门静脉高压与消化道出血
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hypert-ension)
受双重血液供应
（门静脉和肝动脉） 的器官，正常肝血
流量为1500ml/min，
相当于心输出量的 20％～25％
门、腔静脉间的侧支循环-A
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
四个交通支： 门静脉特点： 1.门静脉及其属支 基本上无静脉瓣膜； 2.门静脉系统两端 均为毛细血管网。 1.胃底-食管下段交 通支； 2.直肠下段-肛管交 通支； 3.前腹壁交通支； 4.腹膜后交通支。 门、腔静脉间的侧支循环-B
EVS和EVL在控制曲张静脉破裂出血的有效性方面无显著性
差别，但EVL并发症较少，EVL治疗后复发出血率可达10%左右。
第三十五章
门静脉高压症
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
TIPS的内支撑管直径为8～12mm。
操作步骤： 1.导管进入门静脉
2.送入导丝
3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
一、门静脉系统的外科解剖
门静脉
胃冠状静脉 脾静脉
肠系膜上 静脉
肠系膜下 静脉
门静脉系统的合成行程与毗邻
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
肝是人体内唯一接
门静脉压力正常值
为1.27～2.35KPa， 平均为1.76KPa。如果
压力高于此界限，就定 义为门静脉高压(portal
腹水
肝性脑病 营养状态
无
无 优
轻度
轻 良
中度
重、昏迷 差
第三十五章
门静脉高压症
五、门静脉高压症的非手术治疗
基本治疗仍然是内科治疗。 主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿大及 脾功能亢进、 大量而顽固性腹水。 曲张静脉出血是治疗的重点和难点。 • 腹水 无有效外科治疗 （肝移植） • 脾肿大、脾功能亢进 视肝功能情况可单纯脾切除 • 食道胃底曲张静脉破裂出血 本章讨论重点
(3)肝、脾B超检查，有条件时做门静脉超声多普勒检查，
了解门静脉血流量及直径、血流方向。
第三十五章
四、门静脉高压症的诊断
门静脉高压症
1．根据病史、临床表现和体征。 2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。
Child肝功能分级
A级 血清胆红素（μmol/L） 血浆清蛋白（g/L） 小于34.2 大于35 B级 34.2~51.3 28-35 C级 大于51.3 小于28
第三十五章
门静脉高压症
三腔管压迫止血：
该管有两囊（食管囊、
胃囊）三腔，利用充气上述 两囊，分别压迫食管下端及 胃底破裂的曲张静脉。食管 囊充气60～100ml，胃囊充气
150～200ml。放置时间一般
为24～72h，过久可致食管或 胃底粘膜坏死。
第三十五章
经内镜曲张静脉套扎(EVL)
门静脉高压症
中心性脾-肾静脉分流术
第三十五章
2.门体分流术
门静脉高压症
远端脾-肾静脉分流术
限制性门-腔静脉桥式分流术
第三十五章
3.肝移植
门静脉高压症
肝移植是治疗终末期
肝病的理想方法。但供肝
短缺、终身服用免疫抑制 剂、费用昂贵等因素，限
制了肝移植的临床应用。
第三十五章
4.单纯脾切除
门静脉高压症
对于晚期血吸虫病、脾静脉栓塞引起的左侧门静脉 高压症等形成的严重脾肿大、合并明显的脾功能亢进， 行单纯的脾切除效果良好。
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
2．脾肿大 所有病人都有不同程度的脾肿大， 并均伴有脾功能亢进。
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
3．腹水 约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹 水加剧。 4．腹壁静脉怒张 因门静脉高压致门脉血流通过 脐静脉至脐周腹壁静脉，产生水母头(caput medusae) 症。
第三十五章
5．其他症状
门静脉高压与上消化道出血
蜘蛛痣
肝 掌
第三十五章
5．其他症状
门静脉高压与上消化道出血
男性乳房发育
黄 疸
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
三、门静脉高压症的辅助检查
1.内镜检查食管、胃及十二指肠
了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。同时
检查胃及十二指肠有无伴发溃疡、糜烂以及肿瘤。 2.影像学检查 (1)胸片。 (2)食管吞钡摄片示食管静脉曲张的程度、范围。
第三十五章
5.顽固性腹水的治疗
门静脉高压症
对于肝硬化引起的顽固性腹水，TIPS和 腹腔-静脉转流术。最有效的办法是肝移植。
第三十五章
参考文献：
1.
门静脉高压症
杨镇，裘法祖. 肝门静脉. 见：裘法祖，王健本，张祜曾主编. 腹部外科临床 解剖学.济南：山东科学技术出版社，2001，259-275 2. 徐金木. 胃、胰和十二指肠的应用解剖. 见：钟世镇主编. 临床应用解剖学 腹 部分册. 北京：人民军医出版社，1998.341-352. 3. 杨镇主编.门静脉高压症的最新外科治疗.济南：山东科学技术出版社，2004. 4. Yang Zhen, Qiu Fazu. Pericardial devascularization with splenectomy for the treatment of portal hypertension.Clin J Surg, 2000，38(9):645. 5. 乌剑利,杨镇,肖亮等.选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗门静脉高 压症.中华消化外科杂志，2007，6(7):273-276. 6. 戴植本,杨镇. 贲门周围血管离断术10年回顾. 实用外科杂志，1990,10: 199200. 7. 杨镇,戴植本,裘法祖等. 贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析. 中华普通外科杂志,1997,13:74-76. 8. Warren WD. Selective transplenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt. Ann Surg, 1967,166:437 9. Sarfeh IJ, Rypins EB, Mason GR, et al: A systematic appraisal of portacaval H-graft diameters: Clinical hermodynamic perspectives. Ann Surg, 1986，204:356 10. 杨镇著.门静脉高压症外科学图谱.沈阳,辽宁科学技术出版社,2006.
第三十五章
门静脉高压症
六、门静脉高压症的手术治疗 1.贲门周围血管断流术
贲门周围血管的局部解剖
wk.baidu.com
第三十五章
1.贲门周围血管断流术
门静脉高压症
贲门周围血管离断术示意图
第三十五章
2.门体分流术
门静脉高压症
门-腔静脉端侧分流术
门-腔静脉侧侧分流术
第三十五章
2.门体分流术
门静脉高压症
肠系膜上-下腔静脉桥式分流术
外 科 学
外科学（第7版）配套课件
第三十五章 门静脉高压与上消化道出血
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
• 第一节 门静脉高压症
一、 目 录
• 第二节 上消化道大出血的鉴别诊断和
治疗原则
• 第三节 脾切除的适应证 • 1.重点 门静脉高压症的临床表现、诊断
二、重、难点
和治疗原则
• 2.难点 门静脉高压症的诊断要点
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
二、门静脉高压症的临床表现
上消化道急性大出血，呕血或黑便 脾肿大、脾功能亢进、腹水 肝昏迷
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
1．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而
且危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时
可直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。
受双重血液供应
（门静脉和肝动脉） 的器官，正常肝血
流量为1500ml/min，
相当于心输出量的 20％～25％
门、腔静脉间的侧支循环-A
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
四个交通支： 门静脉特点： 1.门静脉及其属支 基本上无静脉瓣膜； 2.门静脉系统两端 均为毛细血管网。 1.胃底-食管下段交 通支； 2.直肠下段-肛管交 通支； 3.前腹壁交通支； 4.腹膜后交通支。 门、腔静脉间的侧支循环-B
EVS和EVL在控制曲张静脉破裂出血的有效性方面无显著性
差别，但EVL并发症较少，EVL治疗后复发出血率可达10%左右。
第三十五章
门静脉高压症
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
TIPS的内支撑管直径为8～12mm。
操作步骤： 1.导管进入门静脉
2.送入导丝
3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
一、门静脉系统的外科解剖
门静脉
胃冠状静脉 脾静脉
肠系膜上 静脉
肠系膜下 静脉
门静脉系统的合成行程与毗邻
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
肝是人体内唯一接
门静脉压力正常值
为1.27～2.35KPa， 平均为1.76KPa。如果
压力高于此界限，就定 义为门静脉高压(portal
腹水
肝性脑病 营养状态
无
无 优
轻度
轻 良
中度
重、昏迷 差
第三十五章
门静脉高压症
五、门静脉高压症的非手术治疗
基本治疗仍然是内科治疗。 主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿大及 脾功能亢进、 大量而顽固性腹水。 曲张静脉出血是治疗的重点和难点。 • 腹水 无有效外科治疗 （肝移植） • 脾肿大、脾功能亢进 视肝功能情况可单纯脾切除 • 食道胃底曲张静脉破裂出血 本章讨论重点
(3)肝、脾B超检查，有条件时做门静脉超声多普勒检查，
了解门静脉血流量及直径、血流方向。
第三十五章
四、门静脉高压症的诊断
门静脉高压症
1．根据病史、临床表现和体征。 2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。
Child肝功能分级
A级 血清胆红素（μmol/L） 血浆清蛋白（g/L） 小于34.2 大于35 B级 34.2~51.3 28-35 C级 大于51.3 小于28
第三十五章
门静脉高压症
三腔管压迫止血：
该管有两囊（食管囊、
胃囊）三腔，利用充气上述 两囊，分别压迫食管下端及 胃底破裂的曲张静脉。食管 囊充气60～100ml，胃囊充气
150～200ml。放置时间一般
为24～72h，过久可致食管或 胃底粘膜坏死。
第三十五章
经内镜曲张静脉套扎(EVL)
门静脉高压症
中心性脾-肾静脉分流术
第三十五章
2.门体分流术
门静脉高压症
远端脾-肾静脉分流术
限制性门-腔静脉桥式分流术
第三十五章
3.肝移植
门静脉高压症
肝移植是治疗终末期
肝病的理想方法。但供肝
短缺、终身服用免疫抑制 剂、费用昂贵等因素，限
制了肝移植的临床应用。
第三十五章
4.单纯脾切除
门静脉高压症
对于晚期血吸虫病、脾静脉栓塞引起的左侧门静脉 高压症等形成的严重脾肿大、合并明显的脾功能亢进， 行单纯的脾切除效果良好。
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
2．脾肿大 所有病人都有不同程度的脾肿大， 并均伴有脾功能亢进。
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
3．腹水 约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹 水加剧。 4．腹壁静脉怒张 因门静脉高压致门脉血流通过 脐静脉至脐周腹壁静脉，产生水母头(caput medusae) 症。
第三十五章
5．其他症状
门静脉高压与上消化道出血
蜘蛛痣
肝 掌
第三十五章
5．其他症状
门静脉高压与上消化道出血
男性乳房发育
黄 疸
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
三、门静脉高压症的辅助检查
1.内镜检查食管、胃及十二指肠
了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。同时
检查胃及十二指肠有无伴发溃疡、糜烂以及肿瘤。 2.影像学检查 (1)胸片。 (2)食管吞钡摄片示食管静脉曲张的程度、范围。
第三十五章
5.顽固性腹水的治疗
门静脉高压症
对于肝硬化引起的顽固性腹水，TIPS和 腹腔-静脉转流术。最有效的办法是肝移植。
第三十五章
参考文献：
1.
门静脉高压症
杨镇，裘法祖. 肝门静脉. 见：裘法祖，王健本，张祜曾主编. 腹部外科临床 解剖学.济南：山东科学技术出版社，2001，259-275 2. 徐金木. 胃、胰和十二指肠的应用解剖. 见：钟世镇主编. 临床应用解剖学 腹 部分册. 北京：人民军医出版社，1998.341-352. 3. 杨镇主编.门静脉高压症的最新外科治疗.济南：山东科学技术出版社，2004. 4. Yang Zhen, Qiu Fazu. Pericardial devascularization with splenectomy for the treatment of portal hypertension.Clin J Surg, 2000，38(9):645. 5. 乌剑利,杨镇,肖亮等.选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗门静脉高 压症.中华消化外科杂志，2007，6(7):273-276. 6. 戴植本,杨镇. 贲门周围血管离断术10年回顾. 实用外科杂志，1990,10: 199200. 7. 杨镇,戴植本,裘法祖等. 贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析. 中华普通外科杂志,1997,13:74-76. 8. Warren WD. Selective transplenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt. Ann Surg, 1967,166:437 9. Sarfeh IJ, Rypins EB, Mason GR, et al: A systematic appraisal of portacaval H-graft diameters: Clinical hermodynamic perspectives. Ann Surg, 1986，204:356 10. 杨镇著.门静脉高压症外科学图谱.沈阳,辽宁科学技术出版社,2006.
第三十五章
门静脉高压症
六、门静脉高压症的手术治疗 1.贲门周围血管断流术
贲门周围血管的局部解剖
wk.baidu.com
第三十五章
1.贲门周围血管断流术
门静脉高压症
贲门周围血管离断术示意图
第三十五章
2.门体分流术
门静脉高压症
门-腔静脉端侧分流术
门-腔静脉侧侧分流术
第三十五章
2.门体分流术
门静脉高压症
肠系膜上-下腔静脉桥式分流术
外 科 学
外科学（第7版）配套课件
第三十五章 门静脉高压与上消化道出血
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
• 第一节 门静脉高压症
一、 目 录
• 第二节 上消化道大出血的鉴别诊断和
治疗原则
• 第三节 脾切除的适应证 • 1.重点 门静脉高压症的临床表现、诊断
二、重、难点
和治疗原则
• 2.难点 门静脉高压症的诊断要点
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
二、门静脉高压症的临床表现
上消化道急性大出血，呕血或黑便 脾肿大、脾功能亢进、腹水 肝昏迷
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
1．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而
且危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时
可直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。