儿科入院评估
儿科住院患儿入院评估话术
儿科住院患儿入院评估话术一、入院日宣教1、工作人员介绍包括自我介绍、本病区护士长、科主任、分管护士、主管医生等2、病区规章制度介绍，如探视陪护制度、查房时间、作息时间、饮食制度、病室安全管理制度3.病房环境介绍:包括病房布局、医务室、卫生间、开水房、安全通道、大小便标本存放处等。
4.病房介绍:物品的存放和摆放要求，病房内舍友、传呼机、床栏等设施的使用方法。
5.在给药或治疗前，护士要核对你的身份:问你的名字；检查腕带。
6.为了您的用药安全，请按时服用口服药，不要放在抽屉里，因为口服药外包装拆下后，容易受潮变质。
6、入院检查及注意事项（1）需明晨空腹抽血及做腹部B超者，请您在凌晨2点后禁饮食，以免影响检查结果。
次日晨留取大、小便标本。
（2）做心电图时请不要讲话。
7.评估和教育儿童的危险因素，包括压疮、跌倒、烫伤、冻伤、跌倒等。
请理解床头各种安全标志的用途和意义，并给予协助和支持。
8、你目前的饮食是口流质口半流质口普食口低盐口母乳喂养二、住院期间健康教育1、疾病的概念2、起居的指导(1)保持病房环境安静清洁，定期通风。
（2）陪护人员1-2名，探视者逗留时间不要太长，以免影响患儿休息。
(3)孩子出汗多，应及时更换湿衣服，并用毛巾擦干，以免着凉。
3、情绪疏导稳定患儿情绪，避免烦躁，积极配合治疗4、饮食指导（根据具体疾病给予相关的指导）5、病情观察（参照儿科疾病护理常规）6、用药指导（根据具体疾病给予相关的指导）三、出院健康教育1、鼓励适当的户外活动，平时注意锻炼，增强体质。
春季注意保持适当的室温，注意通风，给孩子保暖，少带易感染的孩子去公共场所。
2.注意四季的气候变化，及时增减衣物。
3.家长要在医生的指导下给孩子吃药，不能随意吃药。
4.从医院取出的药是。
请遵医嘱按时服药。
如果你有任何问题，请打电话给我们。
儿科入院评估单
儿科入院评估单一、患者基本信息1. 患者姓名：张三2. 性别：男3. 年龄：8岁4. 住院号：P123456789二、主要症状描述患者主要症状为高热、咳嗽、流涕、喉咙痛等，持续时间为3天。
父母表示患者体温最高达到39.5℃，并有轻度乏力和食欲不振。
三、既往病史1. 过敏史：无2. 既往疾病：患者无重大疾病史，平时较少生病。
3. 家族病史：无家族成员有类似症状或者疾病史。
四、体格检查1. 普通情况：患者面色苍白，神志清晰，呼吸平稳。
2. 体温：正常体温为37℃，患者体温为38.9℃。
3. 呼吸：呼吸频率为20次/分钟，呼吸音清晰无异常。
4. 心率：心率为100次/分钟，心音有力，无明显杂音。
5. 血压：收缩压为110mmHg，舒张压为70mmHg。
6. 头颅：无畸形、无压痛，颈部无反抗。
7. 呼吸系统：胸廓对称，双肺呼吸音清晰，无明显湿性或者干性啰音。
8. 心血管系统：心尖搏动正常，心律齐，无杂音。
9. 腹部：无压痛，无包块，肝脾未触及。
10. 神经系统：无明显异常。
五、辅助检查1. 血常规：- 白细胞计数：10.5×10^9/L（正常范围：4-10×10^9/L）- 中性粒细胞比例：70%（正常范围：40-75%）- 淋巴细胞比例：25%（正常范围：20-40%）- 血红蛋白：120g/L（正常范围：110-160g/L）- 血小板计数：200×10^9/L（正常范围：150-400×10^9/L）2. 呼吸道病原学检测：- 鼻咽拭子检测结果显示呼吸道合胞病毒（RSV）阳性。
3. 胸部X线检查：- 双肺纹理清晰，无明显实变或者渗出影。
六、初步诊断根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为呼吸道合胞病毒感染引起的上呼吸道感染。
七、治疗方案1. 赋予退热药物：如对乙酰氨基酚口服，每次10mg/kg，每4-6小时一次。
2. 赋予抗病毒治疗：如奥司他韦口服，每次10mg/kg，每天2次，连续5天。
儿科入院评估单
儿科入院评估单一、患者基本信息1. 患者姓名：张三2. 性别：男3. 年龄：6岁4. 住院号：P20220015. 入院日期：2022年1月1日二、主诉患者主要症状为持续高热、咳嗽、咳痰、乏力等，症状持续3天。
三、既往史1. 个人史：患者无特殊个人史。
2. 家族史：患者无家族遗传性疾病史。
四、体格检查1. 普通情况：患者神志清晰，面色潮红，精神状态良好。
2. 体温：37.8℃3. 呼吸频率：20次/分4. 心率：100次/分5. 血压：110/70 mmHg6. 身高：120cm7. 体重：25kg8. 皮肤：无明显异常，无皮疹、瘀点及出血点。
9. 头颅：头颅无畸形，无颅内压征兆。
10. 眼睛：结膜无充血，无结膜水肿。
11. 口腔：口唇潮红，口腔粘膜湿润。
12. 颈部：颈软，无反抗，无淋巴结肿大。
13. 胸部：呼吸音清晰，双肺无干湿啰音。
14. 心脏：心率齐，无杂音。
15. 腹部：腹软，无压痛，无肝脾肿大。
16. 四肢：四肢活动自如，无畸形。
五、辅助检查1. 血常规：- 白细胞计数：12.5×10^9/L- 中性粒细胞比例：75%- 淋巴细胞比例：20%- 血红蛋白：120 g/L- 血小板计数：250×10^9/L2. 尿常规：未见异常。
3. 胸部X线片：双肺纹理清晰，无明显异常。
4. 腹部B超：未见明显异常。
六、初步诊断根据患者的主诉、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为上呼吸道感染。
七、治疗方案1. 赋予抗生素治疗：口服头孢克洛或者青霉素类药物，每日3次，疗程7天。
2. 对症治疗：退热药物（如布洛芬）降温，咳嗽时可使用止咳药物。
八、观察与护理1. 监测体温、呼吸频率、心率、血压等生命体征，每日记录。
2. 观察病情变化，注意咳嗽、咳痰情况，及时调整治疗方案。
3. 维持患者室内空气清新，保持良好的通风环境。
4. 加强营养，饮食清淡易消化，多饮水。
九、出院指导1. 完成治疗疗程后，定期复查。
儿科入院评估单
儿科入院评估单评估单编号：PED-2022-001日期：2022年10月15日患者信息：姓名：张三性别：男年龄：5岁住址：XX市XX区XX街道XX号联系电话：XXX-XXXXXXX主诉：患儿因持续高热、咳嗽、咳痰、乏力等症状，家长希翼入院评估并寻求治疗建议。
现病史：患儿于一周前开始浮现高热、咳嗽、咳痰症状，伴有乏力、食欲不振。
家长自行赋予退热药物，但症状未见明显缓解。
近两天病情进一步加重，高热持续不退，咳嗽加剧，咳痰增多，并伴有呼吸难点。
既往史：患儿无特殊疾病史，无手术史，无过敏史。
家族史：患儿父母无遗传病史，家族中无类似疾病。
个人史：患儿生长发育正常，无吸烟、饮酒等不良习惯。
体格检查：普通情况：患儿神志清醒，精神状态可，表情痛苦，面色苍白，呼吸急促。
体温：38.5℃呼吸频率：26次/分钟心率：110次/分钟血压：100/70 mmHg皮肤：无黄染、皮疹、出血点等异常呼吸系统：双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音，呼吸音减弱心脏听诊：心率齐，无杂音腹部：腹软，无压痛，肝脾未触及神经系统：神经系统检查未见明显异常辅助检查：1. 血常规：- 白细胞计数：12.5×10^9/L- 中性粒细胞计数：9.8×10^9/L- 淋巴细胞计数：1.2×10^9/L- 血红蛋白：120 g/L- 血小板计数：250×10^9/L2. 胸部X线片：显示双肺纹理增多，双肺下叶可见斑片状浸润阴影3. 喉咙拭子培养：细菌培养结果待出初步诊断：根据患儿的临床表现、体格检查以及辅助检查结果，初步诊断为：1. 儿童肺炎：根据患儿的高热、咳嗽、咳痰、呼吸难点等症状，体格检查发现双肺湿性啰音及胸部X线片显示双肺下叶斑片状浸润阴影，初步考虑为儿童肺炎。
2. 待细菌培养结果出来后，根据培养结果可能进一步明确病原体。
治疗计划：1. 赋予氧疗：根据患儿的呼吸难点情况，赋予鼻导管吸氧，维持氧饱和度在95%以上。
儿科入院评估单
儿科入院评估单引言：入院评估是每位患儿接受治疗的重要环节，它可以帮助医生全面了解患儿的健康状况，为后续的治疗提供科学的依据。
本文将详细介绍儿科入院评估单所涉及的七个部分，以帮助您更好地了解这一过程。
一、基本信息患儿姓名、性别、年龄、体重、身高、出生日期及联系方式。
患儿家庭住址、家长姓名及联系方式。
患儿医保类型及保险状态。
患儿是否有过敏史或特殊疾病史。
患儿是否接受过类似治疗或有相关药物过敏史。
二、主诉及病史患儿的主要症状及持续时间，如发热、咳嗽、呕吐等。
患儿既往病史，包括出生时情况、疫苗接种情况、是否得过传染病等。
患儿家族病史，了解家族成员的健康状况及遗传疾病。
患儿饮食状况、排便情况及睡眠质量。
患儿是否正在服用药物或接受其他治疗。
三、体格检查生命体征：体温、脉搏、呼吸频率、血压等。
体重与身高：判断患儿生长发育情况。
皮肤、淋巴结、心肺听诊等检查。
腹部触诊及四肢活动度检查。
其他必要的体格检查项目，如视力、听力等。
四、实验室检查血液检查：血常规、生化检查等。
尿液检查：尿常规、尿培养等。
粪便检查：便常规、潜血等。
其他必要的实验室检查，如脑脊液检查等。
根据病情需要，进行相应的特殊检查，如X光、CT等影像学检查。
五、初步诊断及治疗方案根据患儿病史、体格检查及实验室检查结果，初步诊断患儿所患疾病。
根据初步诊断，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、营养支持、护理措施等。
向家长解释治疗方案的意义及可能出现的副作用。
根据治疗方案，评估患儿的治疗效果及预后情况。
对于危重患儿，制定紧急处理预案，如心肺复苏等。
六、注意事项提醒家长注意患儿的饮食卫生，避免接触感染源。
儿科入院评估单
儿科入院评估单引言概述：儿科入院评估单是医疗机构在儿童患者入院时进行的一项重要工作。
通过评估单的填写，医生可以了解患儿的病情、病史、家庭背景等信息，为后续的治疗和护理提供参考依据。
本文将详细介绍儿科入院评估单的内容和作用，以及如何填写评估单，以匡助医务人员更好地进行儿科患者的入院评估工作。
一、患儿基本信息1.1 患儿姓名、性别、年龄评估单中首先需要填写患儿的基本信息，包括姓名、性别和年龄。
这些信息可以匡助医生准确了解患儿的身份和年龄特征，为后续的治疗决策提供参考。
1.2 家庭住址、联系方式评估单中还需要填写患儿的家庭住址和联系方式。
这些信息可以匡助医生与患儿的家属及时沟通，了解患儿的家庭环境和家庭支持情况，为患儿提供更好的医疗护理服务。
1.3 监护人信息评估单中还需要填写患儿的监护人信息，包括监护人的姓名、关系和联系方式。
这些信息可以匡助医生与患儿的监护人保持密切联系，及时了解患儿的病情变化和治疗效果，以便做出相应的调整。
二、病情评估2.1 主诉和现病史评估单中需要详细记录患儿的主诉和现病史。
主诉是指患儿或者家属对患儿病情的自述，现病史是指患儿目前的病情描述。
通过主诉和现病史的记录，医生可以初步了解患儿的病情和病程，为后续的诊断和治疗提供依据。
2.2 既往史和家族史评估单中还需要记录患儿的既往史和家族史。
既往史是指患儿以往的疾病史和手术史等，家族史是指患儿的直系亲属是否有遗传性疾病或者其他相关疾病。
通过记录既往史和家族史，医生可以进一步了解患儿的疾病背景，为诊断和治疗提供更全面的信息。
2.3 体格检查和辅助检查结果评估单中还需要记录患儿的体格检查和辅助检查结果。
体格检查包括测量身高、体重、体温、血压等指标，辅助检查包括实验室检查、影像学检查等。
通过体格检查和辅助检查结果的记录，医生可以了解患儿的生理状况和病理变化，为诊断和治疗提供更准确的依据。
三、心理社会评估3.1 患儿和家庭的心理状态评估单中需要评估患儿和家庭的心理状态。
儿科入院评估单
儿科入院评估单引言概述：儿科入院评估单是医院对儿童患者进行入院评估和记录的重要工具。
它包含了详细的信息，如患者的个人资料、病史、体格检查结果、实验室检查、诊断和治疗方案等。
儿科入院评估单的正确填写和使用对于确保儿童患者的安全和提供个性化的医疗护理至关重要。
正文内容：1. 入院评估单的重要性1.1 提供全面的患者信息儿科入院评估单能够记录患者的个人资料，包括姓名、年龄、性别、住址等，这些信息对于医务人员了解患者的基本情况非常重要。
此外，还可以记录患者的病史、既往疾病、过敏史等，这些信息对于医生制定个性化的治疗方案至关重要。
1.2 评估患者的身体状况儿科入院评估单还包括了患者的体格检查结果，如身高、体重、体温、呼吸频率、心率等。
这些数据可以帮助医生评估患者的身体状况，及时发现异常情况。
通过记录这些数据，医生可以更好地了解患者的生理状态，为治疗和护理提供指导。
1.3 支持实验室检查儿科入院评估单通常还会包括实验室检查的相关信息，如血液检查、尿液检查、影像学检查等。
这些数据对于医生判断患者的病情和制定治疗计划非常重要。
通过记录实验室检查的结果，医生可以更准确地诊断患者的疾病，并及时调整治疗方案。
2. 儿科入院评估单的内容要点2.1 患者个人资料儿科入院评估单应包含患者的姓名、年龄、性别、住址等个人资料。
这些信息对于医生了解患者的基本情况非常重要。
2.2 病史记录儿科入院评估单应包含患者的病史，包括既往疾病、手术史、过敏史等。
这些信息对于医生了解患者的疾病背景和可能的风险非常重要。
2.3 体格检查儿科入院评估单应包含患者的体格检查结果，如身高、体重、体温、呼吸频率、心率等。
这些数据可以帮助医生评估患者的身体状况。
2.4 实验室检查儿科入院评估单应包含患者的实验室检查结果，如血液检查、尿液检查、影像学检查等。
这些数据对于医生判断患者的病情和制定治疗计划非常重要。
2.5 诊断和治疗方案儿科入院评估单应包含医生对患者的初步诊断和制定的治疗方案。
儿科入院评估单
儿科入院评估单引言概述：儿科入院评估单是医院儿科部门用于对患儿进行全面评估的重要工具。
它包含了对患儿身体状况、病史、家庭环境等方面的详细记录，为医生制定治疗方案和提供个性化护理提供了依据。
本文将从不同的角度介绍儿科入院评估单的内容和作用。
一、患儿身体状况评估1.1 生命体征评估生命体征是评估患儿身体状况的重要指标。
评估单会记录患儿的体温、呼吸、心率、血压等生命体征指标，以便医生了解患儿的基本生理状况和病情变化。
1.2 身体系统评估评估单还会对患儿的各个身体系统进行详细评估。
包括对呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等的检查，以便发现潜在的问题和疾病。
1.3 疼痛评估疼痛是儿科患儿常见的症状之一。
评估单会记录患儿的疼痛程度、疼痛部位、疼痛类型等信息，以便医生制定相应的疼痛管理方案。
二、患儿病史评估2.1 既往病史评估单会详细记录患儿的既往病史，包括出生史、发育史、过敏史、手术史等。
这些信息对医生了解患儿的病情发展、疾病复发等具有重要意义。
2.2 家族病史家族病史对评估患儿的疾病风险具有重要影响。
评估单会记录患儿的家族病史，以便医生判断患儿是否存在遗传性疾病的风险。
2.3 用药史评估单还会记录患儿的用药史，包括药物名称、用药剂量、用药时间等。
这些信息对医生了解患儿对药物的反应和耐受性具有重要意义。
三、患儿心理社会评估3.1 心理评估评估单会对患儿的心理状态进行评估，包括情绪、行为、认知等方面。
这有助于医生了解患儿的心理需求，并采取相应的护理措施。
3.2 家庭环境评估评估单还会记录患儿的家庭环境情况，包括家庭成员、居住环境、社会支持等。
这些信息对医生了解患儿的家庭支持体系和治疗依从性具有重要意义。
3.3 社会资源评估评估单还会评估患儿所处社会环境的资源情况，包括医疗保障、教育资源等。
这有助于医生了解患儿在治疗和康复过程中可能面临的困难和挑战。
四、患儿营养评估4.1 饮食评估评估单会记录患儿的饮食情况，包括摄入量、饮食偏好、特殊饮食需求等。
儿科入院评估单
儿科入院评估单评估单的目的是为了全面了解儿童患者的身体状况、病史、家庭背景等信息，以便提供适当的治疗和护理。
本文将按照标准格式列出儿科入院评估单的内容，以便医护人员进行记录和参考。
1. 患者信息- 姓名：张三- 性别：男- 年龄：5岁- 住院号：1234562. 主诉- 患者主要症状：发热、咳嗽、喉咙痛- 主诉时间：3天3. 病史- 既往病史：无- 过敏史：无- 家族病史：无4. 体格检查- 体温：38.5°C- 心率：110次/分钟- 呼吸频率：20次/分钟- 血压：100/70 mmHg- 身高：110cm- 体重：20kg- 普通情况：面色潮红，精神状态良好- 呼吸系统：双肺呼吸音清，无明显啰音- 心脏听诊：心率齐，无杂音- 腹部：软，无压痛，无包块- 神经系统：神志清晰，肢体活动自如5. 实验室检查- 血常规：白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞占比80% - 尿常规：无异常- 咽拭子：呼吸道合胞病毒（RSV）阳性6. 影像学检查- 胸部X线片：无异常7. 诊断- 呼吸道合胞病毒感染8. 治疗方案- 赋予抗生素：头孢氨苄颗粒，每日3次，口服- 赋予退热药物：布洛芬颗粒，每日3次，口服- 赋予支持治疗：保持水分摄入，歇息，观察病情变化9. 护理计划- 监测体温、心率、呼吸频率和血压，及时记录- 观察患者症状变化，包括咳嗽、喉咙痛等- 维持患者环境整洁，保持室内通风- 提供适当的饮食和营养，保证充足的水分摄入- 定期更换床单、衣物，保持患者清洁- 定期观察患者的精神状态和情绪变化10. 随访计划- 患者每日进行体温测量和症状观察- 患者每日进行心率、呼吸频率和血压监测- 患者每日进行抗生素和退热药物的服用- 患者每日进行病情记录和护理记录- 患者症状改善后，定期进行复查和随访以上是儿科入院评估单的标准格式文本，根据具体情况，内容和数据可以进行适当修改和补充。
评估单的目的是为了提供全面的患者信息，以便医护人员制定合适的治疗和护理计划，并进行后续的随访和观察。
儿科入院评估单
儿科入院评估单标题：儿科入院评估单引言概述：儿科入院评估单是医院对儿童进行入院评估的重要工具，通过填写评估单可以全面了解患儿的病情、病史和生活习惯，为医生制定个性化的治疗方案提供重要参考。
本文将从评估单的重要性、填写内容、评估方法、评估结果和随访计划等五个方面进行详细介绍。
一、评估单的重要性1.1 评估单可以全面了解患儿的病情和病史，为医生提供重要参考。
1.2 评估单可以帮助医生制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
1.3 评估单可以记录患儿的生活习惯和家庭环境，为医生提供更全面的信息。
二、填写内容2.1 患儿的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住址等。
2.2 患儿的病史，包括既往病史、家族病史等。
2.3 患儿的主要症状和体征，包括发热、咳嗽、呕吐、腹泻等。
三、评估方法3.1 通过询问患儿及家长，了解病情和病史。
3.2 对患儿进行体格检查，包括测量体温、心率、呼吸等。
3.3 进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规等。
四、评估结果4.1 根据评估结果，医生可以判断患儿的病情严重程度。
4.2 根据评估结果，医生可以制定个性化的治疗方案。
4.3 根据评估结果，医生可以预测患儿的康复情况和治疗效果。
五、随访计划5.1 根据评估结果，医生可以制定随访计划，定期跟踪患儿的病情。
5.2 随访计划可以帮助医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。
5.3 随访计划可以帮助医生了解患儿的康复情况，指导家长做好日常护理工作。
结语：儿科入院评估单是医院对儿童进行入院评估的重要工具，填写评估单可以全面了解患儿的病情、病史和生活习惯，为医生制定个性化的治疗方案提供重要参考。
医生和家长应共同努力，认真填写评估单，确保患儿得到及时有效的治疗和护理。
新生儿科入院护理评估表
1不能自主活动、翻身或移动
2自主活动、翻身或移动时需辅助
3能自主活动但有
不稳定步态
0 没有
1住院前有跌落史
2在这次住院期间
有跌落
0 无特殊
用药
1 特殊
用药
护理措施：①使用床栏②约束带③警示标示④需陪护⑤安全教育⑥其他
使用说明:评分≥8分为高风险,每两天评估一次:评分4-7分为中度危险,每周评估一次:评分0-3分为低风险,每月评估一次。
3辅助步行
2能够做起
l长期卧床
1完全能动
3有些限制
2极度限制
1不能活动
4饮食
正常
3饮食
不足
2少量
饮食
1不能进
食或禁食
4正常/未排
3偶尔失禁
2经常失禁
1失禁／腹泻
4完整
3颜色湿度Fra bibliotek异常2脱水
1水肿
护理措施：①床单元清洁平整干燥②减压：棉垫③皮肤清洁干燥④增加营养⑤水胶体敷料／药物涂抹⑥建立翻身卡⑦动态记录、床旁交接。
新生儿科入院护理评估表
住院号：床号：姓名：年龄：体重：
一、压力性损伤评估表
项目
日期
年龄
营养
状况
神志
状态
活动
能力
活动
度
饮食
大小
便
皮肤
压疮（一12）
评估总分
护理措施
评估者签名
家属
签名
4.8-18岁
3.3-8岁
2.3月-3岁
1.≤3月
4良好
3一般
2差
1非常
差
4 清醒
3 嗜睡/模糊
2浅昏迷
儿科入院评估单
儿科入院评估单引言概述：儿科入院评估单是医疗机构在儿童入院时使用的一种工具，用于全面评估儿童的身体状况和健康问题。
这份评估单是儿科医生和护士对患儿进行初步评估的重要依据，有助于制定个性化的治疗计划和护理方案。
本文将从四个方面详细阐述儿科入院评估单的内容和作用。
一、患儿基本信息1.1 姓名和年龄：评估单中会记录患儿的姓名和年龄，这是最基本的个人信息，有助于医生和护士快速了解患儿的年龄段和生理特点。
1.2 性别和身高体重：性别和身高体重是评估患儿生长发育情况的重要指标，对于判断营养状况和制定饮食计划具有重要意义。
1.3 家庭住址和联系方式：了解患儿的家庭住址和联系方式，有助于医护人员与家属进行及时沟通，并提供必要的家庭支持。
二、既往病史和家族史2.1 既往病史：评估单会详细记录患儿的既往病史，包括手术史、过敏史、慢性疾病史等。
这些信息对于医生判断患儿的病情和制定治疗方案至关重要。
2.2 家族史：了解患儿的家族史，可以帮助医生判断患儿是否存在遗传性疾病的风险，从而采取相应的预防和治疗措施。
2.3 用药史：评估单中还会记录患儿的用药史，包括过去使用的药物种类和剂量。
这有助于医生了解患儿对药物的反应和耐受性，避免不必要的药物重复使用。
三、体格检查3.1 生命体征：评估单中会记录患儿的生命体征，包括体温、呼吸频率、心率和血压等。
这些指标可以反映患儿的生理功能状态，帮助医生判断疾病的严重程度。
3.2 皮肤和黏膜：评估单中会对患儿的皮肤和黏膜进行检查，观察是否有皮疹、瘀斑、黄疸等异常表现，这些都是疾病的重要体征。
3.3 器官系统检查：评估单还包括对患儿各个器官系统的检查，如心肺听诊、腹部触诊等。
这些检查有助于医生了解患儿的器官功能是否正常，是否存在异常体征。
四、辅助检查和诊断4.1 实验室检查：评估单中会记录患儿的实验室检查结果，如血常规、尿常规、生化指标等。
这些检查可以提供更为客观的疾病诊断依据，帮助医生制定治疗方案。
儿科入院评估单
儿科入院评估单一、患者基本信息1. 姓名：张小明2. 性别：男3. 年龄：5岁4. 病历号：202200015. 入院日期：2022年1月1日二、主诉患儿主要症状为发热、咳嗽、喉咙痛和流涕，持续3天。
父母希翼了解孩子的病情，并寻求专业医生的建议和治疗方案。
三、现病史1. 发病时间：患儿于2022年12月29日开始浮现发热、咳嗽等症状。
2. 病情变化：发热逐渐加重，体温最高达到39°C，伴有咳嗽、喉咙痛和流涕。
3. 就诊情况：父母自行赋予退烧药物，但症状未缓解，故前来就诊。
四、既往史1. 无过敏史。
2. 无手术史。
3. 无重大疾病史。
五、家族史1. 父亲：无特殊疾病。
2. 母亲：无特殊疾病。
3. 兄弟姐妹：无类似症状。
六、体格检查1. 普通情况：患儿神志清晰，精神状态良好。
2. 体温：37.8°C。
3. 呼吸：正常呼吸频率，无呼吸难点。
4. 心率：正常心率，无明显异常。
5. 血压：正常血压，无明显异常。
6. 头颅：无异常发现。
7. 颈部：淋巴结未触及肿大。
8. 胸部：呼吸音清晰，无明显异常。
9. 腹部：腹软，无压痛，无包块。
10. 四肢：无明显畸形，无压痛。
七、辅助检查1. 血常规检查：白细胞计数略高，中性粒细胞计数偏高。
2. 咽拭子培养：培养结果显示病毒性咽炎。
八、诊断根据患儿的症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为病毒性咽炎。
九、治疗方案1. 赋予退烧药物：对于患儿的发热症状，建议赋予适量的退烧药物，如布洛芬或者对乙酰氨基酚。
2. 喉咙痛缓解：建议患儿多喝温水，避免食用过硬、过热的食物，可考虑使用含有消炎成份的喉糖片。
3. 歇息调理：患儿需要充分歇息，避免过度劳苦，保持室内空气清新。
4. 观察病情：父母需密切观察患儿的病情变化，如浮现呼吸难点、持续高热等情况，及时就医。
十、预后评估病毒性咽炎多数为自限性疾病，普通在1周内症状会逐渐缓解。
患儿的预后良好，但需注意观察病情变化，避免并发症的发生。
儿科入院评估单
儿科入院评估单评估单编号：PED-2021-001入院日期：2021年10月15日患者信息：姓名：小明性别：男年龄：6岁住址：XX省XX市XX区XX街道XX号联系电话：XXX-XXXXXXX入院评估信息：1. 主诉：小明的家长反映，小明出现发热、咳嗽和喉咙痛症状已有3天，并伴有乏力和食欲不振。
2. 现病史：小明的家长表示，小明之前身体健康，无重大疾病史。
最近他与其他孩子有接触史，但无明显的外伤史。
3. 既往史：小明无过敏史，无手术史，无长期用药史。
4. 家族史：小明的家族中无遗传性疾病史。
5. 体格检查：- 体温：38.5℃- 呼吸频率：20次/分钟- 心率：100次/分钟- 血压：110/70 mmHg- 皮肤：无明显异常- 眼结膜：无充血- 喉咙：红肿，扁桃体轻度肿大- 肺部听诊：双肺呼吸音清晰，无明显湿啰音- 心脏听诊：心率齐，无杂音- 腹部触诊：软，无压痛- 神经系统检查：生理反射正常，无明显异常6. 辅助检查：- 血常规：白细胞计数正常，淋巴细胞计数稍高- 喉咙拭子检查：呈阳性，检测到病毒感染- 胸部X光片：未见异常7. 诊断：根据患者的主诉、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为儿童上呼吸道感染。
8. 治疗计划：- 给予抗生素治疗，如阿莫西林。
- 给予退热药物，如布洛芬。
- 给予润喉剂缓解喉咙痛症状。
- 观察患者的病情变化，定期测量体温、呼吸频率和心率。
- 提醒患者及家属注意卫生，勤洗手，避免接触其他患者。
- 定期复查，评估治疗效果。
9. 饮食安排：- 提供清淡易消化的饮食，如流质或半流质饮食。
- 饮食应保持充足的水分摄入，避免食用刺激性食物。
10. 家庭护理指导：- 家属应保持室内空气流通，避免过度寒冷或过热的环境。
- 家属应注意患者的休息，避免过度劳累。
- 家属应密切观察患者的病情变化，如出现呼吸急促、持续高热等症状，及时就医。
以上是根据小明的情况进行的儿科入院评估单。
评估单中包括了患者的主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划、饮食安排和家庭护理指导等内容。
儿科入院评估单-图文
儿科入院评估单-图文入院评估单压疮风险初筛：□无压疮风险可能□有压疮风险可能（□意识不清□瘫痪□大小便失禁□长期卧床□限制活动□消瘦□大手术后□呼吸机辅助治疗□使用外固定器□其他）“有压疮风险可能”患者启用以下Braden-Q评分。
Braden-Q评分：Braden-Q评分风险评价：□低危：17-21分（启动压疮预防措施）□高危：≤16分（启动压疮预防措施并压移动能力：□1分完全不能移动□2分严重受限□3分轻度受限□4分不受限疮活动能力：□1分卧床不起□2分局限于椅□3分偶尔行走□4分经常行走评感觉：□1分完全受限□2分严重受限□3分轻度受限□4分没有受损估潮湿：□1分持久潮湿□2分非常潮湿□3分偶尔潮湿□4分很少潮湿营养：□1分营养很差□2分营养不足□3分营养充足□4分营养良好组织灌注氧合：□1分严重受损□2分受损□3分充足□4分良好摩擦和剪切力：□1分存在严重问题□2分存在问题□3分有潜在问题□4分无明显问题经信压疮高危预报）总评分：分STRONGkid评估表1.高风险疾病：□有2分□无0分风险评估：2.主观判断患儿有无营养不良的临床表现：□有1分□无0分□低危：0分3.在近一月内是否存在体重减轻或1岁内儿童存在体重增长过缓：□有1分□无0分□中危：1-3分4.有以下情况1分：□有1分□无0分（科内处置）□高危：4-5分（联合处置）营□最近3天大便≥5次/天或呕吐3次/天□入院前3天主动摄食减少养□入院前已有进行营养干预的建议□因为疼痛缺乏足够的摄入总评分分评估高风险疾病包括23种：支气管肺发育不良（≤2岁）、烧伤、神经性厌食、乳糜泻、囊性纤维化、慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病、慢性腹泻（≥2m）、未成熟儿或早产儿（纠正胎龄≤6m）、慢性心脏疾病、AIDS、炎症性肠病、肿痛、心理障碍/精神发育落后、择期大手术（重要脏器）、吞咽困难、胰腺炎、肠综合症、肌肉疾病、代谢性疾病、外伤（不包括皮肤损伤）、多种食物过敏/不耐受、消化道畸形脸谱疼痛评分疼痛评分：分□脸谱评分□FLACC 评分疼痛程度：无痛有点痛疼痛轻微疼痛明显疼痛严重疼痛剧烈□无痛（0分）□轻度（1-3分）（物理方法）□中度（4-6分）（药物治疗）□重度（7-10分）（药物治疗）部位：性质：□钝痛□酸痛□胀痛□绞痛□刺痛□灼痛□其他□不能描述频率：□周期性□间歇性□持续性伴随症状：□无□有□恶心□呕吐□便秘□焦虑□抽搐□瘙痒□视力模糊□幻觉□口干□其他FLACC评分疼痛面部表情评估腿部活动0分微笑放松体位1分偶尔皱眉、面部扭歪紧张、不安静2分常下颌颤抖或紧咬腿踢动身体屈曲、僵直或急扭躯体活动静卧或活动自如来回动哭闹可否安慰无无需安慰呻吟、呜咽、偶诉持续哭、哭声大轻拍可安慰很难抚慰入院评估单2、青春期：男孩13-20岁，女孩11-18岁。
儿科入院评估单
儿科入院评估单标题：儿科入院评估单引言概述：儿科入院评估单是医院对儿童患者进行全面评估的重要工具，它包含了患者的个人信息、病史、体格检查、实验室检查等内容。
通过儿科入院评估单，医生能够全面了解患儿的病情，为后续治疗提供重要依据。
本文将详细介绍儿科入院评估单的内容和作用。
一、个人信息1.1 患者基本信息儿科入院评估单首先包括患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、出生日期等。
这些信息对于医生来说是了解患者的基本情况的基础，有助于医生进行后续的评估和治疗。
1.2 家庭住址和联系方式评估单中还包括患者的家庭住址和联系方式。
这些信息对于医院与患者家属之间的沟通和联系非常重要，有助于及时传递患者的病情和治疗发展。
1.3 监护人信息儿科入院评估单中还会记录患者的监护人信息，包括监护人的姓名、联系方式等。
这些信息对于医生了解患者的监护人情况以及与他们的交流和沟通非常重要，有助于医生制定合理的治疗方案。
二、病史2.1 既往病史儿科入院评估单中会详细记录患者的既往病史，包括手术史、过敏史、传染病史等。
这些信息对于医生了解患者的健康状况和可能存在的潜在风险非常重要，有助于制定个性化的治疗方案。
2.2 家族病史评估单中还会记录患者的家族病史，包括家族中是否有遗传性疾病或者某些疾病的高发情况。
这些信息对于医生了解患者的遗传背景和潜在风险非常重要，有助于制定个性化的治疗和预防策略。
2.3 目前病情儿科入院评估单中会详细记录患者当前的病情，包括主要症状、持续时间、病情发展等。
这些信息对于医生了解患者的当前状况和病情变化非常重要，有助于制定相应的治疗方案。
三、体格检查3.1 生命体征评估单中会记录患者的生命体征，包括体温、呼吸频率、心率、血压等。
这些指标对于医生了解患者的生理状态和病情变化非常重要，有助于判断患者的病情严重程度和制定相应的治疗方案。
3.2 普通情况评估单中还会记录患者的普通情况，包括意识状态、营养状况、皮肤状况等。
儿科入院患者护理评估单
儿科入院患者护理评估单
科室：
姓名：
性别：
年龄：
床号：
病案号：
入院日期：
入院诊断：
病史陈述者（与患儿关系）：
页码：
入院方式 □急诊 □步行 □轮椅 □平车 □扶行 □抱入 □其他：
生命体征 体温：
℃ 脉搏：
次/分 呼吸：
次/分 血压：
/
mmHg
神 志 □清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □昏迷 □其他：
瞳孔
□正常 □异常 （左： 对光反射：□灵敏 □迟钝
mm ，右： □消失
mm )
语言表达 □清晰 □含糊 □无语言表达能力 □失语
囟 门 □已闭 □未闭 □平坦 □凹陷 □隆起
皮肤情况
□正常 □完整
□潮红 □苍白 □黄疸 □臀红 □紫绀 □不完整 □其他：
□皮疹
□其他：
心理情况 □正常 □紧张 □恐惧 □烦躁 □抑郁 □哭闹 □其他：
护理级别 □特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理
饮 食 □母乳喂养 □人工喂养 □混合喂养 □普食 □其他：
睡 眠 □正常 □多梦 □易醒 □盗汗 □其他：
ห้องสมุดไป่ตู้
护士签名
备注： 1、一般患者入院后2小时内完成评估，急、危、重患者4~6小时内完成评估。 2、相应栏内打“√”号。 3、压力性损伤患者填写压力性损伤上报表。
口唇 口腔黏膜
□完整
□破损
□鹅口疮
□溃疡 □疱疹
□其他：
四 肢 □正常 □偏瘫 □功能障碍 □下肢水肿 □其他：
自理能力 □自理 □半自理 □不能自理
静脉输液 □无 □有（□表浅静脉 □留置针 □PICC □深静脉置管） 部位：
儿科入院评估单
儿科入院评估单一、患者基本信息1. 患者姓名：张三2. 性别：男3. 年龄：5岁4. 就诊日期：2022年1月1日5. 就诊科室：儿科二、主诉和病史1. 主诉：患儿发热、咳嗽、流涕、喉咙痛2天。
2. 现病史：患儿于2天前浮现发热、咳嗽、流涕、喉咙痛等症状，伴有食欲不振、精神委靡等。
未接受任何治疗。
三、既往史1. 健康史：患儿平时身体健康，无大病史。
2. 过敏史：无过敏史。
3. 家族史：无特殊家族史。
四、体格检查1. 普通情况：患儿意识清醒，表情痛苦，面色苍白。
2. 体温：37.8℃。
3. 呼吸：呼吸平稳，无明显呼吸难点。
4. 心率：90次/分钟，有力。
5. 血压：收缩压/舒张压为100/70 mmHg。
6. 喉咙：咽部充血，扁桃体肿大，有白色分泌物。
7. 肺部：双肺呼吸音清，无明显干湿罗音。
8. 腹部：腹软，无压痛，无包块。
9. 神经系统：生理反射正常，无明显异常。
五、辅助检查1. 血常规：白细胞计数11.5×10^9/L，中性粒细胞占比70%。
2. 咽拭子培养：链球菌阳性。
3. 胸部X线片：无明显异常。
六、初步诊断根据患儿的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为上呼吸道感染，并考虑为链球菌感染。
七、治疗计划1. 赋予抗生素治疗：青霉素口服，每日3次，疗程7天。
2. 对症治疗：如退热药物、咳嗽抑制剂等。
3. 加强歇息：适当安排歇息，保持室内空气流通。
4. 饮食调理：提供易消化、富含营养的饮食，多饮水。
八、注意事项1. 家长需密切观察患儿的病情变化，如浮现呼吸难点、高热等情况应及时就医。
2. 家长需按时赋予抗生素，不可随意停药。
3. 家长需注意患儿的饮食和歇息，避免过度劳苦。
4. 家长需保持室内空气流通，避免患儿接触寒冷刺激。
九、随访计划1. 患儿需按时复诊，复诊时间为2022年1月8日。
2. 复诊时需带上患儿的相关检查结果，如血常规、咽拭子培养等。
以上为儿科入院评估单的标准格式文本，详细描述了患儿的基本信息、主诉和病史、既往史、体格检查、辅助检查、初步诊断、治疗计划、注意事项和随访计划等内容。
儿科入院评估单
儿科入院评估单评估单编号：PED-2021-001日期：2021年10月15日患者信息：姓名：李小明性别：男年龄：6岁住址：XX市XX区XX街道XX号联系电话：XXX-XXXXXXX入院目的：李小明因发热、咳嗽、呼吸急促等症状，经家庭医生初步诊断为可能的呼吸道感染。
为了进一步确诊病情、制定合理治疗方案并提供有效的护理，需要进行入院评估。
主要症状描述：1. 发热：李小明于3天前开始出现发热症状，体温最高达到39.5摄氏度，伴有全身不适感。
2. 咳嗽：李小明的咳嗽呈干咳，频率较高，尤其在夜间咳嗽加重。
3. 呼吸急促：李小明在活动时出现呼吸急促，呼吸频率明显增加。
既往病史：1. 过敏史：李小明无药物过敏史，但对花粉过敏，有过敏性鼻炎病史。
2. 呼吸系统疾病史：无哮喘、肺炎等呼吸系统疾病史。
3. 其他疾病史：无心脏病、肾脏疾病等其他重要疾病史。
体格检查：1. 一般情况：李小明神志清醒，表情痛苦，面色稍显苍白。
2. 体温：体温测量结果为38.6摄氏度。
3. 呼吸：呼吸频率为30次/分钟，呼吸深度适中，呼吸音清晰，无明显呼吸困难。
4. 心率：心率为110次/分钟，心律齐。
5. 血压：血压测量结果为100/70 mmHg。
6. 皮肤：皮肤湿热，无皮疹、瘀斑等异常表现。
7. 颈部淋巴结：颈部淋巴结未触及肿大。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数为12,000/mm³，中性粒细胞比例升高。
2. 胸部X射线：显示双肺纹理增加，右下肺局部模糊。
诊断：根据李小明的症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为呼吸道感染。
具体诊断需要进一步观察和实验室检查。
治疗计划：1. 给予退热药物：对于李小明的发热，将口服解热药物，如布洛芬，每6小时一次，剂量根据体重调整。
2. 给予抗生素治疗：根据李小明的症状和体征，开始静脉给予抗生素治疗，如头孢呋辛钠，每日2次，剂量根据体重调整。
3. 给予支持性治疗：保持室内空气清新，保持适宜的室温和湿度，定期观察体温、呼吸频率和心率，监测血压和血氧饱和度。
儿科住院日的病情监测与评估分析
儿科住院日的病情监测与评估分析引言儿科住院是指儿童因疾病需要留院治疗的情况。
在儿科住院期间，病情监测与评估是非常重要的环节，可以帮助医务人员了解患儿的病情发展和治疗效果，从而采取相应的措施。
本文将介绍儿科住院日的病情监测与评估的重要性，并探讨其中的一些常见的监测指标和评估方法。
1. 病情监测1.1 生命体征监测儿科住院期间，监测患儿的生命体征是非常重要的，常见的生命体征包括体温、呼吸频率、心率和血压等。
正常的生命体征范围会随着年龄而有所不同，因此，在监测时需考虑患儿的年龄和发育水平。
早期发现异常体征可以及时采取措施，避免病情恶化。
1.2 体格检查除了生命体征监测外，医务人员还需要进行定期的体格检查，包括查看伤口愈合情况、皮肤颜色、黏膜湿润程度等。
体格检查可以帮助医务人员了解患儿的一般健康状况，并根据检查结果调整治疗方案。
1.3 实验室检查根据患儿的具体情况，医务人员可能会进行一系列实验室检查，包括血液检查、尿液检查、骨髓穿刺等。
这些检查可以提供更详细的信息，帮助医务人员更准确地评估患儿的病情。
2. 病情评估2.1 疼痛评估疼痛是儿科住院患儿常见的症状之一，医务人员需要对患儿的疼痛进行评估。
常用的疼痛评估工具包括疼痛评分量表和面部表情评估等，通过评估疼痛的程度和性质，可以制定相应的镇痛计划。
2.2 发育评估发育评估是儿科住院患儿的另一个重要方面。
医务人员需要关注患儿的生长曲线、神经发育情况等，并与正常发育相比较。
如果发现发育异常，可以及早采取措施进行干预，以促进患儿的正常发育。
2.3 营养评估在儿科住院期间，营养评估也是必不可少的。
准确评估患儿的营养状况可以帮助医务人员制定科学的喂养计划，并提供足够的营养支持。
2.4 心理评估儿童在住院期间可能面临各种心理问题，如焦虑、恐惧等。
医务人员需要进行心理评估，了解患儿的心理状态，并提供相应的支持和帮助。
结论儿科住院日的病情监测与评估对于患儿的治疗和康复非常重要。
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儿科入院评估表
压疮发生危险因素评估——Braden预测压疮危险计分评估表：
预防压疮的指导原则：
1、避免局部组织长期受压：①定时翻身，减少组织的压力；②保护骨隆突处和支持身体空隙处；③正确
使用石膏、绷带及夹板固定。
2、避免摩擦力和剪切力的作用：①病人取半卧位时，注意防止身体下滑；②协助病人翻身、更换床单和
衣服时，切忌拖、拉、推等动作；③保持床单清洁、平整、无碎屑；④使用便器时防止擦伤。
3、避免局部潮湿等不良刺激：①保持皮肤和床单清洁、干燥；②避免病人直接卧于橡胶单或塑料单上。
4、促进局部血液循环：①对长期卧床者，每日进行全范围关节运动，促进肢体的血液循环；②经常检查、
按摩受压部位。
5、改善机体营养状况：①对易发生压疮者，在病情允许的情况下，给予高蛋白、高维生素饮食，以增强
机体抵抗力和组织修复能力；②不能进食者由静脉补充营养。
跌倒高危因素评估与预防宣教
病人有跌倒高危因素，特告知家属，加强看护，注意以下事项，以便共同预防病人跌倒
1、病人下床时，应先坐稳于床沿，再由家属搀扶下床。
如厕时需有人陪伴。
2、若发现地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍的地方行走，以防跌倒。
3、请将物品尽量放置于橱柜内，以免妨碍走路。
4、当你所照顾的病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要时还须增加约束保护。
5、请穿防滑的鞋子。
病房夜间打开壁灯，便于病人辨清方向。
6、病人服用安眠药或感到头晕、需要帮助而无家属在场时，请立即通知护士。