内科学溃疡性结肠炎PPT讲稿

区域性结肠炎
按病期
❖完整诊断须综合以上四种分型
活动期 缓解期
四、并发症
（一）、中毒性结肠扩张： 1. 病因：结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌 神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与 气体大量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结肠 为最严重。 2.诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或 鸦片町而诱发。
（二）、全身症状
* 一般出现在中、重型患者
* 发热：活动期
低度至中度
发热
急性暴发型或合并症 高热
*重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血
低蛋白血症、水与
电解质平衡紊乱等
三、临床表现
（三）、肠外表现 1. 外周关节炎、结节性红斑erythema nodosum、坏疽性脓皮病proderma gangrenosum、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口 腔复发性溃疡等 *在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。 2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性 胆管炎及少见的淀粉样变性等 *与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情
三、临床表现
(一)腹泻： 2、特点 （1）大便次数及便血的程度反映病情轻重 （2）粪质亦与病情轻重有关 （3）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变 扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。
三、临床表现
（二）便秘（constipation ） 病变直肠排空功能障碍所致。
三、临床表现
(三)腹痛abdominal pain
四、并发症
（一）、中毒性结肠扩张： 3.表现： （1）病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质 平衡紊乱。 （2）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。 （3）血常规白细胞计数显著升高。 （4）X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。 （5）预后很差,易引起急性肠穿孔。
1、轻型或在缓解期
2、活动期
3、有疼痛
便意
4、中毒性结肠扩张
无腹痛或仅有腹部不适。 轻度至中度腹痛 便后缓解的规律 持续性剧烈腹痛。
三、临床表现
(四)其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。
(五)体征physical sign
轻、中型
左下腹轻压痛
痉挛的降结肠或乙状
结肠
重型和暴发型
明显压痛和鼓肠
三、临床表现
病理特点 充血、水肿、点状出血
隐窝脓肿（小凹陷，腺口） 复发
浅溃疡
愈合
大片坏死
增生性肉芽肿（假息肉）
穿孔 畸形
癌变
* *
三、临床表现clinical situation
* 多数起病缓慢, 少数急性, 偶见急性暴发 病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替,
* 少数症状持续并逐渐加重
三、临床表现
三、临床表现
（四）、临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型。
三、临床表现
(一)根据病程经过分型
① 初发型
指无既往史的首次发作
② 慢性复发型 最多见,发作期与缓解期交替
③ 慢性持续型 症状持续,间以加重的急性发作
④ 急性暴发型 起病急,病情重,毒血症明显,可
伴
中毒性结肠扩张、肠穿孔、
败血
பைடு நூலகம்
症等。
• 遗传因素 • 免疫因素 • 环境因素
二、病理
多病变位于大肠结肠，呈连续性非节段分布。 数
直肠
乙状结肠
扩
展
降结肠
横结肠
二、病理
• 早期粘膜弥漫性炎症，水肿、
充血与灶性出血，粘膜面呈 弥漫性细颗粒状，组织变脆， 触之易出血。
• 粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、
浆细胞、嗜酸及中性粒细胞 侵润。
二、病理
• 消化系统(digestive system)表现 • 全身表现 • 肠外表现
三、临床表现
一、消化系统digestive system表现
• 腹泻 • 便秘 • 腹痛 • 其它消化道症状
三、临床表现
(一)腹泻： 粘液血便是本病活动期的重要表现。 1、原因 （1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。 （2）结肠运动功能失常。 （3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜 烂及溃疡所致。
(二)根据病情程度分型
①轻型
腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热
脉快,贫血无或轻,血沉正常;
②中型 轻型与重型之间, 腹泻每日在4次及以
上
仅有轻微全身表现
③重型 腹泻每日6次以上,有明显粘液血便,
体温>37.7℃持续2天以上
脉搏>90次/分；血红蛋白≦75g/L
血沉>30mm/h；血清白蛋白
三、临床表现
(三)根据病变范围分型
直肠炎
直肠乙状结肠炎
左半结肠炎
结肠脾曲以下
广泛性结肠炎
扩展至结肠脾曲以上
全结肠炎
全结肠。
三、临床表现
(四)根据病期 活动期 缓解期
按病程分型:
初发型 慢性复发型
慢性持续型
临床分型标准
急性暴发型 轻型
按病情程度分型 中型
重型
按病变范围分型
直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎
广泛性或全结肠炎
女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见 弥漫性充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗 血，脆性增加，其中从距肛门25 至40cm处可见大小不等、数目较 多的圆形或卵圆形隆起，并见粘 膜桥形成。
病理检查诊断：溃疡性结 肠炎，部分腺体增生。
女，39岁。 反复脓血便2年。 肠镜下见直肠粘膜弥漫性 充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和大量片状 白黄色脓性分泌物，粘膜 脆性增加。
• 肠腺隐窝底部聚集大
量中性粒细胞，形成 小的隐窝脓肿。
• 隐窝脓肿破溃融合形
成浅小溃疡，并逐渐 融合形成大的不规则 溃疡。
二、病理
• 结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量
新生肉芽组织granulation增生 proliferation，出现炎性息肉 inflammatory polyp。
二、病理
• 由于溃疡愈合而瘢痕
形成，结肠变形缩短、 结肠袋colonic haustra消失，肠腔变 窄。
• 少数患者有结肠癌变。
女，48岁。直肠和横结肠粘膜 分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性 分泌物，渗血，脆性增加。
女，42岁。循腔进镜至结肠 脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜 烂溃疡。表面覆白苔脓液病 理结果：1.溃疡性结肠炎； 2.腺瘤型息肉，伴慢性炎
内科学溃疡性结肠炎课件
一、概述
• 非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠
和结肠炎性疾病
• 病变限于大肠黏膜与黏膜下层 • 临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛 • 可发生在任何年龄，多见于20-40岁 • 我国少见，且病情一般较轻
二、病因和发病机制
• 感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的
物质