腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的鉴别诊断及康复治疗讲义

腰椎间盘突出症与梨状肌综合征鉴别

腰椎间盘突出症（出现坐骨神经卡压根性疼痛者）与梨状肌综合征因都有臀部及下肢放射性疼痛症状而容易相混淆。因此在临床上需要加以鉴别以利于治疗。

一、病史

病史采集时应查明其职业性质、发病时间及病程。其中尤应详细询问坐骨神经痛的发生情况: 疼痛是否为急性发作、慢性发作或在长期慢性疼痛基础上急性发作, 是否为间歇性或持续性疼痛, 有无外伤、体力劳动、寒冷刺激等诱因以及全身或局部感染病史。在腰椎间盘突出症患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性损伤史。梨状肌综合征患者大多外伤史为做某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。

二、脊柱检查

1.压痛点腰椎间盘突出症, 其压痛点多位于椎间盘突出间隙的棘突旁, 此压痛可沿坐骨神经走行区向同侧臀部及下肢放射，有时沿坐骨神经走行方向也常能发现明确的压痛点。梨状肌综合征不会在脊柱上出现明显压痛点，仅仅会在梨状肌走行部位坐骨神经体表投影处出现压痛。

2.曲度异常注意有无脊柱畸形如脊柱侧凸，腰椎间盘突出症神经根性疼痛患者发生脊柱侧凸多属功能性, 卧位时可减轻或消失。梨状肌综合征患者一般不会出现脊柱畸形。

3.活动范围检查重点应注意有无活动受限及活动时是否伴有疼痛。一般腰椎多见于腰椎间盘突出症患者会出现腰椎活动受限尤其以前屈受限多见。梨状肌综合征患者通常无腰椎活动度的异常。

三、特殊检查

1.神经牵拉试验腰椎间盘突出症与梨状肌综合征患者直腿抬高试验均可为阳性但梨状肌综合征患者在直腿抬高试验>60°时，疼痛反而减轻，加强试验为阴性。而腰椎间盘突出症患者还可出现股神经牵拉试验阳性的表现。

2.梨状肌紧张试验腰椎间盘突出症患者为阴性；梨状肌综合征患者为阳性。

四、影像学检查

在详细了解病史及全面细致物理检查的基础上进行影像学检查可为诊断提供最可靠的依据。

五、治疗性诊断

必要情况下用长针头在梨状肌体表投影深刺作痛点封闭可对诊断作出鉴别。

总之，结合病史、临床症状和体征以及辅助检查可对二者做出明确有效的诊断，以便于治疗。