病历启封笔录
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病历封存笔录
启封病历名称:
启封时间:
启封地点:
启封参加人:
医方:
患方:
见证人:
启封过程:
1、医方代表从医院病案室处取出封存好的装有病历的信封,交由患方代表查验,参加启封人员确认:封存信封完好无损,信封接缝处签名完整无损,无移位、错位,签名、盖章均为封存时医患双方所留。
2、医方代表撕开信封(或者剪开),取出病历并查验。之后交由患方代表查验,双方共同确认:病历已经用缝线打孔装订,病历完整,共页,另有化验单页,页码连续,病历组成文件完整,没有发现明显的缺页、半页、撕毁,也没有发现明显的涂改、伪造现象;与封存时的病历完全一致,系封存件。
3、将启封病历交医学会鉴定专家组。
本启封记录一式三份,医患双方各保留一份,医学会一份。
医方代表签字: 患方代表签字:见证人签字:
医学会(法院)接收病历签字
接收人:
时间:地点: