门静脉高压与消化道出血

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手术治疗肝硬化门静脉高压症并发上消化道出血临床疗效分析

报ｊ亘女ｌＪ。ｌ资料与方法
学分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用方榆验；Ｐ＜Ｏ．０５为比较差异有统计学意义。
２结果
１．１
一般资料２０１２年】月至２０１３年１月本院收治的肝硬并发ｆ消化道出血患者６６例，按患者是否接
纳入标准：仃使、呕【Ｉ１ｌ、周围循环衰竭等临床症状或体，大
疗厅包括约物保守治疗、内窥镜下止血、局部压迫及静脉断
扎后切断胃冠状静脉、胃左静脉、胃短血管、胃网膜左血管，同时将异位高位食管支及高位食管支一并切除并结扎，分离并保留迷走神经主干，将胃底在膈肌处固定，脾窝处放置引流管，常规缝合和包扎。１．２．２对照组所有患者均不符合手术治疗的指征，均给予
盯硬化静脉高压症是消化系统常见疾病，患者临床症状
将近侧食管下段约７ｃｍ处及胃贲门周围的血管全部离断，结
主要为脾功能九进、脾人、腹水、食管及胃底部出现静脉曲张和胃黏膜病变等。肝硬化 ¨静脉高压症并发上消化道出血时，患＿者Ｈｆ功能通常也出现小同程度的损伤，导致凝皿酶原的合成受纠影响，咀小板数量急剧减少，进而导致脾功能亢进，出现大出ＩＩＩＬ等状，严匝荇时＿口Ｉ出现休克，甚至导致患者因肝功能衰竭死１＿．。肝硬化门静脉高压症并发［消化道出血的常规治

胰源性门静脉高压症合并上消化道出血的治疗策略宋扬

左胃网膜静脉→右胃网膜静脉 → 肠系膜上静脉（图１）。高压的胃短静脉引起胃底黏膜下静脉压力升高，导致局部的静脉曲张，因此，临床最常见的是孤立性胃底静脉曲张。其他少见侧
宋扬，等．胰源性门静脉高压症合并上消化道出血的治疗策略
７４１
２，５－６，１１］枝血流途径有［：胃短静脉 → 左胃网膜静脉 → 结肠静脉
摘要：胰源性门静脉高压症（ＰＳＰＨ）的发病机制和肝硬化性门静脉高压症完全不同，是唯一可被治愈的门静脉高压症。ＰＳＰＨ合并胃曲张静脉出血是相对少见的临床表现，但起病凶险，病情复杂，不恰当的治疗决策会延误病情，造成患者死亡。因此探索最ＳＰＨ合并上消化道出血救治策略很有必要。脾切除是治疗ＰＳＰＨ继发消化道出血的确定性术式，同时实施针对胰腺原发优化的Ｐ疾病的术式。对于不适合手术的晚期肿瘤或手术高风险患者，优先选择疗效确切的脾动脉钢圈栓塞止血后再评估是否二期手术。ＰＳＰＨ出血的治疗须个体化决策，有必要开展多中心研究以获得最优化的ＰＳＰＨ出血治疗策略。关键词：胰腺疾病；高血压，门静脉；胃肠出血；食管和胃静脉曲张；静脉血栓栓塞；综述中图分类号：Ｒ５７６；Ｒ６５７．３４㊀㊀㊀文献标志码：Ａ㊀㊀㊀文章编号：１００１－５２５６（２０１４）０８－０７４０－０３
１２－１３］。无须附加血管离断术，分流手术更无必要［
胃短静脉 → 膈静脉 → 肋间静脉 → 下腔静脉； →肠系膜下静脉，当冠状静脉汇入梗阻脾静脉的近端时，则可出现胃短静脉→冠状静脉→食道下静脉→ 奇静脉的分流通路。所以少数情况下也会出现胃底食道静脉曲张和结肠静脉曲张、出血。

门脉高压症上消化道大出血的急诊手术治疗

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肝胆外科杂志２００６年１０月第１４卷第５期
Байду номын сангаас
ＪｕｎｌｆＨｐｔｉａｙＳｒｅ，ｏ，４Ｎ．，ｃ２０ｏｒａｅａｏｌｒｕｒＶｌ１，ｏ５Ｏｔ０６ｏｂｉｇｙ．
３３・２
・
专题讨论・
期手术死亡率则大大下降，约在１％左右。因此０大多数学者均不主张做急诊手术。如果首先试用非
手术治疗方法不能控制出血，能导致肝脏功能的可进一步恶化，时再不得已手术时，术的风险更此手大。故有学者提出早期手术能获得满意效果。
要的并发症，门静脉高压症病人中的２％～３％在５０
的止血效果。因此，外科手术在治疗情况较好的病
人时仍是较好的选择，别是难以控制的出血。特早期研究显示，门腔分流较其他方法有较好的止血效果，肝性脑病的发生明显高于其他治疗方但
高达８％，０迫使越来越多的选择非手术治疗。
目前，线的治疗方法（管活性药物及内镜一血
对于门静脉高压症上消化道出血的手术治疗，究竟是有选择性地应用于非手术治疗无效的病人，还是常规的早期手术治疗以便更好地挽救病人，仍有争议。急诊手术的并发症发生率及手术死亡率均
示：断流术与分流术的比例为２８１特别是贲门．６：，周围血管离断术在我国断流术中已占主导地位，对于肝功能代偿较差，年老体弱，急诊手术时可具有独

肝硬化门脉高压症并上消化道出血的手术治疗分析

２％以下为低比例母乳喂养。３组非母乳喂养食品均为市面０所售的各种配方奶。
统一使用杠杆式台称，差为５，同比例母乳喂养误０ｇ不
儿从出生到７３、２ｄ２４个月共６次跟踪随访，婴儿体、０４，、对
【分类号】７５８中图Ｒ１．
【标识码】Ｃ文献
【编号】１７ — ７１２１）Ｏｂ一７－２文章６４４２（０１（）１９０１
目前名目繁多的代乳品充斥着市场，家尽其所能的商厂
表１各组母乳喂养婴儿体重均值比较（ｇｋ）
析报道如下：
１资料与方法１１一般资料．
注：同期其他３组比较，＜．ｌ与．ＯＯＰ
选择２００９年３月～０１年４月在本院分娩的活婴中随２１机抽取城区的６０名汉族足月顺产儿，母乳喂养分为纯母８把乳喂养。分母乳喂养。参照联合国儿童基金会关于部分部并
ｌ＿３统计学处理
化程度加重，门脉的压力也会不断加重，进而通过其门脉其
系统逐渐向腔静脉进行传递，使患者食管胃底的静脉曲张致
严重，最终会导致患者发生上消化道出血昀裘法祖于１８。９３年提
应用统计产品与服务解决方案（ＰＳ软件进行统计学ＳＳ）处理，数据用表示，量资料应用ｔ验，计检计数资料应用

肝硬化并发症一：门静脉高压性上消化道出血

因，依次为食道胃底静脉曲张破管显著扩张、曲，成动静脉短路疼痛，扭形表现为无痛性，症状多为肝病裂、门静脉高压性胃病、肝源性溃及动脉瘤，易破裂出血。门静脉高压本身的症状所掩盖。肝源性溃疡同疡、异位静脉曲张、胃窦毛细血管时的胃黏膜病变与非门静脉高压时样可以出现穿孔、梗阻和大出血等
无论压迫食管抑或胃黏膜下血管均后叶素加入葡萄糖中静脉点滴，每
５胃窦毛细血管扩张症：．内镜下有止血作用。近年来多数专家提倡分钟０２０４．～．单位，２／时后未有４Ｊ＇，表现为多发平坦小红点，弥漫分布用于紧急止血，止血率＋可达到继续出血者可减至半量，继续观察于大部或胃窦，可出现于胃体，也但９％。在使用前仔细检查管子是否２／，５４Ｊ时停用，减量或停用后如再出＇不出现于胃底。组织学上表现为上通畅，气囊充气后在水里检查气囊血，重新应用开始剂量。据文献报皮细胞下固有膜毛细血管扩张。临有无破损漏气，使患者平卧位，头道控制大出血的有效率为４％。但该药不良反应较０％床表现为上消化道出血或慢性失血。偏向一侧，经鼻腔插入５～０ｍ６０６Ｃ～９
●
ｌ肝博士２０２０８年第６期
ＧＡＮＢ－ＧＬＵＮＴＡＮＮ
肝病

普通外科—门静脉高压与上消化道出血—上消化道大出血的鉴别

（四）治疗
（5）胆道出血：多采用非手术疗法，如仍不能止血，则应积极采用手术治疗。 3.对部位不明的上消化道大出血：经过积极的初步处理后，血压、脉率仍不稳定，应早期行剖腹探查。急诊手术的主要目标是止血，若条件允许，可对原发病作治愈性手术。术中探查顺序：（1）常见出血部位胃和十二指肠；（2）有无肝硬化和脾大，同时探查胆囊和胆总管情况；（3）检查空肠上段。术中可行内镜和血管造影检查，以明确出血部位。
（二）临床分析
临床表现取决于出血的速度和出血量。上消化道大出血的部位大致可分为以下三区：（1）食管或胃底出血（曲张静脉破裂）：一般很急，来势很猛，一次出血量常达500～1000ml以上，常引起休克。临床上主要表现是呕血。（2）胃或十二指肠球部的出血（溃疡、糜烂性胃炎、胃癌）：一次出血量一般不超过500ml。临床上可以呕血为主，也可以便血为主；（3）球部以下出血（胆道出血）：量一般不多，一次为200～300ml。临床表现以便血为主，临床特征是周期性出血，间隔期一般为1～2周。
（二）临床分析
肝功能试验、凝血功能检查等有助于胃十二指肠溃疡与门静脉高压症引起大出血的鉴别。临床主要病因分析应注意以下四种情况： ①临床上无症状的溃疡病，多见于十二指肠溃疡； ②门静脉高压症出血后食管静脉曲张不明显、无明显肝硬化体征； ③出血性胃炎； ④无症状的早期胃癌，多为胃角附近的出血，为是食管、胃底曲张静脉破裂出血；如果吸出的胃液仍含血液，则以胃十二指肠溃疡或出血性胃炎出血可能较大。 2.内镜检查：是早期上消化道出血诊断的首选方法，可明确出血的部位和性质，并可同时进行止血治疗。 3. X线钡餐检查：应在出血停止后36～48小时进行X线钡餐检查，明确出血的部位。 4.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影：行选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影可明确出血部位，并可同时行栓塞止血，对急诊手术前定位诊断亦很有意义。 5.核素检查：常用静脉注射99mTc标记的红细胞，行腹部扫描，对确定胃肠道出血相当敏感。

肝硬化上消化道出血与门静脉高压性胃病的临床分析

・
论
著・
２年月４第期０７第５８０７卷
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肝硬化上道出消化血与门脉高静压性胃临床析病的分
王艳王月增张谨芬（首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科，京１０２）北０００
［摘要］目的分析肝硬化上消化道出血与ＰＨＧ的关系，探讨ＰＨＧ发生的机制及其内镜特点。方法回顾性分析本院２００１年４月～２００５年３月间２６例因肝硬化合并上消化道出血住院患者的临床资料。结果２６例肝硬化行胃镜检查，９９共检出ＰＧ１６例（０；中因ＰＧ出血９例（４，管胃底静脉破裂出血１１（５，Ｈ７６％）其Ｈ８３％）食６例５％）溃疡出血３７例（３。结论在肝１％）硬化合并上消化道出血的病例中，ＨＰＧ发生率高是肝硬化合并出血的重要原因。［关键词］肝硬化；门脉高压性胃病；管胃底静脉曲张食
ｓｅａｔｐｔ（Ｈ１ｏｉｕｓｅｍｃａｉｄｎｏｃｐｃｈｒｃｒｔＨ．ｔｏｓ２６ｃｓｓｉｐｒｉｓｖａｔｌｄｎｉｓｏｈＰＧ．ｓｓｔｅｈｓａｄｓｏｉｃａａｔｉｉｏＰＧＭｅｈｄ９ａｅｔｕｐｇｔｅｔｃｂｅｉｖｇｒｅｙＴｄｃｈｎｍｎｅｅｓｃｆｗｈｅｄｅｉｒｅｇ
Ｄｐｒｅｔｆｉｓｏ，ｅｉｇｈｏａｇｏｐｔｆｌｔｏＣｐａＵｉｒｉＭｅｉｌｃｎｅ，ｅｉｇ０００ｅａｔｎＤｇｔｎＢｉｎａｙｎｓｉｌｉｉｅｆａｉｌｎｖｓｙｆｄｃｉｃｓＢｒｎ０２ｍｏｅｉｊＣＨａＡａｔｅｔｏａＳｅ１

门静脉高压性上消化道出血围手术期辩证护理

门静脉高压性上消化道出血在夜间发生率较高，主要由
有４％的病例可继发再出血 … 。我院２０００７年１１月一０９２０
７均行脾切除加断流术，于不良刺激、情绪、饮食不当等诱发。门静脉高血压上消化道年８月收治门静脉高压症患者１６例，
［］吴１
参考文献
江主编．神经病学［．Ｍ］北京：人民卫生出版社，０６：１２０１９—
１１２．
［］钟月桂，２陆正齐，王潭枫，面神经炎患者早期综合康复护理等．
表１两组疗效统计例（）％
的效果观察［］现代中西医结合杂志，０，８２）２５Ｊ．２９１（０：４１— ０
效果满意，现报道如下。出血的病情凶险，致死率高达５％以上，０并且首次出血后仍通过加强临床中医辩证护理措施，
作者单位：１１３广东省深圳市宝安区中医院５８３郑娟霞：，女本科，主管护师
・
７・６
护理实践与研究２１００年第７卷第１２期（下半月版出血患者，血容量突然减少，同时输液也可使患者体温降低，因此要注意患者全身保暖；注意患者皮肤和甲床色泽，尤其是
对于面瘫患者来说，基础护理是仅仅表现为面部肌肉运动受到障碍。一侧额纹消失、眼睑不能闭
不够的，因此要根据患者病情，结合患者习惯、性格等因素，给严、一侧鼻唇沟变浅、口角歪斜、进食时腮内存留食物。周围予针对性的健康指导。具体方法为：镜用手紧贴于瘫痪侧对性面神经炎在脑神经疾病中较为多见，与面神经管是一狭这，面神经管肌上做环形按摩，每次１０～１ｉ，５ｍｎ每天３次，以减轻瘫痪肌长的骨性管道的解剖结构有关】当岩骨发育异常，受健侧的过度牵引，促进血液循环。当神经功能开始恢复后，

门静脉高压症上消化道出血的急救护理

做好术后护理。本组４９例休克控制后行手术治疗，最后康
复出院。
２１严密观察病情，惕出血发生的先兆门静脉高压症．警
２３４心理护理．．
加强心理护理，由于患者病情重、程病
患者发生食道胃底静脉曲张破裂出血的时间有规律性变化：夜间发病明显高于白天，白天发病占３．％，间发病占７８夜
２３消化道大出血的护理．
门静脉高压症上消化道出血患者病情发展迅速，抢救不
及时极易危及患者的生命。警惕发生出血的征兆，预先做好
人性肺炎； ⑤禁食，应用止血药物，盐水加血管收缩剂胃内冰
灌洗。２３２留置三腔二囊管的护理．．解释插管的目的，知患告者注意事项，取得患者的配合。插管后密切观察压迫止血效果；患者头转向一侧，于吐出唾液，常帮助抽吸口腔、便经 Байду номын сангаас 咽腔分泌物。及时清洁，少血腥气味令患者不适，产生减或恶心并发再出血。本组４例患者留置三腔二囊管，放置４８～
门静脉高压症是由于门静脉血流受阻，血液瘀滞或血流
量增加，导致门静脉压力增高的一组病理综合征。临床表现为脾肿大、功能亢进、脾食管及胃底静脉曲张并发破裂、上消化道大出血和腹水等。食管胃底曲张静脉突然发生大出血，是门静脉高压症中最凶险的并发症，出血量大，其一次可达

门静脉高压症并发上消化道出血患者的护理

出血发生率高、易反复、病情重、难以护理的特点，制定了相应的护理措施，降低了死亡率。［关键词］门静脉高压症；消化道出血；上护理［中图分类号］５３２１７．１［文献标识码］Ａ［文章编号］Ｏ８— １９２ｏ）２一１６— ２ｌＯ５４（ｏ８０ｏ３０
急性上消化道出血一般是指数小时内失血量超过１０ｍ或循环血量减少加％以上，００ｌ主要表现为呕血、便血等不同程
度的循环衰竭，临床急症之一，是通辽市科尔沁区第一人民医院１９９９—２００７年收治门颈脉高压症并上消化道出血患者６＿４
例，现将护理体会报告如下。
Ｍａｅ２０ｌ０８．
第ｌ４卷
第２
Ｖ０－４Ｎｏ２Ｉｌ．
门静脉高压症并发消道出血患者的护理上化
李静
（通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古通辽０８０）２００［摘要］门静脉高压性食管、胃底静脉曲张破裂出血是消化道出血死亡率最高的一种疾病，针对
・
１６・３
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序，制定了营养护理计划，指导病人及家属制定营养丰富的流食，进食高热量，丰富维生素的饮食。肝功能损害较轻者，含可酌情摄取优质高蛋白（０— ０克／）肝功能严重受损及分流术后，５７天；病人限制蛋白质的摄入；有腹水的病人限制水和钠的摄入。少量多餐，养成规律进取食的习惯，进食无渣饮食，避免粗燥干硬及刺激性的食物，以免诱发大出血。门腔分流术后，病人应限制蛋白质摄入量，日不能大于３，每０ｇ避免诱发成严重肝性昏迷。２６加强出血高危人群的防护措施．胃底静脉曲张的患者是出血高危人群，本组患者发生出血１— ６次，说明已有过出血史的患者再出血的机率非常高。门静脉高压食道胃底静脉曲张患者如不采取有效的预防和治疗措施，出血的发生有时难以避免。病房保持安静，减少探视人员，流量持续吸氧及早下胃管，低观察胃内容物颜色、，意保暖。护理人员应劝患量注

门静脉高压症与上消化道出血 ppt课件

临床表现 1.脾大、脾亢 2.呕血、便血（交通支扩张） 3.腹水
1.脾大、脾亢
左肋下可摸到肿大的脾脏，巨大的脾脏可以到达左髂窝。脾亢表现为三少：
WBC < 3×109 /L RBC < 2.5×1010 /L 或 Hb <70 g/L 血小板 <（70~80）×109 /L
2.呕血、便血（交通支扩张）
门静脉高压症与上消化道出血
概
念
门脉高压症---是门静脉血流受阻、门脉高压高于2.35 kPa（24 cmH2O），通常高达2.94~4.90 kPa（30~50 cmH2O）临床表现为：脾大、脾亢食管、胃底静脉曲张 : 呕血、便血腹水
解剖
门静脉与腔静脉之间存在四个交通支
(4)其他止血药物
⑴Vtamin K1
⑵Adona
⑶氨甲苯酸
⑷酚磺• 葡醛内酯 • 安平 • 肝安 • 易善复
3.经胃镜止血
⑴注入硬化剂注入曲张的血管内，或黏膜下，近期疗效不错，但是容易引起黏膜坏死再出血。 ⑵曲张血管套扎术可以取得立竿见影的疗效，但是容易引起黏膜坏死再出血。
外科治疗的目的－－止血！
决定治疗方案的依据 • 门脉高压的病因 • 肝功能储备Child-Pugh分级 • 门脉系统可利用情况 • 医生技能及经验
㈠非手术治疗 Child-Pugh C级手术死亡率
＞25%
据文献及教科书记载,有明显黄疸、腹水、肝功能严重受损的病人发生大出血时，手术死亡率高达 60%~70% ，应尽量非手术治疗。
㈡鉴别诊断
主要是 : 脾大、脾亢呕血、便血腹水
治疗
主要治疗以下几个并发症
1.食管胃底静脉曲张破裂出血

2021临床医学外科学-普通外科-门静脉高压症与上消化道出血-门静脉高压症的治疗

门静脉高压症的治疗外科治疗的主要目的是紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致大出血。

（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的紧急处理1维持血容量：建立有效的输液通道，可作锁骨下静脉或颈静脉穿刺，输液、输血或血浆、血浆增量剂。

监测呼吸、脉搏、血压、尿量和中心静脉压，测定血红蛋白、血细胞比容，以便调整输液速度和输液量。

2药物止血：①血管加压素可促进内脏小动脉收缩、血流量减少，从而减少门静脉血流。

常用2021入5％葡萄糖2021l于20210分钟内滴入，必要时4小时后可重复使用；或者行选择性肠系膜上动脉插管，滴注血管加压素，每分钟～；②生长抑素收缩内脏血管减少门静脉血流，能有效控制出血，是目前认为对食管胃底静脉破裂出血的首选药物，常用首次剂量250μg静脉推注，以后每小时250μg静滴维持至出血停止；③其他止血药物如氨甲苯酸、维生素K、云南白药等均可以应用。

3应用三腔二囊管止血：该管有三腔，分别与用以压迫胃底的圆形气囊、压迫食管下段的椭圆形气囊及胃腔相通。

其原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉以达到止血目的。

使用时按插入胃管方法插入该管，抽出胃液证实进入胃腔后，先往胃囊注气150～2021l，将管向外拖出至感觉受阻时（约40cm），用250g的重力牵引。

如果经胃腔管冲洗胃腔，胃液逐渐变清，说明已经压迫胃底出血，达到止血目的；如果患者仍有呕血，则再向食管气囊注气100～150ml，以压迫食管下段的曲张静脉。

每压迫12小时应放空气囊10～2021，以免受压的黏膜坏死。

一般压迫24小时，放气时先放食管气囊、后放胃气囊，如再无出血，可继续留置12～24小时才拔除。

如先后压迫胃气囊、食管气囊后胃管仍有出血，需考虑有无其他原因引起的出血。

4内镜治疗：在准备手术的情况下，可行紧急纤维内镜检查，能明确出血的部位并直接注射硬化剂至曲张静脉或行食管曲张静脉套扎术等止血措施，但由于受内镜的视角限制，胃底曲张静脉出血可能较难止血。

肝硬化门脉高压患者上消化道出血病因分析

压力、曲张静脉压、曲张静脉大小和管壁厚度均相关．在而临床上测定食管曲张静脉大小是任何医院均能通过胃镜直接检测的，们将Ｖ组与非Ｅ我ＢＧｖＨ组相比较．示食管静显脉曲张程度越重，静脉破裂出血的可能性越大表１显示食管胃底静脉曲张破裂出血（ｖＢ最常见，）占３．５８５％。其次为ｒ脉高压性胃病（ＨＧ）占３Ｏ第ｊＰ，２４％三为肝源性溃疡（Ｕ）占１０此三者出血占总倒数的Ｌ，６２％．８５７１％。此外，９例肝源性溃疡中胃溃疡占１倒２８（２０％）十二指肠球部溃疡６倒（０６％）复台性溃疡５６．７，２９，
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７卷
第８
４５５
肝硬化门脉高压患者上消化道出血病因分析
王பைடு நூலகம்笺秋王井鹏：，
（＾丰市人民医院消化科苏＾ｆ２４０上诲甫第一人民医院消化科海２０８）１江２１０２上０００
便指单纯便血。胃溃疡、肿瘤、肉诊断均经病理证实。息
２结果
表１１９出血病目掏戚比殛出血方式ｃ７倒倒
３讨
论
普通人群中卜化道出血的病因分布报道较多，已有消且定论，消化性溃疡最常见，中又以十二指肠球部溃疡占多以其数，次为食管胃底静脉曲张破裂、性胃黏膜病变、其急胃癌、管贲门黏膜撕裂综合征等。而本组资料显示肝硬化门食脉高压患者上消化道出血病因以食管胃底静脉曲张破裂最常

门脉高压性消化道出血的降门脉压药物治疗

降门脉压药物的应用（九）
酚妥拉明
为α
受体阻滞药，能阻断肝内血管床的α 受体，直接作用于血管平滑肌，引起血管扩张,使肝内血管阻力和门脉压力下降 0.05-0.3mg/min持续静滴，2-3周一疗程不良反应:胃肠道反应，软弱、眩晕、体位性低血压溃疡病及冠心病者慎用
降门脉压药物的应用（十）
联合用药
以血管收缩剂为主，联合选用血管扩张
剂。垂体后叶素+硝酸甘油；垂体后叶素 +消心痛；垂体后叶素+酚妥拉明；垂体后叶素+酚妥拉明+胃复安 ;
目的：耗资少、疗效高、副作用少、患
者易于接受
预防出血的降门脉压药物治疗（一）预防对象及疗法评价
预防出血的对象：门脉高压食管、胃底
静脉曲张，异位静脉曲张，门脉高压性胃病，门脉高压性肠病 .

肌有显著收缩作用，进而收缩食管下段静脉丛，
使其血流下降和压力下降

副作用少而轻，价格昂贵
降门脉压药物的应用（六）
血管扩张剂

硝酸酯类、硝普钠、钙通道阻滞剂、酚妥拉明、哌唑嗪等，多与血管收缩剂联合使用。硝酸甘油：静滴，也可舌下含服不良反应为头痛、头晕，剂量大时可出现心率增快、体位性低血压等经常反复使用可产生耐受性和依赖性青光眼、心肌梗塞急性期、冠状动脉血栓形成、脑出血、颅内压增高等忌用与心得安合用有协同作用，并互相抵消其不良反应
者禁用
不良反应：腹部痉挛性、阵发性隐痛，
大便频繁、里急后重感，血压轻度升高，肝损害加重，胸痛
降门脉压药物的应用（三）
特利加压素

（三甘氨酰赖氨酸加压素）

断流术治疗门静脉高压合并上消化道出血的疗效

２．１两组患者手术指标的比较
Байду номын сангаас
观察组、对照组术后住院时间分别为（６．１＋１．３）ｄ、（９．８＋２．Ｏ）ｄ，观察组术后住院时间明显低于对照组．两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。表明观察组术后恢复速度显著快于对照组。两组
方法治疗有效的患者； ② 合并血小板或凝血因子缺乏的患者； ③
合并心、肾、脑、肺等重要脏器功能不全的患者。
１．２研究方法
患者手术时间、术后抗生素应用时间、术中出血量比较差异无统
计学意义（０．０５）。见表１。
表１两组患者手术指标的比较
１资料与方法
该研究所得数据采用ＳＰＳＳ１５．０统计软件进行数据分析，计量资料采用均数± 标准差（ ± ｓ）表示，进行ｔ检验，计数资料采用率表示，采用四格表ｘ：检验。
２结果
１．１一般资料
选取该院收治的１０８例患者作为研究对象，纳入标准： ①符合门静脉高压的诊断标准［２１：②经相关检查确诊为上消化道出血； ③符合上消化道出血的手术治疗指征翻。排除标准： ①非手术
生率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论脾切除、贲门周围血管离断术、胃底环形缝扎术治疗门静脉高压合并上消化道出血具有疗效确切、恢复快、手术并发症发生率低、远期疗效好等优点，因此该联合术式值得临床应用推广。

门静脉高压性胃病并出血的诊治

中毕消化内镜杂志２）２月第ｌ卷第１｛２年Ｒ９期
ＣｉＪｉＥｄｓＦｂａ０２Ｖｌ９ＮｈＤｇｎｏｅｒｒ２０．ａｔ，ｏｎｃｕｙ
ｍ／）ｇｄ，吲时加用奥美扎唑４静脉推注，１次．０ｍｇＨ１井配台补涟、血对症治疗．出血症状均获得满意控制输其
表１食管静脉曲张程度与出血病因的关系
镜检查，共检出门静脉高压性胃病并出血者４２例，现报道如
下。
一
资料与方法
１６上消化道出血患者均有明确的肝硬化锅生，８１例６
例，３女０例，平均年龄４．０５岁肝炎后肝硬化８９例．酒精性
盱硬化１０例，胆汁瘀ｌ性肝硬化５例．血吸虫眭肝硬化３襁例，源眭肝硬化９例。Ｃｉ —ｐｇ分级：隐按ｈｄｕｈｌＡ蛾４０例．Ｂ级４例，８ｃ级２８例其中做过断流术的１０例．９例曾接受食管
度 …。ＰＨＧ镜下诊断标准按ＭｃＣｒａｋ标准：型：ｏｍｃ轻细小粉红色斑点或猩红热样疹ｉ在条纹外观皱褶表面出现战红色
斑；皮征或马赛克祉（３ａｃ）重型：在樱桃红斑：蛇１￣ｉ征：３ｓ散
弥漫出血性胃炎Ｉ镜下见有ｍｏａ征伴重型ＰＧ改变、。ｓｉｃＨ并陈外食管、胃底静脉曲张破裂及消化性溃疡出血，考忠为

门静脉高压症患者消化道出血的相关危险因素分析

２１年ｌ月第４卷第３静脉高压症患者消化道出相关危素分血的险因析
许勇
（浙江省杭州市萧山区第四人民医院外二科，浙江杭州３１２）１２５
【摘要】目探讨门静脉高压症患者消化道出血的临床特点及危险因素。方法选择我科２０年１２１年１的０６月～０１月收治的门脉
【ｓｒｃ】ＯｂｅｔｖｏｄｓｕｓｔｅｃｎｃｌｃａａｔｉｉｆａｍｅｔｙｔｃｈｍｒａｅｏｏａｈｐｒｎｉａｉｔＡｂｔａｔｊｃｉｅＴｉｓｈｌｉｈｒｃｒｔｓｏｉｎａｒｔｅｏｒｇｎｐｆｙｅｔｓｎｐｔｎｓｃｉａｅｓｃｌｒａｈｌｌｅｏｅ．Ｍｅｈｄｔｏｓ
ｓｇ，ｌｏｌｔｌｔｃｕｔａｅｒｋｆｃｏｓａｄｐｔｎｓｓｏｌｅｅｖｕｇｒｎｅｈｓｃｎｉｏ．Ｔｅｐｔｎｓｗｉｅｒｈｇｉｏｉｂｏｄｐａｅｅｏｎｒｓａｔｒ，ｎａｉｔｈｕｄｒｃｉｅｓｒｅｕｄｒｔｉｏｄｔｎｈａｉｔｎｉｅｙｉｅｔｈｍｏｒａｅｈｓｒｈｔｙａｅｓｇｅｔｄｔａｅｓｒｅｔｉ１ｅｒｒｕｇｓｅｏｈｖｕｇｒｗｉｎｙａ．ｙｈ
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消化道出血四大并发症早知道

58消化道出血四大并发症早知道骆文莉42岁的陈先生由于工作关系，长时期有抽烟和喝酒的习惯。

一个月前他出现了消化道出血现象，然而却没有引起陈先生的重视，只是进行了简单的治疗，然后继续忙于工作，直到一周前陈先生在办公室出现了休克现象，经医生检查证明是由于消化道出血引起的。

在我们的生活中，像陈先生这样的大有人在，大家常常因为对消化道病情的不了解，而忽视了一些小疾病，最终引发出各种严重的并发症，从而导致生活工作的两耽误。

因此，消化道作为和人们联系最为紧密的人体组织，大家最好要早些知道消化道疾病的产生原因和各种并发症危害，以便能在生活中引起大家的重视，做好日常护理措施。

一、引发消化道出血的四种原因（一）消化道溃疡消化道溃疡是引起消化道出血的常见症状，不同肠道位置的溃疡通常会引发不同程度的消化道出血症状，如果溃疡发生在肠道血管密集的地方，就很可能会引发消化道大出血，对人体健康造成威胁，因此对于患者的消化道溃疡治疗要准确及时。

（二）寒冷性刺激寒冷对消化道的正常功能运行也有一定的影响，尤其是在上消化道中，一旦受到寒冷的突然刺激，会造成上消化道血管收缩，降低血液的循环效率和血流畅通，进而导致部分血管破裂，形成消化道局部出血现象。

（三）门静脉高压由肝硬化引起的门静脉高压，在消化道系统中容易使曲张静脉出现问题，压力过大就会使部分肠道出现大出血现象，是导致消化道出血的原因之一。

（四）胃癌由胃癌引起的消化道出血，主要是癌细胞对消化道血管的侵蚀，血管表面的血液承载能力下降，导致血管破裂而出现消化道出血状况，这种现象更多发生在中老年患者身上。

二、消化道出血的四大并发症（一）出血性休克出血性休克的发生一般是由于消化道急性出血，并且出血量较大，导致人体的血液循环遭到一定的破坏，进而人体产生休克现象，严重影响到患者的健康。

（二）呼吸衰竭消化道急性出血或者出血不止，有很大可能会伴随着人体出现心率加快、血压不稳等状况，让患者产生心悸、头晕、烦躁等症状，严重的会发生呼吸衰竭现象，危及患者的生命。

简述预防门静脉高压症上消化道出血的护理措施。

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