcomes, but arthroscopic reduction with canulated screw through very high-posteromedial portal approach in patients with fracture block diameter > 10 mm can result in shorter operation time, more reliable fixation, and thus permit an early postoperative functional exercise.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2017(021)035【总页数】6页(P5655-5660)【关键词】骨科植入物;关节植入物;关节镜;极后高位入路;空心螺钉固定;缝线固定;后交叉韧带;撕脱骨折;KT-2000;后抽屉试验;Lysholm评分;IKDC评分【作者】王新民;刘飞;赵海霞;王巍;王健全【作者单位】秦皇岛市第一医院骨科二病区,河北省秦皇岛市 066000;秦皇岛市第一医院骨科二病区,河北省秦皇岛市 066000;秦皇岛市第一医院骨科二病区,河北省秦皇岛市 066000;秦皇岛市第一医院骨科二病区,河北省秦皇岛市 066000;秦皇岛市第一医院骨科二病区,河北省秦皇岛市 066000【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction胫骨髁间后棘是后交叉韧带下止点的附着部，其止点撕脱骨折，不仅造成膝关节直向不稳，还可以导致膝关节旋转不稳和侧方不稳，需及时手术复位治疗，否则将会导致创伤性关节炎及膝关节早期退变的发生[1-3]。
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术治疗体会
托外 固定 ， 余骨 折临 床 愈合 后 去 除 颈托 ， 果 良 ３月 效 好 。说 明寰 枢椎 骨 折 的 非 手术 治疗 方 法 仍 可 改 进 ，
可减 少牵 引 时间 ， 至不行 牵 引 ， 缩短 外 固定 时间 甚 并 等， 这需 要进 一 步 研究 。本 组 患 者 颈 椎 活 动 范 围轻 度 减小 ， 虑 是 患 者有 畏 惧 心 理 ， 能 锻 炼 不 足 所 考 功 致 ， 时间 延长 及功 能锻炼 应 可恢 复 。笔 者认 为 ： 随 对 无 神经 症状 的寰 枢椎 骨折 患 者进行 选择 性 非手 术治
中 图 分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ４； ８ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８— ２７（０ ７ ０ ０ ２ Ｒ６ ３４ ； ８ Ｒ ６ ７４ Ｂ １０ ０ ８ ２０ ）３— ２ ２—０ ２
所 以寰枢 椎损 伤必 须引 起高 度重 视 。 ３ １ 治疗 方法 的选 择 ． 寰 枢 椎 骨 折 治 疗 方 法 的 选 择 主要取 决 于寰 枢 椎 的 稳 定性 。对 于 稳 定性 骨 折 ， 首选 非 手 术 治 疗 ｌ ， ： 椎 前 弓 、 弓或 侧 块 骨 】 如 寰 ｊ 后 折 、 突 Ｉ型或 Ⅲ型骨 折 、 ａ ｇ ｎ Ｉ 骨折 等 。对 齿 Ｈ ｎ ｍａ 型 于不稳 定性 骨折 ， 应 早 期 手 术 治 疗 ， ： 稳 定 的 则 如 不 齿 突 Ⅱ型骨 折 和 Ｈ ｎ ｍ ｎＨ、 ａ ｇ ａ ｍ型 骨 折 等 。手 术 治 疗 发展 很快 ， 经寰 枢 椎 关 节 突 螺 钉 技 术 ； 椎 如 寰 侧块 、 枢椎椎 弓根 螺 钉 － 等技 术 使 寰 枢 椎 的 手 术 ４ 治 疗效 果大 为提 高 。 通过 Ｘ线 片 、 Ｔ、 Ｉ 检查 ， 对 大多 数寰 枢 Ｃ ＭＲ 等 可 椎骨 折 的稳 定性 作 出判 断 ， 对 韧 带 损 伤 的判 断 很 但 困难 。对 此 类 患 者 可 先 行 颅 骨 牵 引 ， 期 观察 、 定 复
膝后内侧入路手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折25例
［ ］ 丰小 切 口神 经松解治疗腕管综合 征疗效分析 ［］ ５ 谌 Ｊ＿ 实用 手外科杂志 ，２０ ， ０ １ ： ３ ８ ． ０６ ２ （） ８— ５ ［ ］Ｂ ｚｎｋ Ｊｋ ｔ ａ ．Ｏ ｅ ａ ａ ｔｎ ｅ ｒｌａｅ【］ ６ ｏｅ ｔａ Ｄ ，ａ ｍ ｎ Ｂ ｐ ｒｃｒ ｌ ｕ ｎｌ ｅ ｓ Ｊ ． ｚ ｐ ｅ
［ ］徐林 ， ３ 郑金 红． 腕管综合 征患者 与正常人腕横韧 带厚度 的 超声 影像学 研究 ［］中国矫形外 科 杂志 ，２ ０ ，１ （ ） Ｊ． ０９ ７ ９ ：
６ ４ ６ ６ ６－ ６ ．
［ ］韦 加 宁 ． 外 科手 术 图 谱 ［ ． ４ 手 Ｍ］北京 ： 民卫 生 出版 社 ， 人
期拇 指对 掌功 能重建 ［ ］ Ｊ ．中华 手外 科杂 志 ，２ ０ ， １ ０ ５ ２
（ ） ９ — ４ ２ ： ３９．
［ ］Ｖｅａ ，ｏ ａｄ Ａ， ａ ｉｋｉ Ｃ ｒａ ａｃ ｌ ｒｔｎ ａ ｄ ２ ｉ ｓＳ Ｐ ｌ ｒ Ｋ ｍｎ ｓ ａ ｌ ｒｈ ａｅａｉ ｎ ｇ ｌ ． ｐ ｔ ｏ
２１ 年 第 １ 卷 第 ３ ００ ３ 期
西 中医学 院学
・２ ・ ３
会到 ，手术应 注意务必将腕横韧带与前臂筋膜及掌腱膜完全
分开 ， 并全 部切断 ， 其是腕 横韧带 的远侧 ， 尤 否则腕 管减压不 彻底 ， 会影响手术效果 。另外 ， 腕部狭窄患者可将腕横韧带部 分切 除 ， 如只切开韧带 ， 术后 可能通过瘢痕再连接 ， 引起 复发 。 在进行腕 管切 开减 压手 术时 ，切 口应选择偏 向尺侧 。对于返 支发 自腕管 内或腕横韧 带的 ， 由于返支 的起点在腕管 内 ， 肉眼 看不 到起点部位 ， 切开腕横韧带时也应偏 向尺侧 ， 同时牵开保 护腕管外 部的返支 ， 避造成正 中神 经返支的误伤 。腕管 神经内松解 不能完全改善慢性神经卡压症状 ， 因此 ， 当有 明显 的神经病 变者或 复发 性腕 管综合 征患 者可考 虑行 神经 内松 解， 术毕后在正 中神经周 围放置醋酸泼尼松龙 ， 减轻局部炎症 反应 ， 促进消除神经水肿 。 本 临床 观察表 明 ，采用 腕管松解 减压术加显微镜下正 中
钢丝固定治疗后交叉韧带止点撕脱骨折
１１ 一般资料 本组 ２ 例 ， １ 例 ， ５例； ． ３ 男 ８ 女 年龄 １－６ ７ １ 岁， ３ 岁。 平均 ２ 致伤原因：５ １ 例为交通事故伤， ５例为矿井下
事故伤， 其他伤 ３ 伤后至手术时间为 ２ ， 例。 ～７ 平均 ５ 。 ｄ 伤 ｄ
后关节疼痛， ， 肿胀 活动受限， 后抽屉试验为阳性。侧位 ｘ线
３３ 内固定物的选择 采用传统膝关节后正中“ ” ． Ｓ 形切口，
术后采用门诊复查， 电话随访的形式， 时间 ６ ９ ～２ 个月。 其中 ２ ２例膝关节活动完全正常， 膝关节稳定， 后抽屉试验阴 性。有 １ 例由于早期使用单股钢丝， 又因患者术后 ２ 周即自
己拆除石膏下地活动， 致钢丝断裂， 骨折重新移位， 关节活动 时疼痛 ， 跛行。本组无手术并发症发生。
关 节 功 能恢 复 好 、 省 费 用 等 优 点 。 节
关键 词 ： 交 叉 韧 带 止 点 撕 脱 骨 折 ； 后 膝后 内侧 切 口 ； 丝 内 固定 钢
中图分类号 ： ８．２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是后交叉韧带损伤中最 常见的一种类型。 我们从 ２０ 年 ６ ０１ 月至 ２０ 年 ９ ０５ 月采用膝 后内侧倒“ ” Ｌ 形切口 结合钢丝内固定治疗单纯后交叉韧带胫 骨止点撕脱骨折 ２ 例， ３ 经随访效果满意， 现报告如下。
如不作适当的治疗则其功能可部分或完全丧失关节不稳远期将导致关节退行外由于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折属于关节内骨折骨折块如不能解剖复位势必会导致畸形愈合甚至不愈合晚期发生创伤性关节炎或出现关节内游离体
维普资讯
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｈ ｐｅ ｉ ｏ．１ ， ．９ Ｓ ｐ ｏ ｏ ｒ ａ ｏ ａｔ ａ Ｏ ｔｏ ａｄｃ Ｖ １ ３ Ｎｏ ， ｅ ．２ ｏ Ｐ ｃ ｓ
3种手术入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效比较
义（ Ｐ＝１０ ０ 。② Ⅱ、 ．０ ） Ⅲ组 疗效 优 于 Ｉ （ ＝ 一 ．９ ， ０ ０９； 一 ．０ ， ０ ０ ２ ， Ⅲ组 疗 效 差 异 无 统 计 学 意 义 （ 组 Ｚ ２ ５ ８ Ｐ＝ ．０ Ｚ＝ ２ ５ ３ Ｐ＝ ． １ ） Ⅱ、 ｚ＝
一
０ １ １Ｐ： ．２ ） ．０ ， ０ ９ ０ 。结论 ： 在手术 治疗后 交叉韧 带胫 骨止点撕 脱 骨折 时， 窝后 内侧 小切 口入路 和 关节镜 下治疗 比常规胭 部 胭
ｓｏｅ ｒｎｅ ｏ ４ｔ ９ ｅｅ ｏ ｓ ｅｅ ｓ ｏｄ ｗ ｉ ｅｓｏｅ ｌ ｓ ｈｎ８ ｅｅｃｎｉｅｅ ｓ ａ ． ｓｌ ： ｎｒｏｅａｖ ｄｘ ｃｒｓ ａｇｄｆ ｍ ８ ４ｗ ｒ ｃｎｉ ｒ ａ ｏ ， ｈｌ ｔ ｃｒｓｅ ａ ４ｗ ｒ ｏｓ ｒｄａ ｉ Ｒｅｕｔ ＠Ｉｔ ｐｒｔｅｉ ｅ ： ｒ ｏ ｄ ｄ ｇ ｅｈ ｓｔ ｄ ｆｒ ｓ ａ ｉ ｎ
ｉｔ ｈ ｏ ｌｅ ａｔ，４ ｃ ｓｓｉ ｒｕ ｒ ｄ ｎｓ ａｅ ｔ ｒｈｏｃ ｐｅｔｅｔ ｎ ， ｈｌ ｈ ｔｅｓｉ ｏ ｐ１ ｅｅ ａ ｍｉｉｔ ｔｄ ｎｏｔｅｐ ｐｉ ａ ｐ ｒ ３ ａｅ ｎ ｇｏ ｐｌｗｅｅ ａ ｍｉｉｔ ｔｄ ｗｉ ａｔｒｓｏ ｉ ｒａｍｅ ｔ ｗ ｉ ｔｅｏｈ ｒ ｎ ｇ ｕ １ ｒ ｄ ｎｓｒ ｅ ｔｌ ｓ １ ｒ ｈ ｅ ｒ １ｗ ａ
后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
后 交 叉 韧带 胫 骨止 点 撕 脱 骨 折 多 因严 重 暴 力 损 伤所 致 ， 早期 易漏 诊 ， 因其 为关 节 内骨 折 ， 骨折 块
多有 移位 ，常 需手 术治疗 。２ ０ ０ ５年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ７年
半 膜 肌 在后 关 节 囊 上 的 附着 及 比 目鱼 肌 的胫 骨 起 点 ； 扎 内侧返 支动 静脉 ， 开半 膜肌 附着 ， 结 切 骨膜 下 分 离 比 目鱼 肌 并 将 之 与腓 肠 肌 内侧 头 一 起 牵 至 外 侧 ； 开 关节 囊 可 探 查 内侧半 月 板 ， 露 后 交 叉 韧 打 显 带 的胫骨 附 丽点 ； 察骨 折块 的 大小 、 裂程 度 、 观 碎 与 后 交叉 韧 带 的关 系 ， 主 要 骨折 块 直 径 Ｉ０５ｃ 若 ＞ ． ｍ，
带、 半月 板 以及 内外 侧 副韧带 的损 伤 。 在关 节 线上
注意 向前 推拉 胫骨 上 端 。本 组 ９例 用 １ ～３枚 可 吸 收螺钉 固定 ， ６例用钢 丝 固定 。固定 完成 后行前 、 后 抽 屉 试验 及 内外 翻 试 验 ， 异 常 后用 ０ ％Ｎ Ｃ 溶 无 ． ａ１ ９ 液 冲洗 ， 层严 密 缝合 关 节囊 ， 分 放置 引 流 条 ， 合 缝
的主被 动功 能锻炼 直至 可完全 负重行 走 。
４疗 效评定标准 ： ． 依据黄长明等【 － 】 膝关节功能
Ｄ Ｉ１．７０ｃ ．ｍａ．ｓ．６ ３４ ０ ． ９０ ０ ｊｓ ０ ５ ０
评定标准： ： 优 膝关节无肿痛 ， 稳定性好 ， 屈伸下蹲
甩 可吸收螺 钉 固定 。 ２ ｌ 钻 头钻 孔 ， ． ｍｍ丝 用 ．Ｉｎ ０ｎ ２ ７
１ 月 我们对 １ 后交叉 韧 带胫 骨止点 撕脱 骨折 患 ２ ５例 者 ，采 用膝 关 节 的后 内侧 人路 切 开 复位， 吸收 螺 可
手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
ｔ ｎｗａ ｏ ｓｒｅ ．Ｌ ｓｏｍｋ ｅ ｏｅｗ ｓ（ ２±２ ４ ｏ ｔ． ｏ ｃｕｉｎ Ｋｎ ｅｍｅ ｉ ｐ ｒａｈ ｉ ｏ ｓ ｂ ｖｄ ｙｈ ｌ ｎｅｓ ｒ ａ ９ ｅ ｃ ． ）ｐ ｉ ｓＣ ｎ ｌｓ ｎ ｏ ｅ ｄａ ａｐｏｃ ｌ
ｗｉ ｎ ｆｈ ｌ ｗ ｃｅ ａ ｄ ａ ｃ ｏ ｃｅ ｆ ａｉｎ ｏ ｏ ｔｒ ｒｃｕ ｉｔ ｉａ ｎ ｉｉｌ ｖ ｌｉｎ ｔ ａ ｌ ｅｏ ｏｌ ｓｒｗ ｎ ｎ ｈ ｒｓ ｒｗ ｉ ｔ ｆｐ ｓｅ ｉ ｒ ｃａｅｌ ｍｅ ｔｔ ａ ｕｓｏ ｈ ｉ ｏ ｘ ｏ ｏ ｇ ｂ ａ
ＣＨＥＮ ｎ Ｈｏ ｇ— ｆ ｎ ｅ ｇ，Ｗ ＡＮＧ ｎｇ—ｍｉ ｇ，ＸＵ ｉ ｇ—ｙ ｎｇ Ｄｏ ｎ Ｍ ｎ ｏ
（ ａｃｕ ｅｐｅｓ ｓｉ ｌ ａｊｎ ２ １ ０ ） Ｈｏ ａ
小切口治疗单纯膝后交叉韧带胫骨止点骨折
操作较复杂 ， 并存在 固定失效 的风 险。本组病例均 采用膝后 内侧
倒 “ ” 的切 口， Ｌ型 沿腓肠肌内侧缘与半腱肌之间间隙进入 ， 粗大 且
的肌腹 可以保 护胴血 管和 神经 。因此 在胭 窝 内侧 操作 相对安 全
和直视下复位骨折可靠 。采用 可吸收螺钉 １— ３枚 固定和或 用施
位内固定治疗可获得较重 建手术 更好 的疗效 。我院 于 ２ ０ ０ ５年 ６ ２ 结 果 ． 月 一 ０ ９年 ８月共收治此类病例 ６ ， 采用 膝后 内侧倒 “ ” ２０ ２例 均 Ｌ 型
小切 口人路 ， 获得满意疗效 。 １临床资料 ． ６ ２例 均获 ４—２ ６个月 随访 ， 平均 １ ． １ ５个 月。术后 ｘ线 片均 提示满意复位。术后 ３— ６个月均获骨性愈合 ， 平均 ４个月 。后抽
骨块移 位 ， 胭血管及神经损伤等并发症 。 岁 （３— １岁） ２ ５ 均为新鲜骨折。其 中交通事故 ５ ２例。工地 意外 坠 组无关节感染 ， 落１ ０例。受 伤至手术时 间 ８ ２ （ ．ｄ ５一Ｊｄ 。 ２ ） １２ 膝关节检查 ： ． 因受伤早 期关 节局 部肿 胀 ， 疼痛 ， 患者难
乐辉生产 的锚钉 固定 ， 大大缩短 了手术 时间。该手术 人路 的缺点
图 １ 单纯后交叉韧带损伤手术前后 ｘ线片 （ ： ａ术前 ；： ｂ 术后 ）
在 于不利于探察膝关节 ， 因此术前应准确判 断为单纯 膝后交叉 韧
３ ３ 内固定物 的选 择。后交 叉 韧带胫 骨 附丽点 撕脱 骨折 ， ．
损伤的 ３— ０ ２ ％… 。导致膝关节后直 向不稳 ， 远期出现关 节退变 ，
术后采用树脂石膏托屈 膝 ３ 。 ０ 固定 ， 术后 第二 天开始 进行股
两种固定方式治疗后交叉韧带止点撕脱骨折的疗效比较
浙江医学2018年第40卷第11期后交叉韧带（posterior cruciate ligament ，PCL ）止点撕脱骨折是临床常见的胫骨近端骨折，骨折块复位不佳将发生骨折不愈合及PCL 松弛或功能不全，最终影响膝关节功能。
对于改良的Meyers-McKeever 分型中不可复位的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型多采用手术治疗[1]。
目前骨折块固定的方法大体可分为关节镜下固定和切开复位固定。
其中关节镜下固定方式有金属螺钉、缝线和带线锚钉，切开复位固定方式包括经后内侧切口用螺钉、锚钉和钢丝等固定。
每一种手术方法各有其优缺点。
笔者回顾性分析2014年1月至2015年12月本院采用关节镜下胫骨双隧道缝线固定和后内侧小切口锚钉固定治疗的PCL 止点撕脱骨折患者的临床资料，比较两种手术方法的临床疗效，现报道如下。
1对象和方法1.1对象回顾性分析40例PCL 止点撕脱骨折患者的临床资料，其中采用关节镜下胫骨双隧道缝线固定20例（关节镜组），采用后内侧小切口锚钉固定20例（切开组）。
关节镜组男12例，女8例；年龄21~49（35.8±13.1）岁；损伤至手术时间为6~13（8.2±4.2）d ；运动损伤9例，交通伤8例，摔伤3例；左膝12例，右膝8例；按照Meyers-McKeever 分型标准：Ⅱ型6例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3型；合并半月板损伤6例。
切开组男11例，女9例；年龄19~48（34.1±14.2）岁；损伤至手术时间为5~11（7.2±3.8）d ；运动损伤10例，交通伤7例，摔伤3例；左膝10例，右膝10例；按照Meyers-McKeever 分型标准：Ⅱ型6例，Ⅲ型12例，Ⅳ型2例；合并半月板损伤8例。
两组患者性别、年龄、损伤至手术时间、骨折分型等一般资料比较差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。
纳入标准：（1）受伤后1个月以内接受手术的新鲜PCL 止点撕脱骨折；（2）＞18岁，胫骨骨骺已闭合；（3）术前常规查膝关节CT 和三维重建，Meyers-McKeever 分型为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折；（4）术后随访1年以上。
后内侧入路锚钉系统治疗后交叉韧带止点撕脱骨折
后交 叉 韧 带 （ Ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｒ ｕ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｉ ｇ ａ ｍ ｅ ｎ ｔ ， Ｐ Ｃ Ｌ ） 胫 骨 止点 撕 脱 骨 折 在 临床 上 比较 常见 ， 非 手 术 治疗 会 因 复位 困难 或 复位 不 全 导致 后 交 叉 韧 带松 弛 ， 引起 膝关 节不稳定 ， 进 一 步 造 成 创 伤 性 关 节 炎 的发 生 。 手 术是治疗移位 Ｐ Ｃ Ｌ胫 骨 止 点 撕 脱 骨 折 的首 选 方 法 ］ ， 包 括 切 开 复位 或 关 节 镜 下 可 吸 收 钉 、 螺 丝 钉
ｃ ｍ。 均行 膝关 节三维 Ｃ Ｔ 和 ＭＲ Ｉ 检查 （ 图１ ） 。骨折至
手术 时间 １ ８ ｈ 一 ６ ｄ ， 平均 ３ ． ７ ｄ 。
本 组手 术 时 间 ２ ５ ～ ５ ２ ｍｉ ｎ ， 平均 ３ ２ ａ ｒ ｉ ｎ 。住 院时 间６ ～ １ １ ｄ ， 平均 ７ ． ６ ｄ 。切 口长度 ５ ～ ９ ｃ ｍ， 平均 ６ ｃ ｍ。
止 点撕脱 骨折 ， 具有安全有效 、 内固定可靠 、 并发症低等优点。
关键 词 ： 膝关节； 后交叉韧带； 撕脱骨折； 内固定术
中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ６ ． ５ 文献标 识 码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ５ ７ ９ — ０ ３
中国中西 医结合外 科杂志 ２ ０ １ ３ 年１ ０ 月第 １ ９ 卷第 ５ 期
５７ ９
后 内侧 入路锚钉 系统治疗后交 叉 韧带 止点撕脱骨折
后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折.
【摘要】目的探讨膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术入路和固定方法。
方法自2002年10月至2006年9月应用膝后内侧入路对16 例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折行复位，14 例用可吸收螺钉固定，2 例用钢丝固定。
结果手术时间30～50 min，几乎无出血。
所有病例随访4～36个月，平均18个月，优10 例，良3 例，可1 例，差2 例。
结论后内侧入路用可吸收螺钉固定是治疗单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的最佳方法。
【关键词】后交叉韧带；后内侧入路；可吸收内固定物后交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构，其损伤将直接导致膝关节的后直向不稳定，远期出现关节退行性变，并随时间延长而加重。
其损伤后果日益受到重视，并由传统手术向关节镜修复发展，但受设备、技术条件的限制，切开复位内固定仍为主要治疗方法。
2003年10月至2006年9月我们共收治膝关节韧带损伤34 例，其中单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折16 例，采用切开复位内固定效果良好，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组共16 例，男11 例，女5 例；年龄19～55 岁，平均32 岁。
致伤原因：交通事故伤10 例，坠落伤3 例，压砸伤2 例，运动伤1 例。
有合并伤者6 例。
手术距受伤时间7 d内10 例，2 例8～14 d，1 例15～21 d。
所有病例术前常规摄膝关节正侧位及后抽屉试验应力位X 线片，结果显示12 例为完整骨折块，1 例为薄片状骨折块，3 例为粉碎性骨折。
5 例患者行MRI检查显示，除后交叉韧带损伤外，前交叉韧带扭曲变形(未断裂)1 例，半月板边缘破裂2 例，胫骨隐性骨折1 例。
1.2 诊断临床诊断：应详细询问受伤经过，分析受伤机理，对下肢特别是小腿上段受伤、胫前方有皮肤挫擦伤、胫骨上段骨折、股骨干骨折、髋关节后脱位者，应注意后交叉韧带损伤。
可通过以下检查：a)小腿后沉征；b)窝肿胀，皮肤淤血、压痛；c)前后抽屉试验，初步诊断有无后交叉韧带损伤。
荐读：后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的微创后方入路
荐读：后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的微创后方入路后交叉韧带（PCL）损伤占膝关节韧带损伤的20%。
PCL伴有胫骨止点的撕脱骨折的发生率逐渐升高，且容易漏诊。
目前争论的热点是采用何种手术入路进行治疗。
1945年Abbott和Carpenter采用经腘窝入路，但是血管神经损伤的风险较高，且手术时间较长。
1967年，Trickey等采用经腓肠肌入路，将神经血管组织向外侧牵开予以保护。
随后在1973年Hughston等设计长的弧形内侧切口，有助于术中显露膝关节内侧副韧带、内侧半月板、后内侧关节囊和后交叉韧带等。
但是如果术中需要对骨块进行固定时，该切口则稍显不足。
70年代末80年代初，McCormick和Ogata等分别介绍了膝关节后外侧的PCL入路，术中需要进行腓骨截骨并分离腘肌腱，腓神经损伤的风险较高。
本研究采用Burks和Schaffer在1990年描述的微创入路对后交叉韧带的胫骨止点撕脱骨折进行治疗。
该入路经半膜肌和腓肠肌内侧头，术中操作简单、安全、快速，并且对周围的软组织创伤较小。
研究方法本研究为单中心回顾性研究。
2012年06月—2015年07月，共27例（男：女=21:6）患者纳入研究。
所有患者均诊断为后交叉韧带的胫骨止点撕脱骨折。
治疗的方式为采用1-2枚空心螺钉对撕脱骨折进行固定，或者通过Burks-Schaffer’s入路对骨折进行缝合固定。
伤后至手术的平均间隔时间为16天（范围：1-70天）。
术后平均随访51周。
最终的效果评估包括：•后抽屉试验；•影像学检查；•功能评估——Lysholm评分；•腓肠肌力量的测定。
手术方法硬膜外麻醉满意后，患肢上止血带。
采用俯卧位且膝关节轻度屈曲。
采用倒L型切口（起于腓肠肌内侧头的内侧缘，横向跨过后侧膝关节）（见图1A所示）。
切开深筋膜后，钝性分离腓肠肌内侧头内侧缘和半膜肌肌腱，显露膝关节后侧关节囊（见图1B所示）。
术中将腓肠肌的内侧头牵向外侧，以保护神经血管。
手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折治疗分析
损 伤 的最 常 见 类 型 ，多 为孤 立性 损 伤 … ， １ ． ２ － ２ 手 术 操 作 及 术 后 处 理 ：选 择 腰 麻 加 强 膝 关 节 功 能锻 炼 。 术 后 ３天 、 ｌ 、 ３个
曹 武 费 自威 李 明
【 摘 要】 目的
评 价应 用 膝 关 节 后 内侧 入 路 治 疗 后 交 叉 韧 带 胫 骨 撕 脱 骨 折 的 方法 及 疗 效 。 方 法 回 顾 分 析 应 用 膝 关 节 后 内侧 切 口切
结果 本组手术过程顺利 ， 均 骨性 愈 合 ， 术 后 ３个 月 膝 关 节 活 动 度 均 正 常
移 位 的 后 交 叉 韧 带 胫 骨 撕 脱 性 骨 折 进 行 “ 型切 口， 切 口 的横 向部 分 在 胭 横 纹 远 定 ，采 用 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 膝 关 节 功 能 评 分 标 准
切开复位 ， 应用 Ａ Ｏ 空 心 螺 钉 进 行 固定 ， 侧约 ｌ ｃ ｍ处 ， 纵 向 部 分 在腓 肠 肌 内侧 缘 ， 评估 膝关 节 功 能 。
岁 。左 侧 ９例 ， 右侧 １ ３例 。致 伤 原 因 ： 车 开 关 节 囊 ， ０ ～ １ ４天 ， 平均 １ ３天 ， 住 院 期 间 无 感 染 可 见 胫 骨后 缘 骨 缺 损 面 ， 在 上 １
祸伤 １ ５例 ， 重 物 压 伤 ６例 ， 高 处 坠 落 伤 方 可 找 到 撕 脱 骨 块 ， 清理骨折断端 ， 多 数 及 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 等并 发症 。 随 访 １ 例。 ２ ２例 均 有 胭 窝 压 痛 ， 膝 关节 活动 受 情 况需 要 屈 膝 复 位 骨 折 块 ，估 计 骨 块 大 时 间 ６ ～ ２ ４个 月 ， 平 均 ９个 月 ， 随 访 期 间 限． 后 抽 屉 试 验 均 阳性 。Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 膝 关 节 小 ． 可能选用的空心钉直径。 用 ２枚 细 克 无 螺 钉 松 动 、 骨折移位 、 感 染 及 下 肢 深 静
小切口锚钉治疗后交叉韧带胫骨附着点撕脱及撕脱骨折
该切 口 创伤小 ，仅需 ６ ｍ左 ｃ
制缝合，曲膝 ７。 前抽屉 位收 紧锚 钉尾线 ； ０做 对附着点撕脱 右，胫骨平台后 缘暴露 容易且 清楚 ，肌间隙内进 行，胭血管、 骨折者将骨块 复位 ，对附着点撕 脱者使 韧带与骨面紧密结合 神 经与腓肠肌 内侧 头一起牵 向外 侧 ，从 而避开术野，操作 相
锚 钉治疗后交叉韧 带胫 骨附着点撕脱及 撕脱骨折 ２ 例 ，其中后交 叉韧带 附着点撕 脱 ５ ，附着点撕脱骨折 ２ 例。 ６ 例 １ 结果 ： 有患者 均获 ６ １ 所 ～８
个月随访 ， 膝关 节外科临床评分系统评分得 出优 良 １Ｏ 。 论： 按 率 ０％ 结 膝关节后内侧 小切口 路锚钉 治疗后交叉韧带胫骨附着点撕脱及撕脱骨折， 人
性心肌梗死 能够造成患者血小板 的高度活化 ，因而形成 血栓
ｆ３ ２８ ｇ ５ ± ．） 。 ｋ
１ 方法 ． ２
患者 在行 支 架术 后 ，进 行 常规 治 应 用 Ａ Ｅ 、抗 ＣＩ
凝 药物、 Ｂ受体阻滞剂 及他汀类 药物，同时给予患者 ２ ０ｍｌ ５ 时问 ２ ，观察患者用药时 的不 良反应 。Ｐ ０ｄ ＡＦ测定方 法 ： 抽 取 患者 １ ｌ ． ｍ 肘静脉 血，将上层血浆分离 ，以酶联免疫 吸附 ８
１ 一般资料 ． １
选 取笔者所在医院 ２０ ０ ８年 １ 一 ０ ｉ 月 ２ １ 年
ｌ ２月期 间收治 的冠 心病急性心肌梗 死患 者 ４ ４例 ，患者符 合 ＷＨＯ冠心病 的诊断标准， 均经冠状动脉造影确诊 。男 ２ ， ４例 女２ Ｏ例 ； 年龄 ３ ￣５岁，平均 ５ ．岁 ； 重 ４ ￣５ｋ ，平均 ５７ ６５ 体 ９ ７ ｇ
统计学意义 （＜ ． ） Ｐ Ｏ０ 。 ５ ３ 讨论 冠 心病急性心肌梗 死从中医角度 看，属于血瘀证 ，心肌 梗 死发病机制 当中，血小板活化 起着至关 重要 的作用 】 。血 小 板活化的现象确实存 在于血瘀证 中，各项 活化 指标的增高 和血瘀证关 系密 切，其 中血小 板活化 因子是 重要 的标 志物 。
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术治疗(附31例报告)
６田伟主编，实用骨科 学． ：人民卫生 出 北京 版社 ，２ ０ ． ０ ０ ８ ５． ６ ７杨 广承 ，薛景凤 ． 围神 经缺 血与神 经元 凋 亡． 周 承德 医学院 学
报 ，２０ １）：５￣ ４ ０ ３（ ２ ５．
８ 家鑫 ，曾丽． 经生 长 因子 研 究与 周 围神 经 损伤 的 治疗进 辛 神
【 关键词 】 后交叉韧带 骨折 治疗 手术
【 ｓｒ ｃ 】 Ｏ ｊｅｖ Ｔ ｕｙｈ ｒ ｉ ｅ ｏｓ ｎ ｅｔｏ ｅ ｓ ｇ ａ ｔａ ｅｔ ｆｉ ａａｕｓ ｎ ａｔ ｅ ｆ Ａｂｔａｔ ｂｅｔｅ ｏｓ ｄ ｅ ｕ ｔ ｅ ｔ ｄ ｄｅ ｃ ｆｈ ｕ ｉ ｌｒ ｔ ｎ ｏ ｉ ｌｏ ｃ ｒ ｏ ｉ ｔ ｔ ｃ ａｖ ｍ ｈ ａ ｆ ｓ ｔ ｒ ｃ ｅ ｍ ｔ ｌｖ ｉ ｆ ｕ ｂ ｒ
ａ ｄｐ ｓ ｉ ｔ ｒ ａ ｐ ｒ ａ ｈ ｉ ０ ｃ ｓ ｓ Ｍ ｅｈ ｄ ｏ ｘ ｔ ｎ：ａ ｓ ｒ ａ ａ ｔ ｒ ｘ ｌ ａ ｎ ｒ ｉ ｉ ｇ ｗｉ ｒ ｎ １ ａ ｅ ， Ｓ ｒ Ｗ ｎ ｏ ｔ ｎ ｅ ｌ ｐ ｏ ｃ ２ ａ ｅ ． ｔ ｏ ｓｆ ｒｆ ａ ｉ ｎ ａ ｎ ｉ ｏ ｂ ｏｂ ｂ ｌ Ａｒｈ ｅ ｉ ｍｅ ｔ ａｄ ｎ ｔ ｗｉｅｉ ｃ ｓ ｓ Ｃ ｇ ｂ ｈ ５ ｅ ｉ ａ ｅ ， ｗｉ ａ ｅ ， ｎ ｉ ｉ ｅｌ ｅ ｅ ｓｏ Ｕ ａ ｅ ，ｒｖ ｔ ｎ ４ ｃ ｓ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｒ ｏ ｌ ｗｅ ｎ４ｃ ｓ ｓ ｒ ｉ ５ｃ ｓ ｓ ａ ｌ ｎ ｔ ｉ ｎ ｓ ｆ ｉ ３ ｃ ｓ ｓ ｉ ｅ ａ ｅ ． ｓ ｌ ｅｎ ｈ ｋ ｎ ｉ ｓ ｌ ａ ｉ ｔ ｅｆ ｌ ｅ ｗｅ ｏ ｄ叩 １ ４ ２ｔ ２ Ｏ
２ ０ ．３ ５ ． ０ ５ ５ ￣ ８
经后内侧入路使用中空拉力螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
连， 宫颈形态 正常 ， 内外 口紧 闭 ， 未 见 妊 子 宫 动 脉 栓 塞 术 ＋ Ｍ Ｔ Ｘ 灌 注 化 疗 联 合 清
娠 组 织 粘 连 ：妊 娠 物 与 膀 胱 间 的 子 宫 肌 官 术 治 疗 ，有 效 地 阻 断 孕 囊 的血 供 并 导
检 查 对 剖 宫 产 子 宫 疤 痕 妊 娠 的诊 断 价 值 ［ Ｊ ］ ＿中 国 超 声 医 学 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， １ ２（ ２ ７ ） ：
层变薄 ， 分界清 ： 绒 毛 着 床 部 位 肌 层 血 流 致 胚 胎 的死 亡 ，避 免 了大 出血 且 保 留子 丰富 ， 呈 低 速 低 阻 型 流 速 曲线 ＿ ４ ］ 。Ｂ超 是 宫 ， 且 介 入 治疗 未 出 现严 重 的 并 发 症 ， 该
后 交 叉 韧 带 损 伤 占膝 交 叉 韧 带 损 伤 折 ，经 后 内侧 人 路 置 人 中 空拉 力 螺 钉 固 并肋 骨 骨 折 ２例 ， 颅脑损伤 １ 例， 踝 关 节 约２ ０ ％。 目前 对 于 后 交 叉 韧 带 止 点 撕 脱 定 ． 经 ９ — ３ ２个 月 的 随 访 及 功 能 、 影 像 学 骨 折 １ 例， 半 月板 损 伤 １ 例。 车祸 １ １ 例， 性 骨 折 采 用 的 外 科 治 疗 方 法 很 多 Ⅲ。笔 评 估 。 结果 令人 满意 。现 报 告 如 下 。 者自２ ０ ０ ７年 ９月 至 ２ ０ １ ０年 ９月 共 收 治 的１ ６名 后 交 叉 韧 带 胫 骨 止 点 撕 脱 性 骨 １ 临 床 资 料 摔倒 ３ 例， 运 动伤 ２例 。 临床 表 现 为 膝 关 节疼 痛 ． 后 抽 屉试 验 阳性 。 手 术 时 间 为 伤
经 后 内侧 人 路 置 人 中 空 拉 力 螺 钉