医疗过错鉴定申请书

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医院过错赔偿申请书模板(3篇)

第1篇尊敬的医院管理部门：我是（患者姓名），身份证号码：（身份证号码），现因（具体疾病或手术名称）于（入院日期）入住贵院治疗。

在治疗过程中，我（或我的亲属）发现贵院存在过错行为，给我（或我的亲属）造成了严重的身体伤害和经济损失。

根据《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律法规，特向贵院提出过错赔偿申请，具体如下：一、基本情况1. 患者姓名：（患者姓名）2. 性别：（性别）3. 年龄：（年龄）4. 身份证号码：（身份证号码）5. 联系电话：（联系电话）6. 入院日期：（入院日期）7. 病情：（具体疾病或手术名称）8. 贵院科室：（入住科室）二、过错事实1. 诊断错误：在入院初期，贵院医生未对病情进行详细检查，导致误诊，延误了治疗时机。

2. 治疗不当：在治疗过程中，医生未严格按照治疗方案执行，导致病情加重。

3. 手术失误：在手术过程中，医生操作不当，导致手术部位损伤。

4. 药物过敏：在治疗过程中，我（或我的亲属）对某种药物过敏，但贵院未提前告知，导致过敏反应。

5. 医疗器械污染：在治疗过程中，使用医疗器械存在污染，导致感染。

6. 护理不当：护士在护理过程中存在疏忽，未及时发现病情变化。

7. 误诊误治：在治疗过程中，医生未进行必要的复查，导致误诊误治。

三、损害后果1. 身体伤害：由于贵院过错行为，我（或我的亲属）的病情加重，导致身体受到严重伤害。

2. 经济损失：在治疗过程中，我（或我的亲属）支付了大量的医疗费用，且后续治疗费用可能更高。

3. 精神损害：由于贵院过错行为，我（或我的亲属）的精神受到严重打击，生活受到影响。

四、过错责任认定根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，医疗机构及其医务人员应当对患者的生命健康权承担无过错责任。

贵院在治疗过程中存在过错行为，给我（或我的亲属）造成了损害，应当承担相应的法律责任。

五、赔偿请求1. 医疗费用：包括已支付的医疗费用和后续治疗费用。

2. 误工费：因治疗期间无法正常工作，造成的经济损失。

鉴定申请书(范例10篇)

鉴定申请书(范例10篇)鉴定申请书鉴定申请书（一）：申请人：，男，汉族，年月日出生，上海人，现住：市街号，联系电话：诉讼代理人：申请事项：申请法院委托鉴定机构对医院对陈的诊疗行为进行医疗过错鉴定。

事实和理由：申请人诉医院一般医疗损害一案现北京市区人民法院已经立案。

为查明事实，明确职责，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对医院对诊疗行为进行医疗过错鉴定，请法院依法核。

1、鉴定书认为，是导致患者死亡原因。

事实是，导致患者的死亡，与无关。

2、。

因此，鉴定书认为的结论是错误的。

故此，原告再次提出进行医疗过错职责比例的司法鉴定。

请求本案法庭支持原告的上述请求。

此致市区人民法院申请人：年月日鉴定申请书（二）：申请人：xxx申请事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。

事实与理由：某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，A驾驶B所有的牌号为AAAA的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。

上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定A负主要职责，申请人负次要职责。

现A等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定，请批准。

此致xx人民法院申请人：xx年xx月xx日鉴定申请书（三）：申请书申请人：，男女，年月日出生，族，(写明工作单位和职务或者职业)，住。

联系方式：。

法定代理人指定代理人：，。

委托诉讼代理人：，。

(以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)请求事项：因()号(写明当事人和案由)一案，申请对(写明鉴定种类、鉴定事项)进行鉴定。

事实和理由：(写明申请鉴定的事实和理由)。

此致人民法院申请人(签名或者公章)年月日鉴定申请书（四）：____市中级人民法院：申请人因不服____市____区人民法院对申请人与李____宅基地使用权纠纷案所作的（____民初字）第____号民事判决书，上诉至你院，案件目前正在审理中。

医疗过错鉴定申请书5篇

医疗过错鉴定申请书5篇第1篇示例：【医疗过错鉴定申请书】尊敬的鉴定机构：我是某某某，因病需就医，曾在某医院接受治疗。

在此期间，我遭遇了医疗事故，导致我身体受到了严重损害，危及我的生命安全。

经过多次投诉、协商都未得到满意的答复，现我决定向贵机构申请医疗过错鉴定。

事发经过是这样的：某年某月某日，我因患病前往某医院就诊，经过初步检查后被确诊为某某疾病，并被安排住院治疗。

在治疗过程中，医院医护人员未能及时发现病情的恶化，也没有采取相应的措施，导致我的病情急剧恶化，最终造成了不可逆转的后果。

我相信这是医疗过错所致，而非我的个人原因。

在此，我请求贵机构对此次医疗事故进行鉴定，以帮助我查清事实真相，并为我争取合理的赔偿。

我不希望其他患者再遭遇同样的悲惨命运，也希望能借此机会促使医疗机构改进服务质量，提高医疗水平，减少医疗事故的发生。

我将提供相关的病历、检查报告等资料给贵机构，希望您能认真、公正地进行鉴定，为我主持正义，维护法律的公平公正。

我坚信贵机构会给予我一个满意的答复，让我重获公道。

再次感谢贵机构对我的关注和支持，期待早日收到您的答复。

谨致某某某日期：年月日第2篇示例：医疗过错鉴定申请书尊敬的专家：我是一位患者，因为遭遇了一次医疗事故，对医疗机构提供的治疗服务产生了质疑，特此向贵院申请医疗过错鉴定。

事情起因是我最近前往某医疗机构进行治疗，希望能够缓解身体不适的症状。

在治疗过程中，我感觉到医生并没有按照预期的流程来操作，甚至出现了一些明显的失误。

这一系列的问题导致我的症状并没有得到有效的改善，反而出现了新的并发症，使我的健康状况变得更加糟糕。

面对这种情况，我深感困惑和焦虑。

我相信每一位患者在接受医疗服务时都希望能够获得专业、安全和有效的治疗，但是在我的个案中却出现了医疗过错的疑虑。

我希望能够通过医疗过错鉴定得到一个清晰的结论，弄清楚事情的真相，并为自己的权益寻求合理的解决办法。

在此，我郑重申请贵院对上述事情进行医疗过错鉴定，希望专家能够客观、公正地审视案情，凭借专业的知识和经验来做出正确的裁决。

医疗过错司法鉴定申请书(精选3篇)

医疗过错司法鉴定申请书(篇一)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。

申请人：xxx住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx电话：*****被申请人：******联系人：******电话：*****恳求事项恳求XX市XX区人民法院依法指定司法鉴定机构对被申请人的医疗行为是否有过错以及过错与申请人的损害结果是否有因果关系进行鉴定。

详细鉴定事项1，ct复查不准时2，神经外科会诊不准时3，手术延误4，上述过错与最终病人出血量增加，以及后来的严峻后遗症有因果关系5，过错与后果因果关系的参加度有多大事实和理由1，ct复查不准时患者于**月**日2点消失再出血症状并不断加重，需要神经内科准时复查ct。

但事实上5点才在会诊后做的ct。

依据复查ct报告脑出血已经从入院的10毫升增加为60毫升。

由于手术不能清除全部出血，而手术记录记载清除出来的血有60毫升，证明出血量在60毫升以上。

依据xx主任查房意见出血在100毫升。

假如准时做ct，可能在出血30-40毫升的时候准时手术。

依据**月**日22点10分的门诊病历记载，发病已经5小时。

到次日2点，发病已经9小时。

假如在3点左右完成ct检查，在4点至5点之间做手术已经符合时间要求。

2，神经外科会诊不准时依据病程记录，从2点后病情不断加重。

已经具备需要神经外科会诊的条件。

但5点神经外科会诊才进行。

3，手术延误由于上述缘由，手术在发病后次日7点开头。

此时，发病已经14小时，再出血已经发生5小时。

出血量在60-100毫升之间。

已经丢失了最佳手术时机，尽管手术挽救了生命，但确带来了严峻的后遗症。

综上所述，被告葫芦岛中心医院存在诊断和治疗的延误，导致本有可能准时诊断治疗的脑出血由于过错而加重了病情。

其过错和病人后来的大量脑出血存在因果关系。

此致****司法鉴定中心申请人：xxx医疗过错司法鉴定申请书(篇二)【合同摘要】合同标题：医疗过错司法鉴定申请书合同摘要：本合同旨在提供医疗过错司法鉴定申请书的范文，包括摘要和正文。

申请医疗事故技术鉴定申请书10篇

申请医疗事故技术鉴定申请书10篇申请医疗事故技术鉴定申请书1申请人：______________，男，________年________月________日出生，民族：_________________汉族，身份证号码：_____________，住________________，联系电话：________________被申请人：______________人民医院，法定代表人：______________，职务：______________，联系电话：________________，地址：_____________申请事项：申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定事实和理由：________年________月________日，申请人到被申请人处就诊，经B超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。

________年________月________日，申请人接受了腹腔镜取石手术。

________年________月________日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。

________年________月________日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至________医学院第二附属医院干疗外科抢救。

经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。

现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。

根据上述事实，申请人认为：此致_____________人民法院申请人：_________________________年________月________日申请医疗事故技术鉴定申请书2申请人：_________，男，_____族，____________年____________月________日生，住址：_____________省____________市________镇________组，公民身份证：___________________________，联系方式：___________________________。

医疗事故鉴定申请书7篇

医疗事故鉴定申请书 7 篇医疗事故鉴定申请书篇 1申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。

被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。

法定代表人(负责人)：姓名，职务。

申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定 ;事实和理由××××年×月×日，申请人到被申请人处就诊，因____ (写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。

)此致×××卫生局申请人：×××××年××月××日医疗事故鉴定申请书篇 2日常生活中，不少人由于缺乏相关专业知识，对相关文书的写作不了解。

患者在医疗事故浮现后，想要及时获得相关赔偿，必不可少的是医疗事故鉴定。

在医疗事故鉴定中，怎么写鉴定申请书？本文为您详细解答。

医疗事故鉴定申请申请人：被申请人：医院，地址，联系电话。

法定代表人(负责人)：姓名：职务医院院长。

申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定 ;事实和理由某某年 11 月 11 日下午,申请人之子某某某(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。

至 11 月 13 日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。

至 11 月 14 日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床 2 米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已死亡。

因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。

一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即 11 月 12 日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。

医疗鉴定申请书

医疗鉴定申请书医疗鉴定申请书1申请人：_________________，性别，________年________月________日出生，民族，地址：_________路________号，联系电话：___________________被申请人：________________。

地址：________路________号，联系电话：_________________法定代表人：___________________，职务：________________。

申请事项1、申请法院委托鉴定机构对________医院对________患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。

2、_____________医院对_____________患者的.诊疗过错行为与_____________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定。

3、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定。

事实和理由申请人诉_____________医院医疗损害赔偿一案，________人民法院已经立案。

为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。

此致_______________人民法院申请人：_________________________年________月________日医疗鉴定申请书2申请人：_____，__，出生____，__，现住____区被申请人：_____，__。

申请事项1，请求对被申请人患有的自身免疫性溶血性贫血及白细胞减少与申请人为被申请人注射的双黄连注射液和磷霉素钠混合配制剂有无因果关系。

2，如有因果关系，请求依法明确此混合配制的药物注射到体内对所出现的上述后果的参与度及持续时间的长短。

3，如没有因果关系，请求依法明确自身免疫性贫血及白细胞减少的原因。

医疗过错鉴定申请书9篇

医疗过错鉴定申请书9篇第1篇示例：尊敬的医疗过错鉴定委员会：我是某某某（以下简称申请人），因XXXX医院的医疗过错事件，特向贵委员会提交医疗过错鉴定申请书，并陈述如下事实和理由：一、事实陈述1. 时间地点：2019年X月X日，我因XXXX病症到XXXX医院就诊，接受了XXXX治疗。

2. 诊疗过程：在治疗过程中，医护人员XXXX（或科室）未能按照规范程序进行诊疗、手术操作、用药等，致使我的病情发展恶化，造成了严重的身体损害。

3. 后续处理：在发现医疗事故后，我及时向医院提出投诉，并要求进行医疗过错鉴定，但遭到医院的拒绝。

二、鉴定申请理由1. 医疗事故认定：根据《医疗事故处理条例》，医疗机构和医务人员在诊疗活动中出现过错，导致患者损害的，应当承担相应的赔偿责任。

由于我的病情在治疗过程中明显恶化，已经超出了正常的治疗预期，故应当认定为医疗事故。

2. 申请权利保障：作为患者，我有权根据法律规定，要求医疗机构进行医疗过错鉴定，并给予相应的赔偿。

医院拒绝进行鉴定，已经违反了我的合法权益。

三、要求和期望1. 鉴定要求：希望贵委员会能够受理我的医疗过错鉴定申请，公正、客观地对医疗事故进行调查和鉴定，为我争取应有的赔偿权益。

2. 双方协商：我愿意与医院进行协商，寻求和解的途径，在保护自身权益的基础上，寻求一种对双方都能接受的解决方案。

4. 法律维权：如果医院不同意进行协商和解，我将保留通过法律途径维护自身权益的权利。

我诚恳希望贵委员会能够关注我的申请，对医疗过错进行公正的鉴定，为我维护正当权益，谢谢！此致申请人：XXX日期：XXXX年X月X日第2篇示例：尊敬的医疗评价委员会：我是一名来自XX市的患者，我写这封信是为了申请医疗过错鉴定。

在此之前，我首先要感谢医护人员对我的关怀和治疗。

我在XX医院的XX科室接受治疗期间发生了一些意外情况，让我对治疗结果产生了质疑。

我经过深思熟虑，决定向贵委员会提出医疗过错鉴定申请。

我需要向贵委员会陈述我所遭遇的医疗过错情况。

医疗鉴定申请书(6篇)

医疗鉴定申请书（6篇）医疗鉴定申请书（通用6篇）医疗鉴定申请书篇1申请人：；公司名称：；法定代表人：；被申请人：申请事项：1、治疗此次交通事故所致的骨折的合理医疗费用。

2、全部医疗费用中非医保用药的药品名称及数量。

事实和理由：_年__月__日驾驶号__牌小型越野车在三道街将被申请人撞伤，事故发生后，到__省武警总队医院救治，并于同日转至医科大学附属第一医院治疗，后因呼吸困难转入呼吸内科，共住院天。

申请人认为被申请人多次转科，医疗用药数量过多，且有些药物用途不明，据此为查明本案事实，现依法向贵院申请对本案被申请人治疗本次交通事故所致的'骨折所用的合理医疗费用，和全部医疗费用中非医保用药的药品名称及数量。

请予以准许。

此致中级人民法院申请人：__年__月__日医疗鉴定申请书篇2申请人：被申请人：法定代表人：_________职务：__________申请事项一、对被申请人的诊疗行为是否存在过错进行鉴定；二、对被申请人的医疗过错行为与申请人的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定；三、对被申请人的医疗过错行为在损害后果中的责任程度进行鉴定；四、对申请人的人体损伤残疾程度进行鉴定；五、对申请人的`护理期、营养期、误工期，以及后续治疗费数额进行鉴定。

事实与理由申请人诉被申请人医疗损害责任纠纷一案，已由贵院立案受理，现为查明事实，维护申请人的合法权益，明确被申请人对申请人应付的责任比例及赔偿数额，申请人依法申请贵院委托鉴定机构对上诉申请事项进行司法鉴定，请贵院予以准许并依法指定鉴定机构！此致________人民法院申请人：______年______月________日医疗鉴定申请书篇3申请人：被申请人：法定代表人：，职务：。

申请事项一、对被申请人的诊疗行为是否存在过错进行鉴定；二、对被申请人的医疗过错行为与申请人的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定；三、对被申请人的医疗过错行为在损害后果中的`责任程度进行鉴定；四、对申请人的人体损伤残疾程度进行鉴定；五、对申请人的护理期、营养期、误工期，以及后续治疗费数额进行鉴定。

医疗过错鉴定申请书

医疗过错鉴定申请书尊敬的医疗机构：我，XXX，身份证号码：XXX，性别：XXX，年龄：XXX，住址：XXX，现就本人与贵机构之间发生的医疗过错鉴定事宜，向贵机构提出鉴定申请。

一、事实与理由1.本人因XXX疾病，于XXXX年XX月XX日就诊于贵机构，接受XXX治疗。

在治疗过程中，贵机构的医务人员为我制定了治疗方案，并进行了治疗。

然而，在治疗过程中，贵机构的行为存在严重过错，导致我病情加重，遭受了不必要的痛苦。

2.具体来说，贵机构在以下方面存在过错：（1）诊断错误：贵机构的医务人员在对我进行诊断时，未能准确判断我的病情，导致误诊。

误诊使得我接受了不适用于我的治疗方案，从而导致病情加重。

（2）治疗方案不当：贵机构为我制定的治疗方案与我的实际病情不符，未能达到预期的治疗效果。

且在治疗过程中，贵机构未能根据我的病情变化及时调整治疗方案，使得病情进一步恶化。

（3）医疗事故：在治疗过程中，贵机构的医务人员未能严格遵守医疗操作规程，导致医疗事故的发生。

此次医疗事故给我造成了严重的身体损害，增加了我的治疗难度和痛苦。

3.基于上述事实，我认为贵机构在诊疗过程中存在医疗过错，遂向贵机构提出医疗过错鉴定申请。

我希望通过鉴定，明确贵机构在诊疗过程中是否存在过错，以及过错程度，以便为后续的治疗和赔偿提供依据。

二、请求事项1.请求贵机构对我在诊疗过程中的医疗过错进行鉴定，明确过错程度和责任。

2.根据鉴定结果，依法承担相应的赔偿责任。

包括但不限于：医疗费用、误工费、护理费、交通费、精神损害赔偿等。

3.承担因本次医疗过错给我带来的其他损失。

三、申请材料1.本人身份证复印件。

2.就诊病历资料、检查报告、治疗费用等相关证据。

3.如有其他支持证据，请一并提供。

四、申请时间本人于XXXX年XX月XX日向贵机构提出医疗过错鉴定申请。

请贵机构在收到申请后，按照相关法律法规和程序，尽快组织鉴定，并将鉴定结果书面通知我。

五、联系方式本人联系方式如下：电话：XXX邮箱：XXX地址：XXX特此申请。

医疗事故鉴定申请书（5篇）

医疗事故鉴定申请书尊敬的鉴定委员会：我是XX市XX医院的患者，于XX年XX月XX日因疾病住院治疗，期间发生了一起医疗事故。

在此，特向贵鉴定委员会申请对该医疗事故进行鉴定，以维护患者合法权益，还医疗正义。

我在住院期间，由于医院内部的疏忽和错误操作，导致我遭受了严重的身体损伤和不必要的痛苦。

具体事故经过如下：一、事故经过（叙述过程和相关细节，包括诊断、治疗、手术、药物使用等环节）在住院期间，我被诊断为患有XX疾病，并进行了XX手术治疗。

然而，术后不久，我开始出现了明显的并发症症状，如XX。

我及时向医护人员报告，但他们未能及时作出正确判断和处理，继续给予错误的治疗措施。

这导致了我的病情迅速恶化，并遭受了严重的身体及心理伤害。

二、事故原因分析（分析该事故发生的原因，如人为失误、系统问题、设备故障等）经过对事故原因的进一步分析，我认为该医疗事故主要是由医院内部的人为失误和系统问题所致。

首先，医院内部对我的病情和并发症的判断不准确，导致了错误的治疗措施的执行。

其次，医护人员在治疗过程中存在操作不规范和细节疏忽的问题，这进一步加剧了我的伤害。

此外，医院的医疗管理体系和规章制度存在缺陷，对医护人员的培训和监督不够到位。

三、事故损害后果（叙述事故对我的身体和心理造成的伤害，并提供相应的医疗证据和专家诊断报告作为证据）由于该医疗事故的发生，我遭受了严重的身体和心理损害。

经过专家的诊断，我现在的身体状况已无法恢复到事故前的水平，长期受到疼痛和功能丧失的折磨。

同时，我也因此面临了巨大的经济负担和心理压力，无法正常工作和生活。

四、鉴定要求基于以上事实和证据，我希望贵鉴定委员会能对该医疗事故进行全面、客观、公正的鉴定，并提出以下要求：1.对该医疗事故的性质、原因、责任人进行鉴定，说明是否存在医疗过错；2.评估我所遭受的身体和心理损害，并提出相应的赔偿建议；3.对医院的医疗管理体系进行评估，提出相应的改进建议，为其他患者提供更安全和高质量的医疗服务；4.其他必要的鉴定和调查。

(申请书)医疗事故鉴定申请书

(申请书)医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书。

尊敬的鉴定机构：
我是XXX（申请人姓名），现居住于XXX（申请人地址），因XXX（患者姓名）在XXX（医疗机构名称）接受治疗后出现了严重的不良后果，特此向贵机构申请医疗事故鉴定。

事发经过如下，XXX（患者姓名）于XXX（事发时间）在XXX （医疗机构名称）接受了XXX（治疗或手术名称），但在治疗过程中出现了严重的并发症，导致了XXX（患者姓名）的身体健康受到了严重损害。

经过多方了解和调查，我怀疑这是医疗事故所致，因此特此向贵机构申请鉴定。

我希望贵机构能够对此次医疗事故进行客观、公正的鉴定，找出事故的原因和责任人，并给予我们一个合理的解释和赔偿。

我愿意提供一切必要的证据和资料，配合贵机构进行调查和鉴定工作。

在此，我诚恳地希望贵机构能够尽快受理我的申请，并尽快进
行鉴定工作，让我们尽快了解事故的真相，维护我们的合法权益。

谨此申请。

申请人，XXX。

日期，XXXX年XX月XX日。

(申请书)医疗事故鉴定申请书

(申请书)医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书。

尊敬的鉴定机构：
我是XXX（患者姓名），现就我在贵院接受治疗期间发生的医疗事故，特向贵机构申请医疗事故鉴定。

我于（具体时间）在贵院接受了（具体治疗项目），然而在治疗过程中出现了（具体症状或并发症），并导致了（具体后果）。

经过与医院沟通，我始终未能得到满意的解释和赔偿，因此特向贵机构申请医疗事故鉴定，希望能够得到公正的裁决和赔偿。

附上我的相关病历、检查报告、治疗记录等资料，希望贵机构能够尽快受理我的申请，并进行鉴定工作。

我愿意配合贵机构的调查工作，并接受相关的检查和鉴定程序。

希望贵机构能够公正、客观地对此事进行鉴定，并给予我一个公正的结论。

期待贵机构的回复，谢谢！
此致。

XXX（患者姓名）。

日期，YYYY年MM月DD日。

医疗过错鉴定申请书

医疗过错鉴定申请书尊敬的鉴定委员会：我是某某人，现年40岁，地址位于某某市某某区某某街某某号。

我因健康问题在某某医院接受治疗，经过一番复杂的治疗过程后，我遭受到了医疗过错的伤害。

在此我以受害者的身份向贵委员会申请医疗过错鉴定。

以下是我所经历的事情的详细描述和我的要求：1. 事件经过：在某某年某某月某某日，我因为心脏疾病到某某医院寻求治疗。

在被接收后，医生进行了各项必需的检查，包括心电图、血压、心跳等，结合我的病情给予了一些建议和治疗方案。

2. 医疗过错指控：然而，在接下来的治疗过程中，我遭遇了医疗过错，导致了不必要的伤害和痛苦。

具体指控如下：2.1 药物错误使用：在接受治疗的期间，医生错误地给我开了一种不适合我的药物。

这种药物对我来说过敏，并引发了严重的过敏反应和持续的身体痛苦。

我在治疗后不久感到异常不适，并被紧急送往紧急抢救室。

2.2 手术操作失误：为了减轻我的病痛，医生建议我接受一次心脏手术，然而，在手术过程中医生犯下了严重的错误。

手术过程中医生误切开了我心脏附近的主要血管，导致大量出血，并威胁到了我的生命。

3. 当事人受伤情况：由于医疗过错，我经历了严重的身体和心理痛苦。

这些痛苦包括但不限于：3.1 身体痛苦：由于过敏反应和手术导致的大量出血，我在手术后的疼痛和恢复期间经历了巨大的身体痛苦。

这不仅对我的身体健康产生了重大影响，还对我的日常生活和工作产生了长期的负面影响。

3.2 心理创伤：医疗过错给我造成了严重的心理创伤。

我曾一度怀疑并失去对医疗行业的信任。

这种心理创伤产生的悲伤和恐惧对我来说仍然是难以忍受的。

4. 申请要求：基于以上事实，我现在要求贵鉴定委员会对此进行医疗过错的鉴定，并为此次医疗错误导致的损失进行公正补偿。

具体要求如下：4.1 公正鉴定：我希望贵委员会能够认真审核我的申请，对此次医疗过错进行公正的鉴定和评估。

只有通过客观的证据和合理的判断，才能保证申请结果的准确性和公正性。

医疗过错及参与度鉴定申请书范本

医疗过错及参与度鉴定申请书范本申请人：_____________身份证号码：_____________住址：_____________联系电话：_____________法定代理人（如有）：_____________与申请人关系：_____________身份证号码：_____________住址：_____________联系电话：_____________被申请人：_____________地址：_____________法定代表人姓名：_____________联系电话：_____________一、申请事项：1.请求________（具体法院或鉴定机构名称）依法指定司法鉴定机构对被申请人的医疗行为是否有过错进行鉴定。

2.请求对被申请人医疗过错与申请人损害结果之间的因果关系及过错参与度进行鉴定。

二、事实和理由：（一）事实经过____年____月____日，申请人因（具体病情或症状）前往被申请人处就诊，并接受了一系列诊疗措施。

然而，在诊疗过程中，被申请人存在以下医疗过错行为：1.（具体过错行为一，如误诊、漏诊、治疗不当等）。

2.（具体过错行为二，如用药错误、手术操作失误等）。

3.（其他相关过错行为，根据实际情况补充）。

由于上述医疗过错行为，导致申请人（具体损害结果，如病情恶化、身体残疾、经济损失等）。

（二）申请理由1.根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，被申请人在诊疗过程中存在明显的医疗过错行为，该行为与申请人的损害结果之间存在直接的因果关系。

2.为明确责任，保护申请人的合法权益，特申请对被申请人的医疗过错及参与度进行鉴定。

3.请求鉴定机构对医疗过错行为的具体内容、过错程度及与损害结果的因果关系进行客观、公正的评估，并确定过错参与度。

三、证据材料：申请人已准备以下证据材料供鉴定机构参考：1.就诊病历、检查报告等相关医疗文件。

2.医疗费用清单及发票。

3.证人证言（如有）。

4.其他相关证据材料（根据实际情况提供）。

医疗过错鉴定范本

医疗过错鉴定范本一、鉴定申请书1. 申请人信息姓名：就写自己的名字呀，咱也不藏着掖着，比如我叫小李。

性别：男或者女呗，我是男的，就写男。

年龄：我今年20岁啦，不过这得根据实际情况写哦。

住址：就写我住的宿舍地址吧，xx大学xx宿舍x号楼x室。

2. 申请事项对xx医院（具体医院名称）在对我（或者患者姓名）的医疗行为是否存在过错进行鉴定。

如果存在过错，确定过错行为与损害结果之间的因果关系以及过错行为在损害结果中的参与度。

3. 事实与理由哎呀，我去这个医院看病的时候可糟心了。

我当时是因为肚子疼去的，医生就简单问了几句，也没做啥详细检查呢。

就给我开了点药，说吃了就好。

结果我吃了药，不但没好，还更严重了，疼得我在床上打滚。

后来我又去了另一家医院，人家又是抽血，又是做B超的，最后说我是阑尾炎，得赶紧做手术。

我就觉得前面那家医院肯定有问题，他们没有好好检查就乱开药，这不是不负责任嘛。

二、病历资料1. 提供在被鉴定医院（xx医院）的门诊病历上面有医生写的那些简单的诊断内容，虽然简单，但是也是证据呀。

2. 住院病历（如果有住院经历的话）包括住院期间的检查报告、护理记录、医嘱单啥的。

这些可都是能看出医院到底有没有好好治疗的重要东西。

3. 其他相关检查报告比如我之前在别的医院做过的一些检查，可能和这个病有关的，也都要提供，让鉴定人员能全面了解情况。

三、鉴定机构的选择1. 我希望选择一个比较权威、公正的鉴定机构。

我听说xx鉴定机构口碑还不错，他们有专业的医疗鉴定团队，里面的专家都是在医疗领域很有经验的。

我可不想找那些不靠谱的，要是鉴定结果不公平，那我多冤啊。

四、鉴定费用1. 我觉得鉴定费用应该由有过错的一方承担。

如果最后鉴定出来医院有过错，那医院就该承担这个费用。

要是我冤枉医院了，那我就自己承担。

不过我觉得我肯定没冤枉他们啦。

五、鉴定结果的使用1. 如果鉴定结果显示医院存在过错，我打算用这个结果去维护自己的权益。

我可能会和医院协商赔偿的事情，要是协商不成，我就拿着这个结果去走法律程序，让法律给我一个公道。

医疗过错鉴定结论异议申请书

医疗过错鉴定结论异议申请书一、开场。

要是你对医疗过错鉴定结论有异议，想要写个申请书，那可得好好准备准备呢。

这事儿就像是你觉得裁判吹错哨了，你得有理有据地去申诉呀。

二、表达对结论不满的原因。

咱先说为啥对这个鉴定结论不满意。

也许是鉴定过程中的某个环节你觉得有问题。

比如说，鉴定所依据的病历资料，你怀疑有不完整或者被篡改的情况。

你想啊，病历就像是一场比赛的录像回放，如果这个回放被剪辑过或者有缺失的部分，那根据这个做出的判决肯定不公平呀。

又或者呢，你觉得鉴定的专家团队可能存在问题。

他们在专业判断上是不是有疏漏呢？就好比一群裁判，他们虽然是专业的，但也有可能看走眼呀。

你可能发现专家对某些医疗标准的理解和应用跟实际情况不相符。

比如说，针对某种疾病的治疗手段，现在明明有更先进、更被认可的方法，可鉴定的时候却没有考虑到，还是按照旧的标准来判定医疗行为是否有过错，这肯定不行呀。

还有哦，在鉴定过程中的一些程序上的小细节，也可能影响到结论的公正性。

比如有没有充分听取患者或者家属的陈述呢？患者和家属可是亲身经历整个医疗过程的人呀，就像比赛中的球员，他们最清楚场上到底发生了什么。

如果鉴定的时候没有给他们足够的机会表达，那这个结论可能就会偏离事实。

三、如何去搜集证据。

那既然觉得有问题，咱就得搜集证据。

这证据可就是你的武器啦。

如果怀疑病历有问题，那就得去医院把病历好好地再检查一遍。

可以找专业的医生朋友帮忙看看，是不是有不合理的地方。

而且呀，现在很多医院都有电子病历系统，你可以看看这个电子病历和纸质病历是不是一致的。

要是觉得专家判断有误，你可以去查阅相关的医学文献、书籍，看看对于这个病症和医疗行为，在医学界到底是怎么个看法。

比如说在一些权威的医学数据库里搜索，像知网之类的。

还可以咨询其他医院的专家，多听听不同的声音。

这些专家的意见和文献资料都可以作为你的证据。

对于程序方面的问题，你可以回忆一下鉴定过程中的细节。

有没有当时在场的证人呢？比如说同病房的病友或者家属，如果有的话，可以让他们写个证人证言，证明鉴定过程中存在不合理的地方。

医疗损害鉴定申请书范本

医疗损害鉴定申请书申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。

被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。

法定代表人(负责人)：姓名，职务。

申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。

事实和理由申请人于某年某月某日，因病情需要到被申请人处接受医疗服务。

在治疗过程中，申请人遭遇了以下医疗问题：(在此详细描述申请人在被申请人处的治疗过程，包括接受的检查、治疗措施以及出现的医疗问题等)。

根据以上事实，申请人认为被申请人在治疗过程中存在医疗过错，导致申请人遭受了不良后果。

为维护申请人的合法权益，现向贵机关申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定，以明确被申请人在治疗过程中的责任。

申请人与被申请人之间的医疗纠纷事实如下：1. 申请人在被申请人处接受治疗的时间、地点、科室以及主治医生等。

2. 申请人接受的检查、治疗措施以及治疗过程中出现的问题。

3. 申请人认为被申请人在治疗过程中存在的医疗过错，以及这些过错与申请人遭受的不良后果之间的因果关系。

4. 申请人为解决医疗纠纷所采取的措施，如与被申请人沟通、协商等。

在此，申请人恳请贵机关依法受理并公正、公平地处理本医疗纠纷。

为维护申请人的合法权益，申请人愿意提供相关证据，并配合贵机关进行调查。

依据《中华人民共和国医疗事故处理条例》及相关法律法规，申请人提出以下请求：1. 请贵机关依法受理本医疗纠纷，并委托具有资质的医疗事故技术鉴定机构进行鉴定。

2. 请鉴定机构依法、公正、公平地进行鉴定，客观、准确地认定医疗事故性质及责任。

3. 根据鉴定结果，依法确定被申请人在本医疗纠纷中的责任，并作出相应处理。

4. 请贵机关依法维护申请人的合法权益，确保申请人得到应有的赔偿。

此致县(区)卫生局申请人：年月日。