腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的鉴别诊断及康复治疗讲义
腰椎间盘突出症康复 概述 康复课件
三、临床分型
1.根据突出物的位置分：单侧、双 侧型和中央型。 2.根据突出的方向不同分：后中央 突出、后外侧突出及侧方突出。 3.病理分型：可分为6型 （1）退变型（2）膨出型 （3）突出型(4)脱出后纵韧带下型 （5）脱出后纵韧带后型 （6）游离型
四、临床表现 （一）症状 1.腰痛 2.下肢放射痛 3.马尾神经症状 （二）体征 1.一般体征 2.神经系统表现
腰椎间盘突出症康复
概述
一、基本概念
腰椎间盘突出症（1umbar disc herniation，LDH）又称腰椎间盘纤 维环破裂症，是指腰椎间盘发生退行性变或外力作用引起纤维环破裂， 导致椎间盘的髓核突出压迫神经根和（或）马尾神经根，而引起相应 的临床症损伤 3.椎间盘自身解剖因素的弱点 4.遗传因素 5.腰骶先天异常 6.诱发因素
梨状肌出口综合征与腰椎间盘突出症的神经电生理鉴别诊断
梨 状肌 出 口综 合征 与 腰椎 间盘 突 出症 的神 经 电生 理鉴 别诊 断
邵 西仓 ， 韩 梅
００ ０ ） ３ ０ １
（ 西 医科 大 学 第二 医 院 ， 山 山西 太 原
梨状肌出口综合征的临床症状、 体征与腰椎问盘突出症
有许多相似之处， 常易造成误诊。回顾 １９ 年 １ ９９ １例梨状肌 出口综合征及同期 ２ Ｏ例腰椎问盘突出征的神经电生理检查 资料， 以探讨神经电生理检查在此二症鉴别诊断的价值。 １ 神经电生理检查方法
注 ： 状 肌 出 口综 合 征 １ 梨 １例 中 ， 为 单 纯 腓 总 神 经 损 害 ， 为 单 纯 胫 神 经 损 害 ， 为 胫 腓 神 经 同 时 损 害 。 ５例 ２例 ４例
同时受损、 胫神经单独受损三种表现， 无论何种受损方式， 均
表现为神经干急、 慢性损害， 其神经电生理表现的特点为： 第
一
，
失神经电位分布的最近端肌肉为股二头肌， 一般不会出
现在脊旁肌。 本组 １ 例脊旁肌失神经电位证实为合并腰椎问
盘突出症。 第二， 失神经电位常按神经支配肌群分布。 第三， ＭＵ Ｐ减少， 时限、 波幅常会随病程增加而增大， 至晚期再减
存在着不同程度的动脉硬化， 脑出血时致血压升高、 左室功 能受损、 心输出量减少、 冠脉血流减少时， 导致心电图异常。 本组病例分析表明， 心电图的变化对疾病监测及估计预
常主要以Ｓ 、ＴＴ改变为主， ＴＳ— 其次尚有心律失常。 影响心电
图变化的主要因素有出血部位： 基底节附近出血者心电图异 常高于其他部位出血。年龄： 老年组心电图异常率高于非老 年组。 许志强＿报道出血量也与心电图改变呈正相关。目 ｌ 前 认为， 脑出血引起心电图异常的机制是： 第一， 脑对心脏调节 作用的紊乱， 支配心脏活动的高级植物神经中枢位于下丘 脑、 脑干及边缘系统， 脑出血后颅内高压或血肿直接压迫导
腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断发表者：一、一般体征1 、步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。
2 、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此与突出物与压迫神经根的位置关系有关。
3 、压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。
4 、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。
5 、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。
6 、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。
7 、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。
如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。
8 、反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰 4 神经根受侵犯，多为腰 3 4 椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。
二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断坐骨神经痛的体征检查：压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。
Lasegue 征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各 90 度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。
直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。
Bragard 征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。
坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝 90 度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。
仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到 90 度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。
腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的诊断与鉴别诊断和康复治疗ppt课件
腰椎间盘突出症
●临床表现
■症状：
◆腰痛,表现为腰骶部的疼痛。
◆下肢疼痛，根据椎间盘突出的间隙而
定，
L2—3，L3—4椎间盘突出股神经疼痛。
股前区及小腿的前内侧疼痛。
L4—5，L5—S1椎间盘突出表现为坐骨
神经疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及
足部疼痛。
◆马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区
麻木。
腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的诊断与鉴别诊断和康复 治疗
腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的诊断与鉴别诊断和康复 治疗
腰椎间盘突出症
●体征
■直腿抬高试验
直腿抬高试验，提示神经根受到牵张或压迫。 腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的诊断与鉴别诊断和康复 治疗
腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的诊断与鉴别诊断和康复 治疗
腰椎间盘突出症
●体征
■神经系统表现
L4 感觉 ↓ 股前区及
治疗
腰椎间盘突出症
●病因
□椎间盘退行性改变是基本因素。随着年龄的增长纤维 环和髓核内的水份减少；低分子糖蛋白增加，容易碎裂。 □损伤 反复弯腰、扭转动作容易椎间盘损伤。 □遗传因素 □妊娠
上腰段椎间盘突出症少见，其发生与下列因素有关：脊柱滑脱症、 病变间隙原有异常，如终板缺损、Scheuermann（又称“幼年型脊 柱后凸”，是一种椎骨体环突的骨软骨病。常见于青春期男孩。 多数患有此病的儿童有姿势异常，伴有或不伴有背部疼痛。疼痛 与活动有关，休息可以缓解）、过去有脊柱骨折或脊柱融合史
腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的诊断与鉴别诊断和康复 治疗
腰椎间盘突出症
●病因
怀孕使 身体重心 前移，腰 椎前凸增 加以维持 脊柱平衡
腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的诊断与鉴别诊断和康复 治疗
1例梨状肌综合征误治为腰椎间盘突出症的思考
1例梨状肌综合征误治为腰椎间盘突出症的思考摘要】梨状肌综合征及腰椎间盘突出症均会引起下肢坐骨神经痛；但二者的治疗完全不同、预后也不一样。
笔者自2005年—2009年接诊了13例梨状肌综合征患者，其中1例误诊为腰椎间盘突出症，经推拿治疗后造成了不良后果。
【关键词】梨状肌综合征误治腰椎间盘突出症1 一般资料本人自2005年—2009年接诊了13例梨状肌综合征患者，其中1例误诊为腰椎间盘突出症，经推拿治疗后造成了不良后果。
13例患者中，男9例，女4例；年龄33～70岁，平均年龄51.5岁；发病部位：右侧8例，占61.54%；左侧5例，占38.46%。
2 治疗方法2.1 治则舒筋活血，通络止痛。
2.2 部位即取穴环跳、承扶、丰市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。
2.3 手法滚法、按法、揉法、点压法、弹拨法、擦法及被动运动。
2.4 操作2.4.1松解手法患者俯卧位，医者立于患侧，先用柔和而深沉的滚法沿梨状肌体表投影反复施术3—5分钟，然后施掌按揉法于患处2—3分钟，再在患侧大腿后外侧施滚法和拿揉法，充分使臀部及大腿后外侧肌肉放松。
2.4.2弹拨止痛法患者侧卧位，医者用拇指弹拨法于梨状肌肌腹呈垂直方向弹拨10余次，并点按环跳、承扶、阳陵泉、委中、承山等穴，以酸胀为度，以达通络止痛之目的。
2.4.3理筋整复法患者侧卧位，医者施掌推法或深按压法，顺肌纤维方向反复推压5—8次，力达深层，再以肘尖深压梨状肌2—3分钟，以达理筋整复之目的。
2.4.4舒筋活血法患者俯卧位，医者一手扶按髋臀部，一手托扶患侧下肢，作患髋后伸、外展及外旋等被动运动，反复数次，使之滑利关节，松解粘连，最后用冬青膏施擦法擦热局部。
3 治疗结果13例患者中，12例经推拿治疗后症状完全消失，最长治疗时间2周，最短3次治愈，治愈率92.31%。
1例误诊为腰椎间盘突出症，按腰椎间盘突出症常规治疗1次后症状加重，转它院住院治疗2周后好转出院。
4 误治病案4.1一般资料王某某，男，33岁，现役军人，本院家属。
上交叉综合征,腰椎间盘突出,腰肌劳损,梨状肌的辨别及诊断
肌肉的起止点、作用和神经支配大全什麽是上交叉粽合症正硅的上半身醴姿鹰言亥^^在坐姿遢是站姿，都悬直立的，豆真鹰言亥在肩膀之上，肩部放髭。
而不良的上半身姿势即曾出现豆真部前阳（颈椎的自然^ 曲消失或减少）；圆肩；中背部（胸椎部位）彳爰曲增加；肩胛骨聋起；道就是我凭常^的上交叉粽合症。
造成适彳固症状主要是因悬某些肌肉的不平衡引起的。
有些肌肉比敕弓氟比敕聚张，如胸大肌；胸小肌；背阔肌；肩胛提肌；斜方肌上束；胸^乳突肌；斜角肌。
有些即比敕弱，如菱形肌；斜方肌中下束；前金居肌；使肩外旋的肩袖肌群，深眉颈屈肌。
弓金弱肌肉形成了一彳固交叉，所以耦作上交叉粽合症。
不良影警rn：1*肌肉聚张，肩颈酸痛，殿重可屋迫颈椎之^的神余密引起^痛和手臂麻痹2蟀真部曲度减小、僵硬，曾引起封大^供血不良，降低大^功能3*呼吸不中基撮入氧氧减少，醴内座物排出受阻，影警器寸身醴供能，容易在醴内累稹毒素5*腹腔容量曾影警消化和管叠吸收，造成便秘6*圄肩姿势曾使横膈膜虑於聚张缩短状熊，造成封大勤服和腔青朝辰的屋迫，使心月藏工作负搪加重.所以^,上交叉粽合症不僮僮是形象不好看，遢曾引起以上槿槿冏题。
有研究亵现，女性的^痛、偏^痛和颈椎疼痛的情况比男性多可能是由於造彳固原因引起的，因悬女性颈部的肌肉力量比男性小很多，但是^部的重量典男性一檬都是身醴重量的8%,想像一下，如果本身颈部肌肉力量不别，遢要项起好像保龄球一檬重的^部，再加上姿势不正硅，就曾引起肌肉的不平衡。
腰椎间盘突出腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
腰椎间盘突出症以腰4〜5、腰5〜舐1发病率最高，约占95%。
病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
《梨状肌综合征》课件
健康教育与心理支持
提高认识
心理疏导
向患者介绍梨状肌综合征的病因、预防和 治疗方法，帮助患者正确认识疾病。
对患者进行心理疏导，缓解焦虑、抑郁等 情绪问题，增强治疗信心。
康复指导
定期随访
指导患者进行适当的康复训练，如肌肉锻 炼、关节活动等，促进身体康复。
定期对患者进行随访，了解病情变化和治 疗情况，及时调整治疗方案。
状物。
神经受压
臀部神经受压，可出现 坐骨神经痛症状。
肌肉萎缩
长期疼痛导致梨状肌及 其周围肌肉萎缩。
诊断标准
症状
梨状肌区域的疼痛，放射至大 腿后侧、小腿外侧，伴有肌肉
僵硬、麻木、无力等症状。
体征
梨状肌压痛、肌肉紧张、神经 受压、肌肉萎缩等体征。
影像学检查
X线、CT或MRI等影像学检查 排除其他骨关节疾病。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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临床表现与诊断
症状
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疼痛
梨状肌区域的疼痛，可放射至 大腿后侧、小腿外侧。
肌肉僵硬
梨状肌及其周围肌肉僵硬，活 动受限。
麻木
患侧下肢感觉麻木，尤其是小 腿和足部。
无力
患侧下肢无力，行走或站立时 容易疲劳。
体征
梨状肌压痛
在梨状肌区域有明显的 压痛点，疼痛剧烈。
肌肉紧张
梨状肌及其周围肌肉紧 张，可触及硬结或条索
排除其他疾病
排除腰椎间盘突出症、坐骨神 经炎等其他引起坐骨神经痛的
疾病。
鉴别诊断
01
02
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腰椎间盘突出症
疼痛多位于腰骶部，可伴 有下肢放射痛，但压痛点 主要位于腰部。
坐骨神经炎
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康复治疗
• 急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的 压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神 经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连 。
• 后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各 轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。
• 可以考虑手术治疗
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• 9、恢复生理曲度：腰椎生理曲度消失后， 腰部肌肉受力的均衡性会被破坏，前纵韧 带和后纵韧带的紧张度发生改变，时间过 长就会出现椎间不稳，从而引发症状。倒 走和爬行是锻炼腰背肌和改变腰椎生理曲 度的有效方式。游泳是锻炼腰背肌力量和 脊椎柔韧度的有效方法，值得推广。
腰间盘突出症的康复治疗
南方医科大学第三附属医院 康复科 余拓界
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1
定义
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是 在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用 下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近 的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系 列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一 种病变。
发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1 间次之。
• 外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵 袭。
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腰间盘突出症
临床表现
1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出 现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后 部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。
2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便 时疼痛加重。
3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活动受限,行走跛行.
梨状肌综合征的诊断与运动康复整体治疗
梨状肌综合征的诊断与运动康复整体治疗什么是梨状肌综合征?梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大转子后面。
髂内动脉在此分为臀上动脉和臀下动脉，分别经梨状肌上，下孔穿出至臀部，分支营养臀肌和髂关节。
此肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合症。
病因病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤。
梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。
其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。
此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂关节发生炎症时，也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。
梨状肌综合征的运动康复（时长3'26''）康复训练的指导原则：降低梨状肌的张力，改善相关肌群的肌力不平衡，纠正相关的生物力学改变。
康复目标包括：●减轻疼痛●通过牵拉及力量训练和按摩以提高相关肌群的柔韧性●恢复正常运动●预防损伤发生●减轻疼痛●口服NSAID类药物●热敷，每天3次，每次20分钟。
有助于放松肌肉，促进血液循环●休息，避免剧烈运动(包括跑步)●轻柔的梨状肌牵拉训练，可减轻对坐骨神经的压迫，从而减轻疼痛●牵拉及力量训练●待疼痛减轻后，可逐步开始肌肉牵拉训练，每天3组，每组5次，每次维持30秒●梨状肌力量训练，与牵拉训练相结合●肌肉按摩，隔天一次，以降低肌张力●同时进行腘绳肌、腹股沟、髋内收肌及下背部肌肉的牵拉和力量训练●恢复正常运动鉴别诊断1. 腰椎间盘突出本病常有腰痛伴坐骨神经痛，腰椎代偿性侧弯畸形。
腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。
坐骨神经损伤范围与突出椎间盘部位有关。
直腿抬高试验与加强试验阳性，4字试验阴性(梨状肌综合征最易误诊为该病)。
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腰椎间盘突出症与梨状肌综合征鉴别
腰椎间盘突出症（出现坐骨神经卡压根性疼痛者）与梨状肌综合征因都有臀部及下肢放射性疼痛症状而容易相混淆。
因此在临床上需要加以鉴别以利于治疗。
一、病史
病史采集时应查明其职业性质、发病时间及病程。
其中尤应详细询问坐骨神经痛的发生情况: 疼痛是否为急性发作、慢性发作或在长期慢性疼痛基础上急性发作, 是否为间歇性或持续性疼痛, 有无外伤、体力劳动、寒冷刺激等诱因以及全身或局部感染病史。
在腰椎间盘突出症患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性损伤史。
梨状肌综合征患者大多外伤史为做某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。
二、脊柱检查
1.压痛点腰椎间盘突出症, 其压痛点多位于椎间盘突出间隙的棘突旁, 此压痛可沿坐骨神经走行区向同侧臀部及下肢放射，有时沿坐骨神经走行方向也常能发现明确的压痛点。
梨状肌综合征不会在脊柱上出现明显压痛点，仅仅会在梨状肌走行部位坐骨神经体表投影处出现压痛。
2.曲度异常注意有无脊柱畸形如脊柱侧凸，腰椎间盘突出症神经根性疼痛患者发生脊柱侧凸多属功能性, 卧位时可减轻或消失。
梨状肌综合征患者一般不会出现脊柱畸形。
3.活动范围检查重点应注意有无活动受限及活动时是否伴有疼痛。
一般腰椎多见于腰椎间盘突出症患者会出现腰椎活动受限尤其以前屈受限多见。
梨状肌综合征患者通常无腰椎活动度的异常。
三、特殊检查
1.神经牵拉试验腰椎间盘突出症与梨状肌综合征患者直腿抬高试验均可为阳性但梨状肌综合征患者在直腿抬高试验>60°时，疼痛反而减轻，加强试验为阴性。
而腰椎间盘突出症患者还可出现股神经牵拉试验阳性的表现。
2.梨状肌紧张试验腰椎间盘突出症患者为阴性；梨状肌综合征患者为阳性。
四、影像学检查
在详细了解病史及全面细致物理检查的基础上进行影像学检查可为诊断提供最可靠的依据。
五、治疗性诊断
必要情况下用长针头在梨状肌体表投影深刺作痛点封闭可对诊断作出鉴别。
总之，结合病史、临床症状和体征以及辅助检查可对二者做出明确有效的诊断，以便于治疗。