高位离断后睾丸的形态学改变

t
18. 52
20. 75
23. 11
P
< 0. 01
< 0. 01
< 0. 01
讨 论 不管从大体还是镜下观察 ,青春期前 SD 鼠精索血管高 位离断后睾丸血液供应受到显著影响 。急性期表现为结扎 侧睾丸典型缺血改变 。观察至 4周睾丸血液供应无改善 ,青 春发育期睾丸发育受显著影响 ,结扎侧睾丸发生萎缩 。性成 熟期 SD 鼠结扎侧睾丸发生完全萎缩 ,生精功能丧失 。本实 验与文献报道有相似结果 。 Srinivas等 [ 4, 5 ] 报道采用激光多 普勒检测大鼠睾丸动态血流 ,不管在高位或低位结扎精索血 管 ,睾丸血液供应受显著影响 。Aktug等 [ 6, 7 ]报道睾丸发生显 著的组织学改变 。 本实验模拟临床 Palomo手术方法 ,经腹腔在精索血管与 输精管汇合处上方 ,集束结扎包括动 、静脉在内的左侧精索 血管 ,最大程度保留结扎以下睾丸动脉的交通吻合支 。结果 证明 , SD 鼠睾丸动脉的交通支不能满足睾丸动脉高位结扎 后睾丸血液供应 ,与临床人体精索血管结扎后结果有较大差 异 。 SD鼠睾丸血液供应解剖与人体相似 , 但也存在差异 。 SD 鼠输精管动脉与睾丸动脉之间存在丰富的 、固定的交通 支 ,且 SD 鼠也有睾丸引带 ,睾丸动脉与阴囊中隔也存在少量 血供交通 ,但 SD幼鼠睾提肌不发达 ,缺少明显可见的睾提肌 动脉与睾丸动脉之间吻合 ,这可能是睾丸明显萎缩的原因之 一 。从另一面反映睾提肌动脉的重要性 ,临床上虽报道人体 精索血管高位结扎不引起睾丸萎缩 ,但腹腔内型隐睾由于睾 丸未达腹股沟管 ,精索缺乏提睾肌包裹 ,精索血管与睾提肌 动脉间缺乏吻合交通 ,离断精索血管的睾丸下降手术有较高 萎缩率 。Corbally等 [8 ] 曾报道 Ⅱ期 Fowler2Stephens手术 , 睾 丸萎缩率达 40% ,另 46%出现体积缩小 。结合本实验结果可 推断 ,人体睾提肌动脉在睾丸动脉高位结扎后 ,作为睾丸动 脉交通支起代偿作用具有重要意义 。多数学者认为高位结 扎人体精索静脉同时结扎睾丸动脉是安全的 [9～11 ] ,他们认为 睾丸动脉与输精管动脉 、睾提肌动脉有吻合支构成丰富侧支 循环 。另外 ,睾丸引带有来自阴囊中隔的少量血供可能到达
实用儿科临床杂志 , 2007, 22 (11) : 817 - 819 关键词 : 精索静脉曲张 ;睾丸 ;大鼠 中图分类号 : R726 文献标志码 : A 文章编号 : 1003 - 515X (2007) 11 - 0817 - 03
M orpholog ica l A ltera tion of Testis after In tra - Abdom ina l D issection of Sperma tic Vessel in Ra ts in Prepuberty WAN G A i - he1 , CHEN Cong - de1 , ZHU L i - bin1 , ZHAN G Hao - chuan1 , L I Z hong - rong1 , ZHAN G Hua1 , GAO B ao - hu i2
© 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
·818·
第 22卷第 11期 2007年 6月 J A pp l C lin P ed ia tr, V o l. 22 N o. 11, J un. 2007
材料与方法 一 、材料与动物模型建立 纯种雄性 SD 大鼠 51只 。鼠 龄 30 d;体质量 80～100 g。随机分为实验组 36只 ,对照组 15 只 。大鼠称重后以 10 g/L 戊巴比妥钠 ( 40 mg/ kg)腹腔内注 射麻醉后 ,仰卧位固定于手术台上 。以下腹正中切口进入腹 腔 ,暴露精索血管 ,按 Palomo手术方法 ,在精索血管与输精管 汇合处上方 ,集束游离出左侧精索血管 ,用 0 号丝线结扎近 远侧 ,结扎之间予以离断 ,复位睾丸 ,缝合腹壁 。对照组按上 述手术方法 ,仅集束游离出左侧精索血管 ,不予结扎离断 。 二 、方法 将每大组大鼠再随机分成 3 个小组 ,手术组 每小组 12只 ,对照组每小组 5只 。分别在术后 d3 (手术后急 性期 ) 、d30 (青春发育期 ) 、d56 (性发育成熟期 ) ,在麻醉状态 下处死后获取睾丸 ,进行以下处理 : 1. 质量测量 :分别测量手
testicular ischem ia in p repuberty and testicular growth failure in puberty, testicular atrophy cFra Baidu bibliotekmp letely and sperm p roduction losing in sexual matu2
(温州医学院附属育英儿童医院 1. 小儿外科 ; 2. 病理科 ,浙江 温州 325027)
摘要 : 目的 观察青春期前 SD 鼠精索血管高位离断后对青春发育前期 、青春发育期 、性成熟期睾丸形态结构的影响 。方法 日龄 为 30 d (青春发育前期 ) SD 大鼠麻醉后 ,分别行左侧腹腔内精索血管离断术 (手术组 ) 、左侧腹腔内精索血管游离术 (对照组 ) ,术后将 每大组大鼠再分成 3组 (手术组每组 12只 ;对照组每组 5只 ) ,分别在术后 d3 (手术后急性期 ) 、d30 (青春发育期 ) 、d56 (性发育成熟期 ) 获取睾丸进行组织形态学研究 。结果 青春期前 SD 鼠精索血管高位离断后 ,手术侧睾丸在急性期 ( d3)出现缺血受损改变 ;青春发育 期 ( d30)出现萎缩改变 ;性发育成熟期 ( d56)发生完全萎缩 ,附睾管内精子消失 。结论 青春期前 SD 鼠精索血管高位离断术可引起急 性期手术侧睾丸缺血 ,影响青春发育期手术侧睾丸发育 。该手术引起性发育成熟期后手术侧睾丸完全萎缩 ,生精功能丧失 。
第 22卷第 11期 2007年 6月 J A pp l C lin P ed ia tr, V o l. 22 N o. 11, J u n. 2007
·817·
·论著 ·
青春期前大鼠精索血管高位离断后睾丸的形态学改变
王爱和 1 ,陈聪德 1 ,朱利斌 1 ,张浩川 1 ,李仲荣 1 ,张 华 1 ,高宝辉 2
收稿日期 : 2007 - 04 - 26。 基金项目 : 温州市科技计划基金项目资助 ( Y2005A111) 作者简介 : 王爱和 ,男 ,副主任医师 ,学士学位 ,研究方向为泌尿外科疾 病。
术组 、对照组睾丸质量 ,进行统计学比较 。2. 肉眼观察 。3. 常规组织学检查 :睾丸固定后石蜡切片 HE染色 。
rity phase.
J Appl C lin Ped ia tr, 2007, 22 ( 11) : 817 - 819
Key words: varieocele; testis; rat
精索静脉高位结扎术是治疗儿童精索静脉曲张常用的 手术方法 。结扎精索静脉是否可以同时结扎睾丸动脉一直 存在争议 。近年来 ,已较多报道采用开放或腹腔镜精索血管 高位结扎术 ( Palomo术式 )治疗儿童精索静脉曲张 ,可明显降 低手术后复发 ,同时不发生睾丸萎缩 [1, 2 ] 。然而 ,迄今国内外 文献中均未见儿童精索血管高位结扎术后睾丸组织形态变 化详尽报道 。大鼠是睾丸血供研究中最常用动物 ,其解剖结 构与人类相似 。本研究根据大鼠性腺生理发育特点 [3 ] ,采用 离断幼年大鼠精索血管 ,分析精索血管高位结扎术对不同年 龄阶段大鼠睾丸形态结构影响 。
( 1. Department of Pediatric Surgery; 2. Department of Pathology, Yuying Children′s Hosp ital Affiliated to W enzhou Medical College,W enzhou
325027, China) Abstract: O bjective To investigate the effects of high spermatic vessel dissection on testicular morphological alteration of SD rats in p repu2
三 、统计学处理 应用 SPSS 13. 0软件进行处理 ,计量资 料经正态检验后行 t检验 , P < 0. 05为有统计学差异 。
结 果 一 、急性期睾丸形态改变 见图 1。睾丸缺血 、水肿 ,少 量钙化 。大体改变 : 结扎侧睾丸水肿 、出血 ,体积改变不明 显 ,质量增加 。镜下改变 : 1. 睾丸基本结构未见明显改变 ; 2. 曲细精管上皮细胞变性 、坏死 。3. 睾丸白膜下出血 ,少量钙 化 。4. 间质水肿 ,淋巴细胞浸润 ,血管充血 。5. 附睾管上皮 未见明显改变 。 二 、青春发育期睾丸形态改变 见图 2。手术侧睾丸发 生萎缩 。大体改变 :睾丸体积缩小 ,质量减少 ,质地变硬 。镜 下改 变 : 1. 睾 丸 基 本 结 构 明 显 改 变 , 睾 丸 实 质 中 心 带 钙 化 < 50%。2. 曲细精管上皮细胞完全凝固性坏死 。3. 睾丸白 膜增厚 ,下层充血 ,较多钙化 。4. 间质淋巴细胞浸润 ,血管充 血 。5. 附睾管上皮未见明显改变 。 三 、性发育成熟期睾丸形态改变 见图 3。手术睾丸完 全萎缩 。大体改变 :体积明显缩小 ,质量减少 ,质地变硬 。镜 下改变 : 1. 睾丸体积显著缩小 ,完全失去睾丸基本组织结构 , 从中心向外周形成 3 个区带 ,中心区带存在广泛钙化 ,钙化 区 > 50%。2. 睾丸白膜显著增厚并伴大量新生血管 。3. 曲 细精管内由于精子上皮细胞大量坏死和凋亡而发生萎陷 。 4. 附睾管上皮未见明显改 ,附睾管内精子消失 。 四 、睾丸各发育期质量变化及 SD 鼠睾丸血供解剖 分 别在手术后不同时段测量手术侧及对照侧睾丸质量 见表 1。同时解剖并记录正常大鼠睾丸血供情况 ,发现 SD 幼鼠睾
提肌不发达 ,缺少睾提肌动脉与睾丸动脉之间吻合 见图 4。
表 1 精索血管高位结扎术后大鼠睾丸重量变化情况 ( x ±s, g)
组别
术后 d3
术后 d30
术后 d56
实验侧 对照侧
1. 03 ±0. 13 0. 83 ±0. 14
1. 50 ±0. 45 3. 89 ±0. 59
1. 98 ±0. 56 5. 23 ±0. 72
berty, puberty and sexual maturity phases. M ethods Thirty - day - old SD rats were divided into 2 group s underwent sham operation and left high spermatic vessel dissection as a simulation of Palomo′s maneuver. Detailed morphological investigations were made at 3 different postoperative in2 tervals among the 3rd day, 30th day and 56 th day. Results H igh spermatic vessel dissection in p repubertal rats induced acute testicular ischem ia in the operated testes on the 3 rd day. Most of the operated testes on the 30 th day showed testicular atrophy. And all the operated testes showed testicu2 lar atrophy and sperm disappearance in ep ididym is on the 56th day. Conclusion H igh dissection of spermatic vessel in p repubertal rats induced