少阳病(10)兼证
伤寒论少阳病篇
二、少阳病治禁 原文264：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸 中満而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 原文265：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少 阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃， 胃和则愈；胃不和，烦而悸。
提要：补充少阳脉证及其治禁 分析：
太阳病 头痛发热 阳明病＋脉弦细→ 少阳病无疑故云“属少阳 少阳病
治法：
柴胡桂枝汤（柴胡汤与桂枝汤各半量合方） 三、大柴胡汤 原文103：太阳病，过经十余日，反二三下之， 后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤； 呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也， 与大柴胡汤下之则愈。 提要：少阳兼里实的证治
少 呕不止 阳 少阳胆郁失枢之证 兼 郁郁微烦 里 心下急（胸胁苦满之甚）—热结于肠 实 治法：和解少阳 攻下里实—大柴胡汤 方义：小柴胡汤—和解少阳 大黄枳实—泻阳明里实 芍药配大黄—酸苦涌泄 载药和中，祛饮止呕 姜枣 制缓大黄速下之势
原文148：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手 足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者， 此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦 在里也，汗出微阳微。假令纯阴结，不得复 有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。 脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不 得有汗。今头汗出，故知非少阴也，可与小 柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 提要：述阳微结证与阴结的鉴别
分析：
原文165：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬， 呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 提要：少阳兼里实证治 分析： 发热汗出不解 继103条补充大柴胡证脉证 又可视少阳兼里实另一种 心中痞硬 临床表现，治同103条 呕吐下利 鉴别与运用：
大柴胡汤证条文有103、165、379三条应互参
四、柴胡加芒硝证 原文104：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日 晡所发潮热已而微利。此本柴胡证下之以不 得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其 治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解 外，后以柴胡加芒硝汤主之。 提要：少阳兼里实误下后的证治 分析： 此条与229、230条同属 胸胁满而呕—少阳证 日哺所发潮热—阳明证 少阳阳明合病，偏于少阳 误用温下之丸攻下
六经辨证--少阳病辨证-少阳病主证摘自《新编辨证用药歌诀》
六经辨证--少阳病辨证-少阳病主证摘自《新编辨证用药歌诀》少阳病辨证少阳主证与证兼，半表半里少阳篇。
汗吐下法要禁用，临证灵活细辩观。
[注释]在少阳病辨证中，可分为主证和兼证。
主证者，乃为半表半里之证也；兼证有五种不同的情况出现，在半表半里主证和兼证中，汗、吐、下发不可用之。
要根据临床灵活辨别。
一、少阳病主证半表半里少阳病，口苦咽干眩晕生。
往来寒热胸苦满，心烦喜呕脉弦劲。
治法和解少阳明，小柴胡汤有其功。
[注释]半表半里者，谓之少阳之主证。
其证见：口苦咽干，头晕目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，脉弦劲有力。
治法应和解少阳，方用小柴胡汤主之。
[按语]本证的临床表现是：往来寒热，胸胁苦满，神情默默，不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干目眩，舌苔薄白，脉弦。
本证的病机是：太阳之邪不解，传入少阳；亦可因气血不足，腠理不固，邪气相乘，发自少阳，或厥阴传入少阳所致。
邪入少阳枢机不利，正邪相争于半表半里，邪郁则恶寒，正盛则发热，故往来寒热。
此为少阳之特殊证型，既与太阳病发热恶寒并见不同，又与疟疾寒热交替定时发作相异。
少阳经脉循行两胁，邪犯少阳，经气不利故胸胁苦满；胆气犯胃，气机不畅，升降失常故神情默默，心烦喜呕。
胆火亢盛则口苦咽干目眩。
《甲乙经》云：'胆者，中精之腑，五脏六腑取决于胆，咽为之使，少阳起于目锐背，少阳受邪故口苦咽干，目眩'。
邪热入阳明之里，故苔薄白，然少阳亦有黄白相兼，或薄黄不燥之苔，不可不知，脉弦为少阳之病主病。
本证的治疗原则是：和解少阳。
和解少阳药：柴胡、当归、枳实、青皮、元胡、香附、佛手、陈皮、半夏。
本证的常用方剂是：小柴胡汤加减：柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣。
加减法：胸中烦而不呕者去半夏、人参，加瓜蒌；若渴去半夏，加西洋参、瓜蒌根；若腹中痛者去黄芩加芍药；若胁下痞硬去大枣加牡蛎；若心悸、小便不利者去黄芩加茯苓；若不渴，外有微热者去人参加桂枝；若咳者去人参、大枣、生姜；加五味子、干姜。
第三节少阳病兼变证
神经系统多种疾病——精神分裂症、癫痫、高血压、 神经官能症、美尼尔氏综合症、更年期综合症、失 眠等。——以热、实、半表半里为主——往来寒热、 胸胁满闷 烦躁多言错语、惊惕不安、失眠恶梦多、 身重、苔黄厚浊腻。脉沉弦。
第三节 少阳病兼变证
❖ 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脉遲 身凉。胸脇下滿，如結胸狀，讝語者，此為熱入血室①也， 當刺期門②，隨其實而取之。（143）
❖ When a woman with wind strike has fever and aversion to cold, and the menstrual flow happens to arrive, seven or eight days, then the fever is gone, the pulse is slow and there is generalized coldness, fullness under the chest and rib-side, signs like chest bind and delirious speech, this means that the heat has entered the blood chamber, one should needle Qimen(Liv-14), choosing this point in the view of the excess.
泄热润燥力强。
第三节 少阳病兼变证
四、少阳兼水饮内结—柴胡桂枝干姜汤：
❖ 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴 而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡 桂枝乾薑主之。（147）
❖ 柴胡桂枝乾薑湯方 ❖ 柴胡半斤 桂枝三兩（去皮） 乾薑二兩 栝樓根四兩 黃芩三
少阳病篇介绍
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二、柴胡证误下后的证治与机转:
柴胡汤病症而下之 —是为误治,伤其正气。 柴胡证不罢者 —病邪仍在少阳。 复与柴胡汤,必蒸蒸而振 —正邪剧争。 却发热汗出而解 —至正胜邪却时,邪随汗解。
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【原文】
血弱气尽,腠理开，邪气因入，与正气相搏，结 于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不 欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕 也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明， 以法治之。（97）
【原文】
伤寒中风,有柴胡证，但见一证便是， 不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证 不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发 热汗出而解。（101）
【提要】柴胡汤证的审证方法及柴胡证 误下后的证治与机转。
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【释义】
一、柴胡汤证的审证方法:
伤寒中风 —伤寒或中风。
有柴胡证 但见一证便是 不必悉具
凡见一部分少阳主证, 即可用小柴胡汤和解。
2、少阳病兼变证： 少阳兼表证 —— 柴胡桂枝汤证 少阳兼里实证 —— 大柴胡汤证 少阳兼水饮证 —— 柴胡桂枝干姜汤证 少阳邪热弥漫证—— 柴胡加龙骨牡蛎汤证
3
三、治法: 本 证：和解少阳,以利枢机——小柴胡汤。 兼变证：观其脉证，知犯何逆，以法治之。
四、治禁： 汗、吐、下法（少阳三禁）
4
第一节 少阳病提要 第二节 少阳病本证 第三节少阳病兼变证
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治法:和解少阳,温化水饮。
柴胡半斤 黄芩三两
和解少阳。
柴胡桂枝 干姜汤
桂枝三两 干姜二两 甘草二两
辛甘化阳, 温化水饮。
牡蛎二两
—软坚散结。
栝楼根四两
—清热生津。
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六、柴胡加龙骨牡蛎汤证
【原文】 伤寒八九日,下之，胸满烦惊，小便不利，谵 语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎 汤主之。（107）
中医基础理论少阳病辨证——师大庆
加味： 大黄？—少量，攻下里实； 枳实—利气下气； 芍药—柔肝缓急，泻热止痛
小柴胡汤
大柴胡汤
柴胡 黄芩 半夏 生姜 大枣
人参 甘草
枳实 大黄？ 芍药
和解少阳为主 兼以扶正
和解少阳为主 兼以攻下里实
（四）临床运用： 本方常用于急性胰腺炎、 急性胆囊炎、胆石症、胃及 十二指肠溃疡等病。
柴胡 黄芩 半夏 人参
桂枝
姜、枣、草
白芍
（四）临床运用：
1、各类发热性疾病，伴有四肢关节 剧烈疼痛。 2、各类消化系统疾病，伴有关节疼 痛。 3、神经系统疾病。 4、调节免疫。
Thank You!
第二组：疏解降ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ利水
半夏
辛散 生姜
疏通气郁 降逆止呕
化痰利水
第三组：扶正祛邪
人参 甘草 大枣 甘温 扶正
治未病
小柴胡汤的功用方解
祛邪、扶正；外透、下泄、和 中——诸法互相配合,故称“和 解法”。
煎服法： 去滓再煎－－浓缩久煎
（量小养胃）之意,取其气味醇 和之意。
（四）临床应用：
1、外感发热 2、肝、胆、胰腺、胃肠等消 化系统疾病 3、精神情志疾病 4、妇科疾病
辩证 要点
临床 表现
柴 胡 桂 枝 干 姜 汤
大 柴 胡 汤
147条：
病因
伤寒五六日，已发汗而复下 之，胸胁满微结，小便不利， 渴而不呕，但头汗出，往来寒 热，心烦者，此为未解也，柴 胡桂枝干姜汤主之。
（一）病因病机 邪留少阳，三焦失畅。
（二）临床表现
胸胁满，小便不利，渴而不 呕，但头汗出，往来寒热，心 烦，舌边尖红，脉弦。
足少阳胆经
少阳病兼证
少阳病兼证
少阳病兼证
少阳病兼证，根据六经传变的规律，主要有兼太阳经证和兼阳明腑证两种。
（１）兼太阳经证
临床表现：发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，郁闷不舒。
发热，微恶寒，肢节烦疼为太阳病表证不解；微呕，心下支结，郁闷不舒，为少阳之气不和。
本证为太阳并病的经证。
治法：两解少阳太阳。
方药：柴胡桂枝汤。
柴胡桂枝汤（《伤寒论》）：柴胡１０克、黄芩１０克、半夏１０克、桂枝５克、白芍５克、生姜１０克、炙甘草５克、大枣５枚。
本方是由小柴胡汤，桂枝汤两方合剂而成，以解太少两经之邪。
桂枝汤解外邪，则发热、微恶寒、肢节烦疼可除，小柴胡汤和解少阳半表半里之邪，则微呕、心下支结自愈。
（２）兼阳明腑证
临床表现：即有少阳病主证，并见呕不止，心下急，郁郁微烦。
呕不止，是少阳证，心下急急难忍，烦郁不解，又是阳明热结之象。
治法：两解阳明，少阳。
方药：大柴胡汤。
大柴胡汤（《伤寒论》）：柴胡１０克、黄芩１０克、大黄６克、枳实（炙）６克、制半夏６克、白芍１０克、生姜１２克、大枣４枚。
本方是小柴胡汤去人参、甘草，加枳实、芍药、大黄，主治少阳病兼阳明里结证。
因少阳未解，故仍用柴胡剂，已见里结，故去人参、甘草，恐其补中留邪，加枳实、大黄、芍药以涤除热滞。
此少阳兼阳明两解的方剂。
另外，由于少阳与厥阴为表里的关系，少阳病发展到严重阶段，
可以传入厥阴，厥阴病阳复，也可能转出少阳，这又是在病理机制上的一种转化。
少阳病兼变证
少阳病兼变证下面我们看少阳病的另外一部分内容，我们讲义上把它叫做少阳病的兼变证。
我的感觉，它只是少阳病的兼证而没有变证，下面都是少阳病的兼证，都是以小柴胡汤为基础方。
我们现在还应当补充一个内容是，现在在临床上，小柴胡汤治疗什么病证？一个是治疗发热性的疾病，在《伤寒论》里，小柴胡汤治往来寒热、发潮热、头痛而发热、呕吐而发热、差后复发热，是个解热的很好的方子。
因此我们现在在临床上治疗各类型发热性的疾病，都有用到过小柴胡汤的，而且疗效很好。
我们学校不少的毕业生毕业后一两年、两三年、三四年回到学校来看我，说郝老师，小柴胡汤真是个解热的很好的方子，在临床上遇到多种的发热的病人，不管是高热还是低热，只要用的合适，它都有效果。
这是一类。
第二类用于治疗消化系统疾病，这个消化系统疾病包括了肝、胆、胰、胃、肠，整个消化系统。
慢性肝炎有用小柴胡汤的，像我们刘渡舟老师在小柴胡汤的基础上，他当然主要用黄芩、柴胡，再加一些清热解毒的药像草河车、凤尾草、土茯苓、垂盆草、叶下珠，这是人们认为对乙型肝炎病毒具有抑制作用的一些药物，再加一些血分药物，像茜草、土鳖虫，抗肝纤维化。
这样组成的方子治疗乙型肝炎，刘老师长期用这种柴胡解毒汤治疗乙型肝炎有很好的效果，这是肝病。
慢性胆囊炎、胆道结石、胆囊息肉经常用小柴胡汤。
比方说胆道结石、胆囊炎的，经常在小柴胡汤的基础上加金钱草，加海金砂，加郁金，加鸡内金，这不就四金吗，金钱草、海金砂、郁金、鸡内金，这不就四金吗，它有利胆、催胆的作用，有消石化石的作用，甚至也有排石的作用。
慢性胰腺炎也经常用到小柴胡汤，通过疏肝解郁，利胆和胃的方法，来达到缓解慢性胰腺炎的症状，改善胰腺功能的效果。
各种慢性胃肠炎，你看小柴胡汤适应证或见证中可以有腹痛，甚至可以有下利，而它常常见到不欲饮食，它的适应证还见到喜呕，这都是胃肠系统的病。
在消化系统的这些器官的疾病，小柴胡汤用的机会很多。
第三个用于精神、神经系统的疾病。
因为柴胡这个药它有疏肝解郁的作用，通过疏肝解郁，通过疏利肝胆就可以调畅气机，气机调畅就可以调畅情志，所以用小柴胡汤治疗神经官能证，治疗精神抑郁证，治疗各种神经证，像神经性多食证、神经性多食证厌食证、神经衰弱、神经官能证都有一定的疗效。
少阳病辩证纲要
风邪侵袭少阳 耳鸣耳聋
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满 而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 (264)
足少阳经脉，经目锐眦入耳中走耳前耳后，下胸中，贯膈 手少阳经脉，上耳后，出耳前，止于目锐眦，支者布胸中，络 心包，下膈。
少阳中风治禁
少阳 中风
证：耳聋、目赤—风火循经上扰，清窍不利 胸中满而烦—邪郁少阳，经气被阻
主 症
咽干—火盛而灼伤津液
目眩—肝开窍于目，胆经起于目锐眦，火热循经上扰
病机：邪在少阳，枢机不利，胆火上炎
关键症状：目眩
鉴别 口苦
阳明胃火：午后口干口苦，舌苔厚腻或黄 少阳胆火：清晨口干口苦，舌苔薄白，兼目眩。
目眩
少阳胆火：目光昏晕甚则发赤，视物昏花 —胆火上炎，风火上扇
痰饮内停：视物旋转动摇，目不赤不昏晕； —清阳被阻，不能上升
禁治：不可吐下（非痰食等有形实邪阻滞） 误治变证：心悸、惊惕—气血耗伤，心胆气虚
伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。 少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃， 胃和则愈，胃不和，烦而悸。(265)
少阳伤寒：寒邪侵袭少阳。
少阳伤寒禁汗及误治后的变证与转归
少阳 伤寒
头痛—胆火上炎 发热—少阳热邪外现 脉弦细—少阳主脉 决诊：属少阳 治禁：不可发汗 误治变证：谵语—此属胃（胃热甚） 转归：胃和则愈—若泄热和胃，则谵语自止
胃不和，烦而悸—若热甚而胃不和， 热扰心神，则烦而悸
少阳中风—风邪侵袭少阳；耳鸣耳聋，目赤 少阳病
少阳伤寒—寒邪侵袭少阳；头痛发热，脉弦细
太阳病：发热恶寒并见，后头、颈项、背部疼痛 头痛、发热 少阳病：往来寒热，头两侧部疼痛
阳明病：发热，恶热，头痛在前额
禁汗：头痛发热，但邪不在表 少阳治禁 禁吐：胸中满而烦，但非实邪阻滞
少阳证的常用处方
少阳证的常用处方少阳证是中医学中特有的一个证候名称，主要见于外感病证中。
本文就少阳证发病机制、临床证候特点及常用治法方药作一简要论述，以便大家在临床实践中能够正确地辨证施治。
一、概述1．少阳证的病机及临床特征少阳证是指在外感病证中，表邪不解，传入少阳，或外邪直中于少阳，引起正邪相争，疏泄失职，气化失常，临床表现出往来寒热，胸胁苦满，口苦、咽干、目眩等证候特点的一类病证。
少阳包括手少阳三焦经、足少阳胆经及与之相联属的三焦与胆两腑。
手少阳循上肢外侧上肩，入缺盆，布膻中，隶属于上、中、下三焦。
足少阳经起于目外眦，上行头角下耳后，入胸贯膈，络肝属胆。
其直行者过季胁，行于人身之两侧。
三焦为“中渎之腑”，通调水道，总司气化，为气机、津液运行的道路。
胆附于肝，司疏泄，主决断，藏精汁以助消化，与肝的疏泄、脾胃运化、精神情志活动密切相关。
所以少阳为人体一身之枢机，是气血运行的通道，是津液输布的道路，也是邪气出表入里的要冲。
少阳安和，经气舒利，胆腑疏泄正常，三焦通畅，枢机运转，气机升降，津液输布，才能上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。
若少阳受邪，使枢机不利，疏泄失职，气机升降失常，则胸胁苦满，或情志不畅，精神烦闷。
胆汁外溢肌肤，则为黄疸。
胆为甲乙风木之脏，内寄相火主生发。
胆失疏泄，少阳之气不得生发，郁而生热，胆热上蒸，则口苦、咽干、目眩。
胆热犯胃，影响消化，则不思饮食，恶心呕逆，心下痞满。
气化失常，津失输布，则痰湿内生，症见呕吐黄涎，或胸脘痞闷，或小便不利。
少阳经少气少血，正气不是十分强盛，邪传少阳，正邪相争，互有胜负，故表现出往来寒热这一特有的热型。
少阳是人体的枢机，表里交通的要道，联络广泛，所以少阳为病多有兼挟。
如症见发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，脉浮弦，为少阳兼太阳表证；症见呕不止，心下急，郁郁微烦，或兼潮热，大便硬或下利，为少阳兼阳明里实证；症见胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦等，则为少阳兼水饮内停证；症见胸满，心烦，谵语，身重，小便不利等，为少阳兼心神逆乱证。
第三节少阳病兼证
第三节 少阳病兼证
二、柴胡加芒硝汤证
【原文】傷寒十三日不解，胸脇滿而嘔，日 【提晡要所】發：潮论熱少，阳已病而兼微阳利明，里实此误本下柴后胡的證证，治下。之 【辨以治不要得点利】，：今病反机利：者邪，犯知少阳醫，以兼丸阳藥明下里之实，，此
非其治也。燥潮热熱较者甚，，實正也气偏，虚先宜服小柴胡湯 主症以：解胸外胁，满後而以呕柴，胡日加晡芒所硝发潮湯热主，之伴。有（下1后04微）
柴胡二兩十六銖 黃芩一利兩 人參一兩 甘草一兩（炙 治法）：生和薑解一少兩（阳切，）泻热半夏去二实十。兩 上八味，以水四升，煮取二 升，去滓，內芒硝，更煮微沸，分溫再服，不解更作 。
第三节 少阳病兼证
三、柴胡桂枝干姜汤证 【原文】傷寒五六日，已發汗而復下之，胸 主【治症法辨脇，枝柴黃以一【：：治胡芩水升滿往乾提往半三一，张 阳 气 而和要微來薑要来斤兩斗日令 之 止以点 解結寒湯】二三寒韶 枢 烦解少】牡：，熱主升服桂热： 而 渴胸阳：渴蠣，，枝论小，之，二姜用 达 ；胁，病而煮初三少便心。心兩、柴太之汗温机不取服兩阳（不煩（烦二微甘胡阳结下（化：呕病汤熬，利者1升煩去草、之；后水少，）兼。4，，皮胸，，以桂气蒌中饮阳但7水去復）胁甘渴此理枝，根气。枢头）滓服饮草乾满中、牡引虚方机汗而為，汗内二薑微。黄蛎水矣用不出不未再出兩二结结煎便芩启液，柴利嘔解（兩的，取愈， 厥 以 故胡，炙，也证三。小转 阴 用上桂水）栝但，治升便樓少 之 干升枝饮上頭柴，。不根干内七溫汗胡四利味姜结服兩出桂，，
柴胡四铅兩丹焦收龍，骨敛表神黃里气芩俱而病生镇薑，惊（虚为切实佐）互；鉛见加丹茯人苓參以桂利枝 （主去症皮小：）便胸茯而胁苓行苦各津满一液，兩，心半加烦半大，夏黄心二以悸合逐半，（胃惊洗热惕）止不谵大安黃语，二，兩
少阳病
小柴胡汤去人参、加枳壳、橘皮、桔梗、雨前茶——和解清
热、理气宽胸
小结
少阳病本证：
兼太阳—— 兼阳明，里实重证—— 里实轻证—— 偏少阳—— 兼水饮内停—— 兼表里三焦俱病——
小柴胡汤证
柴胡桂枝汤 大柴胡汤 柴胡加芒硝汤 小柴胡汤 柴胡桂枝干姜汤 柴胡加龙骨牡蛎汤
兼太阴——
小建中汤
三阳合病，各不典型——治从少阳
易经腑同病 易化火、易气郁：少阳喜疏泄，寄相火
易生痰、生饮、生水：三焦决渎水道
易合并有太阳、阳明和太阴之气不和
4、少阳病分类
①少阳病本证 小柴胡汤证（少阳枢机不利证） 柴胡桂枝汤证（少阳病兼表证）
大柴胡汤证（少阳病兼里实证）
②少阳病兼证 柴胡加芒硝汤证（少阳兼里实轻证）
柴胡桂枝干姜汤证（少阳病兼水饮内结证）
小柴胡汤内外、寒热、痰、饮、水、郁均可治，提示运用范围广。
治则：和解少阳，条达枢机
治疗：小柴胡汤随证加减
方解：
柴胡半斤 解经邪 解郁 半夏 生姜
＋ ＋
黄芩三两 清腑热 清火 针对经腑同病 针对气郁化火 和解 少阳
助柴胡以解郁，化痰消饮去水，和胃降逆止呕
人参、
姜、枣、草 益气和中，扶正祛邪
或然证加减
苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、脉弦细、脉沉紧等。 但见一证便是，不必悉具：只要有一二个症状能 提示邪入少阳经腑，枢机不利的病机，就可用小柴胡 汤。
“有柴胡证，但见一证便是”例子
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满， 手足温而渴者，小柴胡汤主之。
阳明病， 胁下硬满，不大便而呕，舌上
白苔者， 可与小柴胡汤。 妇人中风七八日，续得寒热，发作有时， 经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使 如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
少阳病辨证思路探析
另外，“一证”问题与原发性少阳病无关。从９６条的诸多或然症及其它论述转属少阳病的诸多 条文，无一处论及提纲证的症状，说明口苦、咽干、目眩一般不会出现在这类转属少阳病的发展传 变中的，原文９７条讲得非常清楚。“血弱气尽，腠理开，邪气冈入，与正气相搏，结于胁下，正邪 分争……”。指明柴胡证的病变部位在“胁下”（少阳经脉），而“口苦、咽干、目眩”三症，是胆 火上炎所导致的，历代注家大多认为系“胆腑病证”，与所谓“四大主证”之病位显然不同。据注 家所论表明，“三症”不是病人患柴胡证之时机体病理变化的外在反应，故凭“三症”之一的“一 证”不能诊断柴胡证。 ２．２转属性少阳的治疗及小柴胡汤之活用
少阳为病容易气郁，易于化火。因为少阳主枢，当少阳受邪，必然导致枢机不利，从而发生气 郁；少阳内寄相火。少阳气郁，其化火的趋势显然难以避免。因此治疗少阳病时，抓住一个“郁” 字，一个“火”字，即抓住了关键。原发性少阳病的特点是胆火上炎，外犯经脉，所以侧重在“火”， 而兼顾其“郁”；转属性少阳病的特点是枢机不运在先，内累胆腑在后，所以要侧重在“郁”，而 兼顾其“火”。
２转属性少阳病的辨治思路
２．１转属性少阳病的诊断 少阳病的诊断问题，首先要搞清原发、转属之不同。就诊断而言，必须把握其早期诊断的要点，
中医少阳病证
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中医少阳病证 02
3.兼阳明腑证 原文：太阳病……呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大 柴胡汤下之则愈。（《伤寒论》） 主证：呕不止，心下急，郁郁微烦，下利。 治则：和解少阳，兼清阳明。方例：大柴胡汤（柴胡、黄芩、芍 药、半夏、枳实、大黄、生姜、大枣）。 4.兼脾虚寒证 原文：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利， 渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为解也，柴胡桂枝 干姜汤主之。（《伤寒论》） 主症：胸胁满痛，口苦心烦，不欲饮食，大便溏薄，腹胀，苔薄 ，脉弦迟无力。 治则：和解少阳，温脾祛寒。方例：柴胡桂枝干姜汤（柴胡、桂 枝、干姜、天花粉、黄芩、牡蛎、炙 01
少阳病是半表半里的病变。由于外邪侵入本经，或由他经传来， 因为正气衰弱邪气内侵，与正气相搏结于少阳经所致。 1.少阳病主证 原文：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜 呕……小柴胡汤主之。（《伤寒论》） 主证：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食 ，心烦喜呕，脉弦。 治则：和解少阳。方例：小柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、半夏、 甘草、生姜、大枣）。 2.兼太阳经证 原文：伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结 ，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（《伤寒论》） 主证：发热，微恶寒，肢体烦痛，微呕，胃脘支满，郁闷不舒。 治则：和解太阳少阳各半之邪。方例：柴胡桂枝汤（桂枝、黄芩 、人参、炙甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、柴胡）。
少阳病的兼证有哪些？如何辨治？
少阳病的兼证有哪些？如何辨治？少阳为枢、居于半表半里之位，其病容易发生兼挟。
少阳病之兼证主要有以下几种：①兼太阳病表证：少阳外邻太阳之表，且其病邪亦可由太阳传变而来，故两经证候常有兼挟。
如146条“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。
”在外感风寒数日之后，邪入少阳出现有微呕、心下支结，且发热恶寒、肢节烦疼等表证仍在，故用柴胡桂枝汤和解发表兼施、表里双解。
另外在96条小柴胡汤加减法云：“若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈。
”在典型少阳证基础上，口不渴而身有微热者，是太阳表邪未尽而少阳证已成。
因病情偏于少阳，故用小柴胡汤减人参，加桂枝，且温覆取微汗以解表。
②兼阳明病里证：少阳居半表半里之位，内近阳明之里，故少阳病可兼阳明里证。
少阳兼阳明里证又有以下几个方证：大柴胡汤证：原文103、136、165等条。
若临床见往来寒热，胸脋苦满，郁郁微烦、呕吐不止、心下急迫或痞硬，不大便或下利，舌红苔黄，脉弦数等。
此为少阳郁热兼阳明里实之较重证，治以大柴胡汤和解少阳，通下阳明里实。
柴胡加芒硝汤证：原文103条。
若少阳兼阳明里实误用丸药攻下后，大便虽呈“微利”，但燥热结实未除，少阳枢机仍不畅利，“胸胁满而呕，日晡所发潮热”等症不解。
此为少阳兼阳明里实之轻证，因误下正气已虚，故先用小柴胡汤和解；仍不愈者，再以柴胡加芒硝汤和解少阳，泻热去实。
黄芩汤证及黄芩加半夏生姜汤证：原文172条。
少阳郁火较重，内迫阳明大肠而见下利等症，治当以黄芩汤清热止利；若又兼少阳邪热迫于阳明胃腑而呕者，则以上方加半夏、生姜和胃降逆止呕，即为黄芩加半夏生姜汤。
另外还有229、230条，首冠“阳明病”，而治疗用小柴胡汤，皆属少阳兼阳明而以少阳病为主者。
③兼水饮内结证：原文147条。
少阳相火内郁，枢机不利，即可致三焦决渎失职而兼见水饮内停，亦可因脾虚中寒而罹患此证。
临床见往来寒热、心烦口苦、胸胁满微结、小便不利，渴而不呕、但头汗出等。
伤寒论少阳病太阴病课件
23
大柴胡汤
(1)急性胆囊炎 加蒲公英、紫花地丁、虎杖、元胡等清热解毒， 行瘀止痛之品。
(2)胆道结石发作 加金钱草、海金砂、鸡内金、郁金、元胡等利 胆排石、化瘀止痛之品。
24
大柴胡汤
天津南开医院中西医治疗急性胰腺炎，用中药 清胰汤
药物组成有柴胡、黄芩、白芍、大黄、黄连、 木香、元胡、芒硝， 正是大柴胡汤的加减。
19
小柴胡汤
人参、甘草、大枣 少阳为小阳，抗邪能力较弱，所以用此三药 在柴胡的引领下，可以扶少阳正气以祛邪； 少阳阳气抗邪不力，邪气容易内传太阴，使 病证由阳转阴。用此三药补太阴脾气，有防止少 阳之邪内传太阴的作用。
见肝之病，知肝传脾，当先实脾。(《金匮要略》)
20
小柴胡汤
小柴胡汤七味药相辅相成，和枢机、解郁结， 达三焦，畅气机，攻补兼施，寒热同调，温而不燥， 寒而不凝。
肝主谋略而胆主决断，肝 胆皆喜疏泄。肝胆功能正常， 则心情愉悦而少抑郁，精神 放松而少焦虑，处事果断而 少犹豫，思维敏捷而少迟钝。
对人的精神、情绪和思维 有着重要的影响。
4
手少阳三焦腑 三焦为元气之别使，水谷之道路，寄相火，
司气化，主决渎而通调水道，即是水火气机的通 道，又是气化的场所。
三焦和太阳主表的功能有一定的关系，三焦 气机调畅，则太阳表气调和，三焦气机失调，就 有可能导致太阳表气的失和，而且进一步还可能 导致全身气机失调，痰饮水湿内生。
头角、目、耳、咽、胸、腋、 膈、胁、季胁等，皆是少阳经脉 所过的部位。
3
(2)足少阳胆腑
足少阳胆腑，有储存和排 泄胆汁，主决断，寄相火等 功能。
胆在肝之疏泄作用下，排 泄胆汁有节度，从而促进阳 明胃的受纳和降浊，太阴脾 的运化和升清。
少阳经病辨证
少阳经病辨证六经之少阳经，指足少阳胆经，手少阳三焦经。
少阳经属胆，主病半表半里。
本病可由它经传来，也可从本经自病。
或外邪已离开太阳之表，由表入里，由浅入深的过程中，出现邪正相持，病邪既不能完全入里（尚未进入阳明之里）。
正气又不能驱邪完全出表，而介于表里之间的病变和证候。
叫做少阳病，又称半表半里证。
一、症状分析寒热往来，即恶寒发热交替出现。
胸胁满闷，心烦喜呕，不欲饮食，同时可见，口苦、咽干、目眩，舌苔薄黄或黄腻，脉弦等。
治疗用小柴胡汤。
少阳胆经为病，胆有热则口苦，热耗津液则咽干，热上蒸则目眩。
肝胆相表里，胆病则肝郁，疏泄不利，所以默默不欲饮食。
由于少阳病的发展，有向表向里两种趋势，故有少阳为枢之说。
不过病之向表向里，常以兼证的形式表现出来。
如少阳表证未解，而阳明腑证已实，会出现往来寒热、口苦腹满痛、不大便、潮热微烦，即少阳兼实证。
如发热恶寒，肢节疼痛，微呕，心下郁结，即少阳兼表未解之证；如少阳病见腹中极痛者，为兼里虚之证；如女性病人在伤风期中，恰值经水适来或适断，邪热入陷，症见胸胁下满，如结胸状，谵语，或寒热发作如疟，为热入血室之证。
邪在半表半里，正邪相争，病势出入未定，故见寒热往来；少阳经脉布胸胁，病则经气不利，故胸胁苦满。
胆火内郁则见心烦，胆热郁蒸胃气上逆，故见喜呕。
脉弦为少阳病主脉。
少阳病不象表症，又不象里热症，称“半表半里”症。
惟有和解一法适宜。
小柴胡汤古时被称为“和解法”，实际是清热化湿法。
其病是外感热病，半表半里症中，偏于热者。
少阳病如见到热结肠胃的里热症时，则用大柴胡汤。
相当于小柴胡汤和小承气汤的合方。
少阳属胆与三焦，肝与胆相表里，三焦与心包相表里。
因胆内藏精汁而主疏泄，胆和则脾胃无贼邪之患，脾胃纳谷消化功能建全。
胆附于肝，禀春木之气主决断，且相火游行于三焦，内寄于肝胆，故肝胆疏达协调。
三焦为营卫气机运行的通道。
《灵枢·营气篇》说：“气从太阴出···合手少阳上行注膻中，散于三焦；从三焦注胆，出胁，注入少阳经。
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括萎根、牡蛎——清热生津，软坚散结
少阳病篇 10
柴胡桂枝干姜汤临床应用
消化系统疾病：胃、十二指肠溃疡、胃下垂、慢性胃炎、慢性 结肠炎、急慢性胆囊炎、急慢性肝炎、肝硬化、亚急性腹膜炎 等；有用柴胡桂枝干姜汤治疗慢性胆囊炎33例，总有效率为 90.1%。并认为本方具有温脾和中、利胆化湿作用，适合于慢 性胆囊炎具有脾土虚寒、胆郁湿阻的病理机制者。
躁等。
少阳病篇 11
（107）少阳兼烦惊谵语证证治
“伤寒八九日，下之”——正气受损，心神被却——烦惊谵语 病邪乘虚内陷
邪犯少阳 气机失枢
少阳经气不利——胸满 三焦决渎失职——小使不利 阳气郁结不宣——一身尽重，不可转侧
少阳病篇 12
柴胡加龙骨牡蛎汤证
【病机】邪气内陷，气机失枢，心神浮越 【治则】和解泄热，镇惊安神 【方药】柴胡加龙骨牡蛎汤方
芍药——和营缓急 草枣——调中和药 夏姜——降逆止呕
少阳病篇 16
(143)(144)(145)热入血室的证治及禁例
妇女经期感邪， 抗病力低，邪热 内陷，结于血室
结于胞宫，经行不畅——经水适来适断 肝藏血液，肝脉不利——胸胁下满如结胸状 血热上犯，心神受扰——谵语，如见鬼状 血室瘀阻，正邪相争——寒热如疟，发作有时 血热互结，脉道受阻——脉迟
小柴胡汤——和解少阳（去草求邪速解） 桂枝——温通心阳 龙牡、铅丹（生铁落代）——重镇安神 茯苓——宁神利水
少阳病篇 13
柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用
凡病机属阳虚饮结，肝胆失调，临床表现为悸（心悸、脐腹 悸动）、惊（易惊、恐惧、精神不安）、癫（狂躁、神志异 常）、痫者，均可用本方加减运用。日本学者认为，本方是 大柴胡汤加神经系统药（龙骨、牡蛎、茯苓），能除胸满烦 惊，多用于治疗强烈的神经兴奋、失惊、癫痫、不眠、头晕 目眩、心悸，及神经痛、神经性心悸、动脉硬化症、高血压 病、甲亢、美尼尔氏综合征等。日本学者用本方治疗29例成 人局部症状癫痫，结果单纯性发作或较短时间的复杂性发作 ，以及失眠和焦躁症状获得改善，脑电图改善。
服后病愈出院。 (古人杰医案)
少阳病篇 8
（147）少阳病兼水饮内结的证治
“伤寒五六日”
头汗出 阳郁于上
已发汗 复下之
耗损津液——小便不利，渴
枢机不利
邪陷少阳——往来寒热，心烦
三焦失职
末及胃府，胃气尚和——不呕
水饮内停胸胁——胸胁满微结
少阳病篇 9
柴胡桂枝干姜汤证
【病机】邪陷少阳，兼津伤水停 【治则】和解少阳，生津化饮 【方药】柴胡桂枝干姜汤方
少阳病篇 3
大柴胡汤治疗急性黄疸型肝炎案例
赵某，女，36岁。身黄小便黄，乏力恶心纳差5天而入院 。入院后给予保肝退黄治疗，3天后病人症状加重，出现烦躁， 上腹胀闷。急查肝功能出现胆酶分离之危象，行院内会诊。据 脉弦滑，舌质赤红，苔黄腻，辨为湿热瘀阻，腑气不畅。方选 大柴胡汤化裁。处方：柴胡12g，黄芩12g，半夏10g，枳实12g ，大黄10g（后下），栀子9g，茵陈30g，黄柏10g，赤白芍各 15g。2剂后大便通畅，诸症减轻。原方去黄柏减大黄为6g，加 茯苓12g，大枣6枚，连服1周，无不适，半月后查肝功能，B超 正常而出院。（马金超，白景亮.大柴胡汤治疗急症验案.河南 中医，2005，(11)：14）
急性胰腺炎：通过大柴胡汤疏肝理气，通下里实为主，适当配 合胃肠减压，纠正电解质紊乱，和支持疗法等，治疗后，往往 能取得迅速疗效。
溃疡病急性穿孔：主要用于穿孔的第二期（从穿孔闭合到腹腔 渗液完全吸收期间），此时，病人见舌红苔黄，脉数，发热， 尿黄，便秘等，此期限证属里实热证，治疗以大柴胡汤为主， 通过攻下里实，清热疏利，促使胃肠功能功能恢复，清除腹腔 感染而达到治疗目的。
治则：和解泄热 1、小柴胡汤——和解枢机，调畅气血。 配生地、桃仁、丹皮等活血通络 2、刺期门——泄血分实热
治禁：“无犯胃气及上二焦”——禁用汗吐下法
少阳病篇 17
第四节 少阳病传变与预后
(269)(270)(271)
少阳病篇 18
（269）表邪入里的证候
（表）无大热——邪离太阳之表
） 躁烦——表热已去，里热炽盛
（103）少阳病误下后的两种转归及证治
“太阳病，过经十余日” 表证已罢，邪入少阳
少阳病——法宜和解 “而反二三下之”（误下）
转归
正气尚旺，柴圾证仍在——仍当先与小柴胡汤和解
引邪入里，犯及阳明 邪在少阳，胆热犯胃——呕不止
少阳兼里实证 阳明燥结，府气不通——心下急 热邪炽盛，热扰心神——郁郁微烦
少阳病篇 1
“ 阳去入阴” （表邪入里
表病 传里
内传阳明——心烦躁扰，口渴，舌红苔黄，脉数 阳盛
内传少阳——口苦咽干目眩，胸胁苦满 阳虚：内传三阴——躁扰不安而脉微肢厥、吐利
少阳病篇 19
(270)论述三阴不受邪的见证
“伤寒三日，三阳为尽”——病有传入三阴可能 “反能食而不呕”——邪气末犯三阴（三阴不受邪）
解 少
柴 胡
汗 吐
厥阴转属 失枢 烦喜呕，脉弦
阳汤下
少阳病篇 23
二、少阳表邪 未解
发热，微恶风寒，肢 节烦疼，微呕，心下 支结
兼阳
邪 犯 少 阳
阳明
往来寒热，呕不止， 心下急，郁郁微烦， 便秘或下利
明证 里实
胸胁满而呕，发潮热
治则 方药
和
兼解 表邪
柴胡 桂枝
汤
解
大柴
呼吸系统疾病：如肺炎、肺结核、肺门淋巴腺炎、胸膜炎等。 研究认为本方具有和解少阳、清热散结、温阳化气、软坚逐饮 之功能，运用此方治疗呼吸系统疾病，无论有无外感，只要证 候合拍，用之多效。
泌尿系统疾病：如急慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症等。 神经系统疾病：如神经衰弱、癔病、神经证、心悸、不寐、脏
大柴胡汤证
【病机】邪犯少阳，兼阳明燥实 【治则】和解少阳，通下里实 【方药】大柴胡汤方
小柴胡汤去参、草——和解少阳而无留邪之忧 大黄、枳实——泻热荡实，破结下气 芍药——敛阳和营，缓急止痛
少阳病篇 2
大柴胡汤临床应用
急性胆系感染（包括急性胆囊炎、急性胆管炎、慢性胆囊炎急 性发作、胆结石、胆道蛔虫合并感染等）：治疗胆系感染，的 确收到良好的效果，这主要是通过大柴胡汤消炎利胆、松驰奥 获氏括约肌、解除胆道梗阻，便胆汁流动畅顺，从而很局面控 制感染而病愈。
正气末伤，里实较重——不用参、草 里实——热结而无燥屎——柴胡加芒硝汤——和胃润燥 （104） 下后，正气已伤，里实较轻——故用参、草
少阳病篇 7
柴胡加芒硝汤治疗热结旁流案例
陈某，女，西安园棉六厂工人，纺织医院住院号：28627号 。得伤寒十数日不解，在六厂卫生所打针不见效，又说服丸药泻 之，仍不愈。患者往来寒热，胸胁满闷，下午发热更甚，下利青 水，口苦目眩。先服小柴胡汤二剂，服后热退，惟下午潮热。根 据《伤探伦》第104条“伤寒十三日不解，胸胁滿而呕，日晡所 发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知 医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以 解外，後以柴胡加芒消汤主之。”用此汤(柴胡、黄芩、人参、 炙甘草、生姜、半夏、大枣、芒硝)，服后大便通畅，拉干黑屎 六、七枚，诸症减轻。后以小柴胡汤去黄芩加白芍、桂枝，一剂
少 兼通 胡汤 阳 里实 柴胡
加芒 硝汤
少阳病篇 24
二、少阳病兼证
证型 病 机
主证
兼水
饮证 邪
犯
少
兼烦 惊谵
阳
语证
往来寒热，胸胁满 水饮 微结，但头汗出， 内停 心烦，渴而不呕，
小便不利
邪气 内陷 心神 浮越
胸满烦惊，小便不 利，谵语，一身尽 重，不可转侧
治则 方药
和 解
化 饮 散 结
柴胡桂 枝干姜
少阳病篇 4
（104）少阳兼里实误下后的证治
“伤寒十三日，不解” 邪传少阳、阳明 邪郁少阳，枢机不利——胸胁满而呕
少阳兼里实 邪犯阳明，化燥成实——日晡潮热 阳明燥结，燥热下迫——微利（热结旁流）
“今反利者”：微利 下利
“知医以丸药下之”——“丸药”（紫园、备急园，属温下 ）
—— 更伤津化燥，加重阳明燥热下迫
少阳病篇 20
(271)少阳病欲愈脉
“伤寒三日”——为少阳受病之期 脉小——邪气欲解——病退（病情向愈） 脉大——邪气亢盛——病进（病情恶化）
少阳病篇 21
少阳病篇总结
少阳病篇 22
一、少阳病本证
成 因 病机
主证
治方治 则药禁
表邪传变 胆郁 口苦，咽干，目眩， 和 小 禁
风寒直犯
胃虚 往来寒热，胸胁苦满 三焦 ，嘿嘿不欲饮食，心
治疗：先与小柴胡汤——和解表里，以观后效 后与柴胡加芒硝汤——和解少阳，泻热润燥
少阳病篇 5
柴胡加芒硝汤证
【病机】邪犯少阳阳明，误治伤正，里实较轻 【治则】和解少阳，泻热润燥 【方药】柴胡加芒硝汤方
小柴胡汤——和解少阳，枢转气机 芒硝——泻热和胃，软坚润燥
少阳病篇 6
少阳兼里实证鉴别要点
里实——胃肠燥屎停结——大柴胡汤——泻下里实 （103）
少阳病篇 14
（172）少阳邪气内迫阳明证证治
“太阳与少阳合病” 病邪归并少阳 下趋大肠——“自下利” （热利
） 少阳受邪，内迫阳明
上逆于胃——呕吐
少阳病篇 15
黄芩（加半复生姜）汤证
【病机】少阳邪热内迫阳明 【治法】清热止利，或兼和胃降逆 【方药】黄芩（加半复生姜）汤方 【方药】黄芩——直清里热
汤
少 阳
泄 热 安 神
柴胡加 龙骨牡
蛎汤
少阳病篇 25