方剂与中成药--开窍剂

２、温开——治寒闭证 (中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧 闭，神昏不语，苔白脉迟。) 代表方：苏合香丸
使用注意事项
1.
脱证－闭证
辨
热闭－寒闭
证
表里兼证－阳明腑实兼邪（热） 陷心பைடு நூலகம்之证,宜配合攻下剂。
使用注意事项
2.用药 3.用法 4.禁忌
芳香走窜，不可久服，中病即止。
多为丸、散，温开水化服，不宜 加热煎煮。
紫金锭
【功用】： 化痰开窍，避秽解毒，消肿止痛。
• 【主治】：
1、中暑时疫。脘腹胀闷疼痛，恶心呕吐， 泄泻，及小儿痰厥。
2.外敷疔疮疖肿，虫咬损伤，无名肿毒， 以及痄腮、丹毒、喉风等。
模拟试题
• 1．安宫牛黄丸的君药是（ ）
A 牛黄、麝香 B 牛黄、栀子 C 牛黄、冰片
D 牛黄、珍珠 E 牛黄、黄连
临床运用
刘海若
—- 凤凰卫视著名主持人当时属于高热、 神昏，舌红无苔，一派热相，完全符合 中医“热入心包”的症状 — 北京宣武 医院，主持救治— 凌锋教授 — 中医科 主任李宗信 。
在媒体的宣传下，本药就像太上老君的灵丹妙 药一样，一度成了人们眼中起死回生的神药。
家有中风病人才备 价格昂贵
有效期约3年，并非陈年药效好。
紫雪丹
《苏恭方》录自《外台秘要》
方名由来：是唐代一位名叫苏恭的中医 发明的方药，因为如“霜雪紫色”，且药性 属于大寒，冷若冰霜，故此得名紫雪丹。
功用
清热开窍，熄风止痉
主治
热邪内陷心包热盛动风证。高热 烦躁，神昏谵语，痉厥，斑疹吐衄， 口渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌 红绛苔干黄，脉数有力或弦数，以及 小儿热盛惊厥。
• 11．患者突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白脉迟。治
宜( )
谢谢！
【运用】 1、辨证要点：
· 以神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗为辩证要 点。本方也是凉开的常用代表方剂。也可用于治 疗中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。
2、现代运用： · “流脑”、“乙脑”、中毒性痢疾、尿毒症、
脑血管意外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。
三宝
共性： 1、药物：犀角、麝香、朱砂 2、作用：凉开 清热解毒，芳香开窍， 镇惊安神。 3、主治：温热病邪，内陷心包，高热烦 躁，神昏谵语。
痰涎壅盛
热邪灼津炼液成痰，或素有痰热。
方解
牛黄
君药
牛黄－清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍； 麝香－通行十二经，长于开窍醒神；
两味相配，清心开窍。
臣药
水牛角— 清心凉血解毒。
黄连、黄芩、栀子－清热泻火解毒，助 牛黄清 心包之热。
冰片、郁金－通窍开闭，以加强麝香开窍醒 神之效。
郁金
佐药
朱砂、珍珠－镇心安神，以除烦躁不安。 雄黄－助牛黄豁痰解毒。
由于热入心包，引起神志不安，故常配镇 心安神药，如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等。
朱砂
磁石
琥珀
• 邪热内陷，每易灼液为痰，故
宜适当配伍清化痰热之品，如胆南 星、川贝母、天竹黄、雄黄等。
川贝母
安宫牛黄丸
【组成】
安宫牛黄丸
（《温病条辨》）
牛黄 麝香 郁金 朱砂 犀角 黄连 黄芩 山栀 冰片 珍珠 雄黄 【用法】：
开窍剂
概念
凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用， 治疗窍闭神昏之证的方剂，统称开窍剂。（常用药： 冰片、麝香、水牛角等）
冰片
适应证
窍闭神昏，属实证
热闭
寒闭
凉开（三宝——安宫、紫雪、至宝） 分类
温开（苏合香丸）
二、分类与适应证
１、凉开——治热闭证 (温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁， 神昏谵语，痉厥等。) 代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹
D 痰热内闭心包证
E 热盛动风证
• 5．暑热时疫，脘腹胀闷疼痛，恶心呕吐，泄泻。治宜( )
A 紫金锭
B 平胃散 C 苏合香丸
D 藿香正气散 E 半夏泻心汤
• 6．安宫牛黄丸的证治要点，不包括下列哪项( )
A 高热烦燥
B 神昏谵语 C 斑疹吐衄
D 舌红或绛
E 脉数
• B型题
A 紫雪
B 至宝丹 C 行军散
至宝丹
《太平惠民和剂局方》
组成
牛黄 半两 麝香 一分 安息香 一两半 玳瑁 一两 龙脑 一分
水牛角浓缩粉 一两 朱砂 一两 琥珀 一两 雄黄 一两 金箔 银箔 各五十片
功用
清热开窍，化浊解毒
主治
痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁， 痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数，以 及中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭 者。
安宫牛黄丸
紫雪丹
至宝丹
最凉
凉
次凉
清热解毒
镇痉熄风
避秽化浊 豁痰开窍
高热烦躁，神昏 抽搐痉厥，口渴 神昏不语，痰盛 谵语，舌红而降 唇焦，尿赤便结 气粗，舌苔垢腻，
脉滑数
解毒力强
熄风力强
豁痰力强
第二节 温开
苏合香丸
《太平惠民和剂局方》
功用
芳香开窍，行气温中
主治
寒闭证。（包括中寒、中风、中气） 突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔 白，脉迟；心腹卒痛，甚则昏厥。亦 治感受时行瘴疠之气，属寒闭证者。
• 2．安宫牛黄丸的原书用法，若脉实者，用何药煎汤送下( )
A 苏叶、荆芥 B 生姜、大枣 C 银花、薄荷
D 竹叶、豆豉 E 桑叶、菊花
• 3．至宝丹的功用，除清热开窍外，尚有( )
A 熄风止痉 B 化浊解毒 C 豁痰解毒
D 辟秽解毒 E 化痰定惊
• 4．苏合香丸的主治是( )
A 暑秽
B 寒闭证 C 邪热内陷心包证
温涩收敛，下气止痛 补气健脾，燥湿化浊
二药一补一敛，防诸 香辛散走耗真气
犀角 朱砂
凉血清心、泻火解毒 清心解毒，重镇安神
【功用】 芳香开窍，行气止痛
配伍特点：集诸芳香药于一方， 既长于辟秽开窍，又可行气温中 止痛，且散收兼顾，补敛并施。
【运用】 １、本方是寒闭证的代表方，又是适用于心 腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。 2、辨证要点： · 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白， 脉迟。 3、现代运用： · 流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、 心肌梗死等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。
病机 寒邪、秽浊或气郁闭阻气机，蒙蔽清窍
【方解】
君： 苏合香 辛温走窜，通窍开郁，辟秽豁痰
安息香 开窍辟秽祛痰，通行气血
麝 香 开窍辟秽，通络散瘀 四药合用，芳香走窜
冰 片 通诸窍，散郁火
开窍启闭，辟秽化浊
臣： 香附 木香 沉香 白檀香 乳香 丁香
行气解郁，散寒止痛，理气活血
佐： 荜茇 温中散寒
诃子 白术
辛香走窜，有碍胎气，孕妇慎 用。
第一节 凉开
适应症
适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦 躁，神昏谵语，甚或痉厥等。其他如中风、气郁、痰 厥及感受秽浊之气，以致卒然昏倒，不省人事，证有 热象者，亦可选用。
麝香
常用方药
常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金、石菖蒲 等配伍清热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。
脉虚者，人参汤下；脉实者，金银花、 薄荷汤下。
牛 黄
功用
•
清热解毒，豁痰开窍
邪热 内陷 心包
证
主治
高热烦躁，神昏谵语；
口干舌燥，痰涎壅盛， 舌红或绛，脉数；
亦治中风昏迷，小儿惊厥， 属邪热内闭者。
症状解析
高热烦躁， 神昏谵语
温病热邪炽盛，逆传心包，必 扰及神明，心主失其清灵之常；
口干舌燥
里热炽盛；
D 牛黄清心丸 E 安宫牛黄丸
• 7．凉开方剂中清热解毒之力最优者是( )
• 8．凉开方剂中长于熄风止痉者是( )
• 9．凉开方剂中长于芳香开窍、化浊辟秽者是( )
A 至宝丹 B 紫雪 C 苏合香丸
D 紫金锭 E 安宫牛黄丸
• 10．高热烦燥，神昏谵语，痉厥，唇焦舌燥，尿赤便秘，
舌质红绛苔干黄，脉数有力。治宜( )
金箔－重镇安神。
使药
蜂蜜－和胃调中。
雄黄
【运用】
1、本方为清热开窍的常用代表方剂 2、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉
数。
3、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短， 大便秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸1粒化开，调 大黄末5克内服，不效再服。
4、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、 中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等属邪热 内陷心包者。
石膏、滑石、寒水石
清热泻火
组成及方解
羚羊角、水牛角
凉肝熄风、清心凉血解毒
升麻、玄参、炙甘草清热解毒
芒硝、硝石
清热散结
麝香开窍醒神 木香、丁香、沉香宣通气机，以助开窍
朱砂、磁石、金箔重镇安神
【运用】 １、辨证要点： ·高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄， 脉数有力。 ２、现代运用： ·流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、 猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、 小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。