幽门螺杆菌(Hp)的感染与治疗
HP感染与治疗ppt演示课件
提高 H.pylori 感染根除率的策 略
• 1. 重拾四联疗法，重视铋剂作用四联疗法的根除率
显著高于标准三联疗法、序贯疗法以及伴同疗法。 有研究表明，联合应用铋剂可有效降低左氧氟沙星 的耐药率。而短期（1～2 周）服用铋剂具有较高的 安全性。在我国仍可普遍获得铋剂，所以治疗方案 中首推铋剂四联疗法。用药时间建议 10～14 天， 不推荐 7 天治疗方案。 • 2. 用药方案调整，将易产生耐药性的抗菌药物分在 不同的治疗方案中铋剂四联疗法中抗菌药物的搭配 推荐以下四种（1）阿莫西林 + 克拉霉素；（2）阿 莫西林 + 左氧氟沙星；（3）阿莫西林 + 呋喃唑酮； （4）四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮（见表 2）
.
6
H.pylori 感染检测过程中需注意以 下问题
• 1. 不同检测试剂的准确性存在差异，所选用的
•
试剂和方法必须经过临床验证； 2. RUT 检测结果受试剂 pH 值、取材部位、组 织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素 影响。建议在胃窦和胃体各取一块组织进行检 测以提高检测敏感性。患者进行胃镜检查时， 建议常规进行 RUT。 3. UBT 检测值处于临界值附近时结果不可靠， 可间隔一段时间后再次检测或采用其他方法检 测。残胃者采用 UBT 检测结果不可靠。
. 7
•
H.pylori 感染检测过程中需注意以 下问题
• 4. 检测时避免某些药物的影响，如抗菌药物、铋剂
和某些具有抗菌作用的中药。应在停药后至少 4 周 进行检测。应用抑酸剂者应在停药至少 2 周后进行 检测。 • 5. 不同疾病状态也可影响检测结果，如消化性溃疡 活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会 影响 RUT、UBT 结果，可在不同时间、采用多种方 法进行检测以获得更可靠的结果。 • 6. 胃粘膜肠化生组织中 H.pylori 检出率低。所以当 存在活动性炎症时高度提示有 H.pylori 感染。活动 性消化性溃疡患者排除服用非甾体类消炎药和阿司 匹林后，H.pylori 的感染几率 >95%。
幽门螺旋杆菌的治疗方案
幽门螺旋杆菌的治疗方案
一、引言
幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，以下简称Hp）感染是导致胃炎、消化性溃疡等胃肠道疾病的主要因素。本方案旨在为Hp感染患者提供一份全面、科学、人性化的治疗方案，以促进患者康复，改善生活质量。
二、治疗目标
1.根除Hp感染；
2.缓解患者症状，预防并发症；
3.提高患者对疾病的认知，加强自我管理能力。
三、治疗方案
1.药物治疗
（1）根除疗法：采用三联或四联疗法进行根除治疗。
-三联疗法：质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素；
-四联疗法：质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素+铋剂。
药物选择及剂量：根据患者病情、药物过敏史、细菌耐药情况等因素，由专业医师开具处方，指导患者用药。
幽门螺旋杆菌的治疗方案ห้องสมุดไป่ตู้
第1篇
幽门螺旋杆菌的治疗方案
一、背景
幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种主要存在于胃黏膜的革兰阴性细菌，与胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病密切相关。本方案旨在为幽门螺旋杆菌感染患者提供一套合法合规的治疗方案，以期达到消除感染、缓解症状、预防并发症的目的。
（2）辅助治疗：根据患者症状，给予抗酸药、胃黏膜保护剂等。
2.非药物治疗
（1）饮食调理：指导患者遵循低脂、低糖、低盐、高蛋白的饮食原则，避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻、过冷等。
（2）生活作息：建议患者保持规律的生活作息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
（3）心理调适：对患者进行心理疏导，帮助其建立积极的心态，减轻心理压力。
（2）辅助治疗：根据患者症状，可给予抗酸药、胃黏膜保护剂等。
2.非药物治疗
幽门螺旋杆菌(Hp)感染治疗共识意见
幽门螺旋杆菌（Hp）感染治疗共识意见——来自2003年全国Hp共识会议（安徽桐城）（一）Hp感染治疗适应症按三个等级处理：1．必须治疗：①消化性溃疡病（无论活动性或非活动性，无论有无并发症）；②早期胃癌术后；③胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤；④明显异常的慢性胃炎（合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生、轻中度不典型增生，重度不典型增生应考虑癌变）。
2．支持治疗：①计划使用非固醇类抗炎药（NSAIDs）;②部分功能性消化不良（FD）；③胃食管反流病（GERD）；④胃癌家族史。
3．不明确：①个人强烈要求者；②胃肠道外疾病。
（二）Hp感染治疗方案一线方案①PPI/RBC（标准剂量）+A(1.0g)+C(0.5g) Bid×7天②PPI/RBC（标准剂量）+M(0.4g)+C(0.5g) Bid×7天③PPI/RBC（标准剂量）+ A(1.0g)+F(0.1g)/ M(0.4g) Bid×7天④PPI/RBC（标准剂量）+ F(0.1g)/ M(0.4g) +C(0.25g) Bid×7天⑤PPI/RBC（标准剂量）+M(0.4g)+T(0.75g或1.0g) Bid×14天⑥PPI/RBC（标准剂量）+M(0.4g)+A(0.5g) Bid×14天也可以用H2RA替代PPI（如：西米替丁400mg、雷尼替丁150mg、法莫替丁20mg）。
但根除率可能会有所降低。
二线方案①PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+M(0.4 Tid)+T(0.75或1.0) Bid×7～14天②PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+F(0.1)+T(0.75或1.0) Bid×7～14天﹡注：PPI：质子泵抑制剂，目前有埃索米拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg；RBC:枸橼酸铋雷尼替丁350mg；A：阿莫西林；C：克拉霉素；M：甲硝唑；T：四环素；B：铋剂；F：呋喃唑酮；H2RA：H2受体阻滞剂。
2022中国幽门螺旋杆菌感染治疗指南
推荐
√ √ √ √ √ √ √ √
√
推荐意见1
●是否应将铋剂四联方案作为H.pylori感染初次和再次根除治疗方 案？
●推荐意见：建议在H.pylori感染初次和再次根除治疗中使用铋剂 四联方案，疗程为14 d。
●
推荐意见1
抗生素组合 组合1 组合2 组合3 组合4 组合5
铋剂四联方案中推荐的抗生素组合
儿童HP根除治疗
儿童HP根除治疗可用的口服治疗药物剂量及用法
药物
剂量
最大剂量
服药时间
奥美拉唑
常规剂量：1mg/（kg▪d），分2次/d
20mg/次，2次/d
饭前15-30min
兰索拉唑
0.7-3.3mg/（kg▪d），分2次/d
30mg/次，2次/d
饭前15-30min
阿莫西林
50mg/（kg▪d），分2次/d
推荐意见2
●H.pylori感染初次和再次根除治疗应推荐高剂量双联方案还是 铋剂四联方案？
●推荐意见：铋剂四联方案和高剂量双联方案均可用于H.pylori 感染初次和再次根除治疗。
推荐意见3
●在铋剂四联方案中，是否推荐双倍剂量PPI根除治疗H.pylori感染？ ●推荐意见：在铋剂四联方案中，不推荐常规使用双倍剂量PPI根除
抗生素1
抗生素2
阿莫西林1.0 g、2次/d
克拉霉素500 mg、2次/d
阿莫西林1.0 g、2次/d
左氧氟沙星500 mg、1次/d或200 mg、2次/d
四环素500 mg、3~4次/d 甲硝唑400 mg、3~4次/d
阿莫西林1.0 g、2次/d
甲硝唑400 mg、3~4次/d
阿莫西林1.0 g、2次/d
幽门螺杆菌感染的基础治疗指南版2023
幽门螺杆菌感染的基础治疗指南版2023幽门螺杆菌感染的基础治疗指南（2023年版）一、概述幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要存在于患者胃黏膜内，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤及胃癌等疾病密切相关。
本指南旨在为临床医生提供关于幽门螺杆菌感染的基础治疗建议。
二、诊断1. 临床表现：患者出现慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤或胃癌等症状时，应考虑进行幽门螺杆菌检测。
2. 检测方法：主要包括非侵入性检测和侵入性检测。
非侵入性检测方法包括血清学检测、尿素呼气试验等；侵入性检测方法包括胃镜取胃黏膜活组织进行幽门螺杆菌培养、快速尿素酶试验等。
三、治疗目标1. 根除幽门螺杆菌：缓解患者症状，改善胃部疾病预后，降低胃癌发生风险。
2. 消除幽门螺杆菌相关胃炎：减轻患者炎症程度，延缓疾病进展。
3. 减少药物不良反应：选择合适治疗方案，降低患者药物不良反应发生风险。
四、治疗原则1. 根除治疗：推荐采用质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础的联合方案，包括铋剂四联疗法（铋剂+PPI+两种抗生素）和铋剂三联疗法（铋剂+PPI+两种抗生素）。
2. 补救治疗：对于根除治疗失败的患者，可采用不同抗生素组合方案进行补救治疗。
3. 维持治疗：对于难治性幽门螺杆菌感染患者，可考虑采用维持治疗，以减少疾病复发。
五、治疗方案1. 铋剂四联疗法：铋剂（200mg/d）+PPI（如奥美拉唑20mg/d）+阿莫西林（1000mg/d）+克拉霉素（500mg/d）或替硝唑（500mg/d）。
2. 铋剂三联疗法：铋剂（200mg/d）+PPI（如奥美拉唑20mg/d）+阿莫西林（1000mg/d）+甲硝唑（400mg/d）。
3. 补救治疗方案：根据患者具体情况，可选用不同抗生素组合方案，如PPI+阿莫西林+左氧氟沙星（500mg/d）+甲硝唑（400mg/d）等。
幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗
• 5 ．早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次 全切除
• 早期胃癌手术或内镜下切除后5年及23年 旳生存率均很高，所以存在再次发生胃癌 旳危险，根除HP可明显降低这一风险。不 但胃癌，高级别上皮内瘤变内镜切除者根 除HP预防胃癌也是有益旳。
• 6 ．需长久服用质子泵克制剂者(PPI) Hp 感染者长久服用PPI可使胃炎类型发
– 粪便Hp抗原检测 – 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 – 基因芯片和蛋白芯片检测
常用HP检测措施旳敏感性及特异性
检测项目 细菌培养 病理切片染色
• 迅速尿素酶试验
尿素呼气试验 粪便HP抗原检测
敏感性（%）
特异性（%）
70-92
100
93-99
95-99
75-98
70-98
90-99
89-99
√
• 特发性血小板降低性紫癜
√
共识解读
1 ．消化性溃疡 是根除Hp 最主要旳适应证，根除Hp 可增进溃
疡愈合，明显降低溃疡复发率和并发症发生率。 根除Hp 使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、 复发性疾病，而是可彻底治愈。 2 ．胃MALT 淋巴瘤
是一种少见旳胃恶性肿瘤，约80 ％以上Hp阳 性，早期（病变局限于粘膜层或粘膜下层）旳胃 MALT 淋巴瘤根除Hp后可取得完全应答，但病灶深 度超出黏膜下层者疗效降低。根除Hp 已成为Hp阳 性早期胃MALT 淋巴瘤旳一线治疗。 （2023教授指南强烈推荐以上两种情况：根除Hp ）
• 1999年海南会议提出了《我国对Hp若干问 题旳共识意见-海南共识》；
• 2023年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp 感染处理共识意见-桐城共识》；
• 2023年庐山会议提出《第三届全国Hp感染 处理共识意见-庐山共识》；
2023年幽门螺杆菌感染治疗基本手册
2023年幽门螺杆菌感染治疗基本手册1. 简介幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要通过口腔摄入感染胃部及十二指肠，是全球范围内最常见的细菌感染之一。
幽门螺杆菌感染可导致胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌等多种疾病。
据统计，全球约有50%的人口感染了幽门螺杆菌。
本手册旨在为幽门螺杆菌感染的治疗提供基本指导，包括诊断、治疗原则及药物选择等方面。
请注意，本手册仅供参考，具体治疗方案请遵循医生的建议。
2. 诊断2.1 实验室检查1. 尿素酶试验：尿素酶试验是诊断幽门螺杆菌感染的最常用方法，其敏感性和特异性均较高。
2. 快速尿素酶染色：通过胃镜检查时，在胃黏膜活检样本上进行快速尿素酶染色，阳性结果可即时判断。
3. 13C或14C尿素呼气试验：检测患者呼出的二氧化碳同位素比例，阳性结果表明患者体内存在幽门螺杆菌。
2.2 胃镜检查胃镜检查是诊断幽门螺杆菌感染及其相关疾病的金标准。
通过胃镜取胃黏膜活检样本，进行尿素酶试验、快速尿素酶染色或其他病理学检查，可确诊幽门螺杆菌感染。
2.3 血清学检查血清学检查可检测患者体内的幽门螺杆菌抗体，但该方法不能区分现症感染与过去感染，因此不适用于诊断。
3. 治疗原则3.1 根除治疗指征1. 消化性溃疡：活动性溃疡、愈合后溃疡、复发溃疡及并发症（如穿孔、出血、癌变）。
2. 胃炎：慢性胃炎伴黏膜糜烂、萎缩及肠化生。
3. 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
4. 胃癌家族史。
3.2 治疗目标1. 根除幽门螺杆菌。
2. 缓解症状，改善生活质量。
3. 预防并发症及疾病进展。
4. 药物治疗4.1 抗生素选择目前推荐的抗生素包括：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类及四环素等。
我国指南推荐使用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑及替硝唑。
4.2 PPI或铋剂选择1. PPI：奥美拉唑、兰索拉唑、艾索美拉唑等。
2. 铋剂：果胶铋、次碳酸铋等。
HP感染诊断和治疗ppt课件
病例三：预防胜于治疗
总结词
预防HP感染的关键在于改善生活和饮食习惯，增强免 疫力，减少传播途径。
详细描述
预防HP感染需注意个人卫生，养成勤洗手、不共用餐 具、不共用牙刷等良好习惯。保持室内通风，定期消毒 餐具和厨房用具。饮食方面，增加新鲜蔬菜、水果的摄 入，避免过度油腻和刺激性食物。同时，加强锻炼，保 持乐观心态，提高自身免疫力。对于高危人群，如儿童 、老年人、慢性疾病患者等，可考虑接种HP疫苗进行 预防。此外，定期进行HP筛查和胃镜检查也有助于早 期发现和治疗。
接种针对HP感染的疫苗，提 高人群免疫力，降低感染风险
。
卫生习惯
养成良好的个人卫生习惯，如 勤洗手、不共用餐具、避免口
对口喂养等。
环境卫生
加强环境卫生管理，定期清洁 和消毒生活环境，减少病菌滋
生。
饮食安全
注意食品卫生，选择新鲜、卫 生的食物，避免食用生或半生
的肉制品。
提高免疫力与生活习惯调整
均衡饮食
非药物治疗
饮食调理
遵循低盐、低脂、低刺激的饮食 原则，避免过度油腻、辛辣、生 冷的食物，多吃易消化的食物，
保持营养均衡。
生活方式的调整
保持规律的作息时间，避免过度劳 累和压力过大，适当进行运动锻炼 ，增强身体免疫力。
其他治疗方式
如中医中药治疗、针灸推拿等非药 物治疗方式，可根据个体情况选择 。
治疗过程中的注意事项
健康教育
加强公众健康教育，提高人们对HP 感染的认识和预防意识。
医疗指导
向医务人员提供培训和指导，提高他 们对HP感染的诊疗水平和预防措施 的推广。
监测与反馈
抗幽门螺杆菌治疗方案
抗幽门螺杆菌治疗方案第1篇抗幽门螺杆菌治疗方案一、背景幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性菌，主要存在于胃黏膜表面。
大量研究表明，幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病密切相关。
因此，针对幽门螺杆菌感染的治疗具有重要意义。
二、治疗原则1. 根治幽门螺杆菌，减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合。
2. 遵循个体化原则，根据患者病情、药物耐受性及药物副作用等因素制定治疗方案。
3. 采用联合用药方案，提高治愈率，降低复发率。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）一线治疗方案：抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑等；质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等；胶体铋剂：胶体果胶铋、胶体碱式果胶铋等。
方案一：标准三联疗法抗生素（任选两种）+ 质子泵抑制剂，疗程7-14天。
方案二：改良三联疗法抗生素（任选一种）+ 质子泵抑制剂 + 胶体铋剂，疗程7-14天。
（2）二线治疗方案：对于一线治疗方案失败的患者，可选用以下方案：方案一：四联疗法克拉霉素 + 阿莫西林 + 质子泵抑制剂 + 胶体铋剂，疗程10-14天。
方案二：高剂量质子泵抑制剂联合抗生素高剂量质子泵抑制剂（如埃索美拉唑）+ 抗生素（如左氧氟沙星、莫西沙星等），疗程10-14天。
2. 非药物治疗（1）改善生活习惯：保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻食物，戒烟限酒，保持心情愉悦。
（2）加强体育锻炼：适当增加运动量，提高机体免疫力。
四、治疗监测与评估1. 治疗过程中，定期监测患者病情变化，评估治疗效果。
2. 治疗结束后，进行胃镜检查，评估幽门螺杆菌根除情况。
3. 定期随访，观察患者病情复发情况，及时调整治疗方案。
五、注意事项1. 治疗期间，患者需严格遵医嘱，按时服药。
2. 注意药物副作用，如出现皮疹、恶心、呕吐等不良反应，应及时就诊。
3. 避免与患者共用餐具、毛巾等，以防交叉感染。
4. 加强健康教育，提高患者对幽门螺杆菌感染的认识，增强治疗信心。
幽门螺杆菌的传染途径 幽门螺旋杆菌的治疗方法
幽门螺杆菌的传染途径幽门螺旋杆菌的治疗方法幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。
1994年世界卫生组织国际癌症讨论机构将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。
在我国，它的感染率56％左右，大约1％的感染者最终会进展为胃癌。
由于它是诱发胃癌的元凶，所以，预防和根除幽门螺杆菌是预防胃癌的第一关键。
下面跟随网了解一下吧！那么幽门螺杆菌的传染途径有哪些呢？一、口-口传播口口传播是幽门螺杆菌感染最重要的传播途径。
1、幽门螺旋杆菌可在牙菌斑和龋齿上生长繁殖，所以刷牙这事儿肯定仔细对待，切不行草草了事。
2、共餐是幽门螺杆菌感染的重要途径之一，所以建议，餐具厨具定期消毒，最好使用公筷，并削减在外就餐的机会。
2、不熟的食物：牛排七分熟甚至三分熟，吃火锅时肉刚放到锅里，就早已急不行耐，这些都有可能存在感染幽门螺旋杆菌的平安隐患。
3、常常在外就餐者被感染的机会也明显增加，由于在野外餐具、厨具、水源、食材等都有被污染的可能。
4、刺激性食物由于刺激性食物简单刺激胃粘膜，致使胃的体抗力低下，从而简单导致幽门螺旋杆菌的入侵，它对感染hp虽然不是立竿见影的，但却是潜移默化而且长久的。
5、另外一个重要途径是接吻，科学讨论发觉：胃部的幽门螺杆菌在唾液中也会有所残留。
而接吻是交换唾液最直接的方式。
那不能接吻了么？年轻人首先不答应。
你不妨先刷牙再接吻，假如一方已经感染，那就等ta根除后再亲热吧。
二、粪-口传播：粪便中存活的幽门螺杆菌污染了水源或食物，而使饮水者或食用者感染幽门螺杆菌，讨论表明低温能延长幽门螺杆菌的生存期，因此低温保存的食物如被幽门螺杆菌污染会增加幽门螺杆菌的传播机会。
所以，便前饭后洗手，保持清洁水源等特别重要。
坚持不喝生水，不生吃蔬菜或未洗净的瓜果。
三、胃-口传播：是指幽门螺杆菌经感染者的呕吐物等传给健康者。
主要发生托儿所、幼儿园或小儿的兄弟姐妹中。
由于小儿简单发生呕吐及生理性胃食管返流，以及口水、鼻涕、粪便等，这些都可能带有细菌。
幽门螺杆菌治疗方案
4.鼓励患者家庭成员进行Hp检测，发现感染者共同治疗，降低家庭内传播风险。
五、总结
本方案旨在为幽门螺杆菌感染患者提供一种合法合规、人性化的治疗方案。通过抗生素治疗、生活习惯调整、健康教育等综合措施，实现根治Hp、降低相关疾病发病风险的目标。在治疗过程中，需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。同时，加强患者自我管理能力，提高生活质量，降低疾病复发风险。
3.遵循抗生素使用原则，避免抗生素滥用。
4.患者家庭成员进行Hp检测，发现感染者共同治疗，降低家庭内传播风险。
五、治疗策略
1.个体化治疗：根据患者年龄、体重、病情、药物耐受性等因素，制定个体化治疗方案。
2.综合治疗：结合抗生素治疗、生活方式干预、健康教育等多种手段，提高治疗效果。
3.长期管理：治疗结束后，持续关注患者病情，实施长期管理，预防疾病复发。
六、总结
本方案为幽门螺杆菌感染患者提供了一套详细、全面的治疗方案。通过抗生素治疗、生活方式干预、健康教育与管理等手段，旨在实现根治Hp、降低胃肠道疾病发病风险的目标。在治疗过程中，密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，提高治疗依从性。同时，加强患者自我管理能力，提高生活质量，降低疾病复发风险。本方案注重个体化、人性化治疗，为患者提供全方位的健康保障。
2.缓解患者症状，改善生活质量。
3.预防疾病复发，降低Hp传播风险。
三、治疗方案
1.抗生素治疗
根据患者药物过敏史、药物耐受性及当地抗生素耐药情况，选择以下抗生素组合：
-四3;阿莫西林/克拉霉素
-三联疗法：PPI +甲硝唑+阿莫西林/克拉霉素
治疗周期为10-14天，具体药物剂量根据患者体重、年龄等因素调整。
基于2023年的幽门螺杆菌感染治疗指南
基于2023年的幽门螺杆菌感染治疗指南1. 引言幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种微需氧、革兰氏阴性、呈螺旋形的细菌，主要存在于胃黏膜内。
幽门螺杆菌感染是导致胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃腺癌的主要病因。
为了规范我国幽门螺杆菌感染的治疗，提高治疗效果，制定本指南。
2. 诊断2.1 诊断标准幽门螺杆菌感染的诊断主要依赖于实验室检查，包括非侵入性检查和侵入性检查。
2.1.1 非侵入性检查1. 碳-13尿素呼气试验（C-13 UBT）：阳性提示幽门螺杆菌感染。
2. 血清学检查：抗幽门螺杆菌免疫球蛋白G（IgG）检测，阳性提示曾经感染。
2.1.2 侵入性检查1. 胃镜检查：胃黏膜活检组织学检查阳性提示幽门螺杆菌感染。
2. 快速尿素酶试验：阳性提示幽门螺杆菌感染。
2.2 诊断流程1. 首选非侵入性检查（C-13 UBT或血清学检查）。
2. 如非侵入性检查阳性，可不再进行侵入性检查。
3. 如非侵入性检查阴性，但临床高度怀疑幽门螺杆菌感染，可进行侵入性检查。
4. 如侵入性检查阳性，诊断为幽门螺杆菌感染。
5. 如侵入性检查阴性，且非侵入性检查仍为阴性，考虑为幽门螺杆菌非感染或感染已根除。
3. 治疗3.1 治疗目标1. 根除幽门螺杆菌。
2. 缓解相关临床症状。
3. 防止并发症发生。
4. 减少复发率。
3.2 治疗方案3.2.1 一线治疗方案1. 质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素。
2. PPI或铋剂+两种抗生素。
3.2.2 二线治疗方案1. 铋剂+两种抗生素。
2. 一种抗生素+两种其他药物。
3.3 抗生素选择1. 克拉霉素。
2. 阿莫西林。
3. 甲硝唑。
4. 替硝唑。
5. 喹诺酮类。
6. 硝基咪唑类。
3.4 治疗流程1. 评估患者感染情况和并发症风险。
2. 选择合适的一线治疗方案。
3. 如一线治疗失败，改用二线治疗方案。
4. 治疗过程中监测患者不良反应。
5. 治疗结束后复查，评估根除情况。
“四联疗法”治幽门螺杆菌
“四联疗法”治幽门螺杆菌⊙成都市龙泉驿区中医医院 帅丽君幽门螺杆菌（简称Hp），是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。
它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类，被世界卫生组织国际癌症研究机构列为一类致癌物。
感染率逐渐增高据统计，我国超一半人感染幽门螺杆菌。
研究人员从感染者的胃肠道分泌物、唾液、牙龈和粪便中可分离出幽门螺杆菌，说明它可以通过口-口、粪-口传播。
共餐、亲密接触，尤其是家里父母和孩子之间的亲密接触，都是感染幽门螺杆菌的途径。
且随着年龄增长，幽门螺杆菌的感染率也逐渐增高。
研究显示，25岁人群H p感染率接近50%，35岁人群感染率＞60%，70岁以上老年人感染率达到80%。
此外，生活环境和习惯、饮食卫生、吸烟等也与幽门螺杆菌感染有关。
感染4表现正常情况下感染幽门螺旋杆菌是没有什么不良症状的，只是在严重的时候，身体会出现不同的症状表现，如：1.变瘦。
对比前一月，体重突然下降，并且开始出现贫血现象。
2.胃不舒服。
腹部开始疼痛，位置集中在上腹，还会经常胀气。
3.消化不良。
吃一点就觉得饱了，经常觉得腹胀，排便也不成形，拉不干净。
4.口臭。
如果排除其他问题，那么极有可能是幽门螺杆菌残留在口中所致。
4步有效筛查目前检测H p的方法有很多，主要包括以下几种：胃镜活检 胃镜除了可以看到胃部的情况，还可以顺手取一些组织做活检，在做活检时可以对幽门螺杆菌进行检测。
C13、C14尿素呼气试验法 C13和C14检查方式很简单，吹口气就能完成，具有无痛苦、灵敏度高、检出率和特异性高的特性，是近年来很受欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。
C13和C14的区别在于，C13没有放射性，应用的范围更广，对于儿童、育龄期女性、哺乳期女性几乎没有影响；C14具有一定的放射性，对于成年人、老年人影响不大，但儿童、育龄期妇女等慎选。
202X年正确认识幽门螺旋杆菌(HP)感染及其防治
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Hp的流行病学
(liú xínɡ bìnɡ xué)
❖ Hp传播途径多数研究认为，在自然环境中，人是唯一的传 染源，可能通过粪-口、口-口或胃-胃传播。
❖ HP感染在家庭内有明显的聚集现象(xiànxiàng)。父母感染了 HP其子女的感染机会比其它家庭高得多。对感染HP的家庭 调查提示，有HP感染者家庭中的“健康人”。
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HP防治(fángzhì)
中医药的防治 有部分病人多次抗HP治疗后HP仍为阳性，这时我们可以运 用中医药治疗。 抗Hp黄连高度敏感；大黄、黄芩、丹参、玄胡、生地、甘 草中度敏感；白花蛇舌草、陈皮、柴胡、石斛、白及、吴茱 萸、熊胆、连翘、知母等低度敏感；大黄、黄连、丹参、黄 芩、甘草、玄胡、生地等具有(jùyǒu)杀菌作用，其余只有抑 菌作用；敏感药物相互配合，作用协同或相加。
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Hp与十二指肠 溃疡 (shí èrzhǐcháng)
Hp在世界各地广泛(guǎngfàn)存在，80%以上甚至100%的 十二指肠溃疡患者存在Hp感染。相反，在澳大利亚，Hp感 染率低于5%的土著居民中则很少发生十二指肠溃疡。
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Hp与胃溃疡
❖ 胃溃疡有两个主要的病因： Hp感染(70%)、NSAIDs（30%）。
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Hp与功能性消化不良(xiāo huà bù liánɡ)
Hp感染所致的胃粘膜炎症可导致胃运动和感觉异常。 Hp阳性根除组与Hp不根除组之间功能性消化不良患者的症
状缓解率有统计学差异。（国家科技部“十一五”支撑(zhī chēng)计划课题，北医三院周丽雅报道）
如何正确对待幽门螺杆菌(HP)阳性
206科技创新如何正确对待幽门螺杆菌（HP ）阳性幽门螺杆菌阳性通俗地讲就是感染了幽门螺杆菌（HP ）。
早在1983年，幽门螺杆菌首次从慢性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功并正式命名，是目前我们知道能够在人体胃中生存的唯一微生物种类。
近20多年的研究发现，幽门螺旋杆菌寄生在胃粘膜组织中，人群中幽门螺杆菌感染率约为55％，是比较常见的细菌感染。
可是，生活中又有多少人积极主动地去了解幽门螺杆菌阳性，且重视这个常见细菌给自己造成的健康问题呢？幽门螺杆菌危害与传播途径幽门螺杆菌的危害：慢性胃炎患者有大约95%感染幽门螺杆菌，80~90％的十二指肠溃疡和80％左右的胃溃疡，都是由幽门螺杆菌感染所导致的。
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎和消化性溃疡病的先决条件，故有“无幽门螺杆菌、无溃疡病”的说法。
幽门螺杆菌的传播途径：幽门螺杆菌可以寄生在口腔的牙菌斑中，主要是经过口—口传播和粪—口传播。
如果爱人一方携带，通过接吻、共用牙具，就会传染另一方。
如果大人携带幽门螺杆菌，用自己的餐具喂食小孩，也会导致小孩被传染。
所以，平时要做到餐前便后洗手，生吃瓜果蔬菜一定要洗干净。
同时感染幽门螺杆菌也不能只看餐具，因为感染还与家庭条件、工作环境有很大关系。
受教育程度低、卫生条件差、居住拥挤、儿童与家长同床睡觉等都会增加幽门螺杆菌传播的机会。
研究表明，共用饭碗、筷子和菜盘的习惯使得胃溃疡在家庭成员中极易交叉感染，经常在外用餐的人群也易感染。
感染幽门螺杆菌的表现幽门螺杆菌感染后一般不出现症状，如果引起相应的炎症，就会出现相关症状。
泛酸、恶心、呕吐：幽门螺杆菌会诱发胃泌素大量分泌，导致胃酸过多，表现为泛酸和烧心。
严重口臭：口气重，严重者往往还有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。
上腹饱胀、难以入眠：进餐后上腹部饱胀、不适，常伴有其它不良症状，如暖气、腹胀、反酸和食欲减退等，严重影响患者睡眠。
腹痛：由于胃和十二指肠黏膜损伤，有些患者还可能出现反复发作性剧烈上腹疼痛、上消化道少量出血等症状。
2023年幽门螺杆菌感染的主要治疗指南
2023年幽门螺杆菌感染的主要治疗指南1. 引言幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种微需氧菌，革兰氏阴性，能引起多种胃部疾病，包括慢性胃炎、消化性溃疡、胃腺癌及胃黏膜相关组织淋巴瘤等。
根据世界卫生组织报告，全球约有50%的人口感染了幽门螺杆菌。
为了规范和指导我国幽门螺杆菌感染的诊断和治疗，制定本指南。
2. 诊断2.1 诊断标准幽门螺杆菌感染的诊断主要基于非侵入性检测和侵入性检测。
非侵入性检测1. 碳呼气试验（13C或14C尿素呼气试验）2. 血清学检测（抗幽门螺杆菌IgG抗体检测）侵入性检测1. 胃镜检查- 胃黏膜组织学检查- 快速尿素酶试验- 胃黏膜幽门螺杆菌培养2.2 推荐诊断流程1. 对于有消化不良症状的患者，首先进行非侵入性检测。
2. 如非侵入性检测结果为阳性，可直接进行治疗。
3. 如非侵入性检测结果为阴性，但症状持续，或胃镜检查发现胃炎、溃疡等病变，可进行侵入性检测以确诊。
3. 治疗3.1 治疗目标根除幽门螺杆菌的治疗目标是为了消除病因，改善患者症状，防止疾病进展，降低胃癌风险。
3.2 治疗方案幽门螺杆菌的治疗方案主要采用抗生素联合质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂的四联疗法。
具体方案如下：1. 标准剂量PPI（如奥美拉唑、兰索拉唑等）+ 阿莫西林 + 克拉霉素 + 铋剂，疗程10-14天。
2. 标准剂量PPI + 左氧氟沙星 + 克拉霉素 + 铋剂，疗程10-14天。
3. 标准剂量PPI + 莫西沙星 + 克拉霉素 + 铋剂，疗程10-14天。
3.3 治疗注意事项1. 注意药物相互作用，避免抗生素耐药。
2. 注意患者的药物过敏史，避免使用过敏药物。
3. 治疗期间，患者可能出现不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，需适当处理。
4. 随访与评估4.1 随访时间治疗结束后，建议在4周、3个月、6个月进行随访。
4.2 评估标准1. 症状缓解情况。
2. 复查非侵入性检测，如碳呼气试验，观察幽门螺杆菌根除情况。
幽门螺杆菌感染的诊断与治疗
幽门螺杆菌感染的诊断与治疗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰氏阴性杆菌,于1983 年首次由澳大利亚学者Barry J. Marshall 和J.Robin Warren从活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离获得,是目前已知唯一能够在胃中生存的生物种类。
马斯特里赫特V/佛罗伦萨共识将其定义为传染性疾病。
Hp 具有严重的致病性,其借助特有的毒力因子,能够适应高酸微环境,长期定植于宿主体内,诱发一系列HP相关性疾病。
研究表明Hp 感染不仅仅与胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤等消化系统疾病关系密切，还与缺血性心脑血管疾病、脑出血、糖尿病、肝硬化等非消化系统疾病的进展和转归有关。
根除Hp 治疗可预防消化道恶性肿瘤的发生,使高危患者获益。
因此，Hp 的有效诊断和治疗是当前临床医学研究的热点。
一、幽门螺杆菌的概述（一）形态Hp 菌株的典型形态为S 形、螺旋形或海鸥状弯曲，但多次传代后也可呈微弯或笔直的杆状，在恶劣的环境下Hp 可变成球形,为一种自我保护的形态。
Hp 的螺旋形通过变形侵袭机制有效地促进细菌定植于黏液层,若Hp 出现细胞形状的改变,那么它的定植力会减弱。
研究显示Hp 的形态和它的游走速度密切相关,对于单个个体而言形态影响不大,但对于总体的定植影响较大。
（二）黏附素黏附素是Hp 表达的外膜蛋白,可以使Hp 粘附于胃上皮细胞,从而引发慢性感染。
它通过识别黏液层上的受体和上皮细胞的表面受体,与基底膜的蛋白结合而牢固的粘附于上皮细胞。
为了在强酸性的胃中成长和建立慢性感染,Hp 利用一种特定的黏附素蛋白BabA 附着到保护性的pH 值中性的胃黏膜上。
近来研究阐述了BabA 的一种pH 值反应性机制,当Hp 感受到附近的胃酸酸性增加带来的威胁时,这种反应性机制允许细菌从脱落的胃细胞上释放下来,游回到保护性的胃黏膜中,使得Hp 进行胃部循环感染,从而在这种极端酸性环境中茁壮成长。
幽门螺杆菌(HP)感染患者用药及生活方式须知
幽门螺杆菌性胃炎患者用药及生活方式须知幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、螺旋形弯曲的细菌。
1983年Marshall和Warren两位学者从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检标本中分离到幽门螺杆菌，此菌为一种革兰氏阴性杆菌，目前大量研究已经证实，其与慢性胃炎的发生息息相关。
一、传播途径1、饮食种类：不洁食物，如生吃瓜果蔬菜、吃不熟的肉类；外出就餐时餐具消毒不达标、饮用不清洁的饮用水等；2、饮食习惯：聚餐时喜欢共餐、碗筷混用，餐前不洗手，饭后不漱口等。
3、生活方式：公用水杯、牙具、接吻；4、其他：母亲或长辈咀嚼食物后喂养幼儿；二、常用治疗药物及用药教育目前，幽门螺杆菌感染性胃炎患者治疗一般选用一种PPI抑酸药（饭前，一日两次）+铋剂（饭前，一日两次）+两种抗生素（饭后，一日两次），14天疗程。
1、抗菌药物种类及剂量：阿莫西林1000mg/次、克拉霉素500mg/次、左氧氟沙星500mg/次、呋喃唑酮100mg/次、四环素500mg/次、甲硝唑400mg/次；2、抑酸药种类及剂量：艾司奥美拉唑20 mg/次、雷贝拉唑10 mg（或20 mg）/次、奥美拉唑20 mg/次、兰索拉唑30 mg/次、泮托拉唑40 mg/次、艾普拉唑 5 mg/次；3、标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220 mg（果胶铋标准剂量待确定）。
三、注意事项1、治疗期间不能自行停药或减药，如有不适，可及时与医生或药师联系；2、治疗结束后，停药1-2个月复查C13呼吸试验（空腹），评估治疗效果；3、服用铋剂可能会出现大便颜色黑色；4、治疗期间禁酒。
（备注：影响呼气试验结果准确性的因素：服用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用中药或PPI。
）四、改善日常饮食习惯1、注意日常饮食卫生，饮食清洁，聚餐时提倡公筷及采用分餐制，饭前洗手，饭后漱口；2、饮食清淡，抗HP治疗14天期间，忌服牛奶和鸡蛋，14天疗程结束后可食用。
忌辛辣刺激食物（如火锅，辣椒，柠檬，咖啡，茶等），忌食用酸性食物和水果，戒烟，戒酒。
HP感染与治疗
HP感染是一种常见的感染，可导致胃炎、消化性溃疡和胃癌。 治疗HP感染通常需要使用抗生素和质子泵抑制剂。
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HP感染的定义和发病机理
幽门螺杆菌
幽门螺杆菌是一种螺旋形细菌，能感染胃 粘膜，引起多种胃病。
感染途径
幽门螺杆菌主要通过口-口传播，也可通过 粪-口传播，造成胃粘膜感染。
上消化道出血的保守治疗
保守治疗主要针对病情稳定、出血量较少、无明显症状的患者，目标是控制出血、改善症状、预防并发症。保守治疗包括以下几个方面。
禁食
1
减少胃肠道刺激。
静脉补液 2
补充血容量，提高血压。
止血药物 3
包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。
抗生素 4
预防感染。
同时，患者需保持安静，避免剧烈运动和情绪波动。定期监测血压、心率、血红蛋白等指标，评估治疗效果。
早期HP感染症状轻微，易被忽视；中期症状逐渐加重，包括胃痛、胃胀、反酸 等；晚期可出现并发症，如上消化道出血、穿孔等。
上消化道出血的病因分析
HP感染
幽门螺杆菌感染是上消化道出血最常见的原因之一，特别是消化性 溃疡出血。
消化性溃疡
胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡等都可能导致上消化道出血， 尤其是溃疡部位较大或深度较深时。
治疗方案的选择原则
患者情况
根据患者年龄、病情、既往史 等因素选择合适的方案。
药物敏感性
考虑患者对不同药物的敏感性 ，避免耐药性发生。
并发症风险
评估患者的并发症风险，选择 合适的治疗方案。
治疗成本
考虑患者的经济状况，选择合 适的治疗方案。
不同疗程方案的比较
疗程 标准疗程 短程疗程 维持疗程
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幽门螺杆菌（Hp）的感染与治疗
徐勇军药师
Hp感染的危害
1、目前我国Hp感染率仍高达约50％。
Hp感染者中约15％-20％发生消化性溃疡，5％-10％发生Hp相关消化不良，约1％发生胃恶性肿瘤[胃癌、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤]，多数感染者并无症状和并发症，但所有Hp感染者几乎都存在慢性活动性胃炎(chronic active gastritis)，即Hp胃炎。
Hp感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合Koch原则。
Hp感染可以在人-人之间传播。
因此Hp胃炎不管有无症状和/或并发症，均是一种感染性疾病。
2、目前认为Hp感染是预防胃癌最重要的可控危险因素，根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。
胃黏膜萎缩和／或肠化生发生前实施Hp根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。
3、阿司匹林、NSAID和Hp感染是消化性溃疡和溃疡并发症发生的独立危险因素。
Meta分析结果显示，服用NSAID增加Hp感染者发生消化性溃疡风险；服用NSAID前根除Hp可降低溃疡发生风险。
4、长期服用PPI者胃酸分泌减少，Hp定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎，增加胃体黏膜发生萎缩风险。
胃体黏膜萎缩可显著增加胃癌发生风险。
根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎发生风险。
5、除上述胃肠外疾病外，Hp感染还被报道可能与其他若干疾病呈正相关或负相关。
呈正相关的疾病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中、阿尔茨海默病、帕金森病、肥胖、结肠肿瘤和慢性荨麻疹等。
Hp感染的诊断
1、临床应用的非侵入性Hp检测试验中。
尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT 淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩)。
2、若患者无活组织检查(以下简称活检)禁忌。
胃镜检查如需活检，推荐快速尿素酶试验作为Hp检测方法。
最好从胃窦和胃体各取1块活检。
不推荐快速尿素酶试验作为根除治疗后的评估试验。
3、因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该行Hp检测，因为这些患者也可能有Hp感染。
4、多数情况下，有经验的病理医师采用胃黏膜常规染色(HE染色)即可做出Hp感染诊断。
存在慢性活动性胃炎而组织学检查未发现Hp时。
可行特殊染色检查。
5、如准备行Hp药物敏感试验，可采用培养或分子生物学方法检测。
6、随着内镜新技术的发展。
内镜下观察Hp感染征象已成为可能。
但这些方法需要相应设备，检查医师需经过相关培训，其准确度和特异度也存在较大差异，因此目前不推荐常规应用。
7、除血清学和分子生物学检测外，Hp检测前必须停用PPI至少2周。
停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。
抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药可以抑制Hp生长，降低其活性。
PPl抑制胃酸分泌，显著提高胃内pH水平，从而抑制Hp尿素酶活性。
Hp检测前服用这些药物可显著影响基于尿素酶活性试验(快速尿素酶试验、尿素呼气试验)的Hp检出，造成假阴性。
H2受体拮抗剂对检测结果有轻微影响，抗酸剂则无影响。
血清学试验检测Hp抗体，分子生物学方法检测Hp基因，不受应用这些药物的影响。
8、Hp根除治疗后，应常规评估其是否被根除。
评估根除治疗效果的最佳方法是尿素呼气试验。
粪便抗原试验可作为备选。
评估应在治疗完成不少于4周后进行。
Hp根除治疗的指征
1、不管有无症状和并发症，Hp胃炎是一种感染性疾病。
2、根除Hp的获益在不同个体之间存在差异。
目前我国Hp感染率仍高达约50％，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。
现阶段仍然需要根除Hp的指征，以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。
3、Hp胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。
在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除Hp相关消化不良。
Hp胃炎伴消化不良症状的患者。
根除Hp后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。
Hp胃炎可增加或减少胃酸分泌，根除治疗可逆转或部分逆转这些影响。
4、Hp感染是消化性溃疡主要病因，不管溃疡是否活动和是否有并发症史。
均应该检测和根除Hp。
5、根除Hp是局部阶段胃MALT淋巴瘤的一线治疗。
6、服用阿司匹林或非甾体消炎药NSAID增加Hp感染患者发生消化性溃疡风险。