血栓弹力图临床意义
血栓弹力图的临床意义
输血科血栓弹力图（TEG）的临床意义TEG血栓弹力图仪是一款非侵入型诊断仪器，通过对血样凝结过程的监测和分析，协助临床医师对临床病人凝血状况做出准确判断。
TEG血栓弹力图仪供成年病人使用，用于评估病人的凝血特性。
凝血评估常用于对临床状况做出预测，比如术后出血、心外手术中或术后的血栓、器官移植、外伤和心脏手术过程中或术后发生的血栓症。
通过对血样凝血过程进行监控、测度、分析，TEG血栓弹力图仪可根据仪器报告出的血样凝血参数信息对该病人凝血状况做出定性和定量预测。
随着血凝块的形成、回缩和/或溶解，电脑控制的TEG 血栓弹力图仪能自动记录这些血样（全血液、血浆、富含血小板的血浆）的动力学变化。
TEG血栓弹力图仪得出的结果不应作为单一的诊断依据；应结合对病人状况的临床判断以及其他凝血实验综合考虑。
TEG各项参数通过测量血凝块形成及溶解的五个主要参数来评估TEG弹力图仪显示的图形意义，R，K，α，MA四个参数组合可反映凝血能力，还有几个辅助参数有助于评估血凝块的其他方面。
R或R时间：反应时间，是指血样开始运作至第一块可检测得到的血凝块（TEG扫描图上幅度=2mm）形成所需的时间。
R时间因抗凝剂及凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。
K或K时间：血凝块的形成时间，是指从测量R时间终点（血凝块开始形成）至血凝块硬度达到某一固定水平（振幅=20mm）的时间。
，反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的共同作用结果，即反映血凝块形成的速率。
K时间用来评估血凝块强度达到某一水平的速度或动力学特性。
K时间的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，而受到血小板功能的影响则较小。
影响两者的抗凝剂可延长K时间。
α角（Angle角）：血凝块逐渐形成的动力学特性，反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的共同作用结果。
从血凝块形成点至图形最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，α角与K值密切相关，都是反映血凝块聚合的速率。
在血液处于低凝状态时，血凝块的最终状况是振幅达不到20mm（此时K无法确定）。
血栓弹力图的临床应用现状及局限性
血栓弹力图的临床应用现状及局限性血液凝固过程中形成的血凝块的黏弹性随着时间发生变化，将这种变化过程与发生变化相对应的时间的函数关系，利用力学原理绘制成图像就是血栓弹力图（TEG），TEG反映了全血的凝血与纤溶能力。
通常不超过30 min TEG就可较准确地检测出血小板功能以及凝血和纤维蛋白溶解状态，被广泛应用于临床。
血栓弹力图（TEG）是一种动态描记的凝血全过程的图像，1948年德国Harte 博士最早描述血栓弹力图，当时用于检测单个血样的整体凝血功能。
上世纪80年代中后期开始应用于指导术中成分输血、高凝及低凝状态的监测及纠正、创伤患者的救治以及凝血机制的研究。
1 血栓弹力图简介1.1 TEG设备工作原理血栓弹力图仪主要由一次性烧杯、自由悬针及与之相连的扭丝组成。
检测时将0.36 mL血标本沿杯壁缓慢加入已经预热至37 ℃的烧杯中，并以4°45′角、1转/10 s的速度旋转烧杯。
在此过程中，血液中的纤维蛋白在烧杯壁与扭力丝之间发生聚集反应逐渐形成血凝块，血凝块因自身黏弹性变化导致的机械阻抗变化通过自由悬针记录在电脑上，与对应的时间构成函数关系绘制成图像，即为TEG[2-3]。
目前TEG主要有普通检测、血小板图检测和肝素酶对比检测。
1.2 TEG主要参数及临床意义（1）R-凝血反应时间，从加入血标本到检测出标本中有纤维蛋白形成（描记图振幅达到2 mm）所需的时间，正常值3～8 min。
（2）K-凝血形成时间，从凝血开始即TEG描记图振幅2～20 mm所需的时间，正常值1～3 min。
（3）α-Angle角-凝固角，从血凝块形成点即R时间终点向描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，反应血凝块形成的速度，正常值53°～72°。
（4）MA-最大振幅，指曲线垂直面的最大宽度，反映血凝块绝对强度，正常值50～70 mm。
（5）L Y30-MA值达到30 min时减少的百分比，反映纤维蛋白溶解速度，正常值0%～8%。
血栓弹力图在凝血系统中的临床应用
用、 对 肝 素 应 用 的。
１ Ｔ Ｅ Ｇ主 要 参 数 ＴＥ Ｇ技术通过 图形描记 曲线 读 出相关 信息 ， 共 产 生 近
围 术 期 监 测 凝 血 功 能 的 最 重 要 指 标 之 一 。肝 素 疗 效 、 血 友 病 及 肿 瘤 患 者 高 凝 状 态 监 测 都 广 泛 应 用 了 ＴＥ Ｇ。
缩短和／ 或 ＭＡ 升 高 ， 提 示继 发 性纤 溶 亢进 ， 病 人 有 血 栓 风
国 内文 献 报 道 ， Ｒ与部分凝血 活酶 时问 （ ＡＰ Ｔ Ｔ） 、 凝 血 酶 原时 间（ Ｐ Ｔ） 呈显 著正相关 ， 其 中对 Ａ Ｐ Ｔ Ｔ 贡 献 较 大 。存 在 高 凝 血 症 的病 人 在 低 剂 量 华 法 林 治 疗 后 ， Ｒ值 虽有增 加 ， 但 仍在正常参考 范围内 ， 而 国际 标 准 化 比值 （ Ｉ ＮＲ ） 显 著 增 加 且 超 出正 常 参 考 范 围 。Ｒ 值 延 长 提 示 凝 血 因 子 功 能 降 低 或 受
血栓弹力图在凝血系统中的临床应用
武红霞 综述 张 侠 ’ ＊审校
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ４ ４ ６ ． １ １ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ５ —１ ７ ４ ０ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ —０ ０ ７ ６ —０ ３
【 摘 要 】 血 栓 弹力 图 （ Ｔ Ｅ Ｇ） 能 动 态 全 面 地 观 察 血 液 凝 固全 过 程 ， 能 宏 观 综 合 评 估 凝 血 因 子 活性 、 纤 维 蛋 白 原 水 平 及 血 小 板 功 能 。其 主要 参 数 有 重 要 临床 应 用 价值 ， 如 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 术后抗 血小板药 物的监测 、 围手 术 期 及 肿 瘤 病 人 凝 血 功 能监 测 等 。 【 关 键 词 】 血 栓 弹力 图 ；凝 血
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究血栓弹力图（TEG）是一种血液凝固功能测试技术，已经在临床上广泛应用于评估患者的凝血功能，并指导血液制品的输血和药物的使用。
血栓弹力图通过模拟全血在凝血状态下的物理特性，可以直观地显示出全凝血的动力学过程，并为临床医生提供了评估血液凝固功能和凝血异常的有效手段。
本文将介绍血栓弹力图在临床输血和用药指导中的研究进展和应用意义。
一、血栓弹力图的原理和指标血栓弹力图是通过在旋转杯内悬挂一定量的全血，并在杯内加入激活剂和钙离子，通过检测血浆的流变性和弹性来评估凝血功能的一种检测手段。
血栓弹力图可以显示全凝血的整个过程，包括凝血活化、凝血层析、凝聚及凝固等阶段的血块形成、强度和溶解过程。
根据血栓弹力图的曲线形态和相关参数，可以对患者的凝血功能进行综合评估和凝血状态的动态监测。
血栓弹力图的主要参数包括R值、K值、α角、MA值和CI值。
R值是凝血图线开始升高的时间，代表凝血活化的速度；K值是凝血图线和R值到MA值之间的时间，代表凝聚过程的速度；α角是凝血图线和R值之间的角度，代表凝聚力；MA值是凝血图线到最高点的强度，代表整个凝血的强度；CI值是MA值和R值之间的差值，代表凝血动力学的速度和强度。
二、血栓弹力图在输血指导中的研究血栓弹力图在输血指导中的研究表明，它可以帮助医生更好地评估患者的凝血功能，指导输血策略和减少输血相关并发症。
通过血栓弹力图，可以对患者的凝血状态进行动态监测，及时发现凝血异常，并及时调整输血策略，减少输血相关的并发症和不良后果。
研究发现，对于高凝状态的患者，通过血栓弹力图可以及时发现和及时处理出血风险；对于低凝状态的患者，通过血栓弹力图可以及时发现和及时处理血栓风险。
血栓弹力图在输血指导中的应用具有重要意义。
四、结语血栓弹力图在临床输血和用药指导中具有重要的研究和应用价值。
通过血栓弹力图可以更好地评估患者的凝血功能和凝血状态，指导输血策略和用药策略，减少输血和用药相关的并发症和不良后果。
血栓弹力图简介分析
血栓弹力图的优缺
05
点及前景展望
血栓弹力图的优点
全面评估凝血状态
操作简便、快速
血栓弹力图可以全面评估血液的凝血状态 ，包括共同凝血途径的功能、血小板聚集 功能、纤维蛋白在纤维蛋白原的交联等。
血栓弹力图的操作相对简单，并且可以在 短时间内获得结果，这使得它在紧急情况 下能够快速诊断。
样本用量少
预测血栓风险
TEG能够反映共同凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集、纤 维蛋白溶解等各个环节对血液凝固的影响，为临床提供更全 面的凝血信息。
血栓弹力图的作用
评估凝血系统功能
TEG可以评估共同凝血因子、纤 维蛋白原、血小板聚集、纤维蛋 白溶解等各个环节对血液凝固的 影响，从而了解患者的凝血系统
功能。
指导成分输血
TEG能够快速准确地反映患者的 凝血状况，指导医生根据患者需 要输注何种成分血，如血小板、 凝血因子等，以改善患者的凝血
2. 数据整理
将收集到的数据进行整理，计 算出各项指标的平均值或中位 数。
3. 与参考值对比
将整理后的数据与正常参考值 进行对比，观察各项指标是否 在正常范围内。
4. 结果解读
根据对比结果，解读患者的血 栓弹力图数据，分析血小板和
纤维蛋白原功能是否正常。
结果分析注意事项
01
结果分析时应结合患者的病史和 其他检查结果综合考虑，不能仅 凭血栓弹力图数据做出诊断。
02
在进行结果分析时应注意数据的 准确性和可靠性，避免因数据错 误导致误诊或漏诊。
血栓弹力图在临床
04
的应用
血栓弹力图在心脑血管疾病中的应用
评估共同凝血因子水平
血栓弹力图可以有效地评估患者的共同凝血因子水平，对判断心 脑血管疾病患者的预后具有重要意义。
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图（thromboelastography, TEG）是一种用于评估血液凝结功能的实时监测技术。
它可以提供有关血液凝血过程的全面信息，包括凝血活化、凝血强度和溶解血栓的能力。
血栓弹力图在临床输血和用药研究中具有重要的指导意义。
血栓弹力图可以帮助确定血液凝固异常的类型和程度。
如果凝血活化时间延长，说明凝血因子活性降低，可能需要输注新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂来纠正凝血功能。
如果凝血强度降低，可能需要输注血小板制剂或纤维蛋白原浓缩剂来增强凝血。
血栓弹力图可以指导临床用药的选择和监测。
一些药物可以影响血液凝固功能，如抗凝剂、溶栓剂和抗血小板药物。
血栓弹力图可以帮助评估这些药物的抗凝效果和副作用。
对于接受抗凝治疗的患者，血栓弹力图可以测定凝血时间延长和凝血强度降低的程度，从而调整药物剂量和监测治疗效果。
对于接受抗血小板治疗的患者，血栓弹力图可以评估血小板功能和凝血状态，从而指导用药的选择和调整。
血栓弹力图还可以用于评估血栓风险和预测患者的临床结局。
一些研究表明，血栓弹力图的测定结果与术后静脉血栓栓塞等并发症的发生率相关。
通过监测血栓弹力图可以提前发现患者的血栓风险，采取相应的预防措施，减少并发症的发生。
血栓弹力图在临床输血和用药研究中起着重要的指导作用。
它可以帮助确定血液凝结功能的异常类型和程度，指导输血和药物治疗的选择和调整，评估血栓风险和预测患者的临床结局。
通过应用血栓弹力图，在多个方面都可以提高临床治疗的效果和安全性。
血栓弹力图临床意义
血栓弹力图临床意义血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）仪是一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。
与血液凝固分析仪不同的是，TEG通过检测少量全血，能够全面反映患者从凝血到纤溶的整个过程中血小板、凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用，其数据准确，操作简便，主要用于对凝血、纤溶全过程及血小板功能进行全面检测。
特别是术中能简化对凝血功能障碍的诊断、指导成分输血，并且是肝移植手术的国际通用设备。
一、实验原理血栓弹力图仪主要部件包括：自动调节37℃恒温的杯槽、金属探针、连接金属探针的扭力丝和机电传感器，耗材有样品杯与配套的圆柱。
将样品杯卡在杯槽上，圆柱套在金属探针上，在杯壁与圆柱体之间加入全血标本，杯槽带动样品杯以4°45′的角度和每9秒一周的速度做匀速转动；当血液呈液态状态时，样品杯的来回转动不能带动圆柱体；当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白和血小板的黏附而产生阻力，杯旋转通过圆柱体带动金属探针同时运动，纤维蛋白-血小板复合物的强度能影响探针运动的幅度；当血凝块回缩或溶解时，圆柱与杯壁间的阻力解除，杯的运动不再传递给探针。
通过机电传感器将探针的转动幅度描绘到图形上形成特有的TEG图形。
可分为普通杯检测、肝素酶对比检测及血小板图检测。
二、参考区间主要通过测量血凝块形成及溶解的五个主要参数来评估图形信息。
R时间，K时间，α值，MA值，LY30三、临床意义（一）TEG普通杯检测评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化和原因（低凝/高凝/纤溶亢进）；指导各种成分输血和相关药物使用；判断凝血相关药物如华法林（R时间10-14分钟提示治疗有效）、注射用重组人凝血因子VIIa （诺其）、比伐卢定、t-PA、氨甲环酸等的疗效；区分原发和继发纤溶亢进；评估血栓概率，预防手术后的血栓发生；术后检测出血，判断出血原因，减少二次手术风险等。
（二）肝素酶对比检测普通杯检测的R时间为肝素酶对比检测的1-2倍提示治疗有效，主要用于判断肝素、低分子肝素以及类肝素的疗效；判断肝素中和后的效果；判断有无肝素抵抗。
血栓弹力图内科临床应用及意义
【 图分 类 号ｌ ７ ４ ２ 中 Ｒ １． ５
１ Ｔ Ｇ主 要 参 数 Ｅ
【 献标识码１ 文 Ａ
【 章 编 号］ ｏ ７ ２ １ ２１ ） ７ ５ ５ ２ 文 １ｏ —８ ３ （０ １Ｏ —０ ８ 一Ｏ 诊 断 原 发 性 纤 维 蛋 白 溶 解 亢 进 和 继 发 性 纤 维 蛋 白原 溶 解 亢
第 一 块 有 意 义 的 可 检 测 到 的 血 凝 块 形 成 ， 常 值 范 围 ６ 糖 、 血 环 酸 等 ， 导 正 确 使 用 。 ４ 使 用 各 类 抗 血 小 板 药 物 正 止 指 ．
～
８ｒｉ， 表 纤 维 蛋 白开 始 形 成 的 时 间 ， 凝 血 因 子 和 内 源 患 者 疗 效 判 断 ， 别 出 血 、 缺 血 原 因 ， 前 出 血 风 险 评 估 。 ｎ代 ａ 与 鉴 再 术
性 凝 血 系 统 有 关 。 Ｋ： 凝 块 形 成 时 间 — — 一 从 Ｒ 时 间 终 点 ５ 各 种 使 用 肝 素 的 治 疗 中 ， Ｃ Ｂ 器 官 移 植 、 透 、 透 、 血 ． 如 Ｐ、 肾 血 各 至 描 记 图 幅度 达 ２ ｍ 所 需 的 时 间 ， 形 成 一 稳 固 的 血 凝 类 介 入 、 Ｃ 等 ， 物 效 果 、 血 状 况 及 鱼 精 蛋 白 中和 效 果 的 ０ｍ 即 ＰＩ 药 凝
仪 ，９ ８年 由 Ｈａｔｒ 明 ， 世 纪 ８ １４ ｒ ｕ发 ｅ 上 ０年代 中后 期应 用 于 临床 ， 先 用 于肝 移 植 手 术 ， 导 术 中输 血 ， 果 良好 现 已成 为 肝 首 指 效 脏 移 植 、 脏 搭 桥 等 围手 术 期 监 测 凝 血 功 能 的 重 要 指 标 。近 年 来 对 该 方 法进 行 了 改 良 ， 良 Ｔ Ｇ（ Ｅ 可 以排 除肝 素 的 影 心 改 Ｅ ｍＴ Ｇ） 响 ， 增 加 了敏 感 性 和 重 复 性 ， 其 应 用 更加 广 泛 。 由 于 ｍＴＥ 能 动 态评 估 血 小 板 与 凝 血 级 联 反 应 相 互 作 用 ， 及 其 他 细 胞 并 使 Ｇ 以 成 分 （ Ｃ、 Ｂ 等） 血 浆 因子 活 动 的 影 响 ， 而全 面地 分 析 血 液 凝 固及 溶 解 的全 过 程 ， ＷＢ Ｒ Ｃ 对 从 目前在 冠心 病 抗 栓 治 疗 、 估 血 小板 评
血栓弹力图 结果解读及临床意义
血栓弹力图结果解读及临床意义血栓弹力图（TEG）是一种用于评估血液凝固特性的诊断工具，对于了解血液凝固过程、预测血栓形成以及指导临床治疗具有重要意义。
本文将详细解读血栓弹力图的结果，并探讨其临床意义。
正常TEG曲线呈光滑的弧形，起始部分代表纤维蛋白的形成，中间部分代表凝血因子的消耗，最后部分代表纤维蛋白在纤溶酶的作用下可降解为可溶性纤维蛋白，在纤溶酶及纤溶酶原激活物作用下可降解为可溶性纤维蛋白，最后降解为可溶性纤维蛋白产物，包括D-二聚体、可溶性纤维蛋白产物。
正常TEG曲线的参数包括K时间（反应时间）、Angle角度（凝固角）、MA值（最大振幅）及LY30（30分钟内样本中血栓振幅衰减的百分比）。
异常TEG曲线可表现为K时间延长、Angle角度减小、MA值降低及LY30增大。
这些参数的异常提示血液凝固过程出现异常。
例如，K时间延长表示血液凝固过程减缓，可能存在凝血因子缺乏或纤溶系统障碍；Angle角度减小意味着纤维蛋白形成速度减慢，可能存在纤维蛋白原缺乏或血小板功能异常；MA值降低提示血液凝固过程中出现血栓的可能性增加；LY30增大则表示血栓振幅衰减速度加快，可能与纤溶系统异常有关。
TEG能够全面评估凝血功能，包括共同凝血途径的功能（内源性凝血功能）、血小板功能以及纤溶系统功能。
通过分析TEG结果，医生可以了解患者的凝血状况，为治疗提供指导。
例如，对于肝衰竭患者，TEG可以评估其凝血功能，为输血及血浆置换等治疗提供依据。
TEG结果异常往往提示血液处于高凝状态，容易形成血栓。
例如，在急性胰腺炎患者中，TEG可以帮助医生判断患者是否处于高凝状态，从而采取相应的抗凝治疗措施，预防血栓形成。
TEG还可以用于指导抗血小板及抗凝药物的使用。
在外科手术或创伤治疗中，TEG可以帮助医生判断患者是否需要输血以及输注何种成分的血制品。
例如，对于手术中大量失血的患者，TEG 可以指导医生输注浓缩红细胞、血小板或血浆等血制品，以满足患者的生理需求。
血栓弹力图（TEG）在血液管理中的临床意义与应用
血栓弹力图（TEG）在血液管理中的临床意义与应用血栓弹力图（TEG）在血液管理中的临床意义与应用作者：马海梅时间：2016-04-25创伤，手术及先天性出血性疾病等引发的大出血时常需要输血治疗，然而与输血的益处相伴的风险也逐渐被充分的认识。
输注血浆、血小板和红细胞会增加感染性疾病（如巨细胞病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒感染及细菌感染等）、ABO血型不相容、免疫抑制、输血性肺损伤等疾病的发病率[1-3]。
科学合理地使用各种血液制品，对于提高输血的疗效与节约血源、减少不良输血反应、最大限度地降低输血传播性疾病的发生至关重要。
常规凝血试验，如APTT、PT、血小板计数等只反映凝血起始阶段少量凝血酶的形成，并不能提供血小板功能、血栓强度、纤溶活性等信息。
而且，这些体外试验的温度、pH值、血小板水平与体内环境有所不同，不能真实反映体内的凝血状态。
通常的血小板计数和纤维蛋白原检测只提供数值，并不能反映它们的功能状况。
研究表明，PT、APTT检测结果和临床凝血功能障碍及出血相关性差，不能如实反映早期复苏的效果[4,5]。
Counts等对接受大量输血治疗的患者的凝血功能进行了广泛前瞻性分析，指出只有当PT,APTT 和出血时间明显延长时才对治疗有指导意义[6]。
Lucas等利用低血容量性休克动物模型进行复苏试验，研究发现当输注相当于15个单位的全血时PT和APTT才有改变[7]。
血栓弹力图(Thrombelastograghy，TEG)是一种完全不同于目前常规凝血试验的检测方法，它用微量全血检测血小板，凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用。
提供有关整个凝血过程的资料并能进行连续监测，准确的提供病人的凝血概况。
如：是低凝、高凝，还是纤溶亢进。
如果是低凝，还可进一步判断造成低凝的原因（凝血因子缺乏、低纤维蛋血原水平、低血小板活性或数量）。
利用TEG来指导病人输血，可大大减少血制品的用量，综合分析TEG的各个参数，能解决成分输血治疗中的何时输、输什么、输多少的问题，为临床医生和血库人员指导和监测血制品的使用提供科学、客观可靠的依据[8-11]。
血栓弹力图的临床意义
临床用途一、血栓弹力图CFMS TM介绍血栓弹力图方法于1948年由德国人Harter发明, 80年代开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果,现已成为当今围术期监测凝血功能最重要得指标。
这一方法业已成为发达国家指导各类血制品使用得重要依据,并写入了输血指南。
目前以血栓弹力图为主要监测手段得体外循环术中凝血功能监测方法已在50多个国家及地区广泛使用。
另外,通过血栓弹力图这一技术平台对各类凝血药物疗效监测得产品也在近年得到迅猛发展,尤其就是抗血小板得药物,如阿司匹林、氯吡格雷与阿昔单抗等药效得监测受到了各大权威医疗机构得青睐与肯定。
二、血栓弹力图CFMSTM与配套试剂临床用途目前,北京乐普医疗科技有限责任公司推出得血栓弹力图仪为LEPU-8800型,与之配套得试剂有五种:1．CFMSTM 血栓弹力图普通杯检测试剂盒(粘度测定法)2．CFMSTM 血栓弹力图肝素酶杯检测试剂盒(粘度测定法)3．CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-ADP激活途径(粘度测定法)4．CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-AA激活途径(粘度测定法)5．CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-ADP及AA激活途径(粘度测定法) 继承了TEG得技术特点,在设计上更加注重用户体验,操作简便,结果准确,国内首创,很好填补了这一领域得空白。
五种试剂得临床用途为:1）CFMS TM血栓弹力图普通杯检测试剂盒(粘度测定法):临床上主要用于监测人得凝血及纤溶状况,区分高凝、低凝、纤溶亢进等症状,指导成分输血与药物使用。
2）CFMS TM 血栓弹力图肝素酶杯检测试剂盒(粘度测定法):临床上用于评估肝素得疗效,判断肝素就是否过量。
3）CFMS TM血小板聚集功能检测试剂盒-ADP激活途径(粘度测定法):临床上用于评估噻吩并吡啶类药物得抗血小板效果。
4）CFMS TM血小板聚集功能检测试剂盒-AA激活途径(粘度测定法):临床上用于评估阿司匹林得抗血小板效果。
血栓弹力图应用临床开单说明
血栓弹力图临床应用简介一、血栓弹力图简介血栓弹力图是目前临床上一项最新的凝血诊断技术，与传统凝血检测相比它使用全血作为检测标本，在体外加入高岭土激活，从而启动凝血机制，从内外源凝血系统的启动、纤维蛋白的形成、到血块溶解进行全程监测，能够更准确、更直观的反映凝血机制中除血管内皮细胞和血管壁以外的所有凝血因素。
结果不受肝素类物质的影响，能够迅速出具检测结果，并可得出国际机构认可的诊断结果，对临床治疗具有非常明确的指导意义。
二、血栓弹力图作用1、通过血栓弹力图仪可以根据病人缺血状态指导成分输血，为精准输血建立科学依据。
2、通过血栓弹力图实验可以直观快速的得知肝素（低分子肝素）、抗血小板药物（AA/ADP途径）如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物的疗效以及是否存在药物抵抗。
3、血栓弹力图仪能在短时间帮助医生判断病人的凝血状态，直接给出诊断，让医生第一时间做出准确判断，也同时可以为外科系统选择手术时机提供可靠的指标，对于缺血和高血栓风险的病人迅速做出治疗方案。
三、血栓弹力图适用临床科室：1.内科用血科室：判断病人的凝血全貌，指导临床医师合理选择血液制品和药品，节约血液资源。
2.麻醉科：判断患者出血的原因；准确诊断患者凝血异常的类型；指导成分血液的使用等。
3.心内科：判断患者的基础凝血情况；检测PCI抗血小板药物联合应用的效果；诊断各个抗血小板药物对患者血小板抑制的百分比等。
4.心外科：监测患者血液的肝素化情况，尤其是低分子肝素；能把病人围手术期的真正凝血功能提供医院参考；对血小板的特异功能进行评价等。
5.重症医学科：对患者发生血栓的风险进行准确评估；对术后血性引流的性质进行诊断；指导成分输血，合理的减少血制品使用等。
6.神经外科：可以监测患者术中的血凝变化；监测患者术中血栓发生的风险，指导治疗；判断抗凝、抗血小板治疗的效果等。
7.神经内科：对血凝进行诊断，判断患者再次血栓的风险；判断溶栓治疗前后患者凝血的变化；判断溶栓治疗及抗凝、抗血小板治疗的治疗效果等。
血栓弹力图介绍及临床意义19-bd
监测新型抗凝药物，达比加群、利伐沙班、阿哌沙班
和基线值相比 服药后2h： 达比加群R时间增加73%； 利伐沙班R时间增加75%； 服药后4h： 阿哌沙班R时间增加18%
术中、术后评估血栓风险
主要看R时间、 MA（MA 升高 提示有血栓风险）
随着基线血小板功能（ MA）的 升高，血栓风险明显升高
MA偏高发生血栓的风险显著增加
天津市天津医院关节中心、检验科对2011年至2013 年进行全膝关节置换术的60例患者研究后认为，血栓弹 力图检测骨科大手术围手术期抗凝治疗终点预测DVT发 生的准确性高于D.D，其联合检测将提高排除DVT的诊断 准确性。
题目
2型糖尿病患者血栓弹力图与 糖化血红蛋白、C-肽和胰岛素 的相关性研究
血栓弹力图仪原理
血栓弹力图各个参数意义
参数 凝血状况
凝血时间R
Ⅱa生成，纤 维蛋白形成
血块速率α，K
最大血块强度MA
纤维蛋白血小板 （血小板-纤维蛋白原） 相互作用
血块稳定性LY30，EPL 血块强度减弱
凝血成分
凝血旁路
凝血旁路血小板
血小板（80%） 纤维蛋白原（20%）
纤维溶解
EPL
血栓弹力图 参数R（反应时间）
MA
LY30 > 7.5% EPL > 15%
MA
N/A
LY30 最大振幅后30分钟的振幅衰减率。这表
现了血液溶解的程度 若LY30＞7.5%，提示纤溶亢进
EPL值 MA值确定后，30min内血凝块将要溶解
的百分比（%），作用同LY30。参考范 围：0%～15%
TCA图形介绍
TCA图形介绍
T2DM患者存在以红细胞铁，血清铁，血清铁蛋白， 铁调素，转铁蛋白升高为主的铁超负荷，且TEG检测的 多项参数与铁代谢指标存在相关性.TEG可作为T2DM患 者凝血功能监测的一种手段。
血栓弹力图（TEG）检测的临床意义
血栓弹力图（TEG）检测的临床意义
血栓弹力图（TEG）是来观察血液凝固的动脉和纤维蛋白形成过程的动力学变化。
目前认为在血液凝固性增高或减低方面有一定应用价值。
可作为一种筛选试验，但缺乏定性价值。
医学教育网|搜索整理
1.血栓栓塞性疾病：r值、k值明显缩短，ma值mε值增大，见于肾病综合征、尿毒症、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、脑血栓形成，动脉/静脉血栓形成。
2.血小板异常性疾病：r值k值明显延长，ma、mε值降低，见于原发性和继发性血小板减少症，血小板功能异常性疾病。
3.凝血因子缺乏性疾病：血友病类出血性疾病r值k值显著延长，ma、mε值降低。
特别对XIII因子缺乏症的诊断具有特殊的意义。
4.纤溶亢进性疾病：原发及继发性纤溶在血液凝固后突然发生纤维蛋白溶解现象，TEG不但能表现出纤维蛋白的溶解现象，还可表示纤溶的强度和速度，TEG还可做为抗凝疗法的一种监测手段。
血栓弹力图的临床意义
输血科血栓弹力图（TEG）的临床意义TEG血栓弹力图仪是一款非侵入型诊断仪器，通过对血样凝结过程的监测和分析，协助临床医师对临床病人凝血状况做出准确判断。
TEG血栓弹力图仪供成年病人使用，用于评估病人的凝血特性。
凝血评估常用于对临床状况做出预测，比如术后出血、心外手术中或术后的血栓、器官移植、外伤和心脏手术过程中或术后发生的血栓症。
通过对血样凝血过程进行监控、测度、分析，TEG血栓弹力图仪可根据仪器报告出的血样凝血参数信息对该病人凝血状况做出定性和定量预测。
随着血凝块的形成、回缩和/或溶解，电脑控制的TEG血栓弹力图仪能自动记录这些血样（全血液、血浆、富含血小板的血浆）的动力学变化。
TEG血栓弹力图仪得出的结果不应作为单一的诊断依据；应结合对病人状况的临床判断以及其他凝血实验综合考虑。
TEG各项参数通过测量血凝块形成及溶解的五个主要参数来评估TEG弹力图仪显示的图形意义，R，K，α， MA四个参数组合可反映凝血能力，还有几个辅助参数有助于评估血凝块的其他方面。
R或R时间：反应时间，是指血样开始运作至第一块可检测得到的血凝块（TEG扫描图上幅度=2mm）形成所需的时间。
R时间因抗凝剂及凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。
K或K时间：血凝块的形成时间，是指从测量R时间终点（血凝块开始形成）至血凝块硬度达到某一固定水平（振幅=20mm）的时间。
，反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的共同作用结果，即反映血凝块形成的速率。
K时间用来评估血凝块强度达到某一水平的速度或动力学特性。
K时间的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，而受到血小板功能的影响则较小。
影响两者的抗凝剂可延长K时间。
α角（Angle角）：血凝块逐渐形成的动力学特性，反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的共同作用结果。
从血凝块形成点至图形最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，α角与K值密切相关，都是反映血凝块聚合的速率。
在血液处于低凝状态时，血凝块的最终状况是振幅达不到20mm（此时K无法确定）。
血栓弹力图 结果解读及临床意义
在临床的应用
黄文攀-13220378026
概
念
➢ 血栓弹力图是由血栓弹性描记仪描记的凝血动态 过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子、 纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形 成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。
➢ 血栓弹力图也是一项动态监测血液凝固全过程， 指导科学、合理用血的“新”技术。
脏器功能衰竭、急性肾功能衰竭、DIC；2.腹壁血肿、腹腔内出血待删；3.肺 部感染；4.剖宫产术后；5.重度子痫前期；6.代谢性酸中毒；7.低蛋白血症； 8.电解质紊乱；9.气管插管术后。 ➢ 诊断明确，患者血色素低，重度贫血，积极予以大量输血、输血血浆、白蛋 白，改善贫血与低蛋白血症，必要时输注冷沉淀纠正凝血功能。 ➢ 6月2日及6月3日组织全院会诊，6月3日至6月5日进行了三次介入治疗。
➢查找使用抗血小板药物后的出血原因 ➢评估服用抗血小板药物病人的出血风险，选
择最佳手术时机 ➢预判再缺血事件的发生几率
CFMS （西芬斯）血栓弹力图
• 三大功能：凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效
Coagulation Fibriolysis Monitoring System
凝血-纤溶监测系统
参数3：LY30与EPL值（血块稳定性）
LY30 MA值最大振幅出现后30分
钟内血凝块的振幅衰减 率的百分比。 若LY30＞8%，提示纤溶亢 进 EPL MA值确定后，30min内血 凝块将要溶解的百分比 （%）， 作用同LY30。
CFMS直接诊断凝血功能障碍原因
CFMS实际图例分析
正常图形
凝血因 子活性
案例4—抗血小板药物药效的监测与评估
服药7天后检测抗血小板药物药效—— AA抑制率
血栓弹力图(TEG)检 测 常 用 项 目 的 意 义
血栓弹力图（TEG）检测常用项目的意义
备注：
如果TEG测试得出了正常的弹力图，病人仍有活动性出血的症状和/或体征：
1、考虑vWF因子疾病：vWF因子缺乏，血凝块功能是好的，但血小板的粘附差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置，建议采用DDA VP(去氨加压素）（释放vWF因子）或FFP(新鲜冰冻血浆）或冷沉淀（含有vWF因子）；
2、考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响；
3、考虑机械性出血：如果排除了vWF因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血；
TEG与常规凝血检测在检测原理上的区别为：
1、TEG全面动态观察凝血及纤溶全过程，能快速完整地监测从凝血开始至血凝块形成及稳
固的全过程，并提供有关凝血及纤溶的性质和动态方面的资料。
常规实验室凝血功能检查只是检查离体血浆和凝血连锁反应中一部分，而不能反映临床凝血全过程；
2、现在的凝血试验以一旦纤维素形成为结局。
而TEG试验从凝血开始，凝血形成及凝血
溶解或血块回缩为结局；
3、TEG与传统凝血试验有很强相关性，重要的区别是TEG在测定凝血级联反应与血小板
相互作用上具有独特性；
4、常规凝血功能检查：PT、CT、ACT、APTT等非动态性，只测定一个点，不能直接反应
凝血障碍的原因，亦达不到监测凝血的目的，所以不能准确确定凝血与出血原因；5、TEG与激活凝血时间(ACT)之差别在于ACT只反映高浓度肝素存在的特异性, 不能全面
评估凝血功能状态；而TEG测定肝素残留比ACT更精确, 更敏感。
血栓弹力图临床意义
血栓弹力图临床意义
1.R测定的是凝血因子的功能
R<5min 说明处于凝血因子高凝状态
R>10min说明处于低凝状态，可以输注血浆补充凝血因子
2.K、Angle（α）测定的是纤维蛋白原的功能
Angle（α）<45 低纤维蛋白原水平
3.MA值测定的是血小板的聚集功能
MA值降低说明处于低凝状态建议补充血小板
MA值升高说明处于高凝状态请结合临床
4.LY30、EPL测定的是纤溶系统
LY30>7.5%、EPL>15%提示患者可能处于纤溶亢进状态，可与5 结合分析，请结合临床
5.LY30≥7.5% 、CL>3 提示患者可能处于纤溶亢进，请结合临床
LY30≥7.5%、CL<3 提示患者可能处于纤溶亢进，请结合临床LY30<7.5%、CL>3 说明患者处于血栓前状态，请结合临床。
血栓弹力图指导临床合理用血的意义
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第17期179投稿邮箱：zuixinyixue@·医学检验·血栓弹力图指导临床合理用血的意义吴威（湖南省血液中心，湖南 长沙 410000）0 引言血栓弹力图，是一项反映血液凝固的动态变化的重要指标[1]。
其中包括纤维蛋白形成速率、凝状的弹力程度、坚固性及溶解状态。
由此看出，与血栓弹力图相关的因素有：血凝速率、纤维蛋白溶解活性、红细胞的刚性与聚集状态。
血栓弹力图主要包括以下几项指标：反应时间、血栓形成的最大幅度、凝固时间。
临床上血栓弹力图仪使用血栓弹力图仪进行检测。
血栓弹力图的主要作用是通过各项指标结果来反映出的机体状态（出血、纤溶、高凝），以此来合理的注射血液成分[2]。
目前，血栓弹力图在医学多个领域中逐渐被应用开来。
为进步探究血栓弹力图在指导临床合理用血上起到的作用，我院就对60例重症患者进行了研究，以下是具体研究过程。
1 资料与方法1.1 资料数据。
经我院医学伦理委员会审核及同意，选取2016年2月至2017年4月60例医院重症病房的重症患者作为本次研究的观察对象。
在进行研究之前，还要提前取得患者及患者家人的同意，患者必须提前知情，自愿参加本次的临床研究，并签订临床研究知情同意书。
且研究对象不患有其他的一些疾病，防止对研究的结果产生影响。
选择符合要求的研究对象后，按照随机性的原则平均分为观察组和对照组，每组30例患者。
其中，对照组的患者年龄在21-65岁，男20例，女10例。
观察组的患者年龄在20-55岁，男15例，女15例。
两组患者的性别、年龄等存在一定的差异，但对此次研究不造成影响（P<0.05）。
本次研究具有可比性。
1.2 方法。
对于观察组患者利用血栓弹力图仪配合相应的试剂进行血栓弹力图检测，观察各项指标的变化。
对于对照组不进行血栓弹力图检测。
1.3 评价指标。
根据两组患者用血后的治疗效果来分析对比使用与不使用血栓弹力图的差异。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血栓弹力图临床意义
一、TEG能监测“凝血启动-血凝块生成-血凝块降解”3个阶段，每个阶段均有具体参数
1.样本低凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K延长，Angle、MA、
G、CI减低，LY30增大（如发生纤溶亢进）
2.样本高凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K缩短，Angle、MA、
G、CI增高
二、目前TEG实验种类和主要用途
三、TEG的典型图形能帮助医生更准确、更直观的判断患者凝血、纤溶系统功能异常
四、TEG血栓弹力图试验的适应症
1.术前术后各种凝血异常的筛查。
2.术前评估凝血全貌，判断出血风险。
3.各种出血原因的鉴别诊断、指导成分输血。
4.输血前原因判断，输血后效果评估。
5.诊断手术期凝血功能紊乱，指导输血和用药。
6.鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进。
7.监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，如华法令、比伐卢定、诺其、戊糖、止血环酸等，指导正确使用。
8.高凝状态诊断，预测深静脉血栓和肺栓塞风险。
9.使用各类抗血小板药物患者疗效判断，鉴别出血、再缺血原因，术前出血风险评估。
10.各种使用肝素的手术或治疗中，如CPB（体外循环）、器官移植、肾透、血透、各类介入、PCI等，药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估。
11.使用低分子肝素抗栓治疗的疗效判断。
12.各类手术尤其是PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、介入、骨科、妇科、器官移植、CABG（冠脉搭桥术）、ECMO（体外膜肺氧合）、血管外科等术后的血栓发生的评估。
13.监测凝血因子不足。
14.血小板功能检测。
15.血友病的治疗。
16.急性创伤、烧伤、休克患者的凝血功能评估。
17.各种溶栓治疗如尿激酶、链激酶、tPA（组织纤溶酶原激活剂）等监测。
18.高血栓风险患者的体检。
五、TEG指导成分输血-输血方案
六、血栓弹力图试验（TEG）检测项目的意义
七、血栓弹力图采集标本要求
1.采血方式：静脉取血。
避免从留置针及输液侧肢体取血，防止肝素及输入液体等因素干扰。
采血后轻轻摇匀，避免反复剧烈震荡。
第一管血不能用于此项检测（可作为配血标本使用）。
采血后严禁冷藏或冷冻保存。
2.采血管：普通TEG、快速TEG和肝素酶对比检测，均为1管血（蓝帽枸橼酸抗凝）；血小板图检测为2管血（蓝帽枸橼酸抗凝+绿帽肝素抗凝），推荐使用BD 公司1:9采血管。
采血量应严格按照采血管刻度进行采集。
3.采血时间：不受饮食影响。
4.标本采集后应尽快送检，确保2小时内检测。