腰椎间盘的MRI诊断ppt课件
合集下载
椎间盘突出的影像表现PPT课件
松质骨内。 • 依部位不同分为：后正中型、 后外侧型、 外侧
型
【分型】
• 膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 • 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。 • 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 • Schmorl结节：椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎
体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节。 如果不合并向椎体后缘突出，临床可无神经根受压体征， 但往往因许莫氏结节把椎体后缘翘起，刺激或压迫了神经 根而引起症状、体征；侧位X线片可见椎体后缘三角形翘 起阴影；CT片可见典型的许莫氏结节的影像。 • 依部位不同分为：后正中型、 后外侧型、 外侧型
椎间盘的神经支配
• 髓核无神经分布 • 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分
部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解 释椎间盘源性疼痛。
椎间盘的生理功能
• 保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 • 连接上下两椎体，保持一定活动度 • 平衡压力 • 弹性结构缓冲压力 • 维持侧方关节突位置 • 保持椎间孔大小 • 维持生理弯曲
髓核的功能
• 吸收振荡作用 • 轴承作用 • 压力平衡作用
纤维环的功能
• 保持脊柱稳定性 • 维持一定活动度 • 保持髓核液体成分、
维持髓核的位置和形 状 • 吸收震荡
软骨终板的功能
• 保护椎体 • 椎体与椎间盘的液体
与营养交换
椎间盘退变的病理改变
• 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水量 下降。发生网状变性和玻璃样变性。
椎间盘突出的影像诊断
概述
• 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维 环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根 所引起的一种综合征，多发生在青壮年， 男性多见。是最常见的慢性腰腿痛相关疾 病。
型
【分型】
• 膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 • 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。 • 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 • Schmorl结节：椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎
体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节。 如果不合并向椎体后缘突出，临床可无神经根受压体征， 但往往因许莫氏结节把椎体后缘翘起，刺激或压迫了神经 根而引起症状、体征；侧位X线片可见椎体后缘三角形翘 起阴影；CT片可见典型的许莫氏结节的影像。 • 依部位不同分为：后正中型、 后外侧型、 外侧型
椎间盘的神经支配
• 髓核无神经分布 • 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分
部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解 释椎间盘源性疼痛。
椎间盘的生理功能
• 保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 • 连接上下两椎体，保持一定活动度 • 平衡压力 • 弹性结构缓冲压力 • 维持侧方关节突位置 • 保持椎间孔大小 • 维持生理弯曲
髓核的功能
• 吸收振荡作用 • 轴承作用 • 压力平衡作用
纤维环的功能
• 保持脊柱稳定性 • 维持一定活动度 • 保持髓核液体成分、
维持髓核的位置和形 状 • 吸收震荡
软骨终板的功能
• 保护椎体 • 椎体与椎间盘的液体
与营养交换
椎间盘退变的病理改变
• 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水量 下降。发生网状变性和玻璃样变性。
椎间盘突出的影像诊断
概述
• 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维 环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根 所引起的一种综合征，多发生在青壮年， 男性多见。是最常见的慢性腰腿痛相关疾 病。
椎间盘突出的影像学诊断课件(ppt)
髓核的功能
▪ 吸收振荡作用 ▪ 轴承作用 ▪ 压力平衡作用
纤维环的功能
▪ 保持脊柱稳定性 ▪ 维持一定活动度 ▪ 保持髓核液体成分、
维持髓核的位置和形 状 ▪ 吸收震荡
软骨终板的功能
▪ 保护椎体 ▪ 椎体与椎间盘的液体
与营养交换
椎间盘退变的病理改变
▪ 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水 量下降。发生网状变性和玻璃样变性。
侵袭性椎间盘炎
椎间盘病变的背景知识 椎间盘病变的概念与分型 MRI在CDH和LDH中的应用
MRI病例阅片
MRI在CDH、LDH中的应用
▪ 脊柱MRI常用序列及 成像技术
▪ SE序列：脊柱检查中 最好的序列
脊柱MRI常用序列及成像技术
▪ FSE序列：磁敏感性低，快速成像。不能 鉴别骨赘与脱出的间盘。
▪ 髓核无神经分布 ▪ 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分
部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解 释椎间盘源性疼痛。
椎间盘的生理功能
▪ 保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 ▪ 连接上下两椎体，保持一定活动度 ▪ 平衡压力 ▪ 弹性结构缓冲压力 ▪ 维持侧方关节突位置 ▪ 保持椎间孔大小 ▪ 维持生理弯曲
MRI病例阅片
椎间盘突出的背景知识
▪ 椎间盘的构成 ▪ 椎间盘的生理功能 ▪ 椎间盘的病理学
椎间盘的构成
▪ 髓核：胶样黏液物质 ▪ 纤维软骨环：内、中、
外层 内中层：纤维软骨 外层：胶原纤维 ▪ 软骨终板：上、下软 骨终板
人类椎间盘中的化学成分
椎间盘与神经根的关系
椎间盘与神经根的关系
椎间盘的神经支配
椎间盘突出的影像 学诊断课件(ppt)
椎间盘突出的影像学诊断
椎间盘炎MRI诊断PPT课件
椎间盘退行性变
椎体边缘部及终板骨质增生 长T1短T2信号 椎间盘真空征 椎间隙变窄
无椎旁及硬膜外炎性肿块
实验室检查：无异常
椎间盘退变
压缩性骨折
Thank You !!
部位：硬脊膜前方间隙，少数后方或环绕 范围：<4个椎体，突向椎间孔 增强扫描：硬脊膜受累呈细线状强化 硬脊膜及脊髓：受压
脊髓改变
受压变形 水肿：长T1长T2信号
椎间骨软骨炎
发病年龄早 椎间盘高度减低 邻近终板纤维环条带状强化 椎间盘“真空征” 椎体骨髓水肿：条带状或半球形，<1/2椎体 对侧终板：无受累 骨质破坏：无 椎旁或硬脊膜外间隙软组织肿块：无
压缩骨折
痊愈期：椎体边缘脂肪沉积或骨硬化 增强扫描：不均匀性强化，强化时间略迟于椎间盘
出现时间：终板破坏之后，少数终板完整
诊断敏感性：96％；准确性：94％；特异性：92％
1M Later
椎间隙改变
早期：椎间隙无变窄 进展期（2－4周后）
变窄 <1/2椎间隙
特异性
诊断敏感性：52.3%
椎间隙增宽：椎间盘脓肿、邻近椎体压缩
椎旁软组织改变
蜂窝组织炎/脓肿：发生率90％，特异性 蜂窝组织炎：长T1长T2信号，均匀或不均匀 性强化 脓肿
见于急性期 长T1长T2信号 增强扫描：环样不均匀强化 诊断敏感性：97.7%
硬脊膜外间隙改变
增强扫描
终板改变
形态：不连续破坏
腰椎间盘的MRI诊断
• 图
鉴别诊断
• 一、椎体转移瘤 • • 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱， 可查到原发肿瘤。MRI可见多个椎体溶骨 性破坏，但椎间盘完整。
鉴别诊断
•
转移瘤
•
鉴别诊断
• 二、腰椎结核 • • 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经 根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有 结核病的全身反应，腰痛较剧，MRI上可 见椎体或椎弓根的破坏，并可见椎旁脓肿。 对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病 灶有独特作用。
• 结核图1
椎体结核
鉴别诊断
• 三、 神经源性肿瘤 • • 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈 现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高， MRI可敏感的发现肿块及其与脊髓或椎体 的关系。
•
•
谢 谢！
影像基础
腰椎间盘病变的MRI诊断
海淀区中医医院骨伤科 姜忠敏
腰椎正常MRI解剖
腰椎正常MRI解剖
腰椎正常MRI解剖
正常腰椎间盘表现
• 正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中 部略有凹陷呈肾形。
• 图1，图2!
腰椎间盘膨出
• 1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形 凹陷消失，圆隆饱满。 • 图1正常，图2突出
椎管狭窄 （先天性、继发性）
• 定义：椎管（或侧隐窝）变
小，引起鞘膜囊及其内容物 受压称为椎管狭窄。可合并 椎间孔狭窄。
分
• • • • • • •
类
先天性椎管狭窄 继发性椎管狭窄： 1）黄韧带肥厚 2）后纵韧带钙化及骨化 3）椎小关节退行性变 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄
MRI表现
• 颈腰段椎管前后径： 相对狭窄－ 12～15mm 绝对狭窄－小于10mm
腰椎间盘膨出
演示文稿椎间盘突出的影像学诊断课件
脱出椎间盘,PLL和外环破裂,部分髓 核 游离
第18页，共77页。
PLL完整
内中层纤维环破裂,外环完整,
髓核凸出
纤维环放射状撕裂
第19页，共77页。
第20页，共77页。
椎间盘病变的背景知识
椎间盘病变的概念与分型 椎间盘病变的影像学诊断
MRI病例阅片
第21页，共77页。
椎间盘突出的分型
▪ LDH尚无统一的国际命名标准 美国1993：调查问卷，48位脊柱外科医生对8种
▪ 保持髓核液体成分、 维持髓核的位置和形 状
▪ 吸收震荡
第12页，共77页。
软骨终板的功能
▪ 保护椎体
▪ 椎体与椎间盘的液体 与营养交换
第13页，共77页。
椎间盘退变的病理改变
▪ 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水量 下降。发生网状变性和玻璃样变性。
▪ 20~30岁已有明显的退变，纤维环出现裂隙。
第61页，共77页。
第62页，共77页。
第63页，共77页。
第64页，共77页。
T1W+压脂
T2W+压脂
第65页，共77页。
C4/5椎间盘脱出,PLL破裂 第66页，共77页。
第67页，共77页。
第68页，共77页。
L5/S1椎间盘凸出
第69页，共77页。
C4以上向后轻度滑脱
C4~7椎间盘凸出并黄韧带增厚
（优选）椎间盘突出的影 像学诊断课件
第1页，共77页。
椎间盘突出的影像学诊断
▪ 前言：腰椎间盘突出（Lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛的主要病因。
▪ 诊断：临床症状+特征，影像学检查是重要 补充。
腰椎间盘突出的影像诊断ppt课件
【分型】
膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体
松质骨内。
14
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
4
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型 、 后外侧型、 外侧型
15
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
5
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
二、正常影像表现
正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生 理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整， 附件及小关节结构正常。
三、椎间盘突出的影像诊断
10
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体
松质骨内。
14
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
4
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型 、 后外侧型、 外侧型
15
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
5
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
二、正常影像表现
正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生 理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整， 附件及小关节结构正常。
三、椎间盘突出的影像诊断
10
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
腰椎间盘突出影像学ppt课件
平片除不能显示椎间盘膨出外，其 他改变均可显示，但显示钙化、积气不 如CT。
椎间盘退变在脊 柱退变中发生率最 高，且易造成椎间 盘膨出、突出和脱 出及脊椎滑脱等继 发性改变，而引起 症状。单纯椎间盘 退变，一般不会有 明显症状。
一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
31
分型
脱出型
突出型
32
分型
椎管内游离型
脱垂游离型
33
分型
Schmorl nodus
34
椎间 盘水 平
受累 神经 根
疼 痛 部 感 觉 减 退 肌无力
位*
区
L2-3 L3
股 神 经 L3皮节 痛
膝伸直、大腿 内收
反射减 弱或消 失
膝腱反 射减弱
L3-4 L4 L4-5 L5
股神经痛 L4皮节
椎间盘退变时，可出现脱水、积气、钙化、 萎缩变薄、膨出、骨性终板硬化增厚及椎体 缘增生肥大等改变。其中脱水性改变发生最 早，只有MRI能清楚显示，表现为T2WI像髓 核信号不均匀性下降，髓核形状不规整，与 纤维环分界不清，甚至有人认为核内裂是椎
间盘脱水变性的早期MRI表现。
CT、MRI可显示椎间盘退变的其他改 变，但CT显示椎间盘变扁需行冠状位或 矢状位重建。MRI显示钙化及骨性终板硬 化增厚效果欠佳。
• 前柱承担80％的应力中柱和后主承担 20％应力
• 1983年Denis提出三柱分类概念，提 出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整， 而并非决定于后方韧带复合结构。 Denis提出三柱分类：
• 将脊柱分为前、中、后三柱。 • 前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、
椎间盘的前部。 • 中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。 • 后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、
椎间盘退变在脊 柱退变中发生率最 高，且易造成椎间 盘膨出、突出和脱 出及脊椎滑脱等继 发性改变，而引起 症状。单纯椎间盘 退变，一般不会有 明显症状。
一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
31
分型
脱出型
突出型
32
分型
椎管内游离型
脱垂游离型
33
分型
Schmorl nodus
34
椎间 盘水 平
受累 神经 根
疼 痛 部 感 觉 减 退 肌无力
位*
区
L2-3 L3
股 神 经 L3皮节 痛
膝伸直、大腿 内收
反射减 弱或消 失
膝腱反 射减弱
L3-4 L4 L4-5 L5
股神经痛 L4皮节
椎间盘退变时，可出现脱水、积气、钙化、 萎缩变薄、膨出、骨性终板硬化增厚及椎体 缘增生肥大等改变。其中脱水性改变发生最 早，只有MRI能清楚显示，表现为T2WI像髓 核信号不均匀性下降，髓核形状不规整，与 纤维环分界不清，甚至有人认为核内裂是椎
间盘脱水变性的早期MRI表现。
CT、MRI可显示椎间盘退变的其他改 变，但CT显示椎间盘变扁需行冠状位或 矢状位重建。MRI显示钙化及骨性终板硬 化增厚效果欠佳。
• 前柱承担80％的应力中柱和后主承担 20％应力
• 1983年Denis提出三柱分类概念，提 出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整， 而并非决定于后方韧带复合结构。 Denis提出三柱分类：
• 将脊柱分为前、中、后三柱。 • 前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、
椎间盘的前部。 • 中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。 • 后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
含水少的区域表现为黑色。
位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。 注意黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨 之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退化 性椎间盘病。 后纵韧带（PLL小蓝箭头）在图像中表现为沿 着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有 意思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突 出（HNP），骨质有一定的翘起，在椎间盘平 面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突 出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上 被称作一个大的包容性椎间盘突出。 硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填
椎管狭窄 （先天性、继发性）
定义：椎管（或侧隐窝）变
小，引起鞘膜囊及其内容物 受压称为椎管狭窄。可合并 椎间孔狭窄。
分类
先天性椎管狭窄 继发性椎管狭窄： 1）黄韧带肥厚 2）后纵韧带钙化及骨化 3）椎小关节退行性变 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄
MRI表现
颈腰段椎管前后径： 相对狭窄－ 12～15mm 绝对狭窄－小于10mm
腰椎间盘膨出
2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽， 超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出， 外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄 。
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出分型：以椎间盘疝出物突出的方向 分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前 型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。
L4发出神经根更靠侧方一点。 这就不难理解为什么如果有大
的椎间盘突出或椎管狭窄，发 出神经根L4及过往神经根L5将 同时受压。
在此图中，可清楚地看到悬挂
在硬膜囊内的细小的神经根 （L5神经根及S1神经根），它 们以不完全有绪地状态排列着。
注意，神经孔是很开阔的（浅
黄色区），表明没有因邻近椎
间关节问题形成在的椎管狭窄。 T2加权象对于察看退化性椎间 盘病是最好的，因为T2像将富 含水份的结构表现为亮白色，
腰椎间盘病变的MRI诊断
腰椎正常MRI解剖
腰椎正常MRI解剖
腰椎正常MRI解剖
正常腰椎间盘表现
正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中 部略有凹陷呈肾形。
图1，图2!
一个健康的45岁男性的L4椎间 盘的轴状面观。
髓核区及周围的纤椎环区。
靠近L5神经根的椎间盘后缘的 凹度，这是正常健康椎间盘的 象征。
结核图1
椎体结核
鉴别诊断
三、 神经源性肿瘤
为慢性进行性疾患，无间歇好转或自
愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增
高，MRI可敏感的发现肿块及其与脊髓或
椎体的关系。
谢 谢！
充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自 由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同 组成的脊神经根（马尾）。
黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱 的稳定性。此结构可变大或增厚，助长年长者 易患的中央型椎管狭窄的形成。
腰椎间盘膨出
1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形 凹陷消失，圆隆饱满。
图1正常，图2突出
腰椎间盘突出
中央型椎间盘疝出物位于椎管 中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬 膜囊形成压迫;
腰椎间盘突出
外侧型椎间盘疝出物位于椎管内 一侧，未超过椎间孔内口，主要对 硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根 形成压迫;
许莫氏结节
是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。
腰椎间盘脱出
腰椎间盘脱出－髓核游离
图
鉴别诊断
一、椎体转移瘤
疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱， 可查到原发肿瘤。MRI可见多个椎体溶骨 性破坏，但椎间盘完整。
鉴别诊断
转移瘤
鉴别诊断
二、腰椎结核
早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神 经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核 有结核病的全身反应，腰痛较剧，MRI上 可见椎体或椎弓根的体早期局限性 结核病灶有独特作用。
位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。 注意黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨 之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退化 性椎间盘病。 后纵韧带（PLL小蓝箭头）在图像中表现为沿 着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有 意思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突 出（HNP），骨质有一定的翘起，在椎间盘平 面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突 出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上 被称作一个大的包容性椎间盘突出。 硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填
椎管狭窄 （先天性、继发性）
定义：椎管（或侧隐窝）变
小，引起鞘膜囊及其内容物 受压称为椎管狭窄。可合并 椎间孔狭窄。
分类
先天性椎管狭窄 继发性椎管狭窄： 1）黄韧带肥厚 2）后纵韧带钙化及骨化 3）椎小关节退行性变 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄
MRI表现
颈腰段椎管前后径： 相对狭窄－ 12～15mm 绝对狭窄－小于10mm
腰椎间盘膨出
2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽， 超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出， 外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄 。
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出分型：以椎间盘疝出物突出的方向 分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前 型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。
L4发出神经根更靠侧方一点。 这就不难理解为什么如果有大
的椎间盘突出或椎管狭窄，发 出神经根L4及过往神经根L5将 同时受压。
在此图中，可清楚地看到悬挂
在硬膜囊内的细小的神经根 （L5神经根及S1神经根），它 们以不完全有绪地状态排列着。
注意，神经孔是很开阔的（浅
黄色区），表明没有因邻近椎
间关节问题形成在的椎管狭窄。 T2加权象对于察看退化性椎间 盘病是最好的，因为T2像将富 含水份的结构表现为亮白色，
腰椎间盘病变的MRI诊断
腰椎正常MRI解剖
腰椎正常MRI解剖
腰椎正常MRI解剖
正常腰椎间盘表现
正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中 部略有凹陷呈肾形。
图1，图2!
一个健康的45岁男性的L4椎间 盘的轴状面观。
髓核区及周围的纤椎环区。
靠近L5神经根的椎间盘后缘的 凹度，这是正常健康椎间盘的 象征。
结核图1
椎体结核
鉴别诊断
三、 神经源性肿瘤
为慢性进行性疾患，无间歇好转或自
愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增
高，MRI可敏感的发现肿块及其与脊髓或
椎体的关系。
谢 谢！
充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自 由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同 组成的脊神经根（马尾）。
黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱 的稳定性。此结构可变大或增厚，助长年长者 易患的中央型椎管狭窄的形成。
腰椎间盘膨出
1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形 凹陷消失，圆隆饱满。
图1正常，图2突出
腰椎间盘突出
中央型椎间盘疝出物位于椎管 中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬 膜囊形成压迫;
腰椎间盘突出
外侧型椎间盘疝出物位于椎管内 一侧，未超过椎间孔内口，主要对 硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根 形成压迫;
许莫氏结节
是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。
腰椎间盘脱出
腰椎间盘脱出－髓核游离
图
鉴别诊断
一、椎体转移瘤
疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱， 可查到原发肿瘤。MRI可见多个椎体溶骨 性破坏，但椎间盘完整。
鉴别诊断
转移瘤
鉴别诊断
二、腰椎结核
早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神 经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核 有结核病的全身反应，腰痛较剧，MRI上 可见椎体或椎弓根的体早期局限性 结核病灶有独特作用。