第十四章 ICU常用药物及解毒药临床应用指南
ICU常用药物说明
多巴胺作用与用途本品能兴奋多巴胺受体，在体内能转化为肾上腺素而兴奋β及α受体。
临床适用于各型休克，特别对伴有肾功能不全、心排血量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人，效果显著。
用法与用量静脉滴注，开始75-100ug/min，根据血压情况可加快速度和加大浓度，最大剂量不＞500 ug/mi n。
用药须知静脉给药作用短暂，必须静脉滴注维持。
用药前应先补充血容量，纠正酸中毒。
嗜铬细胞瘤病人禁用。
急性心肌梗死、高血压、甲亢、糖尿病、室性心律失常和血管阻塞性疾病病人慎用。
纳洛酮作用与用途阿片受体拮抗剂，通过对内啡肽的拮抗而发挥兴奋中枢神经、兴奋呼吸、抑制中枢迷走神经作用。
纳洛酮尚具有稳定溶酶体、降低心肌抑制因子作用。
注射给药1-3min内解除呼吸抑制，可持续40-90min，T1／2为90min临床适用于感染中毒性休克、心源性、创伤性、出血性休克、安眠药中毒、急性乙醇中毒、麻醉和非麻醉镇痛药过量、脑梗死等。
用法与用量0.4-0.8 mg加生理盐水或葡萄糖稀释，静脉注射，必要时可重复给药甚至连续静脉给药。
儿童，0.01mg/kg/次，最大剂量0.2mg/次。
用药须知应用时需注意观察，在用药后5min内可出现一过性恶心、呕吐。
高血压和心功能不全的病人禁用。
人体白蛋白作用与用途本品能增加循环血容量，改善微循环，提高血浆胶体渗透压，维持渗透压功能约相当于全血浆的5倍，尚能防止WBC凝聚、补充机体白蛋白。
临床用于防治因失血、损伤及烧伤等引起的休克，治疗脑水肿及大脑损伤所致脑压升高，防治低蛋白血症及肝硬化或肾病引起的水肿或腹水。
用法与用量剂量及浓度视病情而定，静脉注射或静脉滴注，严重烧伤或失血性休克，直接静脉注射30-50ml，q4h-q6h。
治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，20-40ml/d，直至水肿消失，白蛋白恢复正常。
用药须知遇有浑浊或沉淀时不宜使用，肾病病人不宜用NaCl注射液稀释。
严重贫血或心衰者忌用。
ICU常用药物
ICU常用药物一、高危药品：1、10%氯化钾：作用:（1）治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。
（2）预防低钾血症，当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄类药物的患者），需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、Bartter综合征等。
（3）洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常.不良反应：1、静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。
2、滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。
一旦出现高钾血症，应紧急处理。
2、10%氯化钠作用：各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水；高渗性非酮症糖尿病昏迷，应用等渗或低渗氯化钠可纠正失水和高渗状态；低氯性代谢性碱中毒；外用生理盐水冲洗眼部、洗涤伤口等不良反应：（1）输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。
（2）过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等3、2.5%硫酸镁作用：可作为抗惊厥药。
常用于妊娠高血压。
降低血压，治疗先兆子痫和子痫也用于治疗早产。
不良反应：1．静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。
2．肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。
3．连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。
4．极少数血钙降低，再现低钙血症。
5．镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。
ICU常用抗菌药物的安全使用指南
• 《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 • 含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性。常用剂量为 3.0g（头孢哌酮
2.0g＋舒巴坦 1.0g ）q8h 或 q6h，静脉滴注。 • XDRAB 感染：以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：
ICU常用抗菌药物的安全使用
头孢菌G-杆菌所致的下呼吸道感染、腹腔、胆道感
染、复杂性尿路感染等。尤其适用医院内感染；肠科杆菌、铜绿假单 胞菌引起的中枢神经系统感染。 • 【禁忌症】 对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。有青霉素过敏性休克或 即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。 • 【用法用量】 成人：对于大对数感染，1g/次，q8h或2g/次，q12h。 严重感染2g/次，q8h。 • 危及生命的感染、严重铜绿假单胞菌感染和中枢神经系统感染：可酌 情增量至一日0.15-0.2g/kg，分3次给药。 • 成人一日剂量不宜超过9g。
• 对于血液透析患者，一次最大剂量为2.25g，每8小时1次，并在每次血液透析 后可追加0.75g。
• 【注意事项】1.肾功能明显减退者在应用本品时，需根据肾功能损害 程度减量。2.与氨基糖苷类抗生素或速尿等强利尿剂合用时需严密观 察肾功能情况，以避免肾损害的发生。3.妊娠安全性分级为B级。4. 单药输注。
• 【不良反应】相对轻微。少数患者可发生皮疹、皮肤瘙痒、药物热； 恶心、腹泻、腹痛；注射部位轻度静脉炎；偶可发生一过性血清氨基 转移酶、血尿素氮、血肌酐值的轻度升高；白细胞、血小板减少及嗜 酸性粒细胞增多等。
• 【注意事项】1.有报道，接受β－内酰胺类或头孢菌素类抗生素治疗的患者可 发生严重的、偶可致死的过敏反应。这些过敏反应更易发生在对多种过敏原 有过敏史的患者中。 2.头孢哌酮和舒巴坦对血-脑脊液屏障渗透性较差。3.与 肝素、华法林等抗凝药以及阿司匹林等非甾体类抗炎镇痛药同用可抑制血小 板功能，减少凝血因子的合成，增加出血的危险。4.少数患者使用头孢哌酮 治疗后出现了维生素K缺乏，尤其是在营养不良、吸收不良（如肺囊性纤维化 患者）和长期静脉输注高营养制剂在内的患者中，应监测患者的凝血酶原时 间，需要时应另外补充维生素K。5.可影响乙醇代谢，抑制乙醛去氢酶的活性， 使血中乙酰醛积聚，出现双硫仑样反应 ，应避免与含酒精成分药物同用，如 氢化可的松、去乙酰毛花苷注射液、尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液、地 西泮注射液、注射用伏立康唑等。6.妊娠安全性分级为B级。7.老年人呈生理 性肝肾功能减退，应慎用并调整剂量。
ICU常用药物的使用及注意事项
ICU常用药物的使用及注意事项ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中承担危重病人治疗的重要部门。
在ICU中，常用的药物有许多，下面我将介绍几种常用的药物及其使用注意事项。
1. 阿托品（Atropine）：阿托品是一种抗胆碱药物，可用于心动过缓或心脏停跳的抢救。
使用注意事项包括：在使用阿托品前需评估患者全身情况，避免过量使用；对于存在心律失常或女性患者需密切监测阿托品的副作用，如心悸、口干等。
2. 多巴胺（Dopamine）：多巴胺是一种血管活性药物，可用于治疗低血压和心功能衰竭。
使用注意事项包括：需密切监测患者心率和血压变化，避免用于存在严重心律失常、应激性心肌缺血等病情的患者；多巴胺应慎用于婴幼儿。
3. 肝素（Heparin）：肝素是一种抗凝血药物，可用于预防血栓形成和治疗深静脉血栓。
使用注意事项包括：使用前需评估患者出血风险，避免在存在活动性出血或其它凝血异常的患者中使用；需根据患者体重和凝血功能进行剂量调整，定期监测凝血指标。
4. 氨溴索（Ambroxol）：氨溴索是一种祛痰药物，可用于治疗呼吸道疾病引起的痰液困结。
使用注意事项包括：需根据患者年龄和症状严重程度调整剂量，避免婴幼儿和孕妇使用；患者在使用氨溴索时应保持充足的水分摄入，有助于痰液排出。
5. 盐酸沙丁胺醇（Salbutamol）：盐酸沙丁胺醇是一种β2受体激动剂，可用于治疗支气管哮喘等呼吸道疾病。
使用注意事项包括：需根据患者年龄和症状严重程度调整剂量，避免过量使用导致心律失常；对于存在严重心脏疾病的患者，使用沙丁胺醇时应慎重。
在ICU使用药物时，医生和护士需要密切关注患者的病情和药物的效果。
同时，需要定期监测患者的生命体征、实验室指标等，以判断药物的疗效和副作用，及时进行调整。
此外，在ICU中使用药物时还应注意以下几点：1.注意药物的配伍禁忌。
不同药物之间可能存在药物相互作用，有些药物的同时使用可能导致不良反应或降低药物疗效。
ICU常用急救药物的使用
用药期间尿量每小时大于25ml，静滴时严防渗漏，避免局部缺血坏 死，该药物遇光易变色，应避光储存。
间羟胺（10mg/1ml）药理作用
升压作用比去甲肾上腺素弱，但较持久，用于各种休克及 手术时低血压。
间羟胺使用注意事项
升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律 失常、心跳停顿。
甲亢、高血压、糖尿病、冠心病患者慎用 。
禁忌症：代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩 窄。
乌拉地尔
快速而缓和的新型降压药 作用：扩张外周血管和中枢性降压的双重
作用。 特点：口服和静脉给药均有效，降压时心
率不增快，对肺血管床的舒张作用大于体 循环，用于充血性心衰、降低围手术期高 血压、妊高症、先兆子痫。 禁忌症：主动脉狭部狭窄或动静脉分流
哌替啶（杜冷丁）100mg/2ml
作用：与吗啡相似，抑制呼吸 .镇静及镇咳作用比吗 啡 弱。用于各种剧痛，急性左心衰竭所致的 心源性 哮喘及肺水肿，麻醉前给药，人工冬 眠（与氯丙 嗪 异丙嗪合用）
用法：皮下或肌注25～100mg/次，极量150mg/次 或 600mg/天，2次用药间隔不宜少于4小时
注意：1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射 时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致 室颤而致死。2．高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、 洋 地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等忌用。
ICU常用药物的使用及注意事项
ICU常用药物的使用及注意事项ICU（Intensive Care Unit）是医院中专门用于监护和治疗重症患者的特殊病房。
在ICU中，药物是常见的治疗手段之一、药物在ICU中的使用既有明确的疗效，也存在一定的风险。
以下是ICU常用药物的使用及注意事项。
1.抗生素药物：抗生素广泛应用于ICU，主要用于治疗感染性疾病。
使用抗生素时，需要根据患者的感染部位、菌种和敏感性，选择合适的抗生素。
同时，应遵循抗生素的使用原则，包括正确的给药途径、剂量和给药时间，并严格控制使用时机和疗程，以避免耐药性的产生。
2.镇痛镇静药物：镇痛镇静药物主要用于控制ICU患者的疼痛和焦虑状态，以促进患者的恢复。
常用的镇痛药物有吗啡、芬太尼等，常用的镇静药物有地西泮、咪唑安定等。
在使用这些药物时，需要注意监测患者的呼吸和血压情况，以避免呼吸抑制和低血压等不良反应。
3.抗凝血药物：抗凝血药物用于防止血栓的形成和进一步发展，包括普通肝素、低分子肝素和华法林等。
在使用抗凝血药物时，需要监测患者的凝血指标，以避免出血和血栓等并发症。
在使用华法林时，还需要密切监测凝血酶原时间（PT-INR），并调整剂量。
4.血管活性药物：血管活性药物通常用于维持患者的循环稳定，包括升压药物和降压药物。
使用这些药物时，需要根据患者的具体情况进行调整和监测。
例如，在使用升压药物时，需要监测患者的血压及其它血流动力学指标，以确保达到目标范围。
5.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素主要用于治疗肾上腺功能不足和休克等情况。
在使用肾上腺皮质激素时，需要根据患者的具体病情进行调整，遵循逐渐减量的原则，并监测患者的血压、血糖和电解质，以防止不良反应的发生。
在使用ICU常用药物时，还需要注意以下几个方面：1.用药指征：药物使用时需要明确用药的适应症，避免滥用和误用。
2.药物剂量：根据患者的体重、肾功能和病情等因素确定合适的剂量，并根据患者的具体反应和监测结果进行调整。
3.给药途径：根据药物的特点和患者的病情选择合适的给药途径，包括口服、静脉注射和皮下注射等。
ICU常用急救药物的使用
ICU常用急救药物的使用ICU（重症监护室）是医院内提供临时监护的医疗部门，收治危重病人及麻醉后监护病人等。
在ICU中，医生常常需要使用各种急救药物来救治病人。
下面是ICU常用急救药物的使用介绍。
一、升压药物1. 去甲肾上腺素（norepinephrine）：它是一种存在于人体内的激素，可通过收缩血管来提高血压。
在ICU中，当病人出现低血压时，可以静脉内注射这种药物来提高血压。
2. 多巴酚丁胺（dobutamine）：它是一种强心药，可通过增加心脏的振力来增加心输出量，提高心脏供血，从而提高血压和血液循环。
3. 血管加压素（vasopressin）：它是一种调节血管收缩的激素。
在ICU中，当病人出现低血压并伴有心搏骤停时，可以静脉内注射这种药物来增加心脏的灌注。
二、抗心律失常药物1. 阿托品（atropine）：它是一种抗胆碱药，可通过抑制副交感神经的作用来增加心脏的收缩力和心率，适用于心率过缓或窦性停搏等病情。
2. 硫酸镁（magnesium sulfate）：它是一种抗心律失常药，适用于治疗心房颤动和室性心动过速等病情。
3. 腺苷（adenosine）：它是一种抗心律失常药，用于治疗室上性心动过速，可通过改变心脏的电活动来恢复正常的心律。
三、镇痛药物1. 氟哌利多（droperidol）：它是一种镇静药，适用于急性心肌梗死患者的镇痛和镇静。
2. 吗啡（morphine）：它是一种强效镇痛药，适用于治疗急性心肌梗死、严重胸痛等疾病引起的疼痛。
3. 丙泊酚（propofol）：它是一种静脉麻醉药，具有快速镇静和恢复作用，适用于意识不清或焦虑的病人。
四、抗感染药物1.抗生素：包括青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类、大环内酯类等，用于治疗ICU中的感染病情。
2. 抗真菌药物：如氟康唑（fluconazole）和兰索拉唑（voriconazole），适用于治疗真菌感染。
3.抗病毒药物：针对不同病毒种类，如抗HIV药物、抗肝炎病毒药物等，用于治疗相应的病毒感染。
ICU常用急救药物
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硝普钠(Nitroprusside )
• 【注意事项】
给药/停药条件
➢ 本药只宜静脉滴注，长期使用者应置于重病监护室内。本 药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐作中心静脉滴注。
➢ 伟大合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节滴速。抬 高床头可增进降压效果。
➢ 用于麻醉期间控制降压时，患者若有贫血或低血容量，应 先予纠正再给药；若为少壮男性患者，则剂量宜大，甚至 可接近极量。
案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主 张常规应用
抢救过敏性休克：能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松 驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱， 血压下降和呼吸困难等症状。
• 用法：0.5—1mg 皮下注射或小剂量静脉滴注。
解除支气管哮喘：能兴奋β 受体，使支气管平滑肌松弛， 缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂 引起的通气血流比例失调。源自1/6/202421
肾上腺素AdrenaLInum (副肾)
• 【作用】
• 主要作用为兴奋心脏、使心肌收缩力加强、心率加 快；收缩皮肤、粘膜和内脏血管， 使血压升高； 扩张冠状动脉，改善心脏的血液供应；能松弛胃肠 道和支气管平滑肌、解除支气管痉挛、消除粘膜水 肿、散大瞳孔；促进糖原分解，升高血糖。
减慢或停药后不良反应会很快消失。
1/6/2024
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多巴酚丁胺(Dobutamine )
【注意事项】
慎用：（1）房颤。（2）室性心律失常。（3） 心肌梗死。（4）高血压。（5）严重的机械性 梗阻。（6）低血容量。（7）最近接受过B-肾上 腺素受体阻断药治疗者。 用药期间应定时或连续监测HR、心律、ECG、血 压、心排血量（cvp）、血清钾、必要或可能时 监测肺楔嵌压。根据病情调整合适剂量，以保 证本药静滴时的安全性和有效性。 停药时应逐渐减量。 忌与碱性药物混用。
ICU病房抢救情况及常用药品用法
ICU病房抢救情况及常用药品用法对突发重大疾病的抢救，药物治疗可以争取救治时间，为积极治疗原发病提供生理基础，因此，医生必须正确判断病情，及时转诊治疗原发病。
常用药物总结如下：一、脑出血时的颅内降压治疗：急性脑出血患者因可造成出血加重，临床医师一般禁用颅内降压药。
如果患者已出现瞳孔散大，深大呼吸，脑疝，以及危及生命的情况时，必须立即使用有效颅内降压药，并且立即转诊手术治疗。
临床医师必须判断并作急诊处理，并做好治疗记录，防止医患纠纷的出现。
甘露醇250ml+甘油果糖250ml联用，既能迅速降颅压，减轻肾负担，还能克服甘露醇的颅内压反跳现象。
速尿亦可加速降颅压药物的效果。
但忌用激素治疗。
二、抗心律失常药物：对于心率加快的各种室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征等，一般使用安全、有效的抗心律失常药：II类和III 类药物一般可治疗各种类型的快速性心律失常，特别是III类药物（可达龙）由于只阻碍钾离子通道，延长复极电位，故副作用较少，为常用抗心律失常药之一。
（I类药物除IB类药物外均可引起各种致命性心律失常的发生），抗传导阻滞一般使用药物为阿托品，亦可使用异丙肾上腺素，但心绞痛、心肌梗死、心力衰竭患者慎用。
II类为B受体阻滞剂：普萘洛尔3-5mg静推或者150-200mg口服2-3次/日；美托洛尔25-50mg 口服2-3次/日III类药物以胺碘酮为主：150mg经脉推注10分钟，然后以60mg/h静滴6小时，再以30mg/h 静滴18小时，一天剂量不超过2.2g，口服一般第一周600mg/d ，第二周400mg/d，然后以200mg/d维持。
抗传导阻滞药物，主要针对II度II型以及III型传导阻滞，以及病窦综合症患者。
阿托品1-2mg加入盐水静滴，或者0.5-1mg肌注；异丙肾上腺素60-240ug/h静滴至心率60次/分即可。
三、溶栓治疗：禁忌症：活动性内出血；近期自发性颅内出血（2周）肺栓塞的溶栓治疗：链激酶：250000U iv,30min 内，100000U/h 维持24h，用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，6个月内不能重复使用；尿激酶：4400U/kg iv,10min 内，2200U/kg*h静滴12h，或者20000U/kg 静滴2h；重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：50-100mg持续静滴2小时，必须同时使用肝素7500-10000U或者低分子肝素5000U，2次/日。
ICU常用药物介绍
常用药物：咪达唑仑、 丙泊酚、地西泮等
使用注意事项：根据患 者病情和个体差异，调 整药物剂量和给药方式， 避免药物过量或副作用
镇痛药物
作用原理：通过阻断疼痛信号传 递，减轻疼痛
常用药物：吗啡、芬太尼、曲马 多等
适用范围：适用于各种疼痛，如 术后疼痛、癌症疼痛等
注意事项：用药剂量需根据患者病 情和耐受程度调整，避免过量使用
02
02
常用药物：胺碘酮、普罗帕酮、 奎尼丁等
03
03
适应症：房颤、室颤、室上性心 动过速等
04
04
使用注意事项：需在医生指导下使 用，注意药物相互作用和副作用
抗高血压药物
血管紧张素转换酶抑 制剂（ACEI）：如卡 托普利、依那普利等， 可降低血压，保护心 脏和肾脏。
01
血管紧张素II受体拮抗 剂（ARB）：如缬沙 坦、氯沙坦等，可降 低血压，保护心脏和 肾脏。
抗病毒药物的使用注意事项：根据病毒类型、感 染程度、患者身体状况等因素选择合适的药物
抗病毒药物的副作用：可能导致胃肠道反应、过 敏反应、肝肾功能损伤等，需在医生指导下使用
镇静药物
作用原理：通过抑制中 枢神经系统，降低患者 的兴奋性，达到镇静效 果
适应症：适用于ICU患 者因疼痛、焦虑、紧张 等引起的烦躁不安
镇静镇痛药物
01
作用原理：通过抑制中枢神经系统， 02
常用药物：吗啡、芬太尼、瑞芬太尼
减轻疼痛和焦虑
等
03
适用范围：适用于ICU中需要镇静镇
04
注意事项：用药剂量需根据患者病情
痛的患者
和个体差异进行调整，避免过量使用
心血管药物
01
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 02
ICU常用抢救药物使用及注意事项
ICU常用抢救药物使用及注意事项ICU是指重症监护病房，负责抢救危重病患者。
在ICU中，医生和护士会使用各种抢救药物来稳定患者的生命体征，控制疾病的进展，并最大限度地提供有效的治疗。
常用的抢救药物包括心血管系统药物、呼吸系统药物、抗感染药物和抗凝药物等。
下面是抢救药物的使用和注意事项。
心血管系统药物：1.血管活性药物：如多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等，可用于增加心肌收缩力、加速心率、提高血压等。
2.钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，用于控制高血压、心绞痛等。
3.β受体阻滞剂：如美托洛尔、普萘洛尔等，用于控制心律失常、降低心率等。
使用注意事项：-针对患者血压、心率、心律和病情特点，个体化制定用药计划。
-严密监测患者生命体征变化，避免过度用药或药物副作用。
-注意药物的剂量和频率，遵循药物使用指南。
呼吸系统药物：1.支气管扩张剂：如沙丁胺醇、茶碱等，通过扩张支气管平滑肌，改善呼吸道通畅。
2.皮质激素：如氢化可的松、甲基强的松龙等，用于控制过敏反应和减少肺部炎症。
3.氧疗药物：如可待因、吗啡等，用于缓解呼吸困难和镇痛。
使用注意事项：-根据患者的呼吸情况和血氧饱和度，合理选择药物和呼吸机设置。
-氧疗药物使用时，注意呼吸抑制和呼吸抑制对中枢神经系统的影响。
-切勿过度使用皮质激素，以免引发其他炎症和副作用。
抗感染药物：1.抗生素：如青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类药物等，用于控制和治疗感染。
2.抗真菌药物：如伏立康唑、氟康唑等，用于治疗真菌感染。
3.抗病毒药物：如奥司他韦、利巴韦林等，用于治疗病毒感染。
使用注意事项：-根据病原体种类和药敏试验结果，合理选择抗感染药物。
-控制用药时间和剂量，以避免耐药性的发展。
-监测患者的感染指标，如体温、白细胞计数等。
抗凝药物：1.抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。
2.抗凝剂：如普通肝素、低分子肝素等，用于治疗深静脉血栓和预防肺栓塞。
使用注意事项：-减少药物副作用和出血风险，合理选择抗凝药物和剂量。
ICU常用药物应用ICU
临床应用 1．心搏骤停：肾上腺素是心脏复苏的常规抢 救用药，适用于任何原因导致的心肺骤停的抢 救，主要治疗作用机制是其a-AR兴奋作用， 使冠脉灌注压增加，而其血流再分布效应保证 了心肌和脑的优先供血，可提高心脏复苏成功 率。但心脏复苏时的最佳应用剂量一直存有争 议。《国际心肺复苏和心血管急救指南2005》
ICU常用药物应用ICU
计算公式
按病人kgＸ0.3加入药物（mg),配成溶液量50ml， 每小时输入1ml，浓度相当于0.1ug/min/kg。
例如：病人体重60kg，需要0.2 ug/min/kg的去甲 肾（2mg/ml）60Ｘ0.3=18mg，配成50ml总溶 液，每小时输入2ml，浓度为0.2 ug/min/kg
ICU常用药物应用ICU
硝普钠 50mg/粉剂
强效、速效降压药
•药理：速效和短时作用的血管扩张药 对动脉和静脉平滑肌均有直注意事项 •避光使用,禁用电解质溶液稀释。褪色的药液停用 •防止低血压，心衰时用量要小，监测血压 •防止硫氰化物中毒，血氰化浓度保持低于10mg/dl连
• 小剂量：0.5-2 ug/(kg. min) 主要增强心肌收缩力并扩张内脏血管及肾血管 • 中剂量2-10ug/(kg. min) 仍能强心，并适度升压，内脏血管仍然扩张 • 大剂量：﹥10 ug/(kg. min) 主要是收缩血管（包括内脏血管），起升压作用
ICU常用药物应用ICU
多巴胺注意事项
ICU常用药物应用ICU
解放军昆明总医院 药学部
吸收是指药物从给药部位进入 血循环的过程，静脉内给药无 吸收过程
吸收
分布是进入血循环的药物离开 血液进入组织的过程
分布
清除
排泄是指药物排出机体的方式。 许多药物经肾排泄，因此受肾 功能的影响，也会与其它竞争 肾清除通路的药物发生相互作 用。
ICU常用药物使用及注意事项
2 急性心肌梗死
3 充血性心力衰竭
4 治疗高血压
（三）不良反应
1 心血管：
（1） 直立性低血压引发眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。
（2） 可诱发心绞痛、心动过缓、一过性冠状动脉闭塞、水肿、高血压、低蛋白血症、 低氧血症、尖端扭转型室速。
2 神经：展神经麻痹、偏头痛、猛烈头痛、颅内压改变、 烦躁等。
ICU常用药物使用及注意事项
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抗心功效不全药
毛花甙丙（西地兰）
（一）规格 0.4㎎／2ml
使用方法 西地兰0.2㎎＋NS20 ml静脉推注
（二）临床应用
1 急、慢性心力衰竭
2 阵发性室上性心动过速
3 心房纤颤
4 房扑
ICU常用药物使用及注意事项
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（三）不良反应
1 胃肠道反应：普通较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛
ICU惯用药品使用 及注意事项
ICU常用药物使用及注意事项
第1页
心血管系统用药 呼吸系统用药 解毒药品 洋地黄类药品 中枢神经药 麻醉镇静药品 泌尿系统用药 血液系统用药
ICU常用药物使用及注意事项
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心血管活性药 多巴胺 硝酸甘油 硝普钠 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺
2 神经：头痛、头晕、嗜睡、谵妄、定向障碍、精神症状
3 内分泌/代谢：甲状腺功效减退、代谢性酸中毒（可作为氰化物中毒最早和最可
能指征）
4 消化：恶心、呕吐、腹部痉挛、腹痛
5 呼吸：肺换气功效损害（心力衰竭患者）
6 泌尿：尿量降低、氮质血症（肾功效不全）
7 皮肤：光敏反应[表现为皮肤石板蓝样色素从容，停药后经较长时间（1-2年） 才
也用于洋地黄和利尿剂无效心功效不全。
ICU常见抢救药品
强心药
西地兰 0.4mg/支
西地兰是速效强心甙，可选择性作用于心肌，抑制心肌细 胞膜上的Na+-k+-ATP酶，增强心肌收缩力，用于急慢性心 力衰竭，心房纤颤和阵发性室上性心动过速。
用法：静注，一次0.2~0.4mg，用氯化钠稀释后缓慢静推， 每日1~2次。过量时可有恶心，呕吐，失眠，头痛，黄视 或绿视，消化道病症常为洋地黄中毒的信号，神经病症和 色觉改变在胃肠道病症后或心律失常时。常见的有室早， 室性二联律或三联律。对于心肌炎，低血钾，肺心病，近 期用过其他类洋地黄药物者慎用。肝功能不全，完全性房 室传导阻滞，显著心动过缓及心绞痛频发者禁用。
血管活性药物
多巴胺 规格：20mg/支 作用：直接冲动α和β受体，也冲动多巴
胺受体，对不同受体的作用与剂量有关。 适应症：低血压、心源性和其他各类休克。
也可与利尿药合用于急性肾衰。 常用剂量：2-20ug/kg/min
多巴胺
1.小剂量〔0.5～2μg/kg•min〕低速滴注时，主要作用于多 巴胺受体，使肾、肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤 过率增加，尿量增加；2.中等剂量〔2～10μg/kg•min〕时， 能直接冲动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力，使心排 血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或 有轻度升高；3.大剂量〔>10μg /kg•min〕时，正性肌力和 血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。肾血流量及 尿量减少，收缩压及舒张压均增高。
至病情好转。 重度中毒，肌注或静注每次3~5mg，每15~30分钟一次，
至阿托品化改为维持量，每次1~2mg，或依病情而定。
ICU常用抢救药物使用及注意事项全文
盐酸多巴酚丁胺：（Dobutamine Hydrochloride）
[临床用途]： 急性心肌梗死泵衰竭、陈旧性心肌梗死伴心力衰竭、扩张性心
肌病及风湿性瓣膜病引起的心力衰竭、难治性心力衰竭等因 器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭。 心脏外科手术所致的低排血量综合症，作为短期支持治疗。 [禁忌症] 对本药过敏者。梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。 [注意] 慎用：（1）房颤。（2）室性心律失常。（3）心肌梗死。 （4）高血压。（5）严重的机械性梗阻。（6）低血容量。 （7）最近接受过B-肾上腺素受体阻断药治疗者。 给药/停药条件：（1）用药前应先补充血容量，以纠正低血 容量。（2）房颤者若需用本药，应先给予洋地黄制剂。（3） 药液浓度随用量和患者所需液体量而定，但不应超过5mg/ml。 按患者疗效（如HR、血压、尿量及是否出现异位搏动等情况） 相应调整治疗时间和给药速度。若有可能，应测定CVP、肺 楔压和心排血量。（4）用药过程中应使HR增加幅度不超过 基本HR的10%。（5）停药时应逐渐减量。
吗啡----阿片生物碱类镇痛药
药力作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌。 临床应用：急性左心衰、镇痛、心原性哮喘、急、慢性消耗
性腹泻以减轻症状。 不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆
绞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。 急性中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔
ICU常见药物的使用及 注意事项
重症医学科
一、麻醉镇静药 二、心血管系统用药 三、消化系统用药 四、呼吸系统用药 五、泌尿系统用药 六、ICU常用药物配制
麻醉镇静药
▪ 吗啡 ▪ 瑞芬太尼 ▪ 力月西 ▪ 安定
麻醉镇静药
一、适应证： （1）全身麻醉未醒； （2）机械通气不耐受； （3）躁动综合征； （4）刺激性操作后； （5）诱导睡眠
ICU常用药物的应用及护理要点
抗心律失常药
胺碘酮 药效学：III（广谱）类抗心律失常药。轻度的非竞争性的-R、-R 阻滞。对冠脉有直接扩张作用；微弱的负性肌力作用。用于利多 卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑及预激的心室率。 心动过缓、传导阻滞及碘过敏忌用 护理要点： ①静脉炎的预防：静注结束后应在原位注射少量NS 冲洗。 ②心电观察：QT间期延长、尖端扭转性室速； ③电解质：与排K利尿药、糖/盐皮质激素、二性霉素B合用时 出现低K。
麻醉性镇静药
吗啡 药效学：阿片－R激动剂。对持续性钝痛效果强于间断 性锐痛和内脏疼痛；抑制呼吸中枢；兴奋消化道平滑 肌；促进内源性组胺释放而扩张外周血管，导致血压 下降，脑血管扩张而出现颅压增高。 护理要点：①不能与碱性溶液（氨茶碱、巴比妥酸盐 等）、溴/碘化剂、氢氯噻嗪、肝素钠、苯妥英钠、甲 氧西林、氯丙嗪、异丙嗪、杜冷丁、磺胺制剂、酮洛 酸等配伍。②急性中毒：昏迷、深度呼吸抑制。瞳孔 极度缩小（双侧对称呈针孔样）、呼吸缓慢、BP、 紫绀、皮肤湿冷。个体对毒性作用的敏感性差异大。 解救：呼吸支持；纳洛酮5~10g/kg iv。
IHale Waihona Puke U常用药品泵入注意事项
连续使用血管活性药物期间，提前配置血管活性药液。 了解一次用药最大剂量和配制方法。 注意药物配伍禁忌及使用时限：碱性溶液易使部分血 管活性药物失活,故多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺 素、硝普钠不能用碱性溶液溶解。所有的血管活性药 物均主张现配现用,溶解后的硝普钠、硝苷应避光。 升压药和降压药不能在同一腔输入。 泵入药物不能与静脉营养液在同一腔输入。 深静脉单腔输入药物剂量<5ml时，应同时应用盐水泵 入，以防堵管。
血管活性药物
多巴胺 药效：肾上腺素-R和肾、肠系膜、冠脉、脑动脉中的多 巴胺-R；效应与剂量相关： 小剂量（多巴胺-R→肾血流、肾小球滤过率尿量、 排Na）； 中剂量（1-R →心肌正性应力心肌收缩力、心搏、 心排、收缩压 脉压差、外周阻力变化不大）； 大剂量（-R →周围血管阻力、肾血管收缩、肾小球滤 过率尿量、排Na；舒张压心肌正性应力心肌 收缩力心排、收缩压）。
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第十四章 ICU常用药物及解毒药临床应用指南ICU收治的重症患者常常需要使用各种药物进行治疗，准确掌握每种药物的适应症、剂量、用法、给药途径、疗效、副作用及其预防等是ICU医师必须具备的技能。
为便于临床使用，本章拟就ICU常用药物及解毒药的应用做一简要介绍。
第一节 ICU常用药物持续静脉给药指南鉴于下述考虑，ICU治疗重症患者时，常常需要用微量输液泵持续静脉给药，以获得更理想的疗效：⑴某些升压药、血管扩张药和肝素、氨茶碱、利多卡因等药物，为了获得更好的效果，首选甚至是唯一选择匀速静脉持续给药。
⑵有些药物，如吗啡类镇痛药、镇静药等，口服或肌肉注射不易获得长时间适当的血药浓度，影响用药效果，如吗啡血浓度大于50ng/ml可致呕吐，而低于20ng/m1又无止痛用，持续静脉给药可以解决此问题。
⑶有些药物，需缓慢给药以避免药物对血管的刺激。
实践证明，持续静脉给药是获得长时间有效血药浓度和理想疗效的好方法。
本节简要介绍需持续静脉给药的处方、配制方法、负荷量、维持量、应用时的主要注意事项(副作用、协同作用等)，供临床参考。
所用稀释液依国际上通行的方法皆为50ml(亦可为36ml或20ml)，适用于各种微量输液泵。
1、多巴胺(2Omg/ 支)负荷量：——维持量(µg/kg/min)：2～5(利尿作用)，5～10(β1作用)，>10(α)1作用稀释度(浓度)：100mg/50ml主要注意事项：临床效应取决于剂量: 输注率>10µg/kg/min可致α作用；可诱导心动过速和心律失常；使用中心静脉。
2、多巴酚丁胺(250mg/支)负荷量：——维持量：2～10µg/kg/min稀释度(浓度)：25Omg/5Oml(5mg/ml)主要注意事项：选择性正性肌力作用；半寿期2～3min；低血压、心动过速、心律失常；在IHSS时为禁忌证。
3、肾上腺素(lmg/支)负荷量：——维持量(µg/kg/min)：0.015～0.030(β1作用)，0.030～0.150(αβ1作用)，0.150～0.250(α1，2作用)1，2和稀释度(浓度)：0.5mg/50ml(10µg /ml)主要注意事项：剂量依赖的药理作用；使用中心静脉；副作用:心动过速和高血压。
4、间轻胺(10mg/支)负荷量：——维持量：0.6～7.0µg/kg/min稀释度(浓度)：20mg/50ml(400µg /ml)主要注意事项：按升压需要调节滴数, 可诱导心动过速。
5、去甲肾上腺素(lmg/支)负荷量：——维持量：0.03～0.15µg/kg/min稀释度(浓度)：2mg/50ml(40µg /ml)主要注意事项：使用中心静脉；强烈的α肾上腺素能作用；误入血管外可致组织坏死。
6、异丙肾上腺素(lmg/支)负荷量：——维持量：0.015～0.150µg/kg/min (β1作用)稀释度(浓度)：0.5mg/50ml（10µg /ml）主要注意事项：急性心梗者慎用；显著的心律失常, 心动过速和低血压；禁用于高动力状态。
7、氨利酮(100mg/支)负荷量：0.75mg/kg(2～3min内)维持量：5～10µg/kg/min稀释度(浓度)：200mg/50ml(4mg/ml)主要注意事项：稀释液不能含葡萄糖, 可诱致血小板减少性紫癜；增效华法林抗凝作用。
8、氟硝安定(lmg/支)负荷量：0.01mg/kg维持量：10～15µg/kg/min稀释度(浓度)：4mg/50ml主要注意事项：清醒后长时间镇静、抗焦虑作用。
9、阿屈可林(25mg/支)负荷量：0.5～0.6mg/kg维持量：7～10µg/kg/min稀释度(浓度)：100mg/50ml(2mg/ml)主要注意事项：Hoffman消除, 作用时间不依赖肝、肾功能, 皮肤组胺释放；必需气管插管机械通气。
10、咪唑安定(15mg/支)负荷量：0.15～0.4mg/kg维持量：2～4µg/kg/min稀释度(浓度)：90mg/50ml(1.8mg/ml)主要注意事项：轻度血压下降, 长时间用药可能有蓄积作用。
11、筒箭毒碱(30mg/支)负荷量：0.3mg/kg维持量(µg/kg/min)：效应滴定稀释度(浓度)：50mg/50ml(lmg/ml)主要注意事项：呼吸抑制和组胺释放(低血压、支气管痉挛)；需机械通气。
12、氨茶碱(250mg/支)负荷量：5～6mg/kg(20min)维持量：0.2～0.9mg/kg/h, 吸烟者：0.8mg/kg/h，慢性呼衰：0.3 mg/kg/h, 慢性肾衰：0.1～0.2 mg/kg/h稀释度(浓度)：500mg/50ml主要注意事项：西咪替丁减慢代谢；血清有效浓度10～20µg/ml；主要副作用：心动过速, 快速性心律失常, 恶心呕吐, 血清浓度>30µg /ml可致惊厥。
13、西咪替丁(300mg/支)负荷量：300mg维持量：0.55～0.7µg/kg/min稀释度(浓度)：900mg/50ml(18mg/ml)主要注意事项：减低β阻滞药、利多卡因和茶碱的清除,抑制奎尼丁和口服抗凝药的代谢。
14、肝素(10000u/ml/支)负荷量：50～100u/kg维持量：10～20u/kg/h稀释度(浓度)：10000u/50ml(20u/ml)主要注意事项：每4h 依部分凝血活酶(PTT)时间调整剂量, 至2～3 倍正常PTT值，监测血小板等出凝血机制检查。
15、氯化钾(20mmol/支)负荷量：——维持量(µg/kg/min)：迅速纠正低血钾速率；0.5mmol/min，2mmol 可提高0.1mmo/L血钾浓度稀释度(浓度)：计算KCI量/100ml主要注意事项：中心静脉输入，最大输入速率lmmol/min (尿量大于30ml/h)，注意ECG和血钾改变。
16、硝酸甘油(5mg/支)负荷量：——维持量：0.07～0.15µg/kg/min稀释度(浓度)：10mg/50ml，5%G(200µg/ml)主要注意事项：使用特殊灌注装置(PVC管吸收药物)；每5～10min 增加剂量5～l0µg直至达理想作用；有害的血流动力学作用：心动过速, 低血压；迷走反射可用阿托品。
17、硝普钠(50mg/支)负荷量：——维持量：0.5～10µg/kg/min稀释度(浓度)：50mg/50ml(100µg/ml)主要注意事项：避光；在电解质液内易产生沉淀；监测血压；长时间应用(>8h)血氰化物水平应维持低于10mg/dl。
18、可乐定(150µg /支)负荷量：150µg维持量：1.5～2µg/kg/min稀释度(浓度)：300µg/50ml(6µg/ml)主要注意事项：抗抑郁药增强其作用；突然停药后反跳作用；心动过速、低血压；诱致深度镇静。
19、硫酸镁(2.5g/支)负荷量：1～2g(15min 注完) (1g=4mmol)维持量：0.025～0.040µg/kg/min稀释度(浓度)：10g/50ml(200mg/ml)主要注意事项：血清浓度>2mmol/L，深腱反射抑制；4～5mmol/L，四肢软弱, 呼吸抑制和低血压。
较高的血浓度可致房室传导阻滞和心跳停止。
静脉注射葡萄糖酸钙可对抗其致死性呼吸抑制效应。
20、维拉帕米(异搏停) (5mg/支)负荷量：lmg/min直至20mg维持量：1～5µg/kg/min稀释度(浓度)：20mg/50ml(400µg/ml)主要注意事项：血清有效浓度100～300µg/ml，可能致低血压。
21、利多卡因(2%溶液)负荷量：lmg/kg维持量：0.015～0.060µg/kg/min稀释度(浓度)：1000mg/50ml(20mg/ml)主要注意事项：有效血浆浓度2～6µg/ml，灌注速度>5mg/min可致惊厥，意识障碍，昏睡和负性肌力作用；肝肾功能不全、休克或接受西咪替丁者半寿期延长。
22、普鲁卡因酞胺(1000mg/支)负荷量：100mg/5min直至1.5g维持量：10～40µg/kg/min稀释度(浓度)：1000mg/50ml(20mg/ml)主要注意事项：血清有效浓度4～6µg/d1；负性肌力作用, 降低后负荷；周围血管舒张。
23、溴苄胺(500mg/支)负荷量：5～10mg/kg室颤时静推；室早10min滴完维持量：10～80µg/kg/min稀释度(浓度)：1000mg/50ml(20mg/ml)主要注意事项：最大负荷量30mg/kg；体位性低血压；可能加重心律失常和高血压。
24、吗啡(10mg/支)负荷量：0.lmg/kg维持量：0.8～5.0µg/kg/min稀释度(浓度)：20mg/50ml(0.4mg/ml)主要注意事项：直接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能不全和胃肠病慎用；负性传导作用；增加低血压危险；可能需机械辅助通气。
25、芬太尼(0.lmg/支)负荷量：3µg/kg(3min)维持量：0.02～0.05µg/kg/min稀释度(浓度)：0.5mg/5Oml(l0µg /ml)主要注意事项：呼吸抑制和呕吐作用可被纳洛酮拮抗；快速静注可致胸壁强直；可能需机械辅助通气。
26、硫喷妥钠(500mg/支)负荷量：0.5～lmg/kg维持量：20～100µg/kg/min稀释度(浓度)：1.0g/50ml(20mg/ml)主要注意事项：呼吸抑制，血压下降，需机械通气。
第二节解毒药临床应用指南重症患者的治疗常常需要复合使用大剂量的各种药物，由此产生的多种药物副作用和药物间的相互作用，可能使重症患者的病情更趋恶化。
为纠正药物过量和中毒，通常需要使用某些特异性解毒药物。
及时而准确地使用解毒药，往往可挽救患者的生命。
本节拟就临床常用的解毒药介绍如下。
1、N—乙酰半胱氨酸（NAC）【100mg/ml(10%)，200mg/ml(20%)】适应症：对乙酰氨基酚（APAP）中毒。
初始剂量：140mg/kg口服或1小时内静注40mg/kg。
维持剂量：每4小70mg/kg，连给17次，或1小时内静注70mg/ kg一次，总共给12次。
注意事项：应于服用APAP10小时内开始使用解毒药，以R—M 计算图预测APAP的肝毒性。
服用APAP后须尽快给予活性碳以防止APAP的吸收。