少阳病(10)兼证

少 兼通 胡汤 阳 里实 柴胡
加芒 硝汤
少阳病篇 24
二、少阳病兼证
证型 病 机
主证
兼水
饮证 邪
犯
少
兼烦 惊谵
阳
语证
往来寒热，胸胁满 水饮 微结，但头汗出， 内停 心烦，渴而不呕，
小便不利
邪气 内陷 心神 浮越
胸满烦惊，小便不 利，谵语，一身尽 重，不可转侧
治则 方药
和 解
化 饮 散 结
柴胡桂 枝干姜
呼吸系统疾病：如肺炎、肺结核、肺门淋巴腺炎、胸膜炎等。 研究认为本方具有和解少阳、清热散结、温阳化气、软坚逐饮 之功能，运用此方治疗呼吸系统疾病，无论有无外感，只要证 候合拍，用之多效。
泌尿系统疾病：如急慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症等。 神经系统疾病：如神经衰弱、癔病、神经证、心悸、不寐、脏
小柴胡汤——和解少阳（去草求邪速解） 桂枝——温通心阳 龙牡、铅丹（生铁落代）——重镇安神 茯苓——宁神利水
少阳病篇 13
柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用
凡病机属阳虚饮结，肝胆失调，临床表现为悸（心悸、脐腹 悸动）、惊（易惊、恐惧、精神不安）、癫（狂躁、神志异 常）、痫者，均可用本方加减运用。日本学者认为，本方是 大柴胡汤加神经系统药（龙骨、牡蛎、茯苓），能除胸满烦 惊，多用于治疗强烈的神经兴奋、失惊、癫痫、不眠、头晕 目眩、心悸，及神经痛、神经性心悸、动脉硬化症、高血压 病、甲亢、美尼尔氏综合征等。日本学者用本方治疗29例成 人局部症状癫痫，结果单纯性发作或较短时间的复杂性发作 ，以及失眠和焦躁症状获得改善，脑电图改善。
服后病愈出院。 (古人杰医案)
少阳病篇 8
（147）少阳病兼水饮内结的证治
“伤寒五六日”
头汗出 阳郁于上
已发汗 复下之
耗损津液——小便不利，渴
枢机不利
邪陷少阳——往来寒热，心烦
三焦失职
末及胃府，胃气尚和——不呕
水饮内停胸胁——胸胁满微结
少阳病篇 9
柴胡桂枝干姜汤证
【病机】邪陷少阳，兼津伤水停 【治则】和解少阳，生津化饮 【方药】柴胡桂枝干姜汤方
急性胰腺炎：通过大柴胡汤疏肝理气，通来自百度文库里实为主，适当配 合胃肠减压，纠正电解质紊乱，和支持疗法等，治疗后，往往 能取得迅速疗效。
溃疡病急性穿孔：主要用于穿孔的第二期（从穿孔闭合到腹腔 渗液完全吸收期间），此时，病人见舌红苔黄，脉数，发热， 尿黄，便秘等，此期限证属里实热证，治疗以大柴胡汤为主， 通过攻下里实，清热疏利，促使胃肠功能功能恢复，清除腹腔 感染而达到治疗目的。
“ 阳去入阴” （表邪入里
表病 传里
内传阳明——心烦躁扰，口渴，舌红苔黄，脉数 阳盛
内传少阳——口苦咽干目眩，胸胁苦满 阳虚：内传三阴——躁扰不安而脉微肢厥、吐利
少阳病篇 19
(270)论述三阴不受邪的见证
“伤寒三日，三阳为尽”——病有传入三阴可能 “反能食而不呕”——邪气末犯三阴（三阴不受邪）
少阳病篇 4
（104）少阳兼里实误下后的证治
“伤寒十三日，不解” 邪传少阳、阳明 邪郁少阳，枢机不利——胸胁满而呕
少阳兼里实 邪犯阳明，化燥成实——日晡潮热 阳明燥结，燥热下迫——微利（热结旁流）
“今反利者”：微利 下利
“知医以丸药下之”——“丸药”（紫园、备急园，属温下 ）
—— 更伤津化燥，加重阳明燥热下迫
治疗：先与小柴胡汤——和解表里，以观后效 后与柴胡加芒硝汤——和解少阳，泻热润燥
少阳病篇 5
柴胡加芒硝汤证
【病机】邪犯少阳阳明，误治伤正，里实较轻 【治则】和解少阳，泻热润燥 【方药】柴胡加芒硝汤方
小柴胡汤——和解少阳，枢转气机 芒硝——泻热和胃，软坚润燥
少阳病篇 6
少阳兼里实证鉴别要点
里实——胃肠燥屎停结——大柴胡汤——泻下里实 （103）
（103）少阳病误下后的两种转归及证治
“太阳病，过经十余日” 表证已罢，邪入少阳
少阳病——法宜和解 “而反二三下之”（误下）
转归
正气尚旺，柴圾证仍在——仍当先与小柴胡汤和解
引邪入里，犯及阳明 邪在少阳，胆热犯胃——呕不止
少阳兼里实证 阳明燥结，府气不通——心下急 热邪炽盛，热扰心神——郁郁微烦
少阳病篇 1
正气末伤，里实较重——不用参、草 里实——热结而无燥屎——柴胡加芒硝汤——和胃润燥 （104） 下后，正气已伤，里实较轻——故用参、草
少阳病篇 7
柴胡加芒硝汤治疗热结旁流案例
陈某，女，西安园棉六厂工人，纺织医院住院号：28627号 。得伤寒十数日不解，在六厂卫生所打针不见效，又说服丸药泻 之，仍不愈。患者往来寒热，胸胁满闷，下午发热更甚，下利青 水，口苦目眩。先服小柴胡汤二剂，服后热退，惟下午潮热。根 据《伤探伦》第104条“伤寒十三日不解，胸胁滿而呕，日晡所 发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知 医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以 解外，後以柴胡加芒消汤主之。”用此汤(柴胡、黄芩、人参、 炙甘草、生姜、半夏、大枣、芒硝)，服后大便通畅，拉干黑屎 六、七枚，诸症减轻。后以小柴胡汤去黄芩加白芍、桂枝，一剂
解 少
柴 胡
汗 吐
厥阴转属 失枢 烦喜呕，脉弦
阳汤下
少阳病篇 23
二、少阳病兼证
证型 病 机
主
证
兼太 阳证
表邪 未解
发热，微恶风寒，肢 节烦疼，微呕，心下 支结
兼阳
邪 犯 少 阳
阳明
往来寒热，呕不止， 心下急，郁郁微烦， 便秘或下利
明证 里实
胸胁满而呕，发潮热
治则 方药
和
兼解 表邪
柴胡 桂枝
汤
解
大柴
少阳病篇 14
（172）少阳邪气内迫阳明证证治
“太阳与少阳合病” 病邪归并少阳 下趋大肠——“自下利” （热利
） 少阳受邪，内迫阳明
上逆于胃——呕吐
少阳病篇 15
黄芩（加半复生姜）汤证
【病机】少阳邪热内迫阳明 【治法】清热止利，或兼和胃降逆 【方药】黄芩（加半复生姜）汤方 【方药】黄芩——直清里热
大柴胡汤证
【病机】邪犯少阳，兼阳明燥实 【治则】和解少阳，通下里实 【方药】大柴胡汤方
小柴胡汤去参、草——和解少阳而无留邪之忧 大黄、枳实——泻热荡实，破结下气 芍药——敛阳和营，缓急止痛
少阳病篇 2
大柴胡汤临床应用
急性胆系感染（包括急性胆囊炎、急性胆管炎、慢性胆囊炎急 性发作、胆结石、胆道蛔虫合并感染等）：治疗胆系感染，的 确收到良好的效果，这主要是通过大柴胡汤消炎利胆、松驰奥 获氏括约肌、解除胆道梗阻，便胆汁流动畅顺，从而很局面控 制感染而病愈。
治则：和解泄热 1、小柴胡汤——和解枢机，调畅气血。 配生地、桃仁、丹皮等活血通络 2、刺期门——泄血分实热
治禁：“无犯胃气及上二焦”——禁用汗吐下法
少阳病篇 17
第四节 少阳病传变与预后
(269)(270)(271)
少阳病篇 18
（269）表邪入里的证候
（表）无大热——邪离太阳之表
） 躁烦——表热已去，里热炽盛
柴胡、黄芩——和解少阳以清热 桂枝、干姜、炙草——宣阳化饮，化生津液
括萎根、牡蛎——清热生津，软坚散结
少阳病篇 10
柴胡桂枝干姜汤临床应用
消化系统疾病：胃、十二指肠溃疡、胃下垂、慢性胃炎、慢性 结肠炎、急慢性胆囊炎、急慢性肝炎、肝硬化、亚急性腹膜炎 等；有用柴胡桂枝干姜汤治疗慢性胆囊炎33例，总有效率为 90.1%。并认为本方具有温脾和中、利胆化湿作用，适合于慢 性胆囊炎具有脾土虚寒、胆郁湿阻的病理机制者。
少阳病篇 3
大柴胡汤治疗急性黄疸型肝炎案例
赵某，女，36岁。身黄小便黄，乏力恶心纳差5天而入院 。入院后给予保肝退黄治疗，3天后病人症状加重，出现烦躁， 上腹胀闷。急查肝功能出现胆酶分离之危象，行院内会诊。据 脉弦滑，舌质赤红，苔黄腻，辨为湿热瘀阻，腑气不畅。方选 大柴胡汤化裁。处方：柴胡12g，黄芩12g，半夏10g，枳实12g ，大黄10g（后下），栀子9g，茵陈30g，黄柏10g，赤白芍各 15g。2剂后大便通畅，诸症减轻。原方去黄柏减大黄为6g，加 茯苓12g，大枣6枚，连服1周，无不适，半月后查肝功能，B超 正常而出院。（马金超，白景亮.大柴胡汤治疗急症验案.河南 中医，2005，(11)：14）
芍药——和营缓急 草枣——调中和药 夏姜——降逆止呕
少阳病篇 16
(143)(144)(145)热入血室的证治及禁例
妇女经期感邪， 抗病力低，邪热 内陷，结于血室
结于胞宫，经行不畅——经水适来适断 肝藏血液，肝脉不利——胸胁下满如结胸状 血热上犯，心神受扰——谵语，如见鬼状 血室瘀阻，正邪相争——寒热如疟，发作有时 血热互结，脉道受阻——脉迟
汤
少 阳
泄 热 安 神
柴胡加 龙骨牡
蛎汤
少阳病篇 25
躁等。
少阳病篇 11
（107）少阳兼烦惊谵语证证治
“伤寒八九日，下之”——正气受损，心神被却——烦惊谵语 病邪乘虚内陷
邪犯少阳 气机失枢
少阳经气不利——胸满 三焦决渎失职——小使不利 阳气郁结不宣——一身尽重，不可转侧
少阳病篇 12
柴胡加龙骨牡蛎汤证
【病机】邪气内陷，气机失枢，心神浮越 【治则】和解泄热，镇惊安神 【方药】柴胡加龙骨牡蛎汤方
少阳病篇 20
(271)少阳病欲愈脉
“伤寒三日”——为少阳受病之期 脉小——邪气欲解——病退（病情向愈） 脉大——邪气亢盛——病进（病情恶化）
少阳病篇 21
少阳病篇总结
少阳病篇 22
一、少阳病本证
成 因 病机
主证
治方治 则药禁
表邪传变 胆郁 口苦，咽干，目眩， 和 小 禁
风寒直犯
胃虚 往来寒热，胸胁苦满 三焦 ，嘿嘿不欲饮食，心