浅说“百病生于气”与“内伤脾胃百病由生”的关系

第２ ４卷
第 ５期
中
医
药
学
刊
Ｖｏ． ４ Ｎｏ ５ １２ ．
２００６年 ５ 月
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Ｍａ ．２ ００ ６ ｙ
中西 医治 疗扩 张型心 肌病 的研 究进展
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第２ ４卷
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刊
Ｖｏ ． ４ Ｎｏ ５ １２ ．
２００６年 ５ 月
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浅 说 “ 病 生 于气 ’ “ 百 ’ 内伤 脾 胃百 病 由生’ 关 系 与 ’ 的
尚 冰
（ 辽宁中医药大学 ， 辽宁 沈阳 ｌ０ ３ ） １０ ２ 摘 要 ： 气” 从“ 的概念及 其在 中医理论 中的 地位 ， 以及 “ 百病 生 于气” 的提 出， “ 对 百病生 于气” 与“内伤 脾
规 治 疗 、 西 医结合 治疗 以及介 入 治疗 等 方 面作 了简要 的 介 绍 。 中
关键词 ： 扩张型心肌病 ； 中西 医结合 ； 综述 中图分类号 ：５ ２２ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０９－ ２６ ２ｏ ）５ Ｏ ６ ０ １０ ５７ （ｏ ６ ｏ － ８４— ２
作者简介 ： 尚冰 （９ ４ ， ， １ ７ 一） 男 辽宁沈阳人 ， ｒ 讲师 ， 博士研究生 ， 从事 中医藏象学说及中医文献学研究 。
地间正常的变化而产生的 ， 如果天地问没有正 常变化 ， 的 人 生命就不会存在。＜ 素问 ・ 宝命全形论篇＞ “ 日：人生如地 ，
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的生成过 程 中， 胃的运 化功 能尤 其重要 。＜ 医基础 理 脾 中
于五脏的病理状 态 ， 景 岳全 书＞ 日： 外 有六气 之侵 ， 如＜ 中 “
内有九气之乱 ， 而凡病之为虚为实 ， 为热 为寒 ……则正气足 以尽之。盖气不调不 处 ， 即病本 所在 之处 也。 ＜ ” 索问 ・ 举
扩张型心肌病 （ ｉｔ ａ ｉ ｙｐｔ ， Ｃ 是原因不 Ｄｌ ｅ Ｃ ｒ ｏ ｏａ ｙ Ｄ Ｍ） ａｄ ｄ ｍ ｈ 明性心 肌病 ， 称特 发 性扩 张 性心 肌 病 （ｄｏａ ｉ ｄ ａ ｄ 也 ｉ ｐｔ ｃ ｉ ｔ ｉ ｈ ｌｅ
毒性亢进作用 ， 降低交感神经活性 ， 防止心肌 Ｂ 一受体暴露 。 于过多的儿 茶 酚胺 下， 而使 Ｂ 一受 体 密度 不致 下 调有 从 。 关 】 。许桂菊等 【报告用 Ｂ受体阻滞剂治疗扩张型心肌病 ４ 心力衰竭 。还有研究指出 ， 卡维地洛与 Ａ Ｅ 联合长期治疗 ＣＩ Ｄ Ｍ， 以使 病人左心室舒张期末 内径缩小 ， Ｃ 可 射血分数增加 ， 室性早搏减少 Ｊ 。临床应用 中， Ｂ一受体阻滞剂抗心 衰作用
即能影响到体 内的物质代谢 。故 张景岳 日： 人之有 生 ， “ 全
赖此气 。 此 日： 百病生于气 ” ” “ 也。 ２ “ 百病 生于气” 对“ 内伤 脾胃 百病 由生” 具有指导作用
由生” 之观点 。笔 者在读 了李 杲著作 ＜ 胃论＞ 脾 之后 ， 认为 “ 概念对李果 医理思想 的影响 至深 ， 气” ＜内经 ＞ 中的 “ 百病
响的 ， 而张元 素对“ 五运六 气” 说是极 有 研究 的 ， 而 可 之 从 知“ 说对李杲的学术主张是有 深刻影 响的。 气”
１ 。 概念在 中医学 的地位及。 气” 百病 生于气 ” 的提出
古代哲学思想对我国古代 自然 科学的发展有 相当的影
响 。从 ＜ 内经＞ 始 ， 开 哲学对 祖 国医学 的影 响 ， 为历代 医家
学理论中的重要核心内容之一。
另外 ， 李杲深得＜ 内经 ＞ 旨 ， 其著作 ＜ 胃论 ＞ 之 在 脾 中不 时引用＜ 内经 ＞ 原文。他认为＜ 内经＞ 中有关脾 胃的论述 ， 无 论在生理 和病 理上都 有重要 意义 。他把 ＜ 内经 ＞ 的理论 与
临床实 际密切 地结 合起 来 ， 出 “ 提 内伤脾 胃， 病 由生 ” 百 。
就扩张型心肌病治疗的研究 近况综述如下。
１ 内科 常 规治 疗
最大耐受水平 ， 持续应用超过 １ 月才能看 出疗效。如果在最
初数周病情 恶化 ， 大利尿剂用 量可稳定病 情然后 继续应 增
用， 以达到病情进一步改 善。
１２ 钙 离子拮抗剂 的干预治疗 以往认为 第一代钙 离 ． 子掊抗剂对 Ｄ Ｍ有潜 在的增 加慢性心力 衰竭患 者的病 死 Ｃ 率， 对伴左心 室收缩功能低下者尤应慎重应用。但随着研究
生于气 ” 对于其提倡 的“ 内伤脾 胃， 百病 由生” 具有指 导作
用。
提到“ 内伤脾 胃， 病 由生 ” 得说 到 ＜ 胃论 ＞ 百 就 脾 和李 杲。李杲 出身富豪之家 ， 幼年母病 ， 杂药乱投 ， 为庸医所误 ， 至死竟不知何病 ， 他痛悔 自己不知 医学 ， 于是 以千金作 为资 本， 就学于名医张元素 ， 几年后 ， 尽得其传并有发展 ， 最终成 为一代名 医。张元素的医理之道对李杲是具有极其深刻影
所重视 ， 气 ” 而“ 是中国哲学 范畴中的重要 内容之一 。“ ” 气 是指客观存在的物质或元 素 ， 一种未形 成具体 事物的混 是 沌状态 ， 但却是客观存在的一种物质 。这一基本哲学思想 ， 在 中医学理论 中被广 泛应 用 ， 形成 了人 体 的气化 说 、 精气 说 ， 以说 明人之生理 、 借 病理 、 断、 诊 治疗 诸方 面 ， 为 中医 成
耳， 肾和则耳能知 五音矣 。五脏不 和则七 窍不通。 气作用 ”
而“ 说是‘ 气” 内经＞ 的重 要组成 部 分 ， 由此也 可知 “ ” 气 说
对李 果的学术 主张是有指导意义的。对于 “ 说对“ 胃 气” 脾 论” 的指导 ， 我们 可 以从 李杲 对脾 胃的生 理 和病理 以及 对
脾 胃病 的病 因和治疗 的探究 中可深刻体会到。 李杲认为 ： 胃同处 中焦 ， 脾 以膜相连 ， 为脏一 为腑 ， 一 脾 属阴 ， 阳， 胃属 互为表里 ， 受纳饮食 和运化精微 的功 能 ， 具有 为气血生 化之 源。这 与＜ 内经 ＞ 对脾 胃生理 的认 识是 相 同 的。＜ 灵枢 ・ 玉版＞ 胃者水 谷气 血之 海也。海 之所 以行 日： 云气者 ， 天下也 ， 胃之所 以出气 血者 ， 随者 ， 经 五脏六 腑之大 络也 。这说明水谷经脾 胃运 化产生 了“ ” ” 气 。又＜ 灵枢 ・ 决 气篇＞ “ 日： 中焦受气取 汁， 变化而赤是谓血 。 可见脾 胃是维 ” 持人体生理活 动的重要 器官。故 可说 ： 内伤脾 胃， 病 由 “ 百 生。 在＜ ” 中医基础理 论＞ 的生成一 节里 ， 特别强 调在气 气 也
赵 明， 富 超
（ 黑龙江 中医药大学 ， 黑龙江 哈尔滨 １０ ４ ） ５ ００
摘
ຫໍສະໝຸດ Baidu
要： 目前对扩张型心肌病 惠者主要采取 充分休息、 强心 、 利尿、 用血管 紧张素转换酶抑制荆 （ Ｃ Ｉ 扩血 利 Ａ Ｅ）
管等常规治疗， 而在 中西 医结合 治疗方面亦取得 了肯定的疗效。本文综述 了近期 临床 治疗 Ｄ Ｍ 的文献报道 ， 常 Ｃ 从
述 ， 内经＞：心痹者， 如＜ 。 脉不通 ， 烦则心下鼓 ， 暴上气而喘。 ” ＜ 景岳全书 ・ 促篇＞ 喘 也有记 载 ： 虚喘者 ， 短而不息 …… “ 气 慌张气怯 ， 声低息短 ， 皇皇然若气 欲断 ， 提之 若不能升 ， 吞之 若不相及， 劳动则甚 ， 而唯急促似喘 ， 引长一息为快 。 现 但得 ”
泉， 元气是健康之本 ， 以一个 人生病是 由于元气 虚衰所致 ： 所 兰 的， 胃是元气之本 ， 胃伤 ， 而脾 故脾 元气衰 、 病生。这不能 百 ８３ ６
不说“ 百病生于气 ” 内伤脾 胃， 对“ 百病 由生” 有指导意义。 另外 ， 人秉天地间正常之气而生成。人 的生命 是由于天 簟 刊
氯地平（ ｍｏｉｉ ） ａ ｌｄｐ ｅ 能延长 Ｄ Ｍ患者的存活率 ， ｎ Ｃ 对严重心力 衰竭患者不增加心血管发病率和病死率。
形成心腔内附壁血栓而发生栓塞 ， 对此尚无应用抗凝治疗的
临床对照研究 ， 但多数 主张对 Ｄ Ｍ合并心力衰竭 、 Ｃ 尤其伴心 房颤动及既往有栓塞史 者 ， 在无禁忌 时应给予抗凝治疗 ， 如 阿司匹林和华法林。 １ １ Ｂ一受体 阻滞剂的干预治疗 ． 本类药物经临床试验证 明有明显的抗心衰 、 改善心功 能、 减少严重室性心 律失 常的 作用 【 。这可能与该类 药物拮抗 儿茶酚胺 对心肌 的直接 ２
目前对 Ｄ Ｍ患者主要采取充 分休息 、 心、 Ｃ 强 利尿 、 利用 血管紧张 素转换 酶抑制剂 （ Ｃ ［ 扩血管 等常规 治疗。另 Ａ Ｅ） 外， 对各种心律失常与循环栓塞合 并症的防治也很重要¨ 。 Ｊ 在 Ｄ Ｍ合并心房颤动或心房扑 动、 Ｃ 心腔扩大等情况时 容易
的深入发现 Ｄ Ｍ 的发 病机 制与 自身免疫反应 有关 ， 尔硫 Ｃ 地 卓治疗扩张型心肌病的临 床研 究（Ｓ Ｄ 试 验认为治疗 有 ＩＤ Ｃ） 益的机制是地尔硫卓干预 了抗体介导 的心肌损伤 和保 护心 肌 。临床随机双盲 Ｐ Ａ Ｅ试验【 提示 ， ｊ ＲＳ １ 新的钙拮抗 剂氨
胃， 百病 由生” 理论的相 互关 系， 其指导作用作一阐释 。 及
关 键词 ： 病 生 于 气 ； 百 内伤 脾 胃百病 由生
中图分 类号 ： Ａ６ ３ Ｐ ． Ｏ
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ： ０ １ ９－５７ （ ０６ ０ ０ ６ —０ ０ ２ ６ ２ ０ ）５— ８ ３ ２
金元名医李 杲独创 “ 补土” 一派 ， 其倡 “ 内伤脾 胃， 百病
中医理论 中普遍在用“ 的概念 。早 在＜ 气” 内经＞ 时代 ， 尽管当时还处于朴素的初级阶段 ， 内经 ＞ 在＜ 里却 详细 和全 面地记载了“ 在人体 中的作 用。如五 脏 中气的生 理作 气” 用 ， 素问 ・ ＜ 脉度篇＞ “ ： 肺气 通于鼻 ， 肺和则鼻能 知香臭矣 ； 心气通于舌 、 心和则舌 能知五 味矣 ； 气通于 目。 和则 目 肝 肝 能辨五色矣 ； 脾气 通于 口， 脾和则 口能 知五谷 矣 ， 肾气通 于
痛篇＞ 更是有 ： 百病生于气” “ 之说 。 气是构成人体和维持人的生命 活动的最基本物质 。气 对于人体具有十分重要的生理 功能 ， 主要有 ５个方面 ： 动 推 作用 、 温煦作用 、 防御作用 、 固摄作 用 和气 化作 用。如果气 的推动作用减弱 ， 会影 响机体 的生长 、 发育 或出现早 衰 。 或 使脏腑 、 经络等组织器官的生理活动减弱 ； 如果气 的温 煦作 用失常 ， 出现畏寒喜热 、 会 四肢不温 、 体温低下 、 和津液运 血 行迟缓等寒 象 ； 如果气的防御作用减弱 ， 身的抗病能力必 全 然随之下降 ， 机体也易 罹患疾病 ； 如果 气的 固摄 作用 减弱 。 能导致体 内液态物质大量流失 的危 险； 如果气化功能失常 ，
与 Ａ Ｅ 是协同的。应从尽可能小的剂量开始 ， ＣＩ 逐渐增加 至
ｃｎｉ ｏａｈ ， Ｃ 。是 以左室 （ ａｔｍｙｐｔｙＩ Ｍ） ｏ Ｄ 占多数 ） 或右室 或双室
明显扩大 、 伴有心室 一定 程度的肥厚 、 室收缩功能减退为 心 主要特征的心肌疾病。其预后不 良， 死亡原因多为心力衰竭 和严重的心律失 常。中医学无 此病 名， 但有 类似症 状 的描
收 稿 日期 ＝０ ５一ｌ 一０ ２０ ｌ ５
论＞ 出“ 指 因人在 出生以后 ， 必须依 赖饮食物 的营养 以维持 生命活动 ， 而机体从饮食物 中摄取 营养物 质 ， 又完全 依赖脾 胃的受纳和运化功能 ， 才能对饮食物进行消化 、 吸收 ， 把其 中 由
营 养物质化为 水谷精气。由 ” 此可 气” 命的动力和源 知“ 是生 量